PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA

BLOCO GESTAÇÃO
TH 4

Anamnese
• Importante abordar aspectos emocionais •
Obstetrícia
Secundípara: aquela mulher que teve o
o Montanha russa de emoções segundo parto ou está parindo pela
• Insegurança, quando primeira vez segunda vez.
grávida. • Multípara: aquela mulher que já teve 2 ou
• Importante abordar percepção, mais partos.
autoestima e insegurança
o Grandes modificações físicas e
Duração e marcos cronológicos de uma
psíquicas
o “Dúvida se será uma boa mãe”
gestação:
Marcos:
• Cuidar da gravidez é essencial
o Muitas doenças adultas, tem • 22 semanas (154 dias)|
origem no período fetal. • 37 semanas (259 dias)|
o A qualidade fetal (meses de • 42 semanas (294 dias)|
ouro)pode ter repercussão na
qualidade de vida.
• Pré-natal é cuidar do futuro!
Nomenclatura:
Os sufixos “gesta” e “para” referem-se à mãe
e não ao concepto
Classificação quanto ao número de • Pós-termo: além do tempo estabelecido.
gestação: Assistência pré-natal:
• Nuligesta: aquela mulher que nunca • Avaliação cuidadosa e sistemática do
gerou um bebê. binômio mãe-feto, com a finalidade de
• Primigesta: aquela mulher que está em assegurar-lhes as melhores condições de
sua primeira gestação saúde.
• Secundigesta: aquela mulher que está em • Anamnese deve ser completa, rastreando
sua segunda gestação. todos os aspectos presentes e passados
• Poligesta: aquela mulher que já teve 2 ou relacionado a saúde da paciente.
mais gestações. • A maioria das gravidezes não são
Classificação quanto ao número de partos: planejadas, de modo que o médico tem
papel crucial na anamnese obstétrica.
• Nulípara: aquela mulher que nunca deu à • DUM: toda mulher em idade reprodutiva
luz a um bebê. deveria ser questionada sobre
• Primípara: aquela mulher que teve o possibilidade de gravidez nas consultas da
primeiro parto ou vai parir pela primeira APS.
vez.
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o constipações
Anamnese obstetrícia: • Movimentos fetais (gestação mais
Princípios básicos: avançada)
• Identificar e corrigir anormalidades pré- o Entender a vitalidade do feto –
existentes. limitações*
• Prevenir o surgimento de intercorrências. • Sono e apetite
• Orientação. o Para saber o nível de estresse
• Suporte psicológico. o Apetite bom ou rim → peso
Identificação: Além disso, escutar as queixas das pacientes
• Nome e esclarecer dúvidas!
• Idade materna
o Influência no resultado gestacional Exploração dos problemas/obtenção de
o Extremos de idade (jovem ou mais dados
velhas) podem apresentar mais
intercorrências. Perspectiva do paciente:
• Raça • Abordagem das preferências
o Podem estar relacionadas a • Aspectos culturais
algumas intercorrências • Aspectos sociais
• Profissão • Aspectos religiosos
o Está relacionado ao risco de • Como está vivenciando a gestação;
teratogênese (mal formação • Planejamento da gestação atual
congênita) (desejada, planejada e/ou aceitação
o Gestantes expostas a alta pela paciente, parceiro e familiares)
temperatura, laser, radiações UV • Impacto psicossocial e familiar
• Estado civil • Inseguranças – informações de baixa
• Procedência/residência qualidade!
o Pode sinalizar doenças que a • Dificuldades
paciente está ou foi exposta • Expectativas
• Domicílio • Parceiro
Perspectiva biomética: história da gestação
Dados tem valor epidemiológico atual
relevante e não apenas importância • Data da última menstruação (DUM)
administrativa! • Características do fluxo menstrual
• Cálculo da data provável do parto (DPP)
Motivo da consulta: – regra de Nägele
• Cálculo da idade gestacional (IG)
• Nas palavras do paciente. • Sinais objetivos e subjetivos da gravidez.
Investigar intercorrências: • Pesquisar queixas em relação à gravidez
• Sinais gripais (avaliar o risco atual de atual.
COVID-19) • Investigar:
o É preciso saber se ela precisa ser o Dor e cólicas
atendida em isolamento o Sangramento vaginal.
o Uso de máscara N-95 o Perda de líquido pelos genitais.
o Se o médico precisa complementar o Crescimento abdominal.
seu EPI o Percepção de movimentação fetal
• Perdas genitais (sangue ou líquido) (a partir de 18 semanas)
• Presença de cólicas ou contrações • Aceitação da gestação
• Sintomas urinários • Intercorrência até o nascimento
o A grávida tem maior tendência de • Perfil alimentar
infecção urinária o Intervalos e volumes adequados
o Pielonefrite → sepse • Avaliação sobre atividades físicas
• Sintomas intestinais
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o Pacientes hígidas não deve deixar o Data

de praticar exercícios físicos (em o Pré-natal
equilíbrio) o Parto: tipo e indicação, idade
• Avaliação odontológica gestacional
• Avaliação vacinal ▪ Tipo de pasto: vaginal ou
o Vacinas preconizadas para cesariana
gravidez devem ser realizadas. ▪ Se o parto foi no hospital ou
o Deve ressaltar vacinas de vírus vivo não
na gravidez ▪ Se a gravidez foi prematura
• Uso de medicamentos no período ou não
periconcepcional ▪ Nota
o Ácido fólico é usado nos 2 a 3 o RN: peso, vitalidade e aleitamento
meses anteriores a gravidez e nos o Tipo de alta, curetagem, infecção
dois a três primeiros meses da o Malformações
gravidez para se prevenir o defeito • Intercorrências pós-nascimento dos partos
de tubo neural (mal formação da anteriores
coluna da criança) • Fatores associados a gestações anteriores
• Avaliação ocupacional. podem estar presente nessa gestação e
• Caracterização do parceiro contribuir em algum evento.
o Homens mais velhos aumenta o
Sinaliza importantes fatores de risco para a
risco de aborto gestação atual!
o Problemas de saúde
o Homens que trabalham em locais
de risco (usina nuclear – mutação História ginecológica (antecedentes
no DNA) ginecológicos)
o Fumo/álcool/droga – avalia o • História menstrual
contexto social o Menarca
o Olhar se tem filhos extraconjugais ▪ História menstruação
▪ Vê se esses filhos são hígidos ▪ Mulheres que engravidam
o Olhar se existe história de mal próximo a menarca,
formação fetal em sua família aumenta o risco de
cesarianas.
Abordagem de aspectos emocionais:
inseguranças, dificuldades, expectativas! o Ciclos subsequentes
▪ Característica do fluxo e dor
menstrual (dismenorreia)
Contexto: o Intervalo
o Duração
História reprodutiva (antecedentes
o Quantidade
obstétricos)
o Aspecto
• Número de gestações, partos, abortos,
▪ volume
ectópicas, gêmeos – paridade
o Sintomas associados/dor
o Quantas gravidez – incluir ao nº de
o DUM (data da última menstruação
gravidez atual, caso a paciente
– 1º dia do sangramento)
esteja gravida
▪ Define se a paciente está
o Quantos partos
gravida ou não
o Quantos abortos
▪ Útil para definir a idade
• Intercorrência em gestação, parto e
gestacional daquelas
puerpério
mulheres que não realizaram
• Intervalo interpartal
ultrassom
• Caracterização de cada
▪ Margem de erro de 40%
gestação/puerpério
• História sexual –
o Existem maior riscos obstétricos
• Partos/abortos não perguntar quando estiver acompanhada,
para evitar constrangimento e omissão de
dados!
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• Sono
• Tabagismo*
o Como/quando foi sua primeira o Efeitos deletérios gravíssimos.
relação sexual • Alcoolismo*
o Coitarca o Consumo de álcool faz mal.
o Número de parceiros • Drogas ilícitas*
▪ Quanto tempo está com o o Causa síndromes fetais gravíssimas
parceiro atual Todos os dados acima trazem informações
o Uso de preservativo
relevantes. Anotem no prontuário tais dados!
▪ Se usa anticoncepcional, se
usa de forma correta e se
está adepta a ele Antecedentes familiares
▪ Perguntar sobre o uso de • Doenças de caráter hereditário
preservativos (importante • Consanguinidade
para evitar DST) • Gemelidade
o DST (gestante e parceiro) – • Malformações
perguntar com sutileza! História social e econômica:
▪ “A senhora já teve alguma • Aceitação familiar da gestação
ferida na vagina?” • Risco de exposição a violência doméstica
▪ “o seu parceiro já teve • Condições de moradia
alguma ferida no pênis”? o Aglomeração – risco a doenças
o Libido/prazer • Condições de higiene
o Satisfação sexual • Condições econômicas
• História contraceptiva • Condições laborais
o Métodos contraceptivos (tempo e • Atividades domicialiares
regularidade do uso) o Evitar sobrecarregamento de
o Infertilidade atividade diárias
• Cirurgias pélvico-uterinas • Condições de lazer
• Infecções genitais • Exposição a violência doméstica
• Última citologia oncótica • Papel econômico da gestante
• Mamas o Sua perspectiva do processo
História Pregressa: gestacional.
• Doenças anteriores
• Doenças crônicas Tem impacto no resultado gestacional e podem
• Uso de medicamentos explicar alguns comportamentos!
• Internações
• Cirurgias prévias (focado na região da
pelve) Orientações gerais:
o Pacientes com duas cesarianas
Fazer o registro no prontuário e cartão de pré-
prévias, tem a indicação do 3º
natal
parto também ser cesariano
• Cartão de pré-natal: reservatório
o Parto normal é contraindicado
de informação sumarizada
• Transfusão
Alterações fisiológicas → queixas comuns
o Paciente que recebe transfusão de
• AGI: náuseas, vômitos, sialorréria, pirose,
sangue são predispostas a doenças
constipação intestinal
como eritroblastose fetal.
• AR: dispnéia
o Compatibilidade sanguínea
• ACV: varizes, hemorróidas, palpitações,
• Alergias
tonteiras, vertigem
Hábitos de vida:
• AGU: leucorreia, polaciúria, nictúria
• Alimentação
• AME: dor lombosacra
• Atividade física