ESTUDO DE CASO I

Nome:

Paciente P.M., 50 anos, deu entrada no pronto-socorro. Familiares referiram que a mesma começou
apresentar cefaleia intensa, náuseas, vômitos, formigamento do lado direito do corpo (hemiplegia à
direita) e dificuldade de falar. Encaminharam-na para o hospital porque o mal-estar permanecia e se
agravava. A admissão da paciente foi avaliada pelo enfermeiro Antônio que constatou antecedentes
como hipertensão arterial não tratada, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo, ao exame
físico:

 Avaliação neurológica: escala de coma de Glasgow (ESCG) 10, anisocoria, pupilas

fotorreagentes, hemiplegia à direita, dislalia, disfagia;
 Avaliação pulmonar: taquipneia, expansibilidade preservada, murmúrio vesicular (MV)
presente, sem ruídos adventícios (RA), ar ambiente satO2 85%. FR 30 rpm;
 Avaliação cardiovascular: BRN Hiperfonéticas sem sopro, perfusão periférica diminuída,
enchimento capilar 4 SEG, pulsos cheios presentes;
 Avaliação gastrointestinal: abdome globoso, flácido, indolor a palpação, sem víceromegalia,
percussão timpânica, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes e diminuído;
 Avaliação geniturinário: diurese espontânea, ausente no momento, sem sonda vesical de
demora (SVD);
 SSVV: 220/140 mmHg, FC 120 bpm, FR 30rpm, T 36,5ºC;
 Hipótese diagnóstico médico: Acidente Vascular Encefálico – isquêmico

Perante este estudo de caso, você como um futuro enfermeiro/a. Prescreva um Plano de cuidado.
Processo de enfermagem contendo: coleta de dados, no mínimo 2 diagnósticos de enfermagem,
planejamento de enfermagem para cada diagnóstico e no mínimo 5 implementações de enfermagem
para cada diagnóstico.
 PROCESSO DE ENFERMAGEM
Coleta De Dados
Anamnese Exame físico

1) Diagnóstico de enfermagem

Planejamento de enfermagem
 
Implementação de enfermagem

 
  

2) Diagnóstico de enfermagem

Planejamento de enfermagem
 

Implementação de enfermagem
 

ESTUDO DE CASO 2
Nome:

Paciente E. M., sexo feminino, 22 anos, natural de São Paulo, deu entrada ao pronto-socorro com
queixa de febre de 40 graus há 12 horas, relata que apresentou temperatura elevada que cedeu
temporariamente com o uso de Tylenol, pouco depois a febre retornou com piora do estado geral,
calafrios e o aparecimento de lesões avermelhadas em região torácica, nos membros superiores e
inferiores, com presença de cefaleia intensa. Ao exame físico, observamos que ela se apresentava
eupneica, corada, desidratada leve, anictérica, presença de lesões do tipo petéquias na região de
tórax e membros superiores e inferiores e com gânglios aumentados.
 Avaliação neurológica: escala de coma de Glasgow (ESCG) 13, isocrômica, pupilas
fotorreagentes, rigidez de nuca, com presença dos sinais de Kerning, Brudzinski;
 Avaliação pulmonar: eupneia, expansibilidade preservada, murmúrio vesicular (MV)
presente, sem ruídos adventícios (RA), ar ambiente satO2 90%. FR 16 rpm;
 Avaliação cardiovascular: BRNF 2T sem sopro, perfusão periférica diminuída, enchimento
capilar 4 SEG, pulsos cheios presentes;
 Avaliação gastrointestinal: abdome globoso, flácido, indolor a palpação, sem
visceromegalia, percussão timpânica, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, porém
diminuídos;
 Avaliação geniturinária: diurese espontânea, ausente no momento, sem sonda vesical de
demora (SVD);
 SSVV: 90/40 mmHg, FC 120 bpm, FR 30rpm, T 40ºC.
 Hipótese diagnóstico médico: Meningite bacteriana.

Perante este estudo de caso, você como um futuro enfermeiro/a. Prescreva um Plano de cuidado.
Processo de enfermagem contendo: coleta de dados, no mínimo 2 diagnósticos de enfermagem,
planejamento de enfermagem para cada diagnóstico e no mínimo 5 implementações de enfermagem
para cada diagnóstico.

PROCESSO DE ENFERMAGEM
 Coleta De Dados
Anamnese Exame físico

1) Diagnóstico de enfermagem

Planejamento de enfermagem
 
Implementação de enfermagem

 
  

2) Diagnóstico de enfermagem

Planejamento de enfermagem
 

Implementação de enfermagem