Processo de Enfermagem em Saúde da Mulher 4

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE

Nome: M. A. P.
Ano: 24 anos de idade.
Sexo: Feminino
Natural de: Luanda
Residentes no município de: Cacuaco, (Boa Esperança II)
Filho de: A. P. e J. A.

DADOS DE ADMISSÃO

Paciente com as iniciais M. A. P.de 24 anos de idade, esposo V. R. H. filha de

A. P. e de J. A. raça negra, deu entrada no dia 05/01/2023 No Centro de Saúde
de Ana Paula (Kikolo), na consulta Pré-Natal, sexo feminino, vive maritalmente,
natural de Luanda, nacionalidade Angolana, residente no município de
Cacuaco, tendo como nível de escolaridade a 13ª classe.

Parturiente acompanhada do seu esposo, teve a sua entrada na sala de

consulta de Pré-Natal do Centro de Saúde de Cacuaco, foi observada fez - se a
medição da altura uterina 33cm que corresponde a 38 semanas, apresentação
fetal é cefálica, focos fetais audíveis ao estetoscópio de pinard a frequência é
de 92 P/mim. apresentando dor a baixo ventre.

HISTÓRIA SOCIAL

Filha de Pai Mecânico e mãe doméstica, natural de Luanda , profissão

Professora, agregado familiar de 4 pessoas, moram numa casa de construção
definitiva com 4 compartimentos, uma sala, uma casa de Banho, uma cozinha
e quatro dormitórios com energia eléctrica fornecida pela rede de distribuição
ENDE, com água canalizada.
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Antecedentes pessoais

A parturiente é uma jovem calma, extrovertida, comunicativa. Gosta de

conversar e de sair, fazer compras e realizar o trabalho de casa.

Antecedentes familiar

A paciente refere-se de não ter doença infeciosa ou HIV.

História ginecológica

A sua menarca teve início aos 11 anos com ciclo menstrual regular, fluxo
sanguíneo com características normais, nunca teve amenorreia, nem
dismenorreia, afirma que teve corrimento vaginal com odor fétido nas últimas
duas semanas, nunca teve infertilidade, começou as relações sexuais aos 17
anos de idade e usa nenhum método contracetivo.

História obstétrica

Nº F. Nº F. Nados Nº F.
Nº Gestação Nº Partos Nº Aborto
Mortos morto vivos
2 1 0 0 0 1

Faz seguimento das suas consultas no local de assistência pré-natal e do parto

no Hospital Municipal de Cacuaco.

Data do último parto é dia 30 /11/2019.

Gravidez atual

Data da última menstruação- 29. 12. 2022.

Idade gestacional- 38 semanas

Data provável do parto- 29. 09. 2023

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Alterações fisiológicas da gravidez sentidas: náuseas, vómitos matinais,
astenia, aumento dos seios e de sensibilidade.

Exame físico geral

paciente consciente, orientada, com coloração da pele normal, higiene geral

normal, unhas bem implantadas, normolínea, com perfusão periférica sem
alterações, afebril com a temperatura de 36.8c, deambula sem dificuldades,
estado nutricional razoável.

Exame físico regional

Cabeça- conformação e tamanho normal, cabelo com boa implantação e bem

distribuído, textura normal, couro cabeludo sem lesões.

Face- simétrica sem edema.

Olhos e pálpebras - Motilidade ocular normal e com boa acuidade visual.

Orelhas e ouvidos – implantação normal, boa acuidade auditiva e boa higiene

do ouvido.

Nariz- centralizado, sem secreções e com o olfato bem afinado.

Boca e mucosa - sem lesões, dentes bem implantados e íntegros, com

ressecamento dos lábios, mucosas coradas, boa higiene oral e hálito normal.

Pescoço e garganta - Forma cilíndrica, mobilidade activa sem adenopatia ou

nódulos palpáveis.

Tórax- simétrico sem pontos dolorosos a palpação e com boa expansibilidade

durante a respiração.

Mamas e axilas – Flácidas, simétricas, com a aréola mamária escurecida, sem

nódulos e com mamilos salientes.

Auscultação pulmonar- murmúrio vesicular mantidos e sem ruído adventício

em ambos campos pulmonares.

Auscultação cardíaca- tons cardíacos audíveis e rítmicos.

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Abdómen - Globuloso devido ao estado gestacional.

Membro Superior e Membro inferior _ simétricos, com integridade da pele

normal, movimentos coordenados.

Membro inferior: sem edemas e lesões, simétricos, permitem deambulação

normal.

Postura e marcha – Normais.

Pele- íntegra, limpa, sem prurido e com boa sensibilidade.

Hipótese diagnóstica –Gravidez de 38semanas + infeção urinário.

Evolução de Enfermagem do 12/09/2023.

Gestante nas suas primeiras horas de consulta, apresenta - se calma,

consciente, orientada no tempo e espaço, colaborante, Hemo dinamicamente
estável, referindo dores a baixo ventre.

Sinais vitais: tensão arterial – 120 / 83 mmHg, pulso – 74 p / minuto,

temperatura – 36ºc, respiração: 22 ciclos/ minuto, pesou 70Kg

Listagem de problemas / Diagnóstico de enfermagem - Data: 12/09/2023

Dor a baixo Ventre Dor aguda relacionado a contrações uterinas durante o

trabalho do parto.
Medo Medo relacionado a experiência do trabalho do parto
Ansiedade Ansiedade relacionada ao dia do parto

PLANO DE CUIDADOS

Diagnostico Prioridade Objetivos Intervenções Resultados esperados

Medo 2 Sensibilizar a Apoio Paciente sensibilizada
relacionado a paciente a lhe psicológico, e
experiência ao dar com a dor encorajar a
trabalho de parturiente a
parto. encarar a dor.

Dor aguda rela- 1 Realizar o Orientar a Dor aliviada.

cionado a parto. Paciente a
contrações repousar
uterina quando a dor
diminuir ou
desaparecer.
proporcionar
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meios de
distração.
Ansiedade 3 Diminuir a explicar a Ansiedade reduzida.
relacionada ao ansiedade paciente a
dia do trabalho necessidade e
de parto. a importância
da sua estadia
com a
gravidez;
transmitir a
sensação de
compreensão
empatia.

PRESCRIÇÃO MÉDICA

1. - Dieta geral;

2.- Ferro + Acido fólico 200mg 1comp/dia.

3- Fansidar 500mg. 3comp, dose única.

4 – Amoxacilina 500mg 8/8h

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

Orientar a paciente a trocar os pensos, para observar a quantidade de líquidos

e realizar higiene íntima com frequência para evitar infecção;

Orienta-la quanto a sua alimentação, que deverá ser inicialmente semi-líquida;

Orienta-la a não fazer trabalho forçado ou levantar peso, quando estiver no

domicílio;

Incentivar a importância da lactação exclusiva até aos seis meses para o seu
bebé;

Incentivar os cuidados de higiene para o binómio, mãe e filho (bebé);

Oferecer apoio psicológico a parturiente, cumprir com a prescrição médica:

Amoxacilina de 8/8h, Ferro + Acido Fólico / dia.

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

Dia 08 de Setembro de 2023 pelas 10 horas aferiu – se os sinais vitais; fez -se
a medição da altura uterina, também a auscultação do foco fetal.
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Também foi feito o preenchimento do cartão da gestante.

10 horas 20 min. ofereci apoio psicológico a puérpera;

Orientei-a quanto a sua alimentação, que deverá ser inicialmente semi-líquida e

não fazer trabalho forçado ou levantar peso, quando estiver no domicílio;

Incentivar os cuidados de higiene para evitar a infecção.

FISIOPATOLOGIA DO PARTO

Parto é um processo fisiológico que resulta na expulsão do feto e das

secundinas (placenta e membranas, do interior uterino através do canal de
parto. O parto fisiológico ocorre em média depois do décimo mês obstétrico
(280 dias e 40 semanas) quando o concepto atingir a maturidade completa e é
já capaz de viver no mundo exterior.

Fases do parto

A primeira fase: início do trabalho de parto até a dilatação total do colo (cerca
de 10 cm) compreende dois períodos, latente e ativo. Durante o período latente
as contracções irregulares tornam-se progressivamente mais bem
coordenadas, o desconforto é mínimo e o colo se apaga e dilata até 4cm. O
período latente é variável, sendo difícil precisar o tempo de duração, variando
em torno de 8h e meia em nulíparas e 5h em multíparas;
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O segundo período vai da dilatação total do colo até o desprendimento do feto;
dura em média 2h em nulíparas (média 50 min) e 1h em multíparas (média 20
min).

Esse processo pode durar uma hora ou mais se for conduzido utilizando-se
analgesia ou sedação intensa com opióide. Para o parto espontâneo, a mulher
deve suplementar as contrações uterinas por meio da força de expulsão.

O ritmo cardíaco materno, a pressão arterial e os batimentos cardíacos fetais

devem ser xecados continuamente por meio de monitores eletrónicos ou pela
ausculta durante a primeira fase do parto.

Período expulsivo

Depois da completa dilatação do colo uterino inia-se expulsão do feto do

interior do útero. Depois da rotura da membrana as contracções param ou
diminuem pós 15 -20 min, quando o miómetro se adopta as novas condições
de menor volume do útero.

Depois deste intervalo de tempo recomeçam. A parede uterina, depois do

derramamento do líquido, engrossa, as contracções tornam-se mais fortes, a
cabeça avança e ocupa o lugar onde se encontra a bolsa da água anterior.

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS

Fármacos Mecanismo de Via de Efeitos

Acção Administração Adversos

Ferro + Acido folico Aumenta a V.O S.N.C: coma e

200mg. concentração de morte no caso
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Comprimento. ferro no sangue, de super
converte a dosagens,
hemoglobina em neurotoxidade.
células
SGI: náuseas,
reticuloendotelial,
anorexia,
que armazenada e
diarreia,
pode ser usada na
constipação,
forma de ferro.
desconforto G. I

Amoxicilina Liga-se a parede V.O; I.M, E. V SNC:

comprimidos, da célula convulsões.GI:
suspensão (250- bacteriana, náuseas,
500mg) causando a marte vómitos,
da célula diarreia,
disfunção
hepática.
Derme:
urticária.
Hemat:
discrasias
sanguíneas

Fansidar (500mg)
comprimido
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 CARPENITO, Lynda Juall; Diagnostico de Enfermagem Aplicação a
Pratica Clínica 6ª Ed.; Editora Artes Medicas Sul LTDA.

 DEGLI, Judith Hopfer; Guia Farmacológico para Enfermeiros; 10ª Ed.;

Editora Lusociência edições Técnicas e Científicas Lda. 2009

 SPARKS, Sheila. M; Diagnostico de Enfermagem; Enfermagem Praticas.