PROCESSO DE ENFERMAGEM

Prof. Flvia Danyelle Oliveira Nunes

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM (SAE)
Organiza o trabalho profissional quanto ao
mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a
operacionalizao do Processo de Enfermagem.

(Resoluo COFEN 358 / 2009)

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Instrumento metodolgico especfico do trabalho
da enfermagem, que proporciona a percepo,
interpretao e antecipao das respostas individuais
s alteraes de sade e interveno de enfermagem
adequada, visando resoluo de problemas.

(PIVOTO, 2008, p.29)

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Auxilia na promoo, manuteno ou recuperao da
sade do indivduo/famlia/comunidade;
Enfoque holstico;
Reduz a incidncia e durao da hospitalizao;
Promove a segurana do paciente;
Melhora a comunicao;

(NBREGA & SILVA, 2008-2009)

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Promove a flexibilidade do pensamento;
Fornece autonomia profissional;
Documenta a prtica profissional;
Avalia a qualidade da Assistncia de Enfermagem;
Aumenta a visibilidade e o reconhecimento
profissional.

(NBREGA & SILVA, 2008-2009; Resoluo COFEN 358 / 2009)

ETAPAS DO PE
Histrico de
Enfermagem
Avaliao de
Enfermagem

Implementao

Diagnstico de
Enfermagem

Planejamento
de Enfermagem

COLETA DE DADOS,
LEVANTAMENTO DE DADOS
OU HISTRICO DE ENFERMAGEM

DEFINIO
Processo deliberado, sistemtico e contnuo,
realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas,
que tem por finalidade a obteno de informaes
sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre
suas respostas em um dado momento do processo
sade e doena.

(Resoluo COFEN 358 / 2009)

DEFINIO
Processo organizado e sistemtico de coleta de
dados de uma infinidade de fontes para a anlise do
estado de sade de um cliente.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993, p.19)

FATORES INFLUENCIADORES
Viso de mundo do enfermeiro: sobre enfermagem,
sade, cliente e inter-relao enfermeiro/paciente;
Conhecimento do enfermeiro: cincias biolgicas,
humanas e exatas;
Habilidades do enfermeiro: habilidades tcnicas e
interpessoais comunicao, escuta, observao,
criatividade, senso comum e criatividade.
(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009)

DADOS: DEFINIO
So informaes especficas sobre o cliente, que
permitem o desenvolvimento de um cuidado de
enfermagem imediato:
concisas;
completas;
objetivas e;
isentas de declaraes interpretativas.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

DADOS: TIPOS
Objetivos: informaes observveis e mensurveis
obtidas, comumente, pelos rgos dos sentidos
durante o exame fsico ou por meio da verificao dos
SSVV, anlise de exames laboratoriais e de imagem;

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

DADOS: TIPOS
Subjetivos: percepo do paciente acerca de si, de sua
condio atual (fsica, psquica ou emocional) e de sua
histria pregressa.
informaes declaradas verbalmente ou por escrito.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009; ALFARO-LEFEVRE, 2005)

DADOS: TIPOS
Histricos: informaes sobre eventos ocorridos antes
do presente;
Atuais: informaes referentes a acontecimentos que
ocorrem no presente.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

DADOS: FONTES
Primria, principal ou dados diretos
principal fonte de informaes;
dados coletados diretamente com o paciente;
enfermeiro deve estar atento ao nvel de conscincia
do paciente.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009; ALFARO-LEFEVRE, 2005)

DADOS: FONTES
Secundria ou dados indiretos: so todas as fontes que
no o paciente. So dados obtidos de:

Quando devo coletar dados dessas

fontes?
(NBREGA & SILVA, 2008/2009; ALFARO-LEFEVRE, 2005)

DADOS: MTODOS DE COLETA

Entrevista

Observao

Exame fsico

Interao

Observao

Mensurao

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009)

(IYER, TAPTICH,
BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

MTODOS DE COLETA: OBSERVAO

Instrumento bsico do cuidar que compreende a
percepo de tudo o que nos rodeia, que requer o uso
dos sentidos para a aquisio de informaes sobre o
cliente, pessoas prximas, o ambiente e interaes
entre essas trs variveis.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009; IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

MTODOS DE COLETA: OBSERVAO

Tipos de observao
Observao sistemtica: propsito preestabelecido,
subsidiada por um roteiro predeterminado (o qu,
como e quando observar);
Observao assistemtica: sem meios ou tcnicas
especiais;
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

MTODOS DE COLETA: OBSERVAO

Tipos de observao
Observao participante: pesquisador integra-se ao
grupo observado;
Observao no participante: observador um mero
expectador.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

ASPECTOS PRIORIZADOS NA OBSERVAO (NBREGA & SILVA, 2008/2009)

ASPECTOS

INDIVDUO

FAMLIA

COMUNIDADE

Caractersticas Postura,
da aparncia e vestimentas,
funo
cores,
emagrecimento,
ictus cordis

N de membros, doenas
nas crianas, caracterstica
das
vestimentas
das
pessoas,
necessidades
biolgicas so supridas
pelo chefe da famlia

Praas, caractersticas
das casas, existncia de
postos policiais, lazer
para
crianas
e
atendimento de sade,
limpeza das escolas.

Satisfao
e
processo
de
interao
e
relacionament
o

Comunicao no
verbal,
movimentos
corporais, gestos,
contato
visual,
autoestima

Gestos
de
afeto,
entonao da voz ao
direcionar-se
a
um
membro
da
famlia,
contato
visual
entre
cnjuges/filhos, resoluo
das discrdias

Relao
entre
professores, alunos e
famlias, satisfao com
as
polticas,
organizao
de
moradores.

Ambiente

Limpeza do local
em
que
est
inserido,
os
mveis, os objetos
de uso pessoal

Limpeza da casa, umidade

do local, destino dos
dejetos, armazenamento
do lixo.

Limpeza das ruas,

esgotamento sanitrio,
organizao
do
trnsito,
segurana,
destino do lixo, barulho
local.

MTODOS DE COLETA: EXAME FSICO

Objetivos
Definir a reao do cliente ao processo de doena;
Estabelecer dados de partida para comparao ao
avaliar eficcia das intervenes;
Comprovar dados subjetivos.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

EXAME FSICO: TCNICAS

A. Inspeo: avaliao visual do cliente que focaliza
comportamentos ou aspectos fsicos e define
caractersticas como tamanho, forma, posio,
localizao
anatmica,
colorao,
textura,
aparncia, movimento, simetria e deformidades.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993;

NBREGA & SILVA, 2008/2009)

EXAME FSICO: TCNICAS

A. Inspeo:
Inspeo esttica paciente em repouso;
Inspeo dinmica observao dos movimentos
corporais (deambulao/marcha e postura);

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

EXAME FSICO: TCNICAS

A. Inspeo:
Inspeo geral estado de sade, nutrio,
hidratao, nvel de conscincia, estatura, postura,
atividade motora, cor da pele, higiene pessoal,
humor, tipo de fala, etc.;

Inspeo especfica dos aparelhos.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

EXAME FSICO: TCNICAS

B. Palpao: explorao da superfcie corporal por
meio do tato.
Superficial presso de aproximadamente 1cm;
Profunda presso de aproximadamente 2,5cm.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

EXAME FSICO: TCNICAS

B. Palpao:
Comprova dados da inspeo;
Outros
dados:
sensibilidade,
elasticidade,
caractersticas de rgos, resistncia muscular,
consistncia, massas, ndulos, etc;
Pode utilizar materiais para auxiliar, ex.: algodo,
agulha.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

EXAME FSICO: TCNICAS

C. Percusso: avaliao por meio de sons produzidos
no golpeamento leve de uma rea.

Percusso direta;
Percusso indireta ou dgito-digital;
Percusso com borda cubital da mo;
Percusso por piparote.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009; NOGUEIRA, 2014)

EXAME FSICO: TCNICAS

D. Ausculta: consiste em ouvir os sons produzidos
pelos rgos, com o objetivo de caracteriz-los
quanto a frequncia, intensidade, qualidade e
durao.
Ausculta direta;
Ausculta indireta.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009; NOGUEIRA, 2014; IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

DEFINIO
Processo de interpretao e agrupamento dos
dados coletados na primeira etapa, que culmina com a
tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de
enfermagem que representam, com mais exatido, as
respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana
em um dado momento do processo sade e doena; e
que constituem a base para a seleo das aes ou
intervenes com as quais se objetiva alcanar os
resultados esperados.
(Resoluo COFEN 358 / 2009)

PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM

DEFINIO
Determinao dos resultados que se espera
alcanar; e das aes ou intervenes de enfermagem
que sero realizadas face s respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento
do processo sade e doena, identificadas na etapa de
Diagnstico de Enfermagem.

(Resoluo COFEN 358/2009)

FASES
(NBREGA & SILVA, 2008/2009;
IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

Documentao
do plano

Intervenes de
Enfermagem
Definio dos resultados
Estabelecimento de prioridades

ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICOS
PRIORITRIOS
Considerar o referencial terico adotado;
Relacionar os diagnsticos s NHB a serem atendidas
prioritariamente;
Responder as questes:
a) Quais problemas necessitam de ateno imediata
e quais poderiam esperar?
b) Quais so de sua responsabilidade e quais devem
ser comunicados a outros profissionais de sade?
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICOS
PRIORITRIOS

ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICOS
PRIORITRIOS

ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICOS
PRIORITRIOS
c) Quais so os DE ou problemas colaborativos
associados condio primria?
d) Existem PC adicionais associados s condies
mdicas coexistentes que exijam monitorao?
e) Existem DE adicionais que, se no controlados no
momento, detero a recuperao ou afetaro o
estado nutricional do cliente?
f) Que problemas o cliente considera prioritrio?
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

DEFINIO DOS RESULTADOS

So metas ou objetivos comportamentais e
objetivam [...] definir a maneira pela qual o
enfermeiro e o cliente sabem que a resposta
identificada no enunciado do diagnstico foi prevenida,
modificada ou corrigida.
Elementos de medida do plano sucesso;
Direcionam as intervenes;
So fatores motivadores.
(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993, p.108)

DEFINIO DOS RESULTADOS

Pontos considerados
Ter relao com a teoria: refletir a primeira metade
do enunciado do diagnstico e as respostas saudveis
do cliente o cliente ser capaz de...;
Ser centrados no cliente: o que esperamos que o
cliente alcance;
(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009; ALFARO-LEFEVRE,
2005)

DEFINIO DOS RESULTADOS

Pontos considerados
Ser claro e conciso;
Descrever um comportamento mensurvel
observvel: o qu? e quanto?;
Ser realistas;
Ter um limite de tempo: quando?
Ser determinado pelo cliente e enfermeiro juntos.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

DEFINIO DOS RESULTADOS

Tipos de resultados
Aparncia e funcionamento do corpo;
Sintomas especficos;
Conhecimento;
Habilidades psicomotoras;
Estado emocional.
(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009)

INTERVENES DE ENFERMAGEM
[...] estratgias utilizadas para o alcance dos
resultados esperados.
Classificao
Dependentes: implementar recomendaes mdicas;
Interdependentes: com outros profissionais de sade;
Independentes: intervenes de enfermagem, sem
recomendaes de outros profissionais.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009, p.64)

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Caractersticas
Ser coerentes com o plano de cuidados: resoluo de
conflitos entre profissionais;
Estar baseadas em princpios cientficos;
Ser individualizada para uma situao especfica;

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Caractersticas
Proporcionar ambiente seguro e teraputico;
Empregar oportunidades de ensino-aprendizagem
para o ciente;
Incluir a utilizao de recursos apropriados.

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

REGISTRO DAS INTERVENES DE

ENFERMAGEM
Finalidades
Promover a comunicao entre os cuidadores;
Direcionar o cuidado e a documentao;
Criar registro para posterior uso em avaliaes,
pesquisas e circunstncias legais;
Proporcionar documentao acerca das necessidades
de cuidados de sade para reembolso por
seguradoras.
(ALFARO-LEFEVRE, 2005, p.142)

REGISTRO DAS INTERVENES DE

ENFERMAGEM
Formao
Devem ser numeradas para indicar sequncia;
Conter assinatura do enfermeiro e data;
Incluir verbos precisos de ao e listar atividades
especficas para alcance dos resultados esperados;
Devem definir quem, o qu, onde, quando,
como e com que frequncia ocorrero as
atividades;
Devem ser individualizadas.
(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993)

IMPLEMENTAO

DEFINIO
Realizao das aes
determinadas na etapa de
Enfermagem.

ou intervenes
Planejamento de
(Resoluo COFEN 358/2009)

[...] execuo do plano de cuidado estabelecido

pelo enfermeiro em conjunto com o cliente e outros
profissionais.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009, p.71)

DEFINIO
Promove
efetiva
interao
enfermagem/cliente/famlia;

equipe

de

Permite a reavaliao do quadro clnico do cliente;

Possibilita a modificao das prioridades ou do plano
de cuidados;

Requer preparo, capacidade de interao pessoal e

destreza/habilidade;
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

DEFINIO
O PE passa a ser da enfermagem e no apenas do
enfermeiro.
Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de
Enfermagem [...] participam da execuo do Processo
de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a
superviso e orientao do Enfermeiro.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009; Resoluo COFEN 358/2009)

FASES

Preparao

Implementao

Psimplementao

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009)

FASES
Preparao
Conhecer e avaliar o plano estabelecido;
Analisar os conhecimentos e habilidades
enfermagem exigidos;
Preparar cliente/famlia;
Determinar e prover os recursos necessrios;
Preparar o ambiente.

de

(IYER, TAPTICH, BERNOCCHI-LOSEY, 1993; NBREGA & SILVA, 2008/2009)

FASES
Implementao
Executar o plano focado no paciente;
Coleta de dados referentes s necessidades ou
respostas;
Competncia da equipe.
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

FASES
Ps-implementao ou documentao
Registrar as aes realizadas, as questes
respondidas, as indicaes seguintes e a identificao
das respostas do paciente ao plano.

(NBREGA & SILVA, 2008/2009)

AVALIAO DE ENFERMAGEM

DEFINIO
Processo deliberado, sistemtico e contnuo de
verificao de mudanas nas respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento
do processo sade doena, para determinar se as aes
ou intervenes de enfermagem alcanaram o
resultado esperado; e de verificao da necessidade de
mudanas ou adaptaes nas etapas do Processo de
Enfermagem.
(Resoluo COFEN 358/2009)

TIPOS
Avaliao de estrutura: envolve os padres mnimos
para assistncia de qualidade (recursos materiais,
humanos e financeiros);
Avaliao do processo: julgamento acerca do cuidado,
do que feito pelo e para o cliente;
Avaliao do resultado: relativa satisfao do cliente
durante e aps o cuidado (mudanas comportamentais
e no estado de sade).
(NBREGA & SILVA, 2008/2009)