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AULA 08 ENFERMAGEM EM SADE DO ADULTO E DO IDOSO II

SAE CASOS CLNICOS


Almiro Mendes da Costa Neto CHRISFAPI Enfermagem Bloco VI

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


I.R.G, 81 anos, sexo feminino, negra, brasileira, natural de Piracuruca, PI, viva, aposentada, primeiro grau incompleto, recorreu ao hospital por conta de dor intensa em flanco esquerdo esclarecer. DM 2, hipertensa, dislipidmica, portadora de IRC. Mobilidade no leito prejudicada por conta de dor em flanco esquerdo, vigil, padres de sono e repouso alterados, com queixa de nictria e da rotina da unidade. Ao exame apresentou couro cabeludo ntegro, mucosas oculares normocrmicas, esclerticas anictricas, acuidade visual e auditiva diminudas, narinas sem leses. Trax simtrico, murmrio vesicular fisiolgico em ambos hemitrax; RCR, BNF 2T; abdome distendido, doloroso palpao, principalmente no flanco esquerdo; RHA presentes; extremidades perfundidas e sem edemas. Definiu-se como uma pessoa tranqila e "sem grandes preocupaes com a sua doena.

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


Descobriu que era diabtica h 26 anos aps a realizao de uma cirurgia de hrnia. Sua ltima hospitalizao foi no dia 23/06/07, para a realizao de uma cirurgia de catarata, a qual ocorreu sem intercorrncias. Apresentou bom conhecimento acerca do diabetes e dos mecanismos de controle da mesma. Consulta-se com o nefrologista a cada dois meses. No pratica atividades fsicas. Conforme a prescrio mdica, estava em uso das seguintes medicaes: insulina NPH SC pela manh; AAS 100 mg aps o almoo; Atensina 0, 150 pele a manh e pela noite; Sinvastatina 20mg noite, Carbonato de Clcio pela manh e 1 ampola de furosemida EV pela manh e soroterapia em acesso perifrico no MSD. Negou tabagismo, alcoolismo e alergias.

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


Apetite e paladar preservados, deglutio e mastigao realizada custa de prtese dentria total. Diurese presente com relato de poliria assim como evacuaes ausentes h 4 dias. Referiu ainda no ingerir muito lquido ao dia "para evitar ficar urinando toda hora". Cansao ao vestir-se, e enjo ao andar por conta da labiritite, o que a deixou restrita quanto deambulao, permanecendo por muito tempo deitada no leito. Segundo a filha que a acompanhava no momento da realizao do histrico de enfermagem, a paciente alimenta-se fora do horrio e por conta disso ficava sem apetite e sem almoar. Alm disso, a filha relatou tambm que a paciente passava a maior parte do tempo deitada no sof de sua casa e tinha "preguia" de deambular e praticar atividades fsicas. Dados vitais e antropomtricos: PA: 150x80 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 16 inc/min; TAx: 36,5 C; Peso: 65,7 kg; Altura: 1,59m; IMC: 25,99.

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


1 Problemas de enfermagem encontrados: Sono e repouso alterados Enjo ao deambular Poliria e Nictria Perda excessiva de lquidos Ausncia de evacuaes h +/- 04 dias Dor no flanco esquerdo Cansao Permanece muito tempo deitado no leito

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem:

Padro de sono alterado relacionado com o ato de despertar freqentemente durante a noite secundrio nictria; Nusea relacionada irritao gstrica secundria labirintite; Eliminao urinria prejudicada relacionada coma diminuio da capacidade da bexiga secundria a nictria; Risco de volume de lquidos deficiente relacionado perdas excessivas por vias normais com o uso de medicamentos; Constipao relacionada atividade fsica insuficiente e motilidade intestinal diminuda Dor crnica relacionada incapacidade fsica crnica Intolerncia atividade relacionada ao aumento das demandas metablicas secundrio ao DM Risco para mobilidade fsica diminuda relacionado dor e intolerncia atividade Risco para estilo de vida sedentrio relacionado ao conhecimento inadequado dos benefcios da atividade fsica sade.

CASO 1 DIABETES MELLITUS/ INSUFICINCIA RENAL CRNICA


3 Faa as prescries de enfermagem necessrias a uma interveno de qualidade: Monitorar o horrio das refeies Estimular a ingesta hdrica adequada Monitorar as eliminaes diariamente Inspecionar diariamente a integridade da pele Estimular a hidratao da pele, principalmente as extremidades dos MMII Orientar e estimular a atividade fsica Estimular a deambulao Auxiliar na deambulao Monitorar a glicemia capilar sangunea Monitorar os SSVV

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


J.F.S, 58 anos, sexo masculino, cor parda, ensino fundamental incompleto, pedreiro autnomo, no possui religio, natural de Piripiri PI. Casado, dois filhos, mora com a esposa, filhos e nora, em casa prpria de alvenaria, com sete cmodos, provida de saneamento bsico e luz eltrica. Portador de hipertenso arterial h quinze anos e cirrose heptica h cinco meses. Em uso domiciliar de captopril 25mg 2x/dia e aldactone 25mg/dia. Relata no estar usando a medicao h alguns dias. Deu entrada na unidade de emergncia de um hospital pblico de Braslia, em setembro de 2005, apresentando quadro clnico de ictercia e prurido generalizados, distenso e desconforto abdominais, dispnia, anorexia, nusea, edema em membros inferiores, sinais estes que tiveram incio h cerca de cinqenta dias e, desde ento, tm progredido. Passado de internao hospitalar por hipertenso, intoxicao alcolica e cirrose heptica (h cinco meses). Pai falecido de insuficincia cardaca.

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


No fuma h dez anos; relata ter sido tabagista por 20 anos, com uso dirio de 20 cigarros; etilista h 44 anos, refere ingesto de cerca de um litro/dia de "conhaque e 51" durante os quatorze dias anteriores hospitalizao. Faz 2 refeies ao dia (almoo e jantar), baixa ingesto de legumes e frutas; no se alimenta em alguns dias devido ingesto excessiva de lcool; ingere entre 2 e 2,5 litros de lquidos. Refere alterao no ritmo circadiano h cinqenta dias, dorme muito durante o dia e pouco durante a noite. Verbaliza ansiedade e insistncia em receber alta hospitalar. Demonstra cincia de que seu estado complicado, porm manifesta pouco interesse em adotar medidas para controlar a progresso da doena. No consegue verbalizar, mesmo que de forma simples, conhecimentos sobre sua patologia. No possui grandes expectativas de vida. Ao exame fsico: consciente e orientado, com perodos de alucinaes, comunicativo e cooperativo.

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


Deambulando pouco e com auxlio, marcha lenta. Apresentando ictercia generalizada, turgor de pele diminudo. Aparelho Respiratrio: trax simtrico, expansibilidade simtrica diminuda, respirao espontnea, superficial, com auxlio de O2 mido a 4litros/min. por cnula nasal, murmrios vesiculares fisiolgicos. Aparelho Cardiovascular: sem alteraes perceptveis. Abdome: asctico, vasos sangneos proeminentes, tenso, palpao do fgado impossibilitada pela ascite, RHA diminudos. Eliminaes: oligria, urina concentrada; evacua a cada 6-8 dias, fezes endurecidas de cor marrom-amarelada. Extremidades: membros inferiores edema em cacifo ++/4+, perfuso perifrica diminuda. Medidas antropomtricas: Circunferncia abdominal = 145cm, Peso = 105,5 Kg, IMC = 38,67%. SSVV: PA = 170 x 100 mmHg, P = 98 bpm, R = 26 rpm e T.ax. = 36,9C. Durante a internao o paciente estava sobre terapia medicamentosa com: captopril 25mg 2x/dia, furosemida 40mg, 12/12h, aldactone 25mg 1x/dia, rocefin 2g 1x/dia e gentamicina 80 mg 8/8h. Exames laboratoriais alterados: Ht = 32%, Hb = 9,5mg/dL; uria = 119mg/dL; creatinina = 3,3mg/dL; albumina = 2,5g/dL; TGO = 96U/L; TGP = 36U/L; BT = 59,5mg/dL; BI = 33,4mg/dL; e, BD = 26,1mg/dL.

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


1 Problemas de enfermagem encontrados:

02 refeies ao dia baixa ingesto de legumes e frutas; No se alimenta em alguns dias devido ingesto excessiva de lcool; Alterao no ritmo circadiano Ansiedade e insistncia em receber alta hospitalar. Pouco interesse em adotar medidas para controlar a progresso da doena. No verbaliza conhecimentos sobre sua patologia. No possui grandes expectativas de vida. Perodos de alucinaes Deambula pouco e com auxlio Ictercia generalizada Turgor de pele diminudo

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


1 Problemas de enfermagem encontrados:
Expansibilidade torcica diminuda, respirao superficial, com auxlio de O2 mido Abdome asctico com vasos sangneos proeminentes, Abdome tenso, Palpao do fgado impossibilitada RHA diminudos. Oligria, urina concentrada Evacuao a cada 6-8 dias, Fezes endurecidas de cor marrom-amarelada Edema em MMII Perfuso perifrica diminuda. Sobrepeso Hipertenso

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem: Nutrio alterada: Ingesto menor que as necessidades corporais relacionada com inabilidade para ingerir ou digerir alimentos ou absorver nutrientes, devido a fatores biolgicos, psicolgicos, econmicos e culturais Sono e repouso alterados relacionado com ansiedade Ansiedade relacionada ameaa ao estado de sade, estresse, mudana no meio ambiente; Baixa auto-estima crnica relacionada com longa durao ou cronicidade de sua doena; Dficit de conhecimento relacionado com a falta de interesse em aprender. Processo de pensamento alterado relacionado com mudanas fisiolgicas

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem: Mobilidade fsica prejudicada relacionada com intolerncia atividade fsica Integridade da pele prejudicada relacionada com pigmentao alterada Integridade da pele prejudicada relacionada com alterao do turgor da pele. Padro respiratrio ineficaz relacionado ao uso de musculatura acessria para respirar. Excesso no volume de lquido relacionado com comprometimento dos mecanismos reguladores

CASO 2 CIRROSE HEPTICA


3 Faa as prescries de enfermagem necessrias a uma interveno de qualidade: Manter o repouso e acamado (para que o fgado possa restabelecer sua capacidade funcional); Verificar e registrar o peso e a ingesto de lquido diariamente. Estimular a melhora do estado nutricional, oferecendo uma alimentao rica em protenas; Ensinar o cliente a comunicar o sangramento incomum; Monitorar os sinais e sintomas de hipoglicemia; Monitorar os sinais e sintomas de hiponatremia atravs de restrio hdrica; Monitorar a encefalopatia portal sistmica investigando o comportamento geral Ensinar o paciente e a famlia a comunicar em caso de circunferncia abdominal aumentada; Investigar os efeitos colaterais das medicaes; Administrar e orientar dietas hipossdicas, diurticos quando prescritos; Promover a restrio de sdio

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


W.C.B.M, 19 anos, sexo masculino, cor branca, solteiro, aougueiro, ensino mdio incompleto, catlico, natural de Pedro II, PI. Admitido em 15.11.92 na clnica ortopdica com diagnstico de Luxao de Coluna cervical entre C4 e C5, com preservao da medula espinhal. HDA: ao mergulhar chocou a cabea no fundo do rio. Sentindo forte dor no pescoo. Porm conseguiu sair da gua nadando e deambulando. Foi transportado ao atendimento de urgncia deitado no banco traseiro de um carro. Apoiando a cabea sobre o colo de um colega. Nega perda da conscincia. Perda da motricidade. Apenas fraqueza nas pernas. Ao chegar ao atendimento de urgncia, logo foi colocado colar cervical e iniciado os procedimentos diagnsticos. Antecedentes clnicos: queixa-se de dor quando movimenta principalmente o trax.

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


Nega qualquer tipo de doena, apenas internado h trs anos, vtima de fratura de fmur, necessitando de tratamento cirrgico, que transcorreu sem qualquer problema, refere ter sono pesado em casa, mas no hospital queixa-se de estar dormindo pouco por causa da imobilizao a que foi submetido, afirma que tem vida sexual ativa, no tem filhos. Costuma freqentar barzinhos aos finais de semana. Joga futebol freqentemente, costuma freqentar barzinhos aos finais de semana. Joga futebol freqentemente, seus hbitos alimentares restringem-se ao desjejum, almoo, lanche da tarde e jantar. Conforme referindo os tipos de alimentos que consume, conclumos que realiza alimentaes de boa qualidade e freqncia.

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


Exame Fsico: Peso: 75 kg; altura: 1.74m; Temperatura axilar: 36,4C; Pulso: 70 bpm; Respirao: 15 mpm; Presso Arterial: 130x80 mmHg; Nvel de Conscincia: consciente; Reflexos: isocricas e fotorreagentes; Cabea e Couro Cabeludo: Com trao halo-craniana (3 kg); Face (colorao da pele e mucosas): corada; Olhos: n.d.n.; Nariz: n.d.n.; Cavidade Bucal: n.d.n.; Ouvidos: n.d.n.; Pescoo: n.d.n.; MMSSII: atividade motora diminuda em MSE devido a soroterapia; Trax Anterior e Posterior: n.d.n.; abdmen: n.d.n.; Genitais: n.d.n.; Glteos: n.d.n.; Eliminaes: vmito biliar 4 vezes de odor caracterstico em pequena quantidade. Demonstrou-se cansado de ficar imobilizado, porm tem colaborado com o tratamento. Comunicativo com a equipe de sade.

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL

1 Problemas de enfermagem encontrados:

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem: Potencial para trauma da medula relacionado a luxao cervical. Potencial para aspirao relacionado a imobilizao da coluna cervical. Dficit de autocuidado: higiene corporal, relacionado a imobilizao. Potencial para prejuzo na integridade da pele relacionado a imobilizao no leito. Potencial para infeco relacionado a procedimento invasivo da trao esqueltica craniana. Mobilidade fsica prejudicada relacionada a imobilizao da coluna cervical e trao esqueltica craniana.

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


3 Faa as prescries de enfermagem necessrias a uma interveno de qualidade: Manter o alinhamento rigoroso no eixo da cabea-quadril, permanentemente e/ou durante qualquer procedimento com o paciente. Manter os pesos e cordas do sistema de trao livres de qualquer atrito, suspenso apenas pelas roldanas permanentemente. Solicitar acompanhamento do enfermeiro durante procedimentos que envolva mudana de decbito em bloco. Orientar o paciente e/ou famlia quanto a necessidade de alinhamento da coluna cervical. Manter o sistema de aspirao ao lado da cabeceira do paciente para uso imediato por 24 horas. Oferecer alimentos de fcil mastigao e deglutio durante as refeies. - Observar presena de sinais de sintomas de nuseas, caso presentes comunicar o mdico. - Fazer aspirao oral e nasal em caso de vmitos, lembrando ao paciente a importncia de se manter o alinhamento da coluna cervical.

CASO 3 LUXAO DE COLUNA CERVICAL


Auxiliar no bochecho com soluo padronizada para higiene oral, orientando para desprezar pela comissura labial na cubarim aparada sob a mesma, caso o paciente no consiga, realizar aspirao; sempre aps as refeies. Realizar banho no leito, utilizando a mudana de decbito em bloco, somente em caso de extrema necessidade. Observar presena de reas hiperemiadas pela extenso corporal durante o banho. Fazer curativo nas inseres dos parafusos na calota craniana, observando sinais flogsticos 1x/dia. Auxiliar nos exerccios passivos e ativos na cama de MMII e MMSS 3x/dia. Observar caractersticas das fezes; caso houver sinais de constipao intestinal, comunicar nutricional

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS

A SCS uma doena auto-imune, rara e de etiologia indeterminada que afeta, principalmente, homens na faixa dos 50 anos com histria pregressa de asma e rinite alrgica. Essa sndrome, tambm conhecida como angete granulomatosa, definida como uma vasculite sistmica, clinicamente caracterizada por asma, hipereosinofilia e infiltrados pulmonares temporrios.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


M. A. P., 56 anos, amasiado (vive com companheira h 20 anos), natural de Capito de Campos PI, foi admitido no Pronto Atendimento do Hospital das Clnicas no dia 29/9/2006, com quadro de tonteira, dor generalizada, paresia e parestesia em membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). anamnese, queixou-se de sensao de "choque e de que os ossos esto [estavam] crescendo e esticando a pele" e piora da dor nas mos. Residia em So Paulo-SP, onde trabalhava como grfico h 40 anos. Relata que, em julho desse mesmo ano, apresentou episdio sbito de asma (nega episdios semelhantes anteriores) e fortes dores nas pernas. Ao consultar-se com um pneumologista, foi prescrito broncodilatador do tipo aerossol, para os momentos de crise. Para as dores nas pernas, M.A.P. se automedicou com diclofenaco de sdio (Voltaren), relatando melhora. Aps dois meses, apresentou dor intensa de MMII durante o trabalho, fazendo, novamente, uso de diclofenaco de sdio. No dia seguinte, percebeu aumento da dor, fraqueza e tremor, perda da sensibilidade no tero distal dos MMIIs e incapacidade de se manter de p sem apoio. Em virtude da piora do quadro, o paciente decidiu mudar-se para Belo Horizonte-MG para se tratar. Relatou que durante a viagem de mudana apresentou episdio de dor generalizada, cefalia e tonteira, e por esse motivo procurou o Hospital das Clnicas de Pouso Alegre-MG, onde permaneceu internado por cinco dias.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


Quando recebeu alta, foi orientado para consultar-se com um neurologista.Iniciou tratamento na clnica de pneumologia do Ambulatrio Bias Fortes do HC/UFMG e realizou a consulta com neurologista. Em 29/9/2006, apresentou piora do quadro lgico, sendo encaminhado ao PA-HC. Ao ser admitido, relatou emagrecimento de 20 quilos nos ltimos quatro meses, relacionado com inapetncia e nuseas, alm de perda de memria, tontura e tremor de repouso. Histria pregressa de sfilis na juventude, gota h quatro anos, hipertenso arterial sistmica e lcera gstrica diagnosticada h trs anos. Relatou que antes da internao realizava suas atividades da vida diria de forma independente e trabalhava em mdia 12 horas por dia. Informou que suas atividades de lazer consistiam em assistir a filmes durante a noite, ler e observar o cu. Caminhava pelo parque ocasionalmente. Dormia em torno de trs horas por noite, relatando padro de sono satisfatrio. Consumia bebida alcolica nos finais de semana. Relatou que encerrara suas atividades laborativas havia quatro meses, desde o agravamento do quadro de sade. Aps a internao, mantm-se acamado. Necessita de auxlio para mudarse de decbito, alimentar-se, vestir-se e banhar-se. No consegue manter-se de p sem auxlio.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


Relata que tem dispnia e tontura quando faz pequenos esforos e desconforto na regio facial durante a mastigao. Ingere 1000 mL de lquido por dia. Ao exame fsico: encontrava-se alerta, consciente, orientado no tempo, no espao e sobre si mesmo, comunicativo e colaborativo. Estava afebril, hidratado e eupnico. Apresentava tremor de repouso e parecia ansioso. Tinha a pele hipocorada (2+/4+), anictrica, aciantica. Sentia dor palpao da regio dos seios maxilares. Apresentava conjuntivas hipocoradas (2+/4+). Sua ictus cordis era visvel, medindo duas polpas digitais. Apresentava bulhas normofonticas (BNF) e o ritmo cardaco era regular (RCR) em dois tons (2T). O trax apresentava expanso simtrica e murmrios vesiculares (MV) fisiolgicos, sem rudos adventcios (RA). O pulso da aorta abdominal era visvel. O abdome estava livre, escavado, indolor palpao superficial e doloroso palpao profunda na regio do hipocndrio esquerdo.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


O fgado era palpvel no nvel do rebordo costal. Os MMSSs apresentavam-se simtricos, hipotnicos, atrficos com restrio dos movimentos finos e grossos, e a pele estava seca e descamativa. Havia a presena de pequenos ndulos em vasos perifricos dos antebraos. As resposta sensitiva e motora estavam alteradas. As palmas das mos estavam hipocoradas (2+/4+), apresentando hipersensibilidade ttil e dolorosa. Os membros inferiores eram simtricos, hipotnicos e atrofiados, com sensibilidade ttil diminuda ao toque, sendo mais acentuada na regio distal do membro inferior direito. Apresentava restrio de movimentos nos MMIIs ao exame e pele ressecada e descamativa. Na regio maleolar direita, foi observada inciso cirrgica limpa e seca, de aproximadamente 10 cm. Dados vitais e antropomtricos: presso arterial: 130x80mmHg; freqncia cardaca: 80 bpm; freqncia respiratria: 20irpm; temperatura axilar: 35,9C; peso: 52 kg; altura: 1,68 m, IMC: 18,42 kg/m2 (peso h quatro meses: 72 kg; IMC: 25,5 kg/m2). O paciente estava em uso de losartana potssica, 50 mg, associada a hidroclorotiazida, 12,5 mg, duas vezes ao dia; dipirona, 20 gotas, de 6 em 6 horas, se necessrio; codena associada a paracetamol, 7,5 mg, se dor; liquemine, 1 ampola, subcutnea, de 12 em 12 horas; cido flico, 3 mg, de 12 em 12 horas; prednisona, 60 mg, de 24 em 24 horas; ranitidina, 20 mg, de 12 em 12 horas.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


Os exames complementares, na data de admisso, revelaram hemoglobina de 11 g%, leuccitos totais 21000/mm3, com presena de 65% de eosinfilos. O raio-X de trax evidenciou ndulos centro-lobulares em ambos os pulmes, alguns com padro de rvore em brotamento. O raio-X dos seios da face revelou sinusopatia etmoidal e frontal esquerda e dilatao parcial das unidades osteomeatais. tomografia computadorizada de trax/mediastino, realizada em 18/10/2006, ndulos centro-lobulares mal definidos, em ambos os pulmes. No foi observado aprisionamento areo nos cortes em apnia respiratria mxima, linfadenomegalia ou leso expansiva mediastinal. No foram evidenciadas anormalidades nos grandes vasos e as superfcies e os espaos pleurais apresentavam-se livres. Segundo o responsvel pelo laudo, embora no se observassem os padres mais comuns de consolidaes perifricas e vidro fosco, a possibilidade de acometimento pulmonar pela vasculite Churg Strauss deveria ser considerada, dada a correlao com os informes clnicos.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


Em 20/10/2006, foi realizada espirometria, que revelou distrbio ventilatrio obstrutivo leve com variao significativa de fluxo aps broncodilatador, sendo compatvel com quadro de asma. A saturao de oxignio foi de 98% e a freqncia cardaca, de 80bpm. Em 27/10/2006, foi realizada bipsia dos nervos fibular e sural, que revelou sinais de desmielinizao com alguns feixes neurais contendo fibras mielneas vacuolizadas, sem sinais de neurite, vasculite ou depsitos metablicos, caracterizando quadro de neuropatia desmielinizante. A conduta de tratamento para a neuropatia incluiu a pulsoterapia com metilprednisona e ciclosfamida.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


1 Problemas de enfermagem encontrados: Dor em regio mandibular durante a mastigao; Dor palpao no hipocndrio direito; Dor nas regies palmares; Impossibilidade de apoiar os ps no cho; Dispnia e tonteira aos pequenos esforos; Tremor de repouso; Paresia, parestesia e limitao dos movimentos em MMSS e MMII; Sensao "de choque e de que os ossos esto [estavam] crescendo e esticando a pele" das mos; MMSS e MMII hipotrficos e hipotnicos;

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


1 Problemas de enfermagem encontrados: Medo de contrair infeco em ferida operatria em MID; Pele ressecada nos MMSS e MMII; ansiedade; Ingesta de apenas 1000 mL de lquidos por dia; Emagrecimento sbito (IMC 18,42 kg/m2); Anemia, eosinofilia; Histria de hipertenso arterial sistmica, lcera gstrica, gota e asma; Uso de diurtico; Afastamento das atividades laborativas e de lazer; Dependncia para realizao das atividades da vida diria.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem:

1. Ansiedade, relacionada s dificuldades no atendimento s suas necessidades bsicas, caracterizada por preocupao expressa, decorrente das mudanas em seu cotidiano e na atividade laboral aps o surgimento do agravo, inquietao e tremores. 2. Dor, relacionada a agentes lesivos biolgicos, caracterizada por relato verbal, adoo de posio antlgica, comportamento de defesa e expresso facial. 3. Risco para sndrome do Desuso, relacionada a dor intensa, dispnia, movimentos limitados, paresia e parestesia em MMSS e MMII. 4. Risco para integridade da pele prejudicada, relacionada a dficit de lquidos, restrio ao leito imposta pela patologia, corticoterapia, ressecamento e descamao da epiderme. 5. Nutrio desequilibrada, menos do que as necessidades corporais, relacionada dificuldade para ingerir alimentos, secundria sinusopatia e desconforto mastigao, caracterizada por conjuntivas hipocoradas e perda de peso. 6. Mobilidade fsica prejudicada, relacionada a dor, prejuzos musculoesquelticos e neuromusculares, caracterizada por amplitude limitada de movimentos e capacidade limitada para realizar movimentos grossos e finos.

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


2 Formule os possveis diagnsticos de enfermagem: 7. Risco para infeco, relacionado a terapia medicamentosa, internao hospitalar prolongada e cirurgia. 8. Padro respiratrio ineficaz, relacionado presena de ndulos centro lobulares em ambos os pulmes secundrios vasculite Churg-Strauss, evidenciado por dispnia e tonteira aos pequenos esforos. 9. Percepo sensorial ttil perturbada, relacionada integrao sensorial alterada secundria neurite perifrica, caracterizada por hipersensibilidade ttil e dolorosa nas regies palmares. 10. Dficit para autocuidado para banho/higiene, relacionado a prejuzo neuromuscular (paresia MMII), dor nos MMIIs e imobilizao caracterizado por incapacidade para chegar ao banheiro e retornar ao leito, regular fluxo e temperaturada gua, pegaros artigos para banho e secar-se. 11. Atividade de recreao deficiente, relacionada internao prolongada, caracterizada por impedimento realizao de passatempos habituais

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


3 Faa as prescries de enfermagem necessrias a uma interveno de qualidade:

- controle dos sinais vitais de 6 em 6 horas, com principal ateno variao dos valores da presso arterial e do padro respiratrio;
- reduo da ansiedade: utilizar abordagem calma e segura; oferecer informaes reais sobre o diagnstico, tratamento e prognstico; explicar os procedimentos; propiciar momentos de escuta para que possa exteriorizar suas preocupaes; encorajar a verbalizao de sentimentos, percepes e medos; manter ferida operatria em MID protegida com atadura de crepom; - controle da dor/percepo sensorial: observar queixas lgicas e medicar conforme prescrio mdica; observar evoluo de paresia e parestesia em MMSS e MMII; manter constantemente mos protegidas com luvas de procedimento para diminuir sensao de "choque" e dor; - preveno de lceras de presso: aplicar creme hidratante em pele ntegra, aps o banho; ajudar na transferncia para a poltrona, duas vezes ao dia; estimular reposicionamentos freqentes para aliviar reas de presso; aplicar Escala de Risco de Braden semanalmente; avaliar as reas de proeminncias sseas quanto hiperemia, descamao, ao ressecamento e ao calor;

CASO 4 SNDROME DE CHURG-STRAUSS


3 Faa as prescries de enfermagem necessrias a uma interveno de qualidade:

- controle da nutrio: estimular e monitorar a aceitao da dieta, proporcionando o equilbrio entre a nutrio e as necessidades corporais; discutir com a nutricionista a possibilidade de modificar a consistncia da dieta;
- reposio hdrica: estimular e monitorar a ingesta hdrica (em torno de 1500 a 2000 mL por dia); monitorar diurese;

- melhora do padro respiratrio: manter a cabeceira elevada a 30;


- assistncia no autocuidado: encaminhar ao banho de asperso em cadeira de rodas; providenciar os artigos pessoais desejados; facilitar ao paciente o prprio banho; estimular participao ativa nos momentos de realizao de higiene corporal e alimentao; - terapia recreacional: oferecer livros e revistas.

almiro_neto@globo.com almiro__neto@hotmail.com