NNN

NANDA, NIC &NOC

 NANDA:  NIC:  NOC:

  

Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association Nursing Interventions Classification Nursing Outcomes Classification

Sistemas padronizados de linguagem
Uso uniforme de termos, expressões, nomes Definição Descrições (validade e confiabilidade)

Classificação da NANDA-I
NANDA-International

Diagnósticos de Enfermagem

Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
   

Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)

(NANDA-I, 2007)

Classificação da NANDA

Taxonomia II – Domínios e Classes

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnóstico .

Diagnósticos  Domínios  Classes  Diagnósticos    Definição Características definidoras / Fatores de risco Fatores relacionados .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Enfrentamento e Tolerância ao Estresse   Classe Respostas de Enfrentamento   Diagnóstico Enfrentamento ineficaz .

... escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponíveis  Características definidoras      Distúrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros Mudança nos padrões habituais de comunicação .Diagnósticos  Enfrentamento ineficaz Definição: Incapacidade de desenvolver uma avaliação válida dos estressores.

. ..Diagnósticos  Enfrentamento ineficaz    Definição Características definidoras Fatores relacionados       Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponíveis inadequados Alto grau de ameaça Crises situacionais .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Eliminação   Classe Sistema gastrintestinal   Diagnóstico Constipação .

. acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas  Características definidoras       Mudança no padrão intestinal Presença de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor à evacuação Fezes duras e secas .Diagnósticos  Constipação Definição: Diminuição na freqüência normal de evacuação....

.Diagnósticos  Constipação    Definição Características definidoras Fatores relacionados       Mudanças recentes de ambiente Hábitos alimentares inadequados Desidratação Uso de opiáceos Atividade física insuficiente . ..

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Segurança e proteção   Classe Lesão física   Diagnóstico Risco de quedas .

Diagnósticos  Risco de Quedas Definição: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano físico  Fatores de risco          História de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxílio para locomoção Força diminuída nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com móveis e objetos em excesso Dificuldades visuais .. ...

p. ex:     Risco Risco Risco Risco de de de de quedas infecção constipação sentimento de impotência   Têm FATORES DE RISCO e não características definidoras. Também não têm fatores relacionados .Diagnósticos  Os diagnósticos de risco.

.O Nome do Diagnóstico  Designa    A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretação dos dados que obtemos por:      Entrevista Exame físico Dados laboratoriais e outros Observação dirigida .. ..

. .A Definição do Diagnóstico  Ajuda  A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de “acordo com o acordo” Então:  É sempre válido conferir...

 Mas: Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão na classificação? . Então:  Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico possa ser afirmado.Características Definidoras e Fatores de Risco  Que estão na classificação  São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico está presente.

Nem sempre é possível identificá-los. Há diagnósticos que ainda não têm indicação de fatores relacionados.Fatores Relacionados  São fatores do ambiente. Auxiliam na seleção de intervenções    . do paciente ou da interação de ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico.

2007) .Diagnósticos de Enfermagem  Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem     Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada) (NANDA-I.

Classificação de diagnósticos  Guia para indicar as decisões diagnósticas no processo de assistência de enfermagem Prática a ser combatida:     “Encaixar” pacientes nos diagnósticos “Inventar” características definidoras ou fatores de risco que não foram identificados “Inventar” fatores relacionados que não foram identificados .

NOC Classificação de Resultados de Enfermagem .

família ou comunidade  Medido ao longo de um continuum  Resposta a intervenções de enfermagem . percepção ou comportamento  Pessoa. cuidador.Resultado de Enfermagem  Conceitos  Estado.

Resultados de Enfermagem 7 Domínios 32 Classes 385 Resultados .

Resultado de Enfermagem •Intensamente comprometida(o) •Substancialmente comprometida(o) •Moderadamente comprometida(o) •Levemente comprometida(o) •Não comprometida(o) •Não se aplica .

Indicadores Saturação O2 à atividade FR à atividade Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD . (3) Lev e.Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Inten . (4) Nad a (5) Não se aplica X X X .(1) Subst... (15 indicadores) (2) Mod ..

(1) Subst.. (3) Lev e Nad a (4) (5) Não se aplica X X X2 X2 X X2 . (15 indicadores) (2) Mod .Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Inten .. Indicadores Saturação O2 à atividade FR à atividade Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD ..

Resultado de Enfermagem  Esperado / Desejado   Estabelecido a partir do diagnóstico Considera    O contexto Habilidades do profissional Preferências do paciente  Alcançado  Estabelecido a partir da avaliação do paciente  indicadores .

NIC Classificação de Intervenções de Enfermagem .

Intervenção de Enfermagem  Qualquer tratamento. baseado no julgamento e conhecimento clínico que o enfermeiro realiza. para melhorar os resultados para o paciente      Cuidado direto Cuidado indireto Intervenção comunitária Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo médico .

Intervenções de Enfermagem 7 Domínios 29 Classes 542 Intervenções .

Intervenção de Enfermagem .

Ligações NNN .

Ligações NNN .

Ligações NNN  Como estabelecer?       Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligações NNN (Johnson et al. 2003) Busca de evidências (pesquisas) Raciocínio clínico Experiência clínica .

Processo de Enfermagem • Avaliação dos dados presentes na situação Discernir o significado para o cuidado de enfermagem • Definição de resultados a serem alcançados Desejáveis e possíveis Decisão das Intervenções .

trazido ao serviço de emergência por dispnéia aguda. Antônio. Tentou usar o nebulizador sem melhora.Caso (Pesut & Hermann. 1999)  Sr..” .. Não consigo tomar fôlego. 56 anos. viúvo. Disse com ar de pânico “é muito difícil respirar... Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa.

Atualmente ele tem diagnóstico de enfisema. dispnéia aos . mas parou há 3 meses depois que uma segunda irmã morreu por câncer de pulmão. Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por dia durante 36 anos. diminuição da acuidade mental. Ao exame: tosse não produtiva. Suas irmãs foram tabagistas por muito tempo com uma longa história de bronquite e enfisema.

 expressão não verbal de ansiedade/medo. enchimento capilar lento. e inquietação. preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas. tremor. irritabilidade. tais como suor moderado. extremidades discretamente cianóticas e frias. muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irmãs. filhos crescidos morando em .

grávida de 4 meses. temperatura 378. ritmo irregular).36 sat O2 87% PaCO2 48 mmHg HCO3 24 mEq/l    Não tem seguro-saúde . pulso 110.  Gases arteriais   pH 7. Sinais vitais: PA 178/96. Vive com neta de 15 anos. freqüência respiratória 36/min (trabalhosa.

Rede       Problema de saúde no centro Diagnósticos possíveis ao redor Ligar diagnósticos ao problema de saúde Ligar os diagnósticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnóstico central .

1999 .Definição do Diagnóstico Fundamental Pesut. Herman.

Troca de gases ineficaz (NANDA)  Situação atual    Resultados (NOC)  Saturação de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1) Estado Respiratório: Troca de gases   Saturação de oxigênio (levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5) Intervenções (NIC) Monitoração respiratória Oxigenoterapia Controle ácido-básico Posicionamento Monitoramento de SSVV Redução da Ansiedade .

experiência e habilidades clínicas do enfermeiro  Sistemas de documentação .Ligações NNN   Decisões clínicas Contextualizar   Paciente Ambiente de cuidados      Propósitos Sistema de referência Expectativa de tempo Recursos materiais Recursos humanos  Conhecimento.

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