PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 1

Psicofarmacologia Especial
ANSIEDADE
• Principais sinais e sintomas:
o Preocupações excessivas
Gravidez e Puerpério o Medo
• A gravidez é marcada por uma série de o Crises: Taquicardia, Falta de ar
sentimentos, com muitas mudanças Angústia, Desespero, Sudorese,
ocorrendo no corpo. Sensação de morte iminente.
• Apresenta sentimentos positivos:
o Sonhos CONSEQUÊNCIAS
o Planos Para a mãe:
o Expectativas • Exposição a situações de Risco
o Desejos e fantasias • Automedicação
o Surpresas • Uso de Álcool, tabaco e outras substâncias
o Realização • Desnutrição
• Envolve também sentimentos negativos: • Menor preocupação com seu estado de
o Medo e insegurança saúde e menos adesão ao pré-natal
o Despreparo • Vínculo entre mãe e bebê comprometido
o Tristeza e angústia • Risco de Suicídio
o Desespero
o Solidão Para a criança:
o Raiva
• Parto prematuro e outras complicações
o Culpa
obstétricas
o Mudanças com o corpo
• Crescimento fetal diminuído
o Esses sentimentos são mais
frequentes quando a gravidez não foi • Perímetro Cefálico diminuído
desejada ou planejada. • Risco de desenvolver doenças mentais
• Transtornos mentais comuns na gestação (alterações comportamentais a longo
e puerpério: prazo)
o Depressão
PUERPÉRIO
o Ansiedade
o Transtorno de adaptação • É o período imediato após a gestação
o TOC • É um período marcado por dores e dúvidas
o Transtorno bipolar em relação a criança.
o Psicose/Esquizofrenia • É um período caracterizado por muitas
alterações hormonais, fragilidade e
DEPRESSÃO insatisfação com a autoimagem.
• Apresenta uma prevalência de 10-16%
• Principais sinais e sintomas: Atenção às mães de natimortos:
o Tristeza • Alta precoce → Geralmente recebem alta
o Desânimo logo após o ocorrido e não são
o Perda de interesse acompanhadas.
o Mudanças no apetite, sono e libido • Pacto de silêncio → A família e a própria
o Sensação de vazio mãe se recusam a falar sobre a morte do
o Dificuldade de Concentração filho.
o Falta de disposição o Isso objetifica o bebê e faz com que
o Cefaleia seja tratado como não pessoa.
• Fatores predisponentes → História de o Pode trazer consequências a longo
abortamento, situações estressoras, falta prazo e principalmente em uma
de apoio e violência doméstica. próxima gestação.
• Culpa → As mães na maioria das vezes se
sentem culpada pela morte do bebê.

Atenção às mães adolescentes:
• Menos preparação para lidar com a
gestação e a criação do bebê
• Apresentam os maiores índices de
depressão, ansiedade e tentativas de
suicídio
• Fatores predisponentes:
o Mudança de residência
o Repetência e abandono escolar
o Morte dos pais na infância
o Abuso físico ou sexual
o Pouco apoio social
o Uso de álcool semanal
MATERNITY BLUES
• Apresenta uma incidência de 50 a 85%
• É caracterizado como um quadro de
grande labilidade emocional,
acompanhado de insônia, choro fácil,
irritabilidade e inadequação.
o As necessidades da criança, que ainda
não apresenta o ciclo circadiano
definido, alteram bastante o padrão de
sono da mãe.
• Ocorre imediatamente após o parto →
Perda de atenção, alterações hormonais,
alterações no corpo.
• Tende a ser um quadro breve e
passageiro, durando até 2/3 semanas.
• Apresenta um estado de tristeza,
melancolia e alterações de humor
• Na maioria dos casos apresenta remissão
completa e não necessita de tratamento.
• Pode ou não evoluir para um quadro de
depressão pós-parto.
DEPRESSÃO PÓS-PARTO
• Ocorre quando os sintomas presentes na
“maternity blues” se prolongam e
permanecem → Ocorre em até 13% das
puérperas.
• Sintomas comuns:
o Tristeza
o Inquietação
o Alucinações
o Ideias delirantes
o Desespero
o Angustia
o Culpa
o Insônia
o Risco suicídio e filicídio.
• Normalmente se instala cerca de 3
semanas após o parto
PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 2
PSICOSE PUERPERAL
• Apresenta uma incidência de 1 a 4 em
cada 1000 mulheres puérperas.
• É caracterizado por um quadro clássico de
psicose com agitação, ideias delirantes,
agressividade, alucinações, discurso
desconexo e desorganizado.
• Apresenta maior risco de suicídio e
filicídio.
• Os episódios psicóticos no puerpério se
caracterizam como episódios maníacos e
as mães podem receber o diagnóstico de
Transtorno Afetivo Bipolar.
o As mães que não desenvolvem
transtornos de humor podem evoluir
para esquizofrenia.
PREVENÇÃO
• Apoio familiar
• Sem Julgamentos
• Atenção aos Sinais e Sintomas
• Intervenção Precoce
• Procura por Tratamento imediato
• Psicoterapia é essencial (TCC,
Interpessoal)
Psicofarmacologia na Gravidez
• Princípios gerais:
o Antes de prescrever para mulheres em
período fértil, pergunte sobre o uso de
anticoncepcionais.
o Na gravidez:
+ Sempre pesar riscos x benefícios
+ Desejo da paciente (decisão
compartilhada)
• Preferir iniciar após o 1º trimestre
• Usar a dose adequada
• Preferir a monoterapia
• A farmacocinética muda durante a
gravidez
• Não retirar a medicação semanas antes do
parto (maior risco de recaída)
• Planejar a amamentação durante a
gestação
• Considerar ECT em situações críticas
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• 1º trimestre → Maior chance de Antipsicóticos

malformações (teratogênese estrutural) • Típicos são os preferíveis → Haloperidol
• 2º trimestre → É relativamente o período • Atípicos podem ser utilizados com cautela
mais seguro. Se possível, pode-se adiar o o Estudos não demonstram
tratamento para o 2º trimestre. teratogenicidade
o Manter acompanhamento da gestante. o Aumenta o risco de DMG
• 3º trimestre → Risco de toxicidade o Preferir: Risperidona, Olanzapina e
neonatal aumentada (intercorrências que Quetiapina
podem ocorrer no periparto)
• Pós-parto → Pode apresentar atraso no Carbonato de Lítio
desenvolvimento neuropsicomotor • Não usar no 1º trimestre →
(teratogênese comportamental) Anormalidades cardíacas e Anomalia de
Ebstein (Transposição dos grandes vasos)
Obs.: É impossível não haver qualquer forma • Pesar risco x benefício
de exposição durante a gravidez → O feto • É mais seguro a partir do 2º trimestre
estará exposto à doença, aos medicamentos
ou a ambos. Evitar
• Anticonvulsivantes → Ácido Valpróico,
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE Hidantoína e Carbamazepina
SEROTONINA (ISRS) o 1º trimestre: anomalias do tubo neural,
• Pesquisas recentes orientam cuidado e com anencefalia, microcefalia,
prudência no uso de ISRSs na gravidez, hidrocefalia, espinha bífida, disfunção
mas jamais contraindicam o tratamento urogenital
antidepressivo na gravidez → quando o o Deficiência intelectual
transtorno depressivo maior é moderado o Risco menor: Lamotrigina,
ou grave. Topiramato, Gabapentina
• Doses elevadas e politerapia aumentam
os riscos do tratamento TRATAMENTO NA LACTAÇÃO
• Mais indicados: • Concentração no leite geralmente é baixa,
o Sertralina (1ª escolha) mas o uso requer cautela!
o Citalopram • Evitar em prematuros ou comprometidos
o Escitalopram hepáticos, renais, cardíacos ou
• Evitar: neurológicos
o Paroxetina (ISRS): Malformações • Evitar sedativos
cardiovasculares, como defeitos atriais • Manter a medicação que vinha sendo
e septais. utilizada na gravidez → menor dose
o Clomipramina (ADT): Pode estar possível
associada a risco aumentado e • Tomadas em dose única, logo antes da
significativo de malformações mamada que antecede o sono mais longo
cardiovasculares. do bebê
o Benzodiazepínicos: No 1º trimestre • Monoterapia
podem causar lábio leporino e fendas
• Compartilhar decisão!
oropalatinas; No 3º trimestre podem
causar a síndrome do “bebê azul”,
Psicofarmacologia na Infância
dependência e abstinência → Se
Situações desfavoráveis:
precisar usar BZD preferir os de meia
vida curta como Lorazepam. • Desestrutura familiar
• Divórcio dos pais
TRANSTORNO BIPOLAR E ESQUIZOFRENIA • Maus-tratos
• Manejo sempre junto ao especialista! • Negligência
• Pesar riscos x benefícios • Violência
• Em casos de gravidade, ECT pode ser • Abuso sexual
utilizado. • A criança com câncer

Manejo
• Psicoterapia → Deve ser a principal forma
de tratamento
• Psicofármacos
• Os sintomas são pouco específicos, por
isso é importante acompanhar o
desenvolvimento da criança.
• Quanto mais precoce for a intervenção na
infância, melhor é o prognóstico
Princípios gerais
• Maior metabolização hepática
• Maior Taxa de filtração Glomerular
• Menor quantidade de Tecido Adiposo
• Começar com doses baixas e aumentar
apenas se necessário
• Considerar → Idade, diagnóstico
principal, comorbidades e compreensão
dos pais.
o Desenvolvimento neuropsicomotor
o Cérebro em desenvolvimento
o Risco-benefício
PSICOESTIMULANTES E TDAH
• O transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH) é um transtorno
comum da infância → Início por volta de 7-
8 anos de idade
• Possuem síndrome hipercinética,
hiperatividade, dificuldade
concentração e foco de atenção.
• Metilfenidato (Ritalina)
o Curta ação (2,5mg – 10mg até 4 X dia)
o Liberação prolongada (Ritalina LA 10,
20, 30, 40mg; Concerta 18-54mg)
• Lisdexafetamina (Venvanse)
o Liberação prolongada (Venvanse 30,
50, 70 mg)
ANTIPSICÓTICOS
• Utilizados na infância para TEA, agitação,
agressividade e impulsividade
• Típicos:
o Haldol 0,5mg/kg/dia 2 tomadas
• Atípicos:
o Risperidona 1-2mg/dia
o Aripiprazol 2-10mg/dia
o Quetiapina 25-300mg/dia
o Olanzapina 2,5mg - 10mg
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ANTIDEPRESSIVOS
• Depressão:
o Luoxetina
o Escitalopram
o Sertralina
• TOC:
o Sertralina
o Fluvoxamina
o Clomipramina
• Enurese: Imipramina
ESTABILIZADOR DE HUMOR
• Lítio → A partir dos 12 anos. Mania é raro
nas crianças e apresenta sintomatologia
diferentes dos adultos.
• Ácido Valproico → 10-15 a 60 mg/kg/dia
2-3 tomadas
• Carbamazepina → 10-50mg/kg/dia 2
tomada
BENZODIAZEPÍNICOS
• Transtornos ansiosos, insônia, terror
noturno e sonambulismo
• Diazepam, 6 meses, 1 a 2,5 mg/kg/dia;
• Clonazepam (+ estudado, gotas), 0,25 a 2
mg/dia;
• Lorazepam, 12 anos, 1 a 6 mg/dia.
• São utilizados, porém devem ser evitados
→ Efeito paradoxal
de
ANTI-HISTAMÍNICOS
• Prometazina, 1 a 5 mg/kg/dose, (combate
efeitos extrapiramidais), iniciar a partir dos
5 anos.
Psicofarmacologia no Idoso
Princípios gerais:
• Menor força inotrópica
• Menor fluxo sanguíneo, esvaziamento
gástrico, mobilidade e mucosa intestinais.
• Menor fluxo sanguíneo e do volume
hepáticos. Água corporal
• Menor massa muscular
• Menor filtração glomerular.
• Maior tecido adiposo
• Monitorar das funções hepáticas e renais
• Comorbidades clínicas são frequentes
• Interações medicamentosas e mais
reações adversas.
• Prescrição de ¼ a ½ da dose prescrita ao
jovem.
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PSICOFÁRMACOS
Antidepressivos
• ISRS: Sertralina e Escitalopram.
• ISRN: Venlafaxina e Duloxetina
• Multimodal: Mirtazapina
• ADT: Nortriptilina

Anticolinesterásicos
• Rivastigmina 1,5 a 6 mg/dia, 2 x/dia;
• Galantamina 4 a 12mg/dia, 2 x/dia;
• Donepezila 5 a 10 mg/dia, dose única

Estabilizador de humor
• Lítio e Ácido Valproico (mania), dose
máxima tolerada.

Antipsicóticos
• Típicos → Haloperidol
• Atípicos → Quetiapina, Lurasidona,
Olanzapina, Risperidona

EVITAR:
• Tricíclicos.
• Fluoxetina.
• Anticolinérgicos e anti-histamínicos.
• Benzodiazepínicos: Se necessário, usar
de meia-vida curta → Lorazepam
• Anfetaminas e anorexígenos → Efeitos
cardiovasculares
• Barbitúricos (exceção: necessário nas
convulsões).
• Antipsicóticos típicos e Risperidona.