GUIA ELETRÔNICO DE

ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA

DOS INTERNOS NA UTI

Márcio Antônio Arbex

-Mestrando em Ensino em Ciências da Saúde e
Meio Ambiente –
UniFOA - Centro Universitário Volta Redonda
 PREFÁCIO
• Esse roteiro para a prática na UTI, sob a forma de um
guia eletrônico, é o produto final da pesquisa de
mestrado e se propõe a orientar os estudantes que
estagiam na UTI.

• Ele fornece informações de uso diário neste setor,

tanto no que diz respeito a abordagem do paciente,
durante a visita diária, como nos procedimentos
mais complexos,realizados à beira do leito.
 PREFÁCIO
• O guia contém arquivos para consultas diretas, com o arquivo
sobre as principais drogas utilizadas nas unidades de doentes
críticos, ou o que contêm os protocolos da UTI do HMMR.

• O guia oferece também uma seção com casos clínicos das

síndromes e doenças mais prevalentes na UTI. As resoluções
desses problemas clínicos apresentados requerem soluções
práticas, que necessitam aprofundamento teórico sobre o tema
em questão, pretende-se com isso que o aluno construa seu
conhecimento e adquira a autonomia necessária para manter a
dinâmica de seu aprendizado, quando já estiver atuando como
profissional médico.
 SUMÁRIO
Os arquivos foram dispostos em uma ordem que tenta manter o passo a
passo da visita médica à beira do leito em uma UTI, assim as pastas A,B e
C relacionam-se com o exame físico e a programação terapêutica do
paciente; o arquivo D é sobre ventilação mecânica. A pasta E, contém
vídeos que descrevem os procedimentos que são realizados na UTI . E por
fim os arquivos F e G contêm os casos clínicos e sua resolução. O arquivo
H contem informações que não caberiam nas outras seções.

A. Abordagem do paciente na UTI

B. Protocolos da UTI
C. Drogas usadas em UTI
D. Simuladores de respirador mecânico
E. Procedimentos realizados na UTI: vídeos
F. Casos clínicos
G. Resolução dos casos clínicos
H. Diversos
AGRADECIMENTO

• Agradeço a Bruno Henrique Rala de Paula ( ex-aluno e

atualmente médico residente do HMMR) pela
formatação dinâmica desse Guia Eletrônico.
 Menu Principal
•Abordagem do paciente na UTI

•Protocolos da UTI

•Drogas usadas em UTI

•Simuladores de respirador mecânico

•Procedimentos realizados na UTI: vídeos

•Casos clínicos

•Resolução dos casos clínicos

•Diversos

•Bibliografia
Abordagem do paciente na UTI
1. Exame clínico
2. Checklist
3. Escala de Ramsay
4. Escala de coma de Glasgow
5. SOFA
6. APACHE II
– Categorias diagnósticas
– Categorias diagnósticas MENU PRI
NCIPAL
7. Apresentação de round.
 Exame clínico
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO

Atenção para as três grandes síndromes em terapia intensiva:

(as quais requerem intervenção rápida)
•Instabilidade hemodinâmica;
Hipertensão e hipotensão
•Insuficiência respiratória;
 Hipoxemia, Hipercapnia
•Alteração do nível de consciência.
Necessidade de intubação
Abordagem d
MENU PRI MATERIAL o paciente na
PRÓXIMO

NCIPAL DE APOI UTI

O
Exemplo: Paciente com suspeita de pneumonia
• Confirmação diagnóstica depende de radiografias,
laboratório etc.
• Mas se na internação estiver chocado (hipotensão
grave), a reposição volêmica e o início dos antibióticos
devem ser imediatos.
• Se estiver dispneico dessaturando, com provável
insuficiência respiratória, deverá ser intubado.
• Com nível de consciência rebaixado. As vias aéreas
devem ser protegidas.
Portanto, a abordagem inicial é sindrômica.
MENU PRI Abordagem do p
PRÓXIMO
NCIPAL aciente na UTI
 Exame clínico
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E DE APOIO A AVALIAÇÃO CLÍNICA

• Para fins de monitorização, diagnóstico e terapêutica:

• Colocação de eletrodos (ECG contínuo, FC, FR);
• PNI (pressão não invasiva), medidas intermitentes da PA;
• Cateterismo venoso profundo;
• Cateterismo arterial;
• Intubação orotraqueal etc.

Abordagem d
MENU PRI MATERIAL o paciente na
PRÓXIMO
NCIPAL DE APOIO UTI
 Exame Clínico
EXAME CLÍNICO NO PACIENTE GRAVE
• A semiologia do paciente na UTI é diferente
daquela realizada no ambulatório ou na
enfermaria.

• As particularidades devem ser sempre

atentadas e o exame comparativo é
fundamental.
Abordagem d
MENU PRI MATERIAL o paciente na
NCIPAL DE APOI UTI
O
 Checklist
• Importante, multidisciplinar, conforme
descrito no anexo e deve ser feito precedendo
o exame clínico de rotina.

MENU PRI Abordagem d

MATERIAL
o paciente na
NCIPAL UTI DE APOI
O
 Escala de Ramsay
• Avalia níveis de sedação

• (KNOBEL, 2006)

MENU PRI Abordagem d MATERIAL

o paciente na
NCIPAL UTI DE APOI
O
 Escala de coma de Glasgow
• Avalia nível de consciência na disfunção
neurológica
(KNOBEL, 2006).

Abordagem d
MATERIAL MENU PRI o paciente na
DE APOI NCIPAL UTI
O
 SOFA
• Avaliação seqüencial da disfunção orgânica,
deve ser coletada todo dia para ver se a
evolução do paciente é favorável ou não.

• Calculada no computador.
(KNOBEL, 2006 e CALDEIRA FILHO e WESTPHAL,
2010).

Abordagem d
MENU PRI MATERIAL o paciente na
NCIPAL DE APOI UTI
O
 APACHE II
•Calculado (no computador do setor) nas
primeiras 24h de internação. Faz estimativa da
probabilidade de óbito.
(KNOBEL, 2006)
– Categorias diagnósticas

– Categorias prognósticas
Abordagem d
MENU PRI MATERIAL o paciente na
NCIPAL DE APOI UTI
O
 Apresentação de round

MENU PRINCI MATERIAL DE Abordagem do pac

PAL APOIO iente na UTI
 Protocolos da UTI
• Permitem através do diagnóstico de um
problema ou alteração fisiológica a melhor
terapêutica de acordo com o nível de
evidência na literatura.

MENU PRI MATERIAL

NCIPAL DE APOI
O
 Drogas usadas em UTI
DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA

• Prepare a solução de uma maneira que

facilite o cálculo: 01mg em 01ml; 02mg
em 01ml etc.

MENU PRI MATERIAL

NCIPAL DE APOI Próximo
O
 EXEMPLO 1: MIDAZOLAN
• Ampolas 50mg
• Indicação: sedação, agitação, convulsão.
• Dose para infusão contínua: 0,25 - 5µg/Kg/min.
• Solução padrão: 03 ampolas de 50mg/10ml (30ml) + S.F.
0,9% - 120ml = 150mg em 150ml, ou seja, 01mg (1000µg)
em 01ml.
• Lembre-se a infusão é sempre em bomba infusora, cuja
unidade é ml/hora.
 Exemplo: paciente de 60 kg. Quero correr o midazolan a 5µg/Kg/min = 5µg/60/min
= 300µg/min, ou 18000µg em 01 hora. A solução tem 1000µg em 01 ml. Se eu
infundir 18 ml/h estarei correndo 18000µg em 01 hora, conforme proposto.

MENU PRINCIPA MATERIAL DE A Próximo

L POIO
 EXEMPLO 2: FENTANIL
• Ampolas: 10 ml com 50µg/ml.
• Indicação: analgesia e sedação.
• Dose para infusão contínua: 1,8 a 6µg/Kg/hora.
• Solução padrão: fentanil 20 ml + SF 80 ml, ou
seja, 1000µg em 100 ml, ou 10µg em 01ml.

 Exemplo: paciente com 80 Kg. Quero correr o fentanil a

4µg/Kg/h = 4µg/80/h = 320µg/h, ou seja, a infusão será de 32
ml/h.

MENU PRINCI MATERIAL DE

PAL APOIO
Simuladores de respirador mecânico

Simulador I (inicia Simulador II (inici

r) ar)

Instruções
MENU PRINCIP
AL
Procedimentos realizados na UTI:
vídeos
Entubação oro traqueal; Paracentese;
Cateter femoral;
Punção lombar;
Cateterismo da veia jugular;
Cateterismo vesical homem; Punção veia subclávia;
Dreno de torax; Acesso venoso periferico;
Cricotireoideostomia;
Linha arterial; Sonda nasogastrica;
Toracocentese;
MENU PRI Ventilação com AMBU.
NCIPAL
 Casos clínicos
1. Introdução e Sumário
2. Casos clínicos:
• Seção I - Ética em Medicina;
• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;
• Seção III- Doença Cardiovascular;
• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;
• Seção V - Doenças Gastrointestinais;
• Seção VI - Infecção ; MENU PRI
• Seção VII - Doenças neurológicas;
NCIPAL
• Seção VIII - Doenças Metabólicas ;
Resolução será discutida com o professor
 Resolução dos casos
• Seção I - Ética em Medicina;
• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;
• Seção III- Doença Cardiovascular;
• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;
• Seção V - Doenças Gastrointestinais ;
• Seção VI - Infecção ;
• Seção VII - Doenças neurológicas ;
MENU PRI
• Seção VIII - Doenças Metabólicas NCIPAL
Resolução será discutida com o professor
 Miscelânea
• Evolução Médica;
• Prescrição Médica;
• Artigo sobre escara;
• “Bundles”;
• Respirador;
• Resíduo Gástrico;

MENU MATERIAL
PRÓXIMO
PRINCIPAL DE APOIO
 BIBLIOGRAFIA:

MENU MATERIAL
PRÓXIMO
PRINCIPAL DE APOIO