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NNN

NANDA, NIC &NOC

NANDA: NIC: NOC:

Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association Nursing Interventions Classification Nursing Outcomes Classification

Sistemas padronizados de linguagem


Uso uniforme de termos, expresses, nomes Definio Descries (validade e confiabilidade)

Classificao da NANDA-I
NANDA-International

Diagnsticos de Enfermagem

Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem

Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)

(NANDA-I, 2007)

Classificao da NANDA

Taxonomia II Domnios e Classes

Taxonomia II Domnios e Classes

Taxonomia II Domnios e Classes

Diagnstico

Diagnsticos
Domnios

Classes

Diagnsticos

Definio Caractersticas definidoras / Fatores de risco Fatores relacionados

Taxonomia II Domnios e Classes

Diagnsticos

Domnio Enfrentamento e Tolerncia ao Estresse


Classe Respostas de Enfrentamento


Diagnstico Enfrentamento ineficaz

Diagnsticos

Enfrentamento ineficaz
Definio: Incapacidade de desenvolver uma avaliao vlida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponveis

Caractersticas definidoras

Distrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relao a si ou aos outros Mudana nos padres habituais de comunicao ...

Diagnsticos

Enfrentamento ineficaz

Definio Caractersticas definidoras Fatores relacionados


Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponveis inadequados Alto grau de ameaa Crises situacionais ...

Taxonomia II Domnios e Classes

Diagnsticos

Domnio Eliminao

Classe Sistema gastrintestinal


Diagnstico Constipao

Diagnsticos

Constipao
Definio: Diminuio na freqncia normal de evacuao, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas

Caractersticas definidoras

Mudana no padro intestinal Presena de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor evacuao Fezes duras e secas ....

Diagnsticos

Constipao

Definio Caractersticas definidoras Fatores relacionados


Mudanas recentes de ambiente Hbitos alimentares inadequados Desidratao Uso de opiceos Atividade fsica insuficiente ...

Taxonomia II Domnios e Classes

Diagnsticos

Domnio Segurana e proteo


Classe Leso fsica


Diagnstico Risco de quedas

Diagnsticos

Risco de Quedas
Definio: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano fsico

Fatores de risco

Histria de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxlio para locomoo Fora diminuda nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com mveis e objetos em excesso Dificuldades visuais ....

Diagnsticos

Os diagnsticos de risco, p. ex:


Risco Risco Risco Risco

de de de de

quedas infeco constipao sentimento de impotncia

Tm FATORES DE RISCO e no caractersticas definidoras. Tambm no tm fatores relacionados

O Nome do Diagnstico

Designa

A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretao dos dados que obtemos por:

Entrevista Exame fsico Dados laboratoriais e outros Observao dirigida ....

A Definio do Diagnstico

Ajuda

A verificar se estamos aplicando o nome do diagnstico de acordo com o acordo Ento:

sempre vlido conferir....

Caractersticas Definidoras e Fatores de Risco

Que esto na classificao

So o que se aceita como indicadores de que o diagnstico est presente. Ento:

Devem estar presentes no paciente para que o diagnstico possa ser afirmado.

Mas: Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que no esto na classificao?

Fatores Relacionados

So fatores do ambiente, do paciente ou da interao de ambos que favorecem a ocorrncia do diagnstico; Nem sempre possvel identific-los; H diagnsticos que ainda no tm indicao de fatores relacionados; Auxiliam na seleo de intervenes

Diagnsticos de Enfermagem

Denominaes que se atribuem a situaes clnicas que podem ser modificadas por aes de enfermagem

Julgamento clnico Respostas humanas aos problemas de sade ou aos processos de vida Base para seleo de intervenes de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)

(NANDA-I, 2007)

Classificao de diagnsticos

Guia para indicar as decises diagnsticas no processo de assistncia de enfermagem Prtica a ser combatida:

Encaixar pacientes nos diagnsticos Inventar caractersticas definidoras ou fatores de risco que no foram identificados Inventar fatores relacionados que no foram identificados

NOC
Classificao de Resultados de Enfermagem

Resultado de Enfermagem
Conceitos
Estado,

percepo ou comportamento Pessoa, cuidador, famlia ou comunidade Medido ao longo de um continuum Resposta a intervenes de enfermagem

Resultados de Enfermagem

7 Domnios

32 Classes

385 Resultados

Resultado de Enfermagem

Intensamente comprometida(o) Substancialmente comprometida(o) Moderadamente comprometida(o) Levemente comprometida(o) No comprometida(o) No se aplica

Resultados de Enfermagem
Tolerncia Atividade
(Pontuao)

Comprometida(o)
Inten .(1) Subst.

Indicadores Saturao O2 atividade FR atividade Facilidade respiratria Facilidade para realizar AVD
.... (15 indicadores)

(2)

Mod .

(3)

Lev e.

(4)

Nad a

(5)

No se aplica

X X X

Resultados de Enfermagem
Tolerncia Atividade
(Pontuao)

Comprometida(o)
Inten .(1) Subst.

Indicadores Saturao O2 atividade FR atividade Facilidade respiratria Facilidade para realizar AVD
.... (15 indicadores)

(2)

Mod .

(3)

Lev e

Nad a

(4)

(5)

No se aplica

X X

X2 X2 X X2

Resultado de Enfermagem

Esperado / Desejado

Estabelecido a partir do diagnstico Considera


O contexto Habilidades do profissional Preferncias do paciente

Alcanado

Estabelecido a partir da avaliao do paciente

indicadores

NIC
Classificao de Intervenes de Enfermagem

Interveno de Enfermagem

Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clnico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente

Cuidado direto Cuidado indireto Interveno comunitria Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo mdico

Intervenes de Enfermagem

7 Domnios

29 Classes

542 Intervenes

Interveno de Enfermagem

Ligaes NNN

Ligaes NNN

Ligaes NNN

Como estabelecer?

Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligaes NNN (Johnson et al, 2003) Busca de evidncias (pesquisas) Raciocnio clnico Experincia clnica

Processo de Enfermagem

Avaliao dos dados presentes na situao


Discernir o significado para o cuidado de enfermagem

Definio de resultados a serem alcanados


Desejveis e possveis

Deciso das Intervenes

Caso
(Pesut & Hermann, 1999)

Sr. Antnio, 56 anos, vivo, trazido ao servio de emergncia por dispnia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com ar de pnico muito difcil respirar... No consigo tomar flego...

Relata que fumava de um a dois maos de cigarros por dia durante 36 anos, mas parou h 3 meses depois que uma segunda irm morreu por cncer de pulmo. Suas irms foram tabagistas por muito tempo com uma longa histria de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem diagnstico de enfisema. Ao exame: tosse no produtiva, diminuio da acuidade mental, dispnia aos

expresso no verbal de ansiedade/medo, tais como suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietao; extremidades discretamente cianticas e frias; enchimento capilar lento; muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irms; preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos crescidos morando em

Vive com neta de 15 anos, grvida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, pulso 110, freqncia respiratria 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 378.

Gases arteriais

pH 7,36 sat O2 87% PaCO2 48 mmHg HCO3 24 mEq/l

No tem seguro-sade

Rede

Problema de sade no centro Diagnsticos possveis ao redor Ligar diagnsticos ao problema de sade Ligar os diagnsticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnstico central

Definio do Diagnstico Fundamental

Pesut, Herman, 1999

Troca de gases ineficaz (NANDA)

Situao atual

Resultados (NOC)

Saturao de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1)

Estado Respiratrio: Troca de gases


Saturao de oxignio (levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5)

Intervenes (NIC)
Monitorao respiratria Oxigenoterapia Controle cido-bsico Posicionamento Monitoramento de SSVV Reduo da Ansiedade

Ligaes NNN

Decises clnicas Contextualizar


Paciente Ambiente de cuidados


Propsitos Sistema de referncia Expectativa de tempo Recursos materiais Recursos humanos

Conhecimento, experincia e habilidades clnicas do enfermeiro

Sistemas de documentao