P. 1
Evolução de Enfermagem

Evolução de Enfermagem

|Views: 14.824|Likes:
Publicado pordinoroots

More info:

Published by: dinoroots on Nov 05, 2010
Direitos Autorais:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/13/2013

pdf

text

original

Evolução de Enfermagem Além dos Diagnósticos da NANDA, estou postando também um pequeno exemplo de evolução de Enfermagem, pois acredito

que muitos graduandos possuem dúvidas na hora de fazer o relatório de evolução e ainda mais, na hora de prescrever cuidados. Não é nada muito perfeito, mas pode ajudar, quando se tem pequenas dúvidas, e espero que ajude mesmo!

Evolução: Deve abranger: - Nível de consciência (sonolento, confuso); - Locomoção (acamado, deambulando); - PA (elevada, anotar valores SSVV); - Mantendo jejum (sim ou não/24hs, se não, porque?); - Sono ou repouso (sim ou não/24hs, se não, porque?); - Incisão cirúrgica (dreno, catéter); - Incisão cirúrgica abdominal (aspecto da secreção drenada); - Sondas (fechada ou aberta); - Venóclise e dispositivo de infusão (onde, tipo, periférica: IC ou SCVD); - Eliminações urinárias e fecais (ausente, presente, quantos dias); - Queixas (náuseas, dor, etc.)

- Exemplo 1º dia: Paciente no 1º dia de internação por DM descompensada (+) labirintite, apresenta-se calmo, consciente, contactuando, deambulando sob supervisão, corado, hidratado, afebril, normocárdico, eupnéico, hipertenso com pressão variando de 150x90 100mmHg, dextro variando entre 282 a 186 mg/dl, evolui sem queixas e sem êmese. Refere melhora da tontura. Acuidade auditiva e visual diminuída. Ausculta pulmonar com presença de murmúrios vesiculares s/ ruídos adventícios. Ausculta cardíaca BRNF. Abdômen flácido, indolor a palpação com presença de ruídos hidroaéreos, perfusão periférica normal. Mantém v enóclise em MSE. Eliminações fisiológicas presentes. (seu nome).

- Exemplo 2º dia: paciente no 2º dia de internação por DM descompensada e labirintite, apresenta-se calmo, consciente, orientado em tempo e espaço, contactuando, deambula com

..... SSVV apresentando hipotermia (35.......... bradipneico ou taquipneico .. Consciente.. confuso Calmo ou agitado Hidratado ou desidratado Hipocorado ou corado Orientado no tempo e espaço............. Eliminações fisiológicas presentes (refere ter evacuado às 22 horas de ontem). Apresenta dextro variando de 146 a 194... mantém scalp salinizado em MSD.. Higiene..... dispnéico... Não prescrever cuidados considerados rotinas. ou em cadeira de roda Relacionando-se com o meio... Leito. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM OU ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM Paciente. peso e altura).. (seu nome).. Conforto... Orientações. O verbo deve iniciar a frase. Idade .. pele ressecada e escamações em dorso e palma das mãos..... Hora... Sinais e sintomas. Diagnóstico: Ø Deve abranger:./.. Encaminhamentos........... Deve ser consico....... náuseas ou vômitos. apresenta equimoses em MMSS e MMII.. evolui sem queixas.. Hidratação. Deixar claro o grau de dependência (FAOSE)............ sempre no infinitivo.... apresenta sudorese intensa..... Refere prurido em panturrilha.. Data: ............................. hipotenso ou hipertenso Eupneico. SSVV...... claro e específico. folha nº .... Sexo...5ºC) no período da manhã...../. Diagnostico.. Quart o.... Assistência psicossocial e espiritual.auxílio.............. Alimentação.... Tratamentos........ esporadicamente queixa-se de pele ressecada.. ou comunicando-se através de gestos Acianotico ou cianótico Normotenso.......... Refere ter dormido bem..... tontura...Controles (eliminações. apresenta momentos de confusão Estremidades frias ou aquecidas Acamado ou em repouso no leito Deambulando com auxilio.....

anotar posição colocada. anotar aspecto e debito Anotar se paciente está com curativo. tipo de curativo e secreções presentes( observar se o ferimento está limpo e seco ou contem secreções serosa. pico febril. . Anotar horários e todas as intercorrências do plantão Medicar segundo prescrição medica e checar a medicação no ato de sua administração Anotar cada procedimento efetuado segundo prescrição de enfermagem e quando mudar de decúbito. debito e aspecto das secreções Anotar se paciente aceitou ou recusou a dieta OBS: se paciente estiver evacuando e com eliminações vesicais presentes. anotar região. sanguinolenta ou purulenta. anotar apenas eliminações fisiológicas presentes Usar caneta vermelha à noite. febril (maior que 37.Afebril. Anotar se paciente mantem drenos.8 º C) Anotar se houve alguma anormalidade ou se o pacinte refere Anotar se mantem venoclise Anotar se paciente mantém intracath em jugular ou subclávia D ou E Anotar se paciente mantém cateter ou mascara de oxigênio ou está em nebulização continua Anotar se paciente está com SNG ou se estas sondas são para drenagem ou gavagem Anotar se paciente está com SVD ou diurese espontânea.

You're Reading a Free Preview

Descarregar
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->