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1. HISTRICO DO PACIENTE B.B.A.C, 21 anos, caucasiana, solteira, natural de Manaus-Am, acadmica de enfermagem e de administrao, estagiria de administrao em meio perodo.

Paciente relata que sofre de gastrite, refluxo gstrico e hrnia de hiato desde os 16 anos, e que as patologias lhe acometem em perodos estressantes. Durante suas crises sofre de uma dor intensa na regio epigstrica, anorexia, hipotenso, prsncope, sncope e gosto amargo na boca. Atualmente tanto o refluxo quanto a hrnia de hiato no se manifestam mais, somente a gastrite lhe incomoda. Refere ter feito tratamento com Omeprazol e Ranitidina logo que as patologias se manifestaram mas interrompeu o tratamento porque os medicamentos lhe causavam reaes como confuso mental. As crises duram entre 4 e 24 horas, no mais que isso. Durante as crises faz uso apenas de Buscopam e repousa. Atualmente no faz tratamento nenhum. Refere nunca ter feito uma dieta adequada e, segundo a famlia da paciente ela no se alimenta bem, por vezes faz apenas 2 refeies por dia relatando no sentir fome. Relata que na infncia foi uma criana obesa e comeou a perder peso aos 16 quando descobriu que sofria de gastrite causada pela infeco pelo agente H. pilori. A sua alimentao rica em carboidratos, protenas e gorduras. No pratica exerccios fsicos, no consome lcool nem tabagista. Relata no estar satisfeita com sua aparncia fsica e se acha gorda, mesmo estando no peso ideal. De acordo com a paciente, existem casos de cncer de estmago na famlia, e outros parentes de 1 grau sofrem de gastrite nervosa. 1.1 Exame Fsico Sinais vitais: Pulso: 70 bpm, R: 20 bpm, PA: 110x80 mmhg, TA: 36,5 Cabea e Pescoo: Consciente, orientada no tempo e no espao, cabelos pretos em pouca quantidade, apresentando queda, ausncia de leses no crnio e face, apresentando face com movimentos normais, abertura ocular espontnea sem alteraes onde se no se evidencia nenhuma anormalidade, pupilas esocorias, nariz sem coriza, acuidade auditiva direita e esquerda normais. Fala normal, cavidade bucal lngua papilada e corada, mucosas orais midas e coradas, com

dentes limpos sem mau hlito, arcadas dentaria superior e inferior normal, rede ganglionar normopalpvel. Refere cefalia na regio lateral esquerda da cabea. Pele plida.

Trax e Pulmes Trax simtrico, com expansibilidade torcica bilateral, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares fontico, normopercutvel, respirao torcica sem

alteraes, com presena de murmrios vesiculares. Aparelho Cardiovascular Ausculta cardaca com bulhas rtmicas hipofonticas em dois tempos. Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos perifricos rtmicos cheios e normocrdicos. Abdmen Abdmen simtrico, apresentando dor profunda em clica, propagando-se para regio hipocondraca esquerda. A dor piora quando a palpao feita profunda. Membros superiores Unhas limpas, apresentando descamao, brao e antebrao sem cicatriz, pele integra sem leses, plida, rede venosa visvel com baixo tnus muscular . Membros inferiores

Pele ntegra, no foi evidenciada nos membros inferiores nenhuma alterao, ps sem alteraes, unhas limpas, membros inferiores com musculatura eutrfica e eutnica, com movimentos preservados.

Queixas: Dor e incomodo durante o exame fsico do abdmen, referindo azia e nuseas. 2. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM a) Nutrio Alterada: Menor que as Necessidades Corporais

Definio - Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas. Caractersticas Definidoras Averso ao ato de comer, conceitos erradosfalta de interesse na comida, relato de ingesto inadequada de alimentos menor que a PDR. Fatores Relacionados imagem pessoal distorcida, falta de tempo b) Dor Crnica Relacionada com a Mucosa Gstrica Irritada Definio Experincia sensorial e emocional que surge de leso tissular real ou potencial ou descrita em termos de tal leso, de inicio sbito ou lento, de intensidade intensa ou leve, recorrente ou constante, sem termino antecipado ou previsvel e com durao de mais de seis meses. Caractersticas Definidoras - anorexia, comportamento de proteo, fadiga, foco em si prprio, irritabilidade, relato verbal de dor, agitao. Fatores Relacionados agentes lesivos biolgicos, incapacidade psicossocial crnica. c) Nusea Definio sensao subjetiva desagradvel, semelhante a uma onda, na parte de trs da garganta, no epigstrio ou no abdome, que pode levar ao impulso ou necessidade de vomitar. Caractersticas Definidoras averso a comida, gosto amargo na boca, salivao aumentada Fatores Relacionados Irritao gstrica, mucosa gstrica irritada, dor.

3. PLANEJAMENTO E METAS As principais metas no tratamento deste paciente so: preveno de alimentos irritativos, ingesto adequada de alimentos e nutrientes, manuteno do equilbrio hdrico, alvio da dor, conscincia do tratamento nutricional e diminuio do estresse.

4. PRESCRIOES E CUIDADOS DE ENFERMAGEM Reduzindo a Ansiedade O paciente pode estar ansioso por causa da dor e das modalidades no tratamento planejado. A enfermeira usa uma abordagem calma para examinar o paciente e para responder a todas as perguntas da maneira mais completa possvel. importante explicar todos os procedimentos e tratamentos com base no nvel de compreenso do paciente. Promovendo a Nutrio tima A enfermeira fornece orientaes adequadas ao tratamento da Gastrite Crnica apresentada pelo paciente. O paciente no deve ingerir nenhum alimento irritativo a mucosa gstrica. Deve evitar: carnes processadas, peixes processados e salgados, temperos industrializados, pats, queijos, salgadinhos industrializados, margarina ou manteiga, leite, lcool, sucos concentrados, alimentos estimulantes como caf, ch mate, ch preto, gros em geral. Deve preferir: gua, ch de frutas e ervas, sucos de frutas diludos, frutas, gelatinas, mingau, leite e iogurte desnatados ou light, queijos brancos, carnes brancas e magras, purs, batata, mandioquinha, gelia, mel, sopas vegetais e carne. A enfermeira desencoraja o consumo de bebidas cafeinadas, pois a cafena um estimulante do SNC e aumenta a produo de Pepsina. Tambm importante desencorajar o consumo de lcool, tabaco e nicotina. Promovendo o Balano Hdrico A ingesta e o dbito liquidos devem ser monitorados para detectar os sinais iniciais de desidratao.a enfermeira deve ficar alerta para quaisquer indicadores de gastrite hemorrgica, os quais podem incluir hematmese, taquicardia e hipotenso. Aliviando a Dor As medidas para ajudar a aliviar a dor incluem instruir o paciente a evitar alimentos e bebidas que possam ser irritantes para a mucosa gstrica, bem como sobre o uso correto dos medicamentos para aliviar a gastrite crnica. A enfermeira deve avaliar regularmente o nvel de dor do paciente e a extenso do conforto obtido com o uso de medicamentos e a preveno de substncias irritantes.

Alm destas prescries, deve-se tambm: Promover o conforto da paciente; Orientar a famlia; Tranqilizar a paciente e a famlia; Ensinar o autocuidado a paciente; Fazer uso de dieta liquida ou pastosa durante as crises; Administrar medicao conforme a prescrio mdica; Administrar lquidos EV visando melhorar o equilbrio hdrico eletroltico; Capacitar o paciente para o cuidado continuado.

5. EVOLUO DE ENFERMAGEM Resultados Esperados do Paciente 1. Exibe baixo nvel de ansiedade 2. Evita ingerir alimentos irritantes ou bebidas cafeinadas ou lcool 3. Mantm o balano hdrico a. Apresenta ingesta oral de liquidos de pelo menos 1,5 L por dia b. Ingere seis a oito copos de gua por dia c. Apresenta dbito urinrio de aproximadamente 1L por dia d. Demonstra turgor cutneo adequado 4. Adere ao regime mdico a. Seleciona alimentos e bebidas b. Toma medicamentos de acordo com a prescrio 5. Relata menos dor