Climatério
- Pós menopausa: 55 até 65 anos. Redução
É uma mudança da fase reprodutiva para a
fase não reprodutiva. O organismo feminino
precisa de um período para se adaptar a
condição de infertilidade e esse processo
ocorre em etapas.
Para atingir a última menstruação o organismo
elabora uma suspensão gradativa, com
menstruações irregulares que podem vir em
intervalos cada vez mais longos: perimenopausa
A menopausa é um marco dessa fase,
correspondendo ao último ciclo menstrual.
O climatério dura de 6 a 10 anos e é um
processo fisiológico, pois o organismo não está
preparado para uma gravidez na velhice. Ele
depende de várias condições: hereditariedade,
idade da menarca, alimentação, estresse,
equilíbrio hormonal, estilo de vida, hábitos
comportamentais etc.
Principal mecanismo de ação é
endócrino/hormonal: redução dos hormônios
sexuais (estrogênio e progesterona),
desencadeando uma sequência de alterações
anátomofuncionais.
Fases do climatério
- Pré menopausa: primeiras quedas dos
hormônios sexuais, geralmente sutis e lentas,
entre 38 e 42 anos. Termina por volta dos 49-
52 anos. Características: irregularidade
menstrual com encurtamento dos ciclos
inicialmente, e depois espassamento.
- dMenopausa: última menstruação, em média
aos 50 anos, num período de meses a anos
cercado de irregularidades menstruais, com
hipermenorréia, menorragias e amenorréias ou
hipomenorréias
hormonal mais drástica; a mulher sintomatiza e
pode ter perdas funcionais importantes.
A queda hormonal recebe grande influência da
alimentação e das condições emocionais, por
influência direta do hipotálamo.
Fatores de risco
1) O tabagismo antecipa a menopausa em cerca
de 1,5 anos (facto que também depende da
carga tabágica e dos anos de exposição).
2) A nuliparidade, a exposição a químicos
tóxicos, o tratamento com antidepressivos, a
epilepsia (principalmente se as crises são
frequentes), são factores que se associam a
menopausa precoce.
3) Factores familiares, como polimorfismos
genéticos dos receptores de estrogénio.
4) A multiparidade, o excesso de massa
corporal e o elevado QI na infância estão
relacionados com o aparecimento mais tardio
da menopausa.
5) Obesidade
6) Estresse e ansiedade
7) Sedentarismo
Sintomatologia
Pode ser regular (ocidentais), irregular ou
mínima (orientais).
 Redução hormonal: hormônios sexuais,
 Atrofia no aparelho genital,
 Secura vaginal/redução da lubrificação,
 Pele e cabelos secos e sem brilho
 Cefaleia
 Ondas de calor
 Tontura e palpitações
 Insônia
  Labilidade emocional,
depressão/melancolia, ansiedade,
irritabilidade e choro fácil
 Cansaço físico e mental, artralgias.
dificuldade de concentração e de
memorização
 Redução da libido
 Alterações vasomotoras
 Ganho de peso
 Dislipidemia
 Osteoporose
O intervalo entre as menstruações pode
diminuir devido ao rápido amadurecimento dos
folículos, o que ocorre pelos elevados níveis de
gonadotrofinas ou os intervalos menstruais
podem estar aumentados pela persistência dos
níveis de estrógeno e ausência de
progesterona. Quando ocorre a menstruação,
como o endométrio está hiperplasiado por
essas alterações hormonais, o sangramento
pode ser abundante e com maior duração.
Manifestações vasomotoras: fogachos ou
calorões, geralmente associados à ansiedade.
Caracterizados por hiperemia na face, pescoço
e tórax, sensação de calor intenso, sudorese,
vasodilatação e aumento da frequência
cardíaca/palpitações; dura de minutos a uma
hora, sendo recorrente ou raro. A etiologia das
ondas de calor é controversa, sendo atribuída
na maioria dos estudos a alterações no centro
termoregulador provocadas pelo
hipoestrogenismo, levando a um aumento na
noradrenalina e aumento dos pulsos de GnRH e
do LH
Alterações cardiovasculares: a queda hormonal
deixa o sistema cardiocirculatório desprotegido,
aumentando o risco de doenças
cardiovasculares como infarto do miocárdio,
AVC/E, arteriosclerose, hipertensão arterial e
hiperlipidemia
Pode ocorrer redução da densidade óssea,
desencadeando osteopenia e depois
osteoporose. Sabe-se que os níveis de
estrogênio caem bruscamente, reduzindo a
absorção de cálcio, que é fundamental na
formação do osso e no estado de deterioração
do colágeno ósseo, tornando os ossos mais
frágeis
A condição do hipoestrogenismo pode
influenciar a elevação dos níveis de colesterol e
triglicérides, ocorrendo um aumento nas taxas
de LDL e diminuição nas de HDL. Essa situação
pode ser favorável à instalação de dislipidemia,
aterosclerose, doença coronariana, infarto do
miocárdio e acidente vascular cerebral, que
estão entre as principais causas de mortalidade
nas mulheres.
O endométrio para sua proliferação, pela
redução da progesterona, cessando a
descamação e a menstruação.
Os óvulos involuem, suspendendo o
amadurecimento e a liberação de folículos, por
redução do estrogênio. Dos aproximadamente
dois milhões de folículos primordiais ovarianos
que nascem com a menina e dos quais existem
em média quatrocentos mil na ocasião da
puberdade, somente algumas centenas ainda a
acompanham no climatério e os demais
evoluem contínua e permanentemente para a
atresia. Em consequência, o volume médio dos
ovários diminui de 8 a 9cm para 2 a 3cm
alguns anos após a menopausa.
Atrofia dos órgãos genitais pela redução
hormonal.
Podem ocorrer incontinência urinária já que a
diminuição do estrogênio pode resultar em
enfraquecimento do musculo do assoalho
pélvico.
Do ponto de vista biológico, os estrogênios
podem desempenhar uma ação moduladora
sobre os neurotransmissores cerebrais,
especialmente a serotonina, relacionada ao
humor. A diminuição do estrogênio poderia
influenciar os níveis de serotonina, podendo
relacionar-se a um aumento dos casos de
depressão durante o climatério, em mulheres
predispostas
Síndrome do climatério: pode ser fisiológica ou
patológica, é definida como um conjunto de
sintomas decorrentes da privação dos
hormônios femininos sexuais, principalmente o
estrogênio, tem como marco a menopausa.
Propedêutica
Anamnese (identificar doenças crônico
degenerativas, doenças relacionadas a
deficiência hormonal, aspectos
comportamentais, aspectos emocionais e
aspectos biológicos)
Exame físico (exames de mama, ginecológico,
Papanicolau)
Exames complementares (mamografia,
ultrassom transvaginal, densitometria óssea,
hemograma, TSH, glicemia de jejum, teste de
tolerância a glicose, colesterol total, HDL,
triglicérides, TGO/TGP, urocultura, pesquisa de
sangue oculto nas fezes
Não se justifica dosagem hormonal, a menos
que seja para diagnosticar menopausa precoce:
FSH estará elevado e estrogênio muito baixo
Incentivar dieta saudável, atividade física, banho
de sol, exercícios mentais, terapia.
Terapia de reposição hormonal
É a prescrição dos hormônios que estão
deficientes no organismo. No caso do climatério,
são estrogênio e progesterona, com o objetivo
de imitar as condições biológicas e endócrinas
da fase reprodutiva feminina, mas sem estimular
a fertilidade, para melhor o desconforto e os
agravos de um climatério com sintomas
exagerado.
Existem muitas formas de fazer a reposição
hormonal. Alguns métodos combinam os
hormônios estrogênio e progesterona,
enquanto outros usam somente estrogênio. A
reposição pode ser feita de diferentes
maneiras, incluindo comprimidos, géis e adesivos
aplicados à pele.
Os hormônios usados, a dosagem, a forma de
administração e o tempo de uso serão
determinados pelo médico após avaliação
criteriosa e levando em conta suas
necessidades individuais.
Para realizá-la são exigidos alguns critérios
básicos:
1. A necessidade real da reposição, que é
avaliada quanto aos sintomas,
principalmente hemorragias pela
irregularidade menstrual, que precisam do
aumento de progesterona
2. Alterações emocionais que desencadeiam
doença mental de impacto pela gravidade
ou pela permanência, como depressão,
labilidade emocional, ansiedade e angústia
O diagnóstico deve ser confirmado com
dosagem hormonal do FSH, que neste caso
estará alto, e pela clínica: irregularidade
menstrual ou amenorreia por longo período (de
3 a 12 meses), ondas de calor e outros sintomas
próprios do climatério.
A gravidez deve ser excluída em casos de
menopausa precoce. Mulheres com suspeita de
menopausa prematura devem realizar dosagens
de FSH, LH e estradiol (desde que não estejam
em uso de contraceptivos hormonais nem de
reposição hormonal), podendo ser necessários
testes de prolactina, testosterona, cortisol e
anticorpos antiovarianos
Mulheres com útero são obrigadas a repor
também progesterona, para evitar o câncer do
endométrio. Nas histerectomizadas só é
necessário o estrogênio
A mulher deve assinar um consentimento de Diversos estudos observacionais e metanálises
autorização. sugerem que se o estrógeno for prescrito na
mulher jovem em perimenopausa acarreta uma
Contra-indicações para reposição hormonal:
diminuição do risco de doença de Alzheimer ou
pacientes com doenças hepáticas,
retarda seu aparecimento.
tromboembólicas e com neoplasias
dependentes de hormônios, como o câncer da Aumenta o risco de câncer de mama
mama
O uso de estrógeno isolado ou combinado à
Tratamento progesterona conforme observado no estudo
WHI e no estudo HERS está associado à
O TRH é o melhor tratamento para os sintomas
diminuição no risco de diabetes melito tipo II
da menopausa: diminui o risco de fratura, o
(DMII) e menor acúmulo de tecido gorduroso
risco de câncer do colo e do endométrio,
abdominal e/ou periférico.
melhora o perfil lipídico, mas aumenta o risco
de câncer da mama. Preferir o tratamento não Os modelos animais, a ciência básica e os
oral: transdêrmico (gel transdérmico) 2 estudos observacionais sustentam a hipótese de
x/semana, spray nasal. Usar tibolona quanda há que a THM pode prevenir a aterosclerose e
contra-indicação de TRH. reduzir os eventos cardiovasculares
O estrógeno isolado é indicado em mulheres Fontes:
sem útero e o progestógeno isolado em https://www.scielo.br/j/abem/a/bnhD8LVvNT9P5
mulheres com menstruações irregulares. yWFvhzfvBc/?lang=pt
Para as portadoras de fogachos e/ou sudorese manual_atencao_mulher_climaterio.pdf
noturna, uma revisão sistemática do Instituto
21-Cilmatério.pdf
Cochrane calculou uma redução de 75% na
frequência e 87% na severidade dos sintomas
vasomotores nas usuárias de hormonioterapia
Todas as metanálises e revisões encontraram
melhora dos sintomas urogenitais com a
estrogenoterapia local ou sistêmica
O estrógeno isolado ou associado à
progesterona é eficaz na prevenção da perda
óssea associada à menopausa e na redução da
incidência de fratura vertebral e não vertebral,
incluindo pacientes de baixo risco.
A reposição estroprogestativa reduz o risco de
câncer de cólon.
A THM aumenta o risco de fenômenos
tromboembólicos em duas vezes
aproximadamente, risco esse incrementado pela
obesidade, trombofilia, idade superior a 60 anos,
cirurgia e imobilização