O PACIENTE E SUAS

NECESSIDADES NUTRICIONAIS
 ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
 Nutrição é o processo pelo qual o organismo recebe e transforma os alimentos,
retirando e utilizando as substâncias necessárias à sua manutenção.
 Alimento é toda matéria sólida ou líquida que, levada ao trato digestivo,
é utilizada para manter e formar os tecidos do corpo, regular processos
corporais e fornecer energia, mantendo a vida – energia denominada caloria ou
Kcal.
 Os alimentos são constituídos por vários componentes orgânicos e inorgânicos
denominados nutrientes, tais como:
1 Proteínas
2 Lipídios
3 Carboidratos
4 Minerais
5 Vitaminas
6 Água
7 ...
FATORES QUE AFETAM A INGESTÃO DE ALIMENTOS
 Um Acidente Vascular Cerebral (AVC)
 Paralisias
 Anorexia Nervosa
 Lesões, ferimentos e cânceres de face e esôfago
 Própria doença e processo de hospitalização
 TIPOS DE DIETAS OFERECIDAS NOS HOSPITAIS
2. Identificar as necessidades ou os problemas nutricionais – os
resultados da etapa anterior possibilitam identificar os problemas de
saúde relacionados à alimentação;
3. Planejar e priorizar os objetivos do cuidado nutricional – compete
ao nutricionista traçar um plano com dieta individualizada e
orientação quanto ao cuidado e maneiras corretas de preparo
dos alimentos, bem como possíveis modificações no padrão
alimentar;
4. Executar as atividades nutricionais necessárias para atingir os
objetivos - nessa etapa, toda a equipe de saúde deverá envolver-se
com vistas ao desenvolvimento das atividades pertinentes ao
sucesso do cuidado nutricional;
5. Avaliar os resultados do cuidado nutricional - esta fase é
fundamental para a manutenção ou não do tratamento proposto.
 TIPOS DE DIETAS OFERECIDAS NOS HOSPITAIS
Compete aos profissionais das unidades de saúde a avaliação e
identificação do estado nutricional de seus clientes. Para tanto, faz-se
necessário adotar certos cuidados que dependerão da presença
da doença (ou de alguma doença potencial), ambiente e estado
de crescimento e desenvolvimento do indivíduo.
1. Avaliar o estado nutricional do indivíduo de acordo com as
recomendações relativas à sua faixa etária, utilizando os
seguintes parâmetros:
- Antropométricos (peso, comprimento/altura, circunferências, dentre
outros);
- Bioquímicos (sangue, urina, fezes);
- Clínicos (sinais e sintomas de carências nutricionais);
- Dietéticos (avaliação da alimentação com base em realização de
entrevista sobre hábitos, alimentos ingeridos, preferências, aversões
e alergias alimentares)
 A ALIMENTAÇÃO E O CUIDADO NUTRICIONAL
 Dietas Hospitalares
De acordo com a finalidade, as dietas são classificadas em:
- Dietas de Rotina
- Dietas especiais

 1- Dietas de Rotina

- Dieta Líquida
tem consistência líquida e requer o mínimo de trabalho digestivo. Usada nas disfagias, desconforto gastrointestinal,
dificuldade de mastigação e deglutição e nos pré e pós-operatórios. Alimentos permitidos: água, chá, gelatinas,
sucos, vitaminas de frutas, caldos, sopas liquidificadas, mingau ralo.
- Dieta Leve
Tem consistência semi-líquida. Usada nos pré e pós-operatórios e distúrbios gastrointestinais. Alimentos permitidos:
caldos, sopas, carnes, verduras, legumes (bem cozidos e em forma de purê), arroz, frutas macias, gelatinas e pudins.
- Dieta Branda
Constituída de alimentos bem cozidos, restrita em celulose e alimentos fermentáveis. Usadas nos pré e pós-
operatórios e em transição para a dieta geral.
- Dieta Pastosa
Usada principalmente em casos onde há dificuldade de mastigação e deglutição. Alimentos permitidos: todos com
consistência pastosa cremosa (purês, sopas cremosas, arroz bem cozido, papa de bolacha, pudins, frutas cozidas,
etc.)
- Dieta Geral, Livre ou Voluntária
Usada nos casos em que o paciente pode receber qualquer tipo de preparação e alimentos variados sem restrições,
de acordo com sua tolerância.
 A ALIMENTAÇÃO E O CUIDADO NUTRICIONAL
2- Dietas Especiais
- Dieta para Diabéticos/Hipocalórica
Dieta para pessoas que não podem comer açúcar, sendo necessário controlar os alimentos energéticos: arroz, batata,
pão e massa.
São proibidos:
- alimentos e bebidas que contenham açúcar
- alimentos gordurosos e frituras em excesso.
- Dieta Hipercalórica
Dieta com o objetivo de fornecer mais energia. Deve ser oferecida maior quantidade de arroz, massa, doces.
- Dieta Obstipante ou Sem Resíduos
Para pacientes com diarréia. Não podem comer verduras cruas ou cozidas, legumes, frutas cruas, frituras e
alimentos gordurosos, leite e derivados, doces (só gelatina) e sucos de frutas (com exceção do limão, maçã e
goiaba)
- Dieta Laxativa ou Com Resíduos
Para pacientes com intestino preso. Devem comer maior quantidade de verduras, legumes, frutas (laranja, mamão,
ameixa) e líquidos.
- Dieta Hiperproteíca - Contém maior quantidade de proteínas. Oferecer leite, gelatina, carne, iogurte, queijos e
ovos.
- Dieta Hipoproteíca - Contém menor quantidade de proteínas.
- Dieta Hipogordurosa (para pessoas com problemas de fígado) Contém pouca quantidade de gordura. São
proibidos: manteiga, margarina, queijo, iogurte, leite (só desnatado), frituras e alimentos gordurosos.
- Dieta Hipossódica- Dieta com controle de sódio e sal. São proibidos: pão francês, bolacha de água e sal, cream
craker, queijos salgados e embutidos. Pode ser oferecido até 2g de sal em sache. - Dieta Assódica ou Sem Sal
Dieta preparada sem adição de sal no cozimento dos alimentos.
NUTRIÇÃO ENTERAL
A Nutrição Enteral (N.E) é
considerada a preferida da
terapia nutricional, pois
apresenta várias vantagens
fisiológicas, metabólicas, de
segurança e de
custo/beneficio em relação à
nutrição parenteral.
INDICAÇÕES

Doenças •Disfagia após AVE

Neuromusculares

Dieta V.O não supre •Estados hipercatabolicos

as necessidades vitais (Câncer).
•Caquexia
•
Impossibilidade Ventilação mecânica 
para dieta V.O •Pós operatório 
•Tumores TGI alto
 TIPOS DE SONDAS
O tamanho, construção e composição variam de
acordo com o seu uso
 Nasogástrica – sonda de Levin (tamanho adulto
de 14 a 18 F – escala francesa) e tem múltiplos
orifícios na extremidade
 Orogástrica – sonda de Ewald – diâmetro grande
de 36 a 40 F
 Nasoentérica – feita de poliuretano ou silicone,
extremidade com peso, muito flexível podendo
exigir o uso de estilete para introdução
OBJETIVOS

•Garantir nutrição adequada.

•Suprir demanda metabólica decorrente de
diversas patologias e situações de estresse.
•Corrigir desnutrição aguda ou crônica e
hipoproteinemia.
•Promover apoio nutricional mais seguro,
fisiológico e econômico.
CONTRA- INDICAÇÕES
 Obstrução intestinal mecânica 
 Intolerância persistente a dieta (diarréia, vômitos, náuseas) 

 Instabilidade hemodinâmica

 Sangramentos digestivos altos 

 Fístulas enterocutâneas de alto débito (>500ml/dia) 

 Íleo 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

Via oral;

Nasogástrica
 Sondas ou
Pós pilórica
Gastrostomia

Jejunostomia
 Uma vez realizada a opção por sonda nasoenteral ou
estomia, a próxima decisão a ser tomada é relativa ao local
da extremidade distal da sonda.

 Estômago ou no intestino delgado?

 Posicionamento pré-pilórico: sonda nasogástrica

ou gastrostomia.

 Posicionamento pós-pilórico: sonda nasoduodenal,

nasojejunal e jejunostomia.
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
•Uso por períodos curtos
NASOENTERAL •Risco de lesão de mucosa e perfuração

•mais de 4 semanas 
•Baixa morbidade 
GASTROSTOMIA •Incidência de aspiração é semelhante a SNE 
•Gastrostomia com extensão jejunal 
•EDA: pode ser utilizada 4hs após o procedimento

•Ressecções gástricas  
•Medicações VO não podem ser administradas
•Indicações:aspiração relacionado a dieta enteral, 
JEJUNOSTOMIA
refluxo gastroesofágico, obstrução digestiva alta, 
ressecção gástrica
•Requer BI contínua
 HORÁRIO DA ALIMENTAÇÃO POR
SONDA
 As alimentações podem ser oferecidas conforme horário
de:
 Bolus

 Intermitente (feita por gotejamento)

 Contínua (feita por bomba)

MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO
GOTEJAMENO CONTINUO

BOLO:
 RESÍDUO GÁSTRICO
 É o volume de líquido que permanece no estômago após
ser dado o tempo para seu esvaziamento
 Não deve ultrapassar 100 ml, ou seja, maior que 20% do
volume de alimento da hora anterior
 MANUTENÇÃO DA PERMEABILIDADE
DA SONDA
Irrigar a sonda com 30 a 60 ml de água:
 Imediatamente antes de administrar nutrientes ou
medicamentos, ou após administração
 De 4 / 4 h se o paciente recebe alimentação contínua

 Após realimentar com suco gástrico

 PROBLEMAS COMUNS DAS SONDAS
ALIMENTARES
 Diarréia

 Náusea e vômito
 Aspiração

 Constipação

 Perda de peso

 Mucosa oral e nasal ressecadas

 Dor de garganta

 Síndrome do esvaziamento rápido

MATERIAL NECESSÁRIO
Sonda Nasogástrica
 Sonda nasogástrica (mulher 14 a 16, homem 16 a 18)
 Vaselina ou anestésico gel a 2% (Xilocaína gel)

 Luvas de procedimento

 Esparadrapo ou micropore

 Seringa de 10 ou 20ml

 Estetoscópio

 Gazes

 Cuba rim

 Benzina ou éter

 Água em um copo (se paciente lúcido)

 Tolha/compressa

 Biombo s/n
SONDA NASOENTERAL
Material
Sonda enteral – Dubbhoff – com fio guia
Toalha de rosto
Copo com água
Luvas de procedimentos
Estetoscópio
Xilocaína gel 2%
Seringa de 20ml
Fita adesiva (esparadrapo ou micropore)
Biombo s/n
PROCEDIMENTO
Verificar se a sonda esta no estomago
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
COM A DIETA
Não expor o frasco a incidência de luz solar direta ou fonte de
calor;
Checar na prescrição, o horário da infusão da dieta;
É obrigatório o preenchimento completo do rótulo com letra
legível (Nome do paciente, leito, nome da dieta, volume
infundido, ml/h, data, horário, prontuário, confirmando estes
dados na prescrição médica).
O paciente deverá ser mantido em decúbito elevado (30-45);
Trocar a fixação diariamente, preferencialmente após o banho;
Observar e anotar rigorosamente número, e o aspecto do
vômito, caso ocorrer, comunicar o enfermeiro;
Anotar rigorosamente, a quantidade e o aspecto das
evacuações;
VIAS DE ACESSO

 Nasoenteral
 Nasogástrica
 Nasoduodenal
 Nasojejunal

 Gastrostomia

 Jejunostomia
NUTRIÇÃO PARENTERAL (NP)

Consiste na administração de todos os nutrientes necessários

para cobrir a demanda metabólica de determinado paciente
por via central ou periférica.
COMPOSIÇÃO
 MACRONUTRIENTES
 “ combustível” e “material de construção”

 Proteína - Aminoácido

 Carboidrato - Glicose

 Gordura – Emulsão lipídica

 MICRONUTRIENTES

 são as “ ferramentas para montar “

 Vitaminas

 Oligoelementos ( Zn, Cu,...)

 Eletrólitos (Na, Ca,...)

INDICAÇÕES
 SITUAÇÕES CLÍNICAS
 “Impossibilidade temporária ou definitiva de

nutrição do TGI.
Ex:Peritonites,pancreatite, síndrome do intestino curto,etc...
 SITUAÇÕES DE HIPERMETABOLISMO

Ex: Sepse,insuficiência renal

OUTRAS
 Encefalopatia hepática, anorexia nervosa
CONTRA INDICAÇÕES
 Má perfusão tissular
 Grande queimado

 Pós-operatório imediato
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO CATÉTER
Ex: devido à inserção(C.albicans,S.aureus, Klebsiela)
 RELACIONADAS ÀS SOLUÇÕES

Ex: contaminação e incompatibilidades

 METABÓLICAS

Ex:Hiperglicemia,hipoglicemia,desequilíbrio eletrolítico
 SÉPTICAS

Ex:Septicemias(mal nutrido, baixos níveis de proteínas

plasmáticas + uso de antibióticos,antineoplásicos)
VIAS DE ACESSO
 Cateterização percutânea das veias subclávias e jugulares
internas
 Dissecção e cateterização de veias dos membros superiores
 Cateterização das veias subclávias e jugulares com cateteres
de silicone semi-implantável ou totalmente implantável
VEIAS DE ACESSO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CATÉTER CENTRAL
 Curativo comum – a cada 48 horas
 Curativo transparente - a cada 6 dias
 Observar sangramento local, hematoma, enfisema, edema, dispnéia
 Registrar data, local da inserção, nome do médico
 Rx de tórax
 Acesso exclusivo p/ NPT
 O equipo deve ser trocado a cada 24hrs.
 Devem-se evitar alterações de velocidade durante a infusão;
 O volume infundido deve ser rigorosamente controlado. Evitando
assim oscilações do gotejamento e alterações nas concentrações
séricas da glicose;
 Não é recomendável ultrapassar 24 hs de infusão da NP. O risco de
crescimento bacteriano ou fúngico, aumenta consideravelmente após
24 horas