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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos 1. edio 2. reimpresso

Braslia DF

2003
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2001. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1. edio 2. reimpresso 1.000 exemplares

Ficha Catalogrfica __________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual de apoio aos gestores do SUS: organizao da rede de laboratrios clnicos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. 1. ed., 2. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 88 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0365-8 1. Manuais de laboratrios SUS (BR). I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. III. Ttulo. IV. Srie. NLM QY 25 DB8 ____________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br

Elaborao: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Descentralizao e Gesto da Assistncia (DDGA) Distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 9. andar, sala 927 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 2849 / 315 2730 / 315 3432 Faxes: (61) 226 1874 / 226 6020 E-mail: salete.curci@saude.gov.br Home page: http://portal.saude.gov.br/saude/sas

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

SUMRIO

APRESENTAO .............................................................................................................................. 5 1 INTRODUO ................................................................................................................................. 7


2 ORGANIZAO DA REDE DE LABORATRIOS...................................................................................... 9 2.1 Classificao dos exames laboratoriais........................................................................................... 9 2.2 Programao de atividades laboratoriais ...................................................................................... 11 2.3 Classificao dos laboratrios........................................................................................................ 12 2.4 Estudo de investimentos para estruturao de laboratrios ......................................................... 15 2.5 Funcionamento e logstica da rede laboratorial............................................................................. 17 2.6 Modelos de organizao da rede laboratorial ............................................................................... 18

ANEXOS .......................................................................................................................................................... 21 ANEXO I Classificao de exames laboratoriais.............................................................................. 23 Quadro 1 Exames do Grupo A .................................................................................................... 24 Quadro 2 Exames do Grupo B .................................................................................................... 26 Quadro 3 Exames do Grupo C .................................................................................................... 29 Quadro 4 Exames do Grupo D .................................................................................................... 39

ANEXO II Parmetros assistenciais (exemplos) .............................................................................. 43 Quadro 1 Diabetes mellitus ......................................................................................................... 45 Quadro 2 Hipertenso arterial ..................................................................................................... 46 Quadro 3 Ateno pr-natal ........................................................................................................ 47

ANEXO III Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos .... 49 ANEXO IV Matriz de correlao dos parmetros assistenciais e de rendimento de equipamentos (exemplos)................................................................................................................................. 55 ANEXO V Posto de Coleta: material permanente/equipamentos.................................................... 59 ANEXO VI Laboratrios clnicos: material permanente/equipamentos ........................................... 61 Quadro 1 Laboratrio manual...................................................................................................... 62 Quadro 2 Laboratrio semi-automatizado................................................................................... 64 Quadro 3 Laboratrio automatizado........................................................................................... 66 Quadro 4 Especificao detalhada de material permanente/equipamentos ............................. 68

ANEXO VII Laboratrio clnico: estrutura fsica recomendada ........................................................ 77

ANEXO VIII Orientaes quanto aos cuidados com amostras (coleta, transporte e conservao) .............................................................................................................................................. 79 1 ORIENTAO QUANTO AO ACONDICIONAMENTO ......................................................... 80 2 ORIENTAO QUANTO AO JEJUM .................................................................................... 80 3 INSTRUES ESPECIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS ..................................... 80 4 MATERIAIS, COLETA, CONSERVAO E TRANSPORTE ................................................ 81

APRESENTAO
Este Manual tem por objetivo subsidiar os gestores do Sistema nico de Sade na implantao de servios laboratoriais e na organizao de redes de referncia para exames de patologia clnica. Desta forma, so apresentadas algumas diretrizes gerais para a estruturao e funcionamento das atividades laboratoriais, em uma lgica de hierarquizao, regionalizao, e, sobretudo, integrao aos demais servios da rede assistencial. Vale destacar que a presente publicao, integra uma srie de documentos do Ministrio da Sade voltados para instrumentalizar os gestores do SUS no processo de regionalizao em sade, impulsionado com a publicao da Norma Operacional da Assistncia NOAS-SUS 01/01, em janeiro de 2001. O estabelecimento de diretrizes para a organizao da rede laboratorial particularmente importante medida que os exames de laboratrio esto entre os mais necessrios e realizados no apoio diagnstico prtica clnica, com repercusses importantes em termos de cuidados aos pacientes, impacto na sade e custos para o sistema de sade. Alm disso, a organizao desses servios representa uma tarefa complexa, por exigir a combinao de tecnologias diversificadas e a sua adaptao s caractersticas locais, no que diz respeito aos aspectos sociodemogrficos, epidemiolgicos, sanitrios, econmicos, entre outros. As diretrizes gerais abordadas neste Manual no esgotam a necessidade de adaptao da rede laboratorial s polticas locais de sade. Desta forma, na organizao da rede laboratorial fundamental considerar: especificidades regionais, necessidades de sade da populao, infra-estrutura existente, disponibilidade de recursos humanos, relao custobenefcio da incorporao tecnolgica, critrios para otimizao dos servios, parmetros de qualidade, legislao em vigor e viabilidade econmica para implantao de laboratrios clnicos. Espera-se, portanto, que os gestores estaduais e municipais avancem em seu processo de planejamento local para alm das proposies aqui apresentadas.

1 INTRODUO
No mbito do Sistema nico de Sade, a implantao e o funcionamento dos laboratrios clnicos deve se inserir em um processo de planejamento global do conjunto de aes e servios de sade, de forma coerente com o modelo assistencial adotado. O planejamento dos servios de apoio diagnstico deve ser orientado pelos princpios e diretrizes do SUS. Desta forma, no que diz respeito aos servios laboratoriais, deve-se buscar garantir: a universalidade e oportunidade de acesso dos cidados a todas as aes e servios necessrios, a integralidade da ateno, a eqidade na alocao de recursos e no acesso e a subordinao das diretrizes de poltica para essa rea ao controle social. Quanto organizao dos servios laboratoriais, esta deve ser coerente com as diretrizes de descentralizao, regionalizao e hierarquizao, reconhecendo o carter de apoio das atividades de laboratrio para a resolutividade da ateno, seja no mbito das aes de promoo da sade, da atuao de equipes de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF), nos postos de sade, policlnicas, nos ambulatrios especializados e hospitais de vrios nveis de complexidade. Por outro lado, o tipo de atividade desenvolvida pelos laboratrios clnicos apresenta especificidades que interferem no funcionamento e organizao desses servios. Neste sentido, cabe destacar a incorporao acelerada de novas tecnologias que vem ocorrendo nessa rea, os interesses de mercado relacionados comercializao de insumos e equipamentos e aspectos da formao dos profissionais de sade, que afetam a freqncia e os critrios de solicitao de exames de patologia clnica. Essas e outras variveis destacam a importncia da realizao de planejamento e de regulao da oferta, de forma a adequ-la s necessidades de sade da populao. A falta de planejamento nos servios de patologia clnica pode resultar na ociosidade acentuada dos aparelhos, ausncia de controle de qualidade, precrio controle de almoxarifado, solicitao desnecessria de exames, desperdcio de material, utilizao de tcnicas ultrapassadas e despreparo dos profissionais, o que pode levar a servios de alto custo, baixa produtividade e baixa confiabilidade. Destacam-se, portanto, entre as condies fundamentais para que os servios

laboratoriais cumpram adequadamente o seu papel: a identificao da populao de abrangncia e do conjunto de aes necessrias, a ser ofertado; a adoo da tecnologia mais pertinente para os diferentes tipos de exame, em cada situao especfica; boa qualificao tcnica dos profissionais; condies estruturais de trabalho adequadas; a segurana de resultados fidedignos; custos aceitveis, que considerem ganhos de escala; a integrao e cooperao com os profissionais de sade e com a rede de servios na qual os laboratrios esto inseridos. Nesse sentido, a busca de maior confiabilidade dos exames e economia de escala vem requerendo novos caminhos para a estruturao da rede de servios laboratoriais. A organizao dos servios de patologia clnica deve ser norteada pela preocupao em resgatar
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a fidedignidade dos resultados, com baixos custos e padres de qualidade, mediante a otimizao de recursos humanos, materiais e equipamentos, visando contribuir para a melhor qualidade da assistncia. No que diz respeito realidade do sistema de sade brasileiro, vale destacar que, na situao atual, pode no ser vivel ou recomendvel estruturar laboratrios para todos os municpios do pas. Para o atendimento da populao residente em municpios de pequeno porte (por exemplo, com menos de 25.000 habitantes), pode ser mais recomendvel o encaminhamento a um laboratrio que se localize em outro municpio prximo. Desta forma, a organizao de redes de laboratrio em diversas unidades da federao requer o planejamento conjunto entre municpios, no mbito do processo de regionalizao da ateno sade, visando garantir o acesso da populao aos servios. Em outros casos, em UF com baixa densidade demogrfica que apresentem municpios distantes ou isolados por barreiras geogrficas, pode ser necessrio desenvolver estratgias diferenciadas de apoio laboratorial coerentes com especificidades regionais. Alguns exemplos dessas estratgias so: o tratamento especial da amostra, visando a assegurar sua maior durabilidade para o transporte de longa distncia; e a realizao de exames localmente, mesmo que o critrio de viabilidade econmica seja desfavorvel, de forma a assegurar populao o acesso aos exames necessrios. Em sntese, a aplicao das diretrizes e parmetros de organizao apresentados neste Manual em cada situao particular deve ser analisada luz das especificidades locais e das diretrizes do Plano Diretor de Regionalizao em cada estado.

2 ORGANIZAO DA REDE DE LABORATRIOS


As diretrizes apresentadas neste Manual para a organizao da rede de apoio laboratorial levam em considerao tanto a populao de abrangncia de servios laboratoriais, como os grupos de aes a serem desenvolvidas em cada nvel de ateno. Todas as recomendaes efetuadas se baseiam em parmetros tcnicos (de necessidade de assistncia para alguns grupos de aes, de rendimento de equipamentos, entre outros). A organizao dos servios de patologia clnica deve ser orientada pela diretriz de hierarquizao das aes, de forma coerente e articulada com os demais servios do SUS. De forma geral, se prope um modelo organizacional que compreenda a estruturao de postos de coleta laboratorial com o objetivo de facilitar a coleta sem a necessidade de deslocamento dos pacientes articulados a laboratrios de referncia para o processamento de exames. A implementao e funcionamento articulado dessas unidades podem se dar no mbito de um municpio, de uma microrregio ou regio de sade, dependendo da populao de abrangncia e das especificidades locais. Da mesma forma, deve-se garantir o encaminhamento para exames especializados de maior complexidade, a serem oferecidos, em alguns casos, em laboratrios de referncia regional ou estadual. A complexidade dos laboratrios clnicos est diretamente ligada ao tipo e quantidade de exames a serem realizados, bem como tem relao com outros fatores, tais como: escolha de metodologias, especializados. A definio do nmero, do perfil, do porte e da distribuio dos servios de laboratrio a serem implantados/organizados, portanto, deve se basear em estudos que considerem as seguintes variveis: populao de abrangncia, parmetros assistenciais, parmetros de rendimento dos equipamentos, critrios de otimizao dos reativos (incluindo o tempo de estabilidade), tempo de conservao do material, valor do procedimento pela tabela SIA/SUS e correlao com o custo direto dos exames, infra-estrutura predial, legislao e normas tcnicas em vigor, entre outras. A articulao entre essas variveis em cada situao deve orientar o planejamento da rede de laboratrios, baseada nos pressupostos de adequao s necessidades, oportunidade de acesso, fidedignidade dos exames e economia de escala. Neste item, abordada a correlao entre algumas dessas variveis, sem os quais corre-se o risco de inviabilizar economicamente os servios de laboratrio. caractersticas dos equipamentos e disponibilidade de profissionais

2.1 Classificao dos exames laboratoriais

Os diversos exames de patologia clnica diferem bastante em termos de freqncia de solicitao na prtica clnica e nvel de complexidade de sua realizao. Desta forma, esses podem ser classificados em quatro grupos principais, visando facilitar a formulao de

propostas de organizao da rede de laboratrios. O ANEXO 1 apresenta os procedimentos da Tabela SIA/SUS correspondentes a cada grupo de classificao de exames laboratoriais.

Exames do Grupo A
Esse grupo compreende os exames laboratoriais mais freqentemente necessrios na prtica clnica, ou seja, os exames, em geral, mais solicitados pelos profissionais que atuam na Ateno Bsica, tais como: hemograma, glicemia, parasitolgico de fezes, elementos anormais e sedimento da urina (EAS), urinocultura, sorologias para HIV, entre outros. Os exames do Grupo A representam o primeiro nvel de referncia em mdia complexidade que, segundo a Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS 01/01), deve ser garantido o mais prximo possvel dos cidados, em todos os mdulos assistenciais (sejam esses formados por um nico municpio ou por um conjunto de municpios). A estruturao de um laboratrio com capacidade de ofertar o conjunto de exames do Grupo A, geralmente, recomendada para uma populao de abrangncia de, no mnimo, 25.000 habitantes. No caso de municpios de menor porte, recomenda-se a conformao de mdulos assistenciais compostos por mais de um municpio e a negociao de referncias entre os gestores municipais para a realizao dos exames. Nesse caso, todos os municpios devem dispor de posto (s) de coleta que funcione (m) de forma articulada ao laboratrio de referncia, visando evitar o deslocamento dos pacientes. Para isso, importante assegurar que o (s) posto (s) de coleta se situe (m) a, no mximo, uma hora de distncia do local de processamento dos exames, visando assegurar condies adequadas de transporte dos materiais biolgicos.

Exames do Grupo B
Os exames do grupo B representam um segundo nvel de apoio diagnstico em patologia clnica, compreendendo exames solicitados com menor freqncia ou mais complexos do que os do grupo A, tais como: dosagem de lipase, CPK, dosagens de hormnios, hemoculturas. Portanto, esses exames apresentam custo e complexidade compatveis com aglomerados populacionais um pouco maiores, de abrangncia microrregional e/ou regional.

Exames do Grupo C
O grupo C composto por outros exames de mdia complexidade (MC) solicitados com menor freqncia na prtica clnica, em funo de investigao diagnstica detalhada ou acompanhamento teraputico por especialistas, tais como dosagem de drogas teraputicas, dos fatores de coagulao, mielograma e pesquisa de erros inatos do metabolismo. Em grande parte das situaes, a oferta desses exames s possvel em nvel regional e/ou estadual.

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Exames do Grupo D
Os exames do grupo D so aqueles de maior complexidade e custo, tais como imunofenotipagens, carga viral, exames de histocompatibilidade, diagnsticos em gentica e na patolologia ocupacional. Para efeitos de organizao da assistncia, a oferta desses exames em geral s possvel em nvel regional e/ou estadual.

2.2 Programao de atividades laboratoriais

A definio do escopo de exames necessrios ao apoio diagnstico de uma determinada populao alvo deve ser feita em funo dos problemas de sade mais freqentes naquela populao. J para o clculo do nmero de exames necessrios, importante considerar, alm dos dados epidemiolgicos (dados de prevalncia/incidncia), os parmetros assistenciais, ou seja, uma previso da solicitao daqueles exames em funo da boa prtica clnica, para uma dada populao alvo. A correlao entre os parmetros assistenciais e os parmetros de rendimento dos diversos equipamentos laboratoriais, por sua vez, permite a identificao abrangncia populacional recomendada (em termos quantitativos) para a implantao de um determinado tipo de laboratrio, que apresente uma dada composio tecnolgica, de forma a assegurar a otimizao de recursos e a viabilidade econmica do servio, com cobertura e qualidade adequadas. A ttulo de exemplo, pode-se analisar os exames do Grupo A, correspondentes ao primeiro nvel da mdia complexidade. Conforme assinalado, esses exames foram definidos a partir da identificao das questes e problemas de sade mais freqentes no mbito nacional, o que faz com que sejam muito solicitados na prtica clnica. A aplicao de parmetros tcnicos para algumas reas prioritrias como ateno s pessoas com diabetes mellitus, hipertenso arterial e assistncia gestante, associada estimativa de prevalncia, permite estimar o nmero de exames necessrios para o atendimento a diferentes populaes de abrangncia. O ANEXO 2 apresenta exemplos de alguns parmetros assistenciais correspondentes s reas mencionadas, que podem ser ajustados pelos gestores de acordo com a sua realidade. J o ANEXO 3 apresenta algumas recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento referentes aos equipamentos necessrios realizao de exames do grupo A, visando auxiliar a organizao de laboratrios com esse nvel de resolutividade. A correlao entre parmetros assistenciais e parmetros de rendimento dos equipamentos exemplificada no ANEXO 4. A montagem desse tipo de matriz pode auxiliar o gestor na estimativa do tamanho da populao de abrangncia recomendada para um laboratrio de determinada composio tecnolgica. Vale ainda destacar que a populao de abrangncia deve orientar a escolha do grau de automao do laboratrio, conforme ser detalhado no prximo tpico.

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2.3 Classificao dos laboratrios

Conforme j foi assinalado, a definio dos modelos de laboratrios em termos de composio tecnolgica deve ser feita em funo da quantidade e da diversidade dos exames a serem realizados, o que por sua vez influenciado pela populao a ser coberta por aquele servio. Desta forma, a escolha dos tipos de equipamentos, incluindo o seu grau de automao, depende do tamanho da populao de abrangncia do laboratrio em questo. Considerando os procedimentos de patologia clnica da mdia complexidade relacionados no ANEXO I (exames dos grupos A, B, C e D) pode-se classificar os laboratrios, da seguinte forma: Laboratrio I aquele que no apresenta equipamentos automatizados, sendo todos os exames realizados Manualmente. Laboratrio II - o que utiliza aparelhos semi-automatizados para a realizao dos exames. Laboratrio III o que utiliza aparelhos totalmente automatizados para a realizao dos exames. Laboratrio Misto aquele em que existem diversos modelos de equipamentos, com diferentes graus de automao, podendo contar inclusive com exames de bancada, dependendo de cada rea/setor de especializao, como: hematologia, bacteriologia, imunologia, bioqumica.

Vale assinalar que para uma mesma composio de exames a serem realizados (por exemplo, os exames do Grupo A correspondentes ao primeiro nvel da mdia complexidade), possvel estruturar laboratrios de diferentes tipos. Para uma pequena populao de abrangncia, pode-se organizar um laboratrio totalmente Manual (tipo I), enquanto para uma demanda maior, um laboratrio totalmente automatizado pode ser mais recomendvel (tipo III), por favorecer a maior qualidade dos exames e propiciar economia de escala. A escolha da composio tecnolgica de cada laboratrio e a organizao de sua rede, portanto, dependem de um planejamento que considere a populao de abrangncia, os parmetros tcnicos assinalados, os recursos disponveis e os critrios para melhor aproveitamento dos equipamentos e material de consumo (por exemplo, kits de reativos para exames que tm validade limitada aps a abertura). A seguir, os quatro tipos de laboratrios citados so caracterizados segundo as variveis: demanda, composio tecnolgica dos equipamentos e recursos humanos.

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Laboratrios do Tipo I
Demanda Em geral, esse tipo de laboratrio recomendado em situaes nas quais a demanda de exames pequena, ou seja, situaes em que a quantidade de exames a serem realizados menor do que a capacidade total de aproveitamento dos kits de reativos para os exames, considerando os parmetros assistenciais e tcnicos e a durabilidade dos kits de reativos aps sua abertura. Esse o caso do atendimento a populao de abrangncia em torno de 25.000 pessoas.
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Equipamentos: composio tecnolgica

Nesses laboratrios so utilizados equipamentos e instrumentos de bancada, gerando maior consumo de reativos em comparao com os aparelhos automatizados e, por conseguinte, um maior gasto por exame. Ainda assim, esse tipo de tecnologia a mais recomendvel quando a quantidade diria de exames pequena. Desta forma, para laboratrios do tipo I, que apresentam demanda reduzida, preconiza-se a aquisio de equipamentos e instrumentos de "bancada", tambm conhecidos como equipamentos para tcnicas manuais e, ainda os considerados equipamentos bsicos de laboratrio, tais como: microscpio, balana, estufa, autoclave, bico de bunsen, contador diferencial de clulas hematolgicas "piano", geladeira, sistema de purificao de gua, entre outros.

Recursos Humanos

Nos laboratrios em que no existe automao dos equipamentos, h normalmente uma maior necessidade de profissionais para uma dada quantidade de exames, com uma menor possibilidade de absoro de demanda, e uma maior possibilidade de erros nos resultados liberados.

Laboratrios de Tipo II

Demanda

Esse tipo de laboratrio geralmente se aplica a situaes de demanda intermediria, ou seja, aquelas em que a relao entre o nmero de exames necessrios similar capacidade de aproveitamento pleno de um kit de reativos aps sua abertura, sendo possvel o consumo

O termo Kit comumente utilizado nos servios de laboratrio, para definir a embalagem com os reagentes necessrios realizao de exames.

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total do kit em seu perodo de validade, sem perdas de material. Esse o caso do atendimento a populao de abrangncia em torno de 25.000 a 50.000 pessoas. Equipamentos: composio tecnolgica

Esse tipo de laboratrio compreende equipamentos de semi-automao que podem realizar um maior nmero de exames, com menores quantidades de reativos, em menor tempo e com custo reduzido, se comparado aos laboratrios do tipo I. Para esses laboratrios recomenda-se, portanto, a aquisio de equipamentos semiautomticos, que so conhecidos como aparelhos de sistema aberto, pois em geral permitem a utilizao de diferentes marcas de reagentes para os exames de Hematologia, Bioqumica, Coagulao e Imunologia.

Recursos Humanos

Nesses laboratrios, necessrio um menor nmero de profissionais se comparado ao laboratrio do tipo I, para uma dada quantidade de exames.

Laboratrios de Tipo III


Demanda:

So laboratrios que atendem a uma grande demanda de exames dirios, resultando na completa otimizao dos kits de reativos , sem que haja desperdcio de material ou mesmo necessidade de armazenamento de material biolgico (acmulo de material colhido) antes de se proceder abertura de um kit.
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Equipamentos: composio tecnolgica

So utilizados equipamentos totalmente automatizados, que necessitam de uma nfima quantidade de reativo, realizam rapidamente uma grande quantidade de exames e tm maior capacidade de absorver demanda. A maioria destes equipamentos apresenta um sistema fechado, isto , somente funciona com reativos prprios, ficando a compra de insumos restrita a um nico fabricante para cada tipo de equipamento, sem que haja concorrncia entre fornecedores. Outro ponto a ser destacado que, em pouco tempo, com freqncia, esses equipamentos ficam ultrapassados ou mesmo saem de linha.

Por essas questes, no se recomenda a aquisio de equipamentos no caso de laboratrios totalmente automatizados. Recomenda-se a compra de testes, com cesso de uso de equipamentos automatizados, conforme ser detalhado no item III.4.

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Recursos Humanos Nos laboratrios onde os equipamentos so totalmente automatizados h uma menor necessidade do nmero de profissionais para a realizao de um nmero maior de exames, quando comparados aos laboratrios de tipo I e II.

2.4 Estudo de investimentos para estruturao de laboratrios

Conforme j assinalado, tanto a definio do tamanho, nmero e distribuio de postos de coleta, quanto a escolha do tipo de laboratrio e grau de automao, so influenciados por diversas variveis, particularmente pelo tamanho da populao de abrangncia. A estimativa de investimentos para a estruturao de cada laboratrio clnico, por sua vez, depende de vrios fatores, tais como: porte do laboratrio, complexidade dos exames a serem realizados e grau de automao. Com o objetivo de instrumentalizar os gestores do SUS na estruturao da rede de laboratrios de patologia clnica no mbito microrregional, os Anexos 5 e 6 apresentam a necessidade mnima de equipamentos para unidades laboratoriais de diferentes composies tecnolgicas. As estimativas apresentadas se referem a um modelo de rede que considere a existncia de postos de coleta ligados a laboratrios de processamento de exames do grupo A, ou seja, exames de patologia clnica do primeiro nvel da mdia complexidade. A opo de levantar apenas os equipamentos necessrios para a realizao desse grupo de exames se justifica por sua maior freqncia de solicitao na prtica clnica e relevncia para a maior resolutividade da ateno bsica, devendo estar disponveis em todos os mdulos assistenciais, conforme a definio da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS/SUS 01/2001). Desta forma, so apresentadas as necessidades de equipamentos para a estruturao de postos de coleta e laboratrios para o primeiro nvel da mdia complexidade. Outro quesito a ser abordado a estrutura fsica mnima recomendada para as unidades laboratoriais, resumida no Anexo 7, a partir das normas tcnicas do Ministrio da Sade.

Posto de coleta laboratorial

O levantamento apresentado no Anexo 5 quadro 1 se refere a um posto de coleta com estrutura mnima. A quantidade de material/equipamentos pode variar em funo da abrangncia populacional do posto. Recomenda-se a existncia de postos de coleta laboratorial em todos os municpios, mesmo os que no dispem de laboratrio clnico, visando melhorar o acesso a resolubilidade da assistncia, sem que os cidados tenham que se deslocar para a coleta e obteno de resultados de exames laboratoriais.
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A expresso otimizao do kit usada para indicar a situao de utilizao de todo ou quase todo volume do

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O posto de coleta pode ser estruturado dentro de uma unidade de sade, e contar, para seu funcionamento, com a equipe de sade desta unidade, devidamente treinada, incluindo um tcnico de laboratrio. As principais funes do posto so: atendimento de pacientes para a coleta de materiais, a identificao, a dessorao de material (sangue) e o armazenamento adequado de todos fluidos biolgicos para o transporte. O posto pode tambm realizar os testes previstos para a Ateno Bsica Ampliada: teste imunolgico para gravidez (TIG) e testes especficos com fita para diabetes mellitus (glicemia capilar, glicosria e cetonria). A identificao correta da amostra de material biolgico (dados do paciente, data/horrio de coleta, entre outros) e as condies adequadas de transporte dessa amostra so fundamentais para garantir a qualidade do resultado a ser fornecido pelo laboratrio de processamento dos exames. O tamanho/capacidade de atendimento, nmero e localizao de postos de coleta, dependem das caractersticas demogrficas e populao de abrangncia dos postos e laboratrios. Alm disso, a distncia entre o posto de coleta e o laboratrio que processa os exames deve ser no mximo de 1 (uma hora), visando garantir a qualidade do material transportado. No caso de distncias maiores, necessrio contar com um tratamento adequado para conservao do material biolgico por mais tempo, mediante o processamento inicial da amostra por tcnicas especficas, tais como dessorao, primeira semeadura do material e a feitura de lminas para as microscopias.

Laboratrios com capacidade de realizar exames do grupo A

So apresentados no Anexo 6 Quadros 1 a 3 trs modelos de laboratrios, todos com caractersticas tecnolgicas compatveis com o primeiro nvel de referncia da mdia complexidade. Os modelos diferem basicamente em relao ao grau de automao, que deve variar em funo da populao de abrangncia do laboratrio. O laboratrio que realiza exames manualmente recomendado para atender de 22.000 a 25.000 habitantes (ou populaes menores, em reas com baixa densidade demogrfica e dificuldades de acesso a servios de sade). Neste tipo de laboratrio, no foi includo qualquer tipo de equipamento automatizado. O laboratrio com equipamentos semi-automticos pode realizar exames para uma populao de 25.000 a 50.000. Nesse caso, pode-se ainda colocar um ou mais equipamentos para um determinado tipo de exame, conforme a populao atendida. Nas populaes acima de 50.000 habitantes, tende-se a conformar um laboratrio totalmente automatizado. Em termos de utilizao racional da tecnologia, porm, o mais indicado que esse tipo de laboratrio atenda a uma populao acima de 62.000 habitantes. Nos laboratrios totalmente automatizados, sugere-se que os equipamentos no sejam adquiridos, porque podem ficar ultrapassados em pouco tempo e a falta de concorrncia entre fornecedores pode fazer com que os reativos/acessrios necessrios sejam vendidos a preos superestimados. Recomenda-se, portanto, a compra de testes, com cesso de uso de
reativo.

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equipamentos automatizados de Hematologia, Bioqumica e Imunologia por um tempo mnimo de 06 (seis) meses e mximo de 01 (um) ano, pois assim pode-se negociar os preos com vrios fornecedores do mercado e ter includos no custo dos exames os diversos insumosnecessrios, treinamento e assistncia tcnica. Alm disso, existe a possibilidade de substituio do aparelho ao trmino do perodo de cesso. ainda usual a existncia de laboratrios mistos, que combinam as diversas tecnologias de equipamentos (semi-automao e automao), inclusive exames de bancada, dependendo de cada rea/setor de especializao, como: hematologia, bacteriologia, imunologia, bioqumica. O quadro 4 do Anexo 6 apresenta a especificao tcnica detalhada de alguns equipamentos freqentemente necessrios para a estruturao de laboratrios, que constam nos quadros anteriores.

2.5 Funcionamento e logstica da rede laboratorial

Ao longo de todo o Manual, sugere-se que a forma de organizao mais adequada para garantir a boa qualidade dos exames e economia de escala em geral a estruturao de postos de coleta ligados a laboratrios que realizem exames para uma dada populao de abrangncia. Os postos de coleta facilitam o acesso dos pacientes aos exames laboratoriais, evitando o seu deslocamento para localidades onde esto situados os laboratrios. Esses postos podem ter o mesmo responsvel tcnico que o laboratrio de processamento de exames, o que otimiza os recursos humanos existentes e garante a superviso tcnica de postos localizados em unidades de sade ou em municpios em que no h profissionais de nvel superior especializados em laboratrio clnico. Do ponto de vista dos investimentos e custos operacionais, os postos de coleta requerem um volume menor de recursos financeiros e de pessoal. Assim, a centralizao de exames permite maior economia de escala do que a pulverizao de laboratrios, ao propiciar a otimizao de bens mveis, equipamentos, infra-estrutura, material de consumo, recursos humanos, entre outros. A quantidade de postos de coleta e dos laboratrios de processamento de exames para realizar os procedimentos mencionados dever ser definida aps estudo que contemple a populao de abrangncia (cobertura), a topografia e a especificidade regional, visto que esses fatores interferem diretamente na manuteno da qualidade e integridade do material biolgico atravs do transporte, acondicionamento e armazenamento das amostras. Do ponto de vista do funcionamento dessa rede, importante assinalar alguns pontos. O paciente, aps a consulta mdica, seguindo orientaes de preparao para os diversos exames, poder fazer a coleta do material biolgico e levar ao posto (por exemplo, no caso de exame coprolgico), ou comparecer ao posto para a realizao da coleta (no caso de exame de sangue). Os postos de coleta devem estar localizados o mais prximo possvel dos pacientes, mas, a princpio, no devem distar mais de uma hora do laboratrio de processamento de exames. A

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conservao do material biolgico por maior perodo de tempo s possvel mediante a adoo de medidas especficas que permitem um maior tempo de transporte sem comprometer a confiabilidade dos resultados (por exemplo, a separao de elementos slidos do sangue, a retirada do soro, a realizao de primeira semeadura, entre outras). A identificao correta das amostras colhidas fundamental, pois o laboratrio de processamento de exames poder receber material de vrios postos de coleta e da demanda prpria da unidade em que est localizado (seja um ambulatrio geral, especializado, policlnica, ou hospital). Assim, cada posto de coleta externo deve identificar as amostras de material para exames de seus pacientes com etiquetas, antes de envi-las para a central de processamento. A amostra dever contar com um sistema de transporte eficiente e em condies adequadas de acondicionamento que garanta a integridade do material transportado. O Anexo 8 apresenta as recomendaes tcnicas para a coleta de exames, o transporte e o acondicionamento adequado de material biolgico. tambm importante a adoo de mecanismos de monitoramento contnuo da qualidade do processamento dos exames, visando assegurar resultados confiveis. Da mesma forma, deve haver um fluxo claro de encaminhamento de laudos de exames para os postos de coleta e/ou unidade de origem dos pacientes, de forma segura e confivel, visando garantir que o paciente tenha acesso ao resultado oportunamente.

2.6 Modelos de organizao da rede laboratorial

O quadro abaixo procura sintetizar as informaes apresentadas nos tpicos anteriores, ao apresentar as possibilidades de estruturao da rede de laboratrios, considerando os diversos tipos de exames, o nvel de automao dos laboratrios, a forma de articulao entre as unidades laboratoriais e a abrangncia populacional necessria estruturao de servios economicamente viveis.

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Quadro-resumo
Modelos de organizao da rede de laboratrios
Tipos de Exames Classificao dos Laboratrios Organizao Posto(s) de coleta Laboratrio I (totalmente Manual) ligado(s) a um laboratrio de processamento de exames Posto(s) de coleta Laboratrio II (semi-automatizado) ligado(s) a um laboratrio de processamento Microrregional Aglomerado populacional de 25.000 a 50.000 habitantes Microrregional Aglomerado populacional de cerca de 25.000 habitantes Base territorial de organizao Populao de Abrangncia

Grupo A

Grupo A

Laboratrio I (Manual) e/ou Laboratrio II Grupo A +B (semi-automatizado) e/ou Laboratrio III (totalmente automatizado)

Posto(s) de coleta ligado(s) a um laboratrio de processamento Microrregional ou regional Aglomerado populacional acima de 50.000 habitantes

Posto(s) de coleta ligado a um Laboratrio III Grupo A+B+C (totalmente automatizado) ou Laboratrio Misto laboratrio de processamento que poder encaminhar exames do grupo C para realizao em outros laboratrios Laboratrios especializados de Laboratrio III Grupo D (totalmente automatizado) ou Laboratrio Misto referncia, que fariam os exames para laboratrios menos complexos. Os exames do grupo D exigem infra-estrutura especializada Regional ou Estadual Aglomerado populacional acima de 50.000 habitantes Regional ou Estadual Aglomerado populacional acima de 50.000 habitantes

Nem sempre possvel que o mesmo laboratrio que realiza os exames do grupo A faa os exames dos grupos B, C e D, que em geral so menos solicitados e mais complexos.
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Pode-se ter como opo a realizao de exames mais comuns (grupo A e B) em um nico laboratrio no nvel microrregional ou regional, e este estar ligado a um outro servio que realize todos os exames do grupo C. O mesmo se aplica aos exames do grupo D, que por serem mais raros podem ser realizados em um nico laboratrio de referncia

regional/estadual, ligado a vrios laboratrios de menor complexidade, conforme demonstra a


.

figura abaixo

Figura 1

Paciente

Paciente

Solicitao do exame

Solicitao do exame

Posto de coleta Posto de coleta


Distncia mxima 1 (uma) hora para encaminhamento do material sem processamento*

Laboratrio de processamento dos exames do grupo A


Distncia mxima 1 (uma) hora para encaminhamento do material sem processamento*

Encaminhamento do material Laboratrio de processamento dos exames dos grupos A e B

Encaminhamento do material Laboratrio de processamento dos exames dos grupos C e/ou D

* Conforme assinalado no texto, o transporte de material biolgico por mais de 1 hora s pode ser feito com segurana se a amostra passar por um processamento inicial por meio das tcnicas apropriadas.

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ANEXOS

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Anexo I
CLASSIFICAO DE EXAMES LABORATORIAIS QUADRO 1 EXAMES DO GRUPO A QUADRO 2 EXAMES DO GRUPO B QUADRO 3 EXAMES DO GRUPO C QUADRO 4 EXAMES DO GRUPO D

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Anexo I Classificao de exames laboratoriais


Quadro 1 Exames do Grupo A
BIOQUMICA - MDIA COMPLEXIDADE I 1101103 1101108 1101112 1101114 1101115 1101120 1101127 1101133 1101136 1101137 1101138 1101217 1101224 1101309 1101310 1101311 1101504 1101505 CIDO RICO BILIRRUBINA TOTAL E FRAIES COLESTEROL TOTAL CREATININA FOSFATASE ALCALINA GLICOSE POTSSIO SDIO TRANSAMINASE OXALACTICA(ASPARTATO AMINO TRANSFERASE ) TRANSAMINASE PIRVICA (ALANINA AMINO TRANSFERASE ) URIA GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - GAMA GT TRIGLICERDEOS COLESTEROL ( LDL) COLESTEROL (HDL) COLESTEROL (VLDL) CURVA GLICMICA - 2 DOSAGENS-ORAL CURVA GLICMICA CLSSICA 5 DOSAGENS-ORAL

COPROLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I 1103106 1103109 1103110 1103111 1103207 1103208 PESQUISA DE LARVAS - ( MTODO DE BAERMANN OU RUGAI ) PESQUISA DE OXIURUS COM COLETA POR SWAB ANAL PESQUISA DE PROTOZORIOS - MTODO HEMATOXILINA FRRICA PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PARASITOLGICO (MTODOS DE CONCENTRAO) PARASITOLGICO - COLETA MLTIPLA - COM FORN. LIQ. CONSERVANTE

HEMATOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I 1104101 1104103 1104113 1104115 1104118 1104120 1104121 1104126 1104129 FATOR Rh (INCLUI Do Fraco) GRUPO ABO - DETERMINAO FRAO DO HEMOGRAMA - PLAQUETAS - CONTAGEM PROVA DO LAO RETRAO DO COGULO TEMPO DE COAGULAO ( CELITE ) TEMPO DE COAGULAO ( LEE WHITE ) TEMPO DE SANGRAMENTO ( DUKE ) TESTE DE FALCIZAO 24

1104132 1104133 1104134 1104136 1104204 1104206 1104208

TRIPANOSSOMA - PESQUISA VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO(VHS) HEMATCRITO DOSAGEM DE HEMOGLOBINA ERITROGRAMA( ERITRCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATCRITO ) TIPAGEM SANGUNEA - GRUPO ABO FATOR Rh (INCLUI D FRACO) LEUCOGRAMA

HEMATOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I (continuao do ttulo anterior) 1104320 1104402 HEMOGRAMA COMPLETO COAGULOGRAMA (T. Sang., T. Coag., P. Lao, Ret.do Coag. e Cont. Plaquetas)

IMUNOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I 1106127 1106151 1106156 1106158 1106159 1106224 1106240 1106241 1106307 1106308 1106336 1106337 1106401 FATOR REUMATIDE , TESTE DO LTEX PROTENA CREATIVA , PESQUISA TOXOPLASMOSE , HA TREPONEMA PALLIDUM , REAO DE HEMAGLUTINAO VDRL ( INCLUSIVE QUANTITATIVO ) CITOMEGALOVIRUS , EIE RUBOLA , ANTICORPOS IGG RUBOLA , HA ANTI HBs - ANTICORPOS CONTRA ANTGENOS "s" DA HEPATITE B ANTI HCV ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C TOXOPLASMOSE IFI-IGG TOXOPLASMOSE IFI (IGM) ANTICORPOS ANTI-HIV1 + HIV2 - (ELISA)

MICROBIOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I 1111108 1111102 1111103 1111105 1111106 1111115 1111116 1111201 1111205 1111217 1111219 EXAME A FRESCO BACILOSCOPIA DIRETA PARA PESQUISA DE BAAR (BACILO ALCOOL CIDO RESISTENTE PARA DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE BACILOSCOPIA DIRETA PARA PESQUISA DE BACILO ALCOOL CIDO RESISTENTE (BAAR) PARA CONTROLE DE TRATAMENTO DA TUBERCULOSE BACILOSCOPIA DIRETA PARA PESQUISA DE BACILO CIDO ALCOOL RESISTENTE (BAAR) - PARA DIAGNSTICO DE HANSENASE BACTEROSCOPIA (POR LMINA) SECREO VAGINAL (BACTERIOSCOPIA) SECREO VAGINAL (EXAME A FRESCO) CULTURA PARA IDENTIFICAO DE BACTRIAS CULTURA DE URINA C/ CONTAGEM DE COLNIAS STREPTOCOCUS BETA-HEMOLTICO DO GRUPO A , PESQUISA ANTIBIOGRAMA

URINA - MDIA COMPLEXIDADE I 1114214 PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS/SEDIMENTO NA URINA

MICOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE I 1116101 1116105 FUNGOS, EXAME DIRETO MONILIA (EXAME DIRETO)

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Anexo I Classificao de exames laboratoriais


Quadro 2 Exames do Grupo B
BIOQUMICA I - MDIA COMPLEXIDADE II 1101106 AMILASE 1101109 CLCIO 1101110 CAPACIDADE DE FIXAO DO FERRO 1101111 CLORETO 1101117 FSFORO 1101123 LIPASE 1101125 MAGNSIO 1101129 PROTEINAS TOTAIS 1101130 PROTENAS TOTAIS E FRAES 1101131 RESERVA ALCALINA ( BICARBONATO ) 1101205 CLEARANCE DE CIDO RICO 1101207 CLEARANCE DE CREATININA 1101209 CLEARANCE DE URIA 1101214 FERRO SRICO 1101312 CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 1101313 CREATINOFOSFOQUINASE - FRAO MB 1101314 DESIDROGENASE LTICA 1101315 DESIDROGENASE LTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 1101615 LTIO SRICO BIOQUMICA II - MDIA COMPLEXIDADE II 1101126 MUCO PROTENAS 1101409 ELETROFORESE DE LIPOPROTENAS 1101410 ELETROFORESE DE PROTENAS 1101414 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 1101417 TRANSFERRINA 1101506 FERRITINA 1101507 GASOMETRIA (PH, PCO2, PO2, BICARBONATO, SA, 02, EXC. BASE ) LIPIDOGRAMA COMPLETO (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERDEOS E 1101508 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS) COPROLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE II 1103107 PESQUISA DE LEUCCITOS FECAIS 1103108 PESQUISA DE LEVEDURAS 1103105 EXAME DE FRAGMENTOS/PARTES DE HELMINTOS PARA IDENTIFICAO HEMATOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE II 1104102 FILRIA - PESQUISA 1104117 RETICULCITOS - CONTAGEM 1104123 TEMPO E ATIVIDADE PROTOMBINICA 26

1104127 TEMPO DE TROMBOPLASTINA ATIVADA (PTTA) 1104201 CLULAS LE - PESQUISA 1104202 COOMBS DIRETO 1104302 ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B - PESQUISA 1104307 COOMBS INDIRETO (INCLUI QUANTITATIVO) 1104412 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) IMUNOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE II 1106103 ANTIESTREPTOLISINA O ( ASLO ) , DETERMINAO QUANTITATIVA 1106106 BRUCELOSE, ID 1106111 CHAGAS, HA 1106115 CITOMEGALOVIRUS , IFI 1106141 LEPTOSPIROSE, REAO AGLUTINAO 1106147 MONONUCLEOSE , SOROLOGIA ( MONOTESTE ) 1106148 MONTENEGRO ( LEISCHMANIOSE ) , ID 1106149 PAUL-BUNELL-DAVIDSHON ( MONONUCLEOSE ) REAO DE 1106160 WALER-ROSE 1106163 BRUCELOSE (HA) 1106167 SCHISTOSOMOSE (ID) 1106236 LEISCHMANIOSE , REAO SOROLGICA 1106239 PROTENA C REATIVA, DETERMINAO QUANTITATIVA IMUNOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE II 1106303 ANTI HBc - IGG ANTICORPOS IGG CONTRA ANTGENO "c" DA HEPATITE B 1106304 ANTI HBc - IGM ANTICORPOS IGM CONTRA ANTGENO "c" DA HEPATITE B 1106305 ANTI HBc ANTICORPOS CONTRA ANTGENO "c" DA HEPATITE B 1106306 ANTI HBe - ANTICORPOS CONTRA ANTGENO "e" DA HEPATITE B 1106324 HAV- IGG ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A 1106325 HAV-IGM ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A 1106326 HBeAG 1106327 HBsAG - ANTGENO "e" DA HEPATITE B ANTGENO "s" (SUPERFCIE) DA HEPATITE B

1106341 ANTGENO AUSTRALIA IMUNOLOGIA III - MDIA COMPLEXIDADE II 1106512 PSA ( ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO ) 1107301 ANTICORPOS ANTI HIV ( WESTERN BLOT) 1106404 IMUNOFLUORESCNCIA PARA HIV (IFI) MICROBIOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE II 1111117 SECREO URETRAL (BACTERIOSCOPIA) 1111118 SECREO URETRAL (EXAME A FRESCO) CULTURA DE FEZES P/ SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHEA COLI 1111203 ENTEROPATOGNICA (sorologia incluida) 1111206 CULTURA PARA BAAR 1111305 HEMOCULTURA PARA BACTRIAS ANAERBICAS - POR AMOSTRA 1111306 HEMOCULTURA( INCLUI ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSRIO) - POR AMOSTRA URINA - MDIA COMPLEXIDADE II 1114124 PROTENA DE BENCE JONES, PESQUISA 1114129 SEDIMENTO CORADO HORMNIOS - MDIA COMPLEXIDADE II

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1105202 FOLCULO ESTIMULANTE, HORMNIO - FSH 1105203 GONADOTROFINA CORINICA - BETA HCG 1105205 LUTEINIZANTE, HORMNIO - LH (CADA) 1105209 TIROXINA - T4 1105210 TRIIODOTIRONINA - T3 1105308 TSH - HORMNIO ESTIMULANTE TIREIDE 1105309 PROLACTINA HORMNIOS - MDIA COMPLEXIDADE II (continuao do ttulo anterior) 1105310 TIROXINA LIVRE 1105408 PROGESTERONA PLASMTICA 1105304 ESTRADIOL LQUIDO CEFALO-RAQUIDIANO ( LQUOR ) - MDIA COMPLEXIDADE II 1110110 CARACTERES FSICOS (LIQUOR) 1110101 CONTAGEM ESPECFICA DE CLULAS (LQUOR) 1110102 CONTAGEM GLOBAL DE CLULAS (LQUOR) 1110112 REAO DE VDRL (LIQUOR)

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Anexo I Classificao de exames laboratoriais


Quadro 3 Exames do Grupo C
BIOQUMICA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1101101 CIDO ASCRBICO 1101102 CIDO CTRICO 1101104 CIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 1101105 CIDOS GRAXOS NO ESTERIFICADOS 1101107 BETA-GLICURONIDASE 1101113 COLESTEROL/ESTEREFICADO 1101116 FOSFOLIPDIOS 1101118 FRUTOSE 1101121 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL) REAO DE 1101122 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO) REAO DE 1101124 LIPDIOS TOTAIS 1101128 POTSSIO HEMTICO 1101134 SDIO HEMTICO 1101135 TIMOL (TURVAO E FLOCULAO) REAO DO 1101139 UROBILINOGNIO 1101141 ACETONA 1101142 NITROGNIO ALFA AMNICO 1101218 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 1101201 5 NUCLEOTIDASE 1101219 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 1101223 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA 1101304 CIDO PIRVICO 1101305 CIDO SILICO 1101412 GALACTOSE (ENZIMTICA) 1101420 FENOLSULFONAFTALEINA 1101424 GALACTOSE (URINA) 1101511 BROMOSSULFALEINA BIOQUMICA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1101202 1101203 1101204 1101206 1101208 1101210 1101211 1101212 1101213 1101215 CIDO 2-3 DIFOSFOGLICRICO CAROTENO CISTINA CLEARANCE DE GUA LIVRE CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE OSMOLAR CLORO HEMTICO COLINESTERASE CREATINA FORMALDEDO

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1101220 1101221 1101222 1101303 1101307 1101316 1101405 1101406 1101407 1101416 1101422

NITROGNIO AMONIACAL NITROGNIO TOTAL PORFIRINAS QUANTITATIVAS ( CADA ) CIDO OXLICO AMNIA GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTRICA DESIDROGENASE GLUTMICA DESIDROGENASE ISOCTRICA PROVA DA D. XILOSE HEMOGLOBINA PLASMTICA LIVRE

BIOQUMICA II - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior)

BIOQUMICA III - MDIA COMPLEXIDADE III 1101317 1101404 1101408 1101415 1101423 OSMOLARIDADE CERULOPLASMINA ELETROFORESE DE GLICO PROTENAS HIDROXIPROLINA TRIPTOFANO

BIOQUMICA IV - MDIA COMPLEXIDADE III 1101216 1101225 1101302 1101306 1101401 1101402 1101403 1101413 1101308 FOSFATASE CIDA TOTAL FOSFATASE CIDA-FRAO PROSTTICA CIDO LTICO ALDOLASE ALFA 1 ANTITRIPSINA ALFA 1 GLICOPROTENA CIDA ALFA 2 MACROGLOBULINA HAPTOGLOBINA CLCIO INIZVEL

BIOQUMICA V - MDIA COMPLEXIDADE III 1101419 1101501 1101502 1101503 1101509 1101510 CURVA GLICMICA POR INDUO COM CORTISONA - 4 DOSAGENS CIDO FLICO CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS CURVA GLICMICA 5 DOSAGENS INDUO POR CORTISONA VITAMINA B12

BIOQUMICA VI - CONTROLE DE DROGAS - MDIA COMPLEXIDADE III 1101601 1101602 1101603 1101604 1101605 1101606 1101608 1101609 1101610 1101611 1101612 CIDO VALPRICO ALCOOL ETLICO ANFETAMINA ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS BENZODIAZEPNICOS CARBAMAZEPINA CLONAZEPAN DIGITOXINA DIGOXINA ETOSUXIMIDA FENITONA

TESTE DE TOLERNCIA

INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS

30

1101613 1101614 1101616 1101617 1101618 1101619

FENOBARBITAL GENTAMICINA METABLICOS DA COCAINA METHOTREXATE PRIMIDONA QUINIDINA

BIOQUMICA VI - CONTROLE DE DROGAS - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1101620 1101621 TEOFILINA BARBITURATOS

ESPERMA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1102101 1102104 1102105 1102106 1102107 CIDO CTRICO FOSFATASE CIDA (ESPERMA) FOSFATASE ALCALINA (ESPERMA) FRUTOSE (ESPERMA) PROVA DE PROGRESSO ESPERMTICA (CADA)

ESPERMA II- MDIA COMPLEXIDADE III 1102102 1102103 1102108 1102201 1102202 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZIDES - PESQUISA ESPERMOGRAMA (CARACTERES FSICOS, MOBILIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) PESQUISA DE ESPERMATOZIDES APS VASECTOMIA ANTICORPOS ANTIESPERMATOZIDES ( ELISA ) TESTE DE PENETRAO "IN VITRO"

COPROLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1103101 1103103 1103104 1103113 1103114 1103115 1103116 1103203 1103204 1103205 1103206 ENZIMAS PROTEOLTICAS - INVESTIGAO DE ESTERCOBILINOGNIO FECAL - DOSAGEM GORDURA FECAL ( SUDAM III ) - PESQUISA PESQUISA DE SUBSTNCIAS REDUTORAS NAS FEZES PROVA DE TRIPSINA PESQUISA DE ALBUMINA PESQUISA DE MUCINA CIDOS ORGNICOS, DOSAGEM AMONACO, DOSAGEM GORDURA FECAL, DOSAGEM DE NITROGNIO FECAL, DOSAGEM

COPROLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1103102 1103201 1103202 1103209 EOSINFILOS - PESQUISA CARACTERES GERAIS DE ACIDEZ DIGESTIBILIDADE - PROVA DE PESQUISA SCHISTOSOMA-OVOS-EM FRAGMENTO DE MUCOSA - SEM COLETA

HEMATOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1104104 1104105 1104107 1104110 1104111 1104116 HAM, TESTE DE ( HEMLISE CIDA ) HEINZ - PESQUISA DE CORPSCULOS DE HEMCIAS FETAIS - PESQUISA HEMOGLOBINA FETAL - DOSAGEM POR DESNATURAO ALCALINA HEMOSSIDERINA (SIDERCITOS) NO SANGUE E URINA - PESQUISA RESISTNCIA GLOBULAR - CURVA 31

1104119 1104122 1104124 1104125 1104128 1104130 1104131

SULFO-HEMOGLOBINA - DETERMINAO TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37 C TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA TESTE DE SIA PARA MACROGLOBINAS TESTE DE GELIFICAO DA PROTAMINA TESTE DE GELIFICAO PELO ETANOL

HEMATOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1104407 HEMCIAS- TEMPO DE SOBREVIDA

HEMATOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1104203 1104209 1104211 1104212 1104305 1104306 1104308 1104319 1104321 1104322 1104323 ENZIMAS ERITROCITRIAS - RASTREIO PARA DEFICINCIA DE TEMPO DE REPTILASE TEMPO DE TROMBINA TESTE DE NEUTRALIZAO DA HEPARINA - PROTAMINA CARBOXIHEMOGLOBINA - DETERMINAO CONSUMO DE PROTROMBINA ENZIMAS ERITROCITRIAS DETERMINAO - CADA HEMOGLOBINA - ELETROFORESE GEL AMINO/ACETATO CELULOSE META-HEMOGLOBINA - DETERMINAO PLASMINOGNIO - DOSAGEM TROMBOPLASTINA - TESTE DE GERAO

HEMATOLOGIA III - MDIA COMPLEXIDADE III 1104301 1104401 1104404 1104408 1104409 1104410 1104411 1104502 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE - DOSAGEM CITOQUMICA FATOR PLAQUETRIO - DOSAGEM HEPARINA CIRCULANTE - DOSAGEM PLAQUETAS - TESTE DE ADESIVIDADE PLAQUETAS - TESTE DE AGREGAO POR AGENTE AGREGANTE PRODUTOS DE DEGRADAO FIBRINA - PDF PESQUISA ANTICORPOS ANTI-PLAQUETRIOS - DETERMINAO

HEMATOLOGIA IV - MDIA COMPLEXIDADE III 1104205 1104309 1104310 1104311 1104312 1104313 1104314 1104315 1104316 1104317 1104318 1104405 1104406 1104503 FIBRINOGNIO - DOSAGEM FATOR II - DOSAGEM FATOR III - DOSAGEM FATOR V- DOSAGEM FATOR VII - DOSAGEM FATOR VIII - DOSAGEM FATOR IX - DOSAGEM FATOR X - DOSAGEM FATOR XI - DOSAGEM FATOR XII - DOSAGEM FATOR XIII - DOSAGEM FATOR VIII - DOSAGEM DO ANTGENO FATOR VIII - DOSAGEM DO INIBIDOR ANTITROMBINA III - DOSAGEM

HEMATOLOGIA V - MDIA COMPLEXIDADE III 1104303 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES - MEIO SALINO - 37 - PESQUISA 32

1104304 1104601 1104602 1104604 1104413

ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES A FRIO - PESQUISA ANTICORPOS IRREGULARES PELO MTODO ELUIO/PESQUISA ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES COM PAINEL DE HEMCIAS IDENTIFICAO FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr DETERMINAO DA VOLEMIA PELO AZUL DE EVANS

HEMATOLOGIA VI - MDIA COMPLEXIDADE III 1104403 1104501 1104504 ESPLENOGRAMA ADENOGRAMA MIELOGRAMA

HORMNIOS I - MDIA COMPLEXIDADE III 1105102 1105206 1105207 1105211 1105301 1105302 1105303 1105306 1105305 1105311 1105401 1105404 1105405 1105406 1105409 1105412 1105414 1105413 1105415 1105506 1105508 1105603 1105604 1105605 1105606 1105607 1105608 1105701 1105801 17 HIDRXICORTICOSTEROIDES PROVA PARA INVESTIGAO DO DIABETES INSPIDUS SEROTONINA - ( CIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACTICO) TESTE DE TRIAGEM NEONATAL - ( TSH e FENIL ALANINA) CIDO VANIL MANDLICO AMP CCLICO TESTE DE VASOPRESSINA GASTRINA ESTRONA TESTE APL-SEYDIG ALDOSTERONA DIHIDROTESTOTERONA - DHT ESTRIOL LACTOGNIO PLACENTRIO - HORMNIO - HPL RENINA HORMNIO CORINICO SOMATROTFICO TESTE DE SIDDE ESTRGENOS TOTAIS E FRAES ALDOSTEROXINA SOMATOMEDINA C TESTE DE SUPRESSO COM DEXAMETAZONA - DOSAGEM DO CORTISOL(2 D) CURVA GLICMICA E INSULINICA (6D) PROVA DO LH-HR : DOS. FSH (6D); DOS. LH (6D) PROVA TRH : DOS. PROLACTINA (4D); DOS. DO TSH (4 D) TESTE DE ESTMULO DO HGH APS GLUCAGON DOS. DO HGH (4 D); APS INSULINA DOS. DO HGH (4D) APS L. DOP TESTE DE ESTMULO PELA CLORPROMAZINA DOSAGEM PROLACTINA (6D) TESTE DE SUPRESSO COM SOBRECARGA DE GLICOSE - DOSAGEM HGH (4D) TAQUI TESTE TESTE DE ABRAHAM

HORMNIOS II - MDIA COMPLEXIDADE III 1105101 1105201 1105204 1105307 1105402 1105403 1105411 17-CETOSTERIDES TOTAIS ( 17-CTS ) CORTISOL - CADA AMOSTRA - MXIMO 3 DOSAGENS INSULINA HORMNIO DE CRESCIMENTO- HGH DEHIDROEPIANDROSTERONA - DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA -SULFATO DE TESTOSTERONA TOTAL

33

1105501 1105502 1105504 1105509 1105601 1105602

17 ALFA HIDROXI PROGESTERONA ANDROSTENEDIONA PARATORMNIO - DOSAGEM TIREOGLOBULINA ADRENOCORTICOTRFICO, HORMNIO - ACTH CALCITONINA

IMUNOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1106231 1106101 1106102 1106104 1106105 1106108 1106116 1106117 1106118 1106120 1106121 1106122 1106123 1106124 1106125 1106126 1106128 1106132 1106134 1106135 1106136 1106137 1106138 1106139 1106152 1106153 1106165 1106166 1106201 1106202 1106203 1106204 1106218 1106219 1106220 1106237 1106238 1106309 1106311 1106312 1106313 1106319 1106338 1106342 IG E POR ALERGENO ESPECFICO AMEBASE , HA ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAO BLASTOMICOSE, ID BLASTOMICOSE, RFC CANDIDIASE, ID CRIOAGLUTININA - DOSAGEM CRIOAGLUTININAS, PESQUISA CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DNCB- TESTE DE CONTATO EQUINOCOCOSE, ID EQUINOCOCOSE , RFC ESPOROTRICOSE (IFI) ESPOROTRICOSE RFC ESPOROTRIQUINA , ID ESTREPTOQUINASE-DORNASE , ID FREI ( LINFOGRANULOMA VENREO ) , ID HEMOPHILLUS PERTUSSIS IFD HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA , TESTE (CADA) HISTOPLASMOSE , AGLUTINAO PELO LTEX HISTOPLASMOSE , RFC HISTOPLASMOSE, ID INIBIDOR DE C1 - ESTERASE ITO ( CANCRO MOLE ), ID RICKETTSIA, REAO DE AGLUTINAO SARAMPO , RFC/IFI HISTOPLASMOSE (IFD) OU (IFI) HISTOPLASMOSE (IFI) - IGM ADENOVRUS , RFC AMEBASE , RFC, IFI ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE, NEUTRALIZAO QUANTITATIVA ANTI-ESCLERODERMA ( SCL 70 ) ANTIGLIADINA ( GLTEN ) IGG E IGA- (CADA- EIE) ASPERGILUS , RFC CANDIDASE , RFC PPLO , IGG IFI PPLO , IGM IFI ANTICORPOS ANTI-DMP ANTICORPOS ANTI-ENA (HA) ANTICORPOS ANTI-INSULINA ANTICORPOS ANTI-MSCULO ESTRIADO ANTICORPOS NATURAIS (TITULAGEM) VRUS SINCICIAL RESPIRATRIO , PESQUISA DIRETA ID PARA FUNO DE LINFCITO B (SHIK) 34

1106403

IMUNOELETROFORESE ( ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL )

IMUNOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1106233 1106107 1106109 IGE TOTAL BRUCELOSE SORO AGLUTINAO (INCLUI ANTICORPOS BLOQUEADORES) CHAGAS , IFI

1106110 CHAGAS , RFC IMUNOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1106112 1106113 1106114 1106119 1106129 1106130 1106133 1106140 1106142 1106143 1106144 1106145 1106154 1106157 1106161 1106162 1106168 1106205 1106206 1106207 1106208 1106209 1106210 1106211 1106212 1106213 1106214 1106215 1106216 1106217 1106221 1106223 1106225 1106226 1106227 1106228 1106229 1106230 1106235 1106301 1106302 1106310 1106314 1106315 CISTICERCOSE , HA CISTICERCOSE , ID CISTICERCOSE , RFC CRIPTOCOCOSE , REAO POR LATEX FTA-ABS, PARA SFILIS IGG FTA-ABS, PARA SFILIS, IGM HERPES VIRUS , IFD LEISCHMANIOSE , IFI LISTRIA IFD LISTERIOSE , REAO DE AGLUTINAO POR ANTGENO MALRIA , IFI MANTOUX (ID) SCHISTOSOMOSE, RFC TOXOPLASMOSE , RFC WEINBERG ( CISTICERCOSE ) , REAO DE WIDAL (FEBRE TIFIDE) SCHISTOSOMOSE (IFI) ANTICORPOS ANTI-CORTEX SUPRARENAL , IFI ANTICORPOS ( NATURAIS) PESQUISA ANTICORPOS ANTI-DNA , HA ANTICORPOS ANTI-DNA , IFI ANTICORPOS ANTI-FGADO , IFI ANTICORPOS ANTI-GLOMRULO- IFI ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS- IFI ANTICORPOS ANTI-MITOCNDRIA , IFI ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO (IFI) ANTICORPOS ANTI-NCLEO , IFI ANTICORPOS ANTI-NUCLERARES PARIETAIS , IFI ANTICORPOS ANTI MICROSSOMAL (TIREOIDEANO) - IFI ANTICORPOS CONTRA O VRUS DE EPSTEIN-BARR , IFI CHAGAS , EIE CISTICERCOSE EIE COMPLEMENTO ( CH50 ) , DOSAGEM COMPLEMENTO C3 , IDR COMPLEMENTO C4 , IDR CRIPTOCOCOSE, AGLUTINAO PELO LTEX CRIPTOCOCOSE, IFI IGA , IDR IGM , IDR ANTI-CARDIOLIPINA IGG - EIE ANTI-CARDIOLIPINA, IGM - EIE ANTICORPOS IGM CONTRA O VRUS EPSTEIN-BARR ANTICORPOS ANTI-SM ANTICORPOS ANTI-SS-A ( RO ) - EIE 35

1106316 1106317 1106318 1106320 1106321 1106322

ANTICORPOS ANTI-SS-B ( LA ) - EIE ANTICORPOS CONTRA ANTGENO DELTA DA HEPATITE ANTICORPOS IGG CONTRA O VRUS EPSTEIN-BARR ANTICORPOS RNP CLAMDIA (EIE) CLAMDIA IGG - IFI

1106323 CLAMDIA IGM - IFI IMUNOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1106328 1106329 1106330 1106331 1106332 1106333 1106334 1106402 1106501 1106502 1106503 HELICOBACTER PYLORI -EIE HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS, IGG HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS, IGM HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS , IGM HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS, IGG HTLV - I - EIE HTLV - II - EIE ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, EIE ALFA FETO PROTEINA BETA 2 MICROGLOBULINA CEA (ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO)

LQUIDO AMNITICO - MDIA COMPLEXIDADE III 1108101 1108102 1108103 1108201 1108202 CLEMENTS , TESTE DE PESQUISA DE CLULAS ORANGIFILAS CREATININA - DOSAGEM - LQUIDO AMNITICO FOSFOLIPDIOS ( RELAO LECITINA/ESFINGOMIELINA ) ESPECTROFOTOMETRIA (LQUIDO AMNITICO)

LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES - MDIA COMPLEXIDADE III 1109101 1109102 1109103 1109104 1109105 1109106 1109107 1109108 1109109 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE EXAME CARACTERES FSICOS, CONTAGEM GLOBAL E ESPECFICA DE CLULAS GLICOSE (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) PROTEINAS (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) CIDO RICO (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) PROVA DO LTEX (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) BACTERIOSCOPIA (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) - CADA LMINA RAGCITOS , PESQUISA DE (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES) RIVALTA , REAO DE (LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES)

LQUIDO CEFALO-RAQUIDIANO ( LQUOR ) - MDIA COMPLEXIDADE III 1110103 1110104 1110105 1110106 1110107 1110111 1110201 1110202 LTEX ( H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N.MENINGIT. A, B E C)- CADA NONNE-APPELT, REAO DE PANDY , REAO DE FUNGOS, EXAME DIRETO (LIQUOR) TAKATA-ARA , REAO DE REAO DE WEICHBRODT (LIQUOR) ELETROFORESE DE PROTENAS COM CONCENTRAO (LIQUOR) CULTURA PARA GERMENS (LIQUOR)

MICROBIOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE 1111101 1111107 1111109 BACILO DIFTRICO, PESQUISA LEPTOSPIRA PESQUISA PHYTIRIUS PUBIS, PESQUISA 36

1111110 1111111 1111113 1111119 1111211 1111215

TREPONEMA ( PALLIDUM ), PESQUISA TRICHOMONAS sp, PESQUISA ESCABIOSE (PESQUISA) BACILO DE DUCREY (PESQUISA) HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA PNEMOCYSTI CARINI , PEQUISA

1111308 ROTAVIRUS ( FEZES ) , PESQUISA MICROBIOLOGIA I - MDIA COMPLEXIDADE (continuao do ttulo anterior) 1111304 CLAMDIA, CITOLOGIA

MICROBIOLOGIA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1111202 1111204 1111208 1111212 1111213 1111214 1111216 1111218 1111303 CLAMDIA , CULTURA CULTURA DE FEZES PARA CAMPYLOBACTER SP CULTURA DE LEITE MATERNO PS PASTEURIZAO HERPESVIRUS , CITOLOGIA HERPESVIRUS, CULTURA MICOPLASMA , CULTURA PROTOZORIOS , CULTURA VACINA AUTGENA BACTERIAS ANAERBICAS , CULTURA

MICROBIOLOGIA III - MDIA COMPLEXIDADE III 1111301 1111302 1111209 1111307 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO ANTIBIOGRAMA PARA BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTES ( DROGAS DE 1 E 2 LINHA) CULTURAS AUTOMATIZADAS INOCULAO EM COBAIA

SUCO GSTRICO - MDIA COMPLEXIDADE III 1112101 1112102 TESTE DE GASTROACIDOGRAMA - SECREO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS APS ESTMULO HOLLANDER , TESTE (SUCO GSTRICO)

URINA I - MDIA COMPLEXIDADE III 1114101 1114102 1114103 1114104 1114105 1114106 1114107 1114108 1114109 1114111 1114112 1114113 1114114 1114115 1114116 1114117 1114118 1114119 ACIDEZ TITULVEL CIDO DELTA AMINO LEVULNICO - PESQUISA (URINA) CIDO FENIL PIRVICO, PESQUISA (URINA) CIDO HIPRICO - PESQUISA (URINA) CIDO HOMOGENTSICO, PESQUISA (URINA) CIDO METIL HIPRICO - PESQUISA (URINA) ADDIS , CONTAGEM ALCAPTONRIA , PESQUISA BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA , PESQUISA CISTINRIA , PESQUISA COPROPORFIRINA URINRIA, PESQUISA FENILCETONRIA, PESQUISA FENOL, PESQUISA (URINA) FRUTOSRIA , PESQUISA GALACTOSRIA , PESQUISA HISTIDINA , PESQUISA (URINA) HOMOCISTINA, PESQUISA (URINA) LACTOSRIA , PESQUISA

37

1114120 1114121 1114123 1114125 1114126 1114127

LIPIDES , PESQUISA (URINA) MELANINA , PESQUISA (URINA) PORFOBILINOGNIO - PESQUISA (URINA) PROTEINRIA DE 24 HORAS PROVA DA DILUIO (URINA) PROVA DA SOBRECARGA DE GUA (URINA)

1114128 PROVA DE CONCENTRAO (URINA) URINA I - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1114130 TIROSINOSE , PESQUISA (URINA)

URINA II - MDIA COMPLEXIDADE III 1114110 1114122 1114201 1114202 1114203 1114204 1114205 1114206 1114207 1114208 1114211 1114212 1114213 1114215 CHUMBO - PESQUISA (URINA) MERCRIO, PESQUISA (URINA) CIDO FENILPIRVICO, DOSAGEM CIDO HOMOGENTSICO, DOSAGEM AMINOACIDOS TOTAIS , PESQUISA BARBITURATOS , PESQUISA CADEIAS LEVES: KAPA E LAMBDA, PESQUISA CLCULOS URINRIOS , EXAME QUALITATIVO CLULAS COM INCLUSO CITOMEGLICA , PESQUISA COPROPORFIRINA III, DOSAGEM MELITRIA, PESQUISA MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA OSMOLALIDADE , DETERMINAO PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (INCLUI AMINOCIDOS, MELITRIA E MUCO POLISSACARIDOSE)

URINA III - MDIA COMPLEXIDADE III 1114301 1114302 1114303 CROMATOGRAFIA DE AUCARES (MELITRIA) CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS ELETROFORESE DE PROTENAS URINRIAS COM CONCENTRAO

38

Anexo I Classificao de exames laboratoriais


Quadro 4 Exames do Grupo D
IMUNOLOGIA III - MDIA COMPLEXIDADE III 1106504 1106507 1106509 1106513 1107302 1107303 1107304 LINFCITOS B , CONTAGEM LINFCITOS T , CONTAGEM DETECO POR TECNOLOGIA DE CIDO NUCLEICO (TESTE QUALITATIVO) PARA CLAMDIA IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS - MXIMO DE 10 EXAMES POR PACIENTE HIV- DETECO POR TECNOLOGIA DE CIDO NUCLEICO (TESTE QUALITATIVO) HIV- QUANTIFICAO DE CIDO NUCLEICO - CARGA VIRAL CONTAGEM DE CD4/CD8

IMUNOLOGIA IV - EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE - MDIA COMPLEXIDADE III 1106601 1106602 1106702 1106703 1106704 1106705 1106706 1106707 1106708 1106901 1107101 1107201 AUTO PROVA CRUZADA PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS TOTAIS PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS B PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS B APS ABSORO COM PLAQUETAS PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS B COM ADIO DE DITIOTREITOL (DTT) PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS T PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS T APS ABSORO COM PLAQUETAS PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS T COM ADIO DE ANTI-GLOBULINA HUMANA (AGH) PROVA CRUZADA CONTRA LINFCITOS T COM ADIO DE DITIOTREITOL (DTT) CULTURA MISTA DE LINFCITOS AVALIAO DE REATIVIDADE CONTRA PAINEL DE CLASSE I (mnimo 20 clulas) AVALIAO DE REATIVIDADE CONTRA PAINEL DE CLASSE II ( MNIMO 20 CLULAS)

EXAMES DIAGNSTICOS EM GENTICA - MDIA COMPLEXIDADE III 1115101 1115201 1115301 CARITIPO EM SANGUE PERIFRICO COM TCNICAS DE BANDA CARITIPO EM MEDULA SSEA E VILOSIDADES CORINICAS COM TCNICAS DE BANDA CARITIPO COM TCNICAS DE BANDA EM CULTURA DE LONGA DURAO (PELE, PRODUTO ABORTIVO, OUTROS TECIDOS

MICOLOGIA - MDIA COMPLEXIDADE III 1116102 1116103 1116104 1116106 1116107 1116108 1116110 1116111 FUNGOS, CULTURA BLASTOMICETOS (EXAME DIRETO) CRIPTOCOCOS (EXAME DIRETO) PARACOCCIDIODES (EXAME DIRETO) BLASTOMICETOS (CULTURA) PARACOCCIDIODES (CULTURA) MONILIA (CULTURA) CRIPTOCOCOS (CULTURA)

39

PATOLOGIA CLNICA OCUPACIONAL - MDIA COMPLEXIDADE III 1117101 1117102 1117103 1117104 1117105 CIDO TRICLOROACTICO CIDO DELTA AMINOLEVULNICO TIOCIANATO SALICILATOS (PESQUISA) SULFATOS

1117201 CIDO DELTA AMINOLEVULNICO DEHIDRASE PATOLOGIA CLNICA OCUPACIONAL - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1117202 1117203 1117204 1117205 1117301 1117302 1117303 1117304 1117401 CIDO HIPRICO CIDO MANDLICO CIDO MANDLICO (PARA ETIL BENZENO) FENOL CDMIO CHUMBO COBRE ZINCO ALUMNIO SRICO

MEDICINA NUCLEAR "in vitro" - MDIA COMPLEXIDADE III 1199101 1199102 1199103 1199104 1199105 1199106 1199107 1199108 1199109 1199110 1199111 1199112 1199113 1199114 1199115 1199116 1199117 1199118 1199119 1199120 1199121 1199122 1199123 1199124 1199125 1199126 1199127 1199201 1199202 1199203 1199204 1199205 1199206 ALDOSTERONA ANDROSTENEDIONA ANTGENO AUSTRALIA CORTISOL HORMONIO DO CRESCIMENTO DEHIDROEPIANDROSTERONA DIHIDROTESTOSTERONA DIAGNSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ DIGITOXINA DIGOXINA ESTRADIOL ESTRIOL ESTRONA HORMNIO GONADOTRFICO CORINICO NDICE DE TIROXINA LIVRE INSULINA HORMNIO LUTEINIZANTE PROGESTERONA PROLACTINA SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA TESTOSTERONA LIVRE TESTOSTERONA TOTAL HORMNIO TIREOESTIMULANTE TIROXINA (T4) TRIIODOTIRONINA (T3) T3 RETENO VITAMINA B12 HORMNIO ADRENOCORTICOTRFICO ALFA FETOPROTENA ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO CALCITONINA FERRITINA GASTRINA

40

1199207 1199208 1199209 1199210 1199211 1199212

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA HORMNIO LACTOGNIO PLACENTRIO HORMNIO MELANCITO ESTIMULANTE PEPTDEO C 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA RENINA

1199213 T3 REVERSO MEDICINA NUCLEAR "in vitro" - MDIA COMPLEXIDADE III (continuao do ttulo anterior) 1199214 1199215 1199301 1199302 1199303 1199304 1199305 1199306 1199307 1199308 SOMATOMEDINAC TIREOGLOBULINA CURVA GLICMICA E INSULINICA (6 D) PROVA DO LH-RH: DOS. FSH - (6 D) DOS. LH -( 6 D) PROVA DE TRH - DOSAGEM DA PROLACTINA (4D), DOSAGEM DO HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE (4D) TESTE DE ACTH - DOSAGEM DE CORTISOL - 3 DOSAGENS TESTE DE ESTMULO DO HGH - APS GLUCAGON - DOS. HGH(4D) APS INSULINA - DOS. HGH - (4 D) - APS L TESTE DE SUPRESSO COM DEXAMETAZONA - DOSAGEM DE CORTIZOL - (2 D) TESTE DE SUPRESSO COM SOBRECARGA DE GLICOSE - DOS. HGH -(4 D) TESTE DE ESTMULO PELA CLORPROMAZINA: DOSAGEM DE PROLACTINA - (6 D)

41

42

Anexo II
Parmetros assistenciais (exemplos)

Quadro 1 Diabetes mellitus Quadro 2 Hipertenso arterial Quadro 3 Ateno pr-natal

43

ANEXO II Parmetros assistenciais (exemplos)


Quadro 1 Diabetes mellitus
Parmetros da Sociedade Brasileira de Endocrinologia Exemplo para populao de 25.000 Item 1: Definio do pblico Alvo Parmetro Nmero de diabticos tipo II corresponde a 7,6 % da populao geral do municpio ou rea de atuao. Item 2: Exames laboratoriais - diabtico tipo II. Parmetro Clculo 1900 diabticos x 8 exames de bioqumica/ano = 15.200 exames bioqumica (3 glicemias, uria, creatinina, clearence, colesterol, triglicerdeos)/ ano Exemplo Clculo N.o de habitantes x 7,6% = n.o diabticos tipo II Exemplo 25.000 habitantes x 7,6% = 1900 diabticos tipo II.

Considerar a concentrao de 14 exames/ano (03 glicemias, 01uria, 01 creatinina, 01 hemograma, 01 sumrio de urina, 01 clearence de creatinina, 01 microalbuminria, 01 colesterol, 01 triglicrides, 03 hemoglobina glicosilada) por pessoa a ser assistida. (Item 01)

N. de diabticos x n. exames bioqumicos = n.o de exames bioqumicos (glicemia, uria, creatinina, clearence, colesterol, triglicerdeos)/ ano.

1900 diabticos x 8 exames de bioqumica/ano = 15.200 exames bioqumica /ano

15.200 exames/12 meses = 1.267 exames/ms

1.267 exames / 22 dias = 58 exames de bioqumica/dia

1.900 diabticos x 03 glicemias = 5.700 glicemias/ano 0BS: a microalbuminria e a hemoglobina glicosilada no foram utilizadas por no fazerem parte dos procedimentos do EPM 1 N.o de diabticos x n.o exames de urina= n.o de exame de urina/ ano 1900 diabticos x 01 exame de urina= 1.900 exames de urina/ ano 1.900 diabticos x 01 hemograma = 1.900 de hemogramas/ano 1.900 diabticos tipo II x 60% = 1.140 diabticos 1.140 diabticos x 01 exame (cultura de urina) = 1.140 exames (cultura urina)/ano 1.140 diabticos x 01 exame (cultura de urina) = 1.140 exames (cultura urina)/ano 1.900 diabticos x 01 EAS = 1.900 EAS/ano 1.900 diabticos x 01 hemograma = 1.900 de hemogramas/ano

5.700 glicemias / 12 meses = 475 glicemias/ ms 1.900 EAS / 12 meses = 158 EAS /ms 1.900 Hemogramas / 12 meses = 158 hemogramas /ms

475 glicemias /22 dias= 22 glicemias /dia

158 EAS / 22 dias = 7 EAS / dia

N.o de diabticos x n.o de hemogramas = n.o de hemogramas/ano 01 cultura de urina em 60% dos portadores de diabetes tipo II (Item 01) N.o de diabticos tipo II x 60% = n.o diabticos

158 hemogramas / 22 dias = 7 hemogramas / dia

N.o de diabticos x 01 exame (cultura de urina) = n.o de culturas/ano.

1.140 urinoculturas / 12 meses = 95 urinoculturas /ms

95 urinoculturas / 22 dias = 4 urinoculturas / dia

45

ANEXO II Parmetros assistenciais (exemplos)


Quadro 2 Hipertenso arterial
Parmetros III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial Exemplo para populao de 25.000 Item 1: Definio do pblico Alvo Parmetro Nmero de hipertensos corresponde a 20 % da populao >20 anos. Populao igual ou acima de 20 anos corresponde a 51% da populao geral do municpio ou rea de atuao. Item 2: Exames laboratoriais Parmetro
o

Clculo Populao x 20 % x 51 % = n.o de hipertensos

Exemplo

25.000 habitantes x 20% x 51% = 2.550 hipertensos

Clculo N. de hipertensos x exames de bioqumica = n.o exames de bioqumica /ano 2.550 hipertensos x 4 exames de bioqumica = 10.200 exames de bioqumica/ano 2.550 hipertensos x 4 exames de bioqumica = 10.200 exames de bioqumica/ano 2.550 hipertensos x 1 glicemia = 2.550 glicemias/ano

Exemplo 10.200 exames/ 12 meses = 850 exames de bioqumica/ms 2.550 glicemias /12 meses = 213 glicemias/ms 2.550 potssios /12 meses = 213 potssios/ms Exemplo
o

1 EAS, 4 Bioqumica ( creatinina, potssio, glicemia, colesterol)

850 bioqumicas / 22 dias = 39 bioqumicas/dia

213 glicemias / 22 dias = 10 glicemias /dia

Item 3: Definio dos estgios de H.A

2.550 hipertensos x 1 dosagem de potssio (K)= 2.550 potssios/ano Clculo N. hipertensos x 50%= N. hipertensos diagnosticados N.o hipertensos diagnosticados x 70% =N.o de hipertensos estgio I N.o hipertensos diagnosticados x 20% = N.o de hipertensos estgio II N.o hipertensos diagnosticados x 10% = N.o de hipertensos estgio III
o

213 potssios / 22 dias = 10 potssios /dia

Parmetro N de hipertensos diagnosticados = Considerar 50% dos casos Hipertensos estgio I = considerar 70% dos hipertensos diagnosticados Hipertensos estgio II = considerar 20% dos hipertensos diagnosticados Hipertensos estgio III = considerar 10% dos hipertensos diagnosticados Item 4: Exames laboratoriais Parmetro Considerar 06 exames para 100 % dos hipertensos estgio II e III - 4 Bioqumica ( HDL, triglicerdeos, cido rico, clcio), proteinria de 24 horas, TSH, hematcrito e hemoglobina

2.550 hipertensos x 50%=1.275 hipertensos diagnosticados 1.275 hipertensos diagnosticados x 70% = 893 estgio I 1.275 hipertensos diagnosticados x 20% = 225 estgio II 1.275 hipertensos diagnosticados x 10% = 128 estgio III

Clculo (Estgio II + Estgio III) x 4 exames de bioqumica = n de exames de bioqumica/ano (225+ 128) x 4= 1412 exames de bioqumica/ano (225+ 128) x 4= 1412 exames de bioqumica/ano

Exemplo 1412 exames/ 12 118 exames/22 dias = 5 exames meses = 118 exames de bioqumica/dia bioqumica/ms

OBS: a proteinria de 24 horas e o TSH no foram utilizadas no exemplo, por no fazerem parte dos procedimentos do EPM 1

46

ANEXO II Parmetros assistenciais (exemplos)


Quadro 3 Ateno pr-natal
Parmetros OMS Exemplo para populao de 25.000
Item 1: Definio do pblico Alvo Parmetro Nmero de gestantes corresponde a 2,8 % da populao geral do municpio ou rea de atuao. Nmero de gestantes baixo risco. Considerar 85 % do total de gestantes existentes Nmero de gestantes alto risco. Considerar 15 % do total de gestantes existentes Item 2: Exames laboratoriais Parmetro Gestantes de baixo risco 1 TIG; 02 VDRL; 01 Tipagem sangnea; 01 Fator Rh; 01 Hemoglobina; 01 EAS Gestantes de alto risco: 1 TIG; 02 VDRL; 01 Tipagem sangnea; 01 Fator Rh; 01 Hemoglobina; 02 EAS; 01 Combs indireto; 01 glicemia
o

Clculo N. de habitantes x 2,8 % = n. gestantes N. de gestantes x 85 % = n. gestantes de baixo risco N. de gestantes x 15 % = n. gestantes de alto risco
o o o o o

Exemplo 25.000 x 2,8% = 700 gestantes

700 gestantes x 85%= 595 gestantes de baixo risco

700 gestantes x 15%= 105 gestantes de alto risco

Clculo Nmero de gestantes x nmero de o hemoglobinas = n. de hemoglobinas/ano 595 gestantes de baixo risco x 01 hemoglobinas= 595 hemoglobinas/ano 105 gestantes de alto risco x 01 glicemias = 105 de glicemias/ano

Exemplo 595 Hb /12 meses = 50 Hb/ms 50 Hb / 22 dias = 2 Hb/dia

Nmero de gestantes x nmero de o glicemias = n. de glicemias/ano

105 glicemias/12 meses = 9 glicemias/ms

47

48

Anexo III
Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos

49

ANEXO III Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos


Equipamentos/Aparelhos Agitador orbital tipo kline Aglutinoscpio Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento Para todos os laboratrios realizarem VDRL Para todos os laboratrios realizarem tipagem sangnea Para laboratrios que realizarem os exames de bacteriologia e bacterioscopia Para todos os laboratrios realizarem a descontaminao de material infectado Para todos os laboratrios prepararem reagentes de bioqumica e corantes de hematologia e de bacterioscopia (BAAR) Para todos os laboratrios realizarem a bioqumica bsica e alguns exames de hematologia (TAP e PTT) Para todos os laboratrios realizarem a inativao de soro, para a imunologia bsica(VDRL e ASO) Para todos os laboratrios realizarem bacteriologia e bacterioscopia (BAAR) Para todos os laboratrios Parmetro: 01 (um)) para cada 1.000 pacientes/ms (15 coletas/hora) Para todos os laboratrios Uma para cada setor de hematologia bsica, imunologia e bioqumica Para todos os laboratrios realizarem hematologia bsica Para todos os laboratrios No mnimo 02 (duas): 01 (uma) para Hematologia, Bioqumica e Imunologia e 01 (uma) para urinlise e coprologia por dia 01 (uma)para at 100 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia e 01(uma) centrfuga de 8 tubos para at 100 exames (urinlise/coprologia) por dia

Autoclave grande

Autoclave pequena

Balana de preciso analtica digital

Banho maria sorolgico a 37 C

Banho maria sorolgico a 56 C

Bico de bunsen

Braadeira para coleta de sangue ou cadeira reclinvel para coleta

Calculadora

Centrfuga de micro hematcrito

Centrfuga sorolgica de bancada

Centrfuga sorolgica de bancada para 8 tubos de 15 ml

50

ANEXO III Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos


Equipamentos/Aparelhos Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento 01 (uma) para at 200 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia e 01(uma) centrfuga de 16 tubos para at 200 exames (urinlise/coprologia) por dia 01 (uma)para at 400 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia e 01(uma) centrfuga de 32 tubos para at 400 exames (urinlise/coprologia) por dia Para todos os laboratrios: 01(um) aparelho para 01 (um) microscpio e/ou at 50 hemogramas/dia Para todos os laboratrios. 01 (um) aparelho para cada laboratrio Para todos os laboratrios. 01 (um) aparelho para cada laboratrio Para todos os laboratrios realizarem bioqumica bsica. 01 (um) equipamento para realizao de at 50 exames glicoses/dia ou em mdia 195 bioqumicas/dia Para todos os laboratrios realizarem at 50 hemoglobinas (hemograma)/dia Para todos os laboratrios realizarem bacteriologia; 01 (um) aparelho para cada laboratrio Para todos os laboratrios. 01 (um) aparelho para cada laboratrio Para todos os laboratrios realizarem eletrlitos. 01 (um) equipamento para at 50 dosagens de sdio/dia 01 (um) para todos os laboratrios para soroteca

Centrfuga sorolgica de bancada para 16 tubos de 15 ml

Centrfuga sorolgica de bancada para 32 tubos de 15ml

Contador diferencial de clulas hematolgicas

Deionizador de gua

Destilador de gua

Espectrofotometro de fluxo contnuo

Espectrofotometro de fluxo contnuo

Estufa bacteriolgica

Estufa de secagem e esterilizao

Fotmetro de chama

Freezer vertical para uso laboratorial

51

ANEXO III Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos


Equipamentos/Aparelhos Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento No mnimo 02 (duas) geladeiras: 01 (uma) para armazenamento de materiais biolgicos e 01 (uma) para reagentes (se os setores forem em ambientes distintos, 01 (uma) para cada setor: Hematologia, Imunologia, Urinlise/Coprologia e Microbiologia) Para todos os laboratrios. 01 (uma) maca para cada laboratrio Para todos os laboratrios realizarem microscopias. No mnimo 01 (um) equipamento e/ou por avaliao da produo: 01 (um) para at 100 (cem) exames de hematologia e imunologia; 01 (um) para at 100 (cem) exames de bacteriologia; 01 (um) para at 100 (cem) exames de urina e fezes Para todos os laboratrios no mnimo 01 (um). Parmetro: 01 (um) para o setor de bioqumica, 01 (um) para o de imunologia e mais 01 (um) na hematologia, se as salas forem separadas 01 (um) equipamento para realizao de 50 a 90 exames glicoses/dia ou em mdia de 200 a 350 bioqumicas/dia 02 (dois) equipamentos de 90 a 120 exames glicoses/dia ou em mdia de 350 a 470 bioqumicas/dia 01(um) equipamento para realizao de 50 a 100 hemogramas/dia No caso do laboratrio ter condies tcnicas (RH X produo) de realizar os exames de imuno/hormnios e que o custo direto seja compatvel com a tabela SIA/SUS. Acima de 40 testes de cada procedimento de Imunologia.

Geladeira duplex para uso laboratorial

Maca

Microscpio biolgico binocular

Relgio multitempo

Aparelho semi-automtico para bioqumica

Aparelho semi-automtico para bioqumica

Aparelho automtico para hematologia

Sistema semi-automtico para ensaios imunoenzimticos (lavadora, leitora e encubadora)

52

ANEXO III Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento de equipamentos/aparelhos


Equipamentos/Aparelhos Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 120 exames de glicose/dia ou 470 bioqumicas/dia. Sugere-se aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 100 hemogramas/dia. Sugere-se aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento Para todos os laboratrios realizarem hemossedimentao. 01 (um) suporte para 12 VHS/dia. No mximo trs suportes. A partir de 37 exames/dia de hemossedimentao, o Laboratrio dever automatizar este procedimento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 180 exames /dia. Sugere-se aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 120 exames de funo reumatoide/dia. Sugere-se aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento

Aparelho totalmente automatizado para bioqumica

Aparelho totalmente automtico para hematologia

Suporte de westergreen

Sistema totalmente automtico para ensaios imunoenzimticos

Aparelho automatizado para realizao de exames da funo reumatide

53

54

Anexo IV
Matriz de correlao dos parmetros assistenciais e de rendimento de equipamentos (exemplos)

55

Anexo IV Matriz de correlao dos parmetros assistenciais e de rendimento de equipamentos (exemplos)


1 - PARA EQUIPAMENTOS DE BIOQUMICA Parmetros Clculo 22.000 39.600 17.068 15.105 1.259 57 1.963 164 7 Exemplificao com a variao populacional 25.000 45.000 19.395 17.165 1.430 65 2.230 186 8 30.000 54.000 23.274 20.597 1.716 78 2.677 223 10 36.000 64.800 27.929 24.717 2.060 94 3.212 268 12 42.000 75.600 32.584 28.836 2.403 109 3.747 312 14 50.000 90.000 38.790 34.329 2.861 130 4.461 372 17 62.000
111.600

Considerando srie histrica N.o exames/hab/ano N.o bioqumica/ano N.o bioqumica sem glicose N. bioqumica sem glicose/ms N.o bioqumica sem glicose/dia N.o glicoses/ano da bioqumica N. glicose/ms N. glicose/dia
o o o

= 1,8 x populao (mdia estimada EPM 1) = 0,431 x N.o exames por ano (43,1% representa a mdia estimada) = N.o bioqumica por ano - N.o glicose por ano = N. bioqumica sem glicose por ano / 12 = N.o bioqumica sem glicose por ms / 22 = Populao x 0,115 (11,5% representa a mdia estimada) = N. glicose por ano / 12 = N. glicose por ms / 22
o o o

48.100 42.568 3.547 161 5.531 461 21

Considerando o programa de diabetes N.o diabticos N.o glicoses/ano N.o glicoses/ms N. glicoses/dia N. bioqumica/ano(sem glicose) N.o bioqumica/ms N. bioqumica/dia
o o o

= Populao X 0,078 ( 7,8%) = N. diabticos X 3 (N. de glicoses realizadas por cada diabtico ao ano) = N.o glicose por ano / 12 = N.o glicose por ms / 22 = N. diabticos X 5 ( N de exames realizados por cada diabtico ao ano) = N.o bioqumica por ano / 12 = N.o bioqumica por ms / 22
o o o

1.716 5.148 429 20 8.580 715 33

1.950 5.850 488 22 9.750 813 37

2.340 7.020 585 27 11.700 975 44

2.808 8.424 702 32 14.040 1.170 53

3.276 9.828 819 37 16.380 1.365 62

3.900 11.700 975 44 19.500 1.625 74

4.836 14.508 1.209 55 24.180 2.015 92

Considerando o programa de H.A N.o pacientes com Hipertenso Arterial N.o de cobertura N.o bioqumica/ano N.o bioqumica/ms N. bioqumica/dia N.o glicose/ano N. glicose/ms N. glicose/dia
o o o

= Populao X 0,22 (22%) = Populao X 0,80 (80%) = Populao coberta X 5 (N. bioqumicas realizadas por cada habitante por ano) = N.o bioqumica por ano / 12 = N.o bioqumica por ms / 22 Cada habitante coberto realiza uma glicose por ano = N. glicose por ano / 12 = N. glicose por ms / 22
o o o

4.840 3.872 19.360 1.613 73 3.872 323 15

5.500 4.400 22.000 1.833 83 4.400 367 17

6.600 5.280 26.400 2.200 100 5.280 440 20

7.920 6.336 31.680 2.640 120 6.336 528 24

9.240 7.392 36.960 3.080 140 7.392 616 28

11.000 8.800 44.000 3.667 167 8.800 733 33

13.640 10.912 54.560 4.547 207 10.912 909 41

56

1 - PARA EQUIPAMENTOS DE BIOQUMICA (continuao) Parmetros Clculo Exemplificao com a variao populacional

Considerando o programa de Pr-natal N.o gestantes N.o gestantes de alto risco N.o glicose/ano N.o glicose/ms N. glicose/dia Total glicose/dia Total bioqumica/dia Relao bioqumica/glicose
o

= N.o populao x 0,28 (28%) = N. gestantes x 0,15 (15%) Cada gestante de alto risco realiza duas glicoses por ano = N.o glicose por ano / 12 = N.o glicose por ms / 22 diabtico+HA+pr-natal+ geral+20% tcnica Diabtico+HA+pr-natal+ geral+20% tcnica N.o bioqumica por dia / N.o glicose por dia
o

616 92 185 15 1 51 196 3,9

700 105 210 18 1 58 222 3,9

840 126 252 21 1 69 267 3,9

1.008 151 302 25 1 83 320 3,9

1.176 176 353 29 1 97 374 3,9

1.400 210 420 35 2 115 445 3,9

1.736 260 521 43 2 143 551 3,9

Parmetros de rendimento 01 (um) equipamento(espectrofotmetro) para realizao de at 50 exames glicoses/dia ou em mdia 195 bioqumicas/dia Manual 01 (um) equipamento semi-automtico de bioqumica para realizao de 50 a 90 exames glicoses/dia ou em mdia de 200 a 350 bioqumicas/dia 02 (dois) equipamentos semi-automtico de bioqumicade 90 a 120 exames glicoses/dia ou em mdia de 350 a 470 bioqumicas/dia 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 120 exames de glicose/dia ou 470 bioqumicas/dia. Sugerese aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento.

Matriz de correlao

x x x x x x x

2 - Para equipamentos de hematologia Parmetros Clculo 22.000 39.600 Exemplificao com a variao populacional 25.000 45.000 30.000 54.000 36.000 64.800 42.000 75.600 50.000 62.000

Considerando srie histrica = Populao x 1,8 (18% - mdia EPB1) = N.o exames por ano X 0,1484 (14,84% representa a mdia estimada) = N.o hemograma por ano / 12 = N.o hemograma por ms / 22

N.o exames/hab/ano

90.000 111.600

N.o hemograma/ano N.o hemograma/ms N. hemograma/dia


o

5.877 490 22

6.678 557 25

8.014 668 30

9.616 801 36

11.219 935 42

13.356 1.113 51

16.561 1.380 63

Considerando o programa de diabetes N.o diabticos N.o hemograma/ano N.o hemograma/ms N.o hemograma/dia = Populao x 0,078 (7,8%) Cada diabtico realiza um hemograma por ano = Hemograma por ano / 12 = Hemograma por ms / 22 1.716 1.716 143 7 1.950 1.950 163 7 2.340 2.340 195 9 2.808 2.808 234 11 3.276 3.276 273 12 3.900 3.900 325 15 4.836 4.836 403 18

57

2 - Para equipamentos de hematologia (continuao) Parmetros N.o pacientes com Hipertenso Arterial N.o de cobertura N.o H estgio II N.o H estgio III N.o hemograma/ano N.o hemograma/ms N.o hemograma/dia N.o gestantes N.o hemoglobina/ano N. hemoglobina/ms N.o hemoglobina/dia Total hemogramas/dia
o

Clculo

Exemplificao com a variao populacional

Considerando o programa de H.A = Populao x 0,22 (22%) = N. H.A x 0.80 (80%) = N.o H A x 0,2 (20%) = N.o H. A x 0,1 (10%) = H.A II + H.A III = N.o hemograma por ano / 12 = N.o hemograma por ms / 22
o

4.840 3.872 774 387 1.162 97 4

5.500 4.400 880 440 1.320 110 5

6.600 5.280 1.056 528 1.584 132 6

7.920 6.336 1.267 634 1.901 158 7

9.240 7.392 1.478 739 2.218 185 8

11.000 8.800 1.760 880 2.640 220 10

13.640 10.912 2.182 1.091 3.274 273 12

Considerando o programa de Pr-natal = Populao x 0,028 (2,8%) Cada gestante realiza uma hemoglobina por ano = N. hemoglobina por ano / 12 = N.o hemoglobina por ms / 22 Diabtico+HA+pr-natal+ geral+20% tcnica
o

616 616 51 2 43

700 700 58 3 48

840 840 70 3 58

1.008 1.008 84 4 70

1.176 1.176 98 4 81

1.400 1.400 117 5 97

1.736 1.736 145 7 120

Parmetros de rendimento Para todos os laboratrios realizarem at 50 hemoglobinas (hemograma)/dia Manual 01(um) equipamento automtico de hematologia para realizao de 50 a 100 hemogramas/dia. 01 (um) equipamento totalmente automatizado de hematologia para realizao de no mnimo 100 hemogramas/dia. Sugere-se aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento.

Matriz de correlao

x x x x x x

3 - Para equipamentos do posto de coleta Parmetros


o

Clculo 22.000 17.600 12.320 1.027 47

Exemplificao com a variao populacional 25.000 20.000 14.000 1.167 53 30.000 24.000 16.800 1.400 64 36.000 28.800 20.160 1.680 76 42.000 33.600 23.520 1.960 89 50.000 40.000 28.000 2.333 106 62.000 49.600 34.720 2.893 132

Considerando srie histrica N. cobertura N.o coletas de sangue/ano N.o coletas/ms N.o coletas/dia = Populao x 0,8 (80%) = N. cobertura X 0,7 (70%) = N. coletas por ano / 12 = N.o coletas por ms / 22
o o

Parmetros de rendimento 01(uma) braadeira para cada 1.000 pacientes/ms. 01(uma) centrfuga de 8 tubos para o posto que coletar at 100 exames de sangue/dia. 01(uma) centrfuga de 16 tubos para o posto que coletar at 200 exames de sangue/ dia. No mnimo 01(uma) geladeria para cada posto. 01(uma) geladeira para at 2.200 pacientes/ms

Matriz de correlao

1 1

2 1

2 1

2 1

2 1

1 1 1 1 1 1 2

1 2

58

Anexo V
Posto de Coleta: material permanente/equipamentos

59

ANEXO V Posto de Coleta: material permanente/ equipamentos


Material permanente/ equipamentos Recomendaes tcnicas e parmetros de rendimento 01 (uma) para cada 15 (quinze) coletas/hora 01 (uma) para cada 1.000 pacientes/ms. 1 (uma) para 22.000 a 25.000 hab; 2 (duas) para 25.000 a 42.000 hab; 3(trs) para 42.000 a 62.000 hab No mnimo 01 (uma) para cada posto No mnimo 01 (um) para cada posto (procedimentos de coagulao) No mnimo 01 (um) para cada posto (procedimentos de coagulao) 01 (uma) centrfuga de 8 tubos para o posto que coletar at 100 exames de sangue/dia (22.000 a 42.000 hab) 01 (uma) centrfuga de 16 tubos para o posto que coletar at 200 exames de sangue/ dia. (42.000 a 62.000) 01 (uma) para cada posto, para descontaminao de material No mnimo 01 (uma) para cada posto. 01 (uma) geladeira para at 2.200 pacientes/ms 01 (uma) para 22.000 a 42.000 hab 02 (duas) para 42.000 a 62.000 hab 01 (uma) para at 1000 tubos sangue/dia 01 (uma) p/ at 50 exames de urina/dia 01 (uma) p/ at 50 exames de fezes/dia

Braadeira

Maca Banho Maria 37 C com termmetro Cronmetro


o

Centrfuga

Autoclave Pequena

Geladeira Duplex

Caixa trmica p/ transporte material biolgico

60

Anexo VI
Laboratrios Clnicos: material permanente/equipamentos Quadro 1 Laboratrio manual Quadro 2 Laboratrio semi-automatizado Quadro 3 Laboratrio automatizado Quadro 4 Especificao detalhada de material permanente/equipamentos

61

Anexo VI Laboratrios Clnicos: material permanente/equipamentos


Quadro 1 - Laboratrio manual (Abrangncia populacional de 22.000 a 25.000 habitantes)
Procedimentos do EPM 1 Material Permanente (I) Espectrofotmetro com fluxo contnuo Bioqumica Fotmetro de Chama Banho Maria 37 C com termmetro Contador de Clulas Microcentrfuga Espectrofotmetro com fluxo contnuo Suporte de Westergreen Aglutinoscpio Banho Maria 56 C com termmetro. Agitador de Kline Microbiologia e Micologia Urina/Coprologia No mnimo 01 (um) 1 (um) para at 100 (cem) exames de hematologia e imunologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de bacteriologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de urina e fezes No mnimo, 01 (uma) para Hematologia, Bioqumica e Imunologia e 01 (uma) para urinlise e coprologia por dia 1(uma) centrfuga de 8 tubos para at 100 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia. 1(uma) centrfuga de 8 tubos para at 100 exames (urinlise/coprologia) por dia 01(uma) para cada laboratrio, para descontaminao de material 01 (uma) para cada laboratrio 01 (uma) para cada laboratrio Estufa Bacteriolgica Bico de Bunsen Autoclave grande Capela de Exausto
o o

Recomendaes e parmetros 01 (um) equipamento para realizao de at 50 exames glicoses/dia ou em mdia 195 bioqumicas/dia 01 (um) equipamento para at 50 dosagens de sdio/dia 01 (um) equipamento para realizao de bioqumica e alguns exames de hematologia 1(um) aparelho para 1 (um) microscpio e/ou at 50 hemogramas/dia 01 (um) equipamento Para todos os laboratrios realizarem at 50 hemoglobinas (hemograma)/dia Um (1) suporte para 12 VHS/dia. No mximo trs. A partir de 37 exames/dia de hemossedimentao, o Laboratrio dever automatizar este procedimento 01 (um) equipamento Para todos os laboratrios realizarem a inativao de soro, para a imunologia bsica(VDRL e ASO) Para todos os laboratrios realizarem VDRL 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento

Hematologia

Imunologia

Microscpio

Geral Centrfuga

Autoclave pequeno Estufa de secagem Balana Analtica

62

Procedimentos do EPM 1
(continuao)

Material Permanente (I)


(continuao)

Recomendaes e parmetros
(continuao)

Relogio Multi-timer

No mnimo 01 (um) para o setor de bioqumica, 01 (um) para o de imunologia e 01 (um) na hematologia, se os setores forem em ambientes distintos No mnimo, 01 (uma) para cada setor de hematologia, imunologia e bioqumica 01 (um) para cada laboratrio 01 (um) para cada laboratrio No mnimo 02 (duas) geladeiras: 01 (uma) para armazenamento de materiais biolgicos e 01 (uma) para reagentes (se os setores forem em ambientes distintos, 01 (uma) para cada setor: Hematologia, Imunologia, Urinlise/Coprologia e Microbiologia) 1 (um) para soroteca 01 (uma) para cada laboratrio Para todos os laboratrios. Clculo: 1(um) para cada 1.000 pacientes/ms. (15 coletas/hora) No mnimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao) No mnimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao)

Calculadora Geral
(continuao)

Destilador Deionizador

Geladeira duplex.

Freezer Maca Braadeira Sala de coleta Banho Maria 37 C com termmetro Cronmetro
o

63

Anexo VI Laboratrios Clnicos: material permanente/equipamentos


Quadro 2 - Laboratrio semi-automatizado (Abrangncia populacional de 25.000 a 50.000 habitantes)
Procedimentos do EPM 1 Material Permanente (II) Recomendaes e parmetros 01 (um) equipamento para realizao para 50 a 90 exames glicoses/dia ou em mdia de 200 a 350 bioqumicas/dia (25.000 a 36.000 hab) - 02 (dois) equipamentos de 90 a 120 exames glicoses/dia ou em mdia de 350 a 470 bioqumicas/dia (36.000 a 50.000 hab)

Bioqumica

Aparelho semiautomatizado de Bioqumica Fotmetro de Chama

01 (um) equipamento para at 50 dosagens de sdio/dia 01(um) aparelho para 01 (um) microscpio e/ou Contador de Clulas at 50 hemogramas/dia.
o

Banho maria 37 C com termomtro Hematologia Suporte de Westergreen Aglutinoscpio Aparelho automtico de Hematologia Banho maria 56 C com termomtro Agitador de Kline Imunologia Sistema semiautomtico para ensaios imunoenzimticos
o

01 (um) equipamento Um (1) suporte para 12 VHS/dia. No mximo trs. A partir de 37 exames/dia de hemossedimentao, o Laboratrio dever automatizar este procedimento 01 (um) equipamento 01(um) equipamento para realizao de 50 a 100 hemogramas/dia.(25.000 a 50.000hab) 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento No caso do laboratrio ter condies tcnicas (RH X produo) de realizar os exames de imuno/hormnios e que o custo direto seja compatvel com a tabela SIA/SUS. Acima de 40 testes de cada procedimento de Imunologia 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento No mnimo 01 (um) 1 (um) para at 100 (cem) exames de hematologia e imunologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de bacteriologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de urina e fezes No mnimo, 01 (uma) para Hematologia, Bioqumica e Imunologia e 01 (uma) para urinlise e coprologia por dia

Estufa Bacteriolgica Microbiologia/Micologia Bico de Bunsen Autoclave grande Capela de Exausto

Geral

Microscpio

Centrfuga

64

Procedimentos do EPM 1
(continuao)

Material Permanente (II)


(continuao)

Recomendaes e parmetros
(continuao)

Centrfuga

1(uma) centrfuga de 8 tubos para at 100 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia. 1(uma) centrfuga de 8 tubos para at 100 exames (urinlise/coprologia) por dia
(continuao)

Autoclave pequeno Estufa de secagem Balana Analtica Geral


(continuao)

1(uma) centrfuga de16 tubos para at 200 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia. 1(uma) centrfuga de 16 tubos para at 200 exames (urinlise/coprologia) por dia 01(uma) para cada laboratrio, para descontaminao de material 01 (uma) para cada laboratrio. 01 (uma) para cada laboratrio No mnimo 01 (um) para o setor de bioqumica, 01 (um) para o de imunologia e 01 (um) na hematologia, se os setores forem em ambientes distintos No mnimo, 01 (uma) para cada setor de hematologia, imunologia e bioqumica 01 (um) para cada laboratrio 01 (um) para cada laboratrio No mnimo 02 (duas) geladeiras: 01 (uma) para armazenamento de materiais biolgicos e 01 (uma) para reagentes (se os setores forem em ambientes distintos, 01 (uma) para cada setor: Hematologia, Imunologia, Urinlise/Coprologia e Microbiologia) 1 (um) para soroteca 01 (uma) para cada laboratrio Para todos os laboratrios. Clculo: 1(um) para cada 1.000 pacientes/ms. (15 coletas/hora). 2(duas) para 25.000 a 42.000 hab. 3(trs) para 42.000 a 62.000 hab

Relogio Multi-timer

Calculadora Destilador Deionizador

Geladeira duplex

Freezer Maca Braadeira

Sala de coleta
Banho maria 37 C com termomtro Cronmetro
o

No mnimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao) No minimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao)

65

Anexo VI Laboratrios Clnicos: material permanente/equipamentos


Quadro 3 - Laboratrio automatizado (Abrangncia populacional acima 50.000 habitantes, preferencialmente acima de 62.000)
Procedimentos do EPM 1 Material Permanente (III) Aparelho totalmente automatizado para bioqumica Bioqumica Aparelho de ion eletrodo seletivo Banho maria 37 C com termomtro Suporte de Westergreen Hematologia Aglutinoscpio Contador de Clulas Aparelho totalmente automatizado de Hematologia Aparelho automatizado para realizaes de exames para Funo reumatide Imunologia Banho maria 56 C com termomtro Agitador de Kline Sistema totalmente automtico para ensaios imunoenzimticos Microbiologia/ Micologia Estufa Bacteriolgica Bico de bunsen Autoclave grande Capela de Exausto
o o

Recomendaes e parmetros 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 120 exames de glicose/dia ou 470 bioqumicas/dia. Sugerimos aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 100 dosagens de sdio/dia. Sugerimos aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) suporte para 12 VHS/dia. No mximo trs. A partir de 37 exames/dia de hemossedimentao, o Laboratrio dever automatizar este procedimento 01 (um) equipamento 01(um) aparelho para 01 (um) microscpio e/ou at 50 hemogramas/dia 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 100 hemogramas/dia. Sugerimos aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 120 exames de funo reumatide/dia. Sugerimos aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento para realizao de no mnimo 180 exames /dia. Sugerimos aquisio dos testes com cesso de uso/comodato do equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento 01 (um) equipamento No mnimo 01 (um) 1 (um) para at 100 (cem) exames de hematologia e imunologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de bacteriologia 1 (um) para at 100 (cem) exames de urina e fezes No mnimo, 01 (uma) para Hematologia, Bioqumica e Imunologia e 01 (uma) para urinlise e coprologia por dia 1(uma) centrfuga de16 tubos para at 200 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia. 1(uma) centrfuga de 16 tubos para at 200 exames (urinlise/coprologia) por dia 1(uma) centrfuga de 32 tubos para at 400 exames (Hematologia, Bioqumica e Imunologia) por dia. 1(uma) centrfuga de 32 tubos para at 400 exames (urinlise/coprologia) por dia

Microscpio

Geral Centrfuga

66

Procedimentos do EPM 1
(continuao)

Material Permanente (III)


(continuao)

Recomendaes e parmetros
(continuao)

Autoclave pequeno Estufa de secagem Balana Analtica Relogio Multi-timer Geral


(continuao)

01(uma) para cada laboratrio, para descontaminao de material 01 (um) para cada laboratrio 01 (um) para cada laboratrio No mnimo 01 (um) para o setor de bioqumica, 01 (um) para o de imunologia e 01 (um) na hematologia, se os setores forem em ambientes distintos No mnimo, 01 (uma) para cada setor de hematologia, imunologia e bioqumica 01 (um) para cada laboratrio 01 (um) para cada laboratrio No mnimo 02 (duas) geladeiras: 01 (uma) para armazenamento de materiais biolgicos e 01 (uma) para reagentes (se os setores forem em ambientes distintos, 01 (uma) para cada setor: Hematologia, Imunologia, Urinlise/Coprologia e Microbiologia) 01 (uma) para cada laboratrio Para todos os laboratrios. Clculo: 1(um) para cada 1.000 pacientes/ms. (15 coletas/hora)

Calculadora Destilador Deionizador Geladeira duplex Maca Braadeira

Sala de coleta

Banho maria 37 C com termomtro Cronmetro

No mnimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao) No minimo 01(um) para cada posto (procedimentos de coagulao)

67

Anexo VI Laboratrios Clnicos: material permanente


Quadro 4 Especificao detalhada de material permanente/equipamentos
ITEM 1 Descrio do Material Permanente/ Equipamentos ESTUFA BACTERIOLOGICA Estufa para cultura bacteriologica de bancada Porta dupla sendo a porta interna de vidro temperado com uma prateleira removvel Painel de controle com termostato regulvel Isolao em l de vidro Capacidade no mnimo 80 litros (mais ou menos 15%) o Temperatura de trabalho: at 60 C Com indicador de temperatura (digital ou termmetro incluido) Lmpada piloto indicadora de funcionament Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municpio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 2 DEIONIZADOR DE GUA Capacidade: 50 litros/hora Cartucho de resina reciclavel Lmpada piloto indicadora de saturao da coluna Lmpada piloto indicadora de funcionamento Desligamento automtico Acompanha acessrios: mangueiras de alimentao e sada Condutividade varivel: 0,7 a 0,4 microsiemens/cm Resistividade varivel: 1,5 a 0,3 mega ohm/cm Ph: 5 a 8 Slidos totais dissolvidos: < 1 ppm Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 3 AUTOCLAVE PEQUENA Autoclave vertical para esterilizao de materiais e utenslios diversos de laboratrio Cmara simples com um cesto em ao inox Tampa com vedao Caldeira em ao inox Com vlvula de segurana e controladora com sistema de peso e contra-peso para regulagem de presso Manmetro com duas escalas, sendo uma para temperatura 100 C a 143 C e outra para presso 0 a 3,0 KGF/cm2 Manipulos: de baquelite (isolante ao calor) Resistncias: de nquel cromo, blindadas com tubos de cobre cromados Painel com lmpada indicadora de liga/ desliga Chave seletora de calor Instrues de uso Registro para escoamento total Capacidade mnima: 30 litros
o o

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

68

AUTOCLAVE GRANDE Autoclave vertical para esterilizao de materiais e utenslios diversos de laboratrio Cmara simples com um cesto em ao inox Tampa com vedao Caldeira em ao inox Com vlvula de segurana e controladora com sistema de peso e contra-peso para regulagem de presso Manmetro com duas escalas, sendo uma para temperatura 100 C a 143 C e outra para presso 0 a 3,0 KGF/cm2 Manipulos: de baquelite (isolante ao calor) Resistncia: de nquel cromo, blindadas com tubos de cobre cromados Painel com lmpada indicadora de liga/ desliga Chave seletora de calor Instrues de uso Registro para escoamento total Capacidade mnima: 70 litros
o o

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
5 ESTUFA DE SECAGEM E ESTERILIZAO Estufa de bancada Fluxo de ar por conveco natural Regulagem para exausto de vapores Isolao em l de vidro nas paredes e porta o Temperatura de trabalho mxima de 200 a 250 C Capacidade mnima de de 70 litros Porta com vedao Termostato regulvel Interruptor liga/desliga Com prateleira removvel Com indicador de temperatura (digital ou termmetro incluido) Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 6 MACA Carro maca hospitalar adulto, construido em tubos de ferro redondo de no mnimo 1.1/4" de dimetro com 1.25 mm de espessura mnima da parede; rodas giratrias de no mnimo 4 polegadas de dimetro, freio em duas rodas dispostas diagonalmente; leito fixo em chapa de ao de no mnimo 1 mm de espessura, com cabeceira mvel regulvel por meio de cremalheira(s); com para-choques; grades de tombar (nos dois lados) com dobradias reforadas, confeccionadas em tubos redondos de ao inoxidvel de no mnimo 1" de dimetro e 1.25 mm de espessura de parede; estruturas confeccionadas em ferro devero ter tratamento anti-corrosivo e pintura eletrosttica na cor branca ou bege (exceto partes em inox); todas as soldas devero ser reforadas e bem acabadas (com massa quando necessrio) de forma que no possibilite nenhum tipo de exposio metlica; maca com as seguintes dimenses: 190 cm compr. X 70 cm larg. X 80 cm altura (+/-5%); acompanha: um colchonete nas dimenses da maca, com no mnimo 5 cm de espessura, revestido em napa ou courvin na cor cinza ou preta.

69

BRAADEIRA Braadeira para coleta de sangue, de altura regulvel, dispositivo de ajuste e travamento de altura, braadeira cncova, confeccionada em ao inoxidvel, braadeira articulvel, para ajuste ao posicionamento do brao do paciente, estrutura em tubos de ao inoxidvel, base fixa, com pintura sobre tratamento antiferruginoso caso no seja confeccionada em metal oxidvel

DESTILADOR DE GUA Todas as partes em contato com a gua devem ser em ao inox Tipo Pilsen Capacidade: 5 litros/h Fornecimento de gua com pureza superior a 8 microsiemes Desligamento automtico das resistncias em caso de falta de gua Suporte para fixao em chapa de ao com tratamento anticorrosivo ( ou suporte em metal inoxidvel) Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

SUPORTE DE WESTERGREEN Para realizao de velocidade de hemossedimentao Capacidade: 10 a 12 pipetas de westergreen Altura ajustvel por parafuso na parte superior Base metlica inferior sem qualquer dispositivo de encaixe de material malevel

10

AGLUTINOSCPIO Visor de aglutinao para visualizao de tipagem sangunea Com iluminao prpria e movimento oscilatrio

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
11 BALANA DE PRECISO ANALTICA DIGITAL

Capacidade de pesagem superior a 100 gramas Legibilidade de 0,1 mg Sensibilidade de 0,1 mg Reprodutibilidade de 0,1 mg Prato resistente a material corrosivo Gabinete com compartimento de pesagem protegido por portas Aprovado pelo INMETRO segundo a Portaria n.o 36, de 22/12/1994 e de acordo com as normas da OIML (Organizao Internacional de Metrologia Legal) Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
12 CENTRIFUGA DE MICRO HEMATCRITO Rotor para 24 capilares Velocidade fixa entre 10000 e 12500 rpm Acompanhada de tabela de leitura Temporizador com intervalo minuto a minuto Sistema de trava de segurana na tampa Freio eletrnico Parada automtica Ps de borracha aderente

70

12
(continuao)

CENTRIFUGA DE MICRO HEMATCRITO


(continuao)

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
13 BANHO MARIA SOROLGICO Resistncia blindada Cuba em ao inox sem solda Tampa tipo pingadeira Capacidade para 60 tubos de 13mm de diametro o o Faixa de trabalho entre 30 C e 100 C o Preciso do termostato + ou - 1,5 C Lmpada piloto indicadora de aquecimento Termmetro acoplado Fornecido com estantes para tubos de 13 mm de dimetro

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municpio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
14 AGITADOR KLINE Agitador orbital tipo Kline rotao varivel com mantas de borracha anti-derrapante Presilha tipo espiral Velocidade regulvel que contemple de 0 a 240 rpm Plataforma de no mnimo 300 X 300 mm Painel frontal contendo interruptor liga/desliga e temporizador Ps de borracha aderente Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 15 CENTRFUGA 8 TUBOS Centrfuga sorolgica de bancada para 8 tubos de 15 ml Ps de borracha aderente Velocidade regulvel com controlador eletrnico linear da velocidade Velocidade de at 5500 rpm Temporizador Luz piloto indicadora de funcionamento Chave liga / desliga Sistema de trava de segurana na tampa

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
16 CENTRFUGA 16 TUBOS Centrfuga sorolgica de bancada para 16 tubos de 15 ml Ps de borracha aderente Velocidade regulvel com controlador eletrnico linear da velocidade Velocidade de at 5500 rpm Temporizador Luz piloto indicadora de funcionamento Chave liga / desliga Sistema de trava de segurana na tampa Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municpio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

71

17

CENTRFUGA 32 TUBOS Centrfuga sorolgica de bancada para 32 tubos de 15ml Ps de borracha aderente Velocidade regulvel com controlador eletrnico linear da velocidade Velocidade de at 5500 rpm Temporizador Luz piloto indicadora de funcionamento Chave liga / desliga Sistema de trava de segurana na tampa Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

18

RELGIO MULTITEMPO Relgio eltrico para uso laboratorial com marcao simultnea de tempo Acompanha pinos identificadores de vrias reaes (mnimo 10) Aviso sonoro regulvel Capaz de efetuar marcao mxima de 60 min., com intervalo de uso minuto a minuto

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
19 BICO DE BUNSEN Bico de Bunsen com chama regulvel para uso em bacteriologia Conexo para mangueira adaptvel padronizao da CIA de gs local 20 CALCULADORA Calculadora eletrnica porttil para clculo de anlises com no mnimo 8 digitos com visor de cristal lquido Funcionamento com pilha ou bateria Com funes bsicas de adio, subtrao, diviso, multiplicao, percentagem e memria. Visor (display) com no mnimo 1,5 cm de altura 21 GELADEIRA Geladeira duplex para uso laboratrial Cor branca Capacidade mnima de 300 litros Degelo automtico Acompanhada do acessrio: 4 ps Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 22 Freezer vertical para uso laboratorial Cor branca Capacidade mnima de 200 litros Acompanhado de acessrio : 4 ps Sem gavetas Com prateleiras removveis FREEZER

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

72

23

ESPECTROFOTMETRO DIGITAL COM FLUXO CONTINUO Para reaes: - ponto final com branco de reagente, amostra, padro e fator - cintica continua com tempo de medio varivel que permita fazer curva de calibrao com padres e fatores Comprimento de onda mnima entre 340 a 790 nm Banda de passagem de no mximo 10nm Leituras de concentrao linear Leituras de absorbancia linear Leituras de fator colorimetrico Com ajuste do zero Monocromador com grade de difrao e/ou filtro de pr-seleo com troca automtica Lmpada de Halognio montada em circuito pr-calibrado o que permite a troca sem necessidade de realinhamento do feixe tico Compartimento para tubos 12 mm e cubetas retangulares de 10 mm de amostras que permita fcil converso entre cubeta padro e sistema de fluxo contnuo Filtros de troca automtica - resistente a fungos o o o Termostatizao da cubeta de 25 a 37 C + ou - 0,1 C para reaes cinticas Bomba peristltica com volume de aspirao programvel de no mnimo 200 ul e no mximo 1.000 ul Possibilidade de impresso de resultados em papel Acompanha demais componentes necessrios perfeita instalao e funcionamento do equipamento

Sistema aberto de flexibilidade total que possibilite o uso de reagentes qumicos clnicos usuais em nosso mercado, de marcas e metologias diversas Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
24 CONTADOR DIFERENCIAL DE CLULAS HEMATOLGICAS DIGITAL Com 8 teclas individuais para registros especficos de 0 a 99 com totalizador de 0 a 999 A cada contagem os registros individuais demonstram diretamente os valores percentuais Visor em acrlico Indicador dos nome das clulas Sinal sonoro a cada digitao, alarme e bloqueio automtico a cada 100 contagens

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
25 MICROSCPIO BIOLGICO BINOCULAR Microscpio para observao de preparaes fresco e fixadas Cabea: -Tubo de observao binocular - inclinao de 45 graus - movimento de 360 graus com trava na posio desejada - ajuste de dioptria e distncia interpupilar Ocular: - 2 oculares de 10X Revlver porta - objetivas para no mnimo 4 objetivas, com rolamento e esferas e encaixe de posio Objetivas: plano acromticas de alta resoluo inorgnicas (cristal) - 4X, 10X, 40X, 100X de imerso, sendo retrteis as de 40X e 100X Platina: Com carro mvel charriot mecnico graduado com movimento coaxial x/y Ajuste macro e micromtrico coaxial com trava de prefocalizao. Com Knobs independentes

73

25
(continuao)

MICROSCPIO BIOLGICO BINOCULAR


(continuao)

Condensador ajustvel de campo claro tipo ABBE, abertura numerica 1,25 com diagrama tipo iris de abertura varivel com suporte para filtro azul escamotevel.luminao com lmpada halogena com regulador da intensidade de luz Interruptor liga/desliga Fusvel de proteo Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 26 FOTMETRO DE CHAMA Fotmetro para determinao de sdio e potssio Com filtros para sdio e potssio Acendimento automtico da chama por ignio Leitura direta em mEq/L Com compressor de ar Acompanha: compressor de ar, vlvula de gs com mangueira padronizada, fios de limpeza para nebulizador, mangueira de ar, elemento filtrante, mangueira para dreno (silicone), canulas de polipropileno e demais componentes necessrios perfeita instalao e funcionamento do equipamento Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio 27 SISTEMA SEMI-AUTOMTICO PARA BIOQUMICA

Sistema aberto de flexibilidade total que possibilite o uso de reagentes qumicos clnicos usuais em nosso mercado,de marcas e metodologias diversas
Aparelho para dosagens de bioqumica multicanal de tipo ponto final e cintica Com procedimentos automticos de pipetagem de reagentes, padres, calibradores e amostras Impressora integrada ou no, com emisso de resultados impressos Programvel para clculos de curvas de calibrao e fatores para a realizao de ensaios no prprio aparelho Estao de lavagem composta por compartimento para gua destilada e compartimento para esgoto Sistema de lavagem entre amostras para evitar carreamento Acompanham: no-break e estabilizador de voltagem, e demais componentes necessrios perfeita instalao e funcionamento do equipamento

Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio
28 SISTEMA AUTOMTICO PARA HEMATOLOGIA

Sistema aberto de flexibilidade total que possibilite o uso de reagentes qumicos clnicos usuais em nosso mercado, de marcas e metodologias diversas
Capacidade para no mnimo 60 testes por hora Anlise de no mnimo 10 parmetros: - Leuccitos, hemcias, Hematcrito, hemoglobina, VCM, HCM, CHCM, plaquetas e linfcitos (% e absoluto) Com procedimento automtico de pipetagem de reagentes e amostras para realizao dos parmetros no prprio aparelho Acompanha: no-break Alarmes indicadores para insuficincia de reagente, para nvel cheio do container de descarga e para erros Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio

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SISTEMA SEMI-AUTOMTICO PARA ENSAIOS IMUNOENZIMTICOS

Sistema aberto de flexibilidade total que possibilite o uso de reagentes qumicos clnicos usuais em nosso mercado de marcas e metodologias diversas
Sistema semi-automatizado para ensaios imunoenzimticos Acompanha impressora, integrada ou no aos equipamentos Com estabilizador de voltagem Composto de: - 1 incubadora de microplacas - 1 lavadora de microplacas - 1 leitora de microplacas Alimentao eltrica de acordo com a voltagem do municipio com colocao obrigatria de conversor de voltagem quando necessrio INCUBADORA Incubadora de microplacas que possua estabilidade de regulao e homogeneidade trmica com temporizador programvel Com alarme sonoro que indique finalizao de incubao LAVADORA Sistema que permita lavagem de diferentes tipos de microplacas Com volumes e ciclos de lavagem ajustveis Com reservatrios para gua destilada , tampes de lavagem e esgoto LEITORA Sistema que permita a leitura de diferentes tipos de microplacas Com leituras em comprimentos de ondas simples e duplo Acompanha no-break 30 CADEIRA RECLINVEL PARA COLETA Cadeira reclinvel para coleta de material de laboratrio Com dispositivo reclinvel que permita a posio em "Trendelenburg" Com apoio de brao ajustvel e articulvel para ajuste ao posicionamento do brao do paciente Estrutura em tubos de ao inoxidvel, base fixa, com pintura sobre tratamento antiferruginoso caso no seja confeccionada em metal oxidvel Cadeira anatomica com suporte para cabea e pernas Revestimento sinttico (napa ou courvin ) que facilite assepsia Estofado com espuma especial e indeformvel 31 CAPELA DE EXAUSTO Capela de exausto para manipulao de material microbiolgico Formato com aerodinmica de exausto Com lmpada germicida e iluminao interna Dimenses mnimas 60 x 80 x 60 cm Porta frontal de acrlico transparente Exaustor centrfugo protegido contra corroso Com capacidade mnima de exausto de 10 m /min Mnimo de dois interruptores para luminria e exaustor Estrutura resistente e que facilite a assepsia

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Anexo VII
Laboratrio Clnico: estrutura fsica recomendada

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Anexo VII Laboratrio Clnico: estrutura fsica recomendada


DIMENSIONAMENTO UNIDADE / AMBIENTE Quantificao mnima Dimenso mnima 1,5 m por box. Um dos boxes deve ser destinado maca e com dimenso para tal 4,5 m. 3,0 m 3,0 m 16,0 m para um laboratrio "ge-ral". 6,0 m para um laboratrio especfico, (ex.: hematologia)

Box de coleta de material

1 para cada 15 coletas / hora Caso haja s um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala.

Sala para coleta de material rea para classificao e distribuio de amostras Sala de preparo de reagentes

Laboratrio de hematologia

1. A depender do tipo e da quantidade de exames realizados

Laboratrio de parasitologia - Sala de preparo - Sala de microscopia Laboratrio de urinlise Laboratrio de imunologia (celular e humoral) - Cmara de imunofluorescncia Laboratrio de bacteriologia ou microbiologia Laboratrio de micologia Laboratrio de virologia: - Antecmara; - Sala de manuseio de clulas Laboratrio de bioqumica -rea para eletroforese Laboratrio de suporte U.T.I., UTQ ou alto risco Laboratrio de emergncia Nota: Ambientes de apoio:

o laboratrio pode subdividir-se em vrios outros

8,0 m 16,0 m

rea para registro de pacientes; Quarto de planto (quando houver funcionamento por 24 horas); Sala de espera para pacientes e acompanhantes; Depsito de material de limpeza; Sanitrios para pacientes e acompanhantes; Salas administrativas; Sanitrios para funcionrios (in loco ou no); Sanitrio para pacientes (junto sala para coleta de material); Copa; Depsito de equipamentos e materiais; Sala de esterilizao de material. Fonte: Regulamento Tcnico RDC n. 50/02 ANVISA/MS, atualizado pelo Regulamento Tcnico n. 189/03 ANVISA/MS.

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Anexo VIII
Orientaes quanto aos cuidados com amostras (coleta, transporte e conservao)

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Anexo VIII Orientaes Quantos Cuidados com Amostras (coleta, transporte e conservao)
1 ORIENTAO QUANTO AO ACONDICIONAMENTO a) Quando no vier especificado algum tratamento especial para o acondicionamento/transporte do material, estes podero ser enviados normalmente em caixa de isopor com dois gelos reciclveis calados por flocos de isopor ou papel jornal. Desta forma conservamos mais a temperatura, podendo receb-los na temperatura ambiente em que chegar. b) Para as condies de congelado, sugerimos gelo seco ou transporte picol. c) Pegar o soro e congelar de um dia para o outro; no dia seguinte colocar gua em um frasco de colpocitolgico, colocar o tubo congelado dentro e colocar no freezer at o dia seguinte. Na hora de fazer o transporte, envolver com dois gelos reciclveis.

2 ORIENTAO QUANTO AO JEJUM A maioria dos exames exige apenas um jejum simples em torno de 4 a 6 horas, objetivando a no interferncia da lipemia provocada pela ingesto de alimentos. Quando necessrio um maior perodo de jejum, assim como a prescrio de dietas especiais, esta orientao dever estar especificada no exame.

3 INSTRUES ESPECIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

a) Utilizar as barreiras de proteo necessrias a cada procedimento; b) Toda amostra deve ser tratada como potencialmente patognica; c) Usar frascos e meios de transporte apropriados; d) No manusear a amostra em trnsito: paciente > laboratrio; e) No contaminar a superfcie externa do frasco de coleta e verificar se o mesmo est firmemente vedado. Caso ocorram respingos ou contaminao na parte externa do frasco, proceder a descontaminao com lcool 70% ou outra soluo descontaminante disponvel; f) No contaminar a requisio mdica que acompanha o material; g) As amostras devero ser transportadas em sacos plsticos fechados; h) Identificar claramente a amostra coletada, com todos os dados necessrios. Colocar a identificao no frasco de coleta e nunca na tampa ou sobre rtulos; i) Encaminhar os materiais imediatamente ao laboratrio.

aigolo i borcim ed oirtarobal oa s adaivn e sacinlc sartsoma arap oiejer ed s oirtirC 2.3

O recebimento criterioso das amostras clnicas pelo laboratrio de microbiologia garante uma melhor correlao clnico-laboratorial. a) Erros de identificao

a naru ges ed se idno C 1.3


80

Discrepncia entre a identificao da amostra e o pedido mdico; Falta de identificao da amostra; Origem da amostra ou tipo de amostra no identificada; Teste a ser realizado no especificado.

b) Amostras inadequadas Material clnico recebido em soluo de fixao (formalina); Ponta de cateter de Foley; Urinas colhidas h mais de 24 horas que ficaram guardadas em geladeira; Frascos no estreis; Swab seco; Mais de uma amostra de urina, fezes, escarro, ferida colhidos no mesmo dia e da mesma origem; Swab nico com mltiplas requisies de testes microbiolgicos; Culturas para anaerbios recebidas em condies inapropriadas.

Amostras com as caractersticas acima descritas so inadequadas e demandam um contato prvio com o mdico solicitante para melhores esclarecimentos. 4 MATERIAIS, COLETA, CONSERVAO E TRANSPORTE

otaj o riemirp anirU 1.4


4.1.1 Coleta: Mulheres Sentar no vaso sanitrio com as pernas afastadas, fazer assepsia local, destampar o frasco estril. Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra segurar o frasco j destampado. Colher o primeiro jato da primeira urina da manh (aproximadamente 10mL). Tampar o frasco imediatamente aps a coleta. Homens Fazer assepsia local. Com uma das mos retrair o prepcio. Segurar o frasco com a outra mo e colher o primeiro jato da primeira urina da manh em frasco estril (aproximadamente 10mL). Tampar o frasco imediatamente aps a coleta. 4.1.2 Conservao e transporte: O ideal a coleta no laboratrio. A urina de primeiro jato no pode ser refrigerada e deve ser enviada ao laboratrio no mximo em 1 hora. A refrigerao inviabiliza alguns importantes agentes de uretrites como a Neisseria gonorrhoeae.

oidm otaj anirU 2.4


4.2.1 Coleta: Mulheres Sentar no vaso sanitrio com as pernas afastadas, fazer assepsia local e destampar o frasco estril. Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital. Tampar o frasco imediatamente. Desprezar o restante da mico. Homens Fazer assepsia local. Destampar o frasco estril. Retrair o prepcio com uma das mos e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril. Tampar o frasco imediatamente.

Desprezar o restante da mico.


4.2.2 Conservao e transporte:

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A urina deve ser mantida no refrigerador at ser levada ao laboratrio. O transporte dever ser feito em banho de gelo (envolvendo o frasco com pedras de gelo) se o tempo gasto at o laboratrio for maior do que 1 hora.

r oteloc o cas moc anirU 3.4


4.3.1 Coleta: Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifcio do saco coletor regio genital em torno da uretra. Aguardar que a criana urine. Se a criana no urinar em um perodo de 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletor. Assim que a criana urinar retirar o saco coletor e fech-lo colando as bordas do orifcio. Verificar se est vedado. 4.3.2 Conservao e transporte: A urina deve ser mantida no refrigerador at ser levada ao laboratrio. O transporte dever ser feito em banho de gelo (envolver o saco coletor com pedras de gelo) se o tempo at o laboratrio for maior que 1 hora.

orrac sE 5.4

sezeF 4.4
4.4.1 Coleta: A coleta de fezes tem recomendaes especiais, segundo as finalidades do exame a que se destinam. Utilize uma bacia ou comadre, previamente limpa e seca, para coletar as fezes no momento da evacuao. de fundamental importncia que se evite a contaminao com urina, gua ou outro elemento. 4.4.2 Conservao e transporte: O transporte das fezes deve ser feito em recipiente plstico adequado (fornecido pelo laboratrio), podendo ser usada ainda lata ou frasco de vidro ou plstico de boca larga, desde que limpos e secos, sempre com tampa de fcil manuseio e que vede bem. No contamine externamente o recipiente e no preencha o recipiente at a borda. Para a maioria dos exames o volume de 5 a 10 colheres pequenas o suficiente. Em caso de fezes lquidas utilize recipientes plsticos. Leve imediatamente a amostra ao laboratrio no prazo de 1 hora, se a coleta tiver sido feita noite, guarde o material na geladeira at a manh seguinte ou transporte em banho de gelo. 4.5.1 Coleta: Deve ser feita ao acordar pela manh e antes de se alimentar. Retirar prteses dentrias. Fazer bochechos com gua corrente. Recolher o escarro (catarro) e no saliva (cuspe) diretamente em frasco estril fornecido pelo laboratrio. Tampar o frasco imediatamente. 4.5.2 Conservao e transporte O material deve ser entregue no prazo de 1 hora ou enviar em banho de gelo. 4.5.3 Cultura para Bacilo de Koch (Mycobacterium Fuberculosis) e fungos: 4.5.3.1 Coleta: 82

Recomendamos a coleta pela manh de 3 amostras em dias consecutivos. 4.5.3.2 Conservao e transporte Seguir a orientao anterior quanto ao preparo, coleta, conservao e transporte. Cada amostra pode ser mantida refrigerada at 24 horas e ento encaminhada ao laboratrio.

e gniraf osan ed oerceS 7.4

lasan oagerf sE 6.4

4.6.1 Coleta: Com auxlio de um swab, fazer movimentos giratrios com a parte do algodo na mucosa de ambos os septos nasais. Se a amostra obtida no for suficiente, deve-se umedecer o algodo com soluo salina e repetir a operao. Fazer esfregao do material obtido, fazendo movimentos circulares em 2 lminas limpas. Deixar secar. Embalar em papel ou coloc-las em envelope prprio.

4.6.2 Conservao e transporte As lminas devero ser remetidas ao laboratrio.

4.7.1 Coleta Introduzir um swab flexvel estril pelo meato nasal, paralelo ao palato superior, buscando atingir o orifcio posterior das fossas nasais, tentando evitar tocar o swab na mucosa da narina. Ao sentir o obstculo da parede posterior da nasofaringe (neste momento ocorre lacrimejamento), fazer um discreto movimento circular e retirar o swab. Recolocar o swab no tubo com meio de transporte introduzindo-o na gelia at o fundo do tubo.

4.7.2 Conservao e transporte O material que no for semeado em 15 minutos dever ser mantido em meio de transporte adequado (Stuart) at 48 horas. NO DEVE SER REFRIGERADO.

4.7.3 Bacterioscopia 4.7.3.1 Coleta Colher um swab sem meio de transporte e fazer o esfregao imediatamente em duas lminas de vidro limpas, esfregando o swab duas vezes sobre cada lmina. Esperar secar. Enviar as lminas embrulhadas em papel ou coloc-las em envelope prprio.

4.4.3.2 Conservao e transporte Lminas preparadas aps 15 minutos da coleta podem alterar significativamente a qualidade do material (com morte da bactria e destruio celular) e, conseqentemente, modificar o resultado. Lminas j preparadas no tm prazo para enviar ao Laboratrio.

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4.4.4 Pesquisa de bacilo diftrico: Quando o pedido mdico no indicar o stio para a coleta do material, colher sempre material da oro e da nasofaringe. Seguir a orientao anterior quanto a preparo, coleta, conservao e transporte. 4.4.5 Pesquisa de Streptococcus Beta-Hemoltico do Grupo A (cultura) Quando o pedido mdico no incluir o stio para a coleta, colher o material da naso e orofaringe. Seguir a orientao anterior quanto a preparo, coleta, conservao e transporte.
egn iraforo ed oerceS 8.4

4.8.1 Coleta: Orientar a coleta para as reas hiperemiadas, sem pus ou material necrtico, pois a coleta realizada nestas reas inviabiliza o isolamento de germes patognicos. Nesses materiais a presena de substncias txicas inibidoras e a restrio nutritiva impedem a sobrevivncia de microrganismos mais exigentes. Outro cuidado importante evitar que o swab toque a lngua, pois a saliva rica em micrbios da flora normal, que prejudicam o isolamento dos patognicos. Com iluminao adequada, abaixar a lngua do paciente com uma esptula. Passar o swab nos locais hiperemiados (faringe posterior, pilares direito e esquerdo e amgdalas) ou nos locais aps a remoo de placas e/ou membranas. Recolocar o swab no tubo com meio de transporte introduzindo-o na gelia at o fundo do tubo. 4.8.2 Conservao e transporte: O material que no for semeado em 15 minutos, dever ser mantido em meio de transporte adequado (Stuart) at 48 horas. NO DEVE SER REFRIGERADO. 4.8.3 Bacterioscopia: Colher um swab sem meio de transporte e fazer o esfregao imediatamente em duas lminas de vidro limpas, esfregando o swab duas vezes sobre cada lmina. Esperar secar. Enviar as lminas embrulhadas em papel ou coloc-las em envelope prprio. Lminas preparadas aps 15 minutos da coleta podem alterar significativamente a qualidade do material (com morte da bactria e destruio celular) e, conseqentemente, o resultado. 4.8.4 Pesquisa de Bacilo Diftrico: Quando o pedido mdico no indicar o stio para a coleta do material, colher sempre material da orofaringe e nasofaringe. Seguir a orientao anterior a preparo, coleta e transporte. 4.8.4.2 Pesquisa de Streptococcus Beta-Hemoltico do Grupo A (CULTURA): Seguir a orientao anterior ao preparo, coleta e transporte.
a c i t t s or p o e r c e S 9 . 4

4.9.1 Coleta: Esta coleta realizada pelo mdico assistente. Verificar, no momento do recebimento do material, se as instrues de coleta foram seguidas. feita com auxlio de massagem prosttica. A secreo obtida deve ser colhida em frasco estril. Se aps a massagem no houver secreo, orientar o paciente para que

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urine

uma

pequena

quantidade

(cerca

de

ml)

em

um

frasco

estril.

4.9.2 Conservao e transporte: Colher o material no laboratrio ou quando colher no consultrio enviar no prazo de 1 hora para o laboratrio. NO DEVE SER REFRIGERADO. 4.9.3 Bacterioscopia, exame a fresco, pesquisa de trichomonas vaginalis, pesquisa de neisseria gonorrhoeae, pesquisa de candida sp. (monlia ou levedura): Ser realizado no laboratrio quando solicitado.

anilu csam larteru oerc eS 1 1.4

lasun is oerc eS 0 1.4


4.10.1 Coleta: Esta coleta realizada pelo mdico assistente. Verificar, no momento do recebimento do material, se as instrues de coleta foram seguidas. Puncionar o local com tcnica rigorosamente assptica. Proceder tcnica especfica para puno dos seios da face. Aspirar o material com seringa. Retirar bolhas de ar de dentro da seringa. Vedar a ponta da agulha com uma rolha de borracha para evitar a entrada de ar (importante na pesquisa de anaerbios). 4.10.2 Conservao e transporte: O material deve ser enviado at 1 hora aps a coleta. 4.10.3 Bacterioscopia: realizada no laboratrio somente em material sem meio de conservao. 4.11.1Coleta: Colher, de preferncia pela manh, antes de urinar. Havendo pouca secreo, massagear a uretra, longitudinalmente, algumas vezes. Desprezar a poro inicial da secreo eliminada, se abundante. Introduzir o swab pelo meato uretral, girar lentamente procurando esfregar na uretra. Retirar o swab. Colocar o swab no tubo com meio de transporte e introduz-lo na gelia at o fundo. 4.11.2 Conservao e transporte O material sem meio de transporte dever ser processado o mais rpido possvel. Se a demora for maior que 15 minutos, usar o meio de transporte (Stuart) at por 48 horas. No deve ser refrigerado. 4.11.3 Bacterioscopia: Colher um swab sem meio de transporte e fazer o esfregao imediatamente em duas lminas de vidro limpas, esfregando o swab duas vezes sobre cada lmina. Esperar secar. Enviar as lminas embrulhadas em papel ou coloc-las em envelope prprio. Lminas preparadas aps 15 minutos da coleta podem alterar significativamente a qualidade do material (com morte da bactria e destruio celular) e, conseqentemente, do resultado. 4.11.4 Exame a Fresco, Pesquisa de Trichomonas vaginalis, Pesquisa de Candida sp. (levedura ou monlia): Usar um swab sem meio de transporte. Aps a coleta, colocar o swab no tubo suporte e acrescentar 5 gotas de salina estril. Realizar o exame imediatamente. 85

lan igav oerc eS 2 1.4

4.12.1 Coleta: Introduzir o swab no intrito vaginal e gir-lo suavemente procurando friccion-lo nas paredes da vagina por 30 a 60 segundos. Retirar o swab e introduzi-lo no tubo com meio de transporte at o fundo da gelia. 4.12.2 CONSERVAO E TRANSPORTE O material colhido sem meio de transporte dever ser processado em 1 hora. Se a demora for superior a este perodo, usar o meio de transporte (Stuart) at 48 horas. 4.12.3 Bacterioscopia: Colher um swab sem meio de transporte e fazer o esfregao imediatamente em duas lminas de vidro limpas, esfregando o swab duas vezes sobre cada lmina. Esperar secar. Enviar as lminas embrulhadas em papel ou coloc-las em envelope prprio. Lminas preparadas aps 15 minutos da coleta podem alterar significativamente a qualidade do material (com morte da bactria e destruio celular) e, conseqentemente, do resultado. 4.12.4 Exame a Fresco, Pesquisa de Trichomonas vaginalis, Pesquisa de Candida sp. (levedura ou monlia): 4.12.4.1 Coleta: Introduzir o swab no intrito vaginal e gir-lo suavemente procurando friccion-lo nas paredes da vagina por 30 a 60 segundos. Retirar o swab e colocar em tubo suporte sem meio de transporte. 4.12.4.2 Conservao e transporte O material deve ser encaminhado seo de microbiologia imediatamente. Usar um swab sem meio de transporte. Aps a coleta, colocar o swab no tubo suporte e acrescentar 5 gotas de salina estril. Realizar o exame antes que a saliva seque.
eleP 3 1.4

4.13.1 Coleta obtido raspando-se as bordas das leses com cureta dermatolgica visando o recolhimento de material com estruturas fngicas viveis. Em caso de leses mltiplas na pele, fundamental colher material da primeira leso que apareceu. Material recolhido de vrias leses deve ser recolhido em placas de Petri estreis, envelopes apropriados ou lminas de microscpio, limpas e secas. Na regio de intertrigo o material deve ser obtido tambm por raspagens das leses. Examinar os ps e colher o material das leses plantares e das leses da regio interdigital, com auxlio de uma cureta dermatolgica. 4.13.2 Conservao e transporte Recomenda-se enrolar as lminas, firmemente, em papel limpo, sem usar esparadrapo ou fitas adesivas. O material deve ser entregue ao laboratrio para exame.
ro u qL 4 1.4

4.14.1 Coleta:

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Esta coleta realizada pelo mdico assistente. Proceder puno liqurica com tcnica rigorosamente assptica. Colher o lquor em 3 tubos para: microbiologia (tubo estril bem vedado), citologia e bioqumica. O primeiro tubo colhido no deve ser para microbiologia. O ideal colher o lquor para cultura diretamente sobre o meio de cultura (gar sangue chocolatado) deixando pingar 3 a 5 gotas na superfcie do meio. Isto garante uma maior chance de isolar o agente etiolgico. Alguns microrganismos como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis podem sofrer lise quando ficam por um perodo maior do que 15 minutos fora do meio de cultura. 4.14.2 Conservao e transporte Os tubos colhidos, inclusive aquele com meio de cultura, devem ser imediatamente enviados ao Laboratrio de processamento. O lquor fora do meio de cultura deve ser processado o mais rpido possvel. No refrigerar. O lquor pode ser conservado em geladeira para deteco de antgenos por reaes imunolgicas (aglutinao - ltex). A maioria dos agentes de meningoencefalites epidmica sofre com a ao do frio. A conservao do material fora do meio de cultura em estufa (35C) e/ou a temperatura ambiente tambm inviabiliza alguns agentes.
Adaptado de Division of Microbiology, University of Virginia Clinical Laboratories, Manual of Clinical Microbiology Practium - Accession Rotation, Charlottesville, Virginia, 1990.

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