Ministrantes:

ProfMs Sheila Coelho Ramalho Vasconcelos Morais

Prof Ms Maria Zlia de Arajo Madeira

Processo de Enfermagem

Fases do Processo de Enfermagem

Investigao
Diagnstico de enfermagem
Planejamento
Implementao
Avaliao

Processo de Enfermagem

Investigao: coleta de dados e a anlise ou

a sntese dos dados. Um momento de
informao e interao entre dois seres.
A coleta de dados pode ser influenciada
por trs fatores

Viso de mundo
Do enfermeiro

Conhecimento do
enfermeiro

Habilidade do
enfermeiro

Processo de Enfermagem

Investigao
Coleta de dados

Fontes de dados:
Primria: Paciente
Secundria: familiares, membros
da equipe de sade,pronturio do
paciente, Exames laboratoriais e
reviso de literatura.

Dados atuais ou histricos se

forem mensurados- objetivos:
inspeo, palpao, ausculta e
percusso; verificao SSVV;
anlise de exames laboratoriais e
de imagens
Dados descritos subjetivos:
paciente expressa a percepo
que ele tem de si e sua condio
atual ( fsica, psquico ou
emocional e de sua histria
pregressa)

Processo de Enfermagem

Diagnstico de Enfermagem:
julgamento clnico, raciocnio diagnstico,
raciocnio ou julgamento crtico.

Sistemas de Classificao
NANDA

NIC

NOC

CIPE

CCC

OMAHA

Processo de Enfermagem

Planejamento da assistncia: traar um

programa de ao com objetivos definidos.

Estabelecimento de diagnsticos prioritrios

Definio dos resultados e metas de enfermagem
Intervenes de enfermagem
Registro das intervenes de enfermagem

Processo de Enfermagem

Implementao da assistncia: execuo do plano de cuidado

estabelecido pelo enfermeiro em conjunto com o cliente e outros
profissionais.

Qual o enfermeiro capaz de listar problemas de um cliente sem

antes ter levantados os seus dados?

Qual o enfermeiro consegue chegar a um plano de cuidados sem

ter diagnosticado necessidades ou respostas afetadas no cliente?

Como a equipe de enfermagem executa aes que no foram

traadas e devidamente registradas?

Como avaliar uma assistncia que no se coletou indicadores

clnicos, no se identificou problemas, no estruturou as aes e
no as realizou?

Processo de Enfermagem

Avaliao da assistncia: sistemtica e planejada,

visando comparar o estado de sade do cliente com as metas e
os objetivos anteriormente definidos. Refletir sobre a qualidade
da assistncia

Sistemas de Classificao

NANDA I Taxonomia I: Iniciou em1973, Enfermeiros

norte- americanos. Continha 150 diagnsticos.

NANDA Taxonomia II, publicada no ano de 2001.

( 188 diagnsticos de enfermagem)

NANDA Internacional: nova estrutura, a Taxonomia NNN

da Prtica de enfermagem ( inclui NANDA, NIC, NOC)

(NBREGA, et al, 2008)

Sistemas de Classificao

Classificao de Intervenes de Enfermagem NIC:

incio em 1987 por pesquisadores da Faculdade de
Enfermagem de Iowa.

Classificao dos Resultados de Enfermagem ( Nursing

Outcomes Classification): um sistema complementar
NANDA I e NIC.
* 260 Resultados

Sistemas de Classificao

Classificao dos Cuidados Clnicos CCC. Consiste

duas terminologias inter-relacionadas: a de diagnsticos
de enfermagem e a de intervenes de enfermagem.
Tem 146 (DE) baseados na NANDA.

Sistema Omaha: um esquema de classificao de

problemas, sendo uma taxonomia de diagnstico que
pode ser usada por enfermeiros que atuam na
comunidade quanto por outros profissionais.

Classificao Internacional para a

Prtica de Enfermagem - CIPE

Sistema de linguagem unificado de enfermagem, uma

terminologia instrumental para a prtica de
enfermagem, que facilita a combinao cruzada de
termos locais com as terminologias existentes.

(NBREGA, SILVA, 2008/2009)

Trajetria da CIPE

1989 Congresso Quadrienal em Seul , Coria do Sul.

Representantes das associaes nacionais filiadas ao
CIE, aprovou uma resoluo para desenvolver um
sistema de classificao de termos da linguagem
profissional.

Prtica de Enfermagem

Trajetria da CIPE
Prtica de Enfermagem
Produzir
determinados resultados
Resultados de Enfermagem

O que os agentes de
enfermagem fazem
Aes/intervenes

Face a
determinadas
necessidades humanas
Diagnsticos de enfermagem

Trajetria da CIPE

1996 Publicada a Verso Alpha da CIPE

1999 CIPE Verso Beta

2000 Programa Oficial da rea Prtica Profissional, pilares

fundamentais do CIE.

2001 Apresentada a CIPE Verso Beta 2

2002 CIPE Verso 1.0

2003 Criao de Centros de Pesquisa e Desenvolvimento da

CIPE

2005 Lanado a CIPE Verso 1.0

Trajetria da CIPE

2007 Havia 5 centros:

Grupo de Lngua Alem de Usurios da CIPE ( ustria,

Alemanha e Suia);
Centro de Pesquisa para a Prtica de Enfermagem do
Hospital Camberra;
Centro Chileno
Centro da Escola de Enfermagem da Universidade de
Wisconsin
Centro da Escola de Enfermagem da Universidade de
Minnesota- EUA

Trajetria da CIPE

2007 Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE

do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
UFPB.

A cada 3 anos, cada Centro deve submeter

apreciao do CIE

2008 CIPE verso 1.1

2008 OMS, aprovou a incluso da CIPE no grupo ou

famlia de classificaes internacionais da OMS, por se
tratar de um conjunto de modos de classificao que
podem ser utilizadas de forma integrada para comparar
informaes e dados de sade no plano nacional e
internacional.

2001

2005

MODELO DE SETE EIXOS

Classificao de Fenmenos de
Enfermagem

Foco da prtica
de enfermagem

Portador

Julgamento

CIPE VERSO 1.0

Probabilidade

Freqncia

Local do
corpo

Durao

Foco

Cliente

Topologia

CIPE VERSO BETA 2

Tipo
de ao
Beneficirio

Meios

Localizao

Julgamento

Meios

Tempo
Alvo

Via

Localizao

Ao

MODELO DE SETE EIXOS

Tempo
Topologia

Classificao de Aes de
Enfermagem

CIPE VERSO 1.0

INCIO EM 2002 PUBLICADA EM 2005

TRADUO PORTUGUS DE PORTUGAL 2006

TRADUO PORTUGUS DO BRASIL - 2007

MODELO DOS SETE EIXOS DA CIPE VERSO 1.0

Como utilizar a CIPE ?

CIPE Verso 1.0

Cliente

Foco

Julgamento

Localizao

Meios

Tempo
Ao

Modelo dos Sete Eixos

CIPE Verso 1.0

CIPE

Foco: a rea de ateno que relevante para a

enfermagem. Ex: dor, eliminao; reteno urinria.
* 816 termos

Julgamento: Opinio clnica ou determinao

relacionada ao foco da prtica de enfermagem. Ex:
risco, anormal; parcial; dependente
* 34 termos

Meios: uma maneira ou mtodo para desempenhar uma

interveno. Ex: atadura, sonda; vacina, analgsico.
* 269 termos

CIPE

Ao: um processo intencional aplicado a um cliente. Ex: educar,

monitorar; imobilizar, trocar
* 214 termos

Tempo: o momento, perodo, instante, intervalo ou durao de uma

ocorrncia.Ex: admisso, agudo; menarca, parto, morte, visita.
* 60 termos.

Localizao: orientao anatmica e espacial de um diagnstico

ou intervenes. Ex: corpo, ambiente, supina, colostomia, direito.
* 238 termos

Cliente: sujeito ao qual o diagnstico se refere e que o recipiente

de uma interveno. Ex: Cliente,Famlia, comunidade, RN.
* 27 termos

CIPE - EIXO FOCO

ENTIDADE

Sistema corporal
Substncia corporal
Organismo
Entidade ambiental
Resultado
Estrutura psicossocial

PROCESSO

Comportamento
Processo corporal
Processo comunitrio
Processo ambiental
Processo familiar
Processo psicolgico
Servio
Processo social
Processo espiritual

ESTADO
Acesso
Apetite
Conforto
Congesto
Continuidade
Diversidade cultural
Resistncia
Odor ftido
Direitos humanos
Integridade
Expectativa de vida
...

CIPE- EIXO JULGAMENTO

Julgamento Positivo
ou Negativo
Comprometido
Melhorado

Estado
Estado de Dependncia
Nvel absoluto
Estado de normalidade
Extenso
Progresso
Potencialidade
Tamanho
Nvel relativo

CIPE- EIXO MEIOS

Artefatos
Prestador de cuidados
Servio de sade
Material
Tcnica
terapia

CIPE - EIXO AO

ATENDER
DETERMINAR
INFORMAR
ADMINISTRAR
DESEMPENHAR

CIPE - EIXO TEMPO

DURAO
FREQUNCIA
INCIO
SITUAO
INTERVALO DE TEMPO

CIPE - EIXO LOCALIZAO

CONSTRUO
POSIO
ESTRUTURA

CIPE - EIXO CLIENTE

FETO
GRUPO
INDIVDUO

Diagnstico e Resultado de
Enfermagem

Diagnstico de Enfermagem: ttulo dado a

uma deciso sobre um fenmeno, que o
foco das intervenes de enfermagem
Resultado de enfermagem: a mensurao do
estado de um diagnstico de enfermagem
em perodos do tempo, aps uma
interveno de enfermagem
( GARCIA, NBREGA 2009)

Construo dos enunciados

Diagnsticos e Resultados de
Enfermagem

Diagnstico: incluir obrigatoriamente um

termo do eixo foco + um termo do eixo
julgamento
Resultado de Enfermagem: incluir termos
adicionais, conforme a necessidade, dos
eixos foco, julgamento ou de outros eixos

Exemplos de diagnsticos/Resultados
de Enfermagem
Eixos
Foco
Julgamento

Cliente

Termos
nutrio
comprometida( inadequado)
normal
indivduo
famlia, comunidade

Diagnstico de enfermagem:
Nutrio comprometida do indivduo, famlia, comunidade
Nutrio normal do indivduo, famlia, comunidade
Resultado de enfermagem:
Nutrio comprometida do indivduo, famlia, comunidade
Nutrio normal do indivduo, famlia, comunidade

Interveno de Enfermagem

Interveno de enfermagem: a ao
realizada em resposta a um diagnstico de
enfermagem visando o alcance de um
resultado de enfermagem.

( GARCIA, NBREGA 2009)

Construo de Enunciados de
Intervenes de Enfermagem

Incluir, obrigatoriamente, um termo do Eixo

Ao
Incluir pelo menos um termo Alvo
Incluir termos adicionais, conforme a
necessidade, do Eixo Ao, ou de qualquer
outro Eixo

EXEMPLOS DE INTERVENES DE
ENFERMAGEM

Eixos

Termos

Ao
Foco
Cliente
Meios

Interveno de enfermagem:

orientar
nutrio
indivduo, famlia, comunidade

Orientar o indivduo, famlia ou

comunidade sobre nutrio usando
material instrucional

2005

2009

2008

1.658

+376

2.434 termos

+400

htt://icnp.clinicaltemplates.org

Agora vamos
exercitar?

Situao hipottica

O Sr. R.S.P de 65 anos, deu entrada no servio de

emergncia, acompanhado por sua esposa. Esta
relatou que o Sr. R.S.P. vinha queixando-se de falta
de ar desde o dia anterior, sendo que o quadro
agravou-se nas ltimas horas. No momento ele
apresenta-se, dispnico, com tosse produtiva.
Familiar relatou tambm a enfermeira do planto
que o mesmo no tem dormido nos ltimos dias
devido a tosse e informa que seu marido tabagista
h muitos anos e tem alergia medicamentosa
penicilina.

Situao hipottica

Foco: dispnia, tosse, insnia, tabagista, alergia

medicao, uso de tabaco.
Julgamento:nvel aumentado, atual, dependente
Meio: mscara de oxignio, sonda de oxignio
Ao: fornecer, administrar
Tempo:
Cliente: indivduo
Localizao:

Eixos
Elementos

AO

CLIENTE

Diagnstico de
enfermagem

Interveno de
enfermagem

Resultado de
enfermagem

FOCO

JULGAMENTO

dispnia

Atual
Aumentada

LOCAL

MEIOS

Fornecer

Indivduo

Mscara
de
oxignio
Sonda de
oxignio

Administrar

Indivduo

Mscara
de
oxignio
Sonda de
oxignio

Auscultar
Avaliar

Indivduo

Sistema
respiratrio
dispnia

Atual
Diminuda
aumentada

TEMP
O

Ao:

Avaliar padro respiratrio

Auscultar sons pulmonares 6/6 horas
Verificar frequncia respiratria
Manter cabeceira elevada 30/45
Aspirar secreo oral sempre que necessrio
Administrar oxignio mido com cateter nasal conforme
prescrio
Instruir quanto ao risco do uso de tabaco
Informar da alergia penicilina
Encaminhar para fisioterapia respiratria

Situao hipottica

A Sr MNB. 70 anos foi ao Posto de Sade,

queixando-se de dificuldade de evacuao e
dor abdominal, sua alimentao rica em
feijo, farinha e pouca ingesta hdrica. Ao
exame fsico, abdome timpnico. Aps
consulta mdica foi prescrito um enema.

Situao hipottica

A Sr MNB. 70 anos foi ao Posto de Sade,

queixando-se de dificuldade de evacuao e
dor abdominal, sua alimentao rica em
feijo, farinha e pouca ingesta hdrica. Ao
exame fsico, abdome timpnico. Aps
consulta mdica foi prescrito um enema.

Situao hipottica
Foco: eliminao intestinal, dor, alimentao,
ingesto de lquidos, flatulncia
Meio: enema
Ao:
Tempo:
Cliente:
Localizao: abdome

CIPE

Sistema til para estruturar o cuidado pelos profissionais

de enfermagem e servir aos mltiplos propsitos
requeridos pelos diferentes pases.

Linguagem simples e objetiva

Configura-se em um instrumento para organizar,

direcionar o cuidado, sendo um facilitador para a SAE.

Permite uma reflexo da prtica acadmico-assistencial

Os verdadeiros elementos de enfermagem so muitos, mas desconhecidos.

( FLORENCE, 1859)

Enquanto participava de um encontro especial do CIE em Paris, eu fui

naturalmente atingida por um fato [] que os mtodos e meios relacionados aos
problemas de enfermagem eram [] como estrangeiros para as vrias delegaes
assim como a linguagem atual; e um pensamento me ocorreu [] cedo ou tarde
ns precisamos nos colocar em uma base comum e trabalhar para a construo de
algo que aeja como um ! Esperanto em enfermagem, o que nos daria, ao longo
do tempo, uma linguagem universal deenfermagem.
( ISABELL HAMPTON, 1909)

REFERNCIAS

NBREGA, MML et l. Centro de pesquisa e desenvolvimento da Classificao Internacional para a

Prtica de Enfermagem do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFPB. Acta Paul Enferm
2009; 22(1).

TRUPPEL, TC et al. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva.

Rev Bras Enferm, 2009 62(2): 221-7.

NBREGA, MML et al. Terminologias de enfermagem: da Taxonomia da NANDA Classificao

Internacional para a Prtica de Enfermagem. Rev Enferm UFPE, 2008; 2(4):390-96

PFEILSTICKER, DC; CAD NV. Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem: significados
atribudos por docentes e graduandos de enfermagem. Rev enferm UERJ, 2008 16(2):236-42.

GARCIA,TR et al. Centro CIPE do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFPB. Rev Bras
Enferm, 2008 61(6): 888-91.
CIPE Verso 1: Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem. So Paulo: Algol Editora,
2007

NBREGA, MML; GARCIA,TR. Perspectiva de incorporao da Classificao Internacional para a

Prtica de Enfermagem (CIPE) no Brasil. . Rev Bras Enferm, 2005 58(2): 221-7.

Obrigada