PROJETO FASE 1 - 5º PERÍODO: NUTRIÇÃO NO ADULTO E NO

IDOSO 1

Ana Karoline Santos Pinto

Lucas Felipe Duarte Manfrinio

ELABORAÇÃO DO CASO CLÍNICO (HERNIA DE HIATO E

DESNUTRIÇÃO) -
Nutrição No Adulto e no Idoso 1

Rio de Janeiro
Maio de 2023
 Ana Karoline Santos Pinto – Matrícula: 211900041
Lucas Felipe Duarte Manfrinio – Matrícula: 211900021

ELABORAÇÃO DO CASO CLÍNICO (ANOREXIA E

DESNUTRIÇÃO) -
Nutrição No Adulto e no Idoso 1

Trabalho apresentado ao
Centro Universitário Celso
Lisboa como exigência da
Fase 2 do Projeto Nutrição
Clínica, Professora Ms
Paula Paraguassu

Rio de Janeiro
Maio de 2023
 Para melhor tratamento do caso, foi feita uma pequena introdução para entendermos
melhor a doença do paciente.

1 INTRODUÇÃO
A desnutrição é um grave problema de saúde pública que afeta várias pessoas em
diferentes partes do planeta, em especial países em desenvolvimento. A desnutrição
pode afetar pessoas de qualquer idade, porém é mais preocupante quando atinge
crianças, as quais podem apresentar retardo no crescimento, queda de imunidade e até
mesmo comprometimento intelectual. A desnutrição pode ser definida como uma
deficiência nutricional decorrente da carência de nutrientes fundamentais para o
funcionamento adequado do organismo. Sua origem é complexa e pode ser
desencadeada por diferentes fatores. De maneira geral, podemos dizer que a desnutrição
ocorre devido a uma alimentação inadequada ou a uma incapacidade de absorção dos
nutrientes ingeridos.

A desnutrição pode ter diferentes causas, sendo uma das mais importantes a pobreza,
que pode dificultar o acesso da população ao alimento. Costuma-se dividir as causas da
desnutrição em dois grupos: primárias e secundárias.

 Causas primárias: a pessoa apresenta uma alimentação que não fornece os

nutrientes e calorias necessários para seu desenvolvimento: ou a pessoa está
alimentando-se pouco ou não está se alimentando de maneira adequada.
 Causas secundárias: a pessoa pode até mesmo alimentar-se bem, entretanto a
quantidade não é suficiente devido a uma maior demanda energética ou a outros
fatores não diretamente relacionados ao alimento. Nessas causas encaixam-se
situações como verminoses, anorexia, intolerâncias alimentares, problemas de
absorção, e câncer.

DIAGNÓSTICO:

A desnutrição é diagnosticada analisando-se o quadro clínico do paciente e

observando-se características como peso, altura e idade. O IMC é uma das formas de
diagnosticar-se a desnutrição. Exames laboratoriais podem ajudar no diagnóstico, uma
vez que ajudam a determinar alguns nutrientes que estejam faltando no organismo.

TRATAMENTO:

O tratamento da desnutrição apresenta como objetivos: fornecer os nutrientes

necessários para o organismo funcionar adequadamente, garantir o aumento de peso e
tentar reverter os problemas desencadeados pela desnutrição. O paciente então será
orientado sobre os alimentos que deve ingerir e deverá seguir uma dieta que garanta a
reposição e manutenção das reservas de nutrientes. Médicos e nutricionistas são
essenciais nesse contexto.

SINTOMAS:
A desnutrição pode apresentar-se de forma leve até grave, sendo esta última a mais
perigosa, podendo até mesmo levar à morte. O principal sintoma da desnutrição é uma
acentuada perda de peso. Acompanhado a isso, temos uma diminuição da disposição
e da capacidade de realizarmos atividades do dia a dia.
Podem ocorrer ainda alterações no cabelo e na pele, alterações psicológicas, como tristeza
e apatia, alterações ósseas, anemia, entre outras manifestações. Vale salientar, ainda, que
a pessoa com desnutrição fica mais sujeita a infecções devido ao comprometimento de
suas defesas.

HÉRNIA DE HIATO:

Hérnia de hiato é a protusão (deslocamento ou extravasamento) do estômago através do

orifício pelo qual o esôfago atravessa o diafragma para penetrar na cavidade abdominal.

Onde o músculo do esfíncter esofágico inferior, que se abre para permitir a passagem
dos alimentos para o estômago e, então, se fecha para impedir que os ácidos estomacais
subam para o esôfago. Qualquer alteração nesse mecanismo pode provocar o refluxo
gastroesofágico e, consequentemente, azia, o sintoma mais comum da hérnia de hiato.

SINTOMAS:

A hérnia de hiato ocorre especialmente em pessoas mais velhas, obesas e em mulheres

multíparas. Embora muitos casos sejam assintomáticos, os principais sintomas da hérnia
de hiato são:

 Arrotos (eructação);
 Sensação de azia e queimação na região do peito;
 Dores no peito ou na região da boca do estômago;
 Sensação de que vai vomitar;
 Sensação de que a comida demora tempo demais para ser digerida;
 Dificuldade para engolir;
 Sintomas de refluxo gástrico no geral, como tosse, rouquidão, dores de garganta
e mau hálito.

DIAGNÓSTICO:

O diagnóstico da hérnia hiatal é dado por endoscopia ou por raios-X, sendo que outros
exames (Manometria e Phmetria Esofágica) podem ser solicitados caso o paciente tenha
sintomas e a endoscopia seja negativa.

TRATAMENTO:

A cirurgia, que pode ser feita por laparoscopia, só é indicada para casos mais graves,
uma vez que a hérnia de hiato costuma responder bem ao tratamento clínico. O médico
pode prescrever antiácidos que ajudam a controlar os sintomas.
PREVENÇÃO:

 Evitar alimentos gordurosos, muito condimentados e frituras;

 Procurar não beber álcool nem bebidas gaseificadas;
 Não fumar;
 Não usar roupas nem acessórios apertados;
 Evitar ingerir muito líquido durante as refeições;
 Fazer refeições menores, mais leves e mais próximas umas das outras;
 Usar travesseiros mais altos ou colocar pequenos calços na cabeceira da cama;
 Não comer perto da hora de dormir é medida preventiva muito importante.

DESNUTRIÇÃO X ANOREXIA

A anorexia é um distúrbio alimentar que leva à desnutrição e, consequentemente, à

depleção óssea grave, por isso a atuação do nutricionista, juntamente com uma equipe
multidisciplinar, é muito importante no tratamento. A principal característica da
anorexia é a magreza extrema, em que o paciente se recusa a comer, e na maioria dos
casos o paciente não apresenta uma falta real de apetite, mas uma recusa em comer, o
que leva a vômitos e ao uso deliberado de laxantes. A desnutrição está associada a
complicações graves da anorexia, como doenças cardiovasculares, desidratação,
infertilidade, hipotermia, distúrbios da motilidade gastrointestinal, alterações
endócrinas, alterações hematológicas, alterações ósseas e de crescimento e alterações
visuais, pulmonares e renais em pacientes com anorexia. em péssima condição. O
objetivo do tratamento do nutricionista é restaurar o peso e reeducar a dieta para que as
complicações da doença sejam evitadas e/ou controladas. A alimentação e a nutrição
são essenciais no tratamento, cuidado, promoção e recuperação da anorexia. O
nutricionista está habilitado a acompanhar e avaliar a alimentação do paciente,
desenvolvendo um trabalho gradual e contínuo com o paciente.

DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO

Paciente A.S.C., de 23 anos de idade, gênero feminino, internada em Unidade de

Terapia Intensiva do Hospital Júlia Kubitschek com desnutrição proteico-calórica grave,
adinamia, hipotensão intensa, hipotermia, bradicardia e hipoglicemia (55 mg/dL),
hipocalemia (3,1 mmol/dL), hipocalcemia (7,2 mg/dL), e hipofosfatemia (1,6 mg/dL) –
Os resultados acima são referentes as informações colhidas no exame de sangue da
paciente, que constam valores abaixo do normal. A paciente relatou que perdeu a
vontade de se alimentar há aproximadamente 4 meses e, por se achar segundo ela
“muito gorda”, quando se sente obrigada a comer, utiliza prática purgativa (provoca o
vômito) e faz ingestão de laxantes com frequência. Com isso emagreceu 20 kg nos
últimos 4 meses. Apresentava distorção de sua imagem corporal e alegava problemas
sociofamiliares e psicológicos que admitia ser as causas do emagrecimento. O índice de
massa corpórea (IMC) no momento da admissão era de 14,69 kg/m2, constatando
magreza grau III.
O paciente ficará internado por 15 dias na UTI, e foi melhor recomendado a Terapia
Nutricional Enteral, por sonda Nasogástrica, porém, a paciente nega o tratamento e fica
autoinduzindo o vômito, então foi pensado na sonda Nasoentérica. Todavia, para que
possamos poupar o sistema digestivo do paciente, e não haver ainda mais inflamação
intestinal por conta da quantidade de Laxantes ingeridos pela própria, foi indicado a
alimentação de forma venosa (Nutrição Parenteral).

Após 4 meses de tratamento (11/05/2023), com a paciente seguindo todas as orientações

médicas e psiquiátricas, a paciente acima teve uma melhora significativa na Anorexia,
voltando, aos poucos, a ter o prazer em se alimentar (aumento de quase 8kg), e se
aceitando mais fisicamente.
Porém, teve que voltar ao hospital por conta de vômitos não autoinduzidos, regurgitação
pós-prandial, azia, queimação e dores no peito ou na região da boca do estômago. Para
investigar a regurgitação e a emese biliar, estudos de endoscopia e contraste
gastrointestinal superior foram tentados, mas abortados devido a odinofagia grave e
náusea profunda. O ultrassom trans abdominal foi inconclusivo para a patologia
abdominal. A ressonância magnética abdominal revelou um deslocamento notável da
cardia do estômago acima do diafragma e dilatação do duodeno devido à estenose na
terceira porção do duodeno que parecia ter se desenvolvido como consequência dos
vômitos da paciente, fragilidade estomacal e disfunção de múltiplos órgãos secundários
à desnutrição grave de longa data. Foi realizada uma Manometria, confirmando o
diagnóstico de Hérnia de Hiato, sendo assim, a paciente foi hospitalizada. Tendo a
ingestão oral impossível por conta dos vômitos, e para que a paciente não corra o risco
de piorar o estágio de desnutrição, o mais indicado é a alimentação por Nutrição Enteral
Nasoentérica para que não comprometa ainda mais o estômago da paciente e que ela
consiga absorver todos os nutrientes necessários sem nenhum risco.

ANAMNESE DO PACIENTE

DADOS PESSOAIS________________________________________

Nome: Alice da Silva Chagas

Data de nascimento: 04/08/1999
Idade: 23 anos
Sexo: Feminino
Profissão: Ginasta
Escolaridade: Ensino Médio Completo
Endereço: ***
Tel: ***

• Paciente pratica exercício físico compulsivamente

 • Faz ingestão de Laxantes emolientes diariamente há mais ou menos 8 meses,
por “indicação” das colegas, alega dependência do medicamento, intestino
da paciente comprometido.
• Nega alergias
• Foi diagnosticada com Ansiedade e depressão aos 16 anos, toma Diazepan
para conseguir dormir
• Ingestão de água: menos de 1L por dia
• É extremamente obcecada pelo emagrecimento, e tem um medo extremo da
obesidade
• Transtorno alimentar grave, porém nega estar doente
• Reclama que é gorda, mesmo estando com magreza extrema
• Mente sobre o quanto comeu

Dados Clínicos:

Queixa Principal: Inchaços abdominais, desmaios constantes, vômitos não-induzidos,

azia e dores no estômago.

• História da doença atual - Relata emagrecimento de 20kg em 4 meses, porém

ainda pensa em emagrecer mais

• História pregressa – Começou a ter ânsia pelo “corpo perfeito” com 16 anos.

• História familiar – pai e mãe vivos e saudáveis

• Paciente está consciente e lúcido

• Batimentos cardíacos: 57 bpm

Após 4 meses de tratamento, na data 11/05/2023, a paciente relatou a mudança de

alguns hábitos, tais como: parou de ingerir laxantes, aumentou a ingestão de água para
2L/dia, têm se alimentado melhor (aumento significativo de peso de 8kg), parou de
autoinduzir vômitos, está fazendo acompanhamento com psicólogo, e segundo ela, está
sendo essencial para seu progresso.

Na data da primeira consulta (há 4 meses atrás), foi observado valores muito baixos no
exame da paciente (como mostra na descrição do caso). Hoje (11/05/2023), os exames
foram repetidos, tendo os seguintes resultados:

EXAME RESULTADO VALOR DE REFÊNCIA

Hipoglicemia 65 mg/dL < a 70 mg/dL
Hipocalemia 3,3 mmol/dL 3,6 a 5,2 mmol/L
Hipocalcemia 8,2 mg/dL 8,8 a 10,4 mg/dL
Hipofosfatemia 1.8 mg/dL < 2,5 mg/dL
Nota-se que os valores são mais significativos em relação a última consulta, porém,
ainda há necessidade de melhoria.
Alguns fatores que também foram avaliados:

 Xerostomia (boca seca).

 Perda de densidade óssea
 Náuseas.
 Êmeses.
 Má absorção de minerais e vitaminas.
 Inflamação Intestinal por conta do uso de laxantes
 Desidratação
 Vermelhidão no céu da boca, faringe e gengivas

Foram avaliados, que por conta da pouca ingestão de água, a paciente reclama de
xerostomia, que são sinais de desidratação. As dores abdominais, enjoos e vômitos,
deram suspeitas a uma infecção intestinal. Foi feito uma Colonoscopia confirmando a
inflamação.

Principais fatores relatados pela paciente em 11/05/2023:

 Dores abdominais
 Desmaios constantes
 Vômitos não-induzidos
 Azia e queimão
 Eructação
 Fraqueza

Todos os sintomas acima só dão mais certeza no diagnóstico: Hérnia de Hiato e

Desnutrição grau I

Dados Antropométricos: (Dados antigos)

Estatura: 1,65m
Peso atual (kg): 40kg
IMC corporal: 40/ 1,65 x 1,65 = 14,69 (MAGREZA GRAU III)
Pressão arterial: 11/8
Peso ideal: 1,65 x 1,65 x 21 = 57,17 kg
Peso Ajustado: (57,17 – 40) x 0,25 + 40 = 44,29 kg
Peso Máximo: 57,17 + 10% = 57,17 + 5,17 = 62,34 kg
Peso Mínimo: 57,17 – 10% = 57,17 – 5,17 = 52kg

TMB:
655 + (9,56 X 44,29) + (1,84 X 1,65) – (4,67 X 23)
655 + 423,41 + 3,03 – 107,41
1383,01 – 107,41
TMB = 974,03kcal
GET
GET = TBM X FA X FI
GET = 974,03 X 1,55 X 1,5
GET = 2.264,61 Kcal/ dia

A paciente seguirá com uma dieta de 2.264kcal para que tenha de volta o prazer em
comer, logo em seguida, vamos trabalhar com calorias maiores (dependendo do
progresso da paciente), já que, por conta da sua profissão, seu gasto energético será
maior

Dados Antropométricos na data de hoje (11/05/2023)

Estatura: 1,65m
Peso atual (kg): 48kg
IMC corporal: 48/ 1,65 x 1,65 = 17,63 (MAGREZA GRAU I)
Pressão arterial: 11/8
Peso ideal: 1,65 x 1,65 x 21 = 57,17 kg
Peso ajustado: (57,17 - 48) x 0,25 + 48 = 50,29kg
Peso Máximo: 57,17 + 10% = 57,17 + 5,17 = 62,34 kg
Peso Mínimo: 57,17 – 10% = 57,17 – 5,17 = 52kg

TMB:
655 + (9,56 X 50,29) + (1,84 X 1,65) – (4,67 X 23)
655 + 480,77 + 3,03 – 107,41
TMB = 1.031,39
GET:
GET = TBM X FA X FI
GET = 1.031,39 X 1,55 X 1,5
GET = 2.397,98 Kcal/ dia

Após a paciente tem um ganho de peso considerável e ter voltado, aos poucos, a ter o
prazer e satisfação em se alimentar corretamente, a quantidade energética de sua dieta
será de 2.397,98 kcal/dia
 Abaixo, foi feita uma comparação entre as circunferências da paciente em 4 meses de
tratamento (ANTES X DEPOIS), tendo, um bom aumento de peso em relação ao que
era antes, porém, com necessidade de melhoria.

ANTES DEPOIS

Circunferência do braço: 17cm Circunferência do braço: 21cm

Circunferência da panturrilha: 17cm Circunferência da panturrilha: 26cm

Circunferência da Cintura: 57cm Circunferência da Cintura: 69cm

Circunferência do quadril: 78cm Circunferência do quadril: 85cm

Circunferência do pescoço: 10cm Circunferência do pescoço: 13

E o mesmo foi feito com os resultados das dobras cutâneas:

ANTES
DOBRA CUTÂNEA BICEPTAL: 18 MM
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL: 10MM
DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR: 15MM
DOBRA CUTÂNEA PEITORAL: 5MM
DOBRA CUTÂNEA AXILAR: 10MM
DOBRA CUTÂNEA SUPRA ILÍACA: 15MM
DOBRA CUTÂNEA COXA ANTERIOR: 14MM
DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL: 15MM
DOBRA CUTÂNEA PANTURRILHA MEDIAL: 15MM
DOBRA CUTÂNEA ESPINHAL: 9MM
DEPOIS
DOBRA CUTÂNEA BICEPTAL: 21MM
DOBRA CUTÂNEA TRICEPTAL: 12MM
DOBRA CUTÂNEA SUESCAPULAR: 18MM
DOBRA CUTÂNEA PEITORAL: 7MM
DOBRA CUTÂNEA AXILAR: 12MM
DOBRA CUTÂNEA SUPRA ILÍACA: 18MM
DOBRA CUTÂNEA COXA ANTERIOR: 19MM
DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL: 17MM
DOBRA CUTÂNEA PANTURRILHA MEDIAL: 18MM
DOBRA CUTÂNEA ESPINHAL: 11MM

ANTES DEPOIS

Paciente com Magreza grau III, valores Paciente com Magreza grau I, valores das dobras
das dobras cutâneas e circunferências cutâneas e circunferências um pouco maiores em
muito baixos, com sinal notável de relação a última consulta, porém a paciente
desnutrição. mantém com sinais notáveis de desnutrição.
 SEMIOLOGIA

LOCAL MANIFESTAÇÕES DEFICIÊNCIA SIM/NÃO

CLÍNICAS
Cabelo Perda do brilho, seco, Proteína e Zinco Sim
quebradiços, queda
acentuada de cabelo
Face Seborreia nasolabial, B2, Ferro e Não
edema de face, acne Proteína, Vit C, A,
zinco
Olhos Olhos amarelados, Ferro, Vit A, B2, e Olhos amarelados,
lacrimejando, Visão B6 sim
turva,
queimação/irritação
Lábios Lábios ressecados e Deficiência de Vit Sim
com rachaduras B, e excesso de Vit
A
Dentes Frágeis, sensíveis, Cálcio, Vit C Sim
erosão do esmalte
dentário
Gengivas Esponjosa, sangrando Vit C Vermelhidão, sim
e vermelhas
Unhas Leuconiquia Ferro, cálcio, B12 Não
(manchas brancas),
quebradiças
Humor Ansiedade, estresse, Vit D, B12 Sim
Cansaço, depressão
Ouvidos Baixa audição, Vit D, Vit A, zinco Não
Zumbido, Otite
Pele Flácida, oleosa, seca, Vit C, A, Zinzo, B6, Pele fina e seca, sim
descamando, fina B8
Ossos Fraqueza muscular, Ferro, Cálcio, Mg, Sim
câimbra, dores Se, B1, B3, B4, B6,
B8, B9, B12
Cardiopulmonar Dificuldade de Vit C, Ferro, B1 B9 Sim
respirar, dores no B12
peito
Boca e garganta Sensação de B3, B9,Vit A, Zn, Sim
queimação na boca, Vit C
Aftas,
Diminuição paladar,
 Gengiva
avermelhada
Neuromuscular Fraqueza Muscular B1, B3, B5, B6, B8, Sim
B9,
B12, C, Mg, Fe, Se,
Leucina

SISTEMA DIGESTÓRIO

- Apetite: ( ) Bom (x ) Regular ( ) Ruim

- Belisca/horário: sim, após almoço Alimentos que costuma beliscar: Balas, biscoitos...
- Intolerância: Não
- Alergias: Não
- Mastigação: (x ) Lenta ( ) Rápida ( ) Dificuldade, alimento: qualquer tipo de alimento
- Deglutição: ( ) sem dor ( x) Dificuldade, alimento: qualquer tipo de alimento
- Digestão: ( ) Boa ( ) Regular (x ) Ruim
- Azia: (x ) Sim ( ) Não Horário: Praticamente o dia todo
- Dores Abdominais e/ou estufamento: ( X ) Sim ( ) Não
- Frequência: 3 vez ao dia
-Consistência: Tipo 5
-Cheiro: Forte
-Cor: Escura/preta
- Produção de Gases: Sim
- Ingestão de Líquidos: Sim, em média 2 litros.

De acordo com as análises feitas durante a semiologia, pode-se concluir que os sintomas
são decorrentes à uma série de deficiência de nutrientes, por conta da má alimentação e
má absorção de nutrientes devido a Hérnia Hiatal e Desnutrição.

Abaixo está descrito o consumo habitual de um dia: (11/01/2023)

REFEIÇÃO ALIMENTO/MEDIDA CASEIRA

Cuscuz com leite integral (1 prato raso)

DESJEJUM Café com leite integral (1 xícara)
Abóbora cozida (1 colher de sopa)
ALMOÇO Frango assado (1 coxa)
Arroz Integral (2 colheres de servir)
Feijão (1 concha rasa)
 Beterraba cozida (1 colher de sopa)
JANTAR Carne assada (1 pedaço pequeno)
Arroz integral (2 colheres de servir)
Feijão (1 concha rasa)

A análise do R24h, por sua vez, mostrou principalmente uma dieta monótona, pouco
fracionada (3 refeições ao dia), pobre em frutas e verduras, consequentemente com
baixa oferta de vitaminas, minerais e fibras, além de baixo consumo também de
líquidos. A ingestão hídrica diária relatada foi inferior a 1 litro. A paciente relatou
também, que em alguns dias ela troca o jantar por uma barra de cereal, pois alega não se
sentir confortável “comendo muito” antes de dormir.

Antes da paciente começar a sentir os sintomas da Hérnia de hiato, foi recomendado

uma dieta mais saudável e nutritiva, inicialmente, optamos por apenas 5 refeições
diárias para que não corra riscos de insegurança na paciente. Segue abaixo seu R24h:

Consulta em 11/05/2023

Como podemos observar, a paciente tinhas hábitos alimentares bem ruins, como já
havia sido sinalizado na última consulta. Por isso, foi pedido para a paciente um novo
recordatório alimentar de 1 dia após o tratamento de 4 meses, segue abaixo:

HORÁRIO ALIMENTO QUANTIDADE

07:00 Ovo 2 ovos
Queijo minas 1 fatia média
Café sem açúcar 1 xícara pequena
10:00 Uma maçã Grande
Uma banana Média
12:30 Carne bovina 1 pedaço médio de carne
Salada (alface, tomate, 3 colheres de servir de
abobrinha e beterrada) salada
15:30 Goiaba ½ unidade grande
Biscoito integral de cacau Meio pacote
21:00 Frango 1 pedaço grande
Arroz 2 colheres de servir
Feijão 1 concha
Abóbora cozida 1 colher de servir
Suco natural de laranja Aprox. 250ml
Ingestão de água o dia todo, aprox.: 2,5L
Por mais que a paciente continue desnutrida, e não está se alimentando corretamente por
conta da hérnia hiatal, a melhora da anorexia, trouxe melhoras positivas. Esse novo
recordatório está com uma oferta bem mais nutritivas, com mais quantidade de comida,
muito bem fracionada e aumento muito importante na ingestão de água.

Abaixo, temos alguns cuidados e orientações para administrar a TNE:

 A dieta deve ser sempre administrada lentamente para evitar qualquer problema
(diarreia, gases, náuseas e vômito), como a sonda estará no intestino, a
velocidade deve ser lenta, ou seja, o volume de um horário deve correr em
1h30min.

 Para receber a dieta o paciente deve estar sentado no leito, formando um ângulo
de 45° (no mínimo) em relação à cama. Ele deve ficar nesta posição durante o
recebimento da dieta e por mais 30 minutos após o término dela. Esta posição é
extremamente importante, pois impede que o paciente se engasgue com a dieta e
que ela se dirija ao pulmão.

 Higiene das mãos (manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte, retirar
acessórios ao preparar a dieta)

 Higienização da bancada e utensílios (lavar com detergente neutro e enxaguar,

secar com pano multiuso descartável, borrifar solução clorada na superfície,
deixar utensílios de molho na solução clorada por pelo menos 15 min, e
enxaguar com água corrente)

INTECORRÊNCIA CAUSA RECOMENDAÇÃO

DIARREIA
Caracteriza-se por fezes
líquidas, em grande
quantidade, três ou mais orientações de higiene e
vezes por dia. Pode
causar recomendações de
desidratação e perda de
peso
 Siga corretamente
Uso de antibióticos ou as orientações de
outras medicações, higiene pessoal,
descumprimento das ambiente e
utensílios
administração e utilizados na
conservação da dieta manipulação da
dieta enteral;
 Controle o
gotejamento da
dieta de modo que
seja administrada
lentamente;
  Administre a dieta
em temperatura
ambiente;
 Aumente a oferta
de água entre as
dietas, conforme
orientação do
nutricionista;
 Entre em contato
com seu
nutricionista.

NÁUSEAS Posição incorreta do  Mantenha o

E paciente e/ou da sonda; paciente inclinado
VÔMITOS administração rápida da a 45 graus durante
dieta. a administração da
O paciente pode aspirar dieta e por 30
a dieta e causar  minutos após o
complicações término;
respiratórias.  Controle o
gotejamento da
dieta de modo que
seja administrada
lentamente;
 Administre a dieta
em temperatura
ambiente;
 Verifique o
posicionamento da
sonda na unidade
de saúde mais
próximo da sua
residência

Antes, a paciente estava com desnutrição, por isso foi usado a triagem MUST.

Triagem Nutricional (MUST)

PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA
NOS ÚLTIMOS 3 A 6 MESES

IMC kg/m2 Pontuação

IMC > 20 0
 % Pontuação
< 5% 0
5 a 10% 1

IMC 18,5 - 20 1
0 > 1% 2
IMC < 18,5 2

Se o indivíduo está gravemente doente e reduziu drasticamente a ingestão nutricional

ou se prevê não conseguir alimentar-se durante > 5 dias = pontuação 2

SOMAR TODAS AS PONTUAÇÕES PARA CALCULAR O RISCO GERAL DE

MALNUTRIÇÃO

Pontuação 0 Baixo risco

Pontuação 1 Risco médio
Pontuação >2 Alto risco
De acordo com a triagem nutricional feita acima, com a pontuação 6, pode se concluir
que o paciente está com desnutrição grave, como já foi diagnosticado anteriormente.

11/05/2023

Agora será utilizada uma outra Triagem nutricional (MST)

Triagem Nutricional
Formulário de Malnutrition Screening Tool (MST)
SIM/NÃO Pontuação
Você teve perda recente de peso? Sim 0
Em caso positivo, quanto? 6-10kg 2
Você vem se alimentando mal Sim 1
porque seu apetite diminuiu?

Escore total ≥ a 2 pontos, indica que o paciente se encontra em risco

nutricional.

De acordo com a triagem nutricional feita acima, com a pontuação 3, pode se concluir
que o paciente permanece com desnutrição, como já foi diagnosticado anteriormente.
 Consulta 11/01/2023
Diagnóstico Nutricional (PEI)

Escolhas alimentares indesejáveis, associada a história de anorexia nervosa e

comportamento autolimitantes, conforme evidenciado pelo relato da paciente e IMC de
14,69 kg/m2.

Consulta 11/05/2023

Diagnóstico Nutricional (PEI)

Refluxo gastroesofágico, associada ao alongamento das faixas de tecido que estão

conectadas entre o esôfago e o diafragma no hiato, evidenciado pelo relato de sintomas
da paciente e exames de Raio-X.

Feitas todas as análises nos exames, e em base ao relato da paciente, conclui-se que, ela
está com aporte calórico insuficiente, alteração na digestão, absorção, metabolismo,
utilização, armazenamento e excreção dos nutrientes, e os valores de micronutrientes
estão abaixo do recomendado pela RDI. De acordo com o Guia alimentar, que tem o
objetivo de melhorar os padrões de alimentação e nutrição da população para a
promoção da saúde, ela está fora dos padrões.

Segue em anexo as recomendações e cálculos sobre a dieta da paciente acima:

Referências:

CAÑETE, Márcia Cecília Vianna; VITALLE, Maria Sylvia de Souza; DA SILVA ,

Flávia Calanca. Anorexia nervosa: estudo de caso com uma abordagem de sucesso. [S.
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