Assistência de

Enfermagem ao
Paciente Adulto no
Ambiente Hospitalar
Profª Dra. Lívia Moreira Barros
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela UFC

2017
 Objetivos de Aprendizagem

 Discutir sobre segurança do paciente.

Destacar os principais aspectos para garantir a segurança do paciente.
Conhecer as etapas do processo de enfermagem.

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Qual a sua vivência no
hospital?
 Hospital
• Surgiu como uma instituição que tem a
missão de dar assistência à saúde em
caráter preventivo, curativo e reabilitador a
pacientes em regime de internação.

• Utiliza tecnologia de ponta

• Representa um espaço de prática de

ensino-aprendizagem e produção científica
 Hospitalização
• O ambiente hospitalar, pelas suas características, impõe ao
paciente uma série de adaptações em seu modo de vida, tais
como:
 Mudança nos hábitos diários (alimentação, higiene e outros)
 Restrição de liberdade (ambientes restritos, horários
preestabelecidos, visitas controladas)
 Exposição a agentes infecciosos
 Ansiedade
 Hospital
• O cuidado prestado aos pacientes hospitalizados é
complexo e requer que seja executado com qualidade
e sem gerar danos desnecessários ao indivíduo.
• O ambiente das instituições hospitalares é considerado
fator determinante da qualidade e da segurança do
cuidado a saúde.
• A segurança do paciente pode ser compreendida
como a redução, a um mínimo aceitável, do risco de
dano desnecessário associado ao cuidado de saúde.
 Segurança do Paciente no Hospital
• A cultura de segurança em hospitais tem sido considerada um
indicador estrutural básico que facilita as iniciativas para reduzir os
riscos e os eventos adversos.
• Estudo Ibero-Americano de eventos adversos realizado em 5 países
da América Latina, observou 11.379 pacientes internados em 58
hospitais, estimando-se uma prevalência pontual na ocorrência de
eventos adversos em torno de 10,5%, sendo quase 60% considerados
evitáveis.
• Cerca de 30% dos danos durante a hospitalização estão associados a
erros na medicação.
 Segurança do Paciente no Hospital
Fatores que contribuem para erros na assistência à
saúde nos hospitais brasileiros

• Precariedade dos serviços prestados

• Falta de dimensionamento adequado de pessoal
• Carga horária excessiva
• Má remuneração dos profissionais
 Segurança do Paciente no Hospital
Erros mais frequentes na assistência de
enfermagem

• Administração de medicamentos
• Transferência de paciente e na troca de informações
• Trabalho em equipe e comunicação
• Incidência de quedas e de úlceras por pressão
• Falhas nos processos de identificação do paciente
• Incidência de infecção relacionada aos cuidados de saúde
Segurança do Paciente no Hospital
Segurança do Paciente no Hospital
 Segurança do Paciente no Hospital
• Os enfermeiros são os principais responsáveis pela incorporação
de práticas seguras nos serviços de saúde e de indicadores da
qualidade do cuidado prestado, o que está relacionado à
busca pela eficiência e conformidade da assistência com as
evidências disponíveis sobre segurança do paciente.

A realização dos cuidados certos, no momento certo, da maneira

certa, para a pessoa certa, objetivando alcançar os melhores
resultados possíveis, são princípios que fundamentam a qualidade
da assistência.
 Enfermagem
• Florence Nightingale enfatiza “administrar medicações e fazer curativos não
são suficientes para garantir a sobrevivência dos pacientes”.

• Hospitalização: a equipe de enfermagem tem a oportunidade de focalizar

suas ações no ser humano, ou seja, fazer uma conexão integrada entre as
tarefas normatizadas pela instituição e aquelas voltadas para o processo de
cuidar.

• A ação da enfermeira frente ao paciente hospitalizado determina a

eficiência dos cuidados de enfermagem realizados por sua equipe.
 Enfermagem

A formação de uma equipe constituída por profissionais

que demonstrem pensamento crítico e capacidade de
resolução de problemas combinados com habilidades
técnico-científicas é essencial para o processo de cuidar
Enfermagem
O que é o cuidado de
Enfermagem?
 Cuidado de Enfermagem
• Representam todos aqueles cuidados mais simples e básicos, como,
beber, comer, evacuar, lavar-se, levantar-se, mexer-se, deslocar-se
• Aborda tudo que contribui para o desenvolvimento e sobrevivência do
Cuidados de ser humano, construindo e mantendo o corpo e sua imagem e suas
manutenção relações com o meio.

• Têm como finalidade limitar a doença, lutar contra ela e combater suas
causas.
• Privilegia as causas orgânicas, isolando as causas psíquicas e
Cuidados de socioeconômicas, fragmentando o homem, sem considerar o ser
Reparação humano e o seu relacionamento com o meio em que vive.
 Cuidado de Enfermagem
Os cuidados de manutenção prestados aos pacientes
hospitalizados são os mais evidentes e importantes para a prática
da enfermagem como profissão autônoma.

Esses cuidados são aqueles considerados menos complexos e

são, usualmente, delegados aos técnicos e auxiliares de
enfermagem, enquanto a enfermeira tem-se voltado cada vez
mais para outras tarefas administrativas e burocráticas.
 Quais competências o
enfermeiro deve ter para
cuidar?
 Competência Clínica
• Responder pelo cuidado do grupo de pessoas;
• Ser um profissional capaz de interagir em equipe;
• Identificar e intervir em situações clínicas específicas;
• Deter o domínio intelectual da dinâmica assistencial da unidade;
• Reconhecer o contexto de prática;
• Avaliar clinicamente o estado de saúde do indivíduo;
• Utilizar uma ferramenta científica de trabalho (Processo de Enfermagem);
• Promover o controle da evolução de patologias de natureza transmissível e
• crônico-degenerativa;
• Utilizar-se do teor educativo (indivíduo/família) para o autocuidado;
• Atender à demanda dos serviços de saúde;
• Encaminhar a outros profissionais (caso necessário);
• Assistir a pessoa de forma individualizada, atendendo suas necessidades
sistematicamente.
 Vamos praticar??
• Imagine que você é admitido como
chefe de enfermagem de uma
clínica médica e foi solicitado pela
direção do hospital um plano com
estratégias da Enfermagem para
favorecer a segurança do paciente.

• Quais ações de Enfermagem podem

garantir a segurança do Paciente e
a qualidade do cuidado?
 Áreas de Atuação da Enfermagem
• Processo de autocuidado
• Processo fisiopatológico como repouso, sono, respiração,
circulação, reprodução, atividade, nutrição, eliminação, pele,
sexualidade e comunicação.
• Conforto e dor.
• Emoções relacionadas ao processo saúde-doença.
• Orientações sobre auto-imagem e controle sobre o próprio
corpo e ambiente.
As necessidades dos pacientes variam,
dependendo dos seus problemas, circunstâncias
associadas e experiência.
Necessidades Básicas do Paciente

O cuidado de Enfermagem é direcionado para

satisfação das necessidades do paciente.
Necessidades Básicas do Paciente

Enfermagem

Paciente

Equipe
de Saúde Família
 Cuidado de Qualidade
A equipe de enfermagem deve assumir a
responsabilidade de manter um cuidado de qualidade.

A enfermagem deve O cuidado em

ter suas ações
direcionadas para as
demandas biológicas,
sociais, espirituais e
psíquicas do ser
humano.
enfermagem deve ser
prestado de forma humana
e holística e sob a luz de
abordagem integrada,
vislumbrando uma
assistência de qualidade.
 Cuidado de Qualidade
• A omissão dos cuidados de enfermagem pode estar ligada à
ausência/deficiência de organização e planejamento das
demandas de cuidado, gerenciais e científicas.

• O Processo de Enfermagem apresenta-se como instrumento

capaz de direcionar os profissionais de enfermagem na
execução de cuidados de forma consciente e competente,
técnica e cientificamente.
 Uso do Processo de Enfermagem
• É uma abordagem de resolução de problemas para atender às
necessidades de saúde e de enfermagem do paciente.

• É uma ferramenta metodológica que orienta o cuidado

profissional de enfermagem e a documentação da prática
profissional.
 E o que é
Processo de
Enfermagem?
?
Por que
precisamos
aprender??
 Processo de Enfermagem
É a primeira ferramenta que o É um instrumento utilizado na
enfermeiro necessita aprender prática clínica para orientar o
para “pensar como enfermeiro”. trabalho da Enfermagem.

Sustenta todos os modelos de

cuidado, forma base para a Permite a reaproximação entre
tomada de decisão e serve como enfermeiro e paciente.
modelo de pensamento crítico.

Capaz de prover autonomia,

independência e Baseado nas respostas humanas.
especificidade à profissão.
 Processo de Enfermagem
Ajuda a manter o foco sobre o que é importante – o estado de
saúde do paciente e a qualidade de vida.

Considera o ser humano a partir das suas necessidades básicas.

Salienta a necessidade de não apenas tratar os problemas, mas

também preveni-los, controlando os fatores de risco e
incentivando os comportamentos saudáveis.

Focaliza tanto os problemas clínicos quanto o impacto desses

problemas e dos planos de tratamento sobre a vida do
paciente.
Processo de Enfermagem
 Histórico de Enfermagem
• Coleta e registro de toda informação necessária para
prever, detectar, prevenir e controlar os problemas de
saúde potenciais ou reais.
• Realizar exame físico – instrumentos específicos.
• Avaliar os históricos e exames complementares.

O exame físico e a anamnese

representam elementos críticos para
a qualidade do PE.
 Diagnóstico de Enfermagem
• Análise dos dados coletados;
• Necessidade de um avaliação por outro profissional
(ativação da cadeia de comando);
• Identificação de problemas de saúde potenciais ou reais ou
fatores de risco que exigem controle;
• Avaliação das necessidades de aprendizagem.

O diagnóstico de enfermagem é definido como um

julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo,
família ou comunidade aos problemas de saúde
reais ou potenciais ou aos processos vitais.
 Planejamento de Enfermagem
• Esclarece os resultados de enfermagem a serem atingidos;
• Estabelece as prioridades e determina intervenções (ações de enfermagem);
• Objetivo: atingir os resultados esperados de modo seguro e eficiente.

Intervenções

Promover o
A A sensação de
funcionamento
independência bem-estar
ideal
 Planejamento de Enfermagem

ETAPAS: 1) Determinação de Prioridades imediatas (Que

problemas precisamos de atender imediatamente? Quais podem
esperar? Em quais deverá a enfermagem se concentrar?
2) Estabelecimento de resultados esperados (Metas): De que
maneira a pessoa se beneficiará de nossos cuidados?
3) Determinação das intervenções: Que intervenções serão
prescritas para prevenir ou controlar o problema?
4) Registro ou individualização do plano de cuidados: Você
utilizará seu próprio plano ou irá adaptar um plano padronizado?
 Implementação de Enfermagem
• Realizar as intervenções e fazer as
mudanças imediatas conforme
necessárias.
• Estabelece metas imediatas,
intermediárias e de longo prazo.
Dentre as prescrições de enfermagem, incluem-se a
assistência com os cuidados de higiene; a promoção do
conforto físico e psicológico; a sustentação das funções
respiratória e eliminação; a facilitação da ingestão de
alimentos, líquidos e nutrientes; o controle do ambiente; a
implementação da educação em saúde e a promoção do
relacionamento terapêutico.
 Implementação de Enfermagem
Plano de ação → Pensar e Refletir

 Investigar a situação atual antes de

agir.
 Realizar as intervenções e
reinvestigar para determinar as
respostas iniciais.
 Comunicar e registrar.
 Avaliação de Enfermagem
• Investigação abrangente para
verificar se os resultados esperados
foram alcançados ou se novos
problemas emergiram.
• Avalia todas as outras fases do PE,
pois, para realizá-la, a enfermeira
analisa se as prescrições atingiram os
objetivos delineados nas fases
Avaliar o perfil evolutivo do paciente bem como os
anteriores.
resultados do planejamento da assistência de enfermagem,
• É facilitando
realizadaassim diariamente
uma nova tomada pelade decisão ou a
enfermeira.
manutenção da prescrição anterior.
Avaliação de Enfermagem

A pessoa conseguiu atingir os resultados

esperados? Em caso negativo, por quê?
Alguma coisa não foi percebida? Há
novas prioridades de cuidados?

Refletir
Se a pessoa atingiu os resultados, ela está
pronta para controlar seus cuidados sozinha?
O que fez para o plano funcionar? O que
poderia ter sido feito para facilitar as coisas?
 Vou usar o
Processo de
Enfermagem?
 Benefícios da Aplicação do PE
• Diagnóstico e tratamento de problemas de
saúde (potenciais ou reais);
• Segurança no planejamento, execução e
avaliação das condutas de enfermagem;
• Individualização da assistência;
• Visibilidade e autonomia para o enfermeiro;
• Diminuição do tempo de hospitalização -
economia de recursos;
• Melhoria nos registros de Enfermagem
(auditoria e pesquisa);
• Humanização da assistência.
 Anotação ou Evolução de
Enfermagem?
Os Registros de Enfermagem, além de garantir a comunicação efetiva entre a
equipe de saúde, fornecem respaldo legal e, consequentemente, segurança, pois
constituem o único documento que relata todas as ações da enfermagem junto ao
paciente.

Os Registros de Enfermagem são itens fundamentais para a

comprovação da aplicação de uma assistência baseada
em princípios técnicos científicos
Anotação ou Evolução de
Enfermagem?
 Anotação de Enfermagem
São registros ordenados efetuados pela equipe de
enfermagem

Tem a finalidade de fornecer informações a respeito

da assistência prestada;

E assegurar a comunicação entre os membros da

equipe de saúde, garantindo a continuidade das
informações (24 horas).
 Anotação de Enfermagem
• Contribui, ainda, para a identificação das alterações do estado
do paciente, favorecendo a detecção de novos problemas, a
avaliação dos cuidados prescritos e, por fim, possibilitando a
comparação das respostas do paciente aos cuidados
prestados.

• Todos os dados devem ser registrados imediatamente após o

fato ocorrido, evitando assim,o déficit do cuidado por falha na
comunicação.
 Anotação de Enfermagem
• Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas,
pontuais e cronológicas;
• Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e
identificação do profissional ao final de cada registro;
• Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços;
• Os sinais vitais mensurados devem ser registrados pontualmente,
ou seja, com valores exatos e não normotenso, normocárdico.

Evite: “Segue em observação”; “Sem queixas”;

“Sem Intercorrências” e “Mantendo o mesmo
quadro”.
 Anotação de Enfermagem

Sinais , sintomas e reações

apresentadas pelo cliente

Todos os cuidados prescritos e

executados e /ou justificativa
quando não realizado

Intercorrências (fatos
ocorridos com o paciente e
medidas adotadas)
 Anotação de Enfermagem
• 10 h - Admitido na unidade, deambulando, acompanhado pela mãe.
Verificado sinais vitais e orientados quanto as rotinas do setor. Ana
Luiza Vieira-coren SP-0001-TE.
• 10:30h - Instalado soroterapia em dorso da mão esquerda e
administrado itens 1 e 2 da prescrição médica. Ana Luiza Vieira-coren
SP-0001-TE.
• 11:30 h – paciente refere que não conseguiu alimentar-se, tomou
somente o suco. Comunicado enfermeira Vera Lúcia. Ana Luiza
Vieira-coren SP-0001-TE.
• 12:30h - Apresentou T=38,3°C, comunicado enfermeira e medicado
conforme item 3 da prescrição médica. Ana Luiza Vieira-coren SP-
0001-TE.
• 13 h - T=36,5°C. Ana Luiza Vieira-coren SP-0001-TE.
 Evolução de Enfermagem
• É o registro feito pelo enfermeiro, após avaliar o estado geral do
paciente frente aos cuidados prestados e resultados alcançados,
após um período preestabelecido.

• Geralmente é efetuada a cada 24h ou quando ocorre modificação

no estado do paciente.

• Pode ser feita a intervalo de tempo menores em locais de assistência

no qual o estado de saúde do paciente muda frequentemente.
 Evolução de Enfermagem
• Sexo, idade, tempo de internação e motivo.
Dados de
Identificação • SEM, 78ª, sexo masculino, no 3º DIH por Pneumonia.

• Estado de orientação do paciente, verbaliza, deambula, comunica-se.

• Paciente consciente, orientado, cooperado, verbalizando e
Avaliação
Neurológica deambulando.

• Coloração, turgor e hidratação da pele, tempo de preenchimento

Avaliação capilar
Pele e Anexos
 Evolução de Enfermagem
• Temperatura, frequência respiratória e cardíaca, pressão arterial.
Delta Sinais
Vitais

• Tipo de dieta, aceitação ou recusa.

Dieta
• Aceita dieta hipossódica ofertada via VO.

• Ausência ou presença, características (frequência, coloração).

• Diurese por SVD presente com coloração amarelo cítrico.
Eliminações Evacuações ausentes no período.
 Evolução de Enfermagem
• Estado de sono do paciente.
Sono e
repouso
• Concilia sono e repouso.

• Tipo, membro, motivo, presença de sinais flogísticos

Acesso • Mantém AVP pérvio em MSD para HV, sem sinais flogísticos.
Venoso

• Tipo de lesão, características (tamanho, tecidos presentes,

Curativo local), material utilizado no curativo.
 Evolução de Enfermagem
• Local, tipo, líquido drenado.
Drenos

• Queixas como dor, nauseas, vomitos.

Queixas • Refere dor em Flanco D que piora à palpação.

Outras
• Outras informações relevantes.
informações
 Evolução de Enfermagem
• Avaliar o paciente no sentido cefalopodálico (da cabeça aos
pés)
• Conduzir a escrita com os termos “Apresenta”, “Mantém” e
“Refere”:
– Apresenta: tudo aquilo que foi possível observar no paciente (pele,
cabeça, pescoço, tronco, membros superiores, inferiores, genitália).
Exemplo: Apresenta escoriação em região orbital D, com crosta, de
aspecto limpo e seco, edema em 5º pododáctilo D.
– Mantém: todos os dispositivos que o paciente mantem. Exemplo: Mantém
CVC em subclávia E, ocluído com película transparente, com inserção
sem sinais flogísticos.
– Refere: tudo que o paciente te relatou durante a coleta de dados.
Exemplo: Refere dor em região abdominal após as refeições.
 Exemplo
Paciente no 1º dia de internação por DM descompensada (+)
labirintite, apresenta-se calmo, consciente, contactuando,
deambulando sob supervisão, corado, hidratado, afebril,
normocárdico, eupnéico, hipertenso com pressão variando de
150x90-100mmHg, dextro variando entre 282 a 186 mg/dl, evolui
sem queixas e sem êmese. Refere melhora da tontura. Acuidade
auditiva e visual diminuída. Ausculta pulmonar com presença de
murmúrios vesiculares s/ ruídos adventícios. Ausculta cardíaca
BRNF. Abdômen flácido, indolor a palpação com presença de
ruídos hidroaéreos, perfusão periférica normal. Eliminações
fisiológicas presentes. Mantém AVP em MSE. (seu nome).
 Exemplo
Paciente no 2º dia de internação por DM descompensada e
labirintite, apresenta-se calmo, consciente, orientado em tempo e
espaço, contactuando, deambula com auxílio, apresenta
equimoses em MMSS e MMII, pele ressecada e escamações em
dorso e palma das mãos. Refere prurido em panturrilha,
esporadicamente queixa-se de pele ressecada, apresenta
sudorese intensa. SSVV apresentando hipotermia (35.5ºC) no
período da manhã. Apresenta dextro variando de 146 a 194.
Refere ter dormido bem, evolui sem queixas, tontura, náuseas ou
vômitos. Eliminações fisiológicas presentes (refere ter evacuado às
22 horas de ontem). Mantém scalp salinizado em MSD, (seu
nome).
 Vamos exercitar!
• Procure na internet um modelo de evolução de enfermagem e
observe as informações que estão faltando.
 Tarefa de Casa
• Ler a Cartilha “10 Passos para a Segurança do Paciente”

• Disponível: http://inter.coren-
sp.gov.br/sites/default/files/10_passos_seguranca_paciente.pdf
Obrigada!