Enfermagem VIIISemestre / Vespertino

ESTUDO DE CASO Colelitase

Joandra Dias, Marta Nzia

...Cada rosto um espelho de um desejo de ser, de ter Talvez quem sabe por esta cidade passe um anjo E por encanto abra suas asas sobre os homens E d vontade de se dar aos outros sem medida A qualidade de poder viver vida vida Vida Vida Padre Fbio de Melo

Agradecimentos

Hospital HGVC, onde na oportunidade pudemos aperfeioar nossos conhecimentos e habilidades. Preceptora que nos acolheu na instituio e com sua compreenso e pacincia nos ensinou e nos orientou na prtica aquilo que aprendemos na teoria. Aos funcionrios e colaboradores do Hospital, pacientes e colegas de estgios pela compreenso, pacincia e apoio que nos ajudou a superar os desafios e dificuldades desta nova caminhada.

Introduo
Abordaremos neste trabalho as intervenes de enfermagem frente a um cliente que apresenta suspeita diagnstica de Colelitase. Realizamos o nosso estudo baseado no diagnstico de Colelitase, na instituio de sade HGVC, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral. Acompanhamos a infante H.A.O., durante um perodo do nosso estgio observando assim a importncia da normatizao da assistncia, o planejamento e a implementao do processo de enfermagem, o estabelecimento de diagnsticos, a elaborao de intervenes, a implementao e avaliao das aes de enfermagem frente ao cliente com necessidades humanas bsicas, psicobiolgicas e psicossociais.

Histrico de enfermagem
P. S., 69 anos, sexo feminino, pesa 41 Kg, reside em Vitria da Conquista, viva, teve 16 filhos, 12 filhos vivos. Desconhece histria de doenas durante a infncia, carto de vacina completo, mora com a filha em casa prpria com 7 cmodos, possui gua encanada e energia eltrica, o lixo recolhido pela prefeitura trs vezes por semana. Deu entrada nesta unidade acompanhada da filha, com suspeita diagnstica de colelitase, sentindo dores abdominais. Aposentada e artes, informa esta sentindo falta de casa e da sua famlia. Relata ter uma alimentao balanceada, alimentando-se de caf com leite, frutas, aves, folhas, legumes dentre outros. Relata no fazer atividades fsicas, toma banho duas vezes ao dia, lava os cabelos trs vezes por semana. Hipertensa, relata no ter histria de diabetes na famlia. Desconhece alergia medicamentosa. Paciente em repouso no leito em decbito dorsal, lcida e orientada no tempo e no espao, respondendo s solicitaes verbais com coerncia, informa no esta se alimentando bem, eliminaes vesicais presentes e eliminaes vesicais ausentes h 10 dias.

Ao exame fsico crnio normoceflico; couro cabeludo sem sujidades, ausncia de normoceflico; hematomas; hematomas; cabelos limpos e em pouca quantidade; face simtrica, expresso facial quantidade; de desanimo; esclerticas, anictricas, mucosa oftlmica normocrmica, pupilas desanimo; normocrmica, isocricas e fotoreagentes, acuidade visual mantida; orelhas simtricas, pavilho fotoreagentes, mantida; auditivo ntegro, acuidade auditiva preservada; nariz sem desvio de septo, narinas preservada; simtricas, boa permeabilidade ao fluxo aero; lbios hidratados, adntulo, lngua aero; adntulo, saburrosa; saburrosa; pescoo com boa mobilidade, ausncia de ndulos cervicais palpveis, tireide e amdalas no palpveis, cartidas palpveis; trax Antero- posterior palpveis; Anterosimtrico com boa expansibilidade, frmito ttil,mamas pequenas, flcidas e ntegras, ausncia de ndulos e sem secreo nos mamilos, som claro pulmonar percusso, ausculta pulmonar presena de murmrios vesiculares, ausculta cardaca bulhas rtmicas; rtmicas; abdome plano e flcido, rudos hidroareos audveis, timpnico percusso, dolor palpao na regio mesogstrica. Genitlia externa sem anormalidades mesogstrica. anatmicas, higienizada e regio interna sem anormalidades (SIC). Regio anal e (SIC). perianal com integridade mantida. MMSS simtricos e alinhados, pele ntegra, com mantida. turgor e elasticidade mantida, pulsos palpveis, rede venosa visvel e palpvel, extremidades oxigenadas e aquecidas, unhas curtas e limpas, com uso de escalpe com boa perfuso em antebrao E fluindo SRL 14 gotas/ min. MMII simtricos e min. alinhados, fora muscular mantida, hidratada, extremidades aquecidas e oxigenadas, unhas limpas e aparadas. SSVV: PA - 140 X 90 mmHg, P - 64 bat / min, FR- 22 inc / aparadas. SSVV: FRmin, T - 37 C.

Colelitase
Conceito: Presena de clculo (s) no interior da vescula biliar. Os clculos biliares quanto a sua composio podem ser: - de Colesterol (10 a15 %) - de Pigmentos (biliares) (5 a10%) - de Carbonato de Clcio (raros) - Mistos, os mais freqentes (aproximadamente 80%)

Sintomas
- Grande parte dos portadores de colelitase vesicular so assintomticos. - Os pacientes sintomticos podem apresentar dor na parte superior e central do abdome (regio epigstrica) ou no quadrante superior direito do abdome. - Na clica biliar a dor costuma iniciar- se subitamente e termina gradativamente. - A dor geralmente intensa, contnua, com perodos de exarcerbao, as vezes irradiando para as costas. - freqente a presena de nuseas e vmitos. - Devido a localizao e irradiao da dor, pode ser confundida com problemas de estmago, renais, cardaco ou at mesmo da coluna vertebral.

Tratamento
- O tratamento de eleio da colelitase vesicular a cirurgia (colecistectomia). Mesmo aqueles pacientes assintomticos devem ser operados. Constituem excees os pacientes com elevado risco operatrio ou com pouca expectativa de vida. - Apesar de ser uma cirurgia simples e comum, esta deve ser realizada por cirurgio experiente e que saiba abordar a via biliar quando necessrio. - A cirurgia pode ser realizada pelo mtodo tradicional, existindo diferentes opes de incises (longitudinais, transversais ou oblquas) e tamanhos variados de acordo com a preferncia do cirurgio, biotipo do paciente e dificuldade do caso. - Atualmente a maioria das cirurgias realizada por Videolaparoscopia independente da gravidade do caso. Alm da vantagem esttica (cicatrizes mnimas ou imperceptveis), possibilita um curto perodo de internao e uma rpida recuperao, no necessitando afastamento prolongado do trabalho e das atividades fsicas.

Diagnstico

- Exame Clnico (dor abdominal intensa, constante, no lado direito do abdome abaixo da costela, prximo ao estmago ou nas costas) - USG Abdominal (90% de eficcia)

Planejamento e Metas
- O alvio da dor, - Ventilao adequada, - Pele ntegra e melhora da drenagem biliar, - Ingesto nutricional tima, - Ausncia de complicaes - Compreenso das rotinas de autocuidado.

Terapia farmacolgica

Dipirona sdica
Mecanismo de ao Atua diretamente no hipotlamo, diminuindo a passagem de impulsos dolorosos (potencial de ao) atravs dessas estruturas reduz a chegada de impulsos dolorosos ao nvel do crtex sensitivo. Cuidados de Enfermagem - No administrar durante a gravidez e a lactao. - Como os demais analgsicos, a dipirona sdica no deve ser administrada em altas doses ou por longo tempo sem controle mdico. - Monitorizar dor e reaes no local da injeo.

Terapia farmacolgica

Keflin Cefalotina sdica/ cefalosporina

Mecanismo de ao- Inibe a sntese proteca causando instabilidade osmtica. Cuidados de Enfermagem - Alternar o local da infuso entre 2 a3 dias. - O teste de glicose na urina pode indicar falso positivo. - Orientar o paciente para usar a medicao com alimentos ou leite quando sentir desconforto GI.

Terapia farmacolgica

Plasil Metoclopromida, cloridrato

Mecanismo de ao - Estimula a motilidade do trato GI, superior sem estimular a secreo gstrica, biliar e pancretica, relaxa o esfncter pilrico. Cuidados de Enfermagem - Monitorizar e comunique ao mdico reao extrapiramidal. - Orientar o paciente para no digerir veculos nem exercer atividade perigosa, pois a droga tem efeito sedativo. - Orientar o paciente para no ingerir bebidas contendo lcool, tranquilizante, sedativos, pois podem ocorrer sedao sria.

Terapia farmacolgica

Ranitidina Cloridrato inibidor da Histamina 2

Mecanismo de ao- Antagonista da histamina 2 especfico de ao rpida e relativamente duradoura. Inibe a secreo basal e estimulada de cido, reduzindo tanto o volume quanto o contedo do cido e pepsina da secreo gstrica. Cuidados de Enfermagem - Administrar a droga s refeies e antes de dormir. - Se ocorrerem reaes no fgado ou rim, reduzir a dosagem. - Orientar o paciente para usar drogas conforme prescrio mdica.

Diagnstico de Enfermagem 1-Constipao relacionada a hbitos de evacuao irregulares evidenciado por incapacidade de eliminar as fezes. 1.1- Proporcionar dieta adequada. 1.2- Promover hidratao hdrica. 1.3- Promover lavagem intestinal se necessrio. 1.4- Observar constipao. abdome para sinais de

1.5- Ofertar dieta rica em fibras, dentro da preferncia do cliente.

Diagnstico de Enfermagem 2- Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionada a incapacidade de digerir os alimentos evidenciado por dor abdominal. 2.1- Promover nutrio enteral. 2.2- Esclarecer ao paciente a importncia da nutrio para sua recuperao. 2.3- Encaminhar para servio de nutrio.
Fonte: NANDA, 2007,

Diagnstico de Enfermagem

3- Dor aguda relacionada a agentes lesivos evidenciado por relato verbal. 3.1- Administrar medicao pescrita para analgesia de horrio, ou se necessrio. 3.2- Avaliar SSVVV. 3.3- Avaliar a extenso da dor.

Fonte: NANDA, 2007,

Diagnstico de Enfermagem

4- Nusea relacionada a dor evidenciado por sensao de vmito. 4.1 Administrar medicao prescrita de horrio ou se necessrio.

Fonte: NANDA, 2007,

Diagnstico de Enfermagem 6- Dficit no auto cuidado para alimentao relacionado a desanimo e dor evidenciado por emagrecimento. 6.1- Oferecer dieta necessria. 6.2- Avaliar peso diariamente. 6.3- Se possvel, aderir controle hdrico.

Diagnstico de Enfermagem

7- Mucosa oral prejudicada relacionado a higiene oral ineficaz evidenciado por lngua saburrosa. 7.1- Orientar o paciente a realizar a higiene oral adequada. 7.2- Proporcionar a higiene oral ao paciente.

Evoluo
12/12/11 13:00 Aguardando realizao de Colecistectomia em jejum. 13:50 Encaminhada ao C.C. para realizao de cirurgia. Retorno...

CONCLUSO
Durante o perodo de estgio, presenciamos situaes nicas que foram de fundamental importncia para a finalidade que se propunha a nossa presena nessa instituio de sade. Com a realizao deste trabalho e com as experincias adquiridas no campo de estgio e em sala de aula, compreendemos a importncia da sistematizao da assistncia de enfermagem frente prestao de servios e as intervenes necessrias a serem prestadas a pacientes internados, a fim de lhes oferecerem uma assistncia humanizada e especializada com p objetivo de estabelecer o bem estar fsico, social e cultural. Tivemos a oportunidade de ampliar o nosso conhecimento tcnico-cientfico atravs das outras disciplinas acopladas a esse estudo de caso. Este estgio foi de suma importncia para ns alunos, por ter nos proporcionado o conhecimento da unidade e pelo contato direto com pacientes que apresentam patologias diversas, despertando assim em ns o interesse na pesquisa para termos um conhecimento mais profundo desta patologia, podendo prestar uma assistncia de qualidade e humanizada a estes pacientes que tanto precisam da nossa ajuda.

Referncias


Bruner & Suddarth, tratado de enfermagem mdicoSuddarth, mdicocirrgica: traduo Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Koogan, Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 2007-2008 / North American. Nursing 2007American. Diagnostic Association; traduo Regina Machado Garcez. Association; Porto Alegre: Artmed, 2008. Artmed, Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2008/2009. 5 ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2006. Guyton e Hall, Fisiologia Humana e Mecanismo das doenas Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, Koogan, 1996.