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CENTRO UNIVERSITRIO DE RIO PRETO - UNIRP

DEBORA VARO SOLER FEIJ

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR

SO JOS DO RIO PRETO


2014

DEBORA VARO SOLER FEIJ

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR

Relatrio de estgio apresentado


como requisito parcial para obteno
do grau de bacharel em medicina
veterinria do Centro Universitrio
de Rio Preto - UNIRP

Orientador: Prof. Dr. Andr Luiz Baptista Galvo

SO JOS DO RIO PRETO


2014

SUMRIO

1. INTRODUO ..................................................................................... 4

2. DESENVOLVIMENTO .........................................................................

3. REVISO DE LITERATURA ...............................................................

3.1. Medicao Pr- Anestsica............................................................. 9


3.2. Induo Anestsica ........................................................................

11

3.3. Manuteno Anestsica .......................................... ......................

14

4. CONCLUSO ......................................................................................

16

5. REFERNCIAS ...................................................................................

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1. INTRODUO

Durante o perodo de 01 de Setembro a 20 de Novembro de 2014 foi


realizado o estgio curricular obrigatrio no total de 150 horas, na rea de
Anestesiologia Veterinria.
Acompanhei o atendimento ambulatorial, procedimentos e protocolos
anestsicos com a Dra.Renata Kerche Alvaides que Mdica veterinria
anestesista, graduada pela Unesp Botucatu e tem experincia em pequenos e
grandes animais. Na rea de anestesiologia veterinria, fez estgio curricular
no Ontario Veterinary College, no Canad, residncia e mestrado pela Unesp
Botucatu.

Membro

da

Apav

(Associao

Paulista

de

Anestesiologia

Veterinria), realiza servio de anestesia veterinria em clnicas de So Jos


do Rio Preto e regio junto de sua equipe.
Atualmente a rea da anestesiologia veterinria vem buscando o
aprimoramento de tcnicas anestsicas que antigamente no existiam e por
outro lado temos as indstrias farmacuticas que tem investido no
desenvolvimento de drogas cada vez mais seguras, no sentido de minimizar os
riscos nas intervenes cirrgicas.
Devido a essa nova realidade, conseguimos observar o aumento do
nmero de animais que so submetidos a intervenes e que, a algum tempo,
seriam consideradas inviveis em suas realizaes, devido ao risco a que
estes animais seriam expostos.

2. DESENVOLVIMENTO

No estgio foi possvel observar o atendimento ambulatorial nas diversas


clinicas de So Jos do Rio Preto com o aumento da demanda de intervenes
cirrgicas nos dias de hoje.
Todos os equipamentos, materiais e medicaes, so levados at o local
normalmente com horrio agendado (exceto emergncias). No centro cirrgico
onde montamos e organizamos todos os equipamentos necessrios para que
o paciente possa receber uma anestesia de qualidade e com mnimo de
estresse. Uma avaliao sobre o estado geral do paciente realizada, bem
como a comunicao com o cirurgio de suma importncia para que o
protocolo anestsico possa ser planejado.
Durante a rotina foram discutidas possibilidades de protocolos
anestsicos e para isso temos que ter em mente o motivo da cirurgia, muito ou
pouco trauma, estado de sade e de agitao do paciente alm de pensar em
qual grau de conforto e analgesia so necessrios para que o paciente possa
passar pelo ato cirrgico.
Tabela 1. Protocolos Anestsicos que foram utilizados em pacientes durante o
estgio. Importante lembrar que o protocolo anestsico feito de
acordo com a necessidade de cada paciente.

Cirurgia

Alguns dos Protocolos utilizados no estgio.

Odontolgica

MPA: Acepromazina com Metadona IM

- Limpeza com

Induo: Propofol IV

extrao de

Manuteno: Isoflurano

dentes.

Controle da dor: Dipirona

Ortopdica

MPA: Midazolam com Metadona IM

- Colocefalectomia ou

Induo: Propofol IV

Amputao de

Manuteno: Isoflurano

Membro

Epidural: Lidocana associada a morfina


Controle da dor: Dipirona e Tramadol

Se necessrio infuso continua de Fentanil


Obsttrica /

MPA: Acepromazina e morfina IM

Ginecolgica

Induo: Propofol IV

- Ovrio-Salpingo-

Manuteno: Isoflurano

Histerectomia

Controle da dor: Dipirona e/ ou Tramadol

OSH

Epidural: Lidocana (Na ausncia de Piometra)

- Orquiectomia

MPA: Acepromazina e morfina IM


Induo: Propofol IV
Manuteno: Isoflurano
Controle da dor: Dipirona e/ ou Tramadol
Anestesia local intratesticular com Lidocana

- Cesria

MPA: Usar em ltimo caso


Induo: Propofol
Epidural: Lidocana e Morfina
Manuteno: Cessar Isoflurano quando iniciar o
nascimento
Controle da dor: Dipirona

Oncolgica

MPA: Acepromazina e Metadona IM

- Mastectomia

Induo: Diazepam e Propofol IV


Manuteno: Isoflurano
Tumescncia

com

lidocanae

vasopressor,

Infuso continua de fentanil


Gastroenterolgica

MPA: Acepromazina e Meperidina IM

- Corpo estranho

Induo: Propofol e Midazolam IV


Manuteno: Isoflurano
Controle da dor: Tramadol e dipirona

Oftalmolgica

MPA: Acepromazina e Meperidina IM

- Recobrimento

Induo: Propofol e Diazepam IV

Conjuntival

Manuteno: Isoflurano

Pediculado

Controle da dor: Dipirona e tramadol

ou

Tabela 2.Frmacos utilizados nas anestesias, doses de acordo com a espcie e


via de aplicao.

Frmaco

Dose Co (mg/kg)

Dose Gato (mg/kg)

Aplicao

0,01 a 0,05

0,01 a 0,05

IM

Diazepam

0,2 a 0,4

0,2 a 0,4

IV

Midazolam

0,1 a 0,3

0,1 a 0,3

IV

Meperidina

5 a 10

1a4

IM

Morfina

0,5 a 1

0,05 a 2

IM

Fentanil

0,04 a 0,08

0,02 a 0,03

IV

Propofol

3a4

3a4

IV

Etomidato

0,5 a 2

0,5 a 2

IV

Tramadol

2a4

2a4

IM / IV

Acepromazina

A equipe de anestesiologia dispe de aparelhos takaoka com


evaporizadores, monitores multiparmetros, cilindros de oxignio, bombas de
infuso. No monitor os parmetros apresentados so:
FrequnciaCardaca
FrequnciaRespiratria
Oximetria
Presso arterial no invasiva e invasiva
Capngrafo
Termmetro esofgico
Doppler vascular
ECG (ritmo e frequncia)

O circuito utilizado o Semi-Fechado o qual temos as traqueias, uso da


cal sodada e balo reservatrio. utilizado filtro circular com vlvulas
unidirecionais e vlvula de alvio de presso (pop-off) e a sada comum de
gases conectada vlvula inspiratria. Esse um sistema mais econmico
que o semi-aberto.

Todos os pacientes tem uma ficha individual a qual preenchida com


todos os dados do paciente, frmacos e manobras utilizadas e a cada cinco
minutos os parmetros so anotados nesta planilha.

3. REVISO DE LITERATURA

Ao longo desta reviso, ficar claro que, no existe uma tcnica


anestsica padro que se adeque a todos os pacientes. A avaliao properatria inclui a histria clnica e o exame fsico detalhados, e os exames
laboratoriais, se indicados. feita a Classificao daAmerican Society of
Anesthesiologists (ASA) para completar esta avaliao, onde:

ASA

Descrio

Exemplos

Paciente Hgido

II

Paciente com afeco sistmica Pacientes neonatos e geritricos,


discreta
gestantes,
obesos,
cardiopatas
compensados, infeces localizadas,
fraturas no complicadas.

III

Paciente com afeco sistmica Desidratao moderada, hipovolemia,


moderada
anorexia, caquexia, anemia e fraturas
complicadas.

IV

Paciente com afeco sistmica Choque,


uremia,
toxemia,
grave
desidratao
grave,
hipovolemia
severa, anemia grave, sndrome
dilatao-toro gstrica e doena
cardaca.

Sem expectativa de sobrevivncia Falncia mltipla de rgos, choque


nas 24 horas
em fase terminal e traumatismo
craniano.

Ausncia de
procedimentos
orquiectomia

doena sistmica,
eletivos:
OSH,

Antes de iniciar a anestesia fundamental confirmar se todos os


equipamentos que sero utilizados na cirurgia esto ligados e em perfeito
funcionamento, assegurando que esto reunidas todas as condies para
iniciar o procedimento (FANTONI et al., 2002).

3.1. Medicao Pr-Anestsica


Como o prprio nome diz, aquela que e administrada antes do
procedimento anestsico propriamente dito. Tem a funo de acalmar o

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paciente, impedir mese, produzir analgesia e relaxamento, facilitar a induo


anestsica e diminuir a necessidade total de anestsicos. Dentre todas essas
os maiores objetivos a serem alcanados so os de ansilise, sedao e
analgesia.
Os agentes ansiolticos que so os fenotiaznicos (acepromazina,
clorpromazina, levomepromazina) e as butirofenonas (azaperone e haloperidol)
so capazes de diminuir a ansiedade sem promover estado de sedao.
Diminuem a ansiedade sem causar perda ou reduo da conscincia, o que os
tornou conhecidos como agente atarticos. Esse termo, de origem grega,
significa livre de confuso ou mente em paz e atualmente esse termo j no e
quase empregado. Os fenotiaznicos que foram os mais utilizados durante o
estgioso classificados como antipsictico ou neurolpticos e promovem uma
ansiolise leve, sem que ocorra desligamento do animal ao meio ambiente. Ao
contrrio dos frmacos sedativos, o incremento nas doses no aumenta o grau
de tranquilizao, apenas os efeitos adversos. Portanto, quando se almeja
tranquilizao mais intensa, devem se associar os agentes fenotiaznicos a
outra classe de agentes como opiides (exemplo morfina), 2-agonista entre
outros (IBAEZ., 2012).
Os fenotiaznicos promovem seus efeitos calmantes e neurolgicos por
bloquearem,

no

sistema

nervoso

central,

importante

gama

de

neurotransmissores como a serotonina e dopamina, bem como por depresso


do sistema reticular. Seu principal efeito hemodinmico a hipotenso arterial,
que resultante de bloqueio de receptores -1-adrenergicos perifricos
(IBAEZ., 2012).
Os benzodiazepnicos tambm podem ser utilizados como medicao
pr

anestsica,

exibem

efeitos ansiolticos,

tranquilizantes,

hipnticos,

miorrelaxantes e provocam amnesia e alteraes psicomotoras. O diazepam e


o midazolam foram os agentes mais empregados na anestesia depois do
acepram e tambm possvel utiliza lo na induo anestsica com o
propofol. Esse frmaco pode produzir quadro de excitao e ansiedade ao
invs de sonolncia e tranquilizao e seus efeitos se necessrio, podem ser
revertidos pela administrao de flumazenil. O flumazenil (dose 0,02 a 0,1
mg/kg) um antagonista especifico, com alta afinidade pelos receptores

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benzodiazepnicos e aps a administrao intravenosa reverte o efeito em 2 a


4 minutos (FANTONI et al., 2002).
Os benzodiazepnicos agem sobre os receptores GABA a (cido aminobutirico), aumentando a afinidade do GABA receptor que um
neurotransmissor inespecfico de atividade inibitria no sistema nervoso central
(SNC). O receptor GABA possui regies de reconhecimento para diversas
substancias, incluindo os benzodiazepnicos e quando ligados regulam a
abertura e o fechamento de canais de ons cloreto, e com isso inibem o sistema
de neurotransmisso deprimindo o SNC (FANTONI et al., 2002).
Os opiides so muito versteis e efetivamente analgsicos, ou seja,
agem diretamente sobre as vias da dor diminuindo sua percepo e alterando a
resposta comportamental a ela (IBAEZ., 2012). Os mais utilizados durante o
estgio foram a morfina, fentanil, meperidina e a metadona e podem ser
utilizados desde a medicao pr- anestsica at o ps-operatrio. De um
modo geral podem atuar sobre os receptores que so responsveis pela
hipomotilidade intestinal e sedao, outros atuam sobre os receptores que
so responsveis pela sedao, miose e analgesia supraespinhal. Os opiides
que ativam os receptores so chamados de agonistas puros; e os que atuam
somente em receptores , agonistas parciais (FANTONI et al.,2002).
Os felinos possuem maior populao de receptores , o que pode
acarretar numa excitao e alteraes de comportamento sendo ento
necessrio associar o uso de um tranquilizante. Na pratica a associao de
opiides e tranquilizantes muito comum e rotineira j que potencializam muito
os efeitos sedativos dos tranquilizantes (NATALINI., 2007).

3.2 Induo Anestsica


O objetivo da induo anestsica obter um estado de inconscincia
caracterizado por analgesia, miorrelaxamento e hipnose capazes de abolir os
reflexos protetores e iniciar o perodo transoperatrio. caracterizada por uma
grande concentrao de frmaco no sangue em um curto intervalo de tempo, a
fim de se obter depresso do SNC o mais rpido possvel com o mnimo de
estresse e excitao e sua administrao em ces e gatos feita por via
injetvel (intravenosa) (IBAEZ., 2012).

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Os frmacos mais utilizados durante o estgio para a induo anestsica


foram o propofol e em alguns casos especficos de pacientes cardiopatas o
etomidato.
O propofol um fenol e deve ser mantido em refrigerao constante de
4C que durante o estgio era mantida em uma bolsa hermeticamente fechada
com blocos de gelo e, sempre aps seu uso, o remanescente era descartado.
O descarte importante j que a composio do mesmo contem propofol, leo
de soja, glicerol e lecitina de ovo o que faz com ele se torne um excelente meio
de cultura j que no contem conservantes ou inibidores de crescimento
bacteriano e se ocorrer contaminao o resultado ser uma sepse iatrognica
(IBAEZ., 2012).
Sua metabolizao essencialmente plasmtica e atua no GABA
potencializando seu efeito, uma medicao segura e observa se que os
pacientes so induzidos de maneira tranquila e suave bem como a sua
recuperao. Podemos associar um benzodiazepnico na induo com o
propsito de obter um miorrelaxamento e reduzir a quantidade de propofol no
caso de um paciente de grande porte. A dose de propofol varia de 2 a 8 mg/kg
pela via intravenosa e ajustada de acordo com a associao e utilizao de
medicao pr-anestsica que foi realizada. O propofol alm de ser usado na
induo, pode ser utilizado para fazer a manuteno de um a cirurgia e no
estgio este protocolo foi utilizado uma vez em paciente que realizaria
orquiectomia. Foi realizada a medicao pr-anestsica, em seguida o propofol
e anestesia local com lidocana intratesticular e subcutnea na rea de inciso
cirrgica (FANTONI et al., 2002).
O etomidato um derivado imidazlico e seu mecanismo de ao ainda
no est definido, mas sabe-se que ele atua no GABA assim como o propofol.
Ele

tem

capacidade

de

preservar

os

sistemas

respiratrios

cardiovasculares aps sua administrao, alm de no desencadear liberao


de histamina, o que o torna o frmaco de eleio para induzir pacientes
politraumatizados ou com doena cardiovascular.As doses podem variar de 1,5
a 3,0 mg/kg (SPINOSA et al., 2006).
A medida em que o SNC vai sendo inativado, o animal passa por
diferentes fases de comportamento e que na rotina so imperceptveis, mas
que com estudos foi possvel subdividir essas fases. O primeiro estgio

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caracterizado pela perda da atividade dos neurnios moduladores do SNC


(mico, sialorria, midrase). O segundo estgio anestsico apresenta reflexos
exagerados, hiperventilao, nistagmo e vocalizao. Persistem a midrase e a
taquicardia. Conforme a depresso vai aumentando a atividade cortical
abolida e o paciente entra em estado de tendncia ao sono. Este o terceiro
estgio onde o crtex, tlamo e sistema lmbico sero deprimidos
permanecendo apenas as atividades vegetativas (IBAEZ., 2012).
No terceiro estgio anestsico o paciente vai apresentar respirao mais
lenta e profunda, relaxamento e tende a dormir, mas ainda mantem seus
reflexos protetores, como tnus mandibular, o reflexo pupilar, laringotraqueal,
palpebral e corneal, interdigital e o reflexo do esfncter anal. Esse estgio
dividido em quatro planos anestsicos como descrito a seguir:

1 plano do 3 estgio anestsico aquele em que o animal ainda


responde aos estmulos externos e pode se excitar

2 plano do 3 estgio anestsico quando ele dorme, o pulso e a


respirao esto estveis e regulares. Osreflexos mandibulares e
laringotraqueal j esto diminudos principalmente no co.

3 plano do 3 estgio anestsico o chamado de plano anestsico


cirrgico e o paciente se encontra inconsciente, no tem a maioria dos
reflexos. Nos gatos o reflexo pupilar, corneal e o laringotraqueal ainda
esto presentes e nesse caso pode se utilizar lidocana para borrifar na
cavidade oral e auxiliar na perda dos reflexos laringotraqueais para que
a intubao possa ser realizada sem injurias. O co perde o reflexo com
facilidade no necessitando nenhuma manobra para que se consiga
efetuar a intubao. Esse o estgio que buscado na anestesia para
que o paciente possa sofrer o ato cirrgico sem que haja reao
dolorosa.

4 plano do 3 estgio anestsico conhecido como coma anestsico


onde ocorre a depresso dos centros vegetativos, respirao irregular
ou ausente, globo ocular centralizado e em midrase, pulso fraco e
frequncia cardaca baixa apresentando mucosas plidas e cianticas.
Se nada for feito nessa hora a morte pode ser inevitvel.

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Se a depresso do SNC continuar o paciente vai entrar no quarto estgio


anestsico evoluindo com apneia, bradicardia, cianose e morte (IBAEZ.,
2012).

3.3. Manuteno Anestsica


Os anestsicos volteis so administrados por via arogena e so
eliminados principalmente pelos pulmes. So rapidamente eliminados do
organismo permitindo uma rpida recuperao anestsica, o que reduz a aco
de metablitos txicos em outros rgos, como fgado e rins (IBAEZ., 2012).
Os primeiros anestsicos volteis tinham na sua composio cloro para
halogenao (ex: clorofrmio), o que os tornava anestsicos extremamente
instveis.Com o passar do tempo os anestsicos foram-se tornando mais
estveis, e assim mais seguros na sua administrao. Os agentes mais
modernos substituram o cloro por flor, como ocaso do Isoflurano, enquanto
o Sevoflurano, por sua vez, apenas possui flor como nicohalognio
(FANTONI et al., 2002).
Estes anestsicos so incolores, no inflamveis e relativamente
estveis exposio solar, com exceo do Halotano.
Os anestsicos volteis so administrados por via pulmonar. O gs
inspirado dilui-se no ar alveolar, e este, saturado com o anestsico, entra em
contato com o sangue alveolar, dissipando-se na corrente sangunea at ao
crebro. A ventilao pulmonar permite a transferncia do anestsico do
alvolo

para a circulaosangunea, assim,

alteraes na frequncia

respiratria vo influenciar a captao doanestsico. A ocorrncia de


depresso respiratria, evidenciada pela diminuio da frequncia respiratria
ir tornar a captao de anestsico inadequada, pois a transferncia do
anestsico do alvolo para o sangue est reduzida. Poroutro lado, uma
hiperventilao aumenta a velocidade de equilbrio entre o anestsico inspirado
e o sangue alveolar, aumentando a captao e a eliminao do anestsico
voltil (IBAEZ., 2012).
A distribuio dos anestsicos volteis nos tecidos depende do
coeficiente de distribuio do anestsico, da circulao sangunea tecidual e do
gradiente entre o sangue arterial e aconcentrao anestsica nos tecidos. A
recuperao anestsicarequer a eliminao do anestsico do SNC, e esta

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depende, essencialmente, dos mesmos fatores presentes na captao


anestsica (FANTONI et al., 2002).
O Isoflurano o anestsico voltil mais difundido na medicina veterinria
e foi usado em todas as anestesias durante o estgio. Os efeitos mais comuns
do Isoflurano so:

Sistema Nervoso Central: depresso generalizada;

Respiratrios: depresso respiratria mais profunda que halotano,


pode levar a apnia. O volume/minuto e a frequncia diminuem.

Cardiovascular: pouca depresso (menor que halotano). No se tem


desenvolvimento de arritmias cardacas e a fora de contrao do
miocrdio mantida.

um anestsico voltil de escolha para cardiopatas, pacientes com


problemas renais (no ocorre alterao da funo renal) e para pacientes com
problemas gastrointestinais (reduz a motilidade e no produz hepatotoxicidade)
IBAEZ., 2012).

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4. Concluso

A anestesia mais utilizada na rotina foi a balanceada, onde a tendncia


aproveitar o mximo de caractersticas desejveis de cada frmaco e assim
evitar ao mximo os efeitos colaterais. Na anestesia balanceada ocorre a
associao de frmacos para que os efeitos desejveis sejam potencializados,
como por exemplo o uso da acepromazina com a morfina.
de extrema importncia a realizao do estgio supervisionado de
excelente qualidade, com acompanhamento de um profissional capacitado, que
de a chance do estagirio aprender, obtendo conhecimento tanto na prtica
quanto na teoria, possibilitando que se torne um profissional mais capacitado.
O estgio possibilita escolhas para a vida profissional e enriquecimento
curricular e com as discusses de casos e protocolos, foi possvel desenvolver
a capacidade de formular protocolos pensando no estado em que se apresenta
o paciente e qual seria o nvel de analgesia adequada para cada caso, bem
como avaliar os parmetros monitorados e entender o que o paciente precisa
durante o transoperatrio.
Desenvolvi a habilidade de cnular um acesso venoso, a intubar e de
adequar todo o processo anestsico em diversos casos e situaes de
emergncia ou no.
Agradeo a Aline G. de Almeida, Dr. Manuela Polito e a Dra. Renata K.
Alvaides por terem a paixo de ensinar, de compartilhar uma vasta gama de
conhecimentos e desvendar tantos mistrios sobre a anestesiologia veterinria.

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5. REFERNCIAS

NATALINI C.C. Teoria e Tcnicas em Anestesiologia Veterinria. So


Paulo: Artmed, 2007.

FANTONI D.T., CORTOPASSI S.R. Anestesia em Ces e Gatos. So Paulo:


Editora Roca, 2002.

SPINOSA, Helenice de Souza, et al. Farmacologia Aplicada Medicina


Veterinria. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

MARK P. G. Manual Saunders: Teraputico Veterinrio. 2. ed. So Paulo:


Editora MedVet, 2009

IBAEZ, J. F. Anestesia Veterinria para Acadmicos e Iniciantes. 1ed. So


Paulo: Editora MedVet, 2012.