SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello

aumento progressivo de volume. O útero apresenta um

MENARCA aumento maior do corpo em relação ao colo e tem a sua
A puberdade é o período de transição biológica entre a infância forma tubular modificada para a forma característica de
e a vida adulta e tem como objetivo final a aquisição da pêra.
maturidade sexual. É caracterizada pelo amadurecimento dos
caracteres sexuais primários (genitais e gonádicos), pelo
surgimento e amadurecimento dos caracteres sexuais
secundários (mamas, pelos pubianos e axilares) e pelo estirão
de crescimento.

• Fisiologicamente, a puberdade pode ser definida não como

um evento isolado e sim como uma fase no continuum do
desenvolvimento do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
(HHG), que tem sua função iniciada durante a vida fetal,
entra em quiescência durante a infância e sofre uma
reativação com o início da puberdade;
• Um fator associado ao desencadear da puberdade que vem
sendo bastante estudado nos últimos anos é o fator
nutricional. A obesidade tem sido associada ao início
fisiológico mais precoce da puberdade em várias
sociedades. Observa-se a ocorrência de menarca mais
precoce em meninas com obesidade leve a moderada,
enquanto condições que cursam com baixo peso corpóreo
podem retardar a puberdade;
• O primeiro sinal visível de maturação sexual é o
surgimento do broto mamário, geralmente ao redor dos
10 a 11 anos de idade. O desenvolvimento mamário
completo leva de três a quatro anos, finalizando-se
geralmente aos 14 anos.
• A adrenarca, ou o início da esteroidogênese adrenal,
predominantemente de androgênios, precede a pubarca,
iniciando-se bioquimicamente ao redor dos 6 anos de
idade. A manifestação clínica da adrenarca, ou seja, a
pubarca, entretanto, acontece cerca de 6 a 12 meses após
a telarca. Os pêlos pubianos levam cerca de três anos para
completar seu desenvolvimento.
• A menstruação geralmente ocorre entre os 9 e 12 anos.
Os ciclos menstruais, inicialmente, são anovulatórios,
associados a menstruações irregulares. Cerca de um a dois anos
após a menarca, os ciclos menstruais tornam-se ovulatórios e
regulares.
▪ A primeira menstruação pode ocorrer exclusivamente
por ação do estrogênio sobre o endométrio – não
significando o inicio do ciclo ovariano (fertilidade).
• A mucosa vaginal torna-se progressivamente espessa e
enrugada e uma secreção clara aparece, aumentando de
volume nos meses que antecedem a menarca. O pH vaginal
diminui devido ao aumento da produção de ácido lático
pelo lactobacilos. Ocorre depósito de gordura subcutânea
no monte pubiano e grandes lábios, espessamento do
epitélio vulvar e os pequenos lábios e clitóris tornam-se
mais proeminentes. O útero e os ovários apresentam um
MENACME
Período fértil da mulher, que vai da primeira menstruação
(menarca) à última menstruação (menopausa).
Inicia-se com o amadurecimento do eixo hipotálamo-hipófise-
ovário.
CLIMATÉRIO
Consiste no período de transição entre as fases reprodutiva e
não reprodutiva. Tem seu começo por volta dos 40 anos,
sendo dissociado em três fases: perimenopausa, menopausa e
pós-menopausa.
Neste processo de transição e como consequência do
hipoestrogenismo, surgem vários sintomas físicos,
nomeadamente: afrontamentos, suores noturnos, fragilidade
óssea, perda de elasticidade e lubrificação vaginal, problemas
ao nível do aparelho genitourinário, perda da sensibilidade da
pele, enxaquecas, distúrbios do sono. Existe igualmente um
conjunto de consequências psicológicas, descritas em
variadíssimos estudos, tais como: ansiedade, estresse,
depressão e irritabilidade → Síndrome climatérica. (Nem
sempre o climatério é sintomático).
• Segundo a Organização Mundial de Saúde existem quatro
estádios do ciclo menstrual:
I. Pré-menopausa, definida pela regularidade menstrual
durante os últimos doze meses;
II. Perimenopausa, se inicia antes da menopausa com ciclos
menstruais irregulares, acompanhados ou não de
manifestações vasomotoras, e termina 12 meses após a
menopausa;
III. Menopausa, quando a cessação de menstruações é
permanente (só pode ser estabelecida em retrospectiva,
após doze meses consecutivos de amenorreia),
resultado da perda de atividade folicular;
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IV. Pós-menopausa, que se inicia um ano após a última − Produzido durante todo o ciclo menstrual.
menstruação e vai até os 65 anos de idade; − Dois tipos de estrogênio são produzidos no ovário: a
V. Senilidade, período da vida que se segue ao climatério e estrona e o estradiol.
tem início aos 65 anos. ▪ Progesterona
− Manutenção da gravidez – mulheres que não produzem
progesterona correm risco de abortamento;
SISTEMA HORMONAL FEMININO − Produzida a partir do momento da ovulação pelo corpo
lúteo.
• Hormônio de liberação hipotalâmica: GnRH - Hormônio
liberador de gonadotropina As alterações ovarianas dependem dos hormônios
• Hormônios sexuais de liberação hipofisária anterior: gonadotróficos: LH e FSH; na ausência deles, os ovários
● FSH - Hormônio folículo estimulante permanecem inativos (infância e senescência).
● LH - Hormônio luteinizante
• Hormônios ovarianos
● Estrogênio
O ciclo, dura em média, 28 dias. Pode ser curto como 20 dias
● Progesterona
ou longo como 45 dias. Resultados do ciclo sexual feminino:
Apenas um óvulo é liberado dos ovários a cada mês e o
 Antes da puberdade: secreção de GnRH é contínua e
endométrio é preparado para a implantação do óvulo.
não consegue despertar a secreção de gonadotrofinas
pela hipófise; Entre 9 e 12 anos, a hipófise começa a secretar
 Na puberdade: por maturação do sistema límbico, a progressivamente FSH e LH, dando início a ciclos sexuais
secreção é pulsátil. mensais que se inicia entre 11 e 15 anos.

● Puberdade: Período de mudança

● Menarca: Primeiro ciclo menstrual

O sistema límbico estimula terminações glutametérigocas –

glutamato atua em receptores NMDA (receptor ionotrópico)
estimulando neurônios noradrenérgicos- noradrenalina atua
em receptores , estimulando neurônios NOérgicos; o NO é
gasoso, se difundindo rapidamente para os neurônios que
produzem GnRH; NO estimula a liberação de GnRH no
infundibulum, para os vasos porta-hipofisários; GnRH
promove a secreção de FSH e LH pela adeno-hipófise.

▪ FSH – Hormônio folículo estimulante CICLO OVARIANO – Eixo Hipotálamo -Hipófise-Ovário

− Recruta folículos ovarianos dentre os quais, haverá a
 O hipotálamo libera GnRH de forma pulsátil,
formação de um óvulo;
estimulando a adeno-hipófise a secretar LH e FSH. Esses
− Estimula o crescimento de vários folículos, mas apenas
pulsos variam em frequência e amplitude em todo o
um deles se destaca, rompe-se e libera o óvulo.
ciclo menstrual.
▪ LH – Hormônio Luteinizante
− Fase folicular (antes da ovulação): ↑frequência
− Tem uma importância maior no momento da ovulação;
↓amplitude
▪ Estrógeno
− Fase lútea (após ovulação): ↓frequência↑amplitude
− Hormônio que dá os caracteres sexuais femininos;
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 O GnRH age sobre as células da adeno-hipófise,

estimulando a produzir e secretar FSH e LH na
circulação.
 Os ovários representam as gônadas femininas, e são
responsáveis pela produção de esteroides sexuais e
pelo desenvolvimento dos folículos imaturos até sua
fase final de amadurecimento. Ou seja, os ovários
possuem duplo papel, a produção de gametas e a
síntese de hormônios.
Os ovários podem ser divididos em dois
compartimentos:
− Teca ou estroma: camada mais externa relacionada
com a produção de androgênios; Sofre ação do LH.

− Granulosa: camada mais interna, que sofre ação do

FSH, e que a depender da fase do ciclo ovariano na qual
se encontra, pode produzir produtos diferentes:
▪ Fase folicular: produção de estrogênio (estradiol) e
inibina B.
o Estradiol: ação no desenvolvimento folicular e
endometrial, além da produção de LH no meio do
ciclo;
o Inibina B: secretada pelas células granulosas
mediante estímulo do FSH ainda na fase folicular, e
tem por função inibir a síntese do próprio FSH.
▪ Fase lútea: produção de progesterona e inibina A.
o Progesterona: é conhecida por sua ação na
manutenção do arcabouço endometrial e pela
retroalimentação negativa sobre a secreção
hormonal hipotalâmica.
o Inibina A: secretada pelo corpo lúteo – células
granulosas luteinizantes – sob controle do LH.
Juntamente com o estradiol, controla a secreção
do FSH na transição lúteo-folicular.
 Os androgênios produzidos nas células teca, são
transportados para as células granulosas, onde sofrem
ação da enzima aromatase, que promove um processo
de aromatização e converte os androgênios em
estrogênios (estrona e estradiol).
A ação da aromatase depende da ação do FSH nas células
granulosas. Logo, o FSH é fundamental para a conversão de
androgênios em estrogênios.
 Esse processo ocorre na primeira fase do ciclo menstrual,
com o intuito de produzir testosterona para recuperar a
camada endometrial uterina que possivelmente receberá
um ovo fecundado.
 A partir de um determinado nível, esse estrogênio
produzido passa a realizar um feedback positivo, de
modo que a elevação dos seus níveis promove, de forma
direta um aumento de LH.
 Com isso gera um ciclo, de modo que o LH passa atuas
mais nas células teca, produzindo mais androgênios, que
são deslocados para as células da granulosa para sofrer
aromatização, produzir estrogênio e estimular ainda mais
a síntese de LH, reiniciando o ciclo.
 O aumento concomitante de estrogênio estimula o pico
de LH, e este, a ovulação.
 O marcador fisiológico mais importante da aproximação
da ovulação é o pico de LH do meio do ciclo, o qual, como
vimos, é precedido por aumento acelerado de estradiol.
 O folículo pré-ovulatório – folículo de Graaf, produz com
a síntese do estradiol, seu próprio estimulo ovulatório. O
pico de estradiol, estimula o pico de LH,
consequentemente, a ovulação.
 Após a ovulação, o resquício de folículo forma o corpo
lúteo, que sob ação do LH, passará a produzir a
progesterona.
FASES DO CICLO OVARIANO

É dividido em três fases: folicular, ovulatória e lútea – a fase

menstrual corresponde a primeira parte da fase folicular.

O epitélio do ovário é estratificado pavimentoso – contêm

receptores hormonais que controlam a maturação e
diferenciação, dependendo do estrógeno e progesterona.

O estrógeno induz a maturação epitelial (células superficiais –

núcleo pequeno e citoplasma grande); a progesterona inibe a

maturação epitelial – células intermediárias, parabasais
(citoplasma pequeno e núcleo grande) e basais.
 FASE FOLICULAR:
• Fase menstrual (1º ao 5º dia): caracterizada pela
descamação da camada funcional do endométrio,
caracterizando o inicio do ciclo. Essa fase ocorre devido à
regressão do corpo lúteo que cessa a secreção de
progesterona e estrógeno; com isso o endométrio deixa de
ser estimulado a permanecer, causando a interrupção de
oxigênio e nutrientes, levando a necrose da camada
funcional. – Na menstruação é liberado cerca de 35Ml de
sangue.
− Os hormônios hipofisários e ovarianos estão em baixa
concentração.
− O sangramento dura em torno de 5 dias e
gradativamente, a concentração de FSH aumenta.
o Presença de células epiteliais intermediárias e
parabasais, hemácias, leucócitos. Poucas células
superficiais.
• Folicular (1º dia até a ovulação): nesta fase acontece uma
sequência ordenada de eventos que assegura o
recrutamento de novos folículos, para seleção do folículo
dominante. Este processo demora cerca de 10 a 14 dias.
1. O recrutamento se inicia no final da fase lútea do ciclo
anterior, a partir da regressão do corpo lúteo e do
aumento de FSH.
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2. O FSH aumenta a produção estrogênica, promove o
crescimento da camada granulosa e estimula a
atividade da aromatase.
3. As células da teca produzem estradiol a partir de
androgênio, sob o estimulo da aromatase (dependente
de FSH).
4. A seleção do folículo dominante é caracterizada pela
maior presença de receptor de FSH, por isso, maior
ação da aromatase produz mais estrogênio.
− A partir do 7º dia, o útero começa a produzir uma
camada nova e vascularizada no endométrio;
− O folículo atua sobre o útero estimulando o
desenvolvimento do endométrio.
 FASE OVULATÓRIA:
• Antes de ovular:
● Parede externa do folículo incha
● Estigma projeta-se como um bico
● Em 30 minutos o líquido começa a vazar
● Em 2 minutos o estigma se rompe, liberando o líquido
viscoso da porção central do folículo.
● O óvulo é carreado e envolto pelas células da granulosa,
denominada coroa radiata;
• Pico de LH, precedido pelo aumento acelerado do nível de
estradiol.
• O pico de LH, estimula a ovulação.
• A ovulação ocorre aproximadamente 32 a 36 horas após o
inicio da elevação dos níveis de LH e cerca de 10 a 12 horas
após seu pico máximo.
• A progesterona e o estrógeno combinados, inibem a ação
da hipófise – inibindo a liberação de FSH e LH.
Início da ovulação:
● Liberação de enzimas proteolíticas pela teca externa (cápsula
folicular) - Leva a uma dissolução e enfraquecimento da parede
capsular, causando dilatação do folículo e degeneração do
estigma
● Concomitantemente ocorre a angioneogênese, vasodilatação
por prostaglandinas e transudação para o folículo.
Combinação desses eventos leva ao rompimentos do folículo e
liberação do óvulo.
 FASE LÚTEA – inicia no dia da ovulação; duração fixa de
14 dias:
O aumento dos níveis de progesterona de forma aguda
caracteriza essa fase.
• Formação do corpo lúteo;
• Ocorre a luteinização, processo em que as células da
camada granulosa passam a produzir progesterona.
•
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• É uma fase fixa de 14 dias, portanto a mulher “sempre”

menstrua 14 dias após a ovulação.
• Com o regresso do corpo lúteo, que ocorre ao final da fase
lútea, ocorre queda dos níveis circulantes de estradiol,
progesterona e inibina A.
• O decréscimo da inibina A remove a influência supressora
sobre a secreção de FSH pela hipófise, e este volta a se
elevar antes da menstruação – sinal para recrutar novos
folículos.

Caso não ocorra a fecundação:

21º dia: cicatrização do corpo lúteo que passa a produzir

menos estrógeno e progesterona.

22º - 27º dia: hormônios em baixa concentração (TPM);

28º dia: menstruação.

Caso ocorra a fecundação:

Supondo que a fecundação ocorra no 14º do ciclo. O corpo

lúteo é estimulado para não cicatrizar e passa a secretar
estrogênio e progesterona para manter a gravidez durante
os primeiros meses.

Ocorre liberação de hCG (gonodotrofina coriônica) pelas

células formadas após a fecundação.

Com a chegada do blastocisto (nidação) ao útero, a placenta

começa a ser formada. Semanas depois da fertilização, ela
será a responsável pela produção de progesterona.
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MÉTODOS CONTRACEPTIVOS • Os Anticoncepcionais Hormonais Combinados Orais inibem

ovulação através do bloqueio da liberação de
gonadotrofinas pela hipófise. Além disso, modificam o
muco cervical tornando-o hostil à espermomigração,
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS: São aqueles que, ao
altera o endométrio, modifica a contratilidade das tubas
serem utilizados, implicam em modificações do
interferindo no transporte ovular e altera a resposta
comportamento sexual do casal. Baseadas em
ovariana às gonadotrofinas.
conhecimentos de reprodução humana, são admitidas duas
 No primeiro mês, estes produtos devem ser iniciados no
formas de métodos comportamentais:
primeiro dia do sangramento menstrual, ingerindo as
1. Abstinência sexual periódica
drágeas, sempre no mesmo horário, sem esquecimento,
2. Ejaculação extra-vaginal.
durante 21 dias. Nos ciclos seguintes, após sete dias de
pausa, as pílulas devem ser reiniciadas no 8o dia.
 MÉTODOS DE BARREIRA: São denominados métodos de
 A pausa dada durante o uso, muito comum entre as
barreira aqueles que evitam a gravidez através do
usuárias, n tem nenhuma indicação, sendo, inclusive,
impedimento da ascensão dos espermatozóides ao útero.
desaconselhada, pois significa sempre nova adaptação
Atualmente, com a crescente incidência das doenças
após a interrupção, além do elevado índice de gravidez
sexualmente transmissíveis (DST), em particular a AIDS,
observado nestes períodos de interrupção. A suspensão
houve uma revalorização do uso dos métodos de barreira.
da pílula somente está indicada na presença de contra-
• Preservativo (Camisinha/Condom) masculino;
indicações, desejo de gestar e na ausência de relações
• Preservativo (Camisinha/Condom) feminino: recobre a
sexuais.
cérvice uterina, paredes vaginais e parte da vulva. Devido à
Os estrógenos sintéticos são constituídos
maior área genital tanto feminina quanto masculina
principalmente pelo etinilestradiol, mestranol,
recobertas oferece proteção mais efetiva contra a
quimestrol e dietilestilbestrol. O etinilestraiol é o
transmissão de doenças sexualmente transmissíveis;
utilizado nos contraceptivos orais, sendo mais
• Diafragma: É um pequeno dispositivo circular de borracha potente que o estradiol.
com borda firme flexível, que ao ser colocado na vagina
forma uma barreira física sob o colo do útero.
 INJETÁVEL MENSAL: Os injetáveis mensais são aplicados
• Esponjas: As esponjas modernas são feitas de poliuretano por via intramuscular, sendo que propostos em posologias
associados com o espermaticida nonoxinol-9. Têm um diferentes; entre o 7o e 10o dia do ciclo iniciado entre o 1o
formato ligeiramente côncavo, para adaptar-se melhor ao e o 5o dia, com aplicações ulteriores a cada trinta dias. A
colo uterino, devendo ser umedecidas antes da sua segunda opção oferece uma maior regularidade do ciclo,
colocação para ativar o espermaticida. mantendo a eficácia. A ação anticonceptiva reside,
Embora rara, a síndrome de choque tóxico é uma fundamentalmente, no efeito do progestogênio sobre o
possível complicação entre usuárias do diafragma, eixo neuroendócrino inibindo a ovulação, pelo bloqueio do
tampões vaginais e esponjas contraceptivas, estando o pico do LH, que permanece em seus níveis basais.
risco associado ao uso prolongado principalmente
acima de 24-36 horas, sendo que a síndrome é causada
 INJETÁVEL TRIMESTRAL: A anticoncepção injetável
por algumas cepas do Staphylococus aureus.
trimestral é realizada com o uso do acetato de
• Espermaticida: São substâncias que colocadas no fundo da medroxiprogesterona de depósito (AMP-D).
vagina têm ação de barreira por inativação dos O AMP-D apresenta vantagens que o fazem apropriado
espermatozóides, devido a lesão de sua membrana celular. para algumas mulheres e conveniente para os programas
 ANTICONCEPCIONAL HORMONAL COMBINADO ORAL: O de planejamento familiar. Uma só injeção oferece
AHCO consiste na utilização por via oral de estrogênio anticoncepção altamente eficaz durante 3 meses.
associado à progesterona com a finalidade de impedir a Por conter apenas o componente progestogênico, o
concepção. Existem três formas de combinação do método não tem várias das contra-indicações atribuídas ao
estrogênio com a progesterona: estrogênio sintético.
▪ A primeira, mais usada, é a monofásica uma associação O AMP-D é um derivado da 17α-hidroxiprogesterona. É
contínua e na mesma dosagem em todas as pílulas preparado em suspensão microcristalina de baixa
produto. solubilidade que se administra em doses de 150 mg via
▪ As outras, combinadas bifásica e trifásica, apresentam intramuscular a cada 90 dias. Seu nível sérico máximo é
variações na dosagem dos esteróides ao longo do ciclo, alcançado por volta de 10 dias após a injeção e declina
tentando assim mimetizar a esteroidogênese ovariana. posteriormente. Níveis sangüíneos ainda são detectados
até 200 dias após a injeção.
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O AMP-D é um potente anovulatório, suprimindo o pico espermatozóides pelo sistema canalicular feminino; a
de LH. fertilização do ovócito; o ovo-transporte e a nidação
 IMPLANTES: Os implantes contraceptivos são constituídos endometrial. Em condições normais, a fertilização ocorre
de silicone polimerizado com um hormônio no seu interior, na ampola tubária até aproximadamente 72 horas após o
que é liberado continuamente para a corrente sangüínea, intercurso sexual. Ocorrendo condições favoráveis à
proporcionando o efeito contraceptivo. O mais popular de implantação do blastocisto (em média após 3 dias de ovo-
todos contém o progestogênio levonorgestrel e a transporte), esta ocorrerá em torno do 6o dia do período
elcometrina. Outros implantes contêm o desogestrel, o pós-ovulatório.
nomegestrol e a elcometrina. A anticoncepção de emergência com hormônios pode
 DISPOSITIVO INTRA-UTERINO: o DIU exerce seu efeito provocar antecipação do fluxo menstrual, sendo comuns
antifertilidade de forma variada e pode interferir no as alterações no padrão de sangramento.
processo reprodutivo antes mesmo do ovo atingir cavidade
uterina. O DIU atua sobre os óvulos e os espermatozóides TERAPIA HORMONAL
de várias maneiras:
 Estrógenos podem ser divididos em naturais e sintéticos.
1) Estimula reação inflamatória pronunciada no útero, por
Os naturais são mais utilizados na reposição hormonal,
ser um corpo estranho. A concentração de diversos tipos de
enquanto os sintéticos são aplicados em métodos de
leucócitos, prostaglandinas e enzimas nos fluidos uterino e
contracepção.
tubários aumentam consideravelmente, especialmente nos
− Os hormônios naturais são compostos basicamente por
DIUs com cobre.
estradiol, estrona e estriol. Os dois primeiros são
2) As alterações bioquímicas interferem no transporte dos
produtos de síntese ovariana, enquanto o terceiro é
espermatozóides no aparelho genital, bem como alteram
conseqüência do metabolismo periférico do estradiol e
os espermatozóides e óvulos, impedindo a fecundação.
estrona.
• Os primeiros DIUs modernos (alça de Lippes e espiral de
− O potencial biológico dos diferentes tipos de estrógenos
Margulies) surgiram no princípio dos anos sessenta, sendo
depende basicamente da afinidade de cada tipo de
que no final dessa década se agregou cobre ao plástico do
molécula ao seu receptor-alvo.
DIU, aumentando sua eficácia e diminuindo os efeitos
− Metade dos estrógenos é excretada na urina nas
colaterais. O TCu 380A já foi liberado para uso durante 10
primeiras 24 horas e outra metade é inicialmente
anos e a previsão é que tenha maior durabilidade. Seu
eliminada pela bile sofrendo hidrólise no intestino onde
índice de falha é menor que 1 por 100 mulheres/ano.
até 80% são reabsorvidos.
• Outro DIU existente no mercado internacional é o DIU
− Os estrógenos conjugados são hormônios naturais
liberador de progesterona (65 mg/dia) - Progestasert - mas
extraídos da urina de éguas prenhes e incluem, além de
é de alto custo, e tem durabilidade de apenas um ano. Sua
estradiol, estrona, sulfato de estrona e os estrógenos
eficácia é de 95 por 100 mulheres/ ano, sendo o único DIU
derivados do anel B insaturado: equilina, equilenina e
que reduz a perda sanguínea menstrual. Para substitui-lo,
seus sulfatos. Os efeitos biológicos dos estrógenos
surgiu o DIU de levonorgestrel (LNG-20), que libera 20 mg
conjugados são resultantes principalmente da
por dia desse hormônio, com duração prevista de 5 anos e
combinação de sulfato de estrona, sulfato de equilina e
de elevada eficácia.
seus metabólitos. A equilina, por si só, é mais potente que
 ANTICONCEPÇÃO CIRÚRGICA:
todos os outros componentes dos estrógenos
• Ligadura tubária: Ligadura tubária constitui método
conjugados.
permanente de contracepção, operacionalizado através da
− As vias de administração de estrógenos naturais são a
obstrução do lumen tubário, impedindo assim o transporte
oral, transdérmica, percutânea e vaginal. Pela via oral,
e a união dos gametas.
os estrógenos passam pelo fígado e são metabolizados
• Vasectomia: Secção e/ou oclusão do canal deferente,
em estrona e sulfato de estrona. As vias transdérmica e
sendo um método seguro, eficaz e de fácil execução.
percutânea evitam o metabolismo hepático e não
interferem no sistema renina-angiotensina sendo
 ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA: Envolve uma ou mais
indicadas principalmente nas pacientes com
fases do processo reprodutivo, interferindo na ovulação, na
antecedentes de tromboembolismo e nas hipertensas.
espermomigração, no transporte e nutrição do ovo, na

fertilização, na função lútea e na implantação.
 A progesterona pode ser utilizada pelas vias oral,
A ocorrência de uma gravidez depende de uma seqüência
intramuscular transdérmica e através da mucosa vaginal.
de eventos, que envolvem todos os complexos
A forma micronizada, ao contrário do que ocorre com a
mecanismos da endocrinologia reprodutiva, masculina e
progesterona pura, é bem absorvida e torna-se uma
feminina, dos quais salienta-se: ascensão dos
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alternativa ao uso de progesterona. A metabolização da Ao final, somam-se todas as notas e divide-se por 10.
progesterona origina vários produtos sendo os principais a Considera-se o índice elevado quando acima de 7, a
pregnanediona, pregnenolona e pregnanediol. diminuição do índice ao longo do tratamento é um
− Os hormônios sintéticos apresentam ação semelhante à
da progesterona podendo ser obtidos a partir da
testosterona ou da própria progesterona. Possuem
indicação em diversos setores de endocrinologia
ginecológica, como reposição hormonal, indução de
amenorréia, tratamento de hiperplasia ou câncer de
endométrio, contracepção, tratamento de
hiperandrogenismo;
 Quando a TRH usa estrógenos associados aos
progestínicos ela é denominada de "combinada". A marcador de boa resposta terapêutica.
combinação pode variar entre contínua e seqüencial ou
cíclica. A forma mais popular de esquema contínuo • Índice de Kupperman: consiste em atribuir graus de
combinado é o uso de 0,625mg de estrógenos conjugados intensidade aos sintomas listados, da seguinte forma:
com 2,5mg de medróxiprogesterona. Estrogênio cíclico ou ausente (0), leve (1), moderado (2) e grave (3).
contínuo e progestogênio cíclico são utilizados na
Cada sintoma tem um coeficiente de importância, sendo 4 para
perimenopausa quando existe sintomatologia estrogênio-
sintomas vasomotores, 2 para insônia, parestesia e
dependente, assim como nos primeiros anos da pós-
nervosismo e 1 para melancolia, vertigem, astenia, artralgia,
menopausa.
cefaleia, palpitação e formigamento. Devem-se multiplicar os
 O esquema que utiliza estrogênio isolado, cíclico ou
coeficientes de intensidade e importância de cada sintoma e
contínuo, é recomendado para mulheres
somá-los posteriormente.
histerectomizadas.
Classificam-se os casos como:
CLIMATÉRIO – DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
▪ leves: índice < 20;
Nas queixas clínicas, pode ▪ moderados: índice entre 20 e 34;
haver referência a
fogachos, insônia,
irritabilidade, artralgia,
mialgia, palpitações,
diminuição da memória e
do interesse pelas
atividades de rotina, da
libido, dispareunia,
astenia e sintomas gênito-urinários relacionados com a
hipotrofia das mucosas.
O diagnóstico de climatério é eminentemente clínico,
associando-se faixa etária da paciente (> 40 anos), alterações
▪ graves: índice > 34.
menstruais e outros sintomas da deprivação hormonal. Porém,
para avaliar a sintomatologia, a necessidade de tratamento e
seu acompanhamento, foram criados alguns índices que
TRATAMENTOS
permitem avaliar, com certa praticidade, a intensidade da
síndrome climatérica. Terapia de reposição hormonal: Os sintomas vasomotores
(fogachos) atingem cerca de 75% das mulheres no climatério.
Na avaliação da intensidade da síndrome do climatério, é útil o Sem tratamento, podem desaparecer em um a dois anos, o que
emprego de índices baseados na sintomatologia. Os índices justifica terapia por curto prazo.
mais utilizados são o de Hauser e o de Kupperman, os números
obtidos servem para caracterizar objetivamente o quadro Estrógenos têm-se mostrado úteis no controle de ressecamento
clínico e sua evolução com o tratamento, quando prescrito. da mucosa vaginal e dispareunia associados à deficiência
hormonal na menopausa.
• Índice de Hauser: a paciente deve dar notas de 0 a 10 para
cada um dos sintomas listados, sendo 0 = ausência do
sintoma e 10 = sintoma muito exacerbado.

 Vias de administração:
− Oral: apresenta como vantagens o menor custo, a maior
facilidade de administração, bem como a possibilidade de
ajuste de dose e interrupção sempre que for necessário.
Os estrogênios, quando administrados por via oral, são
metabolizados no fígado e excretados pela urina e bile.
Na passagem pelo fígado, inibe a lipase hepática,
estimulando a síntese do HDL-colesterol; portanto, a via
oral proporciona incremento do HDL-colesterol,
melhorando, assim, o perfil lipídico.
− Parenteral: tem como vantagem uma boa aceitação pelas
mulheres, principalmente por aquelas portadoras de
distúrbios digestivos; além do mais, provocam um menor
impacto sobre o metabolismo glicídico, além de
apresentar uma absorção hormonal uniforme. Entre elas
citam-se: a transdérmica (na apresentação de adesivos ou
gel); implantes subcutâneos.
 Esquemas:
− Mulheres com útero: esquema combinado cíclico, ou
seja, a prescrição de estrogênios durante 21 a 25 dias
associados a progestógenos (10 a 12 últimos dias dos
estrogênios), este esquema está indicado na pré-
menopausa. Na pós-menopausa pode-se utilizar o
esquema combinado contínuo, principalmente naquelas
mulheres que não desejam menstruar.
− Mulheres histerectomizadas: indica-se o esquema com
estrogênios isoladamente.
Os androgênios são utilizados isoladamente ou em associação
com os esquemas anteriores; estando indicados principalmente
nos casos de osteoporose, depressão, alteração de sexualidade
e sintomatologia resistente aos medicamentos convencionais.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
Fitohormônios: substâncias de origem vegetal com
características semelhantes aos hormônios. Entre os
fitohormônios destacam-se os fitoestrogênios, capazes de
trazer benefícios para a qualidade de vida da mulher no
climatério. São compostos fenólicos heterocíclicos, e estão
presentes em plantas com propriedades e estrutura
semelhantes aos estrógenos sintéticos.
• Entre essas destacam-se as isoflavonas encontradas na
soja (Glycine max), que aparecem em forma de glicosídeos
(daidzeína, genistína e glicisteína) em alimentos. As
isoflavonas da soja são as que apresentam maior atividade
estrogênica, devido a sua semelhança na estrutura
química, e por se comportarem de forma parecida com os
estrógenos se ligando aos receptores β, causando um
equilíbrio nos níveis de hormônios, sem que o mesmo
cause efeitos adversos, promovendo um benefício para a
mulher com sintomas climatéricos.
• Chá das folhas de amoreira (Morus nigra L), por exemplo,
é utilizado para aliviar sintomas do climatério, o que pode
estar relacionado à presença de constituintes
flavonoídicos, especialmente as isoflavonas.
Acredita-se que as folhas possuem substâncias com
atividade semelhante ao estrógeno produzido pelos
ovários, compostos estes chamados de fitoestrógenos.
SÍNDROME DA TENSÃO PRÉ MENSTRUAL
• Severa em 2,5 a 5% das mulheres;
• Branda em 33% das mulheres.
Descrita em 1931, pela primeira vez como um estado de
tensão insuportável.
Sintomas mais comuns: ocorrem nas duas semanas que
antecedem a menstruação.
− Inchaço;
− Retenção de líquidos com aumento de peso;
− Mamas doloridas e inchadas;
− Dores de cabeça;
− Cólicas;
− Dores nas costas;
− Irritabilidade.
• O estresse gera o aumento de cortisol, que compete com
a progesterona por receptores; O cortisol impede que a
progesterona chegue em seus receptores;
• Este efeito se deve, provavelmente, por ação do hormônio
liberador de corticotrofina (CRH) que inibe a libertação de
GnRH.

MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DURANTE A
GESTAÇÃO
 Reações orgânicas à presença do concepto e seus tecidos
(aloenxerto), sobrecarga hormonal experimentada pela
gestante ou ação mecânica do útero gravídico, resultam
em condições para um desenvolvimento fetal adequado,
em equilíbrio com o organismo materno;
• MODIFICAÇÕES CUTÂNEAS
• Estrias gravídicas
− Estiramento das fibras colágenas;
− Menor hidratação;
− Estrias no abdome, mamas, nádegas, coxas...
− Na gestação as estrias são avermelhadas; após o parto
brancacentas.
• Alterações vasculares cutâneas
− O aumento do estrógeno promove uma vasodilatação
▪ Eritema palmas;
− Vermelhião difusa
▪ Telangiectosias.
• Alterações pigmentares
− O aumento de estrógeno e progesterona promove uma
hipertrofia do lobo intermediário da hipófise,
responsável pelo metabolismo da pró-
opiomelanocorticotrofina em β-endorfina e -
melanotropina.
− A hipertrofia desse local resulta na liberação da -
melanotropina (MSH), que exerce ação estimulante
sobre os melanócitos; promovendo o aparecimento da
linha nigrans – linha média do abdome, o cloasma ou
melasma gravídico.
 Melasma (cloasma): máscara gravídica –
manchas acastanhadas que recobrem a testa e
as proeminências malares.
− A elevação da prolactina promove o escurecimento da
aréola, axila e genitais.
• Hipersensibilidade das glândulas sebáceas
− Aumento de progesterona, gera uma pele mais oleosa,
possível queda capilar e acnes.
• MODIFICAÇÕES OSTEOARTICULARES
• Postura: O peso adicional da gravidez (útero, feto e
anexos) desestabiliza o equilíbrio materno,
deslocando seu centro de gravidade para frente;
aumento da base de sustentação -> Marcha anserina.
− Cifose fisiológica -> lombalgia mecânica;
• Sistema articular
− A embebidação gravídica (processo adaptativo do
aumento da mobilidade da pelve para “parir”) promove o
relaxamento dos ligamentos do sistema articular;
− Frouxidão dos ligamentos – relaxina secretada pela
placenta, favorece a abertura da sínfise púbica em até 12
mm, com alargamento de 4 a 45 mm.
− Aumento da capacidade pélvica;
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
− O estrogênio promove o aumento da vascularização e
hidratação dos tecidos conectivos dos ligamentos
articulares;
− A progesterona e a relaxina diminuem o tônus da
musculatura que estabiliza as articulações;
• METABOLISMO
• Glicídico:
 O concepto consome glicose por difusão
facilitada, em uma demanda permanente;
 Diminui a glicemia materna (noite de jejum): 15
a 20 mg/Dl;
− No início da gravidez o estrógeno e a progesterona
aumentam a secreção endógena de insulina e melhoram
a utilização periférica da glicose;
− Após a segunda metade da gestação ocorre o aumento
do hormônio lactogênico placentário humano; o
crescimento placentário; adiponectina; TNF-; IL-6;
leotina; estimulam à lipólise, aumentando ácidos graxos
livres, além disso, poupam a glicose por conta da
resistência periférica.
Dessa forma, ocorre a diminuição da resposta insulínica
à glicose; diminuição da resposta ao glucagon; e
diminuição do consumo periférico de glicose. → Levando
a um quadro de hiperinsulinismo 2º compensatório
• Lipídico:
− Aminoácidos e glicose -> nutrientes mais abundantes que
atravessam a placenta. (aminoácidos tem baixa
concentração na gravidez).
→ Porém a placenta é praticamente impermeável
aos lipídios;
− Acúmulo de lipídios nos tecidos;
− Hiperlipidemia gestacional;
▪ Aumento de peso: crescimento fetoplacentário e
acúmulo de lipídios nos depósitos de gordura;
− Maior ganho de peso: 2/3 primeiros da gestação ->
hiperfogia;
− A tendência de acumular gorduras cessa durante o último
trimestre da gravidez:
▪ Metabolismo catabólico, pois o aumento da atividade
lipogênica diminui; a atividade lipolítica torna-se
exaltada;
 METABOLISMO ELETROLÍTICO
• Sódio
− Retenção em função do aumento de líquido amniótico,
expansão do líquido extracelular e crescimento fetal;
− A retenção de líquidos é responsável pelo aumento de
volume plasmático -> Aumento do DC e aumento do fluxo
plasmático renal.
− Retenção de sódio -> aumenta a secreção de aldosterona
pela suprarrenal, por conta do efeito natriurético da
progesterona. → para conservar o sódio, quando a taxa

de filtração glomerular aumenta em torno de 50%, surge
um mecanismo compensatório pelo sistema renina
angiotensina.
• Ferro
− Necessidade maior durante a gravidez por conta do
aumento da massa eritrocitária;
− Necessidade de 30 – 60 mg/dia de Sulfato ferroso
principalmente no 2º e 3º trimestre e durante a lactação;
• Iodo
− Diminuído durante o período gestacional; necessária a
suplementação.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
− Aumento do DC, volume sanguíneo (volume plasmático),
diminuição da resistência vascular periférica e PA;
− As alterações hemodinâmicas já estão aparentes no início
da gravidez;
 Início da gravidez:
− Vasodilatação periférica (aumento de NO) – fator
vasoativo, relaxante, elaborado pelo endotélio vascular.
− Aumento significativo da FC e DC;
− A elevação progressiva na FC prossegue até a 28ª a 32ª
semana, com acréscimo de 10 a 15 bpm;
− O DC aumenta de 5 l/mim para 7 l/min (28ª-32ª semana)
 A partir da 20ª semana:
− O útero gravídico impede o retorno venoso para o coração
quando a gestante fica na posição supina -> se ela ficar em
decúbito lateral esquerdo, o DC é restaurado, pois irá
descomprimir a veia cava;
− Diminuição da PA;
− A partir do 3º trimestre a pressão venosa dos membros
inferiores aumenta 3 vezes, pela compressão do útero nas
veias pélvicas.
• Sistema Sanguíneo
− Aumento cerca de 50% do volume plasmático, a partir da
6ª semana;
− O aumento do volume acarreta em hipovolemia, com
diminuição da viscosidade sanguínea, levando a um
quadro de hemodiluição.
− A hipervolemia é uma resposta compensatória às
demandas do útero hipertrofiado, com necessidade de
equilíbrio pelo menor retorno venoso, devido a
compressão da veia cava inferior;
− Os eritrócitos aumentam 15% em torno de 32 semanas,
mas esse aumento é ofuscado pelo aumento de 50% do
volume plasmático, logo, os índices que dependes do
volume plasmático caem -> hemácias, hematócrito e
concentração total de hemoglobina; o acarreta em uma
anemia fisiológica da gestação.
− Ocorre um aumento no número de leucócitos e uma
queda no número de plaquetas;
− Hipercoagubilidade – aumento de fibrinogênio.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• SISTEMA RESPIRATÓRIO
− O aumento sanguíneo e a vasodilatação promovem uma
hiperemia e edema das VAS.
− Mudança na caixa torácica (4 a 7 cm) e no diafragma;
− Relaxamento nos ligamentos da costela, ângulo subcostal;
menor complacência torácica -> maior esforço.
− No 1º trimestre o volume corrente aumenta; a FR não se
altera; a progesterona promove estímulo no centro
respiratório no SNC; pela elevação do diafragma o volume
residual diminui e o volume de reserva expiratório
também, diminuindo assim a capacidade residual
funcional em 20%.
 Hiperventilação na gravidez:
− O equilíbrio ácido-base facilita a troca gasosa no pulmão;
− A PO2 eleva-se no sangue materno;
− A PCO2 diminui, facilitando o transporte placentário do
CO2 fetal para a circulação materna.
→ Mecanismo de dispneia fisiológica devido aos
efeitos da progesterona no centro respiratório
no SNC e do aumento de consumo de O2 ->
alcalose respiratória compensada
• SISTEMA DIGESTIVO
− 1º e 2º trimestre: menos secreção gástrica;
− O SGI tem uma atonia (relaxamento);
− Esvaziamento gástrico e trânsito intestinal mais lento
− Comprometimento da contração da vesícula biliar ->
estase; que junto ao aumento do colesterol, propicia o
aparecimento de cálculos biliares.
• MODIFICAÇÕES ENDÓCRINAS
• Prolactina
− A adenohipófise aumenta sua produção 2/3 vezes mais;
▪ Hiperplasia das células produtoras de prolactina;
▪ 10 vezes mais que o volume normal.
− Os hormônios tireoidianos tem sua função alterada por
conta de:
▪ Aumento dos níveis de globulina carreadora de
hormônios tireoidianos;
▪ Estímulo da glândula pelo HCG → compensatório da
produção de T3 e T4, visando manter a concentração
adequada de hormônios livres.
PRÉ – NATAL
 Mínimo de 6 consultas:
▪ 1: 1º trimestre
▪ 2: 2º trimestre
▪ 3: 3º trimestre
 Manual do MS:
▪ Até 28ª semana: mensal
▪ 28ª – 36ª semana: quinzenal
▪ 36ª – 41ª semana: semanal
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello

• Exames:
 Hemograma: 1ª consulta e 3º trimestre.
 Tipagem sanguínea e fator Rh
▪ Se o fator Rh der negativo, realizar o Coombs
indireto -> quando coombs positivo, administrar
soro anti Rh;
 Glicemia de jejum: 1ª consulta e 3º trimestre;
 Urocultura e urina tipo I: 1ª consulta e 3º trimestre;
 Teste rápido para sífilis e/ou VDRL: 1ª consulta e 3º
trimestre.
▪ VDRL – não treponêmico (não específico);
▪ Ftbas – treponêmico (específico).
 HIV teste rápido: 1ª consulta;
 Sorologia para toxoplasmose: IgM e IgG; repetir em
alguns meses;
• Consulta:
 DUM: Regularidade no ciclo, anticoncepcionais, paridade,
intercorrências clínicas, obstétricas e cirúrgicas, detalhes
de gestações prévias, medicações, IST’s, uso de drogas [...]
 Cálculo da DPP:

 Ganho de peso
• < 18,5 kg/m² - baixo peso -> 12,5 – 18
• 18,8 – 24,9 – adequado -> 11,5 – 16
• 25 – 29,9 – sobrepeso -> 7 – 11
• > 30 – obesidade -> 5 – 9
Scanned with CamScanner
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
GRAVIDEZ DE ALTO RISCO 3. Condições clínicas preexistentes:
Gestação de Alto Risco é “aquela na qual a vida ou a saúde da • Hipertensão arterial;
mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances • Cardiopatias;
de serem atingidas que as da média da população • Pneumopatias;
considerada”. • Nefropatias;
• Endocrinopatias (principalmente diabetes e
Uma gestação que está transcorrendo bem pode se tornar de tireoidopatias);
risco a qualquer momento, durante a evolução da gestação ou • Hemopatias;
durante o trabalho de parto. Portanto, há necessidade de • Epilepsia;
reclassificar o risco a cada consulta pré-natal e durante o • Doenças infecciosas (considerar a situação
trabalho de parto. A intervenção precisa e precoce evita os epidemiológica local);
retardos assistenciais capazes de gerar morbidade grave,
• Doenças autoimunes;
morte materna ou perinatal.
• Ginecopatias;
Os marcadores e fatores de risco gestacionais se dividem em: • Neoplasias.

1. Características individuais e condições  Os outros grupos de fatores de risco referem-se a

sociodemográficas desfavoráveis:
• Idade maior que 35 anos;
• Idade menor que 15 anos ou menarca há menos de 2
anos;
• Altura menor que 1,45m;
• Peso pré-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg
(IMC30);
• Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
• Situação conjugal insegura;
• Conflitos familiares;
• Baixa escolaridade;
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
• Hábitos de vida – fumo e álcool;
• Exposição a riscos ocupacionais: esforço físico, carga
horária, rotatividade de horário, exposição a agentes
físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse.
2. História reprodutiva anterior:
• Abortamento habitual;
• Morte perinatal explicada e inexplicada;
• História de recém-nascido com crescimento restrito
ou malformado;
• Parto pré-termo anterior;
• Esterilidade/infertilidade;
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior
que cinco anos;
• Nuliparidade e grande multiparidade;
• Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
• Diabetes gestacional;
• Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais
cesáreas anteriores).
condições ou complicações que podem surgir no
decorrer da gestação transformando-a em uma
gestação de alto risco:
1. Exposição indevida ou acidental a fatores
teratogênicos.
2. Doença obstétrica na gravidez atual:
• Desvio quanto ao crescimento uterino, número de
fetos e volume de líquido amniótico;
• Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
• Ganho ponderal inadequado;
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
• Diabetes gestacional;
• Amniorrexe prematura;
• Hemorragias da gestação;
• Insuficiência istmo-cervical;
• Aloimunização;
• Óbito fetal.
3. Intercorrências clínicas:
• Doenças infectocontagiosas vividas durante a
presente gestação (ITU, doenças do trato respiratório,
rubéola, toxoplasmose etc.);
• Doenças clínicas diagnosticadas pela primeira vez
nessa gestação (cardiopatias, endocrinopatias).

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
A Síndrome Hipertensiva Gestacional (SHEG) é uma doença
multissistêmica, que acontece ao final do período gestacional
e se apresenta em várias formas clínicas, estando em
evidência a hipertensão gestacional, a pré-eclâmpsia (PE), a
eclâmpsia e a síndrome de HELLP.
• Essa síndrome determina-se por hipertensão arterial,
seguida de proteinúria e/ou edema, sendo estes
chamados tríade da SHEG. → Seu diagnóstico é realizado
por volta da 24ª semana gestacional (decorrente de
alterações ocorridas na invasão trofoblástica.
É categorizada em duas formas básicas:
 A PE, forma não convulsiva, marcada pelo início da
hipertensão aguda após a 20ª semana de gestação;
 E a eclâmpsia, que é uma emergência hipertensiva
caracterizada pelos episódios convulsivos consequentes
aos efeitos cerebrais intensos da PE.
SHEG apresenta-se, em primeiro lugar, dentre as afecções
provenientes do período gestacional e puerperal, além de ser
a primeira causa de morte materna do país, especialmente,
quando se tratam das suas formas mais graves, como a
eclâmpsia e a síndrome HELLP.
O diagnóstico de hipertensão arterial na gravidez é feito
quando os níveis pressóricos são iguais ou superiores a
140/90 mmHg.
A Síndrome Hipertensiva da Gestação pode ser classificada
então em quatro formas distintas:
1) pré-eclâmpsia/eclâmpsia (doença hipertensiva específica
da gravidez) quando a hipertensão arterial surge após 20
semanas de gestação e associada à proteinúria (≥ 0,3g de
proteína em urina de 24 horas ou ≥ 2 cruzes em uma amostra
urinária);
2) hipertensão crônica de qualquer etiologia quando
identificada antes da gestação ou antes de 20 semanas de
gestação – PA ≥ 140 x 90 mmHg
3) pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica a
paciente previamente hipertensa desenvolveu proteinúria
após 20 semanas de gestação – PA ≥ 160 x 100 mmHg
4) hipertensão gestacional quando a manifestação ocorreu
após a 20ª semana de gestação.
PRÉ-ECLÂMPSIA
Suas manifestações clínicas podem ser definidas pelo
desenvolvimento gradual de hipertensão, proteinúria e
edema generalizado.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
FISIOPATOLOGIA:
• Implantação anormal da placenta no leito uterino, devido
à ausência da segunda onda de invasão trofoblástica, que
ocorre no 2º trimestre (16ª – 20ª semana).
• Liberação placentária de fatores que interferem na ação
do fator de crescimento endotelial (VEGF) e do fator de
crescimento placentário (PIGF);
− 1ª onda: destruição da capa musculoesquelética das
artérias espiraladas no seu segmento tecidual;
− 2ª onda: consome o segmento miometral;
Essas ondas acabam convertendo as artérias em vasos de
baixa resistência. Em gestantes com pré-eclâmpsia, a segunda
onda não ocorre, dessa forma, a resistência arterial não cai e
os vasos permanecem estreitos, desenvolvendo isquemia
placentária. Sendo assim, a hipoperfusão placentária fica mais
pronunciada com a progressão da gestação, uma vez que a
vascularização uterina anormal é incapaz de acomodar o
crescimento do fluxo sanguíneo para o feto e para a placenta,
levando à injúria do endotélio vascular (radicais livres e
toxinas).
− A isquemia placentária e a hipóxia determinam lesão do
endotélio vascular, agregação plaquetária (alta de
tromboxano) bem como obstrução do fluxo sanguíneo
placentário.
− A hipóxia placentária também aumenta a produção de
peróxidos lipídicos que prejudicam a síntese de
prostaciclina, potente vasodilatador.
• O aumento de tromboxano e a diminuição de
prostaciclina, sensibiliza os vasos à ação da angiotensina
II e noradrenalina, promovendo espasmos arteriolar
placentário e sistêmico – evento básico dos distúrbios
hipertensivos na gestação.
− A lesão endotelial além de aumentar a reatividade
vascular e causar o desenvolvimento da hipertensão
arterial, também favorece a deposição de fibrina nos
leitos vasculares, deflagrando eventos de coagulação
intravascular disseminada.
− Ocorre a permeabilidade vascular aumentada
secundariamente à lesão endotelial, promovendo o
edema periférico aumentado (aumento da pressão
hidrostática).
• TEORIA DO ESTRESSE OXIDATIVO:
− A hipoxemia placentária é responsável pela
geração de radicais livres derivados de O2,
ganhando acesso à circulação e levando a danos
endoteliais.
− A mobilização de ácidos graxos das reservas
adiposas parece diminuir a eficácia da albumina
plasmática como protetora dos tecidos contra
agressões pelos radicais livres.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
 Visão turva, dupla, escotomas;
• TEORIA DA SUSCETIBILIDADE GENÉTICA
 Epigastralgias;
− Mutação de Leiden, que torna o fator V mais
 Dor abdominal lateralizada à direita.
resistente à inativação pela proteína C;
− Gene AGI e EPHX (regula produção de epóxido
hidrolase, enzima microssomal hepática
SÍNDROME DE HELLP
envolvida no metabolismo de toxinas);
− Menor produção de NO endotelial, por defeito Hemólise
do íntron β do óxido nítrico sintetase.
ELevação das enzimas hepáticas

LP (low platelets) baixa contagem de plaquetas.

A síndrome HELLP pode se manifestar de diversas formas,
sobretudo no 3º trimestre da gestação, entretanto, pode
ocorrer raramente no 2º trimestre.

As apresentações clínicas mais frequentes:

• medidas da pressão arterial acima de 140 x 90 mmHg
(em 82 a 88% dos casos);
• Proteinúria (em 86 a 100% das vezes);
• Epigastralgia ou dor no quadrante superior direito (QSD)
do abdômen;
• Cefaleia frontal (é a segunda queixa mais frequente, em
48%);
• Náuseas e vômitos (em 34%);
• Escotomas visuais (em 5 a 10%).

As alterações laboratoriais que acompanham a síndrome

HELLP são: aspatato transaminase (AST) superior a 70 U/L,
desidrogenase lática (LDH) acima de 600 U/L e plaquetas
abaixo de 100.000 µ/L. O encontro de esquizócitos à
hematoscopia é um indicador de início da síndrome.

Na gestação normal há invasão completa do citotrofoblasto e

remodelamento das artérias espiraladas maternas. Na pré-eclâmpsia,
a invasão do citotrofoblasto é superficial e limitada a regiões mais
externas da decídua basal. Dessa forma, as artérias espiraladas não
sofrem remodelamento devido à invasão.

PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE
 PA sistólica > 140 mmHg;
 PA diastólica > 90 mmHg;
 Edema;
 Proteinúria > 0,3 g/ 24h;
 Albuminúria;

PRÉ-ECLÂMPLSIA GRAVE
 PA sistólica > 160 mmHg;
 PA diastólica > 110 mmHg;
 Proteinúria > 5 g/ 24h;
 Cefaleia occiptal;
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
Corresponde ao quadro de pré-eclâmpsia grave,
caracterizado clinicamente por sinais de:

• Encefalopatia hipertensiva;
• Dor epigástrica e no hipocôndrio direito;
• Cefaleia;
• Alterações visuais;

ECLÂMPSIA

A eclâmpsia é definida como um episódio primário de

convulsão, durante a gestação ou no pós-parto, não
relacionada com outras condições patológicas referidas ao
sistema nervoso central, presente em gestantes com pré-
eclâmpsia.

As crises convulsivas na eclâmpsia costumam ser

generalizadas e têm duração de cerca de 1 minuto, são
acompanhadas comumente por cefaleia, alterações visuais,
epigastralgia e dor no quadrante superior direito; pode evoluir
para coma.

• CAUSAS:
− Vasoespasmo cerebral com isquemia local – diminuição
de calibre difuso ou local das grandes artérias cerebrais.
− Encefalopatia hipertensiva;
− Edema vasogênico – quebra da barreira
hematoencefálica (fluído escapa para o parênquima).
− Dano endotelial.

ECLÂMPSIA TARDIA
Manifestação que se dá entre 48 horas e quatro semanas de
pós-parto. A eclâmpsia tardia pode acometer tanto pacientes
previamente normotensas como as que apresentem história
de pré-eclâmpsia durante a gravidez.
É importante alertar que uma gestação que está
Proteinúria e hipertensão arterial sistêmica podem estar
transcorrendo bem pode se tornar de risco a qualquer
presentes ou ausentes, além de existirem sinais e sintomas
momento, durante a evolução da gestação ou durante o
considerados prodrômicos que podem auxiliar no diagnóstico
trabalho de parto. Portanto, há necessidade de reclassicar o
de eclâmpsia tardia, como: cefaleia intensa, distúrbios visuais,
risco a cada consulta pré-natal e durante o trabalho de parto.
epigastralgia intensa, apreensão e hiperreflexia, porém nem
A intervenção precisa e precoce evita os retardos assistenciais
sempre todos esses sintomas se encontram presentes.
capazes de gerar morbidade grave, morte materna ou
perinatal.

Todos os profissionais que prestam assistência a gestantes

devem estar atentos à existência dos fatores de riscos e devem
ser capazes de avaliá-los dinamicamente, de maneira a
determinar o momento em que a gestante necessitará de
assistência especializada ou de interconsultas com outros
profissionais.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
Uma vez encaminhada para acompanhamento em um • Documentos de apoio: documento técnico da linha de
serviço especializado em pré-natal de alto risco é importante cuidado, protocolos clínicos, protocolos de serviços de
que a gestante seja orientada a não perder o vínculo com a saúde, manuais técnicos;
equipe de atenção básica ou Saúde da Família que iniciou o • Agenda compartilhada com os profissionais envolvidos;
acompanhamento. Por sua vez esta equipe deve ser mantida
informada a respeito da evolução da gravidez e tratamentos
administrados à gestante por meio de contra referência e de MANEJO CLÍNICO PARA AS DHEG
busca ativa das gestantes em seu território de atuação, por
meio da visita domiciliar. • Inibidores de ECA são contraindicados, pois o risco de
anormalidades urinárias fetais é maior.
A estruturação da rede implica na disponibilidade de serviços • BRAs são contraindicados porque aumentam o risco de
de pré-natal para o baixo e alto risco, planejamento familiar, disfunção renal fetal, hipoplasia pulmonar, malformações
serviços especializados para atendimento das emergências ósseas e morte.
obstétricas e partos incluindo os de alto risco, leitos de UTI • Antagonistas de aldosterona (espironolactona e
neonatal e para adultos, leitos de berçário para cuidados eplerenona) devem ser evitados, pois podem causar
intermediários, assim como, eventualmente, a constituição de feminização do feto masculino.
casas de apoio a gestantes de risco com diculdades de acesso
geográ- co ou a puérperas que sejam mães de bebês que
necessitam permanecer internados. Também implica na
humanização do atendimento por meio da sensibilização e da
atualização prossional das equipes do sistema como um todo.

• Consultas médicas e/ou de enfermagem eventuais;

• Revisão da ficha de acompanhamento pré-natal e do
cartão da gestante, avaliação da situação vacinal,
avaliação clínica e obstétrica, avaliação dos resultados de
exames com os devidos encaminhamentos e solicitação
de outros se necessário. Atenção especial para as
condições e agravo(s) específico(s) com análise das
repercussões mútuas entre as condições clínicas da
gestante e a gravidez;
• Prescrição de sulfato ferroso a partir da 20º semana até a
6ª semana pós-parto; reforçar o uso do ácido fólico
durante a gravidez; prescrição de outros medicamentos
quando indicados.
• Atendimento prioritário, toda vez que a gestante
apresentar algum sintoma e/ou sinal de alerta;
• Atendimento prioritário, caso seja identificada alguma
anormalidade nos resultados dos exames disponibilizados
à unidade, independente do cronograma de consultas
estabelecido;
• Estabelecimento do contato com a gestante/familiar para
reagendamento da consulta; Estabelecimento de contato
com a unidade de atenção primária de origem, caso não
consiga comunicação com a gestante e/ou familiar, de
forma a garantir a continuidade do cuidado pré-natal;
• Exames complementares segundo protocolo, ou de
acordo com o caso.
• Instrumentos de acompanhamento clínico: prontuário,
ficha de acompanhamento do pré-natal, cartão da
gestante, cartão de vacinação, cartilha de orientação à
gestante, relatórios de encaminhamento;
• Materiais de informação, educação e comunicação;
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
DIAGNÓSTICO EXAMES FÁRMACOS TRATAMENTO
HIPERTENSÃO PA sistólica de 140-159 A aferição da PA é o suficiente. Mulheres que tomavam Atividade física reduzida
LEVE A mmHg e PA diastólica de metildopa, um parece diminuir a PA.
MODERADA 90-109 mmHg. betabloqueador, um Porém, se essa medida
bloqueador dos canais de conservadora não diminuir a
(Crônica ou
cálcio ou uma combinação PA, terapia medicamentosa.
gestacional)
antes da gestação devem
continuar a tomar esses
medicamentos. No entanto, os
inibidores da ECA e BRAs
devem ser suspensos assim
que a gestação é confirmada.
HIPERTENSÃO PA sistólica ≥ 160 mm Hg A PA é verificada habitualmente em • Metildopa Para PA sistólica > 185 mm
GRAVE ou PA diastólica ≥ 110 mm todas as visitas pré-natais. Se a • Betabloqueadores Hg ou PA diastólica > 110
(Crônica ou Hg. hipertensão grave ocorrer pela • Bloqueadores do canal mm Hg, avaliação imediata é
primeira vez em gestantes que não de cálcio necessária. Múltiplas drogas
gestacional)
têm gestação múltipla ou doença são geralmente necessárias.
trofoblástica gestacional, exames de Além disso, hospitalização
ultrassom para excluir outras causas pode ser necessária durante
da hipertensão, devem ser boa parte final da gestação.
considerados. Se a condição clínica da
mulher piorar, pode-se
recomendar a interrupção
da gestação.
PRÉ- • PA ≥ 140/90 mmHg, Com o hemograma avalia-se a • Metoprolol. Tratamento farmacológico.
ECLÂMPSIA após 20 semanas de relação de dois biomarcadores: o • Sulfato de magnésio
gestação, em fator de crescimento placentário (MgSO4)
pacientes (PlGF) e a tirosina quinase-1. • Anti-hipertensivos
previamente
normotensas; - Ecografia - rastrear crescimento
• Proteinúria ≥ 0,3 g/24 fetal restrito;
horas ou uma cruz na - Cardiotocografia;
leitura com fita; - Volume do líquido amniótico;
• Edema geralmente - Dopplervelocimetria.
nos membros
inferiores, face, mãos,
anasarca.
ECLÂMPSIA • Agravamento da pré- Como é um agravamento da pré- • Sulfato de magnésio O tratamento definitivo é a
eclâmpsia; eclâmpsia, os exames são os (MgSO4) interrupção da gestação,
• Ocorrência de mesmos. • Hidralazina – para crise entretanto, algumas vezes, é
convulsão. hipertensiva. possível aguardar o
amadurecimento fetal para
a realização do parto. A
conduta clínica na eclâmpsia
é representada pelo
tratamento das convulsões
e da hipertensão arterial
sistêmica.
A manutenção da
medicação
anticonvulsivante deve ser
feita por 24 horas após o
parto, podendo ser
substituída por Fenitoína; ou
Benzodiazepínicos como
Diazepam: se as convulsões
persistirem.
HELLP Complicação da pré- - Tomografia computadorizada; • Opioides A corticoterapia está
eclâmpsia; - Avaliação laboratorial básica inclui • Sulfato de Magnésio IV: indicada nas gestações com
PA ≥ 140 x 90 mmHg; hemograma completo com (6g + 2-3g/h) menos de 34 semanas.
Proteinúria; contagem de plaquetas e esfregaço • Anti-hipertensivos se PA Transfusão de plaquetas
Dor epigástrica e no QSD; sanguíneo, tempo de coagulação e for ≥ 160 x 105 mmHg. quando há sangramentos
Cefaleia frontal; dosagem sérica; significativos ou quando os
níveis plaquetários estão
abaixo de 20.000/mm.
Scanned with CamScanner
Scanned with CamScanner

PARTO EUTÓCITO E DISTÓCICO
Parto Eutócico
O parto eutócico é um parto normal, no qual não se verificam
alterações e que se inicia e conclui de forma espontânea, sem
necessidade de intervenção médica. Neste tipo de parto, o
feto encontra-se em posição fetal cefálica e flexionada e a sua
saída é vaginal.
Parto Distócico
O parto distócico requer intervenção médica; a identificação
de distocias é feita pela observação da dilatação cervical e
descida da apresentação. A contratilidade uterina torna-se
ineficiente para dilatar o colo e atuar no progresso do parto,
ou então a atividade uterina pode ser exagerada, capaz de
provocar parto rápido e precipitado.
As causas que provocam um parto distócico podem ser
variadas. Distocia é qualquer dificuldade de origem fetal ou
materna no progresso normal do parto. Num parto normal ou
eutócico ocorrem uma sequência de vários fenômenos:
contrações uterinas rítmicas e coordenadas, modificação e
dilatação do colo do útero e descida do bebé através do canal
de parto. Por outro lado, num parto distócico, pode existir
um atraso, um bloqueio ou uma limitação destas sequências,
o que faz com que o parto se prolongue excessivamente e
que seja necessária uma intervenção médica para evitar
riscos na saúde da mãe e do bebê. Alterações em um dos três
fatores fundamentais que participam do parto:
• Trajeto (pelve e partes moles) – caracteriza a distocia do
trajeto;
• Força motriz ou contratilidade uterina – caracteriza a
distocia funcional;
• Objeto – caracteriza a distocia fetal;
I. Distocias maternas:
• Distocias mecânicas (trajeto): Podem ser ósseas ou das
partes moles. As distocias ósseas afetam a posição dos
ossos da pélvis, que dificultam a saída da cabeça do bebê
por falta de espaço. Esta desproporção cefalo-pélvica
diagnostica-se quando a mulher já tem dilatação.
As distocias das partes moles encontram-se dentro do
próprio útero ou no canal de parto.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Distocias dinâmicas (funcional): É um conjunto de
anomalias na atividade contrátil do útero que interferem
no parto. Podem provocar transtornos na frequência ou
na intensidade das contrações. Dividem-se em
hiperdinâmicas (contrações fortes ou muito frequentes),
hipodinâmicas (contrações fracas ou pouco frequentes) e
descoordenações uterinas (contrações não ritmadas):
▪ Hipoatividade: contrações apresentam frequência e/ou
intensidade menores que as adequadas para o momento
do parto observado, sendo assim o trabalho progride
lentamente ou se interrompe. O tratamento é infusão de
ocitocina em doses fisiológicas;
▪ Hiperatividade: contrações apresentam frequência e/ou
intensidade maiores que as adequadas para o momento
do parto observado, é consequência do aumento da força
de contração das fibras uterinas, sendo que o excesso
dessas contrações pode levar ao sofrimento fetal agudo
ou rotura uterina. O tratamento seria colocar a paciente e
decúbito lateral, pois reduz a frequência das contrações.
▪ Hipotonia: o tônus uterino está diminuído (inferior a 8
mmHg) e, em geral, associado a hipoatividade;
▪ Hipertonia: o tônus uterino (maior que 10 mmHg), divido
em leve (entre 12 e 20), moderado (entre 20 e 30) e grave
(superior a 30).
▪ Inversão do tríplice gradiente descendente:
predominância da atividade nas partes baixas do útero.
Podendo ser total: afetando intensidade, duração e
propagação; ou parcial: afetando um ou dos
componentes desses, com contrações totalmente
ineficazes para dilatar o colo (tendem a fechá-lo).
▪ Incoordenação uterina: partes diferentes do útero
contraem de forma independente e assincrônica,
impedindo que o útero alcance o máximo de contrações
simultaneamente.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
II. Distocias do estado fetal (objeto):

• Tamanho fetal: > 400 g ou quando, mesmo não tendo um • Anormalidades de situação e apresentação
peso aumentado, a bacia materna não apresenta
diâmetros que permitam a sua passagem, ao que se
denomina desproporção cefalo-pélvica.
Deve-se tentar identificar uma distócia pelo tamanho fetal
preferencialmente antes do trabalho de parto efetivamente, o
que pode ser evidenciado de diversas maneiras:

• Altura uterina acima do percentil 95 para idade

gestacional;

• Presença de edema suprapúbico e membros inferiores

sem insinuação do pólo cefálico no estreito superior
da bacia;

• Estimativa do peso fetal por meio de ultrassonografia

obstétrica;

• Prova de trabalho de parto – caracteriza-se a parada

secundária de dilatação pelo partograma.

• Distocia de biacromial: Trata-se de complicação grave

que pode ocorrer no trabalho de parto, quando a
apresentação é cefálica e, após o desprendimento do pólo
cefálico, os ombros não se soltam e não há outros fatores
que impeçam seu desprendimento.
− Associa-se frequentemente a obesidade materna, ao
pós-datismo e à diabetes gestacional; MECANISMO DE PARTO
− A distocia de ombros, como também é chamada, pode
causar graves consequências à parturiente – como
lacerações, atonia uterina, rotura uterina ou disjunção Conjunto de movimentos que o feto é compelido a realizar na
da sínfise púbica – e ao feto – lesões de plexo braquial,
sua passagem no canal de parto.
fratura de clavícula ou úmero, podendo evoluir para
óbito intraparto ou neonatal;
• Passivos;
• Compulsórios;
• Independem da vida do feto (vitalidade);
• Resultantes de forças (contração uterina e abdominal);
• Interação com os planos diversamente inclinados
(acidentes topográficos da pelve);

Adaptação dos diâmetros maiores do feto aos maiores

diâmetros da pelve;

• Movimentos acessórios:
▪ Flexão: apresentação cefálica “queixo no peito”;
▪ Deflexão: apresentação cefálica defletida “nuca nas
costas”.
 Na apresentação cefálica de 2º grau o bebê não nasce
de parto normal, pois o maior o diâmetro é occipício-
fronte.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello

 Plano zero

INSINUAÇÃO

Consiste na passagem do diâmetro biparietal pelo estreito

superior da bacia. A sutura sagital é a linha de orientação e
corresponde, na maioria das vezes, ao diâmetro transverso do
estreito superior. No início do trabalho de parto, a cabeça fetal
está em moderada flexão e, para se acomodar ao estreito
superior, acentua a posição de flexão no sentido de diminuir
os diâmetros de insinuação. As contrações uterinas obrigam a
cabeça a executar um movimento de báscula, e,
progressivamente, ocorre a substituição dos diâmetros
maiores por outros menores, até atingir o diâmetro da flexão
fisiológica da cabeça: suboccipitobregmático (9,5cm).

Ocorrem, também, movimentos de inclinação lateral da

apresentação, denominados assinclitismo:

Se o bebê lateralizar a cabeça para o sacro e apresentar a placa

sagital para o púbis será anterior; se ele lateralizar a cabeça
para o púbis e apresentar a placa sagital para o sacro, o
movimento será posterior.

DESCIDA

É a continuação da insinuação em que a cabeça penetra no

estreito médio (planos 0, +1,+2,+3... DeLee).

Quando a cabeça fetal está no plano zero de De Lee, diz-se

APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS FLETIDAS que ela está insinuada.

 Estreito superior
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
− Desprendimento do ombro anterior;
− Desprendimento do ombro posterior.

ROTAÇÃO INTERNA

Tem, como finalidade, colocar a linha de orientação no

diâmetro anteroposterior do estreito inferior da bacia
materna. O ponto de referência da posição, a fontanela
lambdoide, localiza-se abaixo do púbis.

A rotação interna levará a sutura sagital a se orientar no

sentido anteroposterior da saída do canal (OP ou OS) – vai de
encontro ao plano inclinado formado pelo músculo elevador
do ânus (forma uma goteira mediana) Ocorre a penetração das
espáduas através do estreito superior da bacia.

DESPRENDIMENTO CEFÁLICO

Ao término da rotação interna, a cabeça fetal desprende-se do

estreito inferior, com o auxílio da retropulsão do cóccix, que
aumenta o diâmetro de 9 para 11cm.

• Com a cabeça fletida, toma-se ponto de apoio

(hipomóclio) a sínfise púbica, deslizando ao redor dela em
forma de arco; esse desprendimento cefálico se faz por
movimento de deflexão.

O desprendimento da cabeça pode ser explicado pelo fato de,

ao chegar à vulva, ser solicitado por 2 forças que atuam em
sentido convergente: a contração uterina, propulsora no
sentido da menor resistência (fenda vulvar), e a contrapressão
do períneo.
ROTAÇÃO EXTERNA
Também denominada movimento de restituição, por voltar o
occipício à orientação observada antes da rotação interna.
DESPRENDIMENTO
Nesse momento estando as espáduas no maior diâmetro do
estreito inferior (ântero-posterior), o ombro anterior vai se
colocar sob a arcada púbica impelindo para trás o coccige
materno.
PERÍODOS CLÍNICOS DO TRABALHO DE PARTO
• PERÍODO PREMUTÓRIO
 Caracteriza-se por adaptações fisiológicas, com duração
extremamente variável, que antecedem o trabalho de
parto;
 Dores que podem se iniciar semanas antes do parto; por
ação da ocitocina no músculo. A qual leva a um aumento
gradual da atividade uterina – contrações com ritmo
irregular e incoordenadas;
 Amadurecimento do colo uterino – amolecimento,
alteração da sua orientação no eixo vaginal e princípio do
seu encurtamento (apagamento);

 Acomodação do pólo fetal ao estreito superior da pelve;
 Aumento das secreções cervicais – perda do tampão
mucoso – eliminação de muco, por vezes acompanhado
de sangue;
 Descida do fundo uterino, caracterizado por seu
abaixamento em cerca de 2 a 4 cm.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
Efeitos das contrações sobre o organismo materno:
• Elevação da PA, principalmente sistólica;
• Elevação da FC por aumento do retorno venoso
à custa do esvaziamento das paredes uterinas;
• Compressão da aorta e veia cava inferior pelo
útero.

PERÍODO DE CONTRAÇÃO E DILATAÇÃO

A duração do período varia entre nulíparas e multíparas:
Nulíparas podem permanecer em trabalho de parto em até 24 Dilatação cervical: é o aumento do diâmetro do colo uterino
horas. de milímetros até a dilatação completa (10 cm).

• O diagnóstico do trabalho de parto é firmado na presença Causas: contrações uterinas e suas consequências (pressão da
dos seguintes fatores: contrações uterinas rítmicas e apresentação e aumento da pressão hidrostática da bolsa
coordenadas, com frequência de 2 a 5 eventos a cada 10 amniótica).
minutos e duração de 45 a 60 segundos.
Em cada episódio, pode ser observada uma fase de • Esvaecimento ou apagamento do colo: é a incorporação
contração, que dura de 40 a 60 segundos, e outra de do colo à cavidade uterina.
relaxamento, com duração de até 120 segundos. - Ao toque vaginal: fino - médio – grosso
A intensidade mínima necessária para haver dilatação do
colo é de 15mmHg.
 Miométrio: sensibilidade, excitabilidade, elasticidade,
contratilidade e tonicidade.
• Sensibilidade do útero é pequena, restrita ao colo uterino.
• O útero apresenta atividade contrátil durante toda a
gestação.

As contrações são de 2 tipos:

• Generalizadas e de intensidade entre 10 e 20mmHg, que

se difundem por todo o útero, chamadas contrações de
Braxton Hicks;
• Contrações pequenas e localizadas, com intensidade
entre 2 e 4mmHg. Todas elas são indolores e têm por
efeito facilitar a circulação útero-placentária e possibilitar
a formação do segmento inferior e a acomodação fetal.
• O período de dilatação pode ser subdividido em 2
Até a 30ª semana de gestação, a atividade uterina é discreta
etapas:
intensificando-se ao se aproximar do termo da gestação.
− Fase de Latência: caracterizada pela presença de
Frequentemente, nas 2 últimas semanas que precedem o contrações regulares e pelo começo da dilatação, e que
parto, as contrações uterinas adquirem os caracteres tem duração média de 8 horas.
peculiares àquelas do parto. O tônus uterino durante a − Fase Ativa: Aumento rápido da velocidade de dilatação
gestação situa-se entre 3 e 8mmHg. (de 5cm a 9cm); Durante a fase ativa do trabalho de parto,
espera-se dilatação média de 1,2cm por hora nas
A atividade uterina é controlada por fatores neuro- primíparas e de 1,5cm por hora nas multíparas.
hormonais, com papel de destaque para a ocitocina. O partograma é iniciado quando há uma dilatação de 6
cm.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
DEQUITAÇÃO

Padrão evolutivo de Friedman (divisão funcional do parto): Começa logo após o desprendimento do bebê e termina com
a saída da placenta.

Após a expulsão, ainda são observadas contrações uterinas

indolores, menos frequentes, porém mais intensas. Tais
contrações auxiliam a passagem do sangue da placenta para o
recém-nascido, ajudam no descolamento, na descida e na
expulsão da placenta e asseguram a hemostasia.

A dequitação ocorre entre 5 e 10 minutos após o período

expulsivo e é considerada prolongada quando ultrapassa 30
minutos.

O descolamento da placenta pode ocorrer por 2 mecanismos:

- Descolamento central (Baudelocque-Schultze): observado

em 75% dos casos e reconhecido pela presença de
sangramento vaginal após a saída da placenta;

- Descolamento marginal (Baudelocque-Duncan): observado

em 25% dos casos e reconhecido pela presença de

sangramento.

A placenta descola-se da parede uterina no nível da camada

esponjosa; a camada basal remanescente propiciará a
reepitelização do endométrio.

QUARTO PERÍODO – GREEMBERG

PERÍODO EXPULSIVO
Constituído pela 1ª hora após a dequitação. Nesse intervalo,
• As contrações uterinas atingem intensidade e frequência esperam-se a estabilização dos sinais vitais maternos e a
máximas; com frequência de 5 contrações em 10 consolidação da hemostasia uterina. É muito importante
minutos; observação atenta, para que sangramentos genitais anormais
• O tônus uterino eleva-se; possam ser rapidamente diagnosticados.
• O efeito das contrações impele a apresentação para o
A hemostasia uterina se dá por 2 mecanismos principais:
canal do parto;
• A pressão intra-abdominal eleva-se até 100 mmHg, à
− Miotamponamento (oclusão dos vasos miometriais pela
custa do abaixamento do diafragma e da prensa retração muscular);
abdominal;
− Trombotamponamento (os vasos são obliterados por
• A impulsão do feto pelo canal do parto distende trombose vascular).
passivamente as fibras musculares da vagina;
• A vulva fica entreaberta, o períneo distendido e abaulado A perda sanguínea média total no parto vaginal é de,
e o ânus entreaberto até que o feto é expulso, aproximadamente, 500ml.
descrevendo um mecanismo.
• Duração normal da fase ativa do segundo período: PARTOGRAMA
Primíparas: cerca de 0,5–2,5 horas sem peridural e 1–3
É a representação gráfica do trabalho de parto que permite
horas com peridural.
acompanhar analisar a dilatação cervical, contrações uterinas
Multíparas: até 1 hora sem peridural e 2 horas com
e apresentação fetal e, função do tempo.
peridural.
Objetivos: documentar, diagnosticar alterações e indicar a
Obs: Peridural tira a dor das contrações, porém não
tomada de condutas apropriadas para a correção destes
impossibilita os movimentos da gestante, o que auxilia no
desvios, ajudando ainda a evitar intervenções desnecessárias.
parto.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Eficaz e de baixo custo;
• Detecta rapidamente o progresso normal ou os desvios
na evolução do trabalho de parto, permitindo decisões
clínicas mais rápidas;
• Promove a redução de intervenções desnecessárias.

Registrar as seguintes observações no primeiro período do

trabalho de parto:

• Frequência das contrações uterinas de 1 em 1 hora;

• Pulso de 1 em 1 hora;
• Temperatura e PA de 4 em 4 horas;
• Frequência da diurese;
• Exame vaginal de 4 em 4 horas ou se houver alguma
preocupação com o progresso do parto ou em resposta
aos desejos da mulher (após palpação abdominal e
avaliação de perdas vaginais).

AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Perfil biofísico fetal: avaliação de cinco parâmetros de
vitalidade fetal, sendo quatro analisados pela ultrassonografia
e o quinto pela cardiotocografia fetal. Está indicado para todas
as gestantes de alto risco.
Cada parâmetro recebe uma pontuação, sendo 0 quando está
alterado ou ausente e 2 para o parâmetro presente ou normal.
PARTO HUMANIZADO
Parto humanizado é a denominação que se dá ao tipo de parto
– normal ou cesárea, seja em hospital, casa de parto ou na
própria casa da parturiente – em que o tratamento oferecido
à mãe e ao seu bebê terá como premissa o respeito máximo
às suas vontades.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
 Humanização no tratamento e escolhas da gestante,
como luz baixa, trilha sonora de sua preferência, liberdade
para escolher a posição mais confortável, em que será
oferecido um serviço humano e transformador para um
evento familiar, emocionante e transformador;
 Para a dor de um parto normal não se transformar em
sofrimento, a gestante conta com uma serie de técnicas
não invasivas para alívio de dor, como musicoterapia,
acupuntura, banheira quente, massagens relaxantes,
liberdade de se movimentar, se alimentar e até mesmo
a possibilidade de analgesia caso a dor seja insuportável.
O parto, principalmente o normal, era considerado um
evento traumático, de puro sofrimento, pois a mãe não
tinha direito a acompanhante, era obrigada a ficar na
posição vertical com as pernas para cima – posição essa
que não favorece a gravidade, por isso é a menos eficaz –
eram introduzidas técnicas dolorosas e desnecessárias
como soro de ocitocina para acelerar o processo, assim
como corte no períneo, a episiotomia, tudo isso sem
consultar a mãe que, diante da falta de informação,
desenvolvia trauma de um momentos que deveria estar
entre os mais importantes de sua vida.
 Em relação ao bebê, o contato pele a pele com a mãe
imediatamente após o nascimento e ao menos mais uma
hora, a chamada golden hour, tem inúmeros benefícios
para a saúde do RN.
 Outra questão é o corte imediato do cordão umbilical. As
novas recomendações são as de se que espere o cordão
parar totalmente de pulsar antes do corte, pois evita-se,
assim, várias doenças, entre elas a anemia;

 No parto humanizado, o bebê, seja de cesárea ou normal,
vai direto para o colo da mãe. Assim como todas as
questões envolvendo o bebê, as atitudes são feitas no
colo da mãe. Se não der para ser feita nesse momento,
respeita-se o fim da golden hour;
 A experiência vivida por eles neste momento pode deixar
marcas indeléveis, positivas ou negativas, para o resto das
suas vidas.
PSICOPATOLOGIAS DO PUERPÉRIO
No puerpério, ocorrem bruscas mudanças nos níveis dos
hormônios gonadais, nos níveis de ocitocina e no eixo
hipotálamo-hipófiseadrenal, que estão relacionados ao
sistema neurotransmissor. Além das alterações biológicas, a
transição para a maternidade é marcada por mudanças
psicológicas e sociais. No puerpério há necessidade de
reorganização social e adaptação a um novo papel, a mulher
tem um súbito aumento de responsabilidade por se tornar
referência de uma pessoa indefesa, sofre privação de sono e
isolamento social. Além disso, é preciso reestruturação da
sexualidade, da imagem corporal e da identidade feminina.
Dentre todas as fases da vida da mulher, o pós-parto é o
período de maior vulnerabilidade para o aparecimento de
transtornos psiquiátricos.
Disforia puerperal:
A disforia puerperal é considerada a forma mais leve dos
quadros puerperais e pode ser identificada em 50% a 85% das
puérperas, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados.
Os sintomas geralmente se iniciam nos primeiros dias após o
nascimento do bebê, atingem um pico no quarto ou quinto dia
do pós-parto e remitem de forma espontânea em no máximo
duas semanas. Seu quadro inclui choro fácil, labilidade
afetiva, irritabilidade e comportamento hostil para com
familiares e acompanhantes. Algumas mulheres podem
apresentar sentimentos de estranheza e despersonalização e
outras podem apresentar elação. Mulheres com disforia pós-
parto não necessitam de intervenção farmacológica. A
abordagem é feita no sentido de manter suporte emocional
adequado, compreensão e auxílio nos cuidados com o bebê.
Depressão pós-parto:
Geralmente, o quadro inicia-se entre duas semanas até três
meses após o parto, ocorrem humor deprimido, perda de
prazer e interesse nas atividades, alteração de peso e/ou
apetite, alteração de sono, agitação ou retardo psicomotor,
sensação de fadiga, sentimento de inutilidade ou culpa,
dificuldade para concentrar-se ou tomar decisões e até
pensamentos de morte ou suicídio.
Os fatores de risco fortemente associados à DPP são história
pessoal de depressão, episódio depressivo ou ansioso na
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
gestação, eventos de vida estressantes, pouco suporte social e
financeiro e relacionamento conjugal conflituoso.
São considerados fatores de proteção o otimismo, elevada
autoestima, boa relação conjugal, suporte social adequado e
preparação física e psicológica para as mudanças advindas
com a maternidade.
Mães com DPP, quando comparadas às mães não deprimidas,
gastam menos tempo olhando, tocando e falando com seus
bebês e apresentam mais expressões negativas que positivas.
Elas se expressam menos face a face e são menos afetivas na
interação com o bebê. Mães deprimidas podem interromper a
amamentação mais precocemente e lidar com seus bebês de
forma indecisa, pouco afetuosa e confusa por lhes faltarem
habilidades de resolução de problemas ou a persistência
necessária para estabelecer interações afetivas com suas
crianças.
Os bebês são vulneráveis ao impacto da depressão materna,
porque dependem muito da qualidade dos cuidados e da
responsividade emocional da mãe.
Bebês de mães deprimidas quando comparados aos de não
deprimidas exibem menos afeto positivo e mais afeto
negativo, têm menor nível de atividade e menos vocalizações,
costumam distanciar o olhar, apresentam mais
aborrecimentos, protestos mais intensos, mais expressões de
tristeza e raiva, menos expressões de interesse e uma
aparência depressiva com poucos meses de idade. Os bebês se
aconchegam pouco, têm pouca reciprocidade com suas mães
e expressão emocional diminuída, são irritados e choram mais,
têm mais problemas de alimentação e sono e menor
desenvolvimento motor.
Psicose pós-parto:
A psicose pós-parto é o transtorno mental mais grave que
pode ocorrer no puerpério. Ela tem prevalência de 0,1% a 0,2%
(sendo esse percentual maior em casos de mulheres
bipolares), usualmente é de início rápido e os sintomas se
instalam já nos primeiros dias até duas semanas do pós-parto.
Os sintomas iniciais são euforia, humor irritável, logorreia,
agitação e insônia. Aparecem, então, delírios, ideias
persecutórias, alucinações e comportamento desorganizado,
desorientação, confusão mental, perplexidade e
despersonalização.
O quadro psicótico no pós-parto é uma situação de risco para
a ocorrência de infanticídio. O infanticídio geralmente ocorre
quando ideias delirantes envolvem o bebê, como ideias de que
o bebê é defeituoso ou está morrendo, de que o bebê tem
poderes especiais ou de que o bebê é um deus ou um
demônio.

Entre os fatores de risco para psicose puerperal, estão a
primiparidade, complicações obstétricas e antecedentes
pessoais ou familiares de transtornos psiquiátricos, sobretudo
outros transtornos psicóticos.
Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT):
Apenas recentemente o transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) tem sido relacionado ao pós-parto. O DSM-
IV define evento traumático como um “evento catastrófico
envolvendo morte ou lesão real ou ameaçada, ou ameaça à
integridade física de si mesma, sendo caracterizada por
intenso medo, impotência ou horror”. Assim, advoga-se que
partos em que a mulher vivencia situações como dor intensa e
prolongada, procedimentos obstétricos de urgência,
experiência de ter sido humilhada pela equipe médica, medo
de morte ou morte do feto ou recém-nascido, percepção de
anomalia congênita no bebê, entre outras, podem ser
considerados fatores traumáticos que eventualmente podem
desencadear o TEPT.
DIABETE GESTACIONAL
DIABETE MELLITUS:
 Doença metabólica crônica, caracterizada pela
hiperglicemia.
 Responsável por elevados índices de morbimortalidade
perinatal (macrossomia e malformações fetais);
 Mellitus: em latim – “doce como mel” – urina adocicada;
 Resulta da falta de insulina e/ou da incapacidade da
insulina de exercer adequadamente seus efeitos.
 Características: hiperglicemia crônica, frequentemente
associada à dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção
do endotélio.
 Diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez)
 Diabetes pré-gestacional (diabetes prévio à gravidez:
tipo 1, tipo 2 ou outros)
 Principais fatores de risco:
• História prévia de diabetes gestacional;
• Diabetes na família com parentesco em 1º grau;
• Baixa estatura (< 1,50 m);
• Idade superior a 35 anos.
• Síndrome do ovário policístico e outras doenças que
levam ao hiperinsulinismo.
• Uso de drogas hiperglicemiantes: corticoides, diuréticos
tiazídicos.
• Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal,
malformação fetal, polidrâmnio, macrossomia ou
diabetes gestacional.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Hipertensão arterial crônica ou pré-eclâmpsia na
gravidez atual, crescimento fetal excessivo;
• Sintomas clássicos de diabetes:
− Poliúria, polidipsia, polifagia e
perda involuntária de peso (os “4
Ps”);
− Fadiga;
− fraqueza, letargia;
− prurido cutâneo e vulvar;
− infecções de repetição;
• Rastreamento:
− Testes laboratoriais;
− Glicemia de jejum (GJ) – nível de glicose sanguínea após
jejum de 8 a 12 horas;
− Teste oral de tolerância à glicose (TOTG-75 g) 75 g de
glicose anidra (jejum - 60 min -120 min).
FISIOPATOLOGIA
 Aumento da disponibilidade de glicose para atender às
necessidades fetais;
 A média dos níveis glicêmicos podem estar além do
normal, mas não o suficiente para ser considerado
diabetes;
 Quase todas as mulheres têm um certo grau de
intolerância à glicose durante o período gestacional
resultado das intensas trocas hormonais.
 Durante o terceiro trimestre, as trocas hormonais na
gestante favorecem o aparecimento do diabetes
gestacional;
 Geralmente o pâncreas materno é capaz de produzir
três vezes mais que uma mulher não grávida. No
entanto, se esse aumento não for o suficiente para
controlar as trocas hormonais, os níveis glicêmicos
aumentam resultando no diabetes gestacional.
 A elevação da glicose durante o período gestacional faz
com que o pâncreas tente diminuí-la aumentando seus
níveis de insulina.
Classificação etiológica
• Diabetes tipo I: deficiência absoluta de
insulina
• Diabetes tipo II: deficiência relativa de
insulina
• Diabetes da gravidez: hiperglicemia
diagnosticada na gravidez
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
RISCOS PARA O BEBÊ

Intra útero: Abortamento, polidrâmnio, macrossomia e RN

GIG, anomalias congênitas, RCIU, óbito fetal;

Após o parto: Hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia e

hiperbilirrubinemia, prematuridade, síndrome do desconforto
respiratório, mortalidade perinatal.

RN macrossômico

Consequências na infância e fase adulta para filhos de mães

diabéticas

Na infância: maior frequência de obesidade;

Na vida adulta: maior risco para diabetes tipo 2, com a chance

potencial de complicações cardiovasculares;
Impactos da diabetes pré-gestacional sobre a
gravidez
domingo, 6 de outubro de 2019 17:26

Abortamento Espontâneo

Parto pré-termo
Malformações

Crescimento fetal alterado

Hipoglicemia

Morte fetal inexplicada Polidrâmnio

Hiperbilirrubinemia e policitemia

Hipocalcemia

Miocardiopatia Desenvolvimento cognitivo a longo prazo

Página 1 de diabetes gestacional

 Miocardiopatia Desenvolvimento cognitivo a longo prazo

Herança diabética

Efeitos maternos

Nefropatia

Pré-eclâmpsia

Retinopatia diabética

Neuropatia

Cetoacidose diabética

Infecções

Página 2 de diabetes gestacional


MICROBIOTA VAGINAL
 PRÉ MENACME
Na recém-nascida o epitélio vaginal que se encontra
estimulado pelos estrógenos maternos, é espesso, rico em
glicogênio, com um pH entre 4 e 5 onde há predomínio dos
Lactobacillus spp. Pode existir ao nascer e durante o primeiro
mês de vida, um abundante corrimento vaginal fisiológico.
Esse material é composto de muco endocervical e células
epiteliais cérvico-vaginais descamativas. Com alguma
frequência esse material torna-se manchado de sangue após
poucos dias do nascimento, em decorrência do decréscimo do
estímulo hormonal. Tanto o corrimento como o sangramento
desaparecem em cerca de uma semana, constituindo-se em
condição fisiológica, que não requer tratamento.
Na infância, com o desaparecimento dos estrógenos
maternos, o epitélio vaginal se atrofia, desaparece o
glicogênio e a vagina tem um pH entre 7 e 7,5.
No período pré-puberal, inicia-se a produção de estrógenos
pelos ovários, tornando o pH vaginal novamente ácido e
reaparece o Lactobacillus spp. Dessa forma, se observa um
intenso corrimento fisiológico, que deve ser diferenciado do
corrimento infeccioso. O corrimento é mucoide e branco-
amarelado, não é irritante e não tem mau cheiro.
 MENACME
O fluido vaginal tem uma composição bastante complexa que
inclui muco cervical, transudato da parede vaginal e células
epiteliais descamadas. A quantidade média diária é de 3 a 5g,
podendo variar com a idade, excitação sexual, estresse, fase
do ciclo menstrual, temperatura ambiente e durante a
gestação. Em geral esse corrimento vaginal fisiológico é branco
ou transparente, inodoro e de aspecto mucoide, homogêneo
ou ainda pouco grumoso.
− As espécies de Lactobacillus facultativos representam
cerca de 90% da microbiota normal da mulher saudável
em idade reprodutiva. Essa microbiota endógena da
vagina é composta por dois grupos de bactérias: as
comensais e as potencialmente patogênicas, as quais
podem coexistir de maneira independente ou ter uma
relação de comensalismo.
− A microbiota vaginal não se constitui numa população
estática, mas sim numa população bastante dinâmica,
em que os tipos e as concentrações das bactérias se
modificam continuamente de acordo com as mudanças
que ocorrem no meio ambiente vaginal. Assim, apesar
da microbiota endógena da vagina ser mais
provavelmente formada por germes provenientes da
pele da vulva, do períneo e da microbiota fecal, as
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
principais diferenças e particularidades encontradas são
decorrentes da sua acidez característica.
− Além desses microrganismos, o fluido vaginal é
composto de água, eletrólitos, proteínas,
glicoproteínas, ácidos graxos orgânicos e carboidratos,
e ainda de produtos metabólicos bacterianos tais como
ácido lático, succinato e trietilamina. Em adição à
produção de ácidos, algumas bactérias, principalmente
os lactobacilos, produzem peróxido de hidrogênio.
− Também se encontra componentes locais da resposta
imune inata e adquirida, fatores solúveis (componentes
do complementes, inibidores de proteases secretadas
por leucócitos, óxido nítrico), toll-like receptors, células
fagocitárias e citocinas. Todos esses elementos em
conjunto contribuem para a homeostasia e manutenção
de um meio vaginal adequado.
IMPORTÂNCIA DOS LACTOBACILOS
São capazes de controlar o crescimento excessivo de
bactérias potencialmente patogênicas, por meio dos
seguintes mecanismos:
• Manutenção do pH ácido a partir da utilização do
glicogênio do epitélio vaginal e consequente
produção do ácido lático;
• Produção de peróxido de hidrogênio (H2O2), que tem
ação protetora antimicrobiana e também influencia
na manutenção do pH ácido;
• Produção de bacteriocinas;
• Competição com outras bactérias, por adesão celular
ou por substrato.
A manutenção do pH vaginal ácido entre 3,8 e 4,5 é
considerada o mecanismo primordial no controle
adequado da microbiota vaginal.
− Os lactobacilos produzem ácido lático a partir do
glicogênio depositado no epitélio vaginal graças à ação
estrogênica local. As células epiteliais metabolizam o
glicogênio em glicose, que serve como substrato para
que o lactobacilo a transforme em ácido lático.
− A presença adequada de níveis de estrogênio e de
lactobacilos são necessárias para a manutenção da
acidez vaginal; essa acidez torna o ambiente altamente
desfavorável para o crescimento da maioria dos
microrganismos potencialmente patogênicos, como a
Gardnerella vaginalis.
FLUTUAÇÕES DA MICROBIOTA VAGINAL
• CICLO MENSTRUAL: Há uma tendência de diminuir a
colonização de lactobacilos durante a menstruação, que
parece estar relacionada com a diminuição de sua

capacidade de aderência provocada pela elevação do
pH vaginal nesse período.
• GRAVIDEZ: A progesterona aumenta o número de
células epiteliais intermediarias, aumentando assim a
disponibilidade de glicogênio vaginal, logo, diminuindo
o pH vaginal, fatores que favorecem a presença de
lactobacilos e o desenvolvimento de Candida sp.
• RELAÇÃO SEXUAL: Tanto o sêmen como o muco
produzido para a lubrificação vaginal são fortemente
alcalinos e tamponam a vagina, elevando o pH durante
as relações sexuais desprotegidas – o pH vaginal não
retorna ao normal por até 8h horas após o coito. Além
disso, o intercurso sexual pode introduzir bactérias
estranhas e elevar os níveis de E. coli e bacilos Gram-
negativos facultativos. Portanto, a alta frequência de
coitos vaginais pode levar a uma alteração da microbiota
vaginal.
• USO DE DUCHAS VAGINAIS: A ducha vaginal, por ação
mecânica, pode remover componentes protetores da
região cervicovaginal, como exemplo, a microbiota
residente. Além disso, pode introduzir substâncias
irritantes à mucosa com capacidade para alterar o pH
vaginal e promover a ascensão de microrganismos.
 MENOPAUSA
A diminuição dos níveis de estrogênio, diminui a taxa de
deposição de glicogênio nas células, o qual é utilizado como
substrato metabólico pelos lactobacilos e também por outras
bactérias. Consequentemente ocorre a diminuição em
especial dos lactobacilos, mas ocorre também a diminuição de
outras bactérias como Gardnerella vaginalis e Prevotella bivia.
Nessas fases hipoestrogênicas, por outro lado, a frequência de
coliformes como Escherichia coli, Enterococcus, estafilococos e
estreptococos permanecem relativamente constante, pois a
colonização dessas bactérias independe dos níveis
estrogênicos.
VAGINITES
CANDIDÍASE
 Fungo Candida sp – o principal agente etiológico mais
encontrado é a Candida albicans.
− A Candida albicans produz proteases ácidas, enzimas que
agridem as imunoglobulinas presentes na mucosa vaginal,
e podem inibir a capacidade de fagocitose dos
macrófagos. A mucosa vaginal se torna, portanto, mais
suscetível aos ataques desse agente, uma vez que
conferem à Candida maior capacidade de aderência ao
epitélio vaginal.
 SINAIS E SINTOMAS
− Intenso prurido vulvovaginal;
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
− Presença de corrimento branco flocular aderido à mucosa
vaginal que, por sua vez, apresenta-se hiperemiada
(avermelhada) e edemaciada;
− Além do corrimento branco leitoso, em quantidade
variável, a candidíase costuma iniciar seus sintomas na
fase que antecede o período menstrual, provavelmente
por aumento nos níveis estrogênicos e progesterônicos;
− Queixa de um cheiro agridoce que acompanha o quadro
do fluxo vaginal;
Candidíase simples: ocorre em mulheres sadias envolvendo
sintomas esporádicos e infrequentes. Esses casos ocorres uma
vez ou menos ao ano.
Candidíase complicada: são aquelas que podem ter sinais e
sintomas muito mais graves, recorrência superior a três
episódios por ano, em que o hospedeiro apresenta resposta
imune inadequada à presença de leveduras, na maioria das
vezes não albicans.
 DIAGNÓSTICO:
− Anamnese, exame especular e exames laboratoriais;
− O exame ginecológico mostra uma vulvite com hiperemia,
edema, escoriações e fissuras.
− O exame especular pode evidenciar também edema e
hiperemia da parede vaginal e colpite difusa (inflamação
da mucosa), além da presença de corrimento;
− O fluxo vaginal pode se mostrar como um conteúdo
pastoso, flocular, branco, eventualmente esverdeado,
aderente à mucosa, assemelhando-se à “ricota”.
− O exame de pH quase sempre está abaixo de 4,5;
 TRATAMENTO:
Candidíase simples:
− Tratamento tópico (vaginal): terconazol 0,8% por 5 dias
ou miconazol 2% por 7 a 10 dias; ou outro imidazólico
tópico.
− Tratamento sistêmico: fluconazol 150mg em dose única
por via oral ou itraconazol 200mg por via oral de 12 em
12h, durante um dia;
Candidíase complicada:
Fase aguda
− Flucunazol 150mg uma vez ao dia ou itraconazol 200mg
de 12 em 12h durante um dia. Repetir o tratamento por 5
após dias.
Fase de Manutenção
− Repetir o tratamento da fase aguda durante 6 meses
durante o período pré-menstrual.
GARDNERELLA
 Gardnerella vaginalis, que é uma bactéria anaeróbia
facultativa, observada sob a forma de cocobacilos Gram-
variáveis. Ela habita a mucosa vaginal e eventualmente
pode ocasionar ITUs (Infecções do Trato Urinário).
− Apesar de reconhecidamente mostrar baixa virulência, a
G. vaginalis apresenta alguns fatores de virulência já bem

estabelecidos. Além de pili, ela apresenta uma camada de
exopolissacarídeo, que justifica o grande poder de
adesão dessa bactéria às células epiteliais.
− A adesão às células epiteliais permite à bactéria colonizar
a mucosa vaginal, minimizando o contato com enzimas
extracelulares e anticorpos locais, reduzindo as chances
de ser eliminada junto com o fluido vaginal ou a urina.
 SINAIS E SINTOMAS
− Corrimento homogêneo branco acinzentado cremoso e
às vezes com bolhas dispersas na sua superfície e odor
desagradável;
− Pode haver prurido vaginal, embora seja pouco comum;
− Liberação de odor semelhante ao de peixe podre que
piora após a relação sexual, devido à presença do
esperma (pH básico) no ambiente vaginal.
 DIAGNÓSTICO
− Teste do KOH a 10%: positivo;
− Exame a fresco: aumento de células indicadoras, raros ou
ausência de leucócitos;
− Gram: redução dos lactobacilos;
− Predomínio de gram negativos e cocos;
− Ausência de leucócitos.
− Presença de “clue cells”.
 TRATAMENTO
− Objetivo: inibir os anaeróbios e não os lactobacilos;
− o uso de creme vaginal de metronidazol é tão efetivo
quanto o oral, tendo a vantagem de ausência de efeitos
colaterais - (praticidade x efetividade);
− metronidazol: 500 mg VO de 12/12 h durante 7 dias ou
metronidazol gel a 0,75%, um aplicador ao deitar por 5
dias;
− clindamicina: 300 mg VO de 12/12 h durante 7 dias ou
clindamicina creme a 2% um aplicador ao deitar por 5 dias
ou clindamicina óvulo de 100mg, um óvulo ao deitar por
3 dias.
− Tratamento alternativo: Tinidazol 2g 2x/dia, por 2 dias ou
Tinidazol 1g 1x/dia por 5 dias.
CLAMÍDIA
 Bactéria Chlamydia trachomatis
− Bactéria intracelular, assintomática, que pode causar até
a esterilidade;
− No homem quando surgem os sintomas, eles são
extremamente graves.
 SINAIS E SINTOMAS
− Quando sintomática, observam-se corrimento vaginal,
disúria e sangramento após as relações sexuais;
− A infecção se inicia usualmente pela endocérvice,
podendo ocorrer na uretra e no reto, sendo incomum
apenas na uretra (5% a 30%);
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
− Ocorre mais freqüentemente na endocérvice e na uretra,
em 50% a 60% dos casos;
− A ascensão do microrganismo do trato geniturinário para
o endométrio e para as trompas de Falópio pode ser causa
de dor no baixo ventre e de anormalidades menstruais;
 DIAGNÓSTICO
− A coleta da amostra para cultura e pesquisa direta
emprega tradicionalmente swab endocervical ou
uretral. Os testes de amplificação permitem utilizar
também amostras de urina.
− Pesquisa de anticorpos (Ac) e antígenos (Ag);
− Cultura;
 TRATAMENTO
− Azitromicina 1g, VO, dose única ou doxiciclina 100mg, VO,
12/12h, 7 dias;
− Eritromicina (Estearato) 500mg, VO, 6/6h, 7 dias ou
tetraciclina 500mg, oral, 6/6h, 7 dias ou ofloxacina
400mg, oral, 12/12h, 7 dias (contra‐indicada em menores
de 18 anos, grávidas e nutrizes);
TRICOMONÍASE
 Infecção genital causada pelo protozoário Trichomonas
vaginalis.
− Costuma viver na vagina ou na uretra, mas pode também
ser encontrado em outras partes do sistema geniturinário.
 SINAIS E SINTOMAS
− Nas mulheres, os sintomas costumam iniciar durante ou
após a menstruação. Entretanto, em alguns casos, essa
doença pode permanecer meses sem apresentar nenhum
sintoma;
− Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, aspecto
bolhoso;
− Coceira;
− Odor forte e desagradável;
− Irritação vulvar;
− Dor;
− Dificuldade de urinar.
 DIAGNÓSTICO
− Cultura de secreção ou PCR;
− Citologia corada;
− Exame direto ou a fresco, consiste em colocar uma gota
de secreção do fundo do saco vaginal posterior e uma gota
de solução de cloreto de sódio em uma lâmina e observar
no microscópio – é possível observar o protozoário se
movendo.
− Exame de sangue que avalia se há infecção no
organismo;
− Também pode ser realizado o Papanicolau;
− pH > 4,5

 TRATAMENTO
− Deve ser realizado para o parceiro também; sendo
sistêmico e local para a mulher e apenas sistêmico para o
homem;
− Metronidazol 250mg VO a cada 12 horas por 10 dias;
− Nimorazol 1g VO a cada 12 horas;
− Tinidazol 2g VO dose única.
DIP – DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
 A doença inflamatória pélvica (DIP) é causada pela
infecção polimicrobiana do trato genital superior,
originária de foco uretral, vaginal ou cervical.
− A maior prevalência é em mulheres sexualmente
ativas entre 15-24 anos de idade;
− Aproximadamente 12% das adolescentes sexualmente
ativas têm no mínimo um episódio antes dos 20 anos
de idade;
− Parceiros múltiplos e sexo inseguro aumentam o risco,
enquanto o uso continuado de preservativo diminui o
risco da doença;
− Ectopia cervical, germes sexualmente transmissíveis e
uso de duchas terapêuticas contribuem para manter o
continuísmo da vaginose bacteriana;
 SINAIS E SINTOMAS
− Dor no baixo ventre ou na região lombossacral;
− Sintomas genitourinários, por exemplo, corrimento,
sangramento vaginal, dispareunia e disúria;
− Febre, dor no hipocôndrio direito e náuseas ou vômitos
sugerem perihepatite (15% dos casos);
− No exame físico: temperatura axilar > 38 °C; dor à
palpação e descompressão brusca dolorosa no baixo
ventre; dor à palpação do colo uterino e dos anexos;
palpação de tumor anexial doloroso (abscesso tubo-
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
ovariano); abaulamento doloroso do fundo de saco
vaginal (abscesso pélvico);
− Canal cervical com corrimento branco, amarelado ou
sangramento induzido;
 DIAGNÓSTICO
− Aumento da velocidade de hemossedimentação e da
proteína C-reativa;
− Hemograma com leucocitose;
− Presença de leucócitos abundantes no exame a fresco do
corrimento cervical;
− Detecção de gonococo ou clamídia na endocérvice.
− O diagnóstico também pode ser complementado por
ultrassonografia pélvica transabdominal e transvaginal, e
tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
− A laparoscopia permite o diagnóstico mais preciso,
embora não comprove a endometrite nem salpingite
luminar.
 TRATAMENTO
− Administrar antibióticos abrangendo gonococo, clamídia,
micoplasmas, germes aeróbios (gram-positivos e
negativos), anaeróbios e facultativos, porque o
isolamento destes patógenos é difícil e incompleto;
− Azitromicina - Suas vantagens são: a longa duração
(meiavida 68 h) e o amplo espectro (clamídia, gonococo e
M. hominis, anaeróbios). O tratamento com a associação
de ceftriaxona 250 mg via muscular (IM) em dose única no
dia 1 + azitromicina 1 g VO em dose única no dia 1 e dia 7
mostra índice de curas mais elevado que o tratamento
com a associação de ceftriaxona 250 mg, IM, no dia 1 +
doxiciclina 100 mg, VO, 12-12 h por 14 dias (nível de
evidência C). Moxifloxacino – Tem longa duração (meia-
vida 11-14 h) e amplo espectro com resultados similares
na comparação de 400 mg VO em dose única diária/14
dias com a associação doxiciclina + metronidazol +
ciprofloxacino ou a associação ofloxacino + metronidazol.
IST’S
SÍFILIS
 Bactéria Treponema pallidum. Destruído pelo calor e
falta de umidade, não resistindo muito tempo fora do seu
ambiente.
− A penetração do treponema é realizada por pequenas
abrasões decorrentes da relação sexual. Logo após, o
treponema atinge o sistema linfático regional e, por
disseminação hematogênica, outras partes do corpo. A
resposta da defesa local resulta em erosão e
exulceração no ponto de inoculação, enquanto a
disseminação sistêmica resulta na produção de
complexos imunes circulantes que podem depositar-se
em qualquer órgão;

− Entretanto, a imunidade humoral não tem capacidade
de proteção. A imunidade celular é mais tardia,
permitindo ao T. pallidum multiplicar e sobreviver por
longos períodos;
− A sífilis é doença transmitida pela via sexual (sífilis
adquirida) e verticalmente (sífilis congênita) pela
placenta da mãe para o feto. O contato com as lesões
contagiantes (cancro duro e lesões secundárias) pelos
órgãos genitais é responsável por 95% dos casos de
sífilis;
 SINAIS E SINTOMAS:
− Clinicamente a evolução da doença é dividida em fases;
podendo ser abordada em recente – até um ano de
evolução; latente; e tardia – após esse primeiro período.
− O período considerado latente significa o “silêncio
clínico”, caracterizando a fase assintomática da doença,
impossível de ser diagnosticada sem o auxílio do
laboratório.
▪ Latente precoce: no diagnóstico sorológico, é
possível inferir retrospectivamente que a
infecção tenha ocorrido durante o ano
precedente ao exame.
▪ Latente tardia: avaliação indicar evolução com
mais de um ano ou não for possível de ser aferida
com exatidão.
− Sífilis primária: A lesão específica é o cancro duro ou
protossifiloma, que surge no local da inoculação em
média três semanas após a infecção. É inicialmente uma
pápula de cor rósea, que evolui para um vermelho mais
intenso e exulceração. Em geral o cancro é único, indolor,
praticamente sem manifestações inflamatórias
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
perilesionais, bordas induradas, que descem suavemente
até um fundo liso e limpo, recoberto por material seroso.
Após uma ou duas semanas aparece uma reação
ganglionar regional múltipla e bilateral, não supurativa, de
nódulos duros e indolores. Na mulher é mais freqüente
nos pequenos lábios, parede vaginal e colo uterino.
Assintomático, muitas vezes não é referido. As
localizações extragenitais mais comuns são a região anal,
boca, língua, região mamária e quirodáctilos. O cancro
regride espontaneamente em período que varia de quatro
a cinco semanas sem deixar cicatriz.
− Sífilis secundária: Após período de latência que pode
durar de seis a oito semanas, a doença entrará novamente
em atividade. O acometimento afetará a pele e os órgãos
internos correspondendo à distribuição do T.
pallidum por todo o corpo. Na pele, as lesões (sifílides)
ocorrem por surtos e de forma simétrica. Podem
apresentar-se sob a forma de máculas de cor eritematosa
(roséola sifilítica) de duração efêmera. Novos surtos
ocorrem com lesões papulosas eritêmato-acobreadas,
arredondadas, de superfície plana, recobertas por
discretas escamas mais intensas na periferia (colarete de
Biett). O acometimento das regiões palmares e plantares
é bem característico. Algumas vezes a descamação é
intensa, atribuindo aspecto psorisiforme às lesões. Na
face, as pápulas tendem a agrupar-se em volta do nariz e
da boca, simulando dermatite seborreica. Na mucosa oral,
lesões vegetantes de cor esbranquiçada sobre base
erosada constituem as placas mucosas, também
contagiosas;
− Sífilis terciária: Os pacientes nessa fase desenvolvem
lesões localizadas envolvendo pele e mucosas, sistema
cardiovascular e nervoso. Em geral a característica das
lesões terciárias é a formação de granulomas destrutivos
(gomas) e ausência quase total de treponemas. Podem
estar acometidos ainda ossos, músculos e fígado.
 DIAGNÓSTICO
− VDRL e teste rápido;
 TRATAMENTO
− Sífilis recente: penicilina benzatina intramuscular,
repetindo a dose após uma semana;
− Sífilis latente: penicilina benzatina semanal por três
semanas;
− Sífilis tardia: penicilina G cristalina intravenosa, a cada 4h,
por 10 a 14 dias;
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
HERPES − A neuralgia pode ser tratada com gabapentina,
 O herpes vírus pode ser classificado em três subfamílias: amitriptilina;
▪ -herpes-virinal: herpes simplx vírus (HSV-1 e HSV2) e − Compressas com permanganato de potássio são úteis
vírus da varicela; em todos os casos de ulcerações.
▪ Β-herpes-virinal: citomegalovírus, herpesvírus
humano (HVH).  Citomegalovírus: Primo-infecção, reinfecção e
▪ ϒ-herpes-virinal: vírus Epstein-Barr. reativações; Causado pelo Β-herpesvírus após a
regressão da infecção inicial; permanece em latência,
 Herpes simples: herpes simples. Comum em indivíduos podendo ser reativado por imunossupressão,
imunocompetentes e imunodeprimidos; pneumonia, encefalite, etc.
 Sinais e sintomas:  Sinais e sintomas:
− Múltiplas ulcerações superficiais e dolorosas do trato − Febre.
genital inferior; − Dor de garganta.
− Linfonodomegalia inguinal; − Fadiga.
− Febre e mal-estar generalizado podem coexistir com − Perda de apetite.
− Hepatite.
as ulcerações;
− Glândulas inchadas.
− Pouco comprometimento sistêmico;  Diagnóstico:
− Período de incubação de três a dez dias; − Histológico;
− Ulcerações periuretrais levam à retenção urinária. − A sorologia mostrará indivíduos já infectados com
 Diagnóstico: IgG positivos;
− Cultura ou teste sorológico; sorologia para HSV-1 e − PCR;
HSV-2;  Tratamento:
− Ganciclovir (virostático e suprime a infecção ativa.)
− Citodiagnose de Tzanck.
 Tratamento:
− Acidoclovir 200mg, cinco vezes ao dia, por cinco dias; GONORRÉIA
 Infecção bacteriana frequente, causada pela Neisseria
 Herpes-zóster: Causado pela reativação do vírus gonorrhoeae, um diplococo Gram-negativo de
Varicella zoster, que é um -herpes vírus latente nos transmissão quase que exclusiva através de contato
gânglios da raiz dorsal e dos nervos sensitivos após a sexual ou perinatal;
infecção primária. O vírus ativado se replica e atinge a  SINAIS E SINTOMAS: Após contato sexual do parceiro
pele, causando a erupção vesicobolhosa. fonte com o novo hospedeiro e vencidas as barreiras
 Sinais e sintomas: naturais da mucosa, e em período de incubação
− Os primeiros sintomas são dor e parestesia, os quais relativamente curto (2 a 5 dias), a infecção evoluirá
podem ser acompanhados de cefaleia, mal-estar e para doença;
febre. O lócus primário da infecção genital situa-se na
− Lesões unilaterais; endocérvice. Porém a N. gonorrhoeae é também
− Vesículas em base eritematosa (compromete pele e frequentemente encontrada da uretra ou reto e
mucosa de adolescentes e adultos imunodeprimidos); ocasionalmente das glândulas periuretrais de Skene e
− Localizadas e dolorosas; dos ductos das glândulas de Bartholin.
− Envolvem um ou mais dermatomos adjacentes; ▪ Mais de 90% das mulheres permanecem
− Quando dermátomos S1, S2 ou S3 são afetados, a assintomáticas.
vulva pode ser envolvida e sua complicação mais Quando sintomáticas:
frequente é neuralgia pós herpética. − Disúria;
 Diagnóstico: − Corrimento abundante e purulento;
− Clínico; − Cervicite;
− Teste de Tzanck; − Às vezes uretrite;
 Tratamento: − Dor abominal ou pélvica;
− Antivirais sistêmicos: aciclovir, fanciclovir, − Dor presente à mobilização uterina e à palpação
valaciclovir; anexial geralmente associa-se a infecção
− Analgésicos potentes dever ser utilizados; ascendente.
− Corticoides podem diminuir a neuralgia pós-
herpética;

 DIAGNÓSTICO:
− O diagnóstico laboratorial da gonorréia depende da
identificação da N. gonorrhoeae em um local
infectado. O isolamento por cultura representa o
método diagnóstico padrão e sempre deve ser
utilizado;
− PCR;
 TRATAMENTO:
− Ceftriaxona 250mg IM, cefixime 400mg VO,
ciprofloxacina 500mg VO ou ofloxacina 400mg VO,
sendo todos administrados em dose única;
HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana
 O HIV é um retrovírus com genoma RNA, da Família
Retroviridae (retrovírus) e subfamília Lentivirinae.
Pertence ao grupo dos retrovírus citopáticos e não-
oncogênicos que necessitam, para multiplicar-se, de uma
enzima denominada transcriptase reversa, responsável
pela transcrição do RNA viral para uma cópia DNA, que
pode, então, integrar-se ao genoma do hospedeiro.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
− Detecção de anticorpos;
− Detecção de antígenos;
− Cultura viral;
− Amplificação do genoma do vírus.
▪ ELISA (teste imunoenzimático): este teste utiliza
antígenos virais (proteínas) produzidos em cultura
celular (testes de primeira geração) ou através de
tecnologia molecular recombinante.
▪ Western-blot: este ensaio envolve inicialmente a
separação das proteínas virais por eletroforese em
gel de poliacrilamida, seguida da transferência
eletroforética dos antígenos para uma membrana
de nitrocelulose.
▪ Imunofluorescência indireta: fixadas em lâminas
de microscópio, as células infectadas (portadoras
de antígenos) são incubadas com o soro que se
deseja testar.
▪ Radioimunoprecipitação: a detecção dos
anticorpos decorre de reações com antígenos
radioativos.

 TRATAMENTO:
 SINAIS E SINTOMAS: A infecção pelo HIV pode ser dividida
− Inibidores da transcriptase reversa - São drogas que
em quatro fases clínicas: 1) infecção aguda; 2) fase
inibem a replicação do HIV bloqueando a ação da
assintomática, também conhecida como latência clínica;
enzima transcriptase reversa que age convertendo o
3) fase sintomática inicial ou precoce; e 4) aids.
RNA viral em DNA:
− Infecção aguda:
Nucleosídeos:
▪ Febre;
● Zidovudina (AZT) cápsula 100 mg, dose:100mg 5x/dia
▪ Fadiga;
ou 200mg 3x/dia ou 300mg 2x/dia;
▪ Exantema;
● Zidovudina (AZT) injetável, frasco-ampola de 200 mg;
▪ Cefaléia;
● Zidovudina (AZT) solução oral, frasco de 2.000 mg/200
▪ Linfadenopatia;
ml;
▪ Faringite;
● Didanosina (ddI) comprimido 25 e 100mg, dose: 125 a
▪ Mialgia e/ou Artalgia;
200mg 2x/dia;
▪ Nausea, Vômito e/ou Diarréia;
● Zalcitabina (ddC) comprimido 0,75mg, dose: 0,75mg
▪ Suores Noturnos;
3x/dia;
▪ Meningite Asséptica;
● Lamivudina (3TC) comprimido 150mg, dose: 150mg
▪ Úlceras Orais;
2x/dia;
▪ Úlceras Genitais;
● Estavudina (d4T) cápsula 30 e 40mg, dose: 30 ou 40mg
▪ Trombocitopenia.
2x/dia;
● Abacavir comprimidos 300 mg, dose: 300 mg 2x/dia.
− Fase assintomática
▪ Sudorese noturna;
Não-nucleosídeos
▪ Fadiga;
● Nevirapina comprimido 200 mg, dose: 200 mg 2x/dia;
▪ Emagrecimento;
● Delavirdina comprimido 100 mg, dose: 400 mg 3x/dia;
▪ Diarréia;
● Efavirenz comprimido 200 mg, dose: 600 mg 1x/dia.
▪ Candidíase Oral e Vaginal (inclusive a
recorrente);
Nucleotídeo:
▪ Gengivite;
● Adefovir dipivoxil: comprimido, 60 e 120 mg, dose: 60
▪ Herpes Zoster;
ou 120 mg 1x/dia.
• Doenças oportunistas
− Inibidores da protease :Estas drogas agem no último
 DIAGNÓSTICO: Os testes para detecção da infecção pelo
estágio da formação do HIV, impedindo a ação da
HIV podem ser divididos basicamente em quatro grupos:
enzima protease que é fundamental para a clivagem das

cadeias protéicas produzidas pela célula infectada em
proteínas virais estruturais e enzimas que formarão
cada partícula do HIV:
● Indinavir cápsula 400 mg, dose: 800 mg 3x/dia;
● Ritonavir cápsula 100mg, dose: 600mg 2x/dia;
● Saquinavir cápsula 200mg, dose: 600mg 3x/dia;
● Nelfinavir cápsula de 250 mg, dose 750 mg 3x/dia;
● Amprenavir cápsula de 150 mg, dose 1.200 mg 2x/dia.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
 Os antirretrovirais utilizados na PEP também podem
causar efeitos indesejados. Os mais comuns são: dor de
cabeça, enjoos e diarreia;
 O atendimento para PEP é gratuito e é um direito
garantido pela Constituição Federal àqueles que
preencham os critérios do Ministério da Saúde.

PREP - PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO

A PrEP é a combinação de dois medicamentos (tenofovir +

entricitabina) que bloqueiam alguns “caminhos” que o HIV usa
para infectar seu organismo. Ao tomar a PrEP diariamente, a
medicação pode impedir que o HIV se estabeleça e se espalhe
em seu corpo.

• A PrEP só tem efeito se você tomar os comprimidos

todos os dias. Caso contrário, pode não haver
concentração suficiente do medicamento em sua
corrente sanguínea para bloquear o vírus.

A PrEP inicia seu efeito após 7 dias de uso para relação anal e
20 dias de uso para relação vaginal.

PEP - PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO

É um tratamento com terapia antirretroviral (TARV), com a

combinação de Zidovudina + Lamivudina; por 28 dias e para
funcionar, o ideal é que você comece a tomar a medicação em
até 2 horas após a exposição ao HIV e no máximo após 72
horas, para evitar a sobrevivência e a multiplicação do vírus
HIV no organismo da pessoa. Ela é indicada às pessoas que
podem ter tido contato com o vírus em alguma situação, tais
como:

 Violência sexual;
− Relação sexual desprotegida (sem o uso de camisinha
ou com rompimento da camisinha);
− Acidente ocupacional (com instrumentos
perfurocortantes ou em contato direto com material
biológico);

Deve-se procurar imediatamente um serviço de saúde que

realize atendimento de PEP assim que julgar ter estado em
uma situação de contato com o HIV. É importante observar
que a PEP não serve como substituta à camisinha. Muito pelo
contrário: o uso de preservativos masculinos e femininos são
ainda a principal e mais eficiente maneira de se evitar o HIV.

 A PEP consiste na ingestão de uma pílula em uma dose

diária única, mas, a depender da avaliação do profissional
de saúde, você pode ser orientado a seguir outra
combinação de medicamentos, o que pode significar
precisar tomar mais de um medicamento por dia.
Scanned with CamScanner
Scanned with CamScanner

SANGRAMENTOS UTERINOS DISFUNCIONAIS
 Descartando gestação;
 Estímulo hormonal inadequado sobre o endométrio.
Sangramento uterino disfuncional ou endócrino é um
distúrbio frequente que pode ocorrer em qualquer época do
período reprodutivo da mulher, mas concentra-se
principalmente em seus extremos, ou seja, logo após a
menarca e no período perimenopausa.
Para conceituar um sangramento uterino anormal é
necessário primeiro estabelecer o que se considera um
sangramento menstrual normal. O fluxo menstrual médio
dura de 3 a 8 dias, com uma perda sanguínea de 30 a 80ml,
com um ciclo médio varia entre 24 e 34 dias;
• O sangramento uterino disfuncional é representado por
duas situações distintas: Aquele que ocorre em pacientes
que estão ovulando e o que ocorre nas pacientes que não
estão ovulando.
 Sangramento disfuncional ovulatório:
▪ Sangramento da ovulação: Ocorre com mais frequência
no fim da vida reprodutiva. É geralmente escasso e
coincide com o período ovulatório, que pode ser
identificado pela secreção mucosa, clara, abundante e
filante que se apresenta rajada de sangue e
eventualmente associada à dor da ovulação;
− O sangramento pode durar de um a três dias e é
possivelmente secundário à formação de pequenos
trombos nos vasos endometriais consequentes à
elevação plasmática dos níveis de estrogênios, mas
pode também ser devida ao sangramento da rotura
folicular por ocasião da ovulação, que é captado pelo
óstio tubário.
▪ Polimenorréia: Refere-se a ciclo ovulatório com menos
de 24 dias de intervalo e é geralmente devida a um
encurtamento da fase folicular, embora possa também
ocorrer uma diminuição da fase lútea ou de ambas. A
temperatura basal identificará com precisão estas
alterações;
▪ Descamação irregular: É caracterizada por
sangramento prolongado e abundante com intervalos
regulares.
− A biópsia do endométrio praticada pelo menos 5 dias
após o início do sangramento mostrará um aspecto de
endométrio misto, onde identificam-se
histologicamente áreas de secreção avançada,
reepitelização endometrial incompleta e proliferação
inicial.
− Este quadro sugere uma regressão retardada do corpo
lúteo, fazendo com que ainda persistam áreas sob a
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
ação da progesterona do ciclo anterior juntamente
com áreas de proliferação estrogênica do ciclo atual;
▪ Sangramento pré-menstrual: Caracterizado por perda
escassa de sangue, geralmente escuro, tipo borra de café,
que antecede de alguns dias o sangramento menstrual.
Também mais frequente no fim da vida reprodutiva
(acima dos 35 anos) e associada a uma deficiente
produção de progesterona. Deve nos alertar também para
a possibilidade de uma endometriose;
▪ Hipermenorréia ou menorragia: Frequentemente devida
a causas orgânicas como miomas, pólipos, adenomiose e
distúrbios da coagulação que cursam paralelo com ciclos
ovulatórios.
▪ Persistência do corpo lúteo (Sindrome de Halban): É
confundida frequentemente com gravidez ectópica, o que
já levou várias pacientes a cirurgia de urgência, pois
ocorre um atraso menstrual, seguido de perdas
irregulares, dor no baixo ventre e presença de massa
anexial representada por um corpo lúteo hemorrágico. Se
o diagnóstico correto for confirmado pela
ultrassonografia e bHCG (afastando a gravidez), a
evolução espontânea seguirá sem maiores problemas.
 Sangramento disfuncional anovulatório
É uma das manifestações clínicas da anovulação crônica,
qualquer que seja a sua etiologia, e representa 80% dos casos
de hemorragias disfuncionais. O sangramento pode ser leve
ou intenso, constante ou intermitente, geralmente não
associado a sintomas de tensão pré-menstrual, retenção
hídrica ou dismenorréia, embora algumas vezes a paciente
relate cólicas devido à passagem de coágulos pelo canal
cervical.
▪ Fisiopatologia:
Ciclos anovulatórios podem ocorrer em qualquer época do
menacme, mas é particularmente frequente nos extremos da
vida reprodutiva, seja logo após a menarca ou no período pré-
menopausa.
• Na puberdade, a anovulação se deve a uma imaturidade
do eixo Córtex-Hipotálamo-Hipófise-Ovário, ainda
incapaz de levar um folículo ao estágio maduro e
desencadear o pico ovulatório de LH.
• Na menacme, a anovulação crônica é consequência
geralmente de um mecanismo de feedback inapropriado,
cujo resultado levará invariavelmente aos ovários
policísticos.
• No período climatérico, a anovulação se deve à falência
funcional dos ovários, quando ainda produzem
estrogênios, mas não mais ovulam e consequentemente
não produzem progesterona. Também os ovários
poderão estar policísticos, desde que exista ainda uma
população folicular suficiente, porém, não é a regra.

O sangramento ocorre superficialmente, na camada
compacta, e representa uma perda por deprivação
estrogênica (hemorragia de privação) ou por níveis
estrogênicos incapazes de manter um estímulo endometrial
constante e adequado, portanto, diferente da descamação
ordenada da camada funcional do endométrio que ocorre na
menstruação de ciclos ovulatórios.
• Sangramento imprevisível: fluxo e duração;
Anovulação crônica
CORPO LÚTEO
PROGESTERONA
• Se uma paciente não tem a produção de progesterona, o
seu endométrio irá ser continuamente estimulado apenas
por estrogênio; ou seja, será um endométrio estrogênico
instável, em que irá crescer excessivamente até o momento
em que descamará porque os vasos não suportam seu
crescimento; gerando um quadro de sangramento uterino;
• As principais causas são a SOP; Obesidade/stress;
Hipotireoidismo; Extremos da menacme;
Hiperprolactinemia;
 Tratamento do sangramento uterino disfuncional
anovulatório:
Na puberdade: Antes de prescrever qualquer medicação,
devemos ter em mente a fisiopatologia do processo. Isto já nos
indica que, afastada uma coagulopatia, estaremos
provavelmente diante de um quadro de sangramento
disfuncional anovulatório. Como tal, o sangramento
raramente é intenso, a ponto de exigir uma solução urgente,
portanto o melhor tratamento é nenhum tratamento, apenas
esclarecimento e observação. Esta conduta é reforçada pelo
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
fato do sangramento disfuncional da adolescente ser uma
patologia geralmente auto-limitada, pois à medida que o eixo
C-H-H-O amadurece, instalam-se os ciclos ovulatórios que
corrigem espontaneamente o sangramento irregular.
Nos casos de sangramento prolongado, com uma perda
sanguínea maior, haverá obviamente a necessidade de
tratamento. Se a paciente está sangrando é porque existe
produção estrogênica adequada, caso contrário ela não
sangraria, estaria em amenorréia. Portanto, em princípio, este
hormônio não deve ser empregado. O que a paciente não está
produzindo é a progesterona e esta, sim, é a medicação
racional. Sua ação fisiológica é obtida na dose de 300mg
diários de progesterona pura por via oral durante 10 dias. A
ação progestacional interromperá imediatamente o efeito
proliferativo do estrogênio sobre o endométrio,
transformando-o em endométrio secretor. Por outro lado, o
progestogênio não promove a cicatrização (epitelização) do
endométrio e, consequentemente, a interrupção do
sangramento. Logo ela provavelmente continuará perdendo
sangue durante o uso da medicação. Após 10 dias de
tratamento a medicação é suspensa e 3 a 4 dias depois
ocorrerá uma descamação fisiológica da camada funcional do
endométrio, correspondendo a uma menstruação verdadeira.
Na menacme: o tratamento é basicamente o mesmo. Porém a
ausência da ovulação neste período, como na adolescência,
levará fatalmente ao aparecimento dos ovários policísticos,
pois eles são simplesmente a expressão morfológica de um
estado anovulatório crônico, assim como a hiperplasia do
DISMENORRÉIA
 Caracterizada por uma dor intensa no abdome inferior,
que pode ser estendida a parte interna de coxa e região
lombo-sacra, ocorre durante o período menstrual nos
primeiros 3 dias de fluxo, cólica menstrual. É um distúrbio
ginecológico que afeta 50% das mulheres que se
encontram no período de maturidade sexual e
reprodutiva, sendo mais comum em mulheres jovens e
que cerca de 90% das mulheres experimentam esse
quadro em alguma fase da vida;
 PRIMÁRIA: ocorre em mulheres sem nenhuma doença
pélvica orgânica, com ciclos menstruais normais. É mais
comum em mulheres com menos de 20 anos, podendo
cessar ou diminuir significativamente após esta idade, ou
após a primeira gestação.
• A intensidade da dismenorreia primária apresenta-se:
− Forma leve: dor branda, causando cólica, desconforto,
sensação de peso no ventre ou nas costas;
− Moderada: além do desconforto, sensação de mal-
estar, diarreia e cefaleia;

− Grave: incapacitando a mulher de realizar suas AVD’s,
como estudar e trabalhar no período de dois a sete dias,
e sendo acompanhada de transtorno gastrintestinal
inclusive com vômitos, dor referida nas costas, nas coxas
e cefaleia.
• Fisiopatologia: A elevação dos níveis de prostaglandinas -
atividade da ciclooxigenase-2(COX-2), favorece a
exacerbação de contrações uterinas para ocorrer a
liberação do conteúdo endometrial. Essa contração
exagerada promove a redução do fluxo vascular uterino,
causando hipóxia e isquemia, o que aumenta ainda mais
o quadro doloroso. Algumas mulheres podem produzir
prostaglandinas em excesso ou serem mais sensíveis a
esta substância. A ação das prostaglandinas estimula
contrações na musculatura lisa do estômago, intestino e
vasos sanguíneos, resultando em sintomas como náuseas,
vômitos, diarréia, irritabilidade, palidez e cefaleia.
 SECUNDÁRIA: está relacionada a alterações do sistema
reprodutivo como: endometriose, mioma, infecções
pélvicas, anormalidades congênitas da anatomia do útero
ou da vagina, inflamação pélvica, adenomiose (presença
de glândulas e estroma endometrial dentro do
miométrio), cisto ovarianos, aderências pélvicas, uso do
DIU (dispositivo intrauterino) como método
anticoncepcional, entre outras.
• Assim como na primária, há o aumento da produção de
prostaglandinas, pois o útero precisa contrair-se para
liberar o endométrio na menstruação. Porém, o que
ocorre na dismenorreia secundária é que as
prostaglandinas atuam concomitantemente com o fator
etiológico – nesse caso uma doença orgânica pélvica –
potencializando os fenômenos inflamatórios e dolorosos.
 Na dismenorreia primária, a dor é aguda e espaçada; na
dismenorreia secundária, a dor é pesada e contínua.
 Na dismenorreia primária, a dor tem duração típica de
dois a três dias, e está associada ao início do fluxo
menstrual; na dismenorreia secundária, a dor pode
iniciar até duas semanas antes da menstruação e
persistir durante todo o ciclo.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
MIOMAS
 Os miomas uterinos (também conhecidos por leiomiomas
ou fibromas uterinos) constituem a principal indicação de
histerectomia devido à morbilidade associada.
 São os tumores pélvicos sólidos benignos mais frequentes
na mulher em idade reprodutiva;
 Estas neoformações, habitualmente de natureza benigna,
bem circunscritas e não infiltrativas, têm origem na
camada muscular lisa do miométrio. Os seus
constituintes são músculo liso e matriz extracelular
(colágeno, proteoglicanos e fibronectina);
 São tumores estrogênio-dependentes, podendo atingir
um tamanho significativo sob a influência desse
hormônio. Essa observação é fortemente sugerida pelo
fato de que eles tendem a sofrer involução após a
menopausa, assim como sob efeito do tratamento com
agonistas de GnRH. Existem evidências de que a
progesterona também exerça um papel de estímulo ao
crescimento tumoral, além de outros fatores de
crescimento locais;
 Das diversas teorias propostas, uma das mais aceitas
postula que as células miometriais somáticas sofrem
perda da regulação do crescimento, originando um grupo
de células monoclonais que irá constituir o nódulo de
mioma;
Níveis aumentados de estrogênios e progesterona
resultam num aumento da taxa de mitoses, ao aumentar
a probabilidade de ocorrência de mutações somáticas, o
que, por sua vez, contribui para a formação de miomas;
Os hormônios esteroides gonodais, estrogênios e
progesterona, são os únicos moduladores importantes do
crescimento e transformação dos miomas. Tem sido
demonstrado que no seu local de crescimento e
desenvolvimento existem receptores aumentados de
estrógeno e progesterona relativamente ao miométrio e
endométrio normais, fato que pode explicar a
sensibilidade dos miomas aos hormônios esteroides,
tanto endógenas como exógenas.
Os fatores de crescimento são elementos essenciais no
controle da taxa de proliferação celular e a sua
superexpressão ou a dos seus receptores poderão
contribuir para a gênese tumoral. Assim, os hormônios
ováricos atuam como reguladores de expressão gênica
das células.
As células dos miomas produzem em excesso citocinas e
fatores de crescimento que respondem e resultam em
uma proliferação e fibrogênese sustentada e
autoestimulada.

• Salientam-se os seguintes fatores de crescimento
associados a esta patologia:
TNF-
Bcl - 2
• Os mediadores referidos, em conjunto com os hormônios
esteroides, causam aumento da atividade mitótica e
deposição de matriz extracelular.
CLASSIFICAÇÃO
Os miomas uterinos caracterizam-se de acordo com a sua
localização anatómica: a maioria surge no corpo do útero
e uma minoria ao nível do colo uterino ou ligamento
largo.
• A localização dos miomas relativamente à camada
muscular do útero determina a sua classificação em
subserosos, intramurais ou submucosos.
− Os subserosos situam-se imediatamente abaixo da
serosa e podem estar ligados ao corpo uterino por uma
base larga ou estreita.
− Os intramurais encontram-se predominantemente na
espessura do miométrio, podendo distorcer a cavidade
uterina ou o contorno exterior do útero.
− Os submucosos localizados imediatamente abaixo do
endométrio também podem se ligar ao restante útero
por uma base larga ou estreita.
Apesar do uso alargado desta classificação, poucos miomas
são de um tipo único e, frequentemente, ocupam mais do
que uma localização anatómica.
SINAIS E SINTOMAS
A suspeita clínica de miomas uterinos é muitas vezes baseada
num exame pélvico, no qual é detectada a presença de um
útero aumentado de volume ou de contorno irregular.
• Sangramento disfuncional – hipermenorreia;
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Desconforto/pressão/dor pélvica
em 30-50% dos casos, causados
pelo efeito de massa;
• Dismenorreia;
• Dispareunia;
• Como consequência do efeito de
massa causado sobre a bexiga e
vias urinárias (compressão
geniturinária) poderão surgir frequência e incontinência
urinária, disúria e, mais raramente, hidronefrose;
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico clínico:
− Os subserosos tendem a causar sintomas compressivos e
distorção anatômica de órgãos adjacentes;
− Os intramurais causam sangramento e dismenorreia;
− Os submucosos produzem sangramentos irregulares com
maior frequência.
• O diagnóstico é baseado na história clínica (sinais e
sintomas), no toque vaginal bimanual - útero aumentado,
móvel e com contornos irregulares, e na ultrassonografia.
 Exames de imagem são necessários para confirmação
diagnóstica e definir localização do tumor.
TRATAMENTO
O tratamento das pacientes com miomas sintomáticos deve
ser individualizado, levando-se em consideração a idade da
paciente (proximidade da menopausa), o desejo de gestação,
os sintomas provocados, o tamanho e a localização dos
miomas.
O objetivo do tratamento clínico é o alívio dos sintomas. Como
a grande maioria das pacientes com miomas torna-se
assintomática após a menopausa, o tratamento
medicamentoso pode tornar os sintomas aceitáveis até a
chegada da menopausa, evitando-se os riscos associados aos
tratamentos cirúrgicos.
Tratamento Clínico
 Anticoncepcionais orais: são eficazes para correção do
sangramento uterino disfuncional;
 Análogos do hormônio liberador das gonadotrofinas:
medicações efetivas no tratamento clínico, levando à
redução de 35-60% do volume dos miomas em três
meses. Normalmente, são utilizados no preparo cirúrgico
das pacientes, pois, em função dos efeitos colaterais,
como perda de massa óssea, distúrbio do perfil lipídico e
sintomas climatéricos, não devem ser usados por mais de
seis meses;
 Antiinflamatórios não esteróides: Estes fármacos são
utilizados no tratamento do sangramento vaginal

excessivo e dismenorréia; entretanto, não parecem
reduzir as perdas sanguíneas em mulheres com miomas;
Cirurgia
 Histerectomia: O tratamento definitivo da miomatose
sintomática é cirúrgico.
 Embolização: A embolização da artéria uterina (EAU) tem
sido utilizada para tratar uma série de problemas
hemorrágicos em ginecologia e obstetrícia, sendo
também uma opção conservadora para pacientes com
miomas sintomáticos que têm contraindicação ou não
desejam se submeter aos riscos cirúrgicos. A embolização
da artéria uterina causa infarto do mioma, reduzindo seu
tamanho em 50% e a sintomatologia em 85% dos casos;
 Miomectomia: A indicação de miomectomia dependerá
do desejo da paciente de manter a fertilidade e o útero. É
importante ressaltar que a recorrência de miomas é
estimada entre 15-30%, sendo que 10% das mulheres
necessitam uma nova intervenção. A miomectomia pode
ser laparotômica, por via vaginal, laparoscópica ou
histeroscópica, dependendo da localização, do tamanho e
do número de miomas a serem retirados.
ENDOMETRIOSE
Endometriose é uma doença ginecológica definida pelo
desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas
endometriais fora da cavidade uterina, o que resulta numa
reação inflamatória crônica. É diagnosticada quase que
exclusivamente em mulheres em idade reprodutiva; mulheres
pós-menopáusicas representam somente 2% - 4%;
• As localizações mais comumente envolvidas são ovários,
fundo de saco posterior e anterior, folheto posterior do
ligamento largo, ligamentos úterossacros, útero, tubas
uterinas, cólon sigmoide, apêndice e ligamentos
redondos;
 A patogênese da endometriose tem sido explicada por
diversas teorias que apontam para a multicausalidade,
associando fatores genéticos, anormalidades
imunológicas e disfunção endometrial;
• Na teoria da implantação, o tecido endometrial, por meio
da menstruação retrógrada, teria acesso a estruturas
pélvicas através das tubas uterinas implantando-se na
superfície peritoneal, estabelecendo fluxo sanguíneo e
gerando resposta inflamatória;
• A teoria da metaplasia celômica propõe que células
indiferenciadas do peritônio pélvico teriam capacidade de
se diferenciar em tecido endometrial.
• A teoria do transplante direto explicaria o
desenvolvimento de endometriose em episiotomia, em
cicatriz de cesariana e em outras cicatrizes cirúrgicas.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Disseminação de células ou tecido endometriais através
de vasos sanguíneos e linfáticos explicaria as localizações
fora da cavidade pélvica;
 Fatores genéticos: mulheres com parentesco de primeiro
grau com mulheres que apresentam/apresentaram
endometriose possuem 7 vezes mais chances de
desenvolver a doença;
 Fatores imunológicos: mudanças na imunidade humoral
e celular estão implicadas na patogênese da
endometriose:
▪ Deficiência na imunidade celular pode resultar na
inabilidade de reconhecer a presença do tecido
endometrial em locais atípicos;
▪ Atividade das células NK reduzida acarreta em uma
diminuição da citotoxicidade ao endométrio autólogo,
não ocorrendo a destruição do tecido endometrial
ectópico antes da sua implantação;
▪ Aumento da concentração de leucócitos e macrófagos na
cavidade peritoneal e no endométrio ectópico – estas
células secretam citocinas, fatores de necrose tumoral e
fatores de crescimento no fluído peritoneal de mulheres
com endometriose;
▪ As células de defesa, que deveriam agir eficientemente
na remoção das células endometriais da cavidade
peritoneal, estimulam a secreção de citocinas locais e
fatores de crescimento, que estimulam a adesão e
proliferação do endométrio ectópico e a angiogênese
local; acarretando à proliferação endometrial, invasão e
recrutamento de capilares e posterior quimioatração de
leucócitos para o local da reação inflamatória.
 Fatores hormonais: O desenvolvimento e crescimento da
endometriose são estrogênio dependentes, ou seja, o
estrogênio atua na promoção da doença.
▪ A aromatase – enzima que converte andrôgenios e
estrogênios, é expressa de forma anormal no endométrio
de mulheres com endometriose;
▪ O estrogênio endometrial pode estimular a atividade local
da COX-2 que produz prostaglandina E2 – potente
estimuladora de aromatase, e consequentemente
desencadeia um feedback positivo para a produção
contínua de estrogênio no endométrio.
SINAIS E SINTOMAS

 Aspectos macroscópicos das lesões: lesões atípicas que
se apresentam através se vesículas; lesões vermelhas em
chama de vela;
As lesões são consideradas de acordo com a sua evolução
e idade:
▪ Vermelhas: muito ativas, podem apresentar-se como
petéquias;
▪ Pretas: menos ativas, descritas como “queimadura por
pólvora”, podem apresentar-se como nódulos pretos,
castanho-escuros ou azulados, ou com pequenos cistos
contendo hemorragia antiga circundada por um grau
variável de fibrose;
▪ Brancas: resquícios cicatriciais.
DIAGNÓSTICO
 Na anamnese a endometriose caracteriza-se
principalmente por dor, dismenorreia, dispareunia, dor
pélvica crônica e infertilidade;
• Dismenorreia: é a queixa mais comum das pacientes;
com caráter progressivo, ou seja, aumenta a intensidade
com o passar do tempo, tipicamente com início antes
do fluxo menstrual e persiste durante toda sua
duração; sendo a dor difusa na pelve e intensa, podendo
irradiar para região lombar ou para as coxas, associada
à sensação de compressão retal e episódios diarreicos.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
• Dispareunia: início recente, com mais intensidade na
penetração profunda e quando antecede a
menstruação;
• Dor pélvica crônica: relacionada à inflamação peritoneal
local, infiltração profunda com lesão tecidual, formação
de aderências, espessamento fibroso e coleção de
sangue menstrual eliminado por implantes
endometrióticos.
O estadiamento mais comumente usado é a classificação
revisada da American Society of Reproductive Medicine
(ASRM) que leva em consideração tamanho, profundidade,
localização dos implantes endometrióticos e gravidade das
aderências. Consiste de 4 estágios:
 Estágio 1 (doença mínima) – implantes isolados e sem
aderências significativas;
 Estágio 2 (doença leve) – implantes superficiais com
menos de 5 cm, sem aderências significativas;
 Estágio 3 (doença moderada) – múltiplos implantes,
aderências peritubárias e periovarianas evidentes;
 Estágio 4 (doença grave) – múltiplos implantes superficiais
e profundos, incluindo endometriomas e aderências
densas e firmes.
O estágio 4 é o de doença mais extensa. Não há,
entretanto, correlação entre o estágio da doença com
prognóstico e nível de dor. A dor é influenciada pela
profundidade do implante endometriótico e por sua
localização em áreas com maior inervação.
 No exame físico: se fundamenta na identificação por visão
direta de nódulos azulados ou marrons da vagina e do colo
do útero pelo exame especular ou através da vaginoscopia
(pacientes virgens). Geralmente não existe achados
anormais no exame físico; deve ser realizado no período
próximo à mesntruação, quando a sensibilidade é mais
facilmente detectada.
 Exames laboratoriais: o CA-125 encontra-se elevado nos
casos de endometrioses moderada ou grave, mas pode se
elevar em várias outras situações, por esse motivo, ele
não deve ser usado exclusivamente como diagnóstico
para a doença, mas sim como indicativo de sua progressão
pós-tratamento.
 Exames de imagem: ultrassonografia transvaginal;
ressonância magnética de abdome e pelve;
videolaparoscopia.
TRATAMENTO
A escolha do tratamento dependerá da gravidade dos
sintomas, da extensão e localização da doença, do desejo de
engravidar e da idade da paciente. Pode ser medicamentoso,
cirúrgico ou, ainda, a combinação de ambos. A eficácia dos

tratamentos tem sido medida por avaliações da melhora da
dor e das taxas de fertilidade.
• O principal foco do tratamento medicamentoso é a
manipulação hormonal com intenção de produzir
pseudogravidez, pseudomenopausa ou anovulação
crônica, criando um ambiente inadequado para o
crescimento e a manutenção dos implantes da
endometriose;
▪ Danazol: Produz pseudomenopausa, inibe a liberação
de GnRH e o pico de LH, aumenta os níveis dos
androgênios (testosterona livre) e diminui os de
estrogênios (inibe produção de esteroides no ovário
com diminuição de produção de estrogênios), o que
causa atrofia dos implantes endometrióticos;
▪ Progestágenos: Causam inibição do crescimento do
tecido endometriótico diretamente através de
decidualização e atrofia. Também inibem a secreção
de gonadotropina hipofisária e produção de
hormônios ovarianos.
▪ Análogos do GnRH: Proporcionam mecanismo de
feedback negativo na hipófise, gerando
hipogonadismo hipogonadotrófico que leva a
amenorreia e anovulação, de onde se tem o seu efeito
terapêutico. Este efeito inibitório é reversível.
• Tratamento cirúrgico está indicado quando os sintomas
são graves, incapacitantes, quando não houve melhora
com tratamento empírico com contraceptivos orais ou
progestágenos, em casos de endometriomas, de distorção
da anatomia das estruturas pélvicas, de aderências, de
obstrução do trato intestinal ou urinário e em pacientes
com infertilidade associada à endometriose. A cirurgia
pode ser classificada como conservadora ou definitiva.
Cirurgia conservadora: Envolve destruição dos focos de
endometriose e remoção de aderências com
consequente restauração da anatomia pélvica.
Cirurgia definitiva: Envolve histerectomia com ou sem
ooforectomia - remoção cirúrgica de um (unilateral) ou
ambos ovários (de acordo com a idade da paciente). Está
indicada quando há doença grave, persistência de
sintomas incapacitantes após terapia medicamentosa
ou cirúrgica conservadora, outras doenças pélvicas com
indicação de histerectomia e ausência de desejo de
engravidar.
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO – SOP
A etiologia da SOP ainda não é completamente conhecida.
Acredita-se que exista desordem multigênica complexa,
incluindo anormalidades no eixo hipotálamo-hipofisário,
esteroidogênese e resistência insulínica;
• Esteroidogênese anormal: A maioria dos autores
considera que a esteroidogênese anormal, de origem
ovariana ou adrenal, seja a desordem primária da SOP.
Altas concentrações de testosterona circulante e de
hidroepiandrosterona (DHEA) ocorrem na maioria das
mulheres com SOP. Associado ao excesso de tais
andrógenos, há, ainda, um aumento na produção de
estradiol pelas células granulosas ovarianas;
• Anormalidades na função pituitária: A desorganização na
liberação das gonadotrofinas Hormônio Luteinizante (LH)
e Hormônio Folículo Estimulante (FSH) pela pituitária têm
sido implicada na patogênese da SOP.
Nas pacientes com SOP, a relação LH/FSH está alterada,
sendo a secreção de LH superior em relação à do FSH,
resultando em aumento da produção de andrógenos
pelas células da teca e em ciclos anovulatórios. No
entanto, estudos mais recentes têm demonstrado que
estas alterações nos níveis do LH sejam um evento
secundário e não primário. Assim, níveis mais elevados de
androstenediona circulante são observados, com
consequente aumento da conversão periférica desta em
testosterona. O excesso de andrógeno altera a relação de
regulação dos hormônios femininos, resultando em níveis
de estrógenos aumentados, irregularidade menstrual e
infertilidade.
 SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello

• Dislipidemia
SINAIS E SINTOMAS ▪ Aumento de LDL;
▪ Diminuição de HDL;
• Ciclos anuvolutórios:
▪ Aumento de triglicérides;
▪ Ciclos irregulares – muito tempo sem menstruar,
• Infertilidade.
levando a uma amenorreia secundária;
▪ Oligomenorreia – intervalos maiores; geralmente
CONSEQUÊNCIAS À LONGO PRAZO DA SOP NÃO
mais de 35 dias entre uma menstruação e outra; TRATADA
▪ Sangramento uterino disfuncional;
• Hiperandrogenismo: − Doenças cardiovasculares – infarto agudo do
▪ Seborreia; miocárdio; acidente vascular cerebral;
▪ Presença acne; − Hiperplasia do endométrio/ câncer de endométrio;

▪ Alopecia;
▪ Hirsutismo – surgimento de pelos (com padrão mais
DIAGNÓSTICO
masculino; pelos pigmentados e grossos);
• Obesidade:  Critérios de Rotterdam: para confirmar-se SOP é
▪ IMC >30 necessário no mínimo 2 de 3:
▪ Padrão androide – aumento da gordura cintura- 1) Ciclos anovulatórios
quadril. Oligomenorreia ou disfunção menstrual;

2) Hiperandrogenismo laboratorial ou clínico
3) Ovários policísticos ao USG
>12 folículos em um ovário ou volume ovariano >10 ml
• A principal característica para a confirmação da SOP é a
detecção do excesso de andrógenos através de exames
laboratoriais, embora o consenso permita apenas
evidências clínicas de hiperandrogenismo;
• Ultrassom pélvico:
▪ 12 ou mais folículos medindo 2 a 9 mm;
▪ Volume ovariano aumentado (> 10mL).
TRATAMENTO
 Modificações do estilo de vida;
 Anticoncepcionais hormonais combinados;
▪ Progesterona:
− Para suprimir LH -> levando a baixa de androgênio
circulante;
− Para atuar no endométrio proliferativo -> proteção
endometrial.
▪ Estrogênio (ação contrária da testosterona):
− Aumento de SHBG (globulina carreadora de
hormônios sexuais) no fígado; que vai se ligar à
testosterona -> redução da testosterona livre.
 Para a resistência insulínica:
− Metformina -> Diminui a glicogênese hepática e
aumenta a sensibilidade à insulina;
PRINCIPAIS TUMORES GINECOLÓGICOS
SAÚDE DA MULHER – Lidiely Mello
Tendência à invasão profunda do miométrio e alta
frequência de metástases para linfonodos pélvicos.
 CÂNCER DE OVÁRIO
▪ É o câncer que apresenta o menor índice de cura entre
as localizações genitais, pois a localização profunda
dos ovários na pélvis feminina impede o diagnóstico
precoce, sendo o diagnóstico possível quando o tumor
já é de grande tamanho, com extensa invasão;
▪ Um exame ginecológico anual, em mulheres com mais
de 40 anos, e uma ultrassonografia transvaginal são os
meios capazes de descobrir um tumor ainda em fase
inicial e propiciar a cura;
▪ O uso contínuo e prolongado de pílulas
anticoncepcionais tem um efeito protetor para o
ovário, e quanto maior for o período de uso, menor
será a incidência de câncer do ovário.
 CÂNCER DE VULVA
▪ Os tumores malignos da vulva são considerados pouco
frequentes. O câncer da vulva é uma doença da mulher
idosa, pois sua grande incidência ocorre depois da
menopausa. A vulva apresenta - assim como o colo do
útero - lesões consideradas pré-malignas.
Incidência dos tumores
ginecológicos
1º Câncer do colo do útero;
2º Câncer de endométrio;
3º Câncer de ovário;
outros

 CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
▪ Os principais fatores de risco associam-se aos efeitos
proliferativos da exposição prolongada ao estrogênio,
principalmente quando contínua e sem oposição
progestrogênica;
▪ O estímulo hormonal acarreta em alterações
proliferativas no tecido endometrial, que podem
culminar em hiperplasia e precipitar a transformação
maligna;
▪ A hiperplasia endometrial corresponde a um espectro
de alterações morfológicas e biológicas das glândulas
e do estroma edometrial;
▪ Pode cursar com episódios de sangramento uterino
disfuncionais;
• Tipos de câncer de endométrio:
 Tipo I: mais frequente; se origina a partir de um
endométrio hiperplásico que evolui para um
carcinoma; associado ao hiperestrogenismo.
 Tipo II: não possui associação com hiperestrogenismo
e hiperplasia endometrial; origina-se a partir de um
endométrio atrófico; normalmente sendo menos
diferenciado e menos sensível aos progestagenos.
Scanned with CamScanner