FISIOTERAPIA PEDIATRICA
Período Neonatal: É o intervalo de
tempo compreendido do nascimento
até o 28º dia de vida.
Idade Gestacional
Primeiro trimestre de gestação
• 1 a 4 semanas de gestação: 1
mês
• 5 a 9 semanas de gestação: 2
meses
• 10 a 13 semanas de gestação:
3 meses
Segundo trimestre de gestação
• 14 a 17 semanas de gestação:
4 meses
• 18 a 22 semanas de gestação:
5 meses
• 23 a 26 semanas de gestação:
6 meses
Terceiro trimestre de gestação
• 27 a 31 semanas de gestação:
7 meses
• 32 a 35 semanas de gestação:
8 meses
• 36 a 40 semanas de gestação:
9 meses
Bebê de Risco
Instabilidade Hemodinâmica e/ou
fisiológica como conseqüência de:
• Distúrbios Congênitos
• Alterações Metabólicas
• Prematuridade
• Asfixia Perinatal
• Problemas Gestacionais
Necessitando de cuidados intensivos
após o nascimento.
Classificação do Neonato
Quanto a Idade Gestacional:
• Pré-termo: nascida viva antes
da 37ª semana de IG;
• A termo: nascida viva da 37ª à
42ª semana de IG;
• Pós-termo: nascida viva após a
42ª semana de IG.
Tempo médio de gestação: 40
semanas
Classificação do RN quanto ao
Peso:
• AIG: adequado para IG;
• PIG: pequeno para IG;
• GIG: grande para IG.
Prematuridade
Os prematuros podem ser
subdivididos em três grupos:
• Prematuros limítrofes:
entre 37 e 38 semanas.
• Prematuros moderados:
entre 31 e 36 semanas.
• Prematuros extremos:
entre 24 e 30 semanas.
Os prematuros extremos podem
ainda ser subdivididos:
• Entre 28 e 30 semanas:
embora sejam extremamente
prematuros, existe esperança
de vida, até mesmo sem
sequelas aparentes.
• Entre 24 e 27 semanas: muitas
vezes vão a óbito pela
imaturidade dos seus sistemas.
Gestação de alto risco
É aquela que apresenta interferências
patológicas e/ou sociais, que são
fatores de agressão ao binômio
gestante/feto.
Interferências Patológicas:
• deficiência nutricional,
• hipertensão crônica,
• DHEG,
• pré-eclampsia,
• eclampsia,
• diabetes,
• diabetes gestacional,
• sangramento durante a
gestação
 FISIOTERAPIA PEDIATRICA
• primigesta idosa,
• infecção perinatal.
Fatores sociais:
• gravidez não-planejada,
• adolescência,
• falta de pré-natal,
• fumo,
• álcool,
• outras drogas.
Oligodramnia: redução do líquido
aminiótico.
Polidrâmnia: quantidade excessiva de
líquido aminiótico.
Parto Prematuro
São aqueles que ocorrem antes da
gravidez chegar a 38 sem. São a maior
causa de mortalidade fetal.
Contribuem para a prematuridade:
HAS ou DHEG, infecções, diabetes, PP
ou DPP, doença renal ou cardíaca,
desnutrição, abuso de drogas, álcool,
fumo, anomalias uterinas.
Efeitos sobre o feto (especialmente
para os menores de 32 semanas):
imaturidade pulmonar, hemorragia
intraventricular e infecções decorrentes
do sist. imunológico imaturo.
Parto Pós-termo
É quando o parto ocorre após 42
semanas de gestação. Após a 42ª
semana a placenta começa a
“envelhecer” tornando-se incapaz de
realizar trocas gasosas e deixa de
fornecer suporte nutricional para o feto.
Há também diminuição do líquido
aminiótico.
Efeitos fetais: falência de crescimento
fetal, desidratação, pele escamosa e
enrugada, ausência de vérnix caseoso
e lanugem, descoloração da pele e
hipóxia.
Hipóxia -> estresse -> eliminação de
mecônio -> SAM
APGAR
Índice descrito por Virgínea Apgar em
1953, com escores de 0 a 10 no final
do 1º, 5º e 10º minutos, sendo utilizado
para avaliação, diagnóstico e
tratamento imediatos no período pós-
parto.
Tendo como base o resultado do índice
de Apgar, podemos classificar o grau
de hipóxia do RN:
• 0 a 3: hipóxia grave ou
síndrome hipóxico- isquêmica-
hemorrágica
• 4 a 6: hipóxia moderada
• 7: hipóxia leve
• 8 a 10: oxigenação adequada
Avaliação da Idade Gestacional
Pode ser avaliada em função de
dados pré-natais:
• DUM
• História materna
• Ultrassonografia
• Dosagens bioquímicas do
líquido amniótico: citologia,
dosagem de creatinina,
bilirrubina.
Desenvolvimento: Refere-se a uma
transformação complexa, contínua,
dinâmica e progressiva, que inclui,
além do crescimento, maturação,
aprendizagem e aspectos psíquicos e
sociais.
O acompanhamento do
desenvolvimento da criança objetiva
sua promoção, proteção e a detecção
precoce de alterações passíveis de
modificação que possam repercutir em
sua vida futura.
Isso ocorre principalmente por meio de
ações educativas e de
acompanhamento integral da saúde da
criança.
A identificação de problemas:
 FISIOTERAPIA PEDIATRICA
• Atraso no desenvolvimento da
fala
• Dificuldade no aprendizado
• Tendência ao isolamento social
• Alterações relacionais
• Agressividade
Fundamental para o desenvolvimento e
a intervenção precoce para o
prognóstico dessas crianças.
DISTÚRBIOS DO
DESENVOLVIMENTO
Os fatores de risco para problemas
de desenvolvimento podem ser
classificados em:
• Genéticos: Síndrome de Down,
...
• Biológicos: Prematuridade,
hipóxia neonatal, ...
• Ambientais: Fatores familiares,
de ambiente físico.
Evolui durante os primeiros dois
anos de vida para padrões de
normalidade na maioria dos casos.
LEIS DA MOTRICIDADE
1ª Lei: Céfalo-Caudal: O
desenvolvimento motor ocorre de forma
descendente, ou seja, partindo da
cabeça até os MMII (cabeça – tronco –
MMSS – MMII).
2ª Lei: Próximo- Distal: O
desenvolvimento motor ocorre a partir
do eixo corporal, indo gradativamente
atingir a porção distal dos membros.
3ª Lei: Caudo-Encefálica: O
desenvolvimento motor depende da
sua maturação neurológica, que de
forma ascendente parte da medula e
alcança o córtex.
REFLEXO
Resposta motora a um estímulo
sensorial. São movimentos simples,
cujo controle motor é realizado
principalmente pela medula, e algumas
vezes com modulação mesencefálica.
REFLEXO DE SUCÇÃO (0 A 5
MESES)
• Posição de teste: Qualquer
(Exceto em decúbito ventral).
• Estímulo: Introdução do dedo
do examinador entre os lábios
do bebê.
• Resposta: Desencadeará uma
reação de sucção.
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR
(0 A 3-4 MESES)
• Posição de teste: Qualquer.
• Estímulo: Contato do dedo do
examinador na palma da mão
do bebê.
• Resposta: Flexão em massa
dos dedos, persistindo até a
retirada do estímulo.
REFLEXO DO MORO (0 A 6 MESES)
• Posição de teste 1:
Examinador mantém a criança
sentada.
• Estímulo 1: Deixa cair a
cabeça em extensão.
• Posição de teste 2: Criança em
decúbito dorsal.
• Estímulo 2: Erguer
rapidamente a pélvis, ou dar
tapinhas no abdômen, o puxar o
lençol.
• Resposta tanto para 1 para 2:
-> 1ª fase: Abdução dos MMSS com
abdução e extensão os dedos.
-> 2ª fase: Adução dos MMSS (Reação
do abraço).
REFLEXO DE LANDAU
• Posição de teste: Criança em
suspensão ventral.
• Estímulo 1: Extensão passiva
ou ativa da cabeça.
• Resposta: Desencadeamento
do tônus extensor, havendo
extensão do tronco, quadril
MMSS e MMII.
 FISIOTERAPIA PEDIATRICA
• Estímulo 2: Flexão passiva ou
ativa da cabeça.
• Resposta: Flexão do tronco,
quadril MMSS E MMII.
REAÇÕES
Movimentos automáticos controlados
pelo mesencéfalo e que incluem
padrões ritmicos, já bem aprendidos,
como a mastigação, a preensão e até
mesmo a marcha.
Reações posturais de:
• Equilíbrio
• Proteção
• Retificação
PADRÕES DE MOVIMENTO
Posturas adotadas para possibilitar a
execução das habilidades motoras, tais
como:
• Supino
• Prono
• Sentado
• Gatas
• Em pé
PLANOS DE MOVIMENTO
Aquisição de movimentos nos
planos:
• Sagital - VERTICAL
PERPENDICULAR (PLANO
MEDIANO - DIREITA E
ESQUERDA).
• Coronal - VERTICAL (PLANO
FRONTAL - ANTERIOR E
POSTERIOR).
• Transverso - HORIZONTAL
(PLANO AXIAL - SUPERIOR E
INFERIOR).
UTI NEONATAL:
UTI PEDIÁTRICA:
IDENTIFICAÇÃO
Pais:
• Nome, idade, trabalho,
escolaridade, doenças ou
hábitos inadequados
(tabagismo, alcoolismo, uso de
drogas, ...);
• Estabilidade do relacionamento
do casal;
• Tipo sanguíneo;
• Mãe: cirurgias e transfusões
anteriores a gestação
DADOS OBSTÉTRICOS
Gestações anteriores:
• Número;
• Evolução:
• Abortos;
• Natimortos.
• Tipo de parto.
Gestação atual:
• Consultas pré-natal;
• Data da última menstruação;
• Tipo de parto;
• IG – US;
• US
• Resultados exames sorológicos.
Obs 1.: Todas as informações sobre
vacinação, intervenções cirúrgicas,
procedimentos, complicações,
medicamentos utilizados e hábitos
durante a gestação devem constar
na história.
Obs 2.: Em partos de RN prematuros
é importante que se anote se a mãe
recebeu corticosteróide antenatal e
que se busque justificativa para a
ocorrência do parto antes do termo.
PARTO
• Duração do trabalho de parto e
da expulsão;
• Apresentação:
• Cefálica
• Pélvica
• Tempo de ruptura da bolsa;
• Características do Líquido
Amniótico;
 FISIOTERAPIA PEDIATRICA
• Medicações usadas durante o
trabalho de parto e no parto;
• Características da placenta.
CLASSIFICAÇÃO – PESO
AIG – Adequado para Idade
Gestacional
• Situado entre os percentis 10 e
90 na curva de crescimento
intra-uterino.
PIG – Pequeno para Idade
Gestacional
• Apresenta peso ao nascer
abaixo do percentil 10 na curva
de crescimento intra-uterino.
GIG – Grande para Idade
Gestacional
• Peso superior ao percentil 90 na
curva de crescimento intra-
uterino.
Classificação – Idade
Recém-Nascido – até 28 dias de vida
• RN pré-termo: < 37 semanas
de IG
• RN termo: 37-42 semanas de
IG
• RN pós termo: > 42 semanas
de IG
• Lactente: até 2 anos
• Idade pré-escolar: até 5 anos
• Idade escolar: > 6 anos
Pé torto congênito (PTC): É uma
deformidade congênita ortopédica onde
a causa ainda não é definida, mas
consiste na posição do pé para dentro
em adução, para baixo em equino, com
uma curva grande na parte anterior do
pé em supinação e com a parte
posterior (calcâneo) voltada para
dentro. Pode ser bilateral ou unilateral.
ADUÇÃO -> EQUINO -> SUPINAÇÃO
-> VARO
• Malformação Congênita:
Período de Organogênese do
embrião
(Polidactilia/Sindactilia).
• Displasia do Desenvolvimento:
Período de Desenvolvimento do
Feto.
• Displasia do desenvolvimento
do pé: 12ª semana de vida
intrauterina até os 5 anos de
idade.
Classificação
• Pé Torto Postural – ocorre
devido o posicionamento do
útero e se apresenta na posição
equinovaro, não apresenta
rigidez e as deformidades
estruturais clássicas;
• Pé Torto Idiopático – constitui
o verdadeiro pé torto congênito,
se apresenta com muita rigidez
e deformidades
musculoesqueléticas;
• Pé Torto Teratológico –
associado a malformações e
síndromes e apresenta muita
rigidez, como a S. de Freeman
Sheldon, artrogripose múltipla
congênita, S. de Larsen e
outras.
Como são tratadas as crianças
com PTC no Brasil?
ATUALMENTE
→ A maior parte é
encaminhada a Hospitais de
referência terciária e
submetida a cirurgia
corretiva de alta
complexidade.
→ Uma pequena parcela é
tratada pelo método Ponseti
em ambulatórios.
→ Uma grande parcela das
crianças não é tratada
(negligenciadas). São
estigmatizadas sofrem
prejuízos em todas as
 FISIOTERAPIA PEDIATRICA
esferas e geram um custo
social.
Tratamento cirúrgico

• Riscos Inerentes ao
procedimento cirúrgico
extenso;
• Limitação da ADM;
• Dor;
• Artrose precoce;
• Altas taxas de recidivas.
Tratamento Conservador - O
MÉTODO PONSETI: São 5 fases e
pode durar de 4 a 6 semanas.
Método ponseti X Método cirúrgico
PONSETI

• Tratamento ambulatorial;
• Rede secundária;
• Anestesia local;
• Menor taxa de recidivas;
• Pé mais flexível e funcional;
• Tratamento mais rápido (6,6
vezes menor;
• Menor custo.
CIRÚRGICO

• Tratamento de alta
complexidade;
• Rede Terciária;
• Anestesia geral;
• Maior taxa de recidivas;
• Pés mais rígidos e  incidência
de artrose e dor;
• Mais demorado e maior custo;
• Complicações pós-operatórias.
Tratamento Fisioterapêutico

• Alongamentos;
• Liberação miofascial;
• Mobilizações articulares;
• Pode se usar bandagens;
• Pode recomendar o uso de
sapatos ortopédicos e órteses;
• Orientação e treinamento aos
pais e cuidador, para executar
manobras de alongamento e
mobilizações.