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1.

INTRODUO

Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se para outras regies do corpo. O cncer uma doena crnica com efeitos no somente fsicos, mas tambm emocionais. A reabilitao do paciente com cncer um processo contnuo, o tratamento de quimioterapia e radioterapia tem o intuito de melhorar ou pelo menos diminuir as limitaes e os sintomas causados pela doena. A assistncia de enfermagem ao paciente em tratamento quimioterpico e radioterpico tem um papel muito importante na reabilitao, pois, busca no somente orientar sobre os procedimentos, mas tambm dar suporte psicolgico ao paciente e familiares e assim contribuindo para a qualidade de vida destes pacientes. A assistncia de enfermagem deve ser prestada de forma holstica, sendo fundamental o acompanhamento da enfermeira durante todo o processo, buscando conhecer as reais necessidades do paciente.

2. RELATO DE CASO AO PACIENTE SUBMETIDO AO TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA

2.1 HISTRICO

M.A.S sexo feminino, casada de 65 anos, natural do Amazonas, residente a rua Esprito Santo numero 10, bairro da Paz. Iniciou o tratamento contra o cncer de mama na fundao centro de controle de oncologia do estado do amazonas FCECON. Relatou ter percebido ao auto-exame, ndulo no quadrante superior externo da mama direita, cuja biopsia revelou carcinoma ductal infiltrante, o qual encontra estadiamento clinico T2NXM1. Apresentou alguns efeitos colaterais ao esquema quimioterpico prescrito Fluorouracil, Adriamicina, Ciclofosfamida (FAC) tendo completado trs ciclo da quimioterapia queixou sentir muito enjo, nsia de vmito, perda de apetite, revelou ter sono agitado, acorda 3 a 4 vezes durante a noite sentindo desconforto intestinal e demora a retomar o sono, diz estar triste e temerosa frente ao diagnostico de cncer e as conseqncias para sua vida, tem medo de morrer e deixar seu marido e filho. Ao exame fsico paciente encontra orientada, situada no tempo e espao, verbalizando, consciente, face de ansiedade, eupneica, apirtica, pele seca e plida, cabelos quebradios e com queda, pupilas isocricas e fotoreagentes, acuidade auditiva normal, nariz e seios paranasais normais, cavidade e mucosa bucal alteradas, presena de pequenas aftas, lngua saburrosa, com presena de halitose, pescoo com movimentos regulares, trax simtrico, expansibilidade torcica normal, ritmo cardaco regular, durante o exame fsico apresentou dois episdios emticos, hipertensa PA= 130x100 mmHg, frequencia cardaca:72bpm, FR: 20 ipm, temperatura axilar = 36,5 C, MMSS e MMII no apresenta edema e nenhum leso aparente, perfuso tecidual normal. Exame das mamas: inspeo: mamas volumosas e assimtricas, sendo a mama direita (MD) maior do que a mama esquerda (ME). Palpao: mama direita: ndulo aproximadamente 2 cm, no quadrante superior externo (QSE), mvel e endurecido. Axilas linfonodos palpveis. Mama esquerda: parnquima normal. Axila esquerda sem linfonodos palpveis.

3. ACHADO CLNICO

Ansiedade Astenia Perda de apetite Halitose

Insnia Afta Alopcia Lngua saburrosa

Nuseas Vmito Pele seca e plida Halitose

Medo Hipertenso

ACHADOS CLNICOS: Enjo, episdio emtico e nsia de vmito 4. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Nuseas relacionadas quimioterapia evidenciada pelo relato de enjo, nsia de vmito e episodio emtico. (Nanda 2009-2011)

4.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. 2. 3. Administra medicao antiemdica antes da quimioterapia. Avaliar a eficcia do antiemticos e comunicar ao mdico. Orientar o paciente pratica para diminuir as nuseas como: no ficar em jejum,

evitar alimentos gordurosos e condimentados. 4. 5. 6. 7. 8. Orientar alimentao fracionada, pelo menos 5 refeies dirias. Evitar cheiros fortes ou desagradveis Explicar a causa das nuseas e dos vmitos, esclarecer que so temporrios. Estimular a higiene oral frequente. Explicar ao paciente para no se alimentar no intervalo de 1 hora antes ou

depois da quimioterapia; 9. Tomar o medicamento prescrito para vmito, pelo menos meia hora, antes do

quimioterpico. 10. Estimular o repouso.

4.2 JUSTIFICATIVA 1. A quimioterapia pode afetar as clulas de revestimento do estmago e lesion-

las causando nuseas e vmitos. Os antiemticos so usados para prevenir ou controlar esses sintomas. 2. Alguns dos antiemticos impedem que as clulas do estomago enviem sinais ao

crebro, enquanto outros inibem as clulas receptoras fazendo com que o crebro deixe de receber os sinais de vmito. A avaliao da eficcia do medicamento ajuda a detectar falhas e assim seja substitudo para dar mais qualidade de vida ao paciente. 3. Algumas medidas alimentares, adotadas pelo paciente podem aliviar os

sintomas das nuseas entre elas, evitar frituras e alimentos quentes, isso faz com que o estomago trabalhe mais, alimentos condimentados e cidos irritam a parede do estomago. 4. A nutrio importante porque d foras para o organismo se restabelecer,

atacar as clulas que esto morrendo e refazer os tecidos que tm de ser refeitos. Comer em pequenas quantidades e com mais frequencia ajuda pessoas que fazem quimioterapia toleram melhor comidas mais doces e frias, como frutas, pudins, iogurte. uma dieta nutritiva que pode ser adaptada para seu estado fsico naquele momento. 5. Cheiro forte muito agressivo, porque o olfato de quem recebe quimioterapia

fica extremamente aguado. 6. temporrios. 7. Os bochechos com lquidos apropriados ou at mesmo com gua eliminam Esclarecer que os sintomas so causados pela quimioterapia e que so

gosto desagradvel que possa incomodar o estmago; Deve ser mantida boa higiene pessoal, especialmente, da gengiva e da boca, focos de grandes infeces 8. Manter o estmago vazio at o horrio da quimioterapia pode evitar episdios

emticos e nuseas. 9. preciso que haja quantidade suficiente da substncia no sangue para que faa

o efeito esperado. Por isso, deve-se ministrar os remdios antes do tratamento, e manter as doses at quatro a seis horas depois. 10. Algumas pessoas conseguem alvio para o enjo quando se deitam. Permita

curtos perodos de descanso durante as atividades comuns do dia-a-dia. Fazer as coisas com calma colabora para diminuir a nusea.

ACHADOS CLNICOS: insnia, astenia e ansiedade. 5. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Insnia relacionada com a ansiedade ao diagnstico do cncer e ao tratamento com quimioterapia, evidenciado pelo relato de sono agitado, ansiedade e fraqueza. (Nanda 2009-2011)

5.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. compreensiva. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Proporcionar e estimular atividades fsicas. Diminuir os estmulos do meio ambiente. Tentar fazer do quarto do paciente um ambiente confortvel. Oferecer ao paciente um copo de leite ou uma fruta pode ajudar, Sugerir banho morno. Ministrar a medicao antiemtica prescrita. Explicar todos os procedimentos do tratamento quimioterpico em linguagem

5.2 JUSTIFICATIVA 1. A quimioterapia mudou muito, hoje existem meios de tornar a toxicidade

aceitvel para o paciente nem todos os tratamentos quimioterpicos so iguais. A quimioterapia por via oral ou com drogas de baixa toxicidade, muitas vezes, no provoca queda de cabelo nem afeta os glbulos sanguneos e hoje h como controlar os efeitos colaterais indesejveis evitando assim que o paciente durma durante o dia e permanea desperto noite. 2. Os exerccios liberam substncias que elevam a temperatura corporal, e o sono

surge apenas quando a temperatura diminui. 3. Evitar conversar em tom de voz alta, limitar consumo de ch preto, caf,

guaran em p e refrigerantes, sobretudo noite. 4. 5. Sem iluminao excessiva e com temperatura agradvel. Sobretudo porque a atividade nervosa desvia a ateno para a digesto,

facilitando assim o ato de adormecer. 6. 7. O banho morno tambm contribui para o relaxamento e ajuda a adormecer. Prprios remdios indicados costumam dar sono e ajudam a relaxar.

ACHADOS CLNICOS: Lngua saburrosa,estomatite e halitose. 6. DIAGNSTICO ENFERMAGEM: Mucosa oral prejudicada relacionada aos efeitos da quimioterapia evidenciada pela lngua saburrosa, estomatite e halitose. (Nanda 2009-2011)

6.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM: 1. 2. de sdio. 3. cacau. 4. 5. 6. avaliar a dor. 7. Orientar o paciente a incluir alimentos brandos e suaves dieta. Orientar a crioterapia durante a quimioterapia. Acompanhar a evoluo do quadro da mucosa. Conforme prescrio mdica, aplicar anestsico tpico ou sistmico para Manter os lbios lubrificados com solues ou cremes base de vaselina ou Avaliar, registrar e relatar ao mdico o estado da mucosa oral. Orientar e estimular a higiene oral adequada, com soro S.F 0,9% e bicarbonato

6.2 JUSTIFICATIVA 1. O acompanhamento deve ser feito para avaliar e identificar edema queixa de

dor e sangramento. 2. Manter a boa higiene oral favorece e reduz o surgimento de novas alteraes da

mucosa oral. O bicarbonato de sdio reduz a acidez e refresca o hlito. 3. 4. 5. Essa medida evita que os lbios fiquem ressacados. O gelo/frio induz a diminuio da temperatura do tecido e o calor corporal. O acompanhamento fundamental, pois o quadro pode se tornar uma porta de

entrada para possvel infeco. 6. 7. Proporcionar o alvio da dor. Alimentos brandos e suaves facilitam a deglutio, alm de contribuir para a

rpida digesto.

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ACHADOS CLNICOS: Nusea,vmito e perda de peso. 7. DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM: Nutrio desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionada a nusea e vmitos evidenciado pela perda de peso e incapacidade de ingerir alimentos. (Nanda 2009-2011)

7.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Realizar balano hdrico. Controlar as emses avaliando quantidade, frequncia e caracterstica. Orientar higiene oral aps o vmito. Estimular a ingesta hdrica entre 2 a 3 L/dia. Avaliar pele e mucosa quanto desidratao. Administrar antiemtico, conforme prescrio antes da quimioterapia.

7.2 JUSTIFICATIVA 1. metabolismo. 2. desidratao. 3. 4. Essa atitude elimina o gosto da boca e evita novo episdio. Esse estmulo torna menos consistente o bolo fecal, facilitando sua eliminao A quantidade excessiva de emses pode evoluir para um quadro de O equilbrio hdrico fundamental para o funcionamento adequado do

e diminuindo o risco de constipao. 5. Esse controle ajuda na avaliao da pele quanto a necessidade de hidratao e

na mucosa quanto ao ressecamento. 6. Os medicamentos antiemticos auxiliam na preveno de vmitos e nusea.

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8. RELATO DE CASO AO PACIENTE SUBMETIDO AO TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA

8.1 HISTRICO

M.A.B, 35 anos,sexo feminino,parda,domstica,casada,natural de Manaus-AM. Paciente era tabagista e estava submetendo-se ao tratamento de leso de laringe,diagnosticada como carcinoma espinocelular (CEC),na fundao centro de controle de oncologia do estado do amazonas-FCECON.O tratamento realizado constou de cirurgia endoscpica associado radioterapia e apresentou efeitos colaterais.Durante o exame fsico foi evidenciado mucosa oral lesionada com presena de estomatite,lngua saburrosa,halitose,eritema cutneo nas axilas e em regio sub-mamria,pele ressecada e descamada,observado que o paciente encontra-se,emagrecimento,fadiga,alopecia,ansiedade,medo,fraqueza,depresso.Paciente relata nuseas,vmitos,cefalia , dor em local do tratamento,reduo da libido ,nervosismo em relao ao tratamento e conhecimento insuficiente sobre a sua patologia. .Aos sinais vitais: PA:120x80 mmhg;FC 64 bpm; FR 17 rpm ; T:36,7c;Altura: 1,58 cm; Peso: 40 kg

9. ACHADO CLNICO Ansiedade Fadiga Estomatite Astenia Depresso Cefalia Dor Afta Alopecia Lngua saburrosa Nuseas Vmito Pele seca e descamada Halitose Medo Eritema cutneo

ACHADOS CLINICO: Ansiedade, depresso, medo e nervosismo. 10. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Ansiedade, relacionado a radioterapia e ao conhecimento insuficiente sobre a patologia e aos efeitos do tratamento evidenciado por:Ansiedade,depresso ,medo e o nervosismo. (Nanda 2009-2011)

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10.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. colaterais. 2. Indicar grupos de apoio e como contat-los. Orient-lo quanto a patologia e a importncia do tratamento e seus efeitos

10.2 JUSTIFICATIVA 1. 2. A fim de esclarecer as dvidas e diminuir a ansiedade ,o nervosismo e o medo. O grupo ir ajud-lo no enfrentamento da doena, passar mais segurana e

ajudara na eficcia do tratamento

ACHADOS CLNICOS: Eritema cutneo nas axilas ,em regio sub-mamria ,pele ressecada e descamada. 11. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Integridade da pele prejudicada

relacionado aos efeitos da radiao,evidenciado por eritema cutneo nas axilas e regio submamrias. (Nanda 2009-2011)

11.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. pele. 2. Usar sabonete neutro e Manter a pele do campo de tratamento e onde estiver Oferecer um banho morno ao paciente e orient-lo a se secar sem esfregar a

eritema limpas e hidratada. 3. 4. 5. Orientar a paciente a no usar suti ou roupa sinttica. Orienta ao paciente a no expor a rea de tratamento ao sol. Orientar o paciente a no usar loes hidratantes,desodorante que contenha

lcool no local do eritema. 6. Usar cremes e pomadas prescritos.

11.2 JUSTIFICATIVA 1. Estimular a circulao e no esfregar para no irritar e evitar o aumento do

eritema e proporcionar conforto ao paciente. 2. 3. 4. Para evitar irritao no local. Para evitar a irritao no local. Podem levar leso e dor adicionais.

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5. lesada. 6.

Essas substncias podem provocar dor,irritao e um dano maior na rea

Para diminuir a irritao e a inflamao

ACHADOS CLNICOS: Emagrecimento,nuseas,fadiga,fraqueza,mese,cefalia. 12. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:Nutrio desequilibrada relacionada

a ingesto oral diminuda evidenciado pelo emagrecimento ,nuseas,mese,fadiga,fraqueza e cefalia. (Nanda 2009-2011)

12.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. 2. mdica. 3. 4. 5. Fazer balano hdrico. Anotar frequncia do vmito,a quantidade e as caractersticas. Usar sonda nasoenteral se necessrio. Orientar o paciente a fazer refeies pequenas e frequentes. . Administrar antiemtico trinta minutos antes das refeies,conforme prescrio

12.2 JUSTIFICATIVA 1. 2. 3. 4. Para satisfazer as necessidades metablicas. A fim de evitar mese e manter o equilbrio hdrico. Manter o equilbrio do volume de lquidos corporais. A fim de prevenir a piora do estado geral e desequilbrio hidroletrolitico.

ACHADOS CLNICOS: Fadiga,depresso ,nervosismo e reduo da libido. 13. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:Risco para padro de

sexualidade alterada caracterizada pela fadiga,fraqueza,a depresso,nervosismo e a reduo da libido. (Nanda 2009-2011)

13.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. 2. 3. 4. Orientar o paciente que a atividade sexual pode continuar durante o tratamento. Orientar e ensinar a paciente a utilizar o lubrificante vaginal. Observar e anotar sinais de infeco vaginal.

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13.2 JUSTIFICATIVA 1. 2. 3. Controlar o medo causado pela patologia. Facilitar o desempenho sexual e evitar traumas. A fim que se faa o tratamento precoce da infeco

ACHADOS CLNICOS: Alopecia, depresso, medo. 14. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:distrbios da auto-estima,relacionado

a alopecia evidenciado pela depresso e medo.(Nanda 2009-2011)

14.1 PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. tintura. 2. 3. 4. 5. 6. Orientar o uso de perucas, lenos ou chapu. Observar e anotar as alteraes na epiderme do couro cabeludo. Orientar a paciente sobre importncia da proteo ao sol Auxiliar na adaptao e modificao de sua aparncia e na auto-imagem. Acionar o servio de psicologia, se necessrio. Orientar o paciente a usar xampus suaves e evitar uso de secadores,escovao e

14.2 JUSTIFICATIVA 1. 2. 3. 4. 5. Para manter a integridade do couro cabeludo. Fazer com que o paciente recupere sua auto-estima. Para fazer o tratamento precocemente Para evitar leses e agentes infecciosos. A fim de evitar o isolamento e ajud-lo a se adaptar a sua aparncia.

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15. CONCLUSO
O cuidado de enfermagem tem como diferencial o tratamento humanizado ao paciente em tratamento contra o cncer. O cuidado no se aplica somente doena, e sim em cuidar do doente em seus anseios, medos, dvidas e auxiliar os seus familiares. Os pacientes oncolgicos devem receber cuidados alm de sua patologia fundamental desenvolver uma relao de acolhimento e confiana entre o profissional e o paciente, um cuidado nico, pois envolve uma pessoa em situao delicada, cheia de incertezas e sofrimento. Dessa forma, o diagnostico de enfermagem vem facilitar o cuidado com pacientes acometido de cancer, proporcionando aes especficas e eficientes no tratamento

quimioterapico e radioterpico utilizando as anlises feitas a partir da anamnese e exames fsicos para elaborar o plano de cuidados especfico para cada paciente.

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16.REFERNCIAS BIBLIOGRAFIAS.

BOGLIOLO, Luigi, Patologia geral / [editado por] Geraldo Brasileiro filho- 4 ed.-Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2009. BRUNER, Bare G e SUDDARTH, Smeltzer C. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirurgica, 10 ed.Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2005. 16-18. SMITH, Nancy E; TIMBY, Brbara K. Enfermagem Mdico Cirrgica. Ed. Manole. 8 ed. 2005. NANDA, Diagnsticos de enfermagem, Definies e classificao-Ed. Artmed, 2009-2011.