ABORDAGEM

MULTIPROFISSIONAL EM
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Profa. MS Fabiene Lima Parente

Mestre em Ensino na Saúde – UECE.
Especialista em Enfermagem Cardiovascular – UECE.
Especialista em Gestão de Serviços de Saúde e Auditoria – IEF.
Terapia Intensiva – Linha do Tempo
1950
- Epidemia de Poliomielite
- Avanços na Cirurgia e Anestesia
- Criação das primeiras UTIs na Europa e USA

1970

- Primeiras UTIs no Brasil

- Equipe Multiprofissional
- Monitorização e Suporte Básico de Vida

2010
- Envelhecimento da população
- Avanços no Suporte Avançado de Vida
- Humanização (paciente e família)
- Informatização e automação
 UTI – Brasil

Unidade
Terapia
Intensiva

Adulto Neonatal Pediátrico Especializada

(Coronariana e Queimados)

66% 21% 10% 2%

Total de Leitos: 41.741

Fonte: CNES 2016 (Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde)

 Leitos UTI vs. População
Brasil= 17,6 leitos/100.000 USA= 28 leitos/100.000

Europa= 11.5 leitos/100.000

Privado= 41,4
leitos/100.000
SUS= 9,9 leitos/100.000

11,8

13,0

21,9

25,9

20,5
CNES 2015 (Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde - 2016)
Rhodes - Intensive Care Medicine (2012)
 Conceitos de Linha de Cuidado
• Linha de cuidado é a imagem pensada para expressar os fluxos assistenciais
seguros e garantidos ao usuário, no sentido de atender às suas necessidades
de saúde. É como se ela desenhasse o caminho que o usuário percorre dentro
do sistema de saúde (pré e intra-hospitalar e após a alta).

• A Linha de Cuidado incorpora a ideia da integralidade na assistência à saúde, o

que significa unificar ações preventivas, curativas e de reabilitação, realizadas por
toda a equipe multiprofissional, com o paciente como foco do cuidado.

• Link entre as melhores evidências disponíveis e a prática clínica .

 Linha de Cuidado

• Cuidado Integrado
Qualidade e
• Multidisciplinar Segurança
do Paciente
• Protocolos e
fluxos

A saúde vai ficando cada vez mais cara...

Desperdícios
O objetivo é ampliar o poder de avaliação e de
escolha por parte dos beneficiários de planos de
saúde e pela sociedade em geral.
 Conceitos de Linha de Cuidado

• Cuidado multidisciplinar - oportunidade de trabalho em equipe

• Guia de condutas
• Grupo específico de pacientes
• Curso clínico previsível

• Objetivos:
• Uniformizar as condutas
• Minimizar a variabilidade
• Otimizar os desfechos
• Elevar a qualidade da assistência prestada
 Conceitos de Linha de Cuidados

ENTRADA SAÍD
PROCESSO A
Processos assistenciais e de
Cliente com Cliente com
apoio para o atendimento
necessidades e necessidades e
das mesmas, sempre de
expectativas a expectativas
acordo com as melhores
serem atendidas satisfatoriamente
práticas
atendidas
 Conceitos de Linha de Cuidado

Protocolos Normas POP’ Diretrize

s s

Plano Plano Melhores

terapêutic educacion práticas
o al
 Coordenação do Cuidado Integrado

Médic Farmacêutico Enfermagem Fisioterapeuta Nutricionista

o
 A importância da equipe
multidisciplinar
Conceito de equipe multidisciplinar

Equipe Multipdisciplinar é a junção de esforços e interesse de um grupo de profissionais que

reconhecem a interdependência com os outros componentes e se identificam com um
trabalho de caráter cooperativo e não competitivo, com o fim de alcançar um objetivo
comum cuja atividade sincronizada e coordenada caracteriza um grupo estritamente ligado
O trabalho em equipe não significa portanto, a soma de indivíduos organizados para uma
tarefa comum, mas a integração de cada elemento que a compõe, atendendo às
peculiaridades grupais, e numa reunião de técnicos em várias especialidades profissionais,
desempenhando funções harmônicas numa verdadeira intercomplementação.
 A importância da equipe
multidisciplinar
Conceito de equipe multidisciplinar - vantagens
 Assegura a participação de toda a equipe através de um trabalho integrado;
 Propicia uma assistência mais condigna e humana ao paciente por meio da interação
multiprofissional;
 Centra as responsabilidades através do trabalho praticado;
 Fortalece as relações entre os profissionais, paciente e família para o alcance dos
objetivos;
 Aumenta o aproveitamento da capacidade profissional pela coesão do trabalho;
 Favorece o relacionamento inter profissional
 A importância da equipe
multidisciplinar
Avaliando riscos
 Avaliação Inicial é um levantamento sobre o estado de saúde e da doença do paciente, por meio de um
exame físico e histórico de saúde e doença, assim como levantamento de informações relacionadas ao
contexto social e familiar em que o paciente se encontra. A Avaliação Inicial subsidia o levantamento de
problemas ativos e consequentemente o planejamento da assistência.

• Avaliação de Risco é um conjunto de critérios que identificam os pacientes em relação ao risco para
determinado evento. A Avaliação de Risco estratifica o paciente de acordo com as suas características e propõe
intervenções apropriadas para aumentar a vigilância e minimizar a ocorrência de eventos que possam resultar
em dano ao paciente.
 Definição dos riscos

 Frequência de avaliação e reavaliação

 Registro em prontuário
 A importância da equipe
multidisciplinar
o “poder” de se comunicar
 Estabelecer os critérios e requisitos para a passagem de plantão na transição e transferência do paciente
durante o processo assistencial entre profissionais, entre as áreas/serviços/unidades e entre os Serviços de
Saúde;

 Garantir a sistematização e a organização das informações a serem transmitidas na transição, transferência e

alta do paciente;

 Garantir a comunicação efetiva sobre as condições do paciente para a continuidade da assistência e a

segurança do paciente.

“Para garantir qualidade e segurança no atendimento ao paciente, o cuidado centrado no

indivíduo deve ser prioridade, fortalecendo o processo de cuidar, assegurado pela boa
comunicação interprofissional, e também a adequada a comunicação com o paciente. A
prestação de atenção integral dos serviços oferecidos aos pacientes é fundamental para
prevenir problemas, possibilitando encontrar melhores soluções às enfermidades já
observadas. Estabelecer diálogo com o paciente e seus familiares ou responsáveis contribui
para ajustar o planejamento terapêutico as suas necessidades, respeitar as crenças e
cultura do paciente e atender as expectativas das partes”
Nilsa M. A. Yamanaka
CONCEITO DE UTI

CARACTERIZA-SE COMO UMA UNIDADE

RESERVADA, COMPLEXA, DOTADA DE
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA QUE ADMITE
PACIENTES POTENCIALMENTE GRAVES OU
COM DESCOMPENSAÇÃO DE UM OU MAIS
SISTEMAS ORGÂNICOS.
FORNECENDO SUPORTE E TRATAMENTOS
INTENSIVOS, PROPONDO MONITORIZAÇÃO
CONTÍNUA, VIGILÂNCIA 24 HORAS,
EQUIPAMENTOS ESPECIFICOS E OUTRAS
TECNOLOGIAS DESTINADAS AO DIAGNÓSTICO.
 Definições

 CTI: O agrupamento numa mesma

área física, de mais de uma unidade
de terapia intensiva.
X
 UTI: unidade destinada a internação de
pacientes graves, que requerem
atenção profissional especializada.
 Os grupos específicos com
suas faixas etárias

UTI neonatal: idade 0 a 28 dias.

UTI pediátrico: 29 dias a 14-18 anos.
Depende da norma da instituição admitir
18 anos.
UTI adulto: a cima de 14 anos ou 18 anos
depende da instituição.
 Perfil do Profissional da UTI
 Competência;
 Conhecimento técnico e científico;
 Habilidade e destreza;
 Disponibilidade para ficar confinado no ambiente hospitalar;
 Disposição para cuidar de clientes críticos;
 Preparação para adaptar-se aos ruídos dos aparelhos;
 Preparação para luta diária com a vida e com a morte;
 Permanente atualização.
EQUIPE QUE COMPÕE A UTI
 1 médico intensivista (10 pacientes)
 1 enfermeiro (10 pacientes)
 1 técnico de enfermagem (para 2
pacientes)
 Fisioterapeuta (10 pacientes)
 Nutricionista
 Farmacêutico
 Psicólogo
 Assistente Social
 Dentista
 Fonoaudiólogo
Estrutura e organização

Teve ter como base a admissão e a alta

do paciente, fluxo de visitantes e
funcionários, a necessidade de
instalações de apoio como posto de
enfermagem, armazenamento, parte
burocrática. A infra-estrutura deve
contribuir para a manutenção da
privacidade do paciente sem interferir
na sua monitorização.
Área de Internação
 Sendo a área mínima do leito igual a 10m², com a distância
mínima de 1 metro entre as paredes e leito, exceto a
cabeceira e os pés;
 Paredes e piso laváveis, sem emendas e junções;
 Os pacientes devem ficar de modo que exista visualização
direta e indireta durante todo o tempo.
 Área de Internação
 O posto de enfermagem deve ser centralizado, cada posto
deverá ter uma área destinada para o preparo de medicação.
 Ter espaço adequado para os terminais de computadores e
impressoras.
 Área de Internação

 Salas de utensílios limpos (materiais estéreis, roupas limpas).

 Salas de utensílios sujos: expurgo, materiais contaminados.
Deve ser localizada fora da área de circulação da unidade.
 O Box do paciente deve ser suficiente para conter todos os
equipamentos e permitir livre movimentação da equipe.
 Dimensões: mínima de 10 m² com distância de 1m entre paredes e
leito, exceto cabeceira é de 2m entre leitos.
Área de Internação
Materiais básicos para admissão do paciente no Box:
 Ventilador mecânico

 Bomba de Infusão continua

 Leito

 Fonte de O², vácuo e ar comprimido fixo na parede da cabeceira do

paciente funcionantes

 Monitor cardíaco multiparâmetros

Outras Áreas

 Banheiro de paciente.

 Sala de serviços Gerais.

 Armazenamento de materiais.

 Área de descanso dos funcionários.

 Recepção.

 Sala de espera de visitantes.

Critérios para internação na
UTI
 Parâmetros vitais alterados;

 Distúrbios cardiovasculares;

 Distúrbios respiratórios;

 Distúrbios neurológicos;

 Drogas ou overdoses;

 Distúrbios gastrointestinais;

 Distúrbios endócrinos;

 Cirurgias;

 Outros.
 Terapia Intensiva: Como fazer melhor?
- Foco no paciente

- Garantia de acesso (triagem e fluxo do paciente)

- Melhor tratamento disponível (cuidado baseado em evidências)

-Trabalho multiprofissional (integração & comunicação, qualificação profissional)

- Ambiente seguro (programa de qualidade & segurança, gerenciamento do risco)

- Uso racional de recursos (humanos, tecnologia: padronização do cuidado, Semi-

Intensiva, Combater: obstinação terapêutica, ociosidade, desperdício)

- Telemedicina e Prontuário Médico Eletrônico

- Satisfação dos clientes (pacientes, familiares) e colaboradores (reconhecimento e

valorização)
Estamos
preparados para
um cuidado
multiprofissional???
 Multidisciplinaridade
Conceito
A multidisciplinaridade é um conjunto de disciplinas a
serem trabalhadas simultaneamente, sem aparecer as
relações que possam existir entre elas, destinando-se a
um sistema de um só nível e de objetivos únicos.
 Multidisciplinaridade

Na multidisciplinaridade, recorre-se a informações de vários

profissionais para auxiliar no cuidado com os pacientes. Assim,
cada serviço contribui com informações próprias do seu campo
de conhecimento, sem considerar que existe uma integração
entre eles. Como as pessoas possuem multidimensões, que
são a biológica, a psíquica, a social, a afetiva e a racional,
assim, para que se tenha um bom atendimento, é necessário o
domínio de várias disciplinas, de diferentes áreas do saber.
Essas áreas vão além daquelas catalogadas classicamente
como Ciências da Saúde.
 Multidisciplinaridade
O mundo contemporâneo se defronta com vários desafios
relacionados com o pensamento fragmentado, fruto do
racionalismo da era moderna. Uma outra característica dos dias
atuais é a proliferação do conhecimento, que se transforma
rapidamente e se encontra dividido em áreas isoladas,
fenômeno esse conhecido por “disciplinaridade”.
Fragmentação do Cuidado
 Multidisciplinaridade x Interdisciplinaridade
O fenômeno da interdisciplinarização representa mais
um “sintoma da situação patológica em que se encontra,
hoje, o saber” do que um real progresso do conhecimento.
O exagero das especializações conduz a uma situação
patológica em que uma “inteligência esfacelada” produz um
“saber em migalhas”.
Nesse contexto, o esforço
de integração da
interdisciplinaridade se
apresenta como “o remédio
mais adequado à patologia
geral do saber”.
 Interdisciplinaridade
Conceito
“A interdisciplinaridade se caracteriza pela intensidade das
trocas entre os especialistas e pelo grau de integração real
das disciplinas no interior de um mesmo projeto de
pesquisa”. O termo interdisciplinaridade não possui ainda
um sentido único e estável, no entanto,
a definição acima pode ser
considerada um princípio das
suas inúmeras distinções
terminológicas.
Interdisciplinaridade também
é uma questão de atitude.
 Interdisciplinaridade
Conceito
“É uma relação de reciprocidade, de mutualidade,
que pressupõe uma atitude diferente a ser assumida diante
do problema do conhecimento, ou seja, é a substituição
de uma concepção fragmentária para unitária do ser
humano”. Está também associada ao desenvolvimento de
certos traços da personalidade, tais como: flexibilidade,
confiança, paciência, intuição, capacidade de adaptação,
sensibilidade em relação às demais pessoas, aceitação
de riscos, aprender a agir na diversidade, aceitar novos
papéis.
 Interdisciplinaridade
A primeira condição de efetivação da
interdisciplinaridade é o desenvolvimento da
sensibilidade, fazendo-se necessário um treino na “arte
de entender e esperar, um desenvolvimento no sentido
da criação e da imaginação”. Interdisciplinaridade não
se ensina nem se aprende, apenas vive-se e exerce-se.
 Interdisciplinaridade
A interdisciplinaridade envolve questionamentos sobre o
sentido e a pertinência das colaborações entre as diversas
especialidades e/ou profissões, visando um conhecimento do
“humano”. É fundamentalmente um processo e uma filosofia
de trabalho que desencadeia uma ação conjunta na hora de
enfrentar os problemas. A Interdisciplinaridade na Saúde
qualifica o que é comum às especialidades e/ou profissões na
assistência aos pacientes, sendo o processo de ligação entre
os cuidadores.
Passagem de Plantão
Multiprofissional
 A passagem, de plantão “molda” o ponto de vista de quem
está recebendo o plantão.

 Uma narrativa detalhada pode não ser o que é

realmente necessário para quem recebe a informação.

 A passagem de plantão dever ser construída por quem

passa e quem recebe:
1. Pense na perspectiva de quem está recebendo a informação;
2. Entenda a função das perguntas Understand the function of
questions;
3. Prepare a passagem de plantão.
 Complexidade da Prática Profissional

Conhecimento Conhecimento
Tácito Explícito

Raciocínio
Raciocínio
Deliberativ
Intuitivo
o
 Failures in Transition: Learning from
Incidents Relating to Clinical
Handover in Acute Care

• Atividades/tarefas pendentes: o fundamental não é

realizado.

• Omissões: diferentes tipos de informação não

passadas.

• Erros: Informação incorreta efetivamente

transferida.

• Ocorrendo na alta ou transferência, acarreta quebra na

continuidade do tratamento.
Falhas de Comunicação em até
70% dos casos
1.Informação nunca foi transmitida

2.Informação foi dada, mas recebida de modo

impreciso 3.Informação transmitida, mas nunca

recebida J Am Coll Surg 2007; 204:533

 Impacto da Passagem de Plantão Inadequada
na Continuidade do Tratamento

Atrasos diagnósticos

Atividades desnecessárias (testes e procedimentos

adicionais) Comunicação redundante

Elevação de custos e do tempo de

internação Insatisfação do paciente e da

família

Maior parte das informações passadas não estão

registradas em prontuário
 Processo de Passagem de Plantão na UTI

Registro em
Visita
prontuário das
Multiprofissional
pendências para o
(objetiva, resolutiva,
próximo plantão
utilizando “check list”)

Passagem
Definição diária do do
plano Plantão
assistencial
(registrado em
prontuário)
 Processo de Passagem de Plantão na UTI

Problemas
Ativos
(Diagnósticos)

Passagem
do
Plantão
Breves Comentários
sobre cada Problema
Ativo

Pendências para
cada Problema
 Resolver pendências
pendências
Checar plano
plano terapêutico
terapeutico
Descrever
Descrever pendências
pendênciaspara
p/ oo
próximo plantão.
prox plantão

Resolver pendências
Checar plano terapêutico
terapeutico
Descrever pendências para
p/ o
oprox
próximo plantão.
plantão
 Liderança
 Distribuição de tarefas
 Check list e Formulário
 Visita Multiprofissional
Diariamente

Foco no paciente
Médico, Enfermeiro, Fisioterapeuta, Farmacêutico Clínico, Psicólogo, Nutricionista
Ferramenta de guia com check-list (protocolos, profilaxias, dor, sedação, cateteres)
Participativa e colaborativa
Identificação de riscos Documentação
do plano de cuidados Comunicação com as
equipes médicas
Planejamento de alta
 Telemedicina (Tele-UTI)

Visita Multiprofissional Tele - AVC

Atendimento Catástrofes Tenda da Dengue

Prontuário Médico
 Prontuário Eletrônico

Notas

prescrição médica
evolução
alertas (ex: alergias)
check-list
planos de cuidados
auxílio a decisão
relatórios assistenciais
Diminuição de erros prescrição: 70% ! relatórios gerenciais
 Plano Terapêutico

Conceito
O Plano Terapêutico Multiprofissional integra e direciona a assistência ao
paciente, por meio do levantamento dos problemas ativos ou riscos durante
o período de internação, a definição de meta ou resultado esperado para o
respectivo problema ativo e a avaliação do resultado atingido.

Entende-se por:
*Problema ativo: sinais e sintomas ou situações decorrentes da doença ou
estado atual do paciente que não denotem condição de risco, mas sim
problemas atuais e ativos. Devem ser considerados “problemas ativos”
aqueles agravos clínicos que impeçam a progressão do nível de cuidados
exigidos, tais como problemas que exijam a manutenção do paciente na UTI, ou
que impeçam sua alta hospitalar. Dessa forma, o conceito de “problema ativo”
envolve situações passíveis de melhoria, não se referindo a diagnósticos de base
ou condições crônicas do paciente das quais não há expectativa de resolução ou
impacto no setting assistencial.
 Plano Terapêutico

Conceito
*Riscos: fatores que interferem na segurança e os potenciais danos que o mesmo acometerá.

*Meta ou objetivo do cuidado: resposta esperada para o problema ativo com prazo determinado. A
meta do cuidado deve preferencialmente ser mensurável. A meta do cuidado é diferente da
assistência a ser prestada ou o tratamento proposto, pois estes devem estar descritos em outras
documentações do prontuário do paciente como a prescrição médica e a prescrição de enfermagem.
Nas UTIs, as metas ou objetivos do cuidado serão definidos para o dia.

*Resultado atingido: o resultado em relação à meta ou objetivo do cuidado pode ser atingido ou
não e deve ser justificado.

*Equipe Multiprofissional: médico, enfermeiro, fisioterapeuta, farmacêutico, nutricionista,

fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, entre outros.
 Plano Terapêutico

Diretrizes para construção

O plano terapêutico multidisciplinar é elaborado durante as visitas da
equipe multidisciplinar, mas também pode ser elaborado por cada
membro da equipe em formulário especifico;
O plano terapêutico deve constar a previsão de alta do paciente;
O plano terapêutico é aplicado para pacientes com permanência
acima de 24 horas. Os pacientes com permanência abaixo de 24 horas
têm as metas e os resultados do cuidado documentados nas
evoluções;
O paciente deve ser avaliado diariamente e o plano terapêutico
atualizado pelos profissionais da equipe multidisciplinar de acordo com
as mudanças do quadro clínico;
O paciente de longa permanência, acima de 15 dias de internação
pode ser avaliado a cada 07 dias, ou antes, se ocorrer mudança em
seu quadro clínico;
 Plano Terapêutico

 Plano Terapêutico:  Integração dos principais

intervenientes:
 Prescrição farmacológica:  Médico.
 Identificação correta do  Farmacêutico.
medicamento.  Enfermeiro.
 Identificação de todas as
condições a cumprir em relação
 Mecanismos para aumentar a
ao medicamento. segurança:
 Auxílios no momento da
 Prescrição não decisão.
 Facilita fazer bem.
farmacológica  Dificultar a ocorrência
: do erro.
 Glicemias.  Responsabilização.
 Temperatura.
 Rastreabilizar.
 Tensão
 Transparência.
Arterial.
Serviços Farmacêuticos dos H U C - Praçeta Prof Mota Pinto 3000-075 Coimbra e-
mail: josefeio@huc.min-saude.pt
 …
Plano
terapêutico