ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER

ATENÇÃO A SAÚDE DA
MULHER NO CLIMATÉRIO

ENFª. ROMILLA SERRA

 Climatério:
Climatério: Definido
Definido pela OMS
como
como uma
uma fase
fase biológica
biológica dada vida
vida ee não
não
um
um processo
processo patológico,
patológico, que
que
compreende
compreende aa transição
transição entre
entre oo período
período
reprodutivo
reprodutivo ee oo não
nãoreprodutivo
reprodutivoda davida
vida
damulher.
da mulher.
45 aos 55 anos

Menopausa:
Menopausa: ÉÉ um
um marco
marco
dessa
dessa fase,
fase, correspondendo
correspondendo ao
ao último
último
ciclo
ciclomenstrual.
menstrual.
48 anos a 58 anos.
Introdução
 Climatério
Segundo a OMS o CLIMATÉRIO é uma fase
biológica da vida da mulher e não um
processo patológico, compreendendo a
transição entre o período reprodutivo e o não
reprodutivo da vida feminina.
 Fundamentos Fisiológicos da
Menopausa
◦ Durante a fase reprodutiva da vida da mulher,ocorre uma
progressiva depleção dos folículos ovarianos no transcurso dos
sucessivos ciclos menstruais.

◦ A intensidade do desaparecimento de folículos acentua- se nos anos

que antecedem a última menstruação,em decorrência do aumento
da liberação do FSH e da diminuição da inibina .
Fase da vida biológica da mulher que marca a transição
entre o período reprodutivo e o não-reprodutivo.
 FISIOLOGIA
HORMONAL DO
CLIMÁTERIO
• Diminuição da população
folicular,
• Diminuição do estrogênio,
Aumento do Hormônio Folículo
• Estimulante – primeira indicação
laboratorial,
Aumento relativo do estroma
• ovariano.
 FISIOLOGIA
HORMONAL DO
CLIMÁTERIO
PERIMENOPAUSA => CICLOS ANOVULATÓRIOS

HIPOTÁLAMO

GNRH

HIPÓFISE ANTERIOR
ENDOMÉTRIO

LH FSH

ESTROGÊNIO

ACENTUADA DIMINUIÇÃO DA
PRODUÇÃOPROGESTERONA
+ RÁPIDO DESENVOLVIMENTO FOLICULAR
FSH ENCURTAMENTO DA 1ª FASE DO CICLO
FSH

E2 ( Insuficiente para induzir o pico do

t
LH)
ANOVULAÇÃO IRREG. MENSTRUAL MENOPAUS
A
 Climatério
Se relaciona à deficiência do hormônio estrogênio,que
diminui nesse período.
• O climatério está dividido em três fases:

1. Peri-menopausa,
2. Menopausa
3. Pós-menopausa.
 Peri-menopausa
•Tem o seu início aproximadamente aos 45 anos de
idade.
•Ocorre no período antes da parada definitiva da
menstruação ,que já se apresenta irregular.
•É nessa fase que surgem os primeiros sintomas da
chamada “síndrome climatérica.”

• É a última menstruação da
mulher em consequência da
falência folicular fisiológica ou
iatrogênica,
• Se diagnosticado de forma
retrospectiva é definido como
um ano, doze ciclos, após o
último período menstrual (OMS)
CONCEITO
• Ooforectomia bilateral
• Falha ovariana
• Hormônio Folículo
Estimulante elevado
• Ultimo ciclo menstrual há
mais de doze meses,
• Ocorre geralmente entre 45 e
55 anos, com a média em
torno de 51 anos.
 AÇÕES DO
ESTROGÊNIO
• GERAIS:
– Induz a proliferação celular e o crescimento dos órgãos
reprodutores

• ESPECÍFICAS:
– Estimula o desenvolvimento ovariano e os caracteres sexuais
secundários,
– Estimula o crescimento dos epitélios e tecido conjuntivo dos órgãos
reprodutivos,
– Regula os ciclos reprodutivos
– Induz o depósito de gordura e da vascularização dérmica.
 SINTOMATOLOGIA
HIPOESTROGENISMO
Enfraquecimento e queda do cabelo
Sintomas vasomotores
fogachos
Afinamento da pele
palpitações
Ressecamento

Nervosismo
Irritabilidade
Insônia
Depressão
Aumento do risco de Osteoporose, com maior
Diminuição da libido
propensão a fraturas

Problemas cardio-vasculares
Atrofia das glândulas mamárias

Distúrbios genitais
Vaginite atrófica Distúrbios urinários
Secura vaginal Ardor ao urinar Urgência
Infecções urinária
vaginais
 ACOMPANHAMENTO PÓS-
MENOPAUSA
EXAMES DE ROTINA
❖ Exame Clínico
❖ Avaliação dos sistemas

❖ Exames Laboratoriais
❖ Glicemia de jejum
❖ Colesterol total e frações
❖ Triglicérideos
❖ TSH ( a cada 3-5 anos)

❖ Exames Complementares
❖ Colpocitologia oncótica (endocervical)
❖ Mamografia anual
❖ Ultrassom endovaginal
❖ Pesquisa sangue oculto nas fezes
 EXAMES
COMPLEMENTARES
INDIVIDUALIZADOS
• EXAMES LABORATORIAIS
– Hemograma
– Urina Rotina
– Provas de função renal
– Provas de função hepática
– Frações de colesterol
– Curva de tolerância a glicose

• TESTE DE ESFORÇO
• RAIO-X TORAX
• DENSITOMETRIA ÓSSEA
 SINAIS E SINTOMAS MAIS FREQUENTES

❖ FOGACHOS
❖ ALTERAÇÕES DO HUMOR
❖ ALTERAÇÕES DO TRATO GENITO-URINÁRIO
❖ OSTEOPOROSE
❖ SISTEMA CARDIOVASCULARES
 FOGACHOS
• 75% das mulheres
reclamam de “ondas de
Prevalência das Ondas de Calor calor” por um período
de até 2 anos da
Menopausa menopausa,
Anos antes Anos
após • É a principal razão de
procura de tratamento
3 2 1 1 2 médico
3
• 25% permanecem
sintomáticas por mais de
5 anos

Kronenberg F. Ann NY Acad Sci . 1990;592:52-

86.
ALTERAÇÕES DO HUMOR

ONDAS DE CALOR

INTERRUPÇÃO DO SONO
MAU HUMOR

FADIGA

EFEITOS NEGATIVOS NA SEXUALIDADE

 ALTERAÇÕES DO TRATO
GENITO- URINÁRIO
• Tanto o trato genital quanto o urinário derivam do seio Urogenital:
– Estas estruturas contêm altas concentrações de Receptores de
Estrogênios
– São encontrados em:
• Vagina
• Bexiga
• Uretra
• Musculatura do assoalho pélvico
 ALTERAÇÕES DO TRATO
GENITO-URINÁRIO
• CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA ATROFIA URO-GENITAL
– Vulvo-vaginite atrófica
– Dispareunia
– Infecções genitais
– Distopias genitais
– Distúrbios urinários
• Cistites
• Incontinência de esforço
• Urgência urinária
Pós-menopausa
 Sintomas Urogenitais
➢Distopias
➢Incontinência urinária
➢Urgência miccional
➢Disúria,
➢Uretrite atrófica
➢ITU repetição
➢Instituir terapêutica pertinente.
 Distopias

• ◦A etiologia dos prolapsos genitais é relacionada

a muitos fatores, como:
– a constituição estrutural óssea e muscular da pelve,
– a qualidade da assistência obstétrica,
– a paridade,
– fatores raciais,
– metabolismo do colágeno e envelhecimento dos tecidos
– elasticidade e hipotrofia músculo ligamentar.
• A insuficiência estrogênica relativa que se inicia com o
climatério,desempenha papel relevante para o
surgimento ou agravamento das distopias, devido à
diminuição da elasticidade e hipotrofia músculo
ligamentar.

• Este é um dos fatores responsáveis pelo adelgaçamento

das estruturas, que é um processo catabólico geral do
envelhecimento.
 Incontinência Urinária
• A incontinência urinária ocorre devido a diversos
fatores,como:
– enfraquecimento do assoalho pélvico,
– adelgaçamento do tecido periuretral,
– danos secundários a partos, cirurgias, radiação, tabagismo,
obesidade, distúrbios neurológicos e outros.

• Portanto, a conduta deve ser orientada pela natureza

e intensidade da disfunção instalada.
 Fenômenos Atróficos
Geniturinários
• As manifestações clínicas em relação à instalação do
hipo-estrogenismo se faz de forma diferente nas
mulheres.

• Em relação ao tecido(mucosa)que reveste o aparelho

genitourinário, a maioria das mulheres após a
menopausa, apresenta algum grau de
adelgaçamento, diminuição de lubrificação e maior
fragilidade nas relações sexuais.
 Problemas sexuais
•Estes sintomas podem iniciar antes mesmo da
menopausa em algumas pacientes e são variáveis.
•diminuição na libido
• dispareunia (dor na relação sexual)
• diminuição na satisfação sexual
 Climatério
Outros problemas relacionados

• risco de doenças cardiovasculares

• risco de osteoporose
• risco de câncer
 Osteoporose

Esse distúrbio caracteriza-se por deterioração da

microarquitetura do tecido ósseo;
A desmineralização óssea ocorre
progressivamente após a menopausa ,conforme se
acentua o hipoestrogenismo;
Após 20 anos de menopausa,50% do tecido ósseo foi
reduzido.
 Fatores de risco aumentado para osteoporose
• Baixa estatura, magras, raça branca;
• História familiar de osteoporose;
• Ingestão excessiva de álcool e ou cafeína;
• Tabagismo;
• Inatividade física;
• Usuárias de anticonvulsivantes,antiácidos e hormônios
da tireóide;
• Portadoras de patologias como insuficiência renal
crônica,gastrectomias,anastomose intestinais,diabetes.
 Rastreamento do Câncer
• Recomenda-se o rastreamento do câncer do colo do
útero,da vulva,da vagina,do endométrio,dos ovários e
cólon.

• O câncer de mama é o mais freqüente na mulher

climatérica.

• Recomenda-se o auto-exame das mamas e o exame

clínico das mamas(inspeção e expressão)
 Câncer do Colo Uterino
• Exame preventivo periódico, na faixa etária dos 25
aos 59 anos de idade.
 Anamnese
• Anamnese completa e detalhada sobre a vida
ginecológica e sexual;
• Pesquisa dos sintomas temporário e permanentes;
• Menarca e Menopausa;
• Antecedentes pessoais, familiares;
• Hábitos de vida (álcool, droga, medicamentos,
exercícios...)
• Exame físico geral:
– peso e altura;
– P.A;
– Circunferência abdominal;
– Saúde bucal
• O exame ginecológico (Específico);
• A palpação abdominal e da pelve.
• Exame especular
• Toque vaginal e Retal S/N
 Orientações de Enfermagem
• Uso de lubrificante vaginal solúvel em água.
•Vida sexual ativa, a fim de manter o tônus da
musculatura pélvica e a lubrificação vaginal (USO DE
PRESERVATIVO).
•Orientação sobre DST´S.
• Exercícios físicos regulares. Alimentação
saudável, com consumo de vegetais verdes escuro e
derivados de leite, ricos em cálcio.
• Controle de peso e preenchimento do tempo.
 Terapia de Reposição Hormonal

Opiniões contraditórias e necessidade de

avaliação por singularidade do caso clínico.
•
Referências
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• LEI Nº 13.045, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2014
• DO 229, de 26/11/14