CLIMATÉRIO

PROF. ÍTALO MORAIS

 Ítalo Morais
Professor
Introdução

u Período de transição entre a fase reprodutiva

(menacme) e a fase não reprodutiva (senescência) na
mulher

u Tem início em torno dos 40 anos de idade

u Termina ao redor dos 65 anos

 Ítalo Morais
Professor
Introdução

u Caracteriza-se, fisiopatologicamente, por uma

deficiência dos hormônios esteroides ovarianos em
decorrência da falência funcional dos ovários causada
pela exaustão folicular

u Durante o climatério ocorre a menopausa, com a

parada permanente da menstruação, geralmente em
torno dos 50 anos (diagnóstico retrospectivo)
 Ítalo Morais
Professor
Fases do Climatério

u Pré-menopausa: após os 40 anos, mulheres com ciclos

menstruais regulares ou com padrão menstrual similar
ao da vida reprodutiva. Há diminuição da fertilidade.

u Perimenopausa (transição menopausal): 2 anos antes

da última menstruação e se estende até 1 ano após.
Ciclos irregulares e alterações endócrinas.

u Pós-menopausa: após o último período menstrual até 5

anos depois.
 Professor
Ítalo Morais
 Ítalo Morais
Professor
Mecanismo Fisiológico
Atresia ↓ dos ↓ da inibina
Folicular folículos e estrogênio

Aceleração da ↑ do
↑ do Recrutamento
maturação FSH
de folículos
Folicular

Encurtamento ↓ do Não há síntese

da fase folicular estrogênio de progesterona

Cessa estímulo
Cessa fluxo
ao endométrio
endometrial
 Ítalo Morais
Professor
Sintomatologia

u Apesar de ser um fenômeno fisiológico, o climatério tem

consequências potencialmente patológicas, de
repercussões sistêmicas

u Sintomáticas (manifestações neurovegetativas);

u Silenciosas à sistema cardiovascular, metabolismo ósseo,

sistema nervoso central e aceleração do processo de
envelhecimento orgânico
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico

► São constituídos pelos sintomas neurovegetativos e

vasomotores, conhecidos como ondas de calor e fogacho,
acompanhados em geral de sudorese, palpitações e
enxaquecas

► Outros sintomas: insônia, diminuição da memória, falta de

confiança, alteração do humor, ansiedade, diminuição da
libido, dificuldade de concentração, irritabilidade,
depressão e importante instabilidade emocional
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico

u Os sintomas vasomotores são resultantes da queda

dos níveis estrogênicos, sendo característicos do
climatério, ocorrendo em cerca de 60 a 85% das
mulheres e podendo persistir por 15 anos
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico
Alterações Urogenitais

u Queixas em geral tardias, surgindo muitas vezes vários anos

após a menopausa. A frequência e intensidade dos sintomas
depende, sobretudo, da rapidez com que se instala o
hipoestrogenismo
u Os sintomas mais comuns são prurido vaginal, sensação de
ardência, episódios de metrorragia, secura vaginal e
dispareunia.
u Pode haver sintomas urinários como polaciúria, urgência e
incontinência urinária de esforço
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico

Alterações Urogenitais

u Mamas à mais gordura, mais pesadas e pêndulas.

u Vulva à perde gordura e pelos pubianos.
u Clitóris à pode ficar mais evidente
u Útero à hipotrofia
u Ovários e tuba uterina à atrofia
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico
Sexualidade

u De um modo ideal, os profissionais de saúde devem conhecer

muito bem as intervenções para abordagem da sexualidade
no climatério, que passam por quatro componentes (4R)
1. Reestruturar, esclarecendo a relação entre as emoções e a função
sexual
2. Reeducar, informando sobre as mudanças na sexualidade
3. Reenfocar a atenção do paciente para experiências prazerosas e
sensuais a fim de encarar as mudanças que também ocorrem com o
parceiro
4. Refrescar, revitalizando a relação com atitudes como conversar,
abraçar, segurar as mãos, beijar, dançar etc
 Ítalo Morais
Professor
Quadro Clínico

Alterações metabólicas / patológicas

u São bastante numerosas, podendo ser agrupadas em várias

categorias. Entre elas, destacam-se:
§ Obesidade e doenças cardiovasculares
§ Osteoporose
§ Doenças neurodegenerativas (Doença de Alzheimer)
§ Câncer endometrial e mamário
 Ítalo Morais
Professor
Obesidade e Doenças Cardiovasculares

u Causa predominante de mortalidade entre mulheres

americanas;

u O sobrepeso e a obesidade, importantes fatores geradores

desse grupo de doenças, são verdadeiros problemas de
saúde pública em nível global;

u O pico de prevalência para obesidade nas mulheres

coincide com a fase climatérica, momento em que suas
estruturas ósseas encontram-se fragilizadas em função do
hipoestrogenismo.
 Ítalo Morais
Professor
Osteoporose

u Doença caracterizada pela deterioração da

microarquitetura do tecido ósseo, com redução da
massa óssea a níveis insuficientes para a função de
sustentação, elevando o risco de fraturas.

u É a mais comum das doenças ósseas metabólicas, com

alta prevalência no climatério devido à queda da
concentração de estrógenos circulantes, acentuando a
reabsorção óssea.
 Ítalo Morais
Professor
Doença de Alzheimer

u Na doença, ocorre a perda da capacidade intelectual e

crescente inabilidade física dos indivíduos acometidos,
sendo a causa mais frequente de demência do idoso,
com incidência crescente após os 60 anos, numa
proporção de 3 mulheres para cada homem.
u Na Doença de Alzheimer a deterioração do tecido
cerebral caracteriza-se por redução do número de
neurônios e comprometimento dos neurônios restantes.
u Histórico familiar de demência e hipoestrogenismo
parecem predispor à doença, cujos portadores podem
ser beneficiados pela terapia de reposição estrogênica.
 Ítalo Morais
Professor
Câncer Mamário

u Vários estudos associam o câncer de mama e a ação

dos estrogênios sobre o tecido fibroglandular mamário

u É a neoplasia maligna com a maior incidência entre as

mulheres, especialmente no climatério (uma em cada
doze mulheres acometidas)
 Ítalo Morais
Professor
Câncer do Endométrio

u O endométrio submetido a prolongada estimulação estrogênica,

sem adequada oposição da progesterona, pode evoluir para
hiperplasias que elevam a incidência normal de câncer
endometrial de 2 a 10 vezes

u O rastreamento do câncer de ovário é obrigatório no climatério,

pois seu ápice de ocorrência ocorre entre 65 e 75 anos.

u Outros tumores comuns são:

§ câncer do colo uterino;
§ câncer de vulva.
Até a próxima aula...
italomorais@gmail.com
@dr.italomorais