CASOS CLÍNICOS

Descrição da atividade:

A discussão de casos clínicos é um importante instrumento na aprendizagem e no aperfeiçoamento do

raciocínio clínico do enfermeiro. Que tal revisarmos o conteúdo de anamnese e exame físico com discussão
de um caso clínico?

1) Organizem-se em pequenos grupos de 4 a 5 alunos. Cada grupo receberá o caso clínico abaixo do
paciente José Luiz Ferreira, 61 anos.
2) Após a leitura do caso clínico, discutam no grupo e utilizem o espaço indicado para realizar uma lista
dos dados subjetivos e objetivos que devem ser coletados na anamnese e exame físico do paciente.
Vocês terão 40min para isso. Organizem-se com o tempo.
3) Posteriormente, o professor facilitará o debate no grande grupo sobre anamnese e exame físico,
revisando o conteúdo e realizando o fechamento da atividade.

1) Caso clínico:

José Luiz Ferreira, 61 anos, viúvo, aposentado, residente em região rural de município de grande porte,
com histórico de diabetes mellitus há 10 anos, busca atendimento na unidade de saúde básica (UBS) de
referência com queixa de lesão de difícil cicatrização em hálux do membro inferior esquerdo. Você, acadêmico
de enfermagem, deve realizar avaliação clínica deste paciente.

https://www.google.com.br/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.scielo.br%2Fpdf%2Fjvb%2Fv10n4s2%2Fa01v10n4s2.pdf&psig=AOvVaw1veUX8j4p1x4LmmJqlRxBP&ust=161826
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 ANEXO 2 – AULA 1
Documentação Acadêmica da Unidade Curricular Práticas em Enfermagem III

Quais dados subjetivos e objetivos que devem ser coletados na anamnese e exame físico do paciente?

Anamnese

Exame físico

2) Com base nos conhecimentos adquiridos em aula, complete o exercício de caça-

palavras abaixo.

Caça-Palavras
1. Corresponde a todo o Universo de recursos materiais, humanos e a ideologia da instituição onde ocorre a
assistência de Enfermagem.
2. Trata-se de uma ação autônoma executada com base científica e em benefício do cliente, relacionado a um
DE, com vistas a atingir os melhores resultados possíveis.
3. Estado, comportamento ou uma percepção do indivíduo, da família ou da comunidade, mensurada ao longo
de uma assistência, em resposta a uma ou mais intervenções de enfermagem.
4. São aquelas que constituem o tratamento realizado por meio da interação com paciente comunidade e
família. Incluindo as ações de enfermagem nos âmbitos fisiológico e psicossocial.
5. Tratamento oferecidos a paciente/família/comunidade realizados a distância, como, por exemplo, as ações
voltadas para o gerenciamento do ambiente de cuidado e a colaboração interdisciplinar, que dão suporte à
eficácia das intervenções de assistência direta.
6. Quantos são os conjuntos de diagnósticos de enfermagem?
7. Julgamento clínico das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde/processos
vitais reais ou potenciais.
8. Determinação dos resultados desejados e identificação das intervenções para alcançar os resultados.
9. Coleta contínua sobre o estado saúde para monitorar as evidências.
10. Colocação do plano em ação e observação das respostas iniciais.
11 Determinação do sucesso no alcance dos resultados e decisão quanto as mudanças a serem feitas.
12. É o exame racional de ideias, inferências, suposições princípios, argumentos, conclusões, problemas,
afirmações, crenças e ações.
CAÇA-PALAVRAS
G R T Y H J I O J F H D F G T W A S D R Y H J R X
S E J I O J F G H I J K I N T E R V E N Ç Ã O Z S
T X G T W A W A S D R Y S A E X P T L T P L X C G
R A U T R N Y I N V E S T I G A Ç Ã O J I O J F G
A M H J R A U I I M P L E M E N T A Ç Ã O P T A Ç
P E N S A M E N T O C R I T I C O J I O J F G H E
P F C D S N F G T W A S D R Y R E S U L T A D O S
Ç I V E S E E M E N I M P L E M E N T A Ç Ã O G G
E S X P T S S Y H J I O S Y P R E S R I Ç Ã O S Y
H I T X P E T L W W F Q T L C D S H I Q C X P T L
O C A S D R Y H J R P L A N E J A M E N T O I R Z
W O J I O J F G H I F G T W A S D R Y H J R X A P

3) Caso clínico 2:

Artur da Silva, 75 anos, viúvo, aposentado, sem parentes próximos. Recentemente recebeu alta hospitalar,
após uma crise de hipertensão. Durante a hospitalização reagiu bem aos medicamentos anti-hipertensivos.
Três dias após a alta, a enfermeira da unidade Estratégia Saúde da Família (UESF) verificou que sua pressão
arterial estava 180/100mmHg e que ele estava com 3kg a mais e edema nos tornozelos.
O paciente referiu não estar tomando o diurético conforme recomendação porque não conseguia lembrar-se
das orientações. Sua maior preocupação era o intestino. Relatou não “ir aos pés” há três dias, que tivera fezes
secas e duras e que tinha que se esforçar para defecar. A sua alimentação continha poucas verduras, frutas e
muita sopa enlatada e refeições condimentadas, mesmo tendo seu médico recomendado uma dieta com pouco
sal. Manifestou preocupação porque estava acostumado a evacuar diariamente.

Preencha os quadros abaixo.

Diagnóstico de Características definidoras Fator relacionado/

enfermagem Fator de risco
1)

Enunciado do diagnóstico 1:

2)
 Enunciado do diagnóstico 2:

3)

Enunciado do diagnóstico 3:

4) Caso clínico 3:

Mateus Rodolfo Souza, 58 anos, masculino, casado. Proveniente do serviço de emergência, internado em
unidade clínica para o tratamento de múltiplas lesões por pressão (LPP). Possui história de cinco AVC (o
primeiro há 8 anos). As sequelas foram afasia, disfagia e hemiplegia à esquerda.
Paciente chegou ao serviço de emergência em mau estado geral, desidratado, febril, tendo aguardado cinco
dias por um leito em unidade de internação. Na chegada à unidade de internação, encontrava-se em regular
estado geral, afebril, hidratado. Afásico, pupilas isocóricas e foto reagentes. Ventilando em ar ambiente,
ausculta pulmonar com presença de murmúrios vesiculares uniformemente distribuídos, mantendo oximetria
digital de 96%. Hemodinamicamente estável, TA 130/80mmHg, FC 68bpm, FR 22mpm, Tax 35,5Cc. Dieta
por sonda nasoentérica. Abdômen flácido, depressível à palpação, ruídos hidroaéreos presentes. Emagrecido.
Apresentando incontinência vesical e intestinal, em uso de fralda. Possui LPP estágio I em escápula esquerda,
estágio III em região sacra e estágio II em calcâneos. Acompanhado da esposa.

Preencha os quadros abaixo.

Diagnóstico de Características definidoras Fator relacionado/

enfermagem Fator de risco
1)

Enunciado do diagnóstico 1:

2)

Enunciado do diagnóstico 2:

3)

Enunciado do diagnóstico 3:

5) Durante visita domiciliar em residência no território adscrito à Unidade de Saúde da Família em que
trabalha, um enfermeiro atende a um paciente acamado, com 79 anos de idade, com doença de Alzheimer,
hipertensão arterial e diabetes melito tipo II. O paciente alterna períodos de consciência e delírios, seguidos
de sonolência. Reside com familiares que realizam os cuidados de higiene e alimentação ao longo do dia,
com duas trocas de fraldas até o período da noite. Apresenta Cateter Vesical de Demora e pelo que
percebeu, estava acima do nível do leito do paciente. À avaliação, o enfermeiro verifica que o idoso está
restrito ao leito, totalmente dependente para alimentar-se, vestir-se e fazer a higiene pessoal. Responde aos
estímulos verbais com dificuldade, devido à sonolência, e, quando muito estimulado, responde com
desorientação tempo-espacial. Apresenta, ainda, importante perda dos movimentos de braços e pernas e
perda da integridade da pele em região coccígea, com lesão única de 6 cm de diâmetro, profunda, com
secreção serosanguinolenta e odor fétido.
Com base no relato acima, faça o que se pede nos itens a seguir.
a) Indique cinco problemas encontrados pelo enfermeiro e justifique fisiopatologicamente o quadro clínico
apresentado pelo paciente.
b) Descreva duas condutas do enfermeiro para o tratamento da lesão na região coccígea do paciente.

6) Em relação à oxigenoterapia, assinale a alternativa correta:

A. Para administração de oxigênio utilizam-se os sistemas de baixo fluxo e de alto fluxo. As cânulas nasais e os
cateteres nasofaríngeos são considerados sistemas de alto fluxo e a máscara de Venturi é considerada um sistema
de baixo fluxo.
B. A oxigenoterapia corrige a hipóxia, aumenta o trabalho respiratório e do miocárdio, podendo causar taquipneia e
palpitação.
C. A inalação é um procedimento que deve ser realizado exclusivamente com oxigênio, não necessitando de
prescrição médica.
D. A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio a uma concentração de pressão superior à encontrada na
atmosfera, ou seja, a fração de oxigênio inspirado superior a 21%.

7) Quais as principais indicações para a instalação do cateter vesical de alívio e o de demora

8) Cite ao menos cinco indicações principais devemos ter durante a oxigenioterapia?

9) Fatores que interferem na necessidade de oxigenação

10) Em relação ao paciente em uso de sondagem vesical de demora, assinale a alternativa correta.
A - Em paciente do sexo masculino a sonda deve ser fixada na parte interna da coxa, deixando uma folga
suficiente para evitar a tração.
B - Ao esvaziar a bolsa coletora deve-se observar apenas o volume de urina.
C - A prática de clampear a sonda antes de removê-la é pouco apoiada por evidências de que a função da
bexiga melhore após a remoção da sonda.
D - Todos os pacientes devem manter a micção monitorada após a remoção da sonda por pelo menos 06
horas por meio de um registro das eliminações ou controle de diurese.
E - Ao se retirar o líquido do balão ao remover a sonda, deve-se utilizar a força aplicada ao êmbolo para que
todo o líquido seja removido.