ENFERMAGEM NEO

PEDIÁTRICA

Polo
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Aluno(a)________________________________
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Prof.ª Cristina Gama
Define-se como a assistência de enfermagem
a todos os recém-nascidos (RN) no
Centro Obstétrico, tanto de parto normal
quanto de cesarianas. A assistência deve
basear-se num sistema que garanta cuidados
contínuos e de complexidade
crescente e adequada ao nível de risco do
neonato.
O PREPARO PARA ATENDER O RN NA SALA DE
PARTO:

• REALIZAÇÃO DE ANAMNESE MATERNA.

• DISPONIBILIDADE DO MATERIAL PARA ATENDIMENTO.

• PRESENÇA DE EQUIPE TREINADA EM REANIMAÇÃO
NEONATAL.
ANAMNESE MATERNA As condições perinatais descritas no quadro 1 estão
associadas ao aumento do risco de reanimação neonatal.

Idade < a 16 anos ou > 35 anos Rotura prematura das

membranas
Diabetes Pós maturidade
Hipertensão Gestação múltiplas
Óbito Fetal ou Neonatal Anterior Discrepância entre idade
gestacional e peso ao nascer
Sangramento no 2º ou 3º trimestre Diminuição da atividade fetal
Infecção urinaria Uso de drogas ilícitas
Ausência de Cuidados no pré natal Malformação
Quadro 2 Fatores relacionados ao parto:
Cesariana de emergência Liquido amniótico meconial
Apresentação não cefálica Prolapso do cordão
Trabalho de parto prematuro Deslocamento pre maturo da
placenta
Trabalho de parto prolongado a
mais de 24 horas. Sangramento intraparto
abundante.
Placenta previa
Macrossomia fetal
Bradicardia fetal
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À IDADE GESTACIONAL:
Pré-termos: idade gestacional inferior a 37semanas.
Prematuridade extrema - menor que 28 semanas de gestação. Os bebês encontram-
se no
limite de viabilidade e necessitam de cuidados sofisticados e intensivos.
Prematuridade grave – 28 a 30 semanas de gestação. Apresentam algumas
vantagens
fisiológicas, entretanto exigem a mesma qualidade na assistência.
Prematuridade moderada - 31 a 33 semanas de gestação.
Prematuridade quase-termo – 34 a 36 semanas.
Termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias.
Pós-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas.
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PESO:
É considerado recém-nascido de baixo peso, todo aquele
que nasce com peso inferior a
2.500g. Neste critério estão incluídos tanto os prematuros
quanto os RN a termo com
crescimento intrauterino restrito.
AVALIAÇÃO DO APGAR: O índice de Apgar, largamente utilizado para mensurar a
vitalidade do recém-nascido, varia de 0 a 10 e avalia cinco sintomas objetivos:
1. Frequência cardíaca: 4. Tônus muscular:
Ausente: 0. Flácido: 0
< 100/min: 1. Flexão de pernas e braços: 1
 100/min: 2. Movimento ativo: 2
2. Respiração: 5. cor:
Ausente: 0 Cianótico: 0
Fraca/irregular: 1 Cianose de extremidades: 1
Forte/choro: 2. Rosado: 2
3. Irritabilidade reflexa:
Ausente: 0
Algum movimento: 1
Espirros/choro: 2.
Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos,
significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que
o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau
moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave
Em situação de Parto Normal

No 1º momento, a enfermagem faz os cuidados e orienta a mãe e

o pai sobre os cuidados para o recém-nascido e aleitamento
materno; b. No 2º momento, a mãe faz os cuidados sob supervisão
da enfermagem e são reforçadas as orientações sobre aleitamento
materno, descida do leite e cuidados com o recém-nascido
Em caso de Parto Cesárea

No 1º momento, a enfermagem faz os cuidados e

orienta a mãe e pai; . No 2º momento, a enfermagem
ajuda a mãe a fazer os cuidados e reforça as orientações
de cuidados com o recém-nascido e aleitamento
materno; . No 3º momento, a mãe faz os cuidados sob a
supervisão da enfermagem e são reforçadas as
orientações sobre os cuidados com o recém- nascido,
aleitamento materno e descida do leite.
Materno A seguir são listadas as principais repercussões do AM no
curto, médio e longo prazo:
■ •Redução da mortalidade na infância.
■ Proteção contra diarreia. É importante destacar que essa proteção
pode diminuir quando o AM deixa de ser exclusivo.
■ Proteção contra infecções respiratórias.
■ Proteção contra alergias.
■ Proteção contra hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes.
■ Proteção contra obesidade.
■ Promoção do crescimento.
■ Promoção do desenvolvimento cognitivo.
■ Promoção do desenvolvimento da cavidade bucal.
■ Proteção contra câncer de mama.
■ Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho.
■ Economia. Aos gastos com a compra de leite devem-se acrescentar
custos com mamadeiras, bicos e gás de cozinha, além de eventuais
gastos decorrentes de doenças, que são mais comuns em crianças não
amamentadas
Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições
de horários e de duração das mamadas. Nos primeiros meses,
é normal que a criança mame com maior frequência e sem
horários regulares. Em geral, um bebê em AME mama de 8 a
12 vezes ao dia. O tempo necessário para esvaziar uma mama
varia para cada dupla mãe-bebê e, numa mesma dupla,
também pode variar dependendo da fome da criança, do
intervalo transcorrido desde a última mamada e do volume de
leite armazenado na mama, entre outros.
Contra- indicações ao aleitamento materno
ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECEM-NASCIDO DE

RISCO Relacionadas à mãe: ■ HIV positivo

 HISTÓRIAMATERNAEDEPARTO

• ⯈ DOENÇAS MATERNAS PRÉVIAS OU DURANTE A GESTAÇÃO;

• ⯈ USO DE MEDICAMENTOS PELA MÃE DURANTE A GRAVIDEZ;
• ⯈ INTERCORRÊNCIAS NO TRABALHO DE PARTO E PARTO;
• ⯈ APGAR
ANAMNESE E HISTÓRIA FAMILIAR

⯈ Contato com a família

Quadro neurológico precoce – letargia, convulsão,
hipoatividade, hipotonia, dificuldade de ganhar peso,
recusa alimentar, vômito, desidratação-
⯈ Consangüinidade, doenças familiares, óbitos de outros
filhos na infância
 OBSERVAÇÃO INICIAL
⯈ Despiro RN e observar
suas reações;
⯈Manter temperatura

ambiente adequada;
⯈Malformações

grosseiras;
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
⯈ Perímetro cefálico (PC)
33 a 35cm (biparietal)
⯈ Perímetro torácico (PT) 30,5 a
33cm - 2 a 3 cm menor que o
PC
⯈ Estatura - 48 a 53cm
⯈ Peso – 2500g a 4000g
perda de 10% do peso na 1ª
semana de vida
Pesar com o RN despido,
antes da alimentação
⯈
 SINAISVITAIS
⯈Temperatrura axilar: 36,5°C – 37,2 °C
⯈Frequênciacardíaca: 120 a 160
batimentos/min
⯈Frequência respiratória: 30 a 60 movimentos
respiratórios/minuto
⯈Pressão arterial: 65 mmHg/ 41mmHg
 ASPECTO GERAL ECOMPORTAMENTO
⯈ Postura:

extremidades fletidas
pernas arqueadas
tônus muscular pronunciado
movimento simétrico espontâneo, flexão e
extensão bilateral
⯈ Nível de alerta/consciência

fácil de consolar e choro forte

 NEUROLÓGICO

⯈ Atividade (alerta, choro, sono

profundo);
⯈ Irritabilidade;
⯈ Resposta a estímulos
(vocal, luminoso, toque);
⯈ Movimentos e postura;
⯈ Reflexos
 NEUROLÓGICO

⯈ Avaliação dos reflexos:

 Sucção e de procura – Vira a cabeça em direção
ao estímulo, abre a boca e suga (desaparece
após o 4º mes de vida)
 Deglutição
coordenado com o reflexo da sucção e
respiração – por volta da 32a semana de idade
gestacional
 Palmar (diminui no 8º mes)
 Moro (desaparece com 4- 5 meses)
 Caminhar (presente até a 3a- 4a semana de vida)
 NEUROLÓGICO

⯈ Sinal de Babinsky
(deve desaparecer após
o primeiro ano de vida)
 PE LE
⯈ Coloraçãorósea, em geral;
⯈ Ao nascimento é recoberta pelo vérnix caseoso e
lanugem;
⯈ Unhas;
⯈ Presença de equimoses, petéquias, descamação,
hemangiomas, miliária, mancha mongólica,
eritema tóxico;
⯈ Icterícia;
HEMANGIOMA PALPEBRAL
ERITEMA TÓXICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA ICTERÍCIA
 PELE
⯈ Cor

Pletora, icterícia, palidez, cianose (Central-

coloração azulada incluindo língua e lábios devido
a queda de saturação de oxigênio; Periférica –
pele azulada com lábios e língua rosados;
Acrocianose – apenas pés e mãos azuladas,
devido ao ambiente frio)

Equimose, padrão rendilhado;

Palidez (por anemia, asfixia e persistência do canal
arterial).
 FACE ⯈ Simetria;

⯈ Olhos:

⯈ Pupilas;

⯈ Presença de edema
e
secreção ocular;

⯈Narinas:
⯈ Permeabilidade;

⯈ Batimento de asa
de nariz;
 FACE
⯈ Boca:
⯈ Integridade do pálato e dos lábios;
⯈ Freio de língua;
⯈ Pérolas de Epstein;
⯈ Dentes descíduos;
⯈ Orelhas:
⯈ Implantação e
forma;
 CRÂNIO

⯈ Fontanelas anterior e
posterior: macias e
planas;
⯈ Suturas; abertas ou
fechadas
⯈ Escoriações
(tocotraumatismo);
⯈ Bossa serosangüíena;
⯈ Cefalohematoma;
SUTURAS E FONTANELAS
PESCOÇO
⯈Palpa-se à procura
de hematomas,
aumento da
tireóide, cistos.
⯈ Pescoço curto
associa-se a
síndromes
genéticas.
⯈ Integridade das
clavículas;
⯈ Simetria;
 TÓRAX
⯈ Simetria e expansibilidade;

⯈ Freqüência respiratória (40 a 60 mpm);

⯈ Respiração periódica e abdominal;

⯈ Glândulas mamárias;
 TÓRAX

⯈ Freqüência cardíaca
(120 a 160 bpm);

⯈ Ritmica;

⯈ Sopros transitórios;

⯈ Pulsos (presença e
simetria);
 ABDOME
⯈ Perímetroabdominal (igual ou pouco menor que o
perímetro torácico);
⯈ Globoso;
⯈ Flácido;
⯈ Coto umbilical :
⯈ duas artérias e uma veia;
⯈ gelatinoso ao nascimento, mumifica-se com o
passar dos dias ;
⯈ Presença de hiperemia e secreção local;
 COTO GELATINOSO

Coto em mumificação

Coto mumificado
 DORSO
• ⯈ COLUNA VERTEBRAL ÍNTEGRA;

• ⯈ DESVIOS;PIGMENTAÇÃO ANORMAL, TUFOS DE

CABELOS NA LOMBAR;

• ⯈ FOSSETA SACRAL OU PILONIDAL PODEM

SUGERIR MENINGOCELE OU OUTRAS
ANORMALIDADES;

• ⯈ CISTO SACRALPILONIDAL

• ⯈ MANCHAS MONGÓLICAS;
 GENITÁLIA EXTERNA EÂNUS
• ⯈FEMININA:
• ⯈ GRANDES LÁBIOS PROEMINENTES;
• ⯈ SECREÇÃO
VAGINAL E
PSEUDOMENSTRUAÇÃO;
• ⯈MASCULINA:
• ⯈ PRESENÇA DOS TESTÍCULOS NA BOLSA
ESCROTAL;
• ⯈ MEATO URINÁRIO;
• ⯈ÂNUS PÉRVEO;
 MEMBROS

⯈ Polidactilia ou
sindactilia;
⯈ Pé torto;
⯈ Displasia Coxo-
femural
 TESTE DE ORTOLANI
AVALIAÇÃO DE DISPLASIA
COXO-FEMURAL
 ELIMINAÇÕES
Evacuação frequente – reflexo gastro cólico,
após alimentação
Deve ocorrer eliminação de mecônio
em 48 horas de vida nos RNs a termo.
Pré-termos pode apresentar retardo da eliminação
Intestinal.
A primeira eliminação vesical ocorre nas
primeiras 24 horas de vida.
 REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.Atenção à saúde
do recém-nascido : guia para os profissionais de saúde / Ministério da
Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2014.
Barros, SMO. Enfermagem no ciclo gravídico-puerperal. Manole,2006.
Fonseca AS, Janicas RCSV. Saúde Materna e neonatal. São Paulo:
Martinari, 2014.
Lowdermilk DL. Saúde da Mulher e Enfermagem Obstétrica. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2012.
Duarte ED, Braga PP. Anamnese e exame físico do Recém-nascido.
Saúde Materna e Neonatal. PROENF. Secad.