PREFEITURA DE GUARULHOS SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

PARA ENCAMINHAMENTO AOS ESPECIALISTAS E EXAMES / PROCEDIMENTOS DE ALTA E MDIA COMPLEXIDADE

Junho / 2009

Secretaria Municipal da Sade

CARLOS CHNAIDERMAN Secretrio da Sade

TERESA PINHO DE ALMEIDA TASHIRO Secretria Adjunta da Sade

CARLOS MANOEL DA SILVA TOM Diretor do Departamento de Planejamento de Assistncia Sade

SOLANGE CRISTINA APARECIDA VIALLE MENDES Diretor do Departamento de Recursos Humanos da Sade

ENEIDA DA SILVA BERNARDO Coordenao da Ateno Bsica

MARIA CELIA OHARA Coordenao de Projetos Prioritrios

EQUIPE TCNICA CONSULTIVA

ALBA LCIA DIAS DOS SANTOS - CF13700 CRM 31572

Mdica Sanitarista, Mestrado e Doutorado em Sade Pblica, Professora da Unicid no Curso de Medicina

ANDREA OTTONI TEATINI ALDRIGHI - CF11223 CRM 55994

Residncia em Cirurgia Vascular, Membro da Sociedade Paulista de Angiologia e Cirurgia Vascular, PsGraduao em Sade Pblica e Adm. Hospitalar, Diretora Tcnico de Departamento da Secretaria da Sade do Estado

APARECIDO JOS COUTO SOARES CF 41644 CRFA 16526

Fonoaudilogo Formado Pela Universidade Estadual Paulista (UNESP) Campos de Marlia, Especializao em Curso de Sade Pblica Pela Unicid, Cursos de Extenso em Vrias reas da Fonoaudiologia, Integrante do Comit de Sade Auditiva da Secretaria da Sade de Guarulhos

CARLOS MANOEL DA SILVA TOM - CF 5506 CRM 36719

Mdico, Especializao em Administrao de Servios Pblicos de Sade Pela FGV/Prohasa, Diretor do Departamento de Planejamento da Assistncia Sade SMS Guarulhos

CLAUDIA KYONG CHA VASCONCELOS - CF17987 CRM69026

Especialidade em Cirurgia Geral, Perito do Inss, Palestras nas Escolas Estaduais e Participante Ativa nos Projetos Filantrpicas de Idosos E Membro de Diretoria Tcnica de Casa de Idosos

DANIELA DE CASTRO ROSSI E ROCHA - CF 29944 CRM 94.401

Comit de Mortalidade Materna Infantil, Planejamento Familiar, Assessoria Tcnica Obsttrica Ferno Dias Dutra, Membro do Frum Protocolo da Mulher e Alto Risco Especialidade Ginecologia e Obstetrcia

DARCIO ANTONIO CARDOSO DE ARAUJO - CF 36928 CREFITO 3/78909

Formao na Universidade Bandeirante de So Paulo em Fisioterapia, Ps-Graduao No Hospital das Clnicas - Usp Fisioterapia Respiratria, Curso no Instituto Cohen Aparelho Locomotor no Esporte, Curso de Equoterapia Na Escola de Oficiais da Policia Militar Barro Branco, Curso No Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Srio Libans-Bls:Basic Life Suport

DEVANIR VITORAZZO JNIOR - CF 31547 CRM 62078

Gastroenterologista, Membro Titular da Federao Brasileira de Gastroenterologia

EMILY IZUME HINOUE - CF 43978 CRM 79102

Especialista em Ginecologia e Obstetricia, Mestre em Ginecologia, Ps-Graduanda (Nvel Doutorado) Pela Escola Paulista Unifesp e Associada da Febrasgo e Sogesp

FERNANDA CLIA O DE HOLANDA - CF 30008 CRM 80856

Ps-Graduao de Medicina Esttica pelo Ibrape, Especialista Medicina Tradicional Chinesa pela Unifesp e Especialista em Pediatria.

IVALDO DA SILVA - CF 42899 CRM79.690

Mestrado, Doutorado, Ps-Doutoramento, Professor da Ps-Graduao do Depto de Ginecologia da Unifesp, Membro do CEP (Comisso de tica e Pesquisa do Hospital Samaritano, Membro do CCIH Cento de Controle de Infeco Hospitalar, Membro da International Menopause Sociaty, Avaliador do Inep do Ministrio da Educao

JOS ROBERTO RODRIGUES CARVALHO - CRM 65941

Especialista em Urologia e Membro da Sociedade Brasileira de Urologia

JORGE WILSON FARAH - CF3882 CRM 23425

Cirurgio Geral, Membro do Colgio Brasileiro de Cirurgies, Mdico do Trabalho, Mdico Socorrista do Aeroporto Internacional de Guarulhos, Membro da Sociedade Panamericana de Trauma

JOS CARLOS YAMASHIRO CF 37530 CRM 62762

Mdico Pediatra, Hemoterapia Pela Faculdade de Medicina da Santa Casa de So Paulo, Ps Graduao em Administrao Pela Fundao Getlio Vargas, Membro da Sociedade Paulista de Medicina

LEANDRO MORENO BOFF - CF 45345 CRBM 15117

Biomdico Especialista em Anlises Clnicas, Imagenologista, Palestrante da Escola de Enfermagem Mogi das Cruzes, Ps Graduando em Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica

LEONEL LUZ VAZ MORENO CF 6612 CRM 20.060

Conselho Brasileiro de Oftalmologia e Especialidade em Oftalmo

LINCOLN DE ASSIS JUNIOR - CF14849 CRM 59277

Especialista em Clnica Geral e Mdico do Trabalho

LUCIANO RABELLO - CF40000 CRM 41592

Especialista em Ginecologia e Obstetrcia, Conselheiro Fiscal da Associao Paulista de Medicina, Administrador Hospitalar, Programa de Sade da Associao Mdica Brasileira Fundao Getulio Vargas, MBA pela FIA-USP Adm.Sade

MARCELO CORADINI DE OLIVEIRA - CF 29788 CRM 74.253

Residncia e Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia

MARCO ANTONIO GRANDINI IZZO - CF 11752 CRM 33458

Consultoria na Universidade de Mogi das Cruzes, Gesto Pblica na rea Hospitalar, Diretor Tcnico da Santa Casa de Suzano, Ps-Graduao em Clnica Geral e Habilitao Adm. Sade Pela Fundao Getulio Vargas

MIRIAM TEREZINHA DE PAULA CF 17214 CRBIO 02875/01

Biloga, Ps Graduada em Anlises Clnicas

MONICA SIVEIRA CINTRA CF 30321 CRM 21457

Especialista em Pediatria, Mdica Sanitarista, com Ps Graduao em Sade Pblica pela Unicamp Usp, Membro da Sociedade Bras. e Paulista de Pediatria e Membro da Soc. Bras. e Paulista de Medicina

MOTOMO OKAMOTO CRM-23080

Especialista em Urologia, Mdico do Trabalho, Especializao em Administrao Hospitalar

PATRICIA HELAINE PEREZ MOREIRA CITRANGULO CF 2900 CRM 94892

Especialista em Clnica Geral, Dermatologia e Pneumologia

REGIANE HELENA BARROS RABELO CF 40500 CRM 127.469

Especialista em Ginecologia e Obstetrcia, Mestrando no Setor de Ginecologia, Endocrinologia e Climatrio Sogesp.

SONIA MARIA MISSI - CRM-37.161

Sociedade Brasileira de Reumatologia e Associao Paulista de Reumatologia Mestrado em Reumatologia

TERESA PINHO DE ALMEIDA TAHIRO - CF-18053 CRM 41720

Mdica Pediatra, Sanitarista, Especializao em Administrao Hospitalar e Homeopatia

VIVIANE HADDAD SILVA HIGUCHI - CF 18570 CRBM 4062

Biomdica, Membro da Sociedade Brasileira de Anlise Clnicas (SBAC), Ttulo de Especialista em Anlises Clnicas e Citologia Onctica pela SBAC, Ps Graduada em Sade Pblica ,Adm. Hospitalar e Anlises Clnicas

APOIO TCNICO ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA SEO REGIONAL GUARULHOS

NDICE

APRESENTAO............................................................................................................................................10 INTRODUO................................................................................................................................................. 11 FUNCIONALIDADE DO SISREG................................................................................................................. 12 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA............................................. 14 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA...................................... 16 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA...................................... 19 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS.....................................................25 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA...........................................26 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA................................................ 32 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA.............................................34 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA...................................... 37 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA.................................. 40 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA......................................... 43 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA..........................................47 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA......................... 50 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA............................................ 54 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM OTORRINOLARINGOLOGISTA..................55 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA VASCULAR...................................58 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEA E PESCOO......... 61 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO UROLOGISTA.......................................................... 64 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA NEUROCIRURGIA.............................................69 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA PLSTICA ..................................... 71 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO BUCO MAXILO FACIAL....................................... 75 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA DE MO.......................................... 77 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA PROCTOLOGIA................................................. 82 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA TORXICA.................................... 87 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA ALERGOLOGISTA INFANTIL........................92 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA HEMATOLOGIA INFANTIL............................94 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA PEDITRICA................................. 96 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA NEFROLOGIA INFANTIL.............................. 101 PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA ENDOCRINOLOGIA INFANTIL................... 103

PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA PNEUMOLOGIA INFANTIL.......................... 108 EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE.....................................................................................................112 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CATETERISMO CARDACO.................... 112 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TOMOGRAFIA.............................................113 PROTOCOLO SUGERIDO PARA RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR................................. 121 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR.....................................................................................................................................................128 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA NEUROLGICO............................................................................................................................................ 130 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDCRINO.................................................................................................................................................. 131 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO.................................................................................................................................................... 132 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DE FGADO, BAO E VIAS BILIARES............................................................................................................................................. 133 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA HEMATOLGICO........................................................................................................................................ 134 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO............................................................................................................................................ 135 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA RENAL......................... 136 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO ...........................................................................................................................................................................138 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES ...........................................................................................................................................................................139 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE MIELOCINTILOGRAFIA.......................... 140 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE LINFOCINTILOGRAFIA............................141 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DE MAMA................... 142 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA COM GLIO 67.......... 143 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL................................................................................................................. 144 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL)................................................................................................................................................... 145 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS LACRIMAIS................................................................................................................................................... 146 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE IMUNO CINTILOGRAFIA......................... 147 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL...148 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAES DE FACECTOMIA............................................149

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA..........150 EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE.................................................................................................. 151 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TESTE DE ESFORO OU ERGOMTRICO ...........................................................................................................................................................................151 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE ELETROCARDIOGRAMA (ECG).............152 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL (MAPA)...................................................................................................................154 PROTOCOLO SUGERIDO PARA HOLTER 24 HORAS ....................................................................... 155 PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE ULTRASSONOGRAFIAS............................156 PROTOCOLO SUGERIDO PARA USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER (ECOCARDIOGRAMA)................................................................................................................................168 PROTOCOLO PARA SOLICITAO DE MAMOGRAFIA.................................................................. 170 PROTOCOLO SUGERIDO PARA ESTUDO URODINMICO............................................................. 171 PROTOCOLO SUGERIDO PARA UROGRAFIA EXCRETORA.......................................................... 172 PROTOCOLO SUGERIDO PARA MAPEAMENTO DE RETINA ....................................................... 174 PROTOCOLO SUGERIDO PARA BIOMETRIA......................................................................................175 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CAMPIMETRIA............................................................................... 176 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES DE BIPSIA DE PRSTATA.......................................178 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................................... 180

APRESENTAO

Protocolo de Regulao da Ateno Bsica um dos subsdios que visa a consolidao das Redes de Servios Regionalizados, a partir da instituio de dispositivos de planejamento, programao e regulao, estruturando as chamadas redes funcionais, em busca de garantir de forma mais racional o acesso da populao a todos os nveis de ateno. Esperamos que o presente Protocolo, que

periodicamente ser revisado e implementado, seja uma ferramenta para os profissionais da Ateno Bsica, como orientador dos encaminhamentos para a alta e mdia complexidade.

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INTRODUO

A regulao do acesso no municpio de Guarulhos-SP comeou com suas primeiras aes em meados de julho de 2006. Foram vrios treinamentos, encontros, pactuaes, etc., que resultaram na implantao da ferramenta SISREG, que o prprio DATASUS-MS disponibilizou ao municpio, onde cada unidade de sade, desde o nvel primrio at o tercirio, se assim o desejar, tem a possibilidade de agendar para o seu usurio, consultas de especialidades e/ou exames para qualquer prestador dentro do sistema. Todo esse processo de trabalho mediado pela transparncia das aes, desde o que temos no municpio e como o utilizamos. H uma grande facilidade do usurio de agendar uma consulta de especialidade e/ou exame, indo unidade bsica de sade, a qual est vinculado, e esta acessar o SISREG e solicitar o agendamento. Essa ao foi sem dvida uma grande revoluo no acesso das pessoas ao nvel secundrio do atendimento. Para avanarmos mais um degrau na diretriz do Ministrio da Sade dentro da regulao do acesso, foi proposto por uma equipe de profissionais multidisciplinares da prpria Secretaria da Sade de Guarulhos, os quais conhecem as necessidades desta populao em uma viso macro e suas referncias em especialidades e exames no municpio, a formulao deste protocolo de regulao para a ateno bsica. Esperamos que este Protocolo traga facilidades aos profissionais que esto na linha de frente com os usurios e conhecem as suas reais necessidades. Com a sua utilizao, temos a certeza, o princpio da eqidade estar garantido. Sabemos que o protocolo no isento de falhas, nem esttico, pois se reconhecem suas limitaes que vo sendo aprimoradas pelo prprio processo de discusso, implementao e prticas dirias, cabendo com isso, o compromisso de sempre revis-lo.

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FUNCIONALIDADE DO SISREG

O QUE SISREG? Desde 2007 o municpio implantou a ferramenta Sisreg-Datasus-MS como mdulo de regulao para consultas de especialidades e exames.

COMO ACESSAR? Cada unidade de sade do municpio (UBS, USF, Amb. de especialidades, Policlnicas e Hospitais) acessam este sistema que funciona via web, 24 horas por dia, 7 dias da semana, ficando a disposio e operacionalizao do sistema dentro do horrio de funcionamento de cada unidade de sade. Para acessar o Sisreg, dever a unidade entrar na internet e acessa o site: www.saude.gov.br/sisregiii. O sistema trabalha com identificao individual. Todo operador dever ser cadastrado pela equipe da central de regulao ambulatorial pelo telefone 2472-5057 e/ou email: cragru@yahoo.com.br. Aps o cadastramento o usurio ter acesso a todo menu de especialidade e/ou exame que o municpio possui. Para solicitar algum procedimento no Sisreg, o usurio dever estar com o Caps Lock acionado e com posse do carto nacional de sade (CNS) do paciente e requisio mdica do pedido com CID (cdigo internacional da doena)que so itens obrigatrios. A regulao do acesso funciona com o princpio da equidade (tratamento diferente para se chegar a igualdade, dar mais a quem precisa mais) por isso alguns procedimentos so regulados, passam por uma equipe multiprofissional a qual baseada nesse protocolo liberar a vaga imediatamente, mais tarde ou no. Os procedimentos regulados so aqueles onde hoje h uma demanda maior que a oferta e essa situao dinmica, assim que ela for mudando o rol de procedimentos regulados vai sendo alterado. A lista de procedimentos regulados e de acesso s para ambulatrios de especialidades se encontra na tela principal do Sisreg.

QUANDO E COMO ACIONAR O PROFISSIONAL REGULADOR? O Complexo Regulador Municipal de Guarulhos composto de 3 centrais: 1. Central de Regulao Ambulatorial (CRA) 2. Central de Regulao Hospitalar (CRH) 3. Central de Regulao de Urgncia (CRU)

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As 3 centrais esto num mesmo espao fsico, situado na Rua ris, 300 em prdio anexo a sede da Secretaria da Sade. Para acionar o profissional regulador poder ser de 2 formas: 1. Pelo Sisreg quando o regulador devolve algum pedido; 2. Pelos telefones das centrais: CRA : 2472-5016/5057 CRH : 2472-5018/5019 CRU : 2472-5055

CLASSIFICAO DE RISCO

COR

CLASSIFICAO

DESCRIO Emergncia, necessidade de atendimento imediato Urgncia, atendimento o mais rpido possvel No urgente

VERMELHO

P0 (prioridade zero)

AMARELO VERDE

P1 (prioridade um) P2 (prioridade dois)

AZUL

P3 (prioridade trs)

Atendimento eletivo

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM NEFROLOGISTA Motivos Para Encaminhamento Alterao de exame de urina. Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado. Leso renal em Diabetes, Hipertenso, Doenas Reumatolgicas e Auto-imune.

1. Alterao de exame de urina HDA Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial e volume urinrio. Exames Complementares Necessrios - Sumrio de urina, uria, creatinina >= 2,0 mg/dl, e glicemia de jejum, hemograma completo, colesterol total e fraes e triglicerdeos. Prioridade para a Regulao Oligria e/ou creatinina >= 2,0 mg/dl Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

2. Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado HDA Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial Exames Complementares Necessrios - urina I, uria, creatinina, e glicemia de jejum. Prioridade para a Regulao Hematria macia Critrio P0 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

3. Leso renal em diabetes, hipertenso, doenas reumatolgicas e auto-imunes HDA Historia sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa e doenas associadas. Exame Fsico Relatar os achados importantes, inclusive a medida da presso arterial. Exames Complementares Necessrios - Sumrio de urina I, uria, creatinina, e glicemia de jejum. 14

Prioridade para a Regulao creatinina >= 2,0 mg/dl. Critrio P1 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

Outros motivos freqentes de encaminhamento: Encaminhamento anual de diabticos e hipertensos, Hematria, Infeces urinrias de repetio e Clculo Renal.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA Motivos para o encaminhamento: Dficit Visual. Cefalia. Retinopatia Diabtica / Hipertensiva. Inflamao Ocular. Catarata. Glaucoma. Estrabismo infantil. Obs. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do mdico que encaminhou e a ele deve voltar.

1. Dficit Visual HDA Encaminhar os pacientes com relato de: Dficit Visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento. Encaminhar com histria sucinta, citando presena de outras patologias (diabetes e hipertenso). OBS: os pacientes com queixa de dficit visual devem ser submetidos pelo mdico clnico ou outro profissional habilitado ao teste de Snellem. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1. Vez. Critrio P2 Contra- referncia retorno a UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista.

2. Cefalia HDA Encaminhar os pacientes com cefalia persistente, frontal (aps perodo escolar ou aps esforos visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite, inflamaes dentrias e enxaquecas). Obs.: Cefalia Matinal ou no meio da noite no est relacionada a problemas oculares. Pacientes com queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, devero ser sempre encaminhados s urgncias clnicas para avaliao inicial. Em caso suspeito de meningite realizar a notificao compulsria.

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Exame Fsico aferio da Presso Arterial. Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 7 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1 vez. Critrio P2 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

3. Pacientes com Diabetes/Hipertenso HDA descrever histria clnica, tempo de evoluo e complicaes. Exame Fsico relatar os achados importantes. Informar o valor da presso arterial. Exames Complementares Diabetes: glicemia, triglicerdeos e colesterol (at 30 dias). Para Diabetes e Hipertenso, o paciente deve levar ao especialista os exames e relatrios oftalmolgicos prvios. Prioridade para Regulao paciente diabtico juvenil e outros com doena acima de 3 anos de durao. Critrio P2 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

4. Inflamao Ocular HDA Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secreo, hiperemia ocular, diplopia. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao pacientes com dor e maior tempo de evoluo. Critrio P1 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

5. Catarata HDA Encaminhar os pacientes com faixa etria > 50 anos com queixa de baixa progressiva da viso, vista enevoada, embaada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Tambm esto includos cataratas traumticas e de origem metablica e Leucocoria (pupila esbranquiada), independente da idade. Exame Fsico citar os achados significativos e relatar a presena ou no de leucocoria. 17

Prioridade para Regulao paciente de olho nico, com insucesso no uso de lentes corretivas. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

6. Glaucoma HDA Encaminhar os pacientes com histria familiar de glaucoma. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao pacientes com histria familiar, mesmo que assintomtico, acima de 35 anos. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

7. Estrabismo HDA Encaminhar pacientes com desvio ocular e compensao do estrabismo pela posio de cabea (diagnstico diferencial do torcicolo congnito). Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao menores de 7 anos. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM DERMATOLOGISTA Motivos para o encaminhamento: Micoses. Prurido/Eczema. Dermatite de Contato. Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas. Herpes Zoster. Discromias (Vitiligo, Melasma). Hansenase. Urticria Crnica. Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase, Lquen-Plano, Pitirase Rosa). Farmacodermias. Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme). Leses ulceradas (leishmaniose). Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea). DSTs. Outros motivos. Obs: Lembrar que os pacientes com leses dermatolgicas tratadas sem sucesso, devero suspender as medicaes tpicas antes da consulta. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do mdico que encaminhou e a ele deve voltar. Jorge-lobo, esporomicoses,

1. Micoses HDA: Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc.), descrevendo a histria sucinta constando data do incio, evoluo e tratamento institudo. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas, leses sugestivas e com resistncia ao tratamento.

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Critrio P1 Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista.

2. Prurido / Eczema HDA Encaminhar os pacientes com queixas de prurido de difcil resoluo, j afastadas possveis causas orgnicas, de acordo com exame clnico. Ex: ictercia de causa medicamentosa, escabiose etc. Encaminhar paciente com historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localizao, fatores desencadeantes, tratamentos institudos e exames complementares (se houver). Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos e/ou graves. Critrio P1 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio ou retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista.

3. Dermatite de Contato HDA Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do incio dos sintomas, localizao, fatores desencadeantes, freqncia, intensidade das crises, medidas de preveno adotadas e tratamentos institudos. Exame fsico Descrever aspecto e localizao da leso. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas e com leses extensas e/ou graves. Critrio P2 Contra- referncia retornar a UBS para acompanhamento com relatrio do especialista.

4. Neoplasias Cutneas / Diagnstico Diferencial de Leses Infiltradas HDA Encaminhar os pacientes com leses sugestivas. Ex: leses com histria de aumento progressivo, alterao das caractersticas iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presena de prurido e / ou sangramento. Exame Fsico Descrever o aspecto, localizao das leses e presena de linfonodos. Prioridade para a Regulao - Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar. Obs: Suspeita de melanomas (07 dias) P1 e encaminhar para a referncia em oncologia. Critrio P1 Contra referencia Permanecer no nvel secundrio

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5. Herpes Zoster HDA Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientes imunodeprimidos. Informar tratamentos institudos. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Critrio P0 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

6. Discromias, Vitiligo Prioridade para a Regulao - Pacientes com suspeita clnica. Critrio P3 Contra referencia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

7. Hansenase HDA Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagnstico, leses extensas, resistncia ao tratamento inicial ou complicaes (comprometimento neurolgico e reaes hansnicas). Informar tratamento institudo e reaes. Obs: Lembrar que o paciente portador de Hansenase um paciente com necessidades de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgio plstico, oftalmologista, neurologista, psiclogo, entre outros. Exames complementares necessrios Pesquisa de BH Exame Fsico Descrever o aspecto das leses (tamanho, caractersticas e localizao) e exame dermato neurolgico (palpao, teste de sensibilidade). Prioridade para a Regulao - Pacientes com reao hansnica. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. OBS: Em caso de reao hansnica, priorizar para atendimento em 24h P0

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8. Urticria Crnica HDA Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episdios de repetio e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de preveno adotadas. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

9. Dermatoses Eritmato-Escamosas (Psorase. Lquen-Plano, Pitirase Rosa, Ictioses). HDA Encaminhar paciente com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos institudos. Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros extensos. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

10. Farmacodermias HDA Encaminhar os pacientes com queixas de leses de pele, associadas ao uso de medicaes. Relatar freqncia e intensidade das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Exame Fsico Descrever o aspecto das leses. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas leses na mucosa e sintomas sistmicos. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

11. Buloses (Pnfigo, Penfigide, Dermatite Herpetiforme) Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadro extenso e/ou com comprometimento de mucosas. Critrio P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

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OBS: Em casos extensos e /ou com comprometimento de mucosas, priorizar atendimento para P0

12. Leses ulceradas (leishmaniose) HDA Encaminhar os pacientes com suspeita de leses tpicas de leishmaniose (com bordas elevadas, endurecidas que no cicatrizam h mais de 30 dias, mesmo institudo tratamento com antibioticoterapia). Exame Fsico Descrever o aspecto das leses e evoluo. Prioridade para a Regulao - Pacientes com queixas. Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

13. Micoses profundas (lobomicoses, cromomicoses, paracoccidioidomicose e tuberculose cutnea)

Jorge-lobo,

esporomicoses,

HDA Encaminha paciente com quadro clnico sugestivo e relatar tratamentos institudos Exames complementares Pesquisa e cultura de fungos Prioridade para a Regulao - Pacientes com quadros externos e que no respondem ao tratamento. Critrio P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

14. DST (condiloma, DIP, lcera genital) HDA - Encaminhar pacientes com leses sugestivas e no resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede bsica. Exame fsico: Descrever aspecto da leso. Prioridade para regulao - Pacientes com leses graves e/ou extensas e/ou gestantes. Critrio - P1 Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia. OBS: Em casos de DIP, priorizar o atendimento para P0

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Outros motivos freqentes de encaminhamento

Acne: encaminhar com historia sucinta, relatando os medicamentos empregados, se for o caso, e enumerar as doenas de base.

Problemas estticos (melasma, cicatrizes de acne) evitar encaminhamento por este motivo ao dermatologista, avaliando-se obviamente, o grau de repercusso psicossocial do problema.

Exame de pele (carteira) encaminhar ao especialista somente casos que estejam estabelecidos no protocolo.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS

Motivos para encaminhamento Nevus: encaminhar pacientes que apresentam nevus com aumento de tamanho, mudana da cor, sangramento, ulcerao, com comprometimento funcional, com leses pigmentares palmo-plantar e congnitos > 6 cm. Verrugas: encaminhar pacientes com resistncia ao tratamento clnico usual. Cncer de pele: encaminhar pacientes com qualquer leso sugestiva. Lipoma: encaminhar pacientes com lipomas dolorosos e com tamanho de at 5 cm. Cistos sebceos: No encaminhar cisto com processo inflamatrio, tratar antes. Fibromas moles: encaminhar pacientes com fibromas localizados em reas de trauma. Onicocriptose: encaminhar casos reincidivantes de unha encravadas. Quelides; encaminhar todos os casos.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM CARDIOLOGISTA Motivos para encaminhamento: Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle. Avaliao cardiolgica para populaes acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino). Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC). Insuficincia Coronariana. Dor Torcica / Precordialgia. Sopros / Valvulopatias estabelecidas. Parecer Cardiolgico Pr-Operatrio. Miocardiopatias. Avaliao para atividade fsica. Arritmias. Obs: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do mdico que encaminhou e a ele deve voltar.

1. Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle HDA Encaminhar os pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clnico, associado com a presena de alteraes em rgo-alvo ou aqueles com co-morbidades, devendo o mdico que solicitar a avaliao, justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. Encaminhar os pacientes hipertensos acima de 60 anos independente de complicaes pelo menos duas consultas anuais. Observaes: Pacientes com HAS de diagnstico recente, leve, sem complicaes ou doenas associadas, devero ser acompanhados pelo clnico ou generalista em Unidade Bsica de Sade. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio, eletrocardiograma (ECG) e RX de trax. Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO), espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta.

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Prioridade para a Regulao - HAS severa com sinais de doenas associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doenas vascular perifrica, doenas crebro vascular (acidente isqumico e hemorrgico), coronariopatas (ps-cirurgia cardaca), Insuficincia Renal Crnica (IRC)). Critrio P1 para a 1 consulta P2 para o retorno. Contra referencia Permanecer no nvel secundrio

2. Avaliao cardiolgica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino). HDA Encaminhar os pacientes com idade 45 anos para os homens e 50 anos para as mulheres, com ou sem fator de risco para doena cardiovascular. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.). Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, cido rico, sumrio de urina, uria e potssio. Caso tenha feito outros exames, ex: eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raio X de trax, espirometria, USG de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta. O usurio deve levar primeira consulta do especialista o ECG e RX. Prioridade para a Regulao Paciente com histria de Diabetes Mellitus (DM) e/ou dois fatores de risco maiores para Doena Arterial Coronariana (DAC). Critrio P1 para a 1 consulta, P2 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

3. Insuficincia Cardaca Congestiva HDA Encaminhar todos os pacientes de ICC. Especificar os motivos de encaminhamento ao especialista, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes da ausculta cardiorrespiratria. Descrever a presena de dispnia, visceromegalias e edema de MMII. Exames Complementares Necessrios: Hemograma com plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio raio X e ECG. Caso tenha feito outros exames, tais como ECO, ergomtrico, cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - ICC de difcil controle e/ou presena de doenas associadas com sinais de descompensao (HAS. DM, IRC).

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Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. ICC independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM, obesidade, arritmia, IRC. Contra- referncia retornar ao nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na UBS (com relatrio do especialista).

4. Insuficincia Coronariana HDA Doenas Coronarianas (DC) estabelecida (ps-Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), psrevascularizao do miocrdio, ps-angioplastia) Prioridades para regulao: dor torcica de incio recente (em esforo ou repouso) Critrio: P1 para 1 consulta e P1 para a consulta de retorno Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena visceromegalias importantes. Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria, sdio e potssio, Rx de trax e ECG. Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Ergomtrico, Dosagem de Enzimas Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao Pacientes ps-infarto, ps-revascularizao e ps-angioplastia. Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Angina Estvel Critrio - P2 (1 consulta) Contra referncia Permanecer no nvel secundrio Obs: Angina Instvel e Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de IAM, so situaes que requerem avaliao de urgncia em servio de cardiologia.

5. Dor Torcica e Precordialgia HDA Caracterizar a Dor Precordial se tpica ou atpica, de acordo com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presena ou no de Diabetes Mellitus, Insuficincia Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de dispnia, visceromegalias importantes e edema de MMII. Exames Complementares Necessrios Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria e potssio, RX de trax e ECG.

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Caso tenha feito outros exames tais como, ECO, Ergomtrico, Dosagem de Enzimas Cardacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - Dor torcica com caractersticas de Angina estvel. Critrio P1 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

Obs: Angina Instvel Insuficincia Coronria Aguda (ICO), com suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), so situaes que requerem avaliao de urgncia em servio de cardiologia.

6. Sopros / Valvulopatias estabelecidas HDA Encaminhar os pacientes com alteraes de ausculta, excluindo causas clnicas como anemia e os pacientes com diagnstico de valvulopatia pr-estabelecida. Exame Fsico Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de dispnia, cianose e visceromegalias importantes. Informar as caractersticas do sopro. Obs: em crianas, se o sopro for observado durante episdio febril, reavaliar aps febre. Exames Complementares Necessrios Caso tenha feito exames tais como, Rx de Trax, ECG, ECO, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - Pacientes com sinais de descompensao cardaca. Critrio P2 para 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

7. Parecer Cardiolgico Pr-operatrio / Avaliao do Risco Cirrgico. Paciente com indicao cirrgica j confirmada ser avaliado pelo cardiologista, para realizao do parecer. Exames Complementares Necessrios: Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, uria e creatinina, TGO e TGP, ECG, e raio X de trax. Se existirem outros exames especficos realizados (ECO, Cateterismo), orientar ao paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - pacientes com indicao cirrgica eletiva e de grande porte. Critrio - P2 para 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia - dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

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8. Miocardiopatias HDA: Informar a procedncia do paciente e os antecedentes mrbidos importantes e o tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnstico, ou aqueles com sinais de descompensao cardaca. Exame Fsico: Medida da presso arterial + relatos importantes. e visceromegalias importantes. Informar as caractersticas da ausculta cardaca. Exames Complementares Caso tenha feito exames tais como, raio-x de trax, hemograma, ASLO, ECG, ECO, uria e creatinina e potssio, sorologia para Chagas, orientar o paciente a levar ao especialista. Prioridade para a Regulao - Pacientes estveis, sem sinais clnicos de descompensao cardaca. Critrio - P2 para a 1 consulta, P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio Obs: O paciente com sinais de descompensao cardaca grave deve ser encaminhado para o servio de Emergncia Cardiolgica.

9. Avaliao para atividade fsica HDA Encaminhar os pacientes que iniciaro ou que j praticam atividade fsica para a avaliao cardiolgica uma vez por ano. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio. Caso tenha feito outros exames, ex: eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raio-x de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta. O usurio deve levar a primeira consulta do especialista o ECG e RX. Prioridade para a Regulao pacientes com histria de Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus ou idade 45 anos para homens e/ ou 50 anos para mulher. Critrio P2 para 1. consulta, P1 para o retorno. Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

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10. Arritmias HDA Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardaca, sncope ou pr-sncope, histria de marcapasso permanente. Exame Fsico - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.) Exames Complementares Necessrios - Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico, sumrio de urina, uria, sdio e potssio. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raio-x de trax, espirometria, ultra-sonografia de abdmen, orientar o paciente a levar para a consulta. O usurio deve levar primeira consulta do especialista o ECG e RX. Prioridade para a Regulao Pacientes com diagnstico de Insuficincia Cardaca ou Insuficincia Coronariana associada. Critrio P1 para 1. consulta, P1 para o retorno. Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ORTOPEDISTA Motivos para o encaminhamento: Dores nas costas: cervicalgia, lombalgia. Deformidades: MMII, escoliose e cifose. Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites. Seqelas de fraturas.

1. Dores nas Costas: Cervicalgia, Lombalgia HDA Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames Complementares Necessrios: Raio x da rea afetada em duas incidncias. Exame Fsico citar os achados significativos. Prioridade para Regulao pacientes com queixas crnicas. Critrio P2 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio.

2. Deformidades - (MMII, Cifose e Escoliose) HDA os casos de deformidades em crianas devem ser encaminhados ao especialista a partir de 6 meses de vida. A deformidade em progresso deve ser acompanhada pelo ortopedista. Os casos de p torto ou p plano rgido devero ser encaminhados para diagnstico. Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada. Exame Fsico descrever os achados importantes. Prioridade para Regulao prioridade para RN. Critrio P3 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio.

3. Dor Localizada a Esclarecer - (Articular, Tendinites) HDA Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, descrever presena ou no de dor ou limitao a movimentao.

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Exames Complementares Necessrios: Rx da rea afetada em AP e perfil. Exame Fsico descrever a localizao, presena ou no de dor ou limitao a movimentao. Prioridade para Regulao limitao funcional Critrio P2 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio.

4. Seqela de Fratura HDA Descrever queixas, localizao, durao, evoluo, dor e limitao a movimentao. Relatar freqncia e intensidade das crises. Exames Complementares Necessrios: RX da rea afetada em AP e perfil. Exame Fsico na dor articular, algias sseas, calcaneodinias, artrose de joelhos: descrever a localizao, presena de restrio ou dor a movimentao e presena de sinais flogstico. Encaminhar com RX da articulao acometida em duas incidncias. Prioridade para Regulao pacientes com seqelas mais recentes. Critrio P2 Contra- referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de Relatrio de contra-referencia.

OBS: O ortopedista poder, aps avaliao, encaminhar o paciente para tratamento junto ao grupo de especialidades da Santa Casa de Mogi das Cruzes, via coordenao Regional.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM NEUROLOGISTA Motivos para o encaminhamento: Cefalia. Epilepsia, convulses e desmaios. Distrbio de aprendizagem retardo psicomotor.

1. Cefalia HDA Histria sucinta informando localizao, caracterstica, evoluo e patologias associadas. Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros. Exame Fsico relatar achados importantes e informar presso arterial. Caso seja realizado fundo de olho e encontrar papiledema, encaminhar sem exames para avaliao neurocirrgica de urgncia. Prioridade para Regulao no h Critrio P2 Contra- referncia retorno UBS para acompanhamento com o relatrio do especialista. Obs: cefalia de difcil controle associada a distrbio do comportamento, convulses agravando progressivamente ou instalao sbita e constante, devem sempre ser encaminhadas ao neurologista.

2. Epilepsia, Convulso e Desmaios HDA Relato sucinto da histria informando caractersticas, evoluo, doenas associadas (em especial diabetes) e possvel hipoglicemia. Exames Complementares Necessrios: Orientar o paciente a levar os exames que j possuir, tais como, radiografias (crnio, seios da face) e outros. Exame Fsico relatar achados importantes. Prioridade para Regulao Pacientes com mais de uma crise em menos de 24h e sem medicao Critrio P0 Contra referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na UBS com o relatrio do especialista.

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Obs: nos casos de convulso febril em crianas deve se tratar o quadro de base e depois encaminhar ao neurologista. Aps avaliao pelo neurologista e confirmando o diagnstico de epilepsia, o retorno ao especialista deve ocorrer de seis em seis meses. Caso a medicao termine antes do retorno do especialista e estando o paciente sobre o controle a prescrio dever ser mantida pelo mdico da UBS at o retorno ao Neurologista. Para tanto na receita deve constar sua validade de acordo com a data de retorno ao especialista e estar preenchido o relatrio de contrareferncia.

3. Distrbio de Aprendizagem e Retardo Psicomotor HDA Histria sucinta especificando qual o atraso do desenvolvimento neuropsicoptico que foi observado, qual o distrbio do comportamento, o tempo de evoluo e dados sobre o parto no primeiro ano de vida. Exames Complementares Necessrios: No h. Exame Fsico relatar achados importantes. Prioridade para Regulao no h Critrio P3 Contra- referncia permanecer no nvel secundrio, mas com acompanhamento mais freqente na UBS com o relatrio do especialista.

Outros motivos freqentes de encaminhamento Hidrocefalia, Mielomeningocele e Crnioestenose Sempre encaminhar ao neurocirurgio e no ao neurologista. Ao encaminhar sempre relatar a histria clnica e evoluo, curva do Permetro Ceflico (PC), presena de dficit neurolgico e formato do crnio. Raio X de Crnio se a suspeita for crnioestenose.

Nervosismo Habitualmente, no h razo para encaminhar ao neurologista, exceto quando presente sinais ou sintomas de leso orgnica no SNC. Avaliar conforme o caso e encaminhar a sade mental.

Seqela de AVC A prescrio e o acompanhamento de reabilitao fisioterpica devem ser feitos pelo neurologista. Mesmo a avaliao de dficit motores de seqelas de AVC ou trauma para fins de obteno de benefcios ou passe livre deve ser feita pelo neurologista.

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Manifestaes Psicossomticas Manifestaes orgnicas ou queixas subjetivas que compe sndrome depressiva ou ansiedade devem ser motivos para encaminhamento a sade mental e no ao neurologista.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM REUMATOLOGISTA Motivos para o encaminhamento Deformidades das articulaes,ndulos reumatides, rigidez matinal. Dor ssea, fraturas, deformidades esquelticas. Tenossinovite,dor, rigidez matinal, lombalgia de ritmo inflamatrio. Dor difusa e crnica. Sensao de rigidez e edema. Suspeita de doenas reumticas auto-imunes.

1. Deformidades das articulaes,ndulos reumatides,rigidez matinal HDA - Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (fator reumatide, provas reumticas, PC reativa, ASLO,VHS) Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio

2. Dor ssea, fraturas, deformidades esquelticas HDA - Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (fator reumatide). Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio

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3. Tenossinovite,dor, rigidez matinal,lombalgia de ritmo inflamatrio HDA - Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX das articulaes, exames laboratoriais (provas reumticas). Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio

4. Dor difusa e crnica HDA Pacientes com dificuldade para localizar a dor, muitas vezes apontando stios periarticulares, sem especificar se a origem muscular ssea ou articular. Sono no reparador e fadiga na grande maioria. Exames complementares necessrios Provas reumticas Exame Fsico Presena de sensibilidade dolorosa em determinados stios anatmicos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio

5. Sensao de rigidez e edema (inchao) HDA Encaminhar os pacientes maiores de 65 anos pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo. Exames complementares necessrios RX da rea afetadas e provas reumticas Exame Fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes com queixas crnicas Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio

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6. Suspeita de doenas reumticas auto-imunes HDA Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes, que no melhoram aps tratamento inicial, constando histria clnica sucinta com queixa, localizao, irradiao, durao e evoluo (lpus eritematoso) Exames complementares necessrios provas reumticas e pesquisa de clulas L.E. Exames fsicos Citar achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA Motivos para encaminhamento Casos suspeitos de patologia de: tireide Diabetes tipo 2 Dislipidemias Obesidade com comorbidade Casos suspeitos de neoplasias, Cushing hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo Addison, alteraes da paratireide,

1. Casos suspeitos de patologia de Tireide HDA Letargia,ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipao intestinal, aumento do peso corporal, hipertenso diastlica ou nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarria, perda de peso, taquicardia, hipertenso sistlica, fibrilao atrial, mixedema, exoftalmia. Exames complementares necessrios TSH, T4 livre Exame fsico citar os achados significativos Prioridade para regulao Casos de difcil controle Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

2. Diabetes tipo 2 HDA Casos tratados e no responsivos a teraputica combinada com glicemia pr-prandial acima de 140-160 mg/dl, hemoglobina glicada aumentada comorbidades cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemia e hipertenso arterial Exames complementares necessrios hemograma, glicemia de jejum (duas determinaes no intervalo de 2 a 3 semanas), uria, creatinina, urina I, teste de tolerncia glicose, hemoglobina glicada, microalbuminria, anti-GAD, peptdeos C, insulina, mapeamento de retina e fundo de olho. Exame fsico citar os achados significativos Prioridade para a regulao IMC > 25, dislipidemia, hipertenso arterial Critrio P1

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Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

3. Dislipidemias HDA Casos no responsivos a teraputica (colesterol total > 240 triglicrides > 200) Exames complementares necessrios Glicemia, TSH, T4 livre, colesterol total e fraes triglicrides, TGO, TGP, Bilirrubina total e fraes, uria e creatinina. Exame fsico citar os achados significativos Prioridades para a regulao - Casos no responsivos a teraputica (colesterol total > 240 triglicrides > 200) Critrio P1 Contra referncia dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra referncia.

4. Obesidade com comorbidade HDA IMC > 35 com comorbidades (hipertenso, diabetes, apnia do sono, osteoartrose, casos descompensados) Exames complementares necessrios no h Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - IMC > 35 com comorbidades (hipertenso, diabetes, apnia do sono, osteoartrose, casos descompensados) Critrio P2 Contra referncia permanecer no nvel secundrio Obs: No encaminhar pacientes com obesidade sem alteraes hormonais.

5. Casos suspeitos de: neoplasias,Cushing, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo

Addison,

alteraes

da

paratireide,

HDA Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa, doenas associadas, exame fsico. Relatar achados importantes. Exames complementares necessrios para suspeitas de: Cushing- Glicemia, hemograma,Na, K plasmticos, cortisol srico e urinrio, ACTH, Rx de crnio, tomografia de trax e abdmen.

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Addison Na, K, Glicemia, Cortisol srico e urinrio, resposta do cortisol aps administrao de ACTH e aldosterona. hiperandrogenismo- testosterona, FSH, LH, K urinrio, 17OH progesterona, prolactina, DHEA, SDHEA, Androstenediona, cortisol plasmtico, tomografia, USG. Hiperaldosteronismo Aldosterona srica, excreo urinria de potssio, Na, K, tomografia, relao aldo/APR (atividade plasmtica de renina) Neoplasias hipofisrios Prolactina, cortisol srico ou urinrio, IgF1, ACTH,TSH,T4 livre, FSH, LH. Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao todos os casos Critrio - P1 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA Motivos para encaminhamento Dor torcica Asma Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Ndulo pulmonar Pneumonia Adquirida na Comunidade Tosse Tuberculose Pulmonar

1. Dor Torcica HDA Sintomas e sinais significativos Exames complementares necessrios RX de Trax PA e PE, ECG, EDA Exame fsico Identificar as principais causas da dor torcica Prioridade para a regulao Complicaes ou risco de vida imediato Critrio P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Asma HDA Asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave Exames complementares necessrios RX de trax (afastar outras doenas), RX de seios da face (sinusopatia), IgE (processo alrgico), espirometria, EDA na suspeita de refluxo gastroesofgico, teste alrgico em casos selecionados. Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) HDA Encaminhar pacientes com dispnia de esforo, tosse produtiva, DPOC estgios 3 e 4, Rx de trax PA e perfil; Rx de seios face alterados e tomografia de trax com suspeita de comprometimento intersticial. Exames complementares necessrios Rx de trax (afastar outras doenas), Rx de seios da face (sinusopatia), hemograma completo (aumento de hematcrito/ hemoglobina/ leucocitose), tomografia de trax (em casos especiais = Neo, bronquiectasias, bolhas, fibroses, etc.). Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para regulao doena descompensada com hipoxemia e insuficincia respiratria aguda Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Ndulo pulmonar HDA Encaminhar os pacientes com os seguintes sinais e sintomas: Rx de trax recente alterado ou suspeito; Tomografia de trax alterado ou suspeito; Casos indeterminados mesmo com exames complementares; Ndulos alterados em segmento radiolgico ou RX prvio; Ndulos espiculados, irregulares e/ou suspeitos. Exames complementares necessrios RX de trax PA e PE recentes e tomografia de trax em casos indeterminados Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para regulao Ndulo alterado em comparao a RX prvio ou tomografia de trax e/ou bipsia pulmonar alterada Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

5. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) HDA Encaminhar os pacientes com os seguintes sinais e sintomas:

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Rx de trax PA e PE alterados; Rx de seios da face alterado (sinusopatia); Pneumonia arrastada, com possibilidade de outros diagnsticos; Suspeita de neoplasia, obstruo brnquica, corpo estranho; Empiema pleural, infeco multirresistente a antibiticos; Pneumonia com hipoxemia, insuficincia respiratria

Exames complementares necessrios RX, de trax, hemograma completo, glicemia, pesquisa de BK no escarro em casos suspeitos, tomografia de trax na suspeita de Pneumocystis carinii ou imunocomprometidos. Nos casos mais graves: uria creatinina, eletrlitos, protenas totais e HIV. Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e no compensados Critrio - P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Tosse HDA Encaminhar os pacientes com queixas freqentes e persistentes de tosse crnica (durao maior que 8 semanas) Exames complementares necessrios RX de trax, RX de seios da face ou tomografia de seios da face e tomografia de trax Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Paciente tratado e descompensado com evoluo desfavorvel Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Tuberculose pulmonar HDA Encaminhar os pacientes com queixas de tosse crnica, sudorese noturna, adinamia e febre noturna, emagrecimento, escarro hemoptico Exames complementares necessrios BK de escarro com cultura positiva, Rx de trax PA e PE, resultado de exame de PPD

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Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados, e populao de maior risco (presdios, manicmios, abrigos e asilos) Critrio P Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM ALERGOLOGISTA Motivos para encaminhamento Rinite alrgica de difcil controle, com morbidades Asma alrgica Urticria crnica Imuno deficincia IgA Imuno deficincias,Teste de provocao para drogas Asma grave corticodependente, asma corticorresistente

1. Rinite Alrgica HDA Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Hemograma, Pricktest para aeroalergenos, Rast para aeroalergenos, nasofibrolaringoscopia, RX de seios da face, TC (seios da face e trax), Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM, IgE Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos de difcil controle Critrio- P2 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Asma Alrgica HDA - Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Hemograma, Pricktest para inalantes, Rast para inalantes, TC de trax, RX de trax, Espirometria completa, Imunoglobulinas IgG, IgA,IgM e IgE . Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - Casos de difcil controle Critrio- P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Urticria Crnica HDA Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Rast (aroalergenos, alimentos, penicilina, amoxicilina, ltex), hemograma completo, PPF, sorologia para hepatites B e C, imunoglobulinas, FAN, Fator reumatide, anti-DNA, C3,C4,CH50, anti-ENA, anti-tireoglobulina,Anti-tireoperoxidase, sorologia para Sfilis e HIV, USG de abdmen e da tireide Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - Casos de difcil controle Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Imunodeficincia de IgA HDA Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessrios Imunoglobulinas,dosagens de linfcitos T e B, CD4, CD8, CD16 e CD19 Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

5. Imunodeficincias Testes de provocao para Drogas HDA - Encaminhar todos os pacientes com suspeita Exames complementares necessrios - Imunoglobulinas,dosagens de linfcitos T e B, CD4, CD8, CD16 e CD19 Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao - Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Permanecer no nvel secundrio

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6. Asma Grave corticodependente ou corticorresistente HDA Encaminhar os pacientes de difcil controle Exames complementares necessrios Imunoglobulinas, Rast para alimentos, Hemograma completo Exame fsico - Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA Motivos Para Encaminhamento lcera pptica Gastrite atrfica diagnosticada Pancreatite crnica Cirrose heptica Doenas do Refluxo Gastro Esofgico: Hrnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esfago de Barret. Doenas Inflamatrias Intestinais :Colite ulcerativa, Doena de Crohn, e Sndrome de Clon Irritvel Hepatites crnicas Neoplasias

1. lcera Pptica HDA Encaminhar os pacientes com gastrite no responsiva, histria de neoplasia gstrica, histria de lcera gstrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas Exames complementares necessrios Endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos sricos, teste de urease) Exame fsico Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Gastrite atrfica diagnosticada HDA - Encaminhar paciente com gastrite no responsiva, histria de neoplasia gstrica, histria de lcera gstrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 4 semanas Exames complementares necessrios - Endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos sricos, teste de urease)

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Exame fsico - Dor epigstrica, vmitos e distenso abdominal Prioridade para a regulao - Pacientes tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Pancreatite Crnica HDA Encaminhar pacientes com casos de complicaes Exames complementares necessrios Amilase, lpase, BTF, Fosfata se alcalina, Teste de tolerncia a glicose, glicemia, TGO, TGP, Gama GT, RX simples abdominal, USG abdominal e tomografia do rgo Exame fsico Dor abdominal em barra, dispepsia e vmito Prioridade para a regulao Pacientes tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Cirrose Heptica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Sorologia para hepatite, Ferri tina, anticorpos antimitocondriais, anti-msculo liso, anti-KLM, FAN, CEA, alfafetoprotena, USG de abdmen, tomografia computadorizada do rgo, bipsia heptica, hemograma, TGO, TGP, EDA, gama GT, BTF, amilase, glicemia, eletroforese de protenas, colesterol, triglicrides e coagulograma Exame fsico Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrose so assintomticos. Uma Vez que os sintomas se manifestam, no entanto, o prognstico severo. Os principais sintomas so anorexia, vmitos, fraqueza, ictercia, eritema palmar, ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia perifrica, hipertenso portal Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

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5. Doenas do Refluxo Gastro Esofgico: Hrnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esfago de Barret. HDA Encaminhar pacientes cirrgicos sem complicaes: pacientes que no respondem satisfatoriamente ao tratamento clnico, inclusive aqueles com manifestaes atpicas cujo refluxo foi devidamente comprovado. Cirrgico com complicaes; esfago de Barret, estenose, lcera e sangramento esofgico. Exames complementares necessrios Endoscopia, exame radiolgico contrastado do esfago, pH metria e manometria esofgica Exame fsico A durao e freqncia dos sintomas so informaes importantes que precisam ser sempre avaliadas e quantificadas. Pacientes que apresentam sintomas com freqncia mnima de 2x por semana, a cerca de 4 a 8 semanas, devem ser considerados possveis portadores de DRGE. Existe marcada correlao entre o tempo de durao dos sintomas e aumento do risco para o desenvolvimento do esfago de Barrett e adenocarcinoma de esfago. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Doenas Inflamatrias Intestinais: Colite ulcerativa, Doena de Crohn, e Sndrome de Clon Irritvel HDA Encaminhar pacientes com perfurao de clon, risco de evoluo para neoplasia e casos cirrgicos Exames complementares necessrios Para colite ulcerativa: colonoscopia, enema opaco, VHS, PCR, alfa 1 glicoprotena cida, perfil de ferro e ferritina Doena de Crohn: , colonoscopia, enema opaco Sndrome do clon irritvel- colonoscopia, enema opaco Exame fsico Colite ulcerativa:diarria sanguinolenta, muco,febre,dor abdominal, tenesmo, perda de peso e anemia. Doena de Crohn: dor abdominal, diarria, febre, perda de peso. Pode evoluir com estenose ou fstulas intestinais e para outros rgos. Abscessos. Sndrome de clon irritvel: Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Hepatites crnicas HDA Encaminhar todos os pacientes com casos de hepatite crnica Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, TGO, TGP,Gama GT, BTF Hepatite A: anti-HAV IgM Hepatite B: HbsAg, anti-HBc IgM, anti-HBe, anti-HBs Hepatite C: anti-HCV, PCR para HCV no soro Exame fsico mal-estar, nuseas, vmitos, diarria, febre, colria e acolia fecal, ictercia, hepatomegalia dolorosa, artrite, glomerulonefrite, poliartrite nodosa. Prioridade para a regulao Hepatite crnica Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

8. Neoplasias HDA Encaminhar pacientes com diagnstico confirmado Exames complementares necessrios EDA, colonoscopia, Enema opaco e USG Abdominal Total Exame fsico emagrecimento, anorexia, anemia e sinais de ictercia, vmitos, dores epigstricas, diarria, constipao intestinal, presena de sangue oculto nas fezes Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio -P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM MASTOLOGISTA Motivos para encaminhamento Cncer de mama (suspeito) Dor mamria Casos em que o mdico discorde do laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessrio (encaminhar com justificativa)

1. Cncer de mama (suspeito) HDA Encaminhar todos os casos suspeitos Exames complementares necessrios Mamografia recente e se necessrio USG de mama Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos suspeitos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Dor mamria HDA Encaminhar pacientes com dor mamria severa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratrias a orientao verbal Exames complementares necessrios Mamografia recente e se necessrio USG de mama Exame fsico Dor que interfere nas atividades dirias e na qualidade de vida, com necessidade de uso freqente de medicamentos Prioridade para a regulao Todas as pacientes com dor mamria severa que afeta sua qualidade de vida ou aquelas refratrias a orientao verbal Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA COM OTORRINOLARINGOLOGISTA Motivos para encaminhamento Amigdalite crnica hipertrfica Blastomas nasais e paranasais Hipertrofia das adenides Laringite crnica Otomastoidite crnica Sinusites crnicas

1. Amigdalite crnica hipertrfica HDA Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico distrbios mecnicos com maior ou menor freqncia de surtos de anginas febris Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Blastomas nasais e paranasais HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX simples dos seios paranasais (incidncias: mentonaso; fronto-naso; submentovertex e perfil), TC dos seios paranasais (cortes axiais e coronais). Exame fsico Obstruo nasal, episdios de sangramento nasal, rinorria purulenta, cefalia frontal e/ou em projeo de outras cavidades paranasais, diplopia e exoftalmia. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Hipertrofia das adenides HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Radiografia de perfil da nasofaringe(boca aberta e fechada). Exame fsico A criana dorme de boca aberta, baba no travesseiro, ronca e por vezes crises de apnia noturna Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Laringite crnica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Rouquido permanente em maior ou menor intensidade, com expectorao mucocatarral sobretudo pela manh. Prioridade para a regulao Casos tratados clinicamente e descompensados Critrio - P1 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Otomastoidite crnica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios TC dos ossos temporais( cortes axiais e coronais) Exame fsico Otorria drenando pelo conduto auditivo externo de carter contnuo ou intermitente. Hipoacusia at surdez Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Conta referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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6. Sinusites crnicas HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX simples dos seios paranasais(incidncias: mentonaso ou de Waters, fronto-naso ou de Caledwell; submentovrtex ou posio axial de Hirtz e perfil), TC dos seios paranasais(cortes axiais e coronais). Exame fsico Paciente apresenta dor ao nvel das cavidades afetadas e eliminao pelo vestbulo nasal ou pela rinofaringe, de exsudato oriundos do interior dos seios afetados. Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA VASCULAR Motivos para encaminhamento Dor nos MMII no articulares Edema de MMII, de origem vascular Raynaud Alterao de pulsos perifricos lceras de MMII Varizes com indicao cirrgica

1. Dor nos MMII no articulares HDA Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios USG doppler arterial Exame fsico Claudicao intermitente: caracterizada por uma dor ou fadiga nos msculos do MMII, causada pela deambulao e aliviada pelo repouso Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Edema de MMII, de origem vascular HDA Encaminhar os que necessitam de avaliao mais complexa. Exames complementares necessrios No h Exame fsico Edema indolor crnico nos MMII Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Raynaud HDA Encaminhar casos no responsivo ao tratamento clnico Exames complementares necessrios Doppler Exame fsico Dor e edema nas extremidades por exposio ao frio,cianose depois eritema Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Alterao de pulsos perifricos HDA Encaminhar casos diagnosticados Exames complementares necessrios US doppler arterial Exame fsico Claudicao intermitente, pulsos perifricos diminudos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. lceras de MMII HDA Casos no responsivos com indicao cirrgica Exames complementares necessrios Doppler, cultura de secreo Exame fsico Presena de ulcerao em membros inferiores Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Varizes com indicao cirrgica HDA Encaminhar todos os casos cirrgicos

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Exames complementares necessrios hemograma

US doppler, ECG, Rx de trax, coagulograma,

Exame fsico Dor tipo queimao ou cansao, sensao das pernas estarem pesadas ou ardendo, edema (inchao) das pernas Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM CIRURGIA DE CABEA E PESCOO Motivos para encaminhamento Bcio e ndulos de tireide Tumores de glndulas salivares Ndulos e massas cervicais Tumores e estenoses da laringe e traquia cervical Tumores de cavidade oral e orofaringe Hiperparatireoidismo

1. Bcio e ndulos de tireide HDA Encaminhar em indicaes cirrgicas: suspeita de malignidade, difcil controle clnico de hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, bcio mergulhante ou com desvio e estruturas nobres como traquia, bcio inesttico Exames complementares necessrios TSH,T4 livre em ndulos maiores do que 1cm, PAAF. Os menores a conduta expectante. Exame fsico Geralmente so assintomticos, a sensao de compresso ou corpo estranho na garganta costuma decorrer de faringite alrgica ou por refluxo gastresofgico. As neoplasias malignas podem causar disfonia de nervo larngeo recorrente. Em vigncia d e alterao da funo tireoidiana, os sintomas iro corresponder ao hipertireoidismo(taquicardia, insnia, agitao psicomotora, pele quente e mida, tremor fino distal de extremidades, exoftalmia) ou hipotireoidismo( apatia, aumento de peso, pele e cabelos ressecados, macroglossia) Prioridade para a regulao Cirrgicos: tireoidectomia parcial ou total, se necessrio, esvaziamento cervical Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Tumores de glndulas salivares HDA Encaminhar pacientes para realizarem exerese de glndula com esvaziamento cervical se necessrio Exames complementares necessrios Exames fsicos, USG de glndulas salivares.

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Exame fsico Nas sialolitases, a queixa de episdios de dor e aumento da glndula desencadeados por alimentao, persistindo por alguns dias e de resoluo espontnea, as vezes referindo gosto salgado ou sensao de areia na saliva. Nas neoplasias h o crescimento de ndulos Prioridade para a regulao Indicaes cirrgicas:neoplasias benignas e malignas, sialoadenite de repetio (mais de 3 episdios de dor ao ano). Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

3. Ndulos e massas cervicais HDA Encaminhar pacientes com suspeita clnica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas,suspeita de doena granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc.) para bipsia se a PAAF no puder confirmar o diagnstico. Exames complementares necessrios Rubola, Toxoplasmose, HIV,sfilis e CMV. Teste de Mantoux (PPD). Na suspeita de doena do refluxo gastroesofgico, endoscopia digestiva alta Exame fsico Avaliar a presena de faringite alrgica ou por refluxo gastroesofgico(sensao de pigarro ou globus farngeo). No caso de etiologia infecciosa, haver o relato de gripe forte precedente ou de doenas associadas ao HIV. No caso de metstases, pode haver sintomas de disfonia, disfagia, odinofagia, dor irradiada para orelha, emagrecimento, paralisia de pares cranianos. Prioridade para a regulao Casos de neoplasias benignas ao ano e suspeitas de doenas granulomatosas Critrio - P1 Contra referncia Depender do diagnstico

4. Tumores e estenoses da laringe e traquia cervical HDA Encaminhar pacientes cirrgicos ou oncolgicos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Os tumores da laringe manifestam-se por disfonia persistente por mais de 3 semanas, dispnia progressiva, dificuldade ou dor a deglutio, alm da presena de metstase cervicais em cnceres mais avanados. As estenoses iro causar dispnias progressivas. Prioridade para a regulao Suspeitas de tumores ou estenoses , descartados dispnia ou disfonia por outras patologias. Critrio - P0 Contra referncia Depender do diagnstico 62

5. Tumores de cavidade oral e orofaringe HDA Encaminhar suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resoluo cirrgica. Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Observar leso com ou sem dor local. A odinofagia importante nos cnceres de base de lngua, palato mole e hipofaringe. Em tumores grandes pode haver alterao da fala ou disartria. Prioridade para a regulao Suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resoluo cirrgica Critrio - P0 Contra referncia Depender do diagnstico

6. Hiperparatireoidismo HDA Encaminhar hiperparatireoidismo primrio ou casos cirrgicos(paratireoidectomia) Exames complementares necessrios dosagem de clcio total e ionizado se aumentados, dosar paratormnio(PTH). Se todos forem aumentados, USG de tireide. Exame fsico irritabilidade, obstipao intestinal. Litase urinria, tumor marrom e calcificaes distrficas so sintomas tardios. A glndula palpvel cervical pode ser sugestivo de malignidade. Prioridade para a regulao Casos cirrgicos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO UROLOGISTA Motivos para encaminhamento Litase renal Obstruo do trato urinrio Hematria a esclarecer Neoplasias de bexiga Neoplasias de rins Hiperplasia e neoplasia da prstata Uretrite Epididimite Prostatite Hidrocele Varicocele Fimose Condiloma Peniano

1. Litase renal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, Rx simples de abdmen, USG de rins e vias urinrias, uria, creatinina, clcio, fsforo. Exame fsico Quando do tipo coraliforme na pelve renal associa-se com infeces urinrias de repetio. Clica nefrtica,com irradiao para a virilha, as vezes com nuseas e vmitos. Hematria, piria e cristais em excesso na urina I. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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2. Obstruo do trato urinrio HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, uria, creatinina, USG de rins e vias urinrias, tomografia, urografia excretora. Exame fsico Citar os achados significativos. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia Depende do diagnstico

3. Hematria esclarecer HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, RX simples de abdmen, USG de rins e vias urinrias e exames hematolgicos. Exame fsico Presena de sangue na urina Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia Depende do diagnstico

4. Neoplasias de bexiga HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, USG de rins e vias urinrias. Exame fsico Hematria Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Conta referncia Permanecer no nvel secundrio

5. Neoplasias de rins HDA Encaminhar todos os casos

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Exames complementares necessrios USG renal, TC de pelve e bexiga, urina I Exame fsico Hematria, dor no flanco, emagrecimento, massa palpvel no flanco(esta trade s ocorre em 10% dos casos) Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P0 Conta referncia Permanecer no nvel secundrio

6. Hiperplasia e neoplasia da prstata HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Toque retal em todos os casos, USG, PSA, Urina Exame fsico Gotejamento ps-miccional, dificuldade para urinar, mictria, incontinncia urinria, hematria. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Conta referncia Depende do diagnstico

7. Uretrite HDA Encaminhar casos de uretrite crnica Exames complementares necessrios Bacterioscopia de secreo, urina I, cultura Exame fsico Secreo uretral, purulenta ou mucosa, disria. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Epididimite HDA Encaminhar epididimite crnica Exames complementares necessrios Cultura de secreo uretral, bacterioscopia Exame fsico Dor testicular unilateral de incio agudo com edema e febre. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados 66

Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 9. Prostatite HDA Encaminhar prostatite crnica Exames complementares necessrios Cultura de urina Exame fsico Disria, dor aps mico, dor para ejacular. Prioridade para a regulao Casos tratados s descompensados Critrio - P1 Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Hidrocele HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios USG, Hemograma, Coagulograma Exame fsico Citar achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

11. Varicocele HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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12. Fimose HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma e coagulograma Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

13. Condiloma Peniano HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Citar os achados significativos Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Conta referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA NEUROCIRURGIA Motivos Para Encaminhamento Cisticercose Sndrome do tnel do carpo Hidrocefalia

1. Cisticercose HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios EEG e TC . Exame fsico Casos com sintomatologia focal ou meningtica. Crises convulsivas Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados e mal triados Critrio - P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Sndrome do tnel do carpo HDA Encaminhar casos cirrgicos: ausncia de resposta ao tratamento clnico ou dficit sensitivo /ou motor progressivos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Queixa de dormncia, formigamento e/ou dor nas mos(territrio do nervo mediano), podendo haver irradiao para punho e antebrao. Sintomas exacerbados por movimentos repetidos das mos (preenso) e/ou punho(flexo / extenso). Piora noturna. Queixa de fraqueza na preenso, provocando queda de objetos das mos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados e mal triados Critrio - P1 Contra referncia Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Hidrocefalia HDA Encaminhar todos os casos com suspeita diagnstica.

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Exames complementares necessrios TC e ressonncia de crnio Exame fsico As manifestaes clnicas da hidrocefalia infantil vo depender de vrios fatores, tais como idade do paciente, grau de fechamento das suturas cranianas e velocidade de progresso da presso intracraniana. No lactente: o mais notvel o aumento do tamanho da cabea em propores muitas vezes graves. Crianas maiores: o quadro clnico , em geral, menos evidente, vmitos(comumente em jato), irritabilidade, letargia, sinal de Macwen( percusso do crnio, tm-se a sensao deste ser semelhante a um pote rachado), papiledema, estrabismo. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados e mal triados Critrio - P0 Contra referncia Permanece no nvel secundrio

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA PLSTICA Motivos Para Encaminhamento Blefarocalsio Orelhas em abano Ginecomastia Fissura labial Cicatrizes patolgicas Fenda palatina Hipertrofia mamria Abdome em avental Tumores de pele e tecido subcutneos

1. Blefarocalsio HDA Encaminhar os seguintes pacientes:

entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos; sem doenas descompensadas; com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordura palpebrais; sem histria prvia de alteraes de ressecamento ocular e/ou lacrimejamento excessivo.

Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria, creatinina, RX de trax, ECG(para pacientes acima de 40 anos. Exame fsico Flacidez da pele das plpebras superior e inferior Prioridade para a regulao Casos cirrgicos com resseco de excesso de pele nas plpebras inferior e superior e caso de resseco das bolsas de gordura Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Orelhas em abano HDA Encaminhar casos cirrgicos

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Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum Exame fsico Orelhas fora do padro da normalidade, quando esto exageradamente afastadas da cabea. Prioridade para a regulao Pacientes acima de 5 anos, preferencialmente pr-escolar para diminuir o estigma do paciente. Pacientes com ausncia de co-morbidades e exames laboratoriais dentro da normalidade. Critrio P3 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Ginecomastia HDA Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, PSA, LH, FSH, ACTH, prolactina, estrgeno, progesterona, TSH, T4 livre e total, beta HCG (com justificativa), testosterona, TGO,TGP, gama GT, Fosfatase alcalina, USG de mamas ou mamografia Exame fsico Aumento do tecido mamrio em homens Prioridade para a regulao Adolescentes que persistem com a ginecomastia por 12 a 24 meses; Pacientes sintomticos(dor); ginecomastia antiga levando a fibrose; pacientes com risco de carcinoma e pacientes ginecomastia que tenham descartadas todas as patologias e distrbios hormonais persistentes Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Fissura labial HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios hemograma, para pacientes acima de 40 anos devem ser solicitados avaliao clnica completa, ECG, RX de trax e exames relacionados a comorbidades. Exame fsico Descontinuidade do lbio superior, que pode ser uni ou bilateral e podendo ou no estar associada a fenda palatina Prioridade para a regulao Crianas por volta dos 3 meses de idade Critrio - P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Cicatrizes patolgicas HDA Encaminhar todos os pacientes com cicatrizes sintomticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas caractersticas sejam de quelide ou cicatriz hipertrfica Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria e creatinina. Para pacientes acima de 40 anos acrescentar Rx de trax e ECG Exame fsico Cicatrizes elevadas, avermelhadas e endurecidas Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Fenda palatina HDA Encaminhar todos os pacientes com fissura labial Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma. Pacientes acima de 40 anos deve ter avaliao clnica completa com ECG, RX de trax e exames relacionados a comorbidades Exame fsico Dificuldade de suco + alteraes morfolgicas no teto da cavidade oral, presentes desde o nascimento. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Hipertrofia mamria HDA Encaminhar os casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, sdio, potssio, uria, creatinina, TGP, urina I, Mamografia e/ou USG de mamas, RX de trax(incidncias em frente e perfil), ECG Exame fsico Aumento excessivo das mamas, dorsalgia, desconforto da alterao postural Prioridade para a regulao ndice de massa corprea(IMC) entre 22 e 25, que apresentem queixa de dor nos ombros ou de dorsalgia devido ao excesso de peso nas mamas. 73

Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Abdmen em avental HDA Encaminhar somente casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia de jejum, sdio, potssio, uria, creatinina. RX de trax, ECG para pacientes acima de 40 anos Exame fsico Excesso de pele que se projeta sobre a regio pubiana, estrias, reas de dermatite Prioridade para a regulao Somente casos de deformidade abdominal ps emagrecimento ou gestaes, com evidente avental de pele, sem co-morbidades descompensadas, sem uso de anticoagulantes, no fumantes. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

9. Tumores de pele e tecido subcutneos HDA Encaminhar todos os casos cirrgicos Exames complementares necessrios Hemograma, coagulograma, glicemia, sdio, potssio, uria, creatinina, TGP, urina I, RX de trax(incidncias em frente e perfil), ECG. Na suspeita de leses malignas TC de trax e abdmen Exame fsico Localizao, a textura, o tempo de aparecimento, a presena de ulcerao ou sangramento devem ser analisados Prioridade para regulao Todos os pacientes com leso na pele cuja suspeita seja de neoplasia benigna ou maligna. Critrio - P0 Contra referncia Depende do diagnstico

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO AO BUCO MAXILO FACIAL Motivos para encaminhamento Deformidades dento faciais Fraturas do complexo maxilo facial Infeces odontognicas Cistos ou tumores odontognicos

1. Deformidades dento faciais HDA - Encaminhar pacientes com alteraes oclusais de origem esqueleteral e casos de cirurgia ortogntica. Exames complementares necessrios Radiografia em normal frontal e lateral mais anlises de modelos de estudos. Exame fsico Desocluso maxilo mandibular, alteraes do perfil maxilo mandibular. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Fraturas do complexo maxilo facial HDA Encaminhar casos cirrgicos. Exames complementares necessrios Exame radiogrfico nas incidncias de Water's, Towne, lateral obliqua de mandbula, Hirtz mais TC. Exame fsico Edema, hematoma, desocluso maxilo mandibular, distopia facial, mobilidade e crepitao em estruturas do esqueleto facial, rupturas de tegumentos da face. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Infeces Odontognicas HDA Encaminhar pacientes com queixas de aumento de volume em regio mandibular e ou facial de evoluo sbita aps quadro de odontalgia. Exames complementares necessrios Hemograma completo mais USG de regio edemaciada mais radiografia panormica. Exame fsico Edemas submandibular, submentoniano e sublingual com evoluo rpida, trismo mandibular, fcies, toxmico, dispnia, disfagia, febre. Prioridade para a regulao Pacientes com sinais / sintomas de quadro infeccioso agudo. Critrio - PO Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Cistos ou tumores odontognicos HDA Encaminhar pacientes com histrico de aumento volumtrico em estruturas da face com evoluo lenta normalmente sem sintomatologia dolorosa e casos cirrgicos. Exames complementares necessrios TC, USG, Bipsia, Citologia Esfoliativa. Exame fsico Abaloamento de estruturas faciais, mobilidade dentria. Prioridade para a regulao Pacientes sem remisso de sintomatologia. Critrio - PO Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA DE MO Motivos para encaminhamento. Cisto Articular Dedo em gatilho Tenosinovite de Quervain Sndrome do Tnel do Carpo Tumores de partes moles da mo Enfermidade de Dupuytrein Pseudoartrose do Escafide Fraturas do Escafide Leses neurotendneas em Punho ou Mo Dedo em martelo Leses do plexo branquial

1. Cisto Articular HDA Encaminhar casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados. Exames complementares necessrios nenhum Exame fsico elevao dorsal ou volar no punho ou na mo sem dor. Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Dedo em Gatilho HDA Encaminhar casos submetidos ao tratamento conservador sem melhoras. Exames complementares necessrios no necessita Exame fsico Dor na palma da mo ao abrir e fechar o dedo Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados

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Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Tenosinovite de Quervain HDA Encaminhar casos tratados sem melhora Exames complementares necessrios USG de punho Exame fsico Dores no punho, no trajeto do polegar,piora ao elevar o polegar (fazer sinal de positivo) e piora ao levar o polegar de encontro ao quinto dedo Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Sndrome do Tnel do Carpo HDA Encaminhar casos onde o exame de ENMG resultar: acometimento moderado ou severo Exames complementares necessrios ENMG do membro acometido Exame fsico Dormncia e formigamento na mo, acometendo principalmente o polegar, indicador e dedo mdio. mais acentuado a noite e pode piorar no frio. Acomete mais mulheres a partir de 40 anos principalmente. Acentua-se o quando se dobrar o punho para baixo. Prioridade para a regulao Casos clnicos e cirrgicos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Tumores de Partes Moles da Mo HDA Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessrios USG do punho Exame fsico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alterao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados

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Critrio - P0 Contra referncia Permanece no nvel secundrio

6. Enfermidade de Dupuytrein HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Nenhum Exame fsico Geralmente indolor. Se comprimir nervo pode levar a alterao de sensibilidade no dedo que pertence ao raio acometido Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Pseudoartrose do Escafide HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de punho em 4 poses (para escafide) Exame fsico Dores no punho sobe a tabaqueira anatmica, principalmente ao empurrar algo pesado Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Fraturas do Escafide HDA Encaminhar casos recentes onde existe desvio dos fragmentos Exames complementares necessrios RX de punho em 4 poses (para escafide), sempre incluir uma radiografia em PA com a mo desviada para o lado da ulna. Exame fsico Dores sobre a tabaqueira anatmica principalmente ao desviar a mo para o lado do rdio. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

9. Leses neurotendneas em Punho ou Mo HDA Encaminhar os casos com at 3 semanas de evoluo. Exames complementares necessrios Nenhum Exame fsico Perda de mobilidade dos dedos acometidos, perde a flexo da falange distal se cortar o flexor profundo. No perde a flexo do dedo se cortar somente o flexor superficial, perda de toda mobilidade se cortar os dois flexores ( com exceo para o polegar que s tem o flexor longo). Se ferir o nervo mediano ocorre alterao de sensibilidade no polegar, indicador, dedo mdio e metade do anular; se ferir o nervo ulnar ocorre alterao de sensibilidade do quinto dedo e metade do anular. Nas leses do nervo radial ao nvel do punho ocorre alterao de sensibilidade no dorso do polegar e dedo indicador. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Dedo em Martelo HDA Encaminhar os seguintes casos: 1. tratados sem sucesso; 2. acompanhados de fratura da falange distal com mais de 50% da superfcie articular acometida; 3. sem fraturas mas com deformidade em flexo superior a 30graus Exames complementares necessrios RX do dedo nas posies frente e perfil verdadeiro (no oblqua) Exame fsico Trauma na ponta do dedo ficando com a ponta cada sem conseguir estende-la. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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11. Leses do Plexo Braquial HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Rx de coluna cervical. Exame fsico Perda da mobilidade do ombro/cotovelo/mo, que pode acometer somente ombro e cotovelo, somente punho e mo ou todo o membro. Perda da sensibilidade que pode ser em todo o membro superior ou parcial Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA PROCTOLOGIA Motivos para encaminhamento Hemorridas Abscesso Perianal Fissura Anal Fstula Anal Fstulas Anorretais Cisto Pilonidal Incontinncia Anal Diverticulose Colnica Condiloma Acuminado Plipos Neoplasias Colorretal

1. Hemorridas HDA Encaminhar casos cirrgicos de terceiro e quarto grau Exames complementares necessrios No h Exame fsico Sangramento, sensao corpo estranho, prolapso, dor anal e toque retal Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados e refratrios Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Abscesso Perianal HDA Encaminhar casos para drenagem Exames complementares necessrios No h Exame fsico Tumorao quente dolorosa, descarga purulenta, tenesmo, toxemia, febre e toque retal Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados 82

Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Fissura Anal HDA Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Toque, USG Exame fsico Dor anal, obstipao reflexgina, sangramento, plicoma e constipao Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Fstula Anal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Toque Exame fsico Dor anal Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Fstulas Anorretais HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios USG transrretal. Exame fsico orifcio fistuloso externo perianal com drenagem de desconforto anorretal. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 83 secreo purulenta,

6. Cisto Pilonidal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Inspeo e palpao local,pesquisa de orifcios fistulosos. Exame fsico Aguda- ndulo doloroso na regio sacrococcgea, abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se Crnica - drenagem purulenta espontnea, trajeto fistuloso com OE, secreo ftida Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Incontinncia Anal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios USG Exame fsico Alterao das consistncia das fezes, diminuio da capacidade e/ou complacncia retal, sensibilidade retal diminuda, leso anatmica muscular, denervao do assoalho plvico, toque retal Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Diverticulose Colnica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Enema opaco Exame fsico Herniaes saculares da mucosa atravs das camadas musculares do clon Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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9. Condiloma Acuminado HDA - Encaminhar pacientes com leses sugestivas e no resolutivas a tratamentos anteriores, pela rede bsica. Exames complementares necessrios Anatomopatolgico positivo para HPV. Exame fsico Verrugas, com superfcie irregular, frequentemente mltipla, da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de couve-flor Prioridade para a regulao Casos tratados clinicamente e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Plipos HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Marcadores tumorais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, transito intestinal Exame fsico Geralmente no causam sintomas e s so descobertos quando realizada a colonoscopia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

11. Neoplasias Colorretal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX simples, USG, TC, CEA, Alfafetoprotena, CA19,9 Exame fsico Sangramento retal, constipao, diarria, dor abdominal, anemia, sangue oculto nas fezes, perda de peso Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA TORXICA Motivos para encaminhamento Tumor de Pulmo Tumor de Mediastino Compresso Radicular Lombossacra Degenerativa Tumores da Coluna Vertebral Tumor da parede Torcica Defeitos Congnitos da Parede Torcica Hiperidrose Empiema pleural Derrame Pleural Estenose de Traquia Pneumotrax Espontneo Benigno Primrio Bronquiectasias

1. Tumor de Pulmo HDA Encaminhar pacientes com dvida diagnstica e exames sugestivos de tumor pulmonar Exames complementares necessrios RX de trax AP e P, TC de trax, espirometria Exame fsico Os pacientes portadores de cncer pulmonar podem se apresentar assintomticos, apenas com um achado de exame de imagem, ou com diversos sinais inespecficos, como hemoptise (geralmente de pequena monta-laivos de sangue no escarro), rouquido, dor torcica, dispnia, febre por infeco do parnquima pulmonar acometido, sndrome de Claude-BernardHorner, adenomegalia cervical, emagrecimento, etc. Prioridade para a regulao Encaminhar todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

2. Tumor de Mediastino HDA Encaminhar sempre que houver dvida diagnstica

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Exames complementares necessrios Rx de trax AP e P, TC de trax Exame fsico Os sinais e sintomas so inespecficos e incluem os encontrados em sndromes neoplsicas. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

3. Compresso Radicular Lombossacra Degenerativa HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h. Exame fsico Dor persistente na regio lombo sacra. Disfunso motora acompanhada de hipotonia e hipotrofia, que no regride prontamente com tratamento conservador (repouso, antinflamatrios, relaxantes musculares, fisioterapia, etc.). Prioridade para a regulao Casos mal triados, tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Tumores da Coluna Vertebral HDA Encaminhar todos os casos com suspeita diagnstica. Exames complementares necessrios RX de coluna. Exame fsico Os tumores da medula espinhal causam frequentemente sintomas devido a compresso de razes nervosas. A compresso sobre a raiz nervosa, pode causar dor, perda de sensibilidade, formigamento e debilidade. A presso sobre a prpria medula pode causar espasmos, frouxido, descoordenao e diminuio de sensibilidade ou anomalias da mesma. O tumor pode tambm provocar dificuldade de mico, incontinncia urinria ou obstipao. Prioridade para a regulao Casos mal triados, tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

5. Tumor da Parede Torcica HDA Encaminhar sempre que houver dvida diagnstica

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Exames complementares necessrios RX simples de trax AP e P e TC Exame fsico Tumorao palpvel da parede torcica Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

6. Defeitos Congnitos da Parede Torcica HDA Encaminhar o paciente que manifestar desejo por correo cirrgica Exames complementares necessrios RX de trax AP e P Exame fsico No h sintomas associados. Os sinais so as alteraes da parede torcica. Prioridade para a regulao No h Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Hiperidrose HDA Encaminhar sempre que for diagnosticado a doena Exames complementares necessrios RX de trax AP e P e exames gerais Exame fsico Desconforto pela constncia, involuntariedade da sudorese, constrangimento e dificuldade para o trabalho e atividades manuais levando a queda no rendimento profissional e/ou acadmico com conseqente queda tambm na qualidade de vida Prioridade para a regulao No h Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Empiema Pleural HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de trax ou TC Exame fsico Relacionados a doena de base podem incluir tosse, febre, dor pleurtica, queda do estado geral 88

Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

9. Derrame Pleural HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX de trax AP e P, TC Exame fsico Relacionados a doena de base. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Estenose de Traquia HDA Encaminhar todos os casos diagnosticados Exames complementares necessrios RX de coluna area ou TC de pescoo e traquia torcica Exame fsico O sintoma principal dispnia aos esforos ou mesmo em repouso, mas sempre acompanhada de rudo respiratrio alto (estridor). Algumas vezes esse quadro confundido com asma devido ao rudo ventilatrio, embora na estenose seja sempre alto. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

11. Pneumotrax Espontneo Benigno Primrio HDA Encaminhar casos aps alta do PS Exames complementares necessrios RX de trax AP e P. Exame fsico Dor torcica e dispnia sbita Prioridade para a regulao Todos os casos

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Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

12. Bronquiectasias HDA Encaminhar pacientes que tenham condies para o tratamento cirrgico Exames complementares necessrios RX de trax AP e P, TC de trax. Exame fsico O quadro clnico caracterizado por tosse crnica com expectorao matinal, halitose, hemoptises, por vezes muito graves, inclusive com risco imediato vida. Prioridade para a regulao Todos os casos Critrio - P0 Contra referncia Permanecer no nvel secundrio

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PROTOCOLO INFANTIL

PARA

ENCAMINHAMENTO

PARA

ALERGOLOGISTA

Motivos para Encaminhamento Asma Dermatite Atpica Urticria e Angioedema Alergia Alimentar

1. Asma HDA Encaminhar casos de asma persistente moderada ou grave, asma com outras doenas alrgicas, com infeces de repetio, com atraso no desenvolvimento pndero-estatural ou dvidas de diagnstico. Os bebs chiadores devero ser encaminhados seguindo os mesmos critrios acima. Exames complementares necessrios RX de trax, testes cutneos de leitura imediata, IgE srica especfica, PPF Exame fsico Episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto do peito e tosse, particularmente a noite e pela manh ao acordar Prioridade para a regulao Asma descontrolada e intercrises Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Dermatite Atpica HDA Encaminhar pacientes graves e de difcil controle associados com outras doenas alrgicas Exames complementares necessrios IgE especfica, teste cutneo de leitura imediata se as condies da pele permitirem Exame fsico Geralmente inicia-se de 2 a 6 meses de idade com eczema na face, flexuras ou generalizadas de difcil controle: Pruriginosa e s vezes exsudativas. Pode haver remisso espontnea aos 2 ou 3 anos de idade ou cronificar-se com leses liquenificadas nas flexuras. Prioridade para a regulao Dermatite descontroladas Critrio - P2

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Urticria e Angioedema HDA Encaminhar todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir do segundo episdio e urticria crnica quando os sintomas persistem por mais de 6 semanas Exames complementares necessrios Hemograma, Urocultura, VHS, PPF,C4, IgE Exame fsico Urticria: ppulas edematosas pruriginosas Angiodema: erupo semelhante urticria, porm com o surgimento de reas edematosas mais extensas. Prioridade para a regulao Pacientes com crises graves e com fator etiolgico desconhecido Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Alergia Alimentar HDA Encaminhar pacientes com reaes graves Exames complementares necessrios IgE, Rast Exame fsico As manifestaes clnicas podem ser muito variadas, uma vez que um determinado alimento nem sempre desencadeia os mesmos sintomas dependendo do rgo-alvo,dos mecanismos imunolgicos envolvidos e da idade do paciente. Podem ocorrer manifestaes no tubo digestivo, no aparelho respiratrio, na pele ou em outros rgos. Prioridade para a regulao Pacientes descontrolados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA HEMATOLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento Anemias por baixa produo Anemias Hemolticas Plaquetopenias Leucopenias Trombocitoses

1. Anemias por Baixa Produo HDA Encaminhar pacientes com anemias megaloblsticas e anemias aplsticas Exames complementares necessrios Hemograma, cido flico e vitamina B12. Exame fsico palidez cutnea e astenia. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Anemias Hemolticas HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma, BTF, eletroforese de Hb, curva de fragilidade osmtica, G6PD, coombs direto e indireto Exame fsico palidez cutnea ictercia em esclera, esplenomegalia ou colistopatia, dores sseas importantes, priapismo Prioridade para a regulao encaminhar casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Plaquetopenias

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HDA Encaminhar casos com intensa plaquetopenia Exames complementares necessrios Hemograma. Exame fsico petquias, equimoses e hematomas Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Leucopenias HDA Encaminhar casos graves (neutrfilos < 500/mm3) Exames complementares necessrios Hemograma, cido flico, vitamina B12, imunoglobulinas sricas, dosagem de anticorpos anti-necroflicos. Exame fsico Assintomtico e dependendo da causa Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Trombocitoses HDA Encaminhar os seguintes casos: aumento significativo de plaquetas (acima de 900.000/mm3) Exames complementares necessrios Hemograma Exame fsico hematomas, equimoses Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA PEDITRICA Motivos para Encaminhamento Hrnia Epigstrica Hrnia Umbilical Hrnia Inguinal Hidrocele Varicocele Fimose Cisto de Superclio Anquiloglossia Rnula Restos Branquiais Cisto Tireoglosso Higroma Hemangioma

1. Hrnia Epigstrica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Somente fsico Exame fsico Abaloamento, arredondado, na linha mdia,irredutvel e dolorosa. Pode ser nico ou mltiplo Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Hrnia Umbilical HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h 95

Exame fsico Abaloamento na regio umbilical aos esforos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 3. Hrnia Inguinal HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Clinicamente so abaloamentos inguinais ou inguinoescrotais, aos esforos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Hidrocele HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Coleo lquida ao redor do testculo. Aumento do volume do escroto com colorao azulada Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Varicocele HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Apresenta-se como varicosidade na regio escrotal, sensao de peso na regio e aumento da temperatura. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados. Critrio - P1 96

Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Fimose HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Impossibilidade de exteriorizao da glande Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Cisto de Superclio HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Massa cstica na regio do super clio Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Anquiloglossia HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico No possvel a colocao da lngua para fora da boca Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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9. Rnula HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Massa cstica na regio sublingual Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Restos Branquiais HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Massa cstica na regio sublingual Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

11. Cisto Tireoglosso HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Massa cstica na regio cervical anterior mdia,mvel com a deglutio Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

12. Higroma HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h

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Exame fsico Massa cstica na regio cervical posterior ao esternocleidomastoideo. Pode ser uni ou multi lobulada (composta de vrios cistos). Tem uma cor levemente azulada. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

13. Hemangioma HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios No h Exame fsico Massas csticas azuladas ou avermelhadas. Pode ser encontradas em qualquer parte. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P2 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA NEFROLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento Infeco do Trato Urinrio Hipertenso Arterial na Infncia Hematrias Glomerulonefrite Difusa Aguda Ps-Estreptoccica Sndrome Nefrtica

1. Infeco do Trato Urinrio HDA Encaminhar casos de infeces urinrias de repetio Exames complementares necessrios Urina I, urocultura, bacterioscopia e USG renal Exame fsico Febre, perda ponderal, irritabilidade, vmito, alterao do hbito urinrio (disria, enurese, polaciria, tenesmo urinrio), sinal de Giordano. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Hipertenso Arterial na Infncia HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma, urina I, uria, creatinina, sdio, potssio, glicemia, perfil lipdico, USG renal, ecocardiograma. Se necessrio, dosagem de renina, aldosterona, catecolaminas em urina de 24 horas, esterides sricos e urinrios. Exame fsico assintomtico Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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3. Hematrias HDA Encaminhar casos com hematrias recorrentes ou persistentes Exames complementares necessrios Urina I, urocultura, hemograma,uria, creatinina, complemento srico, urina de 24 horas ( protena, cido rico, clcio), USG Exame fsico Depender da causa Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Glomerulonefrite Difusa Aguda Ps-Estreptoccica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, complemento srico, uria e creatinina. Exame fsico Os sintomas seguem-se infeco estreptoccica (seja de vias areas superiores ou pele). Aps 14 a 21 dias surgem as principais caractersticas: edema, HAS e hematria. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Sndrome Nefrtica HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Urina I, proteinria de 24 horas, PTF, colesterol total e fraes, uria, creatinina, clcio, hemograma. Exame fsico Edema intenso e depressvel, podendo evoluir para a nasarca. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA ENDOCRINOLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento Hipertiroidismo Hipotiroidismo Congnito (HC) Hipotiroidismo Adquirido Diabetes Mellitus Tipo 1 Obesidade Dislipidemia Baixa Estatura Alta Estatura Distrbios da Puberdade Ginecomastia Telarca Precoce Adrenarca Precoce Malformaes Genitais

1. Hipertiroidismo HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios TSH,T4 livre, anticorpos anti-peroxidase (ATPO),anti tireoglobulina (ATTG), USG de tireide Exame fsico Exoftalmo, bcio e hipertireoidismo laboratorial Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Hipotiroidismo Congnito (HC) HDA Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados

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Exames complementares necessrios TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireide Exame fsico Peso ao nascer maior que 4000g, ictercia prolongada ao RN termo, constipao intestinal, temperatura retal menor que 35, pele fria e seca, hipotonia, sonolncia, episdios de cianose, infeces de repetio, refluxo gastroesofgico, macroglossia, choro rouco, dificuldade pra mamar, etc. Prioridade para a regulao Exames alterados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

3. Hipotiroidismo Adquirido HDA Encaminhar pacientes com TSH e T4 livre alterados Exames complementares necessrios TSH, T4 livre, ATPO, ATTG, USG de tireide Exame fsico Bcio, diminuio da velocidade de crescimento, atraso da idade ssea, normalmente assintomticos ou pouco sintomticos. Prioridade para a regulao Pacientes com TSH maior ou igual a 10UI/ml Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Diabetes Mellitus tipo 1 HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios glicemia de jejum, hemoglobina glicada, anticorpo anti GAD, anti insulina, peptdeo C Exame fsico Polifagia, poliria, polidipsia, emagrecimento Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Obesidade HDA Encaminhar pacientes com obesidade com resistncia insulnica ou dislipidemia

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Exames complementares necessrios Glicemia de jejum, TSH, T4 livre, colesterol total e fraes, triglicrides, insulina, teste oral de tolerncia a glicose. Exame fsico Obesidade Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Dislipidemia HDA Encaminhar casos no responsivos ao controle alimentar e atividade fsica Exames complementares necessrios Perfil lipdico Exame fsico Em geral assintomticos Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Baixa Estatura HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH,LH,FSH, testosterona ou estradiol. Exame fsico Velocidade de crescimento baixa (menor que 4-6 cm/ano nos pr-puberes). A estatura em vigilncia (percentil 2,5 < estatura< 10) pode ser acompanhada pelo pediatra, se mantiver bom ritmo de crescimento. Criana crescendo fora do percentil dos pais- canal familiar(importante avaliar estatura dos pais, j que os filhos seguiro este padro) Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

8. Alta Estatura HDA Encaminhar todos os casos com patologia de base

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Exames complementares necessrios Hemograma, glicemia, creatinina, Na, K, PTF, urina I, PPF, T4 livre, TSH, IgFI, IgFBP3, GH, LH, FSH, Testosterona ou estradiol. Se necessrio caritipo, anticorpo antiendonsio, anti-gladina. Exame fsico Alta estatura Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

9. Distrbios da Puberdade HDA Encaminhar crianas que preencham os critrios diagnsticos Exames complementares necessrios RX de idade ssea, USG de pelve, citologia hormonal vaginal, tomografia. Exame fsico Aparecimento de sinais puberais, < 8 anos nas meninas e < 9 anos nos meninos. Avano de idade ssea > 2 anos em relao a idade cronolgica. Velocidade de crescimento > 4 -6 cm/ano. Avano rpido e progressivo dos caracteres sexuais. Prognstico de estatura fora do canal de seus pais. Questes psicolgicas. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

10. Ginecomastia HDA Encaminhar casos cirrgicos Exames complementares necessrios Testosterona total e livre, estradiol, LH/FSH, prolactina, TSH e T4 livre. Exame fsico Desenvolvimento excessivo das mamas no homem Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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11. Telarca Precoce HDA Encaminhar pacientes menores de 2 anos com exames alterados e sem sinais de regresso e meninas entre 6 -8 anos de idade cronolgica Exames complementares necessrios RX de idade ssea, LH, FSH, prolactina, USG de pelve, citologia hormonal vaginal Exame fsico Aparecimento de mamas antes dos 8 anos,idade ssea compatvel com cronolgica Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

12. Adrenarca Precoce HDA Encaminhar meninas < 8 anos e meninos > 9 anos com sintomas caractersticos Exames complementares necessrios RX de idade ssea, DHEA, S-DHEA, 17 OH, progesterona, androstenediona, testosterona total e livre, USG de abdmen. Exame fsico Aparecimento de plos pubianos, axilares ou ambos, sem outros sinais de desenvolvimento de puberdade. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia -Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

13. Malformaes Genitais HDA Encaminhar os seguintes casos: criptorquidia, micro pnis e hipospadia. Exames complementares necessrios USG Exame fsico Criptorquia: ausncia dos testculos na bolsa testicular. Micro pnis: pnis < percentil 2,5 curva sexo e idade. Hipospadia: meato uretral fora de sua posio tpica. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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PROTOCOLO PARA ENCAMINHAMENTO PARA PNEUMOLOGIA INFANTIL Motivos para Encaminhamento Asma Brnquica Bronquiolite A Sndrome do Lactente com Sibilncia (Beb Chiador) Refluxo Gastro Esofgico Infeces de Repetio de vias Areas Inferiores Pneumonias de Repetio Pneumonia Crnica Tosse Crnica

1. Asma Brnquica HDA Encaminhar casos de asma moderada e intensa Exames complementares necessrios RX de trax, RX de seios da face, hemograma. Exame fsico Manifesta-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia dispnia, aperto no peito e tosse Prioridade para a regulao todos os casos Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

2. Bronquiolite HDA Encaminhar casos moderados e intensos de asma Exames complementares necessrios RX de trax Exame fsico Contato com adulto ou criana com o vrus (vrus sincicial respiratrio ou parainfluenza, adenovrus ou rinovrus).Perodo de incubao 4 5 dias. Inicio dos sintomas da gripe: coriza e certo grau de anorexia evoluindo com febrcula, palidez, discreta dispnia de esforo evoluindo com agitao, irritao, choro intenso, taquicardia, rudos respiratrios audveis. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1

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Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia. 3. A Sndrome do Lactente com Sibilncia (Beb Chiador) HDA Encaminhar beb chiador com clnica de atopia e com sintomatologia especfica. Exames complementares necessrios RX de trax PA e P, hemograma, VHS, PPD, rast para caros, barata e leite de vaca, imunoglobulinas, tomografia de trax Exame fsico Sibilncia. Nos primeiros anos de vida nos lactentes sem doena de base, a sibilncia uma condio transitria e no tem risco de desenvolver asma. Porm em torno de 10 15% pela predisposio gentica, os episdios de sibilncia so sintomas de asma Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

4. Refluxo Gastro Esofgico HDA Encaminhar os casos em que os sintomas e sinais sejam significativos Exames complementares necessrios digestiva alta RX de esfago, estmago e duodeno, endoscopia

Exame fsico Digestivas: vmitos habituais, regurgitaes freqentes,ruminao, hipersalivao, dor retro esternal, pirose ou azia, halitose, choro exagerado em lactentes, soluos com excesso, hematemese, anemia, distrbio do sono, postura anormal de cabea e pescoo, engasgos, disfasia e odinofagia. Respiratrias e Otolaringolgicas: Sndrome asmatiforme, pneumonia de repetio, fibrose pulmonar, abscesso, bronquiectasia, hemoptise, estridor recorrente, rouquido, pigarro, glbus pharingeus, otite recorrente, rinite crnica,tosse crnica, tosse ou cianose durante a alimentao, neoplasias benignas e malignas do trato aerodigestivo. Outros: anorexia, baixo ganho ponderal, apnia do sono, sndrome da morte sbita. Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

5. Infeces de Repetio de Vias Areas Inferiores Pneumonias de Repetio HDA Encaminhar casos com sinais e sintomas significativos

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Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax. Exame fsico Mal estado geral, febre tosse, hiperpnia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

6. Pneumonia Crnica HDA Encaminhar pacientes com sintomas e sinais significativos(tempo de durao da doena de pelo menos 6 semanas) Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax Exame fsico Mal estar geral, febre, tosse, hiperpnia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P0 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

7. Tosse Crnica HDA Encaminhar pacientes com tosse crnica/persistente(> 3 semanas) Exames complementares necessrios hemograma, VHS, RX de trax Exame fsico Mal estar geral, febre, tosse, hiperpnia Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados Critrio - P1 Contra referncia - Dependendo da avaliao o usurio poder ser encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra referncia.

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Observaes a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitaes de Consultas com os especialistas

Toda solicitao para especialistas deve ser feita em guia de encaminhamento. Toda solicitao de consultas com especialistas para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legvel e em todos os campos: nome completo, idade, nmero do pronturio, sexo e origem do paciente; Descrever o quadro clnico (anamnese e exame fsico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando tambm resultados de exames prvios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisio de consulta deve conter apenas 1 (um) encaminhamento de maneira legvel; necessrio data da solicitao e identificao do mdico, com carimbo e assinatura; O formulrio de Requisio de Consultas deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Sade, onde o paciente foi atendido, que servir para a contra-referncia. Toda requisio de consulta agendada via SISREG, dever conter o nmero chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo).

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EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CATETERISMO CARDACO CDIGO SIA/SUS 02.10.01.018-5 INDICAES Identificao da natureza e a gravidade do defeito mecnico*; Indicao de teraputica cirrgica*; Visualizar as artrias coronarianas; Ps-operatrio em caso de sintomas residuais*; Avaliar o funcionamento de prtese valvular*; Avaliar leso residual do miocrdio ventricular*; Pesquisa de leses valvares; Mltiplos mbolos pulmonares; Avaliar presena de leses potencialmente susceptveis de curas cirrgicas: insuficincia mitral, coronariopatia, pericardite constrictiva, estenose subartica hipertrfica. ECG com presenas de reas extensas de comprometimento; Cintilografia com leso isqumica; Angina aps revascularizao.

*Exames obrigatrios para estas indicaes. PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio-x de trax, Ecocardiograma,

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista, Cirurgio cardiovascular

PRIORIDADES: - Ps-operatrio de revascularizao do miocrdio; - Angina instvel com dor em repouso e ps infarto; - Ps operatrio e Angioplastia Transcutnea (STENT).

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO E PULMO Cdigo SIA/SUS 02.06.02.004-0

INDICAES Alargamento do mediastino, Disseco de aneurisma, Sndrome da compresso de veia cava superior, Suspeita de mediastinite, Alteraes endcrinas ou metablicas de origem mediastinal, Estudar transio cervico - torcica ou traco- abdominal, Estadiamento dos tumores do esfago e pulmo, Rouquido por leso do larngeo recorrente, Pesquisa de adenomegalia, Diferenciar abscesso de empiema, Pesquisa de metstases pulmonares, Pesquisa de foco de infeco e neoplasias, Avaliao de enfisema pulmonar para avaliao de cirurgia redutora de pulmo, Hemoptise Bronquiectasias.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples com laudo,

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oncologista, Infectologista, Pneumologista, Cirurgio torcico Cirurgio cardiovascular Hematologista, Reumatologista.

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TOMOGRAFIA DE CRNIO E SELA TURCICA Cdigo SIA/SUS 02.06.01.007-9 / 02.06.01.006-0 INDICAES: Traumatismo, Hemorragias, Tumores (diagnstico e estadiamento), Metstases (deteco e acompanhamento), Processos Expansivos, AVC s Doenas Degenerativas do Encfalo, Aneurismas, Convulses recentes a esclarecer, Cefalia grave a esclarecer, Hidrocefalia, Distrbio do comportamento*, Estudo da hipfise*

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples com laudo, Exame do Lquor (se doena infecciosa).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista, Neurocirurgio, Ortopedista, Oncologista, Infectologista, Cirurgio Cabea e Pescoo. Endocrinologista *, Psiquiatra*, Geriatra*. Dermatologista.

PRIORIDADES: - Pesquisa de metstase cerebral; - Crise convulsiva a esclarecer de origem recente. 113

TOMOGRAFIA DE TRAX Cdigo SIA/SUS 02.06.02.003-1

INDICAES: Traumatismo, Sangramentos (vias areas), Tumores (diagnstico e estadiamento), Metstases (deteco e acompanhamento), Ndulos no-neoplsicos (avaliao e acompanhamento), Pneumopatias Intersticiais, Mediastino, Hilos, Pleura (avaliao), Bronquiectasias (acompanhamento), Sndrome de compresso da veia cava superior. Doenas da aorta (aneurisma/disseco) Tromboembolismo pulmonar Investigar comprometimento de rgos devido: micoses sistmicas, colagenoses e sarcoidoses. Fraturas de costelas com leso pulmonar ou pleural

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX do trax PA/Perfil (com laudo).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Pneumologista, Oncologista, Cirurgio Geral, Cirurgio torcico. Cardiologista Cirurgio cardaco Dermatologista Ortopedista

PRIORIDADES: -Traumatismo -Sangramento (vias areas)

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TOMOGRAFIA DE COLUNA Cdigo SAI/SUS LOMBO-SACRA 02.06.01.002-8 / CERVICAL 02.06.01.001-0 / TORCICA 02.06.003-6

INDICAES: Fratura (suspeita), Estenose do Canal Medular (suspeita), Tumores (diagnstico e estadiamento), Metstases (deteco e acompanhamento), Processos Expansivos, Hrnia Discal. M formao congnita (hemi- vrtebras)

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples de coluna (com laudo).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Neurocirurgio, Neurologista, Oncologista. Reumatologista Mastologista

PRIORIDADES: Processo expansivo Estenose de canal medular (suspeita)

TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE Cdigo SIA/SUS 02.06.01.004-4

INDICAES: Sinusopatia crnica, Trauma facial,

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Plipos mal caracterizados por radiografia dos seios da face, Tumores.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX dos Seios da Face com Laudo.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Otorrinolaringologista, Oncologista. Cirurgio de cabea e pescoo.

TOMOGRAFIA DO ABDOME SUPERIOR CDIGO SIA/SUS 02.06.03.001-0

INDICAES: Abscessos, Traumatismos, Tumores (diagnstico e estadiamento), Processos expansivos, Ruptura de rgos (suspeita), Metstases, Aneurismas, Pancreatites, (Hemorragias ps-cirurgia, ps-cateterismo, ps-tratamento anticoagulante). Investigar comprometimento de rgos: micoses sistmicas, colagenoses e sarcoidoses. Linfonodomegalia Clculo renal

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples de abdome (de p ou deitado) USG, se houver

116

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Geral, Cirurgio vascular, Cirurgio peditrico, Gastroenterologista, Oncologista, Endocrinologista. Proctologista, Nefrologista, Urologista. Dermatologista Hematologista

PRIORIDADE: -Aneurisma -Pancreatite necro hemorrgica -Tumor renal/clculo renal em rim nico.

TOMOGRAFIA DA PELVE CDIGO SIA/SUS 02.06.03.003-7

INDICAES: Traumatismos, Tumores (diagnstico e estadiamento), Processos expansivos, Metstases (deteco e acompanhamento).

CONTRA-INDICAO: Gravidez.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG de pelve.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral,

117

Oncologista, Ginecologista.

TOMOGRAFIA DE ARTICULAES PROCEDIMENTOS SIA/SUS:

-

Articulaes Esterno-Claviculares Articulaes dos Ombros Articulaes dos Cotovelos Articulaes dos Punhos Articulaes Sacro-Ilacas Articulaes Coxo-Femurais Articulaes dos Joelhos Articulao dos tornozelos Lombo-sacra

INDICAES: Traumatismos, Tumores (diagnstico e estadiamento), Processos expansivos, Metstases (deteco e acompanhamento), Fraturas (cominutivas)

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX da Articulao com Laudo, USG Articular.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Oncologista Reumatologista

PRIORIDADES: Processo expansivo Fraturas (cominutivas) M formao congnita

118

ANGIOTOMOGRAFIA CDIGO SIA/SUS:

INDICAES: Trombose Pulmonar (suspeita), Dilatao, disseco, fstulas e sub ocluso de Aorta, Ilacas, Cartidas e Vasos SupraArticos Doenas da Aorta

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX (Patologias pulmonares), DOPPLER do Vaso (se houver).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista Pneumologista, Angiologista, Cirurgio Vascular.

PRIORIDADES: - Pacientes internados em unidades em Unidades Hospitalares Pacientes acima de 60 anos

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR ANGIORESSONNCIA CDIGO SIA/SUS 02.07.01.001-3

INDICAES Investigao de doena ateromatosa extracraniana: estudo das artrias cartidas Mesentrica superior, artria ilaca e femural, Estudo das doenas estenticas e oclusivas das artrias cervicais, arco artico, e aneurisma da aorta abdominal e torcica. Hipertenso arterial grave ou forte suspeita de origem renal

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Doppler de cartidas alterado (se houver) USG com Doppler (se houver)

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Angiologista, Cardiologista, Cirurgio Vascular Cirurgio Cardaco, Cirurgio Torcico, Cirurgio Peditrico , Nefrologista Hematologista

PRIORIDADES: -Portador de hipertenso severa < 16 anos ou > 55 anos -Pacientes internados em unidades hospitalares

120

RESSONNCIA MAGNTICA DE CRNIO E ENCFALO CDIGO SIA/SUS 02.07.01.006-4 INDICAES: Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral, AVC isqumico, Infartos cerebrais mltiplos (suspeita), Demncia, Tumores (diagnstico), Metstases (deteco), Leses orbitrias ou Trato Visual, Infeces, Esclerose Mltipla.

CONTRA-INDICAES: Cefalias, Vertigens, Hemorragias Cerebrais, Aneurisma.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX Crnio com Laudo, TC Crnio, se necessrio.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista, Neurocirurgio, Cirurgio Cabea e Pescoo, Oncologista, Infectologista, Oftalmologista.

PRIORIDADE: Leso orbitria, Tumores cerebrais

121

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE TRAX CDIGO SIA/SUS 02.07.02.003-5

INDICAES: Avaliar Artrias Pulmonares, Avaliar Massas Hilares, Parenquimatosas e Pleurais, Avaliar Anomalias do Arco Artico e aorta descendente Tumores Neurais e Mediastinais. Tumores cardacos

CONTRA-INDICAES: Implantes Metlicos (Marca-Passo Cardaco, Prteses Metlicas sseas, Stents, etc.).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX trax PA/Perfil com Laudo TC Trax, se necessrio.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Pneumologista, Oncologista, Cirurgio Geral, Cirurgio Torcico. Cardiologista Cirurgio cardaco

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE ABDOME CDIGO SIA/SUS 02.07.03.001-4

INDICAES: Metstase Heptica, Adenoma de Supra-Renal, Diferenciar Tumor Heptico e Hemangioma. Doenas dos ductos pancreticos e vias biliares, Suspeita de metstase em veia cava inferior

122

CONTRA-INDICAES: Sangramentos, Fratura de rgo Slido (suspeita), Implantes Metlicos.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples de Abdome com Laudo, USG Abdome, se necessrio, TC Abdome, se necessrio.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral, Cirurgio peditrico, Gastroenterologista, Oncologista, Endocrinologista, Nefrologista, Urologista.

PRIORIDADES: -Seguimento de portadores de clculo renal com insuficincia renal instalada

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DA COLUNA VERTEBRAL CDIGO SIA/SUS: 02.07.01.003-0 = Cervical 02.07.01.004-8 = Lombo-Sacra 02.07.01.005-6 = Torcica INDICAES: Tumores sseos Primrios (suspeita), Metstases, Processos Expansivos, Hrnia de Disco, Infeces (suspeita), Complicaes ps- operatrias, Esclerose mltipla

123

Investigao de tuberculose extra- pulmonar Prurido braqui radial Notalgia parestsica

CONTRA-INDICAES: Fraturas (deteco), Implantes Metlicos (ex: marca-passo)

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples com Laudo, TC com Laudo, se necessrio.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Neurologista Neurocirurgio, Infectologista. Reumatologista Tisiologista Dermatologista

PRIORIDADES: Processos expansivos

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE ARTICULAES PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Articulaes Temporo-Mandibular (Bilateral), Ombro, Cotovelo-Punho (Unilateral), Coxo-Femural (Bilateral), Joelho (Unilateral), Tornozelo ou P (Unilateral). Sacro ilacas Esterno- claviculares

124

INDICAES: Traumatismos Articulares, Derrames Articulares (suspeita), Fraturas Ocultas. Alteraes de partes moles (Leses Ligamentares, nervos)

CONTRA-INDICAES: Fraturas Simples (deteco), Tendinites e Sinovites, Implantes Metlicos.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples com Laudo, USG Articular com Laudo (quando indicado)

PROFISSIONAL SOLICITANTE: Ortopedista. Reumatologista Neurologista Oncologista, Cirurgio de trax

PRIORIDADES -Alteraes de partes moles (leses ligamentares, nervos) -Traumatismos articulares -Fraturas ocultas -Derrames articulares (suspeita)

RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR DE PELVE CDIGO SIA/SUS: 02.07.03.002-2

INDICAES: Tumores,

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Metstases, Processos Inflamatrios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no RX, US ou TC.

CONTRA-INDICAES: Sangramentos Traumticos, Implantes Metlicos.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, US Plvico com Laudo, TC da Pelve (se for o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral, Ginecologista, Oncologista, Infectologista.

PRIORIDADES: No h

126

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA CARDIO-VASCULAR PROCEDIMENTOS SIA/SUS:

-

Angiografia Radioisotpica Quantificao de Shunt Perifrico Cintilografia para Avaliao de Fluxo Venoso (Angiologista) Cintilografia para Avaliao de Fluxo Venoso das Extremidades (Angiologista) Venografia Radioisotpica (Angiologista) Cintilografia do Miocrdio (Necroses) Cintilografia Sincronizada das Cmaras Cardacas Cintilografia do Miocrdio em Stress Cintilografia do Miocrdio em Repouso Cintilografia para Quantificao de Shunt da direita para a esquerda Estudo do Shunt de Lee Veen

INDICAES:
-

-Isquemia (localizao e extenso), Quantificar Fluxos Anmalos, Alteraes da Contratilidade Miocrdica, Diferenciar Isquemia Miocrdica de Necrose Miocrdica, Coronariopatias (seguimento), Pacientes sob Quimioterapia Cardiotxica (seguimento) Ps IAM, Avaliao funcional e prognstica na Insuficincia Cardaca, Procedimento de Revascularizao (acompanhamento), Avaliar funo biventricular global.

PR-REQUISITOS:
-

Histria Clnica, Exame Fsico, Angiografia simples (se indicado) Angiologista, DOPPLER de Vaso Perifrico Angiologista, ECG, Ecocardiograma, Teste de Esforo (se houver), Cateterismo (se indicado).

127

PROFISSIONAIS SOLICITANTES:
-

Cardiologia, Cirurgio Cardaco, Cirurgio vascular Hemodinamicista, Angiologista.

PRIORIDADES: Ps-infarto Pacientes internados em Unidades Hospitalares.

128

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA NEUROLGICO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Fluxo Sanguneo Cerebral Cintilografia Cerebral Cisternocintilografia Pesquisa de Fstula Liqurica Pesquisa de Transito Liqurico Mielocintilografia Ventriculocintilografia de Perfuso Cerebral

INDICAES: Detectar Isquemia, Fluxo Liqurico, Doenas Degenerativas, Avaliar Extenso de AVC, Ps-Carotidoangioplastia (controle).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, EEG com Laudo, TC e/ou RMN.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista, Oncologista, Neurocirurgio.

PRIORIDADES: No h

129

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ENDCRINO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Cintilografia com ou sem Captao Cintilografia com teste de Supresso (T3 ou T4) Cintilografia com teste de Estmulo (TSH) Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Plumer Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Graves Cintilografia de Paratireide

INDICAES: Distrbios Funcionais da Tireide e Paratireide Tireide Ectpica (identificao), Tumores e Ndulos (diagnstico), Hipertireoidismo Tipo Graves e Plumer (tratamento), Carcinoma Diferenciado Tireoidiano (tratamento de metstases), Tireoidite (diagnstico), Leses suspeitas e Tratamento Hormonal (acompanhamento).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames Laboratoriais, USG.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Endocrinologista, Oncologista, Cirurgio Geral.

PRIORIDADES: No h

130

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA DIGESTIVO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Esofgico (lquidos) Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Esofgico (slidos) Cintilografia para Avaliao do Esvaziamento Gstrico Cintilografia para Pesquisa de Refluxo Gstrico-Esofgico

INDICAES: Anlise do Transito Esofgico e Gstrico para Esvaziamento e Refluxo, Gastroparesia (diabticos).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Gastroenterologista, Cirurgio Geral, Cirurgio Peditrico, Pediatra.

PRIORIDADES: No h

131

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DE FGADO, BAO E VIAS BILIARES PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Cintilografia do Fgado e Bao Cintilografia de Vias Biliares Cintilografia do Fluxo Sanguneo Heptico (quantitativo e qualitativo)

INDICAES: Traumas e Cirurgias Hepticas com suspeita de perda da integridade das Vias Biliares, Detectar Escapes Biliares por trauma ou cirurgia, Disfuno dos Esfincteres.

CONTRA INDICAES: Clculos Biliares, Colecistite Infecciosa.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, US do Abdome Superior, TC (conforme o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Gastroenterologista, Cirurgio Geral, Cirurgio Peditrico, Neonatologista.

PRIORIDADES: No h

132

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA HEMATOLGICO PROCEDIMENTOS SIA/SUS: Cintilografia para pesquisa de Hemorragia no Ativa Cintilografia para pesquisa de Hemorragia Ativa Demonstrao do Sequestro de Hemcias pelo Bao em Radioistopos Demonstrao da Volemia com Radioistopos Determinao da Sobrevida das Hemcias com Radioistopos Determinao do Volume Eritrocitrio com Radioistopos Determinao do Volume Plasmtico com Radioistopos

INDICAES: Visualizar e Quantificar Hemorragia em qualquer rgo ou Segmento com determinao da Volemia, Hemorragias de origem obscura, AVC Hemorrgico, Sequestro de Hemcias, Determinar tempo de sobrevida das Hemcias.

CONTRA INDICAES: Hemorragia Esfago-Gstrica, AVC Isqumico.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames Laboratoriais, TC do Crnio (AVC), RMN (se indicado).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Hematologista, Angiologista, Nefrologista, Neurocirurgio, Neonatologista

133

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RESPIRATRIO CDIGO SIA/SUS: Cintilografia Pulmonar (Inalao) Cintilografia Pulmonar para Pesquisa de Aspirao Cintilografia Pulmonar (Perfuso)

INDICAO: Embolia Pulmonar (Diagnstico e Extenso).

CONTRA INDICAES: Pneumopatias Inflamatrias simples, Tumores (Diagnstico).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX do Trax PA/Perfil com Laudo, TC do Trax (conforme o caso).

PROFISSIONAL SOLICITANTE: Pneumologista.

PRIORIDADES: No h

134

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA RENAL CDIGO SIA/SUS: Cintilografia Renal Qualitativa e/ou Quantitativa Determinao da Filtrao Glomerular com Radioistopos Determinao do Fluxo Plasmtico com Radioistopos Renograma Cistocintilografia Indireta Cistocintilografia Direta Estudo Renal Dinmico com ou sem Diurtico

INDICAES: Verificar Funo do Rim Direito ou Esquerdo (Fluxo, Dficit Glomerular, Obstruo de Vias Excretoras, Funo Tubular), Hipertenso Renovascular, Avaliar Cicatrizes Remanescentes de Infeces Renais, Quantificar Crtex Renal Funcionante (segmento de Pielonefrite por Refluxo), Avaliar envolvimento Renal de Tumores, Avaliar Diagnstico Diferencial entre Tumor e Hipertrofia da Coluna de Bertin), Avaliar Refluxo Vesico-Uretral (CISTOCINTILOGRAFIA).

CONTRA INDICAES: Tumores (diagnstico e estadiamento), Clculo Renal, Vesical ou Uretral, Alteraes Morfolgicas somente. Infeco do trato urinrio

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames Laboratoriais, US Rim/Vias Urinrias, Urofluxometria (se houver).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Nefrologista.

135

Oncologista

PRIORIDADES: Infeco urinria de repetio (avaliar cicatrizes renais) Seguimento de crianas com refluxo vesico- uretral

136

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO CDIGO SIA/SUS: 02.08.03.004-2 = Cintilografia para Pesquisa de Corpo Inteiro 02.08.05.004-3 = Cintilografia ssea com glio e tecncio INDICAES: Tumores (Diagnstico e Estadiamento), Metstases (Diagnstico e Acompanhamento), Osteomielite (Diagnstico e Acompanhamento), Necroses sseas, Fratura de Stress, Avaliar Integridade de Prteses Articulares, Dores sseas (Diagnstico), Doena de Paget.

CONTRA INDICAO: Processos alrgicos s substncias farmacolgicas utilizadas no procedimento

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, TC (se houver).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Oncologista, Endocrinologista, Infectologista.

PRIORIDADES: Tumores

137

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES CDIGO SIA/SUS: 02.08.05.001-9

INDICAES: Necrose da Cabea do Fmur, Processos Expansivos Gerais, Pioartrites.

CONTRA INDICAES: Leses Ligamentares, Condrais ou dos Meniscos (vistas na RMN), Fraturas (Diagnstico).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, US Articulao, RMN Articulao (inconclusiva).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Oncologista, Infectologista.

PRIORIDADES: Processo expansivo

138

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE MIELOCINTILOGRAFIA CDIGO SIA/SUS: 02.08.08.001-5

INDICAES: Tumores, Metstases, Infeces.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, TC e/ou RMN (conforme o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista, Neurocirurgio, Oncologista, Infectologista.

PRIORIDADES: No h

139

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE LINFOCINTILOGRAFIA CDIGO SIA/SUS: 02.08.08.004-0

INDICAES: Linfedema ps-cirrgico Oncolgico, Linfedema de outras causas, DOPPLER negativo para Patologia Venosa.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, DOPPLER Venoso (se for o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oncologista, Angiologista, Cirurgio Vascular.

PRIORIDADES: No h

140

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DE MAMA CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.003-7

INDICAES: Detectar Linfonodo Sentinela em Cncer de Mama, Ndulos Inconclusivos na US ou Mamografia.

CONTRA INDICAO: Menopausadas (preveno de Cncer de Mama).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG, Mamografia.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mastologista Oncologista.

141

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA COM GLIO 67 CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.001-0 = Cintilografia de Corpo Inteiro com Glio 67 02.08.07.001-0 = Cintilografia de Pulmo com Glio 67 02.08.01.001-7 = Cintilografia de Corao com Glio 67 02.08.04.002-1 = Cintilografia de Rim com Glio 67 02.08.05.004-3 = Cintilografia de Osso com Glio 67 INDICAES: Infeces, Tumores, Metstases, Febre de Origem Obscura. HAS secundria/ revascularizao

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples, Exames Laboratoriais, TC ou RMN (conforme o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Infectologista, Oncologista. Cardiologista Nefrologista Ortopedista Cirurgio geral

PRIORIDADES Infeces Tumores

142

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULITE DE MECKEL CDIGO SIA/SUS: 02.08.02.008-0

INDICAO: Suspeita de Divertculo sangrante.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, US de Abdome (no conclusivo), RX contrastado (no conclusivo ou no indicado).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral, Proctologista.

PRIORIDADES: No h

143

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA TESTICULAR (BOLSA ESCROTAL) CDIGO SIA/SUS: 02.08.04.003-0

INDICAO: Diagnstico diferencial entre toro testicular e orquiepididimite

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG inconclusivo.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Oncologista.

PRIORIDADES: No h

144

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS LACRIMAIS CDIGO SIA/SUS: 02.08.09.002-9

INDICAO: Obstruo das vias lacrimais excretoras (diagnstico).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX de seios da face.

PROFISSIONAL SOLICITANTE: Oftalmologista.

PRIORIDADES: Leso orbitria Tumores cerebrais

145

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE IMUNO CINTILOGRAFIA CDIGO SIA/SUS: 02.08.02.012-8

INDICAO: Neoplasias (identificao e mapeamento).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames comprobatrios de tumor.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Hematologista, Oncologista.

146

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL CDIGO SIA/SUS: 02.04.05.017-0

INDICAES: Nefropatia de Refluxo (sinais), Leso Medular (seguimento), Pr-Operatrio de Transplante Renal, Leses Obstrutivas da Bexiga ou Uretra, Leses Traumticas do Trato Urinrio Inferior.

CONTRA INDICAES: Hemorragia, Traumas Perineais, Pielonefrite.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, US do Aparelho Urinrio ou Pelve (se houver), RX Contrastado (se houver).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Nefrologista, Cirurgio Geral, Cirurgio Peditrico.

PRIORIDADES: Candidato a transplante renal Sequelado de AVC com perda de funo renal Trauma de uretra

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAES DE FACECTOMIA CDIGO SIA/SUS: 04.05.05.010-0

INDICAES: Catarata.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico,

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologista

PRIORIDADADE Acuidade visual em qualquer dos olhos igual a 20/100 com a melhor correo ptica

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CDIGO SIA/SUS: 03.05.01

INDICAES: Insuficincia renal crnica com hipervolemia, sintomas urmicos, uria >ou= 200 mg/dl, Hiperpotassemia refrataria a tratamento clinico Hemorragia digestiva alta Atrito pericrdio

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames laboratoriais

OBS: Para renovao de APAC apresentar laudo dos exames conforme protocolo especfico PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Nefrologista

PRIORIDADES Sintomas urmicos graves Clearence de creatinina< ou = 10ml/min. para renais crnicos em geral Clearence de creatinina < ou =15ml/min. para diabticos

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EXAMES DE MEDIA COMPLEXIDADE PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE TESTE DE ESFORO OU ERGOMTRICO CDIGO SIA/SUS 02.11.02.006-0

INDICAES: Angina do peito, Dor torcica, ECG com alterao do seguimento ST, Risco de Doena Arterial Coronariana, Hipertenso ventricular esquerda, WPW (Wolf-Parkinson-White), Marcapasso ventricular, IAM, Histrico familiar de Coronariopatia, Arritmias Avaliao de capacidade funcional Avaliao cardiolgica em atletas.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, ECG Prvio.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista, Cirurgio cardiovascular.

PRIORIDADES Histrico e exames compatveis com as indicaes acima descritos Pacientes matriculados em servio de referencia do SUS e dependentes exclusivamente do SUS

150

PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE ELETROCARDIOGRAMA (ECG) CDIGO SIA/SUS 02.11.02.003-6

INDICAES: Avaliao inicial cardiolgica Rotina pr-operatrio, Sincope ou pr-sncope, Angina Pctoris, Dor Torcica, Dispnia, Fadiga extrema ou inexplicada, Hipertenso arterial pulmonar, Arritmias, Hipertenso Arterial Sistmica, AVC recente, Uso do medicamentos que possam alterar o ritmo cardaco. Sopros Doena cardiovascular adquirida ou congnita

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, ECG Prvio (se houver).

Obs: Solicitaes anteriores com menos de 01 ano devem ser acompanhadas de relatrio mdico para avaliao da equipe medica reguladora. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista, Cirurgio cardiovascular, Pneumologista, Clnico Geral, Mdico PSF, Pediatra Neurocirurgio/neurologista

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PRIORIDADES Maiores de 40 anos Matriculados no HIPERDIA Portadores de cardiopatias ou doenas que lesem o corao

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL (MAPA) CDIGO SIA/SUS 02.11.02.005-2

INDICAES: Avaliao de sintomas causados pela Hipertenso Arterial Sistmica (Palpitaes, Cefalia occipital, dispnia paroxstica ou no, fadiga, prostrao, mal estar geral com ou sem palidez, pr-sncope ou sncope), Avaliar Presso Arterial limtrofe, Avaliar abruptas variaes da presso arterial sistmica (Uso de medicamentos, Idosos, Diabticos, Menopausadas e Grvidas), Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica do Jaleco Branco, Avaliar paciente suspeito de Hipertenso Arterial Sistmica Lbil ou Episdica, Avaliar Hipotenso Arterial e Sncope Hipotensiva, Avaliar suspeita de disfuno autonmica.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico detalhado, ECG com laudo, Teste Ergomtrico (se houver).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista, Cirurgio Cardiovascular Clnico Geral Nefrologista Neuro/neurocirurgio

PRIORIDADES Portadores de Doenas Renais Crnicos com HAS.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA HOLTER 24 HORAS CDIGO SIA/SUS: 02.11.02.004-4

INDICAES: Infarto agudo do miocrdio (ps-IAM), Insuficincia cardaca congestiva (ICC), Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), Miocardiopatias, Hipertenso Ventricular Esquerda (HVE), Arritmias, Valvulopatias, Insuficincia Coronariana , Sncope.

PR-REQUISITOS:
-

Histria Clnica, Exame Fsico, ECG, Teste Ergomtrico ou Ecocardiograma.

PRIORIDADES Sncope Histria com arritmia diagnosticada Ps-infarto Histrico e exames compatveis com as indicaes acima descritas

PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cardiologista

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA SOLICITAO DE ULTRASSONOGRAFIAS

USG DE MAMA CODIGO SAI/SUS 02.05.02.009-7

INDICAES: Identificao e caracterizao anormalidades palpveis, Para guiar procedimentos invasivos (OBS: Aspirao de Cistos e Aspirao com agulha fina para procedimentos pr-cirrgicos e biopsia), Para avaliar problemas associados com implantes mamrios, Massas palpveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos, Imagem suspeita em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos. Indicada para pacientes maiores de 40 anos,

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG prvio (se houver).

PRIORIDADES Pacientes dependentes exclusivos do SUS

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mastologista, Ginecologista, Mdico PSF, Oncologista.

USG ABDOMINALTOTAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.004-6 INDICAES: Leses Tumorais (Csticas e Slidas), Aneurismas, Colelitase, Nefrolitase,

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Estudo do Retroperitnio, Orientar Biopsia para puno de leses tumorais, Alteraes morfofuncionais (m formao de vsceras), Dor abdominal, Hepatoesplenomegalia. Pancreatopatias Trauma

PR-REQUISITOS: Histria Clnica detalhada, Exames Fsico especfico, Raio X simples (conforme o caso)

Obs: Apresentar EPF, EAS e/ou Urocultura para os casos encaminhados pelo mdico do PSF, clnicos gerais e pediatras. Em caso de identificao de doenas graves pelo generalista ou medico do PSF, este deve encaminh-lo ao especialista referente imediatamente. PRIORIDADES: Suspeita de cncer e situaes que dependam do resultado do exame para interveno imediata ou suspeita de agudizao de doena preexistente.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Geral Cirurgio peditrico Cirurgio vascular Oncologista Urologista Oncologista Gastroenterologista Clinico geral Pediatra, Mdico do PSF Endocrinologista, Geriatra Infectologista Ginecologista Nefrologista

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USG DA PRSTATA POR VIA ABDOMINAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.010-0 USG DA PRSTATA POR VIA ABDOMINAL E TRANSRETAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.011-9 INDICAES: Cncer Prosttico (suspeita), Hipertrofia prosttica benigna, Prostatite, Infertilidade, Abscessos, Prostatismo,

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exames Fsico, PSA, Exame de toque retal USG prvia (se houver).

PRIORIDADES: PSA alterado e pacientes acima de 40 anos

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Cirurgio Geral, Oncologista. Geriatra

USG DO APARELHO URINRIO Cdigo SAI/SUS: 02.05.02.005-4 INDICAES: Tumores, Litase,

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Ms formaes, Rim policstico, Insuficincia Renal, Hipertenso Arterial Sistmica Renovascular (suspeita), Disfuno miccional.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, EAS, Funo renal, Raio X simples (conforme o caso), USG de abdome prvia (se houver).

PRIORIDADE: Histria clnica compatvel com as indicaes acima. Passado de litase de vias urinrias Crianas e recm nascidos com infeces urinrias,comprovadas por urocultura ou internao prvia por sepse ou pielonefrite.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Cirurgio Geral, Cirurgio peditrico Clinico Geral, Nefrologista, Oncologista, Pediatra, Mdico PSF.

USG DO HIPOCONDRIO DIREITO CODIGO SIA/SUS 02.05.02.003-8 INDICAES: Colelitase, Hepatopatias, Tumores. 158

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Transaminases hepticas Raio X simples (conforme o caso), USG prvio (se houver).

PRIORIDADES Histrico compatvel com clica biliar, Portadores de hepatite B e C, Acompanhamento de doenas crnicas de recm nascidos,

BREVIDADES Suspeita de cncer e sinais de obstruo das vias biliares.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Geriatra, Cirurgio Geral, Clinico Geral, Gastroenterologista, Cirurgio Peditrico, Pediatra, Mdico do PSF.

ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULAES (osteomuscular) CODIGO SIA/SUS 02.05.02.006-2 INDICAES: Artrite sptica Tendinites, Cistos Sinoviais, Leso por esforo repetido (LER), Disfuno da Articulao temporomandibular, Derrames Articulares, Bursites,

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Espessamento de Bainha Tendinosa de qualquer natureza. Leso muscular e tendinosa

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio X simples (conforme o caso).

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista, Reumatologista.

PRIORIDADES -Artrite sptica

USG DO GLOBO OCULAR CODIGO SAI/SUS 02.05.02.008-9 INDICAES: Avaliao do olho indevassvel (catarata madura) Tumores intra oculares Traumas oculares Patologias corideas Patologias vitrais e retinianas Doenas do nervo ptico e da rbita

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologista.

PRIORIDADES Traumatismo Suspeita de cncer

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USG TRANSFONTANELA CODIGO SAI/SUS 02.05..02.017-8 INDICAES: Hidrocefalia, Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre, Avaliar efeitos hemodinmicos e repercusso de doena obstrutiva das cartidas extracranianas, Avaliar roubo da subclvia, Monitorar vasoespasmo, Rastrear comprometimento da circulao cerebral na Anemia Falciforme.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio X simples (conforme o caso).

PRIORIDADES Menores de 01 ano, Portadores de vlvulas de derivao ventrculo-peritoneal Pacientes falcemicos SS

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Neurologista Neurocirurgio Pediatras Neonatologistas

USG DO TRAX CODIGO SAI/SUS 02.05.02.013-5 INDICAES: Derrame Pleural, Pleuropatias, Patologias do diafragma, Patologias do mediastino.

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PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio X do trax PA / Perfil.

PRIORIDADES Histrico clnico compatvel com os indicadores acima.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cirurgio Torcico, Pneumologista. Cirurgio geral Pediatra

USG DA BOLSA ESCROTAL CODIGO SIA/SUS 02.05.02.007-0 INDICAES: Aumento da bolsa escrotal, Tumores, Varicocele, Cistos de cordo, Infeces, Tores.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio X simples (conforme o caso).

Obs: Mdicos generalistas devem encaminha para os especialistas PRIORIDADES Crianas Adolescentes

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BREVIDADES Suspeita de cncer

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Urologista, Pediatra, Cirurgio Geral, Cirurgio Peditrico.

USG DA TIREIDE CODIGO SAI/SUS 02.05.02.012-7 INDICAES: Hipotireoidismo, Hipertireoidismo, Cistos, Tumores.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Exames de laboratrio (TSH, T4).

PRIORIDADES Ndulo de tireide

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Endocrinologista, Oncologista, Cirurgio Geral, Cirurgio de Cabea e Pescoo, Cirurgio Torcico, Cirurgio Peditrico.

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USG PLVICA GINECOLGICA CODIGO SAI/SUS: 02.05.02.016-0 USG TRANSVAGINAL CODIGO SAI/SUS 02.05.02.018-6 INDICAES: Dor plvica aguda, Dor plvica crnica, Anexites, Investigao de massa abdominal, Diagnstico diferencial de tumores plvicos, Sangramento genital ps-menopausa, Sangramento genital anormal no menacme, Seguimento peridico de climatrio, Amenorria primria, Amenorria secundria no relacionada gravidez, Tumores e cistos ovarianos pr e ps menopausa. Inicio de gravidez, Gestao de 1. Trimestre,

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Preventivo recente EAS RX simples, conforme o caso, USG prvio, se houver.

OBS: O exame no devera ser repetido com menos de 01 ano. O mdico do PSF somente devera solicitar estes exames para determinao de idade gestacional em caso de DUM desconhecido. Em outros casos encaminhar ao especialista. PRIORIDADES Gestantes e idosas com suspeitas de CA

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ginecologista,

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Cirurgio Geral, Cirurgio Peditrico, Obstetra, Mdico do PSF, Clnico Geral. Dermatologista

USG OBSTTRICA CODIGO SAI/SUS 02.05.02.014-3 INDICAES: Doena hipertensiva da gravidez (DHEG), Seguimento de desenvolvimento fetal, Medida de espessura do colo uterino, Localizao da placenta, nos casos de suspeita de Placenta Prvia, Acretismo placentrio (suspeita), Oligodrmnio e Polidrmnio, Gestante obesa grau 3, Erro provvel de data do parto, Amniorrexe prematura confirmada, Gravidez mltipla, Ausncia de BCF, Sofrimento fetal, Circular de cordo, Crescimento Intra-Uterino Retardado (CIUR).

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Teste de Gravidez Carto de pr- natal

PRIORIDADES Gestante com carto de pr- natal do SUS e numero do SIS pr- natal

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PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ginecologista, Obstetra, Enfermeiro na gestao de baixo risco para avaliao do mdico Mdico do PSF, Clnico Geral que atua no pr-natal

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA USG BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER (ECOCARDIOGRAMA) CODIGO SAI/SUS 02.05.01.003-2 INDICAES: Leso valvular, Disfuno ventricular esquerda de qualquer etiologia, Cardiopatias congnitas.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Raio X simples (conforme o caso), ECG, Teste Ergomtrico (se houver).

Obs: em caso de exames com menos de 01 ano deve ser acompanhado relatrio mdico para avaliao do mdico regulador. PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Cardiologista, Cirurgio Cardiovascular

Obs: O Ecocardiograma fetal somente poder ser solicitado pelo mdico obstetra no ambulatrio de alto risco. PRIORIDADES ECG alterado, Uso de medicaes cardiotnicas, Pacientes ps-infarto, Ps-cirurgia cardaca, Menores de 05 anos e maiores de 65 anos.

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USG DOPPLER FLUXO OBSTETRICO CODIGO SIA/SUS 02.05.01.005-9 USG OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO CODIGO SIA/SUS 02.05.01.005-9 INDICAES Retardo de crescimento intra uterino, Gestante diabtica e/ou hipertensa Idade gestacional acima de 32 semanas

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG obsttrica

PRIORIDADES No h

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Obstetra do programa de pr - natal de alto risco

USG DE PARTES MOLES CODIGO SIA/SUS INDICAES Avaliao e acompanhamento da profundidade de tumores cutneos e subcutneos.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico,

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Dermatologista

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PROTOCOLO PARA SOLICITAO DE MAMOGRAFIA CODIGO SIA/SUS 02.04.03.003-0

INDICAES: Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos anualmente, Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, com fator de risco, Ndulos, Alteraes da pele das mamas, Fluxo papilar, Linfonodo axilar suspeito, Mulheres em Tratamento de Reposio Hormonal, Achado anormal em mamografia anterior.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, USG ou mamografia prvia (se houver).

PRIORIDADE Pacientes acima de 40 anos de idade e pedidos de mastologistas

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Mdico PSF, Mastologista, Oncologista, Ginecologista.

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA ESTUDO URODINMICO Cistometria com cistmetro - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.003-4 Cistometria simples - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.004-2 Perfil de presso uretral - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.006-9 Urofluxometria - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.007-7 Urodinmica completa - CODIGO SIA/SUS 02.11.09.001-8

INDICAES Bexiga neurognica Prostatismo Incontinncia urinria

PROFISSIONAIS SOLICITANTES Urologista Nefrologista Ginecologista Cirurgia peditrica Neurologista

PRIORIDADES -Paciente prosttico com insuficincia renal -Sequelados de AVC e TRM com insuficincia renal (creatinina > ou = 1,5mg/dl)

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA UROGRAFIA EXCRETORA CDIGO SIA/SUS: 02.04.05.018-9

INDICAES: -Leses Uretrais e Renais duvidosas, -Avaliar alteraes na face pstero-lateral da bexiga, -Avaliar obstrues altas ou baixas, -Hidronefrose, -Calculose (diagnstico e planejamento teraputico), -Avaliar Anomalias Congnitas do trato urinrio, -Tumores Intraluminares: Pilicos ou Uretrais, -Avaliar Hematria Macro e Microscpica. CONTRA-INDICAES: Hipotenso, Desequilbrio do Clcio ou Tetania, Descompensao Cardaca, Diabete Mellito descompensada, Mieloma Mltiplo, Desidratao, Insuficincia Renal descompensada, Pielonefrite Aguda. Alergia ao contraste iodado

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, RX simples Abdome com Laudo, US Rim/vias urinrias.

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Clnico Geral, Mdico do PSF, Urologista, Nefrologista, Cirurgio Geral e Peditrico. 171

PRIORIDADE -Seguimento ps litotripsia extra - corprea -Calculose renal

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA MAPEAMENTO DE RETINA CDIGO SIA/SUS : 02.11.06.012-7

INDICAES: Deslocamento da retina Doenas da retina Glaucoma Altas miopias Traumas Pr- operatrios de cirurgias oculares

PRIORIDADES: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Mopes com acima de (6:00 SPH), Co- morbidades graves

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Oftalmologistas

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA BIOMETRIA CDIGO SIA/SUS: 02.11.06.001-1

INDICAES: Pr- operatrio de cirurgia de catarata Controle do glaucoma congnito Refrao em crianas

PRIORIDADES: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Mopes com acima de (6:00 SPH), Co- morbidades graves

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: oftalmologistas

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA CAMPIMETRIA CDIGO SIA/SUS: 02.11.06.003-8 INDICAES: Controle do glaucoma Doenas de mcula Doenas retiniana Doenas neurolgicas de vias pticas Para emisso de laudos

PRIORIDADES: Diabetes, Hipertensos, Pacientes com hemoglobinopatias, Mopes com acima de (6:00 SPH), Co- morbidades graves

PROFISSIONAIS SOLICITANTES: oftalmologistas

DENSITOMETRIA OSSEA CODIGO SIA/SUS 02.04.06.002-8 INDICAES Osteoporose Tumores Patologias metablicas Doena de Paget Controle de osteopenia e osteoporose em pacientes com uso crnico de corticides, em doenas auto- imunes e hansenase.

PR-REQUISITOS: Histria Clnica, Exame Fsico, Rx da coluna com laudo

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PROFISSIONAIS SOLICITANTES: Ortopedista Endocrinologista Ginecologista Oncologista Reumatologista Dermatologista Geriatra

PRIORIDADES Osteoporose Tumores Patologias metablicas

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PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES DE BIPSIA DE PRSTATA Cdigo SIA/SUS02.01.01.041-0

INDICAES Presena de ndulos prostticos detectados no toque retal; PSA >de 4,0 ng/mL; PSA > 2,5 ng/mL em pacientes jovens (at 55 anos); Densidade de PSA > 0,15 ng/mL; Velocidade de PSA > 0,75 ng/mL/ano

PR- REQUISITOS Pacientes com exames alterados de PSA

PROFISSIONAIS SOLICITANTES Urologista

PRIORIDADES P0

Observaes a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitaes de Exames

Toda solicitao de exame/procedimento deve ser feita em documento prprio (SADT). Os exames/procedimentos a serem solicitados so aqueles aceitos e consolidados pelo Ministrio da Sade, pela tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS; Toda solicitao de exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legvel e em todos os campos: nome completo, idade, nmero do pronturio, sexo e origem do paciente; Descrever o quadro clnico (anamnese e exame fsico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando tambm resultados de exames prvios, relacionados ao quadro, se realizados; Cada requisio de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, preenchido de maneira legvel de acordo coma descrio da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS ; necessrio data da solicitao e identificao do mdico, com carimbo e assinatura; O formulrio de Requisio de Exames deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Sade, onde o paciente foi atendido. Toda requisio de exame/procedimento agendada via SISREG, dever conter o nmero chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo).

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ATENO: O preenchimento adequado importante para que o exame/procedimento seja autorizado e no caso de exames com pouca oferta possa ser avaliada a ordem de prioridade. O preenchimento no adequado determinar a devoluo da solicitao para que seja refeita pelo profissional.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. FORMIGA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade. Secretaria Municipal de Sade de So Carlos, SP, 2006. 2. Ministrio da Sade Protocolos Clnicos. Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade. Disponvel em Http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor, acessado em 20 de maio de 2008. 3. Ministrio da Sade Protocolos Clnicos para exames de media e alta complexidade. Disponvel em Http:// portal.sade.gov.br/portal/saude/gestor, acessado em 20 de maio de 2008. 4. ROCHA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade. Secretaria Municipal de Santo Antnio de Jesus, BA, 2007. 5. VILAR et al. Protocolos de Acesso s Consultas Especializadas. Secretaria de Sade de Recife. Central de regulao do Recife, manual vol. 1, Recife PE, 2006. 6. ZANON et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade. Secretaria Municipal de Sade de Joinville, SC, 2002. 7. Hospital das Clnicas Luzia de Pinho Melo Protocolos de Especialidades

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