Lara Beatriz T14 – LPH IV
LPH - Pediátrico
OBS.: Este resumo foi feito de acordo com as
aulas assistidas pelo Grupo C e o livro de
Semiologia indicado pela professora.
Introdução
Prontuário é documento
Letra legível, pode salvar judicialmente
Não pode rasurar!
Dados de quem estava acompanhando.
História Clínica clara.
Não existe diagnostico em uma consulta
principalmente em doenças neurológicas.
PUERICULTURA
Pré-Natal: embrionário (concepção até 8ª
semana) e fetal (segundo e terceiro trimestres
gestacionais);
Número mínimo de consulta: 6
Falta de conhecimento da necessidade e
falta de exames no SUS
Qual importância de saber os tipos de parto?
Criança que não nasce no tempo correto.
Muitas mulheres não lembram a data da
DUM, fez uma USG tardia.
Cesaria – risco de complicação.
O que significa a termo?
Tempo adequado de gestação
Pré-Termo = Prematuro
Nasceu antes do tempo adequado para que
ela estivesse fisicamente preparada para o
parto
Pós- Termo: a placenta não consegue mais
manter um ambiente saudável para o feto
porque a gravidez durou tempo demais.
IDADE GESTACIONAL
Prematuro Extremo: <30 semanas
Prematuro: 30 a 33 semanas e 6 dias
Prematuro Tardio (PTT): 34 a 36 semanas e 6
dias
RN a Termo: 37 a 41 semanas e 6 dias
RN Pós-Termo: 42 semanas
RN Pós-Data: >42 semanas
PESO DE NASCIMENTO
Se o beber nascer com baixo peso, o que isso
pode me dizer?
Algum fator fez a restrição do crescimento
fetal
Ex.: Bebê gemelar – transfusão feto fetal – um
bebê se nutre e o outro não.
E se for um beber grande/gordo?
Ex.: DM gestacional, bebê macrossômico.
Qual o pior?
Bebê GIG, uma vez que ele é grande por fora,
é grande por dentro. CARDIOMEGALIA!
Existem duas classificações:
1ª CLASSIFICAÇÃO DO PESO
Extremo Baixo Peso: <1000g
Muito Baixo Peso: 1500 a 1000g
Baixo Peso: 2500 a 1500g
Normal: 2500 a 3999g
Acima do Peso: >3999g
2º PESO E IDADE GESTACIONAL
TABELA
PIG (Pequeno para a Idade Gestacional):
abaixo do percentil 10
AIG (Adequado para a Idade Gestacional):
entre o percentil 10 – 90
GIG (Grande para a Idade Gestacional):
acima do percentil 90
Qual é a nutrição adequada de uma criança
até 6 meses de idade?
Leite materno!
Todas as estruturas (renal, hepática) não são
funcionais para outro tipo de alimento –
METABOLISMO.
Insuficiência renal aguda – o rim não está
preparado para lidar com proteína que
nunca viu.
Ex.: Leite de vaca.
Mulheres que não conseguem amamentar –
fórmula infantil!
Massa incha, aumento do peso.
“Saudável”
Criança normal 700g no mês
 SOAP
Criado em 1960
Para trazer informações importantes de
maneira objetiva, clara e concisa.
Facilita e direciona a anamnese
É primordial a identificação do paciente e a
idade – uma vez que existem doenças mais
prevalentes em certas faixas etárias.
CLASSIFICAÇÃO PELA IDADE
Neonato: 0 a 28 dias
Lactente: 29 dias – 2 anos incompletos
Pré-escolar: 2 anos – 7 anos incompletos
Escolar: 7 anos – 12 anos completos
Novo: 7 a 10 anos
Adolescente: 12 anos a 18 anos incompletos
Novo: 10 a 21 anos
Procedência
Ex.: indígena maior chance de ter síndromes
congênitas – casamento consanguíneo.
Quais são as particularidades de cada
período/etapa da criança?
NEONATAL
Precisa estar ciente do histórico dessa
gestação.
▪ Foi uma gravidez planejada ou foi planejada
por Deus?
▪ Você bebeu antes de saber que estava
grávida?
▪ Faz uso de Medicação continua? Quais?
▪ Momento do parto – traumas?
▪ Score de Apgar – para saber a vitalidade da
criança
▪ Quanto tempo um neonato tem que dormir
por dia? 20 horas (criança que não dorme é
criança que não cresce, não se desenvolve)
▪ Tipo de alimentação
▪ Marchas e Reflexos primitivos.
PRÉ ESCOLAR E ESCOLAR SÃO IGUAIS
▪ Interação da criança com a família
▪ Interação da criança com os amigos da
escola
▪ O que fala? Comunicação efetiva
Autismo: eco
▪ Sono e Marcos do desenvolvimento
ADOSLECÊNCIA
Mundo diferente – sobrecarga hormonal
Anamnese em Três momentos:
Adolescente
Família
Adolescente + Família
S – SUBJETIVO
O que o paciente diz.
Seja perguntando ou não.
Encaixe da anamnese tradicional
▪ Queixa Principal
▪ História da Doença Atual
▪ Interrogatório Sintomatológico
Qual o valor da Febre?
37,3ºC, passou é febre
Medicação apenas acima de 37,8ºC
▪ História Patológica Pregressa
▪ História Familiar
O – OBJETIVO
Informações aferidas do ponto de vista
médico
Exames – Físico, Complementar (Laboratorial)
e de Imagem.
A – AVALIAÇÃO
Hipóteses, diagnostico (CID), diagnostico
diferencial.
P – PLANO
Plano de cuidado:
Conduta, Orientações, Medicações.
 Exame Físico
A observação clínica de crianças deve ser
registrada de maneira idêntica à do adulto.
Entretanto, a sequência do exame físico varia
de acordo com a faixa etária da criança.
Em qualquer idade, as manobras
semiológicas que causam maior desconforto
e ansiedade devem ser realizadas ao final.
Em recém-nascidos, após a recepção, é feito
um exame físico sumário na sala de parto.
Este exame é necessário, a fim de verificar as
condições respiratórias, cardiocirculatórias e
a ocorrência de malformações grosseiras.
Inspeção
Exploração feita com a visão
Visão de conjunto – Impressão geral do
paciente:
▪ Impressão Geral: Avaliação geral do grau de
doença ou de bem-estar da criança
(exemplo: bom, regular ou mau estado geral).
▪ Estado de consciência;
Na pediatria não se usa LOTE e sim – criança
encontra-se comunicativa e responsiva.
ESCALA DE GLASGLOW – 13 normal
▪ Atitude: Observar atividade, posições
eletivas, choro fácil ou não chorar,
irritabilidade, depressão, torpor,
imperatividade.
Adultização ou infantilização
Tique – A pessoa sabe que tem o
comportamento, se incomoda, mas não
consegue desligar.
Ex.: Síndrome de Tourette
Estereotipia – ação repetitiva ou ritualística,
proveniente do movimento. Está tentando
regular uma ação interna, maioria não
percebe que está fazendo.
Ex.: TDHA, Autismo.
TOC – comportamentos e pensamentos da
pessoa.
“só consegue beber água se o copo estiver
completamente cheio”
Se não fizer, vai ter uma consequência grave
Ex.: Ansiedade
▪ Aparência (saudável ou enfermo);
▪ Grau de atividade;
▪ Estado Nutritivo:
Relativo de acordo com a Curva do
Crescimento da criança (SCORE Z)
Desenvolvimento e distribuição do tecido
adiposo.
Ex.: manchas pelagroides
SINAIS VITAIS
➢ Temperatura:
Axilar: 35,9ºC a 36,7ºC
➢ Frequência de Pulso e Cardíaca:
➢ Frequência Respiratória e Saturação
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
➢ Peso
➢ Altura
➢ IMC
➢ Circunferência Craniana
Deve ser medida regularmente durante os
dois primeiros anos
CABEÇA
CRÂNIO
Observar e registrar formato e simetria do
crânio e da face. Alterações do tamanho da
cabeça são evidenciadas pela medida do
perímetro cefálico. ALTERAÇÃO DE FORMATO DE CRÂNIO
Tamanho: RN (33 a 37) cm; 2 anos (46 a 51)
cm.
Macrocefalia acima
Microcefalia abaixo

MACROCEFALIA
Principal causa?
Hidrocefalia
PLAGIOCEFALIA – mais comum ser causada
Tamanho da cabeça maior
por rede de dormi.
do que esperado para
idade e sexo.
CRANIOSSINOSTOSE
GRÁFICO DA CIRCUNFERÊNCIA CEFÁLICA
Fechamento prematuro
PARA IDADE
de sutura
Criança não desenvolve,
MICROCEFALIA
não cresce a cabeça
É mais comum ser causada por zyka <32cm

CEFALOHEMATOMA
Coleção de sangue na
cabeça do bebê. Respeita
a região de sutura.
Fator de risco para
icterícia.

BOSSA
ANENCEFALIA Monte de líquido e
Alteração do não ultrapassa as suturas
fechamento do tubo
neural, infecções, drogas, ENCEFALOCELE
exposição à radiação Cérebro para fora da caixa
durante a gravidez. craniana.
Ausência de encéfalo e calota craniana Falha no fechamento do Tubo
neural.
Fontanelas e suturas: as suturas são os
espaços entre os ossos do crânio e as
fontanelas são as regiões de interseção das
principais suturas. Mais comum a falha do fechamento final –
A fontanela anterior mede, ao nascer, 4 a 6 MENINGOCELE.
cm no diâmetro fronto-parietal. DISRAFISMO OCULTO – vertebras não se forma
A posterior mede 1 a 2 cm. normalmente. Diagnóstico na pré-natal e o
O aumento da tensão e o abaulamento da tardio no estirão de crescimento.
fontanela são sinais de hipertensão
intracraniana, que pode ser decorrente de
infecções do sistema nervoso central,
neoplasias, hematomas intracranianos ou
obstrução da circulação liquórica
(hidrocefalia)
A superposição dos ossos do crânio ao
nascer, denominada cavalgamento de
suturas, decorre da passagem da cabeça
pelo canal de parto e desaparece em
poucos dias.
 ESPINHA BÍFIDA
▪ Fácie Tetânica:
Presença do sorriso tetânico –
DOR!
Espasmos e rigidez dos
músculos
Congênita

▪ Fácie da Miastenia Gravis:

Fadiga muscular limitada a
determinados grupamentos
musculares.
Paresia!

FÁCEIS
▪ Atípica: normal;
▪ Hipocrática: olhos fundos, parados
e inexpressivos chamam logo a
atenção do examinador. O nariz
afila-se, e os lábios se tornam
adelgaçados (finos). Palidez
cutânea e uma discreta cianose labial.
▪ Renal: o elemento
característico é o edema que
predomina ao redor dos olhos.
Completa o quadro a palidez
cutânea. É observada nas doenças renais,
particularmente na síndrome nefrótica e na
glomerulonefrite aguda.
▪ Adenoidiana: os elementos
fundamentais são o nariz pequeno e
afilado e a boca sempre
entreaberta. Aparece nos
indivíduos com hipertrofia das
adenoides, as quais dificultam a respiração
pelo nariz ao obstruírem os orifícios posteriores
das fossas nasais.
▪ Mixedematosa: é constituída por um
rosto arredondado, nariz e lábios
grossos, pele seca, espessada e
com acentuação de seus sulcos. As
pálpebras tornamse infiltradas e
enrugadas. Os supercílios são escassos e os
cabelos secos e sem brilh. Esse tipo de fácies
aparece no hipotireoidismo ou mixedema.
▪ Acromegálica: Saliência das arcadas
supraorbitárias, proeminência das maçãs do
rosto. Aumento do tamanho do nariz, lábios e
orelhas.
Não tem imagem de crianças!
▪ Cushingoide ou de Lua
cheia: o arredondamento
do rosto, com atenuação
dos traços faciais. Este tipo
de fácies é observado nos
casos de síndrome de Cushing por
hiperfunção do córtex suprarrenal. Pode
ocorrer também nos pacientes que fazem uso
prolongado de corticosteroides.
Criança que não é cushingoide pode ter essa
face? Pode, criança que se alimentam com
altas doses de carboidratos – MINGAU
Como diferenciar?
Gordura mole, banha – Cushing
Gordura durinha, densa – Mingau
▪ Mongoloide: está na fenda
palpebral seu elemento
característico, uma prega
cutânea (epicanto) que torna os
olhos oblíquos, bem distantes um
do outro, lembrando o tipo de olhos dos
chineses. Acessoriamente, notase um rosto
redondo e boca quase sempre entreaberta.
Característica da Síndrome de Down: Olhos
com Epicanto voltado para baixo. Baixa
implantação de orelha. Lábio Superior mais
delgado com filtro labial apagado. Sem
dorso nasal.
▪ Depressão: as principais
características estão na
expressividade do rosto.
Cabisbaixo, os olhos com pouco
brilho e fixos em um ponto distante.
Muitas vezes o olhar permanece voltado para
o chão. O sulco nasolabial se acentua e o
canto da boca se rebaixa. O conjunto
fisionômico denota indiferença, tristeza e
sofrimento emocional.
 Na síndrome de Williams OUVIDO
pode-se encontrar a fácies Devem-se examinar forma, consistência e
de gnomo, caracterizada implantação do pavilhão auricular, se há
por nariz pequeno e conduto auditivo externo, fístulas pré e
empinado, maxilares retroauriculares, apêndices pré-auriculares, e
grandes, lábios carnudos, a função do sistema auditivo.
filtro proeminente e queixo A implantação das orelhas é verificada
pontudo. observando seu posicionamento em relação
aos olhos. Olhando a criança de frente,
SOMBRANCELHAS traça-se uma linha imaginária passando pelos
Formato: Sobrancelha puxada para cima cantos dos olhos e as orelhas. Considera-se
pode ser fenótipo de doença que as orelhas estejam normalmente
Presença de pelos implantadas quando a linha que cruza os
cantos dos olhos passa pelo trago.
OLHOS Geralmente, a
Simetria dos olhos, Mucosa conjuntival implantação baixa
Por que faz o teste do olhinho? Quais são as da orelha se
patologias que eu quero identificar? acompanhada de
Catarata congênita, glaucoma congênito rotação posterior do
(muito comum), Retinoblastoma. eixo do pavilhão
▪ Hipertelorismo: consiste em olhos muito auricular e está associada a defeitos renais,
espaçados, conforme determinado pelo malformação do primeiro arco braquial e
aumento da distância interpupilar. anomalias cromossômicas.
▪ Hipotelorismo: consiste em olhos pouco
espaçados, como determinado pela NARIZ E SEIOS PARANASAIS
diminuição na distância interpupilar. Observar: Formato do nariz, Raiz nasal, Aleta
▪ Epicanto: formação de dobras cutâneas nas nasal aumentada.
pálpebras entendendo-se até o canto Em recém-nascidos e crianças com
medial. dificuldade respiratória, pode-se observar
batimento de aletas nasais.
Em crianças, a inspeção da porção anterior
das narinas deve ser realizada utilizando-se o
espéculo do otoscópio.
Nos primeiros 3 meses de vida, algumas Deve-se caracterizar a patência das vias
crianças podem ter movimentos oculares não nasais, observando-se desvio do septo nasal,
conjugados, como o desvio medial edema da mucosa, sangramento ou
intermitente dos olhos (estrabismo secreções.
convergente) e o desvio lateral intermitente A rinorreia mucopurulenta é observada em
dos olhos (estrabismo divergente). Entretanto, crianças com rinite infecciosa e sinusite.
a ocorrência de estrabismo alternante em A descarga nasal purulenta unilateral de odor
maiores de 3 meses de idade ou de fétido pode ser causada por corpo estranho
estrabismo persistente em qualquer idade é na narina.
anormal. Em crianças com rinite alérgica, a mucosa
nasal é pálida e edemaciada, e observam-se
secreção nasal clara e edema de cornetos
obstruindo a via respiratória.
Naquelas com obstrução nasal importante e
congestão venosa, podem ser observados
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL edema e escurecimento dos tecidos
Pode ocorrer por inferiormente aos olhos.
diferentes razões e,
na maioria dos casos,
são reabsorvidos em
uma semana sem
efeitos colaterais.
O hábito de friccionar o
nariz para cima, com a Convém avaliar a mobilidade e o tamanho
palma ou o dorso das da língua. Os achados de língua grande e
mãos, produz protrusa podem indicar anomalias
frequentemente um congênitas, como a síndrome de Down e o
sulco horizontal hipotireoidismo congênito.
proeminente no terço
inferior do nariz, que FISSURA LABIAL x FENDA PALATINA
caracteriza a fácies da criança com rinite
alérgica.

BOCHECHA
Não é normal a criança ter uma bochecha
murcha, sinal de desnutrição. Condição congênita em que ocorre a
O último local de perda gordura é bochecha formação de uma abertura ou fenda no lábio
e palma das mãos. superior ou no céu da boca ou em ambos.
Muito protuberante indicativo de obesidade
ou síndrome. Também pode ter uma
MACROGLOSSIA
BOCA
associada
Em recém-nascidos, o exame da cavidade
oral pode ser feito durante o choro, não
sendo comum a necessidade de utilizar
QUEIXO
abaixador de língua para sua melhor
Micrognatia: é uma má formação
visualização.
caracterizada pelo tamanho reduzido do
Lábios, Mucosa Oral, Palato, Dentes,
queixo, ou seja, mandíbula menor que o
Gengiva, Língua, Amigdalas...
normal. Comum em bebês, em muitos casos,
FRÊNULO LINGUAL
pode ser corrigida.
Sinal do coração
Não movimenta a língua PESCOÇO
Recém-nascidos e lactentes têm o pescoço
Ao exame das mucosas, podem-se observar curto, dificultando o exame;
aftas de Bednar, decorrentes de lesão Pode ocorrer Assimetria;
traumática por aspiração ou limpeza Deve-se palpar a parte mediana a fim de
agressiva na hora do parto. detectar bócio e observar a ocorrência de
No palato, podem-se encontrar as pérolas de fístulas, pulsações, tumorações, cistos e restos
Epstein, que são pequenas formações de arcos branquiais;
esbranquiçadas junto à rafe mediana, Deve-se explorar a mobilidade e o tônus do
compostas de restos celulares e sem pescoço, a fim de afastar anomalias das
implicações patológicas vértebras cervicais.
Avalia-se a ocorrência
PÉROLA DE EBSTEIN de pele redundante
São cistos indolores que normalmente somem na nuca, observada,
rapidamente. Surgem no céu da boca ou por exemplo, na
NODULOS DE BOHN quando se formam na síndrome de Down ou
gengiva. na parte lateral
(pescoço alado),
observada na
SÍNDROME DE TURNER.

PAROTIDITE
Inflamação das glândulas
parótidas!
 CABELO Quantos % de saturação já consigo ver
Implantação cianose?
Cor 75%
Tipo Intoxicação por Caroteno – laranja.
Observar se a combinação com o fenótipo Palma da mão e pé
familiar ➢ Textura – pele xerótica ou xerose (seca)
Crianças desnutridas tendem a perder a cor ➢ Em processo alérgico pediátrico pode
do cabelo ficando sem tom “ruivo” aparecer as linhas de Dennie-Morgan (DM)
Não é normal ter variação são pequenos vincos que se formam ao longo
de cor. das pálpebras inferiores. Isso pode levar ao
aparecimento de dobras duplas na pele sob
SINAL DA BANDEIRA os olhos.
➢ Edema:
Anasarca – edema generalizado,
PELE extravasamento de liquido no meio intersticial
Observar: Circulatório – frio
➢ Cor – comum rosada (corada) em crianças Inflamatório – dor, calor, rubor
de pele clara. Em negros pode ter pela clara ➢ Avaliação do estado de hidratação: mucosa
no nascimento, porém maior quantidade de secas principalmente, olho encovados,
melanina em Mamilos, Região Periumbilical. olheiras fundas e escuras, ausência de
ALBINISMO lágrimas, diminuição do turgor do
subcutâneo, fontanela deprimida.
➢ Milium Sebáceo:
ocorre em 40% dos
recém-nascidos e se
Procurasse fazer também uma avaliação caracteriza por
quantitativa, usando-se a escala de 1 a 4 pequenos pontos
cruzes brancos (menores
Icterícia – pele amarela, primeiro lugar na que 1 mm),
criança é o olho, por ultimo pele. localizados na base do nariz, queixo e fronte,
Comum em RN – medi amarelão por Zonas de que ocorrem por distensão e obstrução das
Kramer de 1 a 5. glândulas sebáceas, decorrentes da ação do
1. Cabeça ao pescoço estrógeno materno; desaparecem em
2. Pescoço a linha umbilical poucas semanas
3. Linha umbilical aos joelhos ➢ Lanugo: consiste em
4. Do Cotovelos/joelhos até pelos finos, que
membros extremos costumam recobrir
5. Extremidades a região do ombro e
Quanto mais abaixo da linha da escápula,
umbilical mais perigoso! encontrados de
Cianose – pele azulada, observada nas forma mais
mucosas. abundante nos prematuros, e que
Dividida entre Cianose Periférica (das desaparecem em alguns dias.
extremidades) principal causa é respiratória, ➢ Vérnix Caseoso: Os prematuros entre 34 e 36
qualquer doença que comprometa a semanas costumam estar recobertos por
oxigenação dos órgãos, a periferia fica por material gorduroso e esbranquiçado
última, primeiro é mandado para os órgãos chamado de vérnix caseoso, cuja função
central (coração, baço, fígado) primordial é proteger a pele e agir como
Ex.: Asma, Pneumonia, bronquiolite – gripe isolante térmico
AVALIAR: Tempo de enchimento capilar, ➢ Mancha Mongólica: é
saturação, auscultar respiração, frequência uma melanose dérmica
cardíaca, auscultar o pulmão. de etiologia congênita,
e Cianose Central de causa circulatória consiste em uma
(coração – falha na bomba) mucosas mancha azul-acinzentada localizada no
principalmente a boca. dorso e nas regiões glútea e lombossacra,
Ex.: Cardiopatias Congênitas Cianogênicas podendo ser disseminada.
Muito comum em indígenas, negros, asiáticos. HEMANGIOMA

DERMATITE
Pode ocorrer no
corpo todo,
lesões simétricas.
Coça, mas não Os hemangiomas da infância surgem pouco
tem horário. depois de a criança nascer e tendem a crescer
rapidamente durante o primeiro ano de vida.
DERMATITE DE CONTATO, TAMBÉM CHAMADO Depois dos 12 a 18 meses de vida, começam a
DE ECZEMA diminuir. Cerca de 70% dos hemangiomas
Coceira (forma desaparecem aos 7 anos de idade.
feriadas), inchaço,
vermelhidão, HERPES ZOSTER
descamação da pele Múltiplas vesículas
devido ressecamento. avermelhadas que
ALERGIA!! ficam restritas a uma
pequena zona do
ESCABIOSE corpo.

Sarna, pápulas EQUIMOSE

avermelhas. Coça Ocorre quando essas veias se
mais no horário da rompem, e extravasam o
noite. sangue sob a pele.

SINAL DE GREY-TURNER
SINDROME DE KAWASAKI Presença de equimoses em flancos -
Vasculite autoimune Indicativo de
Descamação em hemorragia
mãos, intraperitoneal
Linfonodomegalia SINAL DE CULLEN
cervical, febre a mais Presença de
de 5 dias. equimoses em região
Miocardite. periumbilical - Indicativo de hemorragia
Tratamento com intraperitoneal
Corticoide. Os dois sinais que podem estar presente por
exemplo na PANCREATITE NECRO
MONONUCLEOSE HEMORRÁGICA, além de outras patologias
Dor de garganta, que ocasionem essa hemorragia.
febre, adenomegalia
cervical, distensão ERISIPELA
abdominal. Infecção do tecido superficial da pele.
Tomou amoxicilina e
evoluiu com erupções no corpo todo (RASH
DA MONONUCLEOSE).
- Doença do beijo – placa em região de
orofaringe.
- Distensão abdominal – hepatomegalia.
A amoxicilina faz reação com o vírus Epstein-
Barr, libera toxinas que produzem a rash!
CELULITE PELE MONTEADA
Infecção de derme e Criança quando está
hipoderme, tecidos mais com frio ou quando
profundos. está em estado de
SEPSE.
Depende da história
clínica!
LESÃO DE BITUCA DE CIGARRO
CATAPORA X SIND. MÃO, PÉ E BOCA

Duas doenças característica dessa lesão:

1º MELANOSE PUSTULOSA Começa na região Ascende, começa
Parece que a criança está do dorso e desce no pé e sobe!
inteira cheia de pus – não Tem pústula, crosta,
tem febre, dorme bem, Manchas na mão,
casca, várias lesões.
come bem. Na bolha não no pé e na boca.
Último lugar que
tem bactéria. terá lesão é na mão
2º IMPETIGO no pé e na boca.
Infecção por Gosta de lugar quente
Staphylococcus (bituca de axila, virilha,
cigarro) e Streptococcus região interna da
boca.
PELAGRA
Causada pela SISTEMA MUSCOLOESQUELÉTICO
deficiência de ▪ Simetria.
vitamina B3 ▪ Deve-se avaliar o tônus e o trofismo muscular.
(Niacina). ▪ Mobilidade, comum bebê ter
hipermobilidade
Pode ser causada ▪ Em crianças com cardiopatias
pela Desnutrição! congênitas cianóticas de longa
Comida melhora. duração, comumente observa-
se o baqueteamento digital,
que resulta da proliferação do
PÚRPURA leito ungueal que eleva a base
Manchas e placas de cor da unha.
Roxa ou vermelha
Maior de 1mm ▪ GENO VARO (Fora)
▪ Normal em RN
RASH CUTÂNEO TAMBÉM CHAMADO DE ▪ GENO VALGO (Dentro)
EXANTEMA ▪ Normal em Obesidade
Manchas ou pápulas ▪ Os dois são frente em
vermelhas elevadas na Raquitismo.
pele.
▪ O Arco plantar, se não tiver: pé plano.
▪ Pode ter pé torto posicional ou congênito.
 MARCHAS ANORMAIS
▪ Marcha Ataxia cerebelar “do bebo” – sem
equilíbrio.
▪ Marcha Ballerina – ponta dos pés
▪ Marcha anserina – o paciente acentua a
lordose lombar e inclina o tronco para a
direita ou para a esquerda, lembrando o
andar de um pato.
TORAX
▪ Forma, Simetria, Mobilidade
▪ Tórax infundibuliforme (pectus excavatum):
presença de uma depressão mais ou menos
acentuada no nível do terço inferior do
esterno.
▪ Tórax cariniforme (pectus carinatum): nota-se,
no nível do esterno, uma saliência em forma
de peito de pombo ou de quilha de navio.
Patologia: Raquitismo infantil.
▪ Respiração: torocoabdominal, tipo ritmo,
amplitude, frequência, esforço
▪ A respiração é predominantemente nasal até
o quarto ou sexto mês de idade. Assim,
patologias que levam à obstrução nasal
podem causar desconforto respiratório
importante e crises de apneia nesta faixa
etária
▪ As crianças são mais suscetíveis à fadiga
respiratória do que os adultos, porque têm
musculatura respiratória menos desenvolvida
e frequência respiratória mais elevada.
▪ Observar o uso de musculatura acessória.
Ex.: Retração de Fúrcula (área do pescoço)
▪ Batimento de asa de nariz
▪ Tiragem intercostal
SINAL CAQUETICO (Caquexia)
▪ Ver impulso apical (ao nível do quarto espaço
intercostal até os sete anos).
ECTOPIA CORDIS
Coração do bebê se
localiza fora do peito,
por baixo da pele.
ABDOME
▪ Forma, volume.
▪ Abdome semigloboso
Patologia: Abdome distendido – brilhante,
umbigo retificado
ABDOME DISTENDIDO
Umbigo triste
OBS.: Apendicite aguda é a causa mais
comum de abdome agudo na criança. Em
neonatos, distensão abdominal e vômitos,
associados a hipotermia, dificuldade
respiratória, massa abdominal palpável e
celulite da parede abdominal são os
achados mais frequentes.
Em lactentes, sinais inespecíficos como febre
e dor abdominal difusa predominam. Em
crianças mais velhas, dor constante no
quadrante inferior direito do abdome, que
piora com a movimentação e a tosse,
juntamente com febre e anorexia, ocorre na
maioria dos casos.
KWASHIORKOR
Sinal Patognomônico – sinal de destruição
Falta de proteína na dieta.
Nota o tamanho da bunda (seca) e o
tamanho da circunferência abdominal.
▪ Abaulamento e/ou retrações – Hernias
HERNIA UMBILICAL
Como que chama
quando a gente volta
o umbigo, volta uma
hernia para o lugar?
Reduziu
Mesma coisa que ter um deslocamento de
osso, você reduz, voltar para o lugar!
Quando que eu opero uma hernia?
Quando eu tiver um hernia inguinal
Hernia umbilical tem até 5 anos para fechar
em caso de não estrangulamento
▪ Em recém-nascidos e lactentes jovens,
observa-se, frequentemente, a diástase de
 retos abdominais, em cuja separação ORGAOS GENITAIS
muscular ocorre o abaulamento na linha MASCULINO
média durante a sua contração. Geralmente Hipospadia: Canal uretral em baixo (face
regride quando a criança começa a ventral do pênis)
deambular. Epispadia: Canal uretral em cima (face dorsal
do pênis)
DEFEITOS DE FECHAMENTO DE PAREDE Criptorquidia: Falta do testículo na bolsa
ABDOMINAL escrotal.
▪ A ONFALOCELE caracteriza-se por órgãos
abdominais localizados
fora do abdome,
recobertos apenas por
âmnio, e que saíram da
cavidade abdominal
pelo cordão umbilical
durante a vida fetal.
Mais grave: como vai cortar essa proteção
que envolve os órgãos, uma vez que é
vascularizada. Fimose: não ocorre a exposição da glande
Hidrocele: Presença de líquido no saco
escrotal
GASTROSQUISE – vísceras Diagnóstico: Teste de
abdominais fora do transluminação.
abdome.

▪ Cicatriz umbilical, da BCG, apendicectomia,

laparotomia

GASTROSTOMIA

Sonda Foley, bebê se nutri

bela barriga

FEMININO
Observe a perfuração himenal por onde é
ANUS comum a saída de secreção esbranquiçada
Normalidade – presença do “SOL FELIZ” – ou translúcida em recém-nascidos, em
pregas. consequência da ação do estrógeno
Se não tiver é uma fistula. materno e que costuma desaparecer ao final
Observar coloração da primeira semana de vida.
Hímen pode ser perfurado com quedas,
FÍSTULA ANAL cavalo
Comunicação anormal entre o Em meninas pré-escolares e escolares, é
interior do ânus com a parte comum a leucorreia fisiológica,
externa. caracterizada pela saída de secreção
Ausência de pregas (sol feliz) mucosa esbranquiçada pela vagina. Por
outro lado, a leucorreia purulenta é um sinal
de vulvovaginite, decorrente, na maioria das
vezes, de higiene inadequada, devendo ser
tratada.
Sinequia fechamento do canal vaginal
SINEQUIA VULVAR
GENITÁLIA AMBÍGUA
OBS: Se o exame físico for no abdome
primeiro realiza a Ausculta e depois a
palpação. Pode estimular os Ruídos
Hidroaéreos.
Palpação
FONTANELAS
Pode ser Anterior e Posterior
Com quanto tempo a fontanela anterior
fecha?
Geralmente com 11 meses.
E a posterior?
180 dias.
Qual a consistência normal da fontanela?
Toque no nariz, cartilaginosa!
Se ela estiver dura – abaulada.
Se ela estiver para dentro – deprimida.
LINFONODOS
Retroauricular, Submandibular, Subclavicular,
Clavicular, Axilar, Cervical e Occipital.
Número, tamanho, consistência, mobilidade
e sinais inflamatórios
HIGROMA
É uma bola com líquido
dentro, em tecido linfático.
Não trata, não tira, criança
convive.
PULSO
Onde eu palpo pulso?
Onde você conseguir sentir!
Radial, Braquial, Ulnar, Axilar, Carótida,
Inguinal, Poplítea, Femoral, Pediosa.
Por que eu tenho sempre que senti o pulso
pedioso da criança e bilateralmente?
Porque existe uma doença chamada
Coarctação da Aorta, não sente o pulso
pedioso bilateralmente, cirurgia!
CONSISTÊNCIA DA PELE – TÔNUS e FORÇA
MUSCULAR
Como é uma criança Hipotônica?
Mole – flácida
Quais doenças?
Amiotrofia muscular espinal, desnutrição,
lesão cervical.
PESCOÇO
Tumorações, lesões, rigidez, palpação da
traqueia, TIREOIDE, pulso venoso (jugular) e
impulsões venosas, fúrcula esternal, rigidez de
nuca
ARTERIAS
Jugular, carótida.
Uma de cada vez!
TORÁX
FREMITO TOROCOVOCAL e CARDIACO
ICTUS CORDIS
É normal ser palpável? Em criança sim.
CLAVICULAS – pode nascer com fratura
devido ao parto.
COSTELAS
ESCAPULA
Escapula Alada – lesão de nervos ou
enfraquecimento dos músculos.
COLUNA VERTEBRAL
Examinar, em diversas posições, rigidez,
postura, mobilidade, curvaturas, etc. Registrar
presença de espinha bífida, fosseta ou cisto
pilonidal, tufos de pelos, hipersensibilidade. Se
há escoliose, pode-se achar deformidade
costal e proeminência da musculatura
lombar em um dos lados, que se acentua
com a inclinação do corpo para frente.
Lembrar que a escoliose pode ser causada
por uma desigualdade do comprimento das
pernas.
OPISTÓTONO Suspeita-se de luxação quando há limitação
Contração involuntária da abdução, assimetria ou percepção tátil
A gente consegue fazer da fuga da cabeça do fêmur do acetábulo.
opistótono sem ter
tétano?
Sim, crianças que vivem
tendo convulsões
Percussão
repetitivas.
Qual que é o som normal do Tórax?
Som Claro Pulmonar
ABDOME
Quando eu tenho som Timpânico?
Órgãos:
AR
Em lactente, geralmente, é possível palpar o
Hipertimpanismo
fígado, a ponta do baço e, eventualmente,
Pneumoperitônio, Intolerância a lactose
os rins e globo vesical quando distendido
Quando eu tenho som Maciço?
Quanto na criança eu posso palpar de
LÍQUIDO
Fígado? 2 cm
Sangue
É comum criança ter hepatomegalia Qual o som mais comum no abdome?
palpável? Timpânico
Sim, criança de 2 anos normal ter 2 cm de Alças intestinais, estomago, Espaço de Traube
fígado palpável. Livre
O fígado é facilmente palpável em pacientes Se a criança estiver com o estomago cheio o
pediátricos de todas as idades. Recomenda- espaço de traube pode não estar timpânico.
se manter a mão sobre o abdome da
criança, aproveitando o momento da FIGADO
respiração, que move o fígado para baixo, Se o fígado tiver aumentado e eu ficar em
facilitando sua palpação. dúvida do que eu estou ouvindo na
percussão
Fecaloma, muito comum - quadrante inferior Posso auscultar com o estetoscópio e se eu
esquerdo. auscultar o fígado não está na região.

Se eu senti no quadrante superior? SINAL DE GIORDANO

Criança com constipação Punho percussão na região lombar posterior.
Observar também a presença de dor Positivo – infecção urinaria na criança!
abdominal e sua localização, defesa ou
rigidez da parede.

JOELHO
Ausculta
PATELA
FONTANELA
Ela pode ficar indo para frente e para trás?
Pode até auscultar sopro
Não
CARÓTIDA
E o que reveste?
PULMÃO – Murmúrio Vesicular Bilateral em
Articulações
Ápice e Bases.
Observar sinais inflamatórios (edema, calor,
Ruido de transição – secreção acumulada,
rubor e dor), alterações da mobilidade
passagem de ar sofrendo turbilhonamento.
(limitação ou hipermobilidade), nódulos.
Como que eu diferencio uma ausculta
Sinal da Tecla, mole, verifica se existe excesso
patológica de uma ausculta normal?
de líquido dentro da articulação.
Pelo som da bochecha.
Febre reumática, artrite reumatoide juvenil.
Se o som da bochecha for igual ao som do
No recém-nascido realizar a manobra de
pulmão é catarro.
Ortolani: posicionar a criança com as coxas
LAVAGEM NASAL!
flexionadas em ângulo reto e realizar
manobras de abdução.
Qual a diferença de Sibilo e estridor? Intensidade: em cruzes 1 a 6 +
O estridor é na região traqueal, obstrução Sopro fisiológico
alta de vias aéreas. Ausculta sem esteto. Anemia
O sibilo é auscultado no pulmão com o Desdobramentos de Bulha, eco no final da B2
esteto. Normalmente é associado ao uso de
musculatura acessória. ABDOME – Ruídos hidroaéreos
Artérias abdominais
SONS ANORMAIS
Contínuos MODELO DE QUESTÃO DADO EM AULA
RONCOS: RIFSE, 90 dias, sexo feminino, Xapuri – seringal
Bronquiectasia boa esperança
SIBILOS: Veio acompanhado pela mãe e pela avó
Asma, bronquiolite, pneumonia, Consultando na UBS
ESTRIDOR: QP: criança não respira bem, respira estranho
Obstrução - Laringite HDA: Respira rápido e afunda a costela, com
Descontínuos força para respirar, tosse, coriza e congestão
ESTERTORES FINOS (crepitante): nasal. Com episódio de febre baixa com
Pneumonia início há 4 dias.
ESTERTORES GROSSOS: Após o exame físico: BEG, Hidratado, Corada.
Edema Agudo de pulmão FR 65 irpm
Ruido adventício: estridor
CORAÇÃO – Região do
“APERTE ME AQUI” HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
Aórtico, Pulmonar, Tricúspide, Mitral e Aórtico Laringite
Acessório.
Na criança usa esses focos?
Não!
Tricúspide e mitral na criança são
praticamente unidas.

BORDA ESTERNAL DIREITA ALTA

BORDA ESTERNAL DIREITA MÉDIA
BORDA ESTERNAL DIREITA BAIXA
Assim como na esquerda!

B1 – TUM
Fechamento das válvulas tricúspide e mitral
B2 – TÁ
Fechamento das válvulas pulmonar e aórtica

TUM TÁ TÁ – Presença de B3
TUM TUM TÁ – TUM TÁ TA

SOPRO
Sistólico e Diastólico
S D
B1 ----- B2 ----- B1
RUDE SUAVE
Se o sopro ocorrer após B1 é um sopro
sistólico;
Se o sopro ocorrer após B2 é um sopro
diastólico;