CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE- UNINORTE

FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO

CURSO DE ENFERMAGEM

ANNEY SHELLY AZEVEDO DA SILVA

HÉRNIA INCISIONAL.

RIO BRANCO
2019
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ANNEY SHELLY AZEVEDO DA SILVA

HÉRNIA INCISIONAL.

Estudo de caso elaborado no estágio

de Assistência Integral á Saúde do
Adulto e Idoso (AISAI), de Enfermagem
para nota bimestral 2.
Orientado pelas docentes: Juliana
Quinteiro, Marilia Perdome, Mirtes
Ribeiro e Natasha Volpati.

RIO BRANCO
2019
 SUMÁRIO

TABLE OF CONTENTS

1 Histórico de Enfermagem ...................................................................................................... 3

2 AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO CLÍNICO 
 ......................................................... 4.10

3 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
 ....................................... 8/9

4 Plano de alta ........................................................................................................................... 10

REFERÊNCIAS ............................................................................................................................ 11
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1. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

R.A.S, sexo masculino, 72 anos, Brasileiro, pardo, natural de Feijó, católico, sem
vícios, aposentado, reside no bairro João Paulo, no qual mora só desde que tornou-
se viúvo. Admitido na enfermaria C, leito 103, do Hospital das Clinicas desde
06.10.19, onde aguarda uma cirurgia eletiva com diagnostico de Hérnia Incisional
agendada desde 30.12.16. Tendo como queixa principal a presença de um
abaulamento acompanhado de massa no abdômen em uma cicatriz mediana
xifopúbica proveniente de uma gastrectomia para retirada de um tumor no estômago
há mais ou menos cinco anos. No momento da anamnese o mesmo relatou só
sentir algo no local da hérnia ao andar muito ou pegar objetos muito pesados.
Apresenta períodos de HAS, com varias oscilações na PA, diagnostico de diabetes,
porém paciente desconhece ter estás demais patologias. Paciente encontra-se
lucido, orientado no tempo e espaço na companhia do neto em pré-operatório para o
procedimento cirúrgico, que será realizado durante a tarde se sua PA normalizar,
sem demais queixas. Entretanto está muito ansioso, nervoso com vontade de comer
e beber água.
Ao exame físico foram observados os seguintes dados: hipocorado, crânio
normocefálico, sem presença de lesões, abaulamento, cabelos com presença de
alopecia,sem infecções fungicas -. Olhos simétricos esclera hipoclorado, pupilas
foto reagente bilateralmente. Pele integra hipoclorado, nariz centralizado simétrico,
integra SEM sujidades, septo nasal simétrico. Boca simétrica, hidratada, lábios
hipocolorado, hidratada, língua integra, arcada dentária prejudicada, úvula única
centralizadas tonsilas +1. Orelhas simétricas, limpas com audição preservada
bilateralmente. Pescoço curto, grosso, centralizado com musculatura preservada,
linfonodos sem presença de infecções. Abdome saliente, globoso sem sinais
flogísticos, com sinais de hipersensibilidade, lesões, cicatrizes, aorta abdominal
pulsando corretamente. Tórax plano, hisurtismo respiração toraxabdominal, ausculta
pulmonar com presença de crepitações em bases. MMSS simétricos com amplitude
de movimentos bilateralmente. Bulhas cardíacas rítmicas em 2 tempos. Membros
inferiores e superiores simétricos. Paciente possui acesso venoso periférico no
MMSE. Exame do geniturinário não realizado por negação do paciente. PA: 140x
80mmhg; Tax 36.7°; Fr 18 irpm; Fc 82 bpm.; Peso 74kg ; A 1,6cm.
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2. AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO CLÍNICO 


1. Etiologia
Uma hernial incisional é a protuberância de um órgão que ocorre após um
procedimento cirúrgico, na região da cicatriz onde foi realizado o corte da operação.
Após uma cirurgia abdominal, a condição pode acontecer porque a parede do
abdome apresenta fraqueza, que faz com que um buraco vá surgindo
progressivamente (na parte interna do organismo), o que permite que o intestino ou
outro órgão “entre nesse furo”.
De acordo com o Rodrigo Barbosa, cirurgião do aparelho digestivo do Hospital 9 de
julho e do Hospital Sírio Libanês, o problema geralmente ocorre por fatores inerentes
ao paciente. Se ele não está bem nutrido ou tem alguma infecção no momento de
uma cirurgia, os pontos que são dados têm mais chance de não pegar, pois o tecido
está doente. Além disso, a hérnia também pode surgir caso a pessoa não faça o
repouso adequado no pós-operatório. Devido ao esforço, os pontos arrebentam e
abrem caminho para o aparecimento da hérnia.
 Qual o perigo de uma Hérnia incisional
O problema mais comum gerado é o estufamento da região em que há hérnia, que
gera dor. Porém, o mais grave é o encarceramento das alças do intestino, pois
basicamente, um pedaço do órgão entre na hérnia e não consegue voltar sozinho de
jeito algum. Se a porção intestinal for grande, ocorre um enforcamento no órgão.
 Sintomas
Os sintomas relacionados às hérnias abdominais podem surgir e desaparecer
espontaneamente, voltando a se manifestarem de novo. Às vezes, porém, a víscera
pode ficar presa no orifício da hérnia deixando de retornar à posição normal.
 Diagnóstico e Tratamento
Na maioria dos casos, as hérnias abdominais são diagnosticadas pelo médico em
simples avaliações clínicas, olhando e tocando a região, mas às vezes podem ser
necessários exames de imagens. As cirurgias contra a hérnia podem ser abertas ou
por laparoscopia, considerada minimamente invasiva. Ambos os procedimentos são
realizados por meio de um pequeno corte sob anestesia local ou peridural. A hérnia
é empurrada para dentro do abdômen e o orifício é fechado com uma tela, feita de
material resistente e próprio para essa correção.
 Cuidados após a cirurgia
O repouso é fundamental após o procedimento cirúrgico, o paciente não deve
realizar esforço físico e precisa ter muito cuidado ao agachar e subir escadas, por
exemplo, realizando movimentos bem lentamente.
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2. Fisiopatologia
O abdômen dos seres humanos apresenta, na parte externa, um conjunto de
músculos, que servem para garantir a proteção dos órgãos internos contra choques
mecânicos e auxiliar em diversas necessidades fisiológicas.

3. Farmacologia
 Dieta Oral Livre
OBJETIVO: Tem por objetivo manter o estado nutricional do paciente com ausência
de alterações metabólicas significativas ao risco nutricional.

INDICAÇÕES: Está indicada para pacientes que não necessitam de restrições

especificas e que não representam funções de mastigações e gastrintestinais
preservadas.

CARACTERÍSTICAS: Dieta suficiente harmônica, consistência normal, distribuição e

quantidades normais de todos os nutrientes, ou seja, normoglicidica, normoprotéica,
normolipidica, balanceada e completa.

ALIMENTOS RECOMENDADOS: Pães, cereais, arroz, massas, leguminosas e seus

produtos integrais, pobres em gorduras; hortaliças e frutas frescas; leite, iogurte,
queijo com pouca gordura e sal; carnes, aves, peixes e ovos magros (sem pele e
gordura); e gorduras, óleos e açúcares com moderação.

ALIMENTOS EVITADOS: Pães, cereais, arroz, massas, leguminosas ricos em

gorduras e açúcar; hortaliças e frutas, enlatadas com sal e óleo, e conservas com
calda de açúcar respectivamente; leite, iogurte, queijo ricos em gordura e sal;
carnes, aves, peixes e ovos ricos em gordura e sal, como os frios em geral; e
gorduras, óleos e açúcares em excesso.

 SRL 450ML 8/8h

INDICAÇÕES: Este medicamento é destinado a reidratação e restabelecimento do
equilíbrio hidroeletrolítico, quando há perda de líquidos e de íons cloreto, sódio,
potássio e cálcio. Profilaxia e tratamento da acidose metabólica.

FUNÇÃO: A função do lactato é proporcionar ligeiro aumento do teor alcalino, o que

ocorre após a sua metabolização a bicarbonato. A função do lactato é proporcionar
ligeiro aumento do teor alcalino, o que ocorre após a sua metabolização a
bicarbonato.

CONTRAINDICAÇÕES: Está contraindicado para pacientes com insuficiência renal

e cardíaca, hipercalcêmica, hipernatremia, alcalose metabólica, acidose láctica,
entre outros.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
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1. Fechar a pinça do equipo de infusão

2. Utilizar seringa com agulha estéril para perfurar o sítio e adicionar o
medicamento na solução parenteral;
3. Misturar o medicamento completamente na solução parenteral;
4. Administrar a solução, por gotejamento contínuo, conforme prescrição
médica.
5. Fazer a assepsia da embalagem primária utilizando álcool 70%;

 Dipirona 2 ml 8/8h
INDICAÇÕES: A dipirona é uma substância analgésica que controla a dor e tem
ainda propriedades antitérmicas, auxiliando no abaixamento da febre.
MECANISMO DE AÇÃO: A dipirona é uma substância analgésica que controla a dor
e tem ainda propriedades antitérmicas, auxiliando no abaixamento da febre. Os
efeitos analgésico e antitérmico podem ser esperados em 30 a 60 minutos após a
administração e geralmente persistem por aproximadamente 4 horas.

EFEITOS COLATERAIS: Os efeitos colaterais mais frequentes são alergia com

coceira, ardor, vermelhidão, urticária, inchaço ou falta de ar, alterações no batimento
cardíaco e nos valores do exame de sangue, podendo aparecer anemia.

CONTRAINDICAÇOES: Está contraindicado em crianças com menos de 3 meses ou

pesando menos de 5 kg, mulheres grávidas ou que estejam a amamentar e pessoas
com alergia a qualquer componente da fórmula. Não deve ser usado caso exista
alterações no funcionamento da medula óssea, problema respiratórios ou rinite
alérgica, porfiria hepática e deficiência congênita da glicose-6-fosfato-desidrogenase

REAÇÕES ADVERSAS: A dipirona pode provocar, em pacientes sensíveis, reações

de hipersensibilidade, com manifestações cutâneas do tipo alérgicas. A reação de
hipersensibilidade de maior importância, embora rara, é a ocorrência da forma
alérgica da granulocitopenia ou agranulocitose.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

1. A medicação tem que ser administrada conforme recomendado e o

tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento médico, ainda
que o paciente alcance melhore, não deve ser usada em doses altas ou
durante períodos prolongados sem controle médico.
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2. A medicação não deve ser usada em crianças < 3 meses de idade ou < 5
kg nem durante a gestação ou lactação. No caso de gravidez (confirmada
ou suspeita) ou, ainda, se a paciente estiver amamentando, o médico
deverá ser comunicado imediatamente. Os pacientes diabéticos não
devem receber a forma solução orais porque contém açúcar.

3. Pode causar tontura e sonolência. Recomende ao paciente que evite

dirigir, entre outras atividades que requerem estado de alerta, durante a
terapia.
4. Nos casos de hipertermia, podem ser indicados banhos ou envoltórios até
a estabilização da temperatura.

5. Informar ao paciente e ao acompanhante a reação adversa mais frequente

relacionada ao uso do medicamento.

 TRAMAL 100 mg 1x ao dia

INDICAÇÕES: Este medicamento é indicado para o alivio da dor de intensidade

moderada a grave.

MECANISMO DE AÇÃO: O cloridrato de tramadol, a substância ativa do Tramal é

um analgésico que pertence à classe dos opioides que age no sistema nervoso
central. Desta forma alivia a dor agindo nas células nervosas específicas da medula
espinhal e cérebro.

EFEITOS COLATERAIS: Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com
o uso deste medicamento são tonturas, dor de cabeça, sonolência, náuseas,
vômitos, prisão de ventre, boca seca, aumento do suor e cansaço.

CONTRAINDICAÇÕES: O Tramal não deve ser usado em pessoas alérgicas ao

cloridrato de tramadol ou a qualquer componente do medicamento, em casos de
intoxicação aguda com álcool, uso pílulas para dormir, analgésicos ou outras drogas
psicotrópicas.

REAÇÕES ADVERSAS: palpitação, sudorese, taquicardia, hipotensão postural,

fadiga e sensação de colapso cardiovascular.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
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1. Administre cuidadosamente em pacientes hipersensíveis a opióides, idosos,

distúrbio respiratório, PIC aumentada, história de convulsão.
2. Oriente o paciente para não exercer atividades perigosas.
3. Pode ocorrer agitação, ansiedade, nervosismo, insônia, hipercinesia,
tremores.
4. Monitorize o fluxo renal e hepático
5. Administre 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições.

 OMEPRAZOL 40MG 1X dia

INDICAÇÕES: É indicado no tratamento de casos em que ocorra uma produção
excessiva de ácido no estômago, como úlceras no estômago e intestinos, refluxo
gastresofágico ou doença de Zollinger-Ellison, e no tratamento de úlceras
associadas a infecções causadas pela bactéria Helycobacter pylori, em adultos e
crianças.

CONTRAINDICAÇÕES: Contra indicado para pacientes com Hipersensibilidade,

pacientes com alergia a alguns componentes da formula.

REAÇÕES ADVERSAS: As reações são: Dermatológicas: rash, urticária, prurido,

alopecia. GI: boca seca, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômito, constipação.
Respiratória: tosse, epistaxe. SNC: cefaleia, tontura, astenia, insônia, apatia e etc.,
entre outra febre, dor nas costas.

 Insulina NPH
INDICAÇÃO: Este tipo de insulina está indicado para tratar a diabetes nos casos em
que o pâncreas não consegue produzir insulina suficiente para controlar a
quantidade de açúcar no sangue.

CONTRAINDICAÇÕES: A insulina não deve ser utilizada quando os níveis de

açúcar no sangue estão abaixo do recomendado pelo médico. Além disso, também
não deve ser utilizada em caso de alergia a algum dos componentes da fórmula.
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EFEITOS COLATERAIS O problema mais frequente do uso de insulina é a queda

repentina dos níveis de açúcar no sangue por administração de dose excessiva.
Nesse caso, podem surgir sintomas como cansaço excessivo, dor de cabeça,
batimento cardíaco acelerado, náuseas, suores frios e tremores.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
1. Atenção para o tamanho da agulha: a insulina deve ser aplicada no tecido
subcutâneo, ou seja, logo abaixo da pele.
2. O local da aplicação deve estar limpo, principalmente se o medicamento for
aplicado em ambiente hospitalar ou em casas de repouso, por exemplo
3. Fazer o rodízio dos locais e pontos de aplicação é importante para evitar
complicações, como lipohipertrofia.
4. Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e
a duração do tratamento.
5. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

 Captopril 50mg VO

INDICAÇÕES: Captopril é indicado para o tratamento da hipertensão, insuficiência

cardíaca congestiva, infarto do miocárdio ou nefropatia diabética, em adultos.
Captopril pode ser encontrado em comprimidos de 12,5 mg, 25 mg ou 50 mg.

MECANISMO DE AÇÃO: Captopril é um composto que diminui a pressão arterial,

promovendo reduções máximas de pressão arterial cerca de 60 a 90 minutos após a
ingestão oral da dose recomendada.

EFEITOS COLATERAIS: Alguns dos efeitos colaterais de Captopril incluem tosse

seca e persistente, dor de cabeça, diarreia, perda do paladar, cansaço extremo ou
náusea.

CONTRAINDICAÇÕES: Captopril está contraindicado para mulheres grávidas ou

amamentando, crianças, pacientes com historial de alergias a outros medicamentos
que ajam de maneira semelhante ao captopril e para pacientes com alergia a algum
componente da fórmula.

REAÇÕES ADVERSAS. Tosse seca e persistente e dor de cabeça. Pode ocorrer

também diarreia, perda do paladar, fadiga (cansaço) e náusea.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

1. Verificar sempre o prazo de validade do produto consta na embalagem

externa.

2. Informar a ocorrência de reações desagradáveis de maior importância ou

reações intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao
médico.

3. Recomende ao paciente que evite consumo de álcool durante o tratamento.

4. A medicação deve ser administrada por via oral e deve ser tomada uma hora
antes das refeições ou duas horas depois.

5. Monitorar a PA durante o tratamento para avisar sobre a eficácia da

medicação ao médico.

4. Exames laboratoriais:
1. Raios-X do abdômen 06.10.2019
2. Hemograma Completo 05.10.2019
3. Dextro (Realizado todos os dias).
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3. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 


Diagnóstico de Metas de enfermagem Prescrições de

enfermagem enfermagem
Fadiga evidenciada por Reduzir o nível de fadiga do - Promover terapia com
capacidade prejudicada paciente. exercício: deambulação;
para manter as rotinas 07.10 até 11. 10 - Realizar mudança de
habituais, relacionado ao decúbito;
aumento do esforço físico. - Melhora do sistema de
apoio;

Motilidade gastrintestinal Melhorar a hidratação da - Proporcionar ao paciente

disfuncional caracterizado região abdominal lesionada. assistência no
por abdômen distendido, 07.10 até 11. 10 autocuidado;
relacionado por estressores. - Monitoração Nutricional;
- Promover hidratação do
paciente;

Risco de infecção Prevenir que o paciente - Manter o controle de

associado ao procedimento adquira qualquer tipo de infecção: Transoperatória;
invasivo. infecção no período - Realizar cuidados com o
transoperatório. local da incisão;
07.10 até 11. 10 - Supervisionar e hidratar
a pele no local da incisão;
Recuperação cirúrgica Prevenir futuras lesões na - Realizar hidratação;
Retardada caracterizada incisão futura. -Massagem de
por evidencia na interrupção 07.10 até 11. 10 descompressão;
na cicatrização da área -Controle da Diurese;
cirúrgica, relacionado á dor. - Cuidados com infecções:
Transoperatórias;
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Manutenção ineficaz da Estará acompanhado e -Realizar plano de alto;

saúde caracterizada por orientado á respeito de seu - Proporcionar apoio á
incapacidade de assumir a diagnostico atual. tomada de decisão;
responsabilidade de atendar 07.10 até 11. 10 - Promover a melhora da
as pratica básicas de saúde, compreensão de saúde;
relacionado ao pesar
complicado.

Risco de Constipação Não irá apresentar -Monitorar ingesta Hídrica;

associado por obstrução constipação enquanto estiver - Estimular terapia com
intestinal pós- operatória. internado na unidade. exercício: deambulação;
07.10 até 11. 10 - Controlar os eletrólitos;

Risco de pressão arterial Manter a pressão arterial do - Monitorar a pressão

instável associado
desequilíbrio eletrolítico
Risco de glicemia instável
associado não aceitação do enquanto o paciente estiver ou hipoglicemia;
diagnostico de diabetes
por paciente nos padrões arterial do paciente;
considerados adequados. - Promover conforto do
07.10 até 11. 10 paciente;
-Administrar
medicamentos cpm;
A glicemia será controlada - Controlar a hiperglicemia
internado no setor. - Ensino da Dieta
07.10 até 11. 10 prescrita;
- Monitoração nutricional;
- Controle do peso;
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Ansiedade caracterizada Reduzir a ansiedade do - Apoio Emocional;

por nervosismo, relacionado paciente. -Aconselhamento;
ameaça á condição atual. 07.10 até 11. 10 - Terapia de Relaxamento;

Dentição Prejudicada Proporcionar os cuidados de - Realizar manutenção

caracterizada por ausência higiene oral adequados. oral;
de dentes relacionada á 07/10 até 11/10.
higiene oral inadequada.
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4. PLANO DE ALTA
No momento da alta auxiliar a paciente a deambular até o transporte que irá leva-la,
se necessário utilizar cadeira de rodas. Orientar a paciente sobre a importância de
tomar os remédios de acordo com a prescrição médica; fazer o aprazamento das
medicações e explicar o processo da janela terapêutica.
Promover o ensino dos familiares sobre as massagens de descompressão que
devem ser realizadas no corpo da paciente e a importância do uso das meias nos
membros inferiores. Por fim, em caso de retorno explicar a necessidade do
comparecimento da mesma.
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REFERÊNCIAS

 Diagnóstico de enfermagem de Nanda: definições e classificação 2018-

2020/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez- Porto Alegre;
Artmed 2018.
 Classificação das intervenções em enfermagem (NIC)/ Gloria M.
Bulechek...[et. al]; tradução Denise Costa Rodrigues. 6ed. –Rio de Janeiro:
Elsevier 2016.
 AME-DICIONÁRIO DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA ENFERMAGEM:
2009/2010 / DICTIONARY OF DRUG ADMINISTRATION IN NURSING: 2009/2010.

 BULÁRIO. Classe de medicamentos. <Disponível em:

www.bulario.com/classes>. Acesso em: 07 de outubro de 2019.

 MARTINS, C. et al. Manual de dietas hospitalares. Nutro clinica, 2001.>

Acesso em: 28 de maio de 2019.

 RICARDO ZUGAIB ABDALLA <Disponível em:

https://hospitalsiriolibanes.org.br/sua-saude/Paginas/cirurgia-tratamento-
padrao-correcao-hernia-abdominal.aspx> Acesso em : 07 de Outubro de 2019