Pae Ginecologia

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SERVICIO:
GINECOLOGIA
COORDINADORA:
ROCIO PONTE COTOS
INTERNA:
RUIZ CORTEZ LISBETH
CICLO:
IX
CHIMBOTE-PERU
2018
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método
sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma
adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí
misma.
El prolapso llega al punto en el que se hace visible un bulto en los genitales (fruto de ese
descenso del órgano hacia el exterior), este se convertirá sin duda en un factor añadido más
para evitar las relaciones sexuales.
Un cistocele ocurre cuando la pared de la vejiga presiona contra la pared vaginal y la
desplaza. Ocurre cuando los tejidos que rodean la uretra cuelgan ingresando en la vagina.
Su médico puede detectar ambas afecciones fácilmente durante un examen físico. Con
frecuencia se presentan al mismo tiempo y suelen estar causadas por daño que ocurre cuando
un bebé nace a través del canal de parto de la madre (vagina) (1).

OBJETIVOS:
OBJETIVOS GENERALES:
 Brindar cuidados de enfermería humanizada y de calidad para contribuir a la
recuperación y mejora de la salud del paciente adulto mayor Pos operada de HV
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Identificar los datos del paciente, empleando la técnica de entrevista y observación.
 Identificar problemas reales y potenciales que presente la adulta mayor aplicando
los patrones funcionales.
 Identificar datos objetivos, subjetivos y significativos con ayuda de los patrones
funcionales y con el examen físico.
 Elaborar diagnósticos de enfermería para establecer intervenciones para el
mantenimiento de la salud de la adulta mayor.
 Elaborar el plan de cuidados teniendo en cuenta el diagnostico, los objetivos
elaborados y las intervenciones a realizar fundamentadas científicamente con la
evaluación.
 Ejecutar el plan de cuidados programados, evaluando los objetivos trazados en
relación al estado de salud del paciente.
 Evaluar el Proceso de enfermería, comprobando la eficacia de los resultados
obtenidos en el estado de salud del paciente.

A. VALORACION
DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: R.D.S. HCL: 332032
Edad: 74 años Religión: Católica
Forma de ingreso: caminando Hospital: III Essalud
Servicio: Ginecología N° de cama: 326
DX medico: CAP + TOT Peso: 62kg
Talla: 1,46cm
B. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRON 1: PEREPCION-MANEJO CONTROL DE LA SALUD
Paciente adulta mayor de 74 años ingresó el día 19 de abril de 2018, orientada al servicio de
ginecología en compañía de su familiar, para que le puedan realizar su problema de salud que
tiene de CAP+TOT, refiere que es hipertensa ,refiere que desconoce sobre su enfermedad .
Actualmente la paciente se encuentra en cama en el servicio de ginecología, se les comunica
al paciente y familiares sobre el pre operatorio del paciente antes que ingrese a sala y
después del post operatorio y se le comunica que sobre los procedimientos que se lo
realizara antes que ingrese y que no comerán nada porque la técnica lo pondrá un enema
porque ingresara mañana a sala para que sea operada.
El 20 de abril de 2018 la paciente fue alistada por el profesional técnico antes que ingrese a
sala se le administra midazolam 2mg y atropina 0.25mg intramuscular, después la paciente
regreso al servicio de ginecología con el profesional de enfermería explicando de que se le
opero y como se encuentra, se le observa con sonda Foley y vía periférica permeable,
pasando CLNA 9% 1000CC, metamizol 2gr y metoclopramida 10mg en 40 gotas es su primer
frasco, después se le monitorea sus funciones vitales como se encuentran y al tomarlo se le
observa que se encuentran estables.

PATRON 2: NUTRICION METABOLICO
Talla: 1.46 CM
Peso: 62 kg
Paciente refiere que su alimentación en el hogar es normal, comía todo tipo de
alimentos, pero lo que más le gusta son las harinas, pastas y las frituras, no es
alérgica, su apetito es normal se alimenta 3 veces al día su horario de alimentación
es el desayuno a las 8:00 am el almuerzo 12:00pm cena 7:00pm.
Actualmente, lleva dieta blanda, con los alimentos que le proporciona el hospital
que son tres veces al día que son desayuno, almuerzo, cena, y su apetito se mantiene
conservado.
PATRON 3: ELIMINACION
Eliminación Urinaria
Paciente refiere que no tiene dificultad para orinar y sus micciones son 2 a 4 veces
al día y de poca cantidad debido al problema que tiene.
Actualmente se encuentra con sonda Foley permeable, características de la orina es
color amarrillo claro, su eliminación urinaria es 500 a 1000cc.
Eliminación intestinal
Actualmente defeca de una a dos veces al día debido a que esta con dieta blanda.
PATRON 4: ACTIVIDAD EJERCICIO
P/A: 150/70 Mm/Hg
F.R: 22 x’
Paciente refiere que en su hogar no realizaba ningún tipo de ejercicio.
Actualmente se encuentra en cama, no puede movilizarse mucho debido al corte
que le hicieron, familiares le apoyan.
PATRON 5:SUEÑO-REPOSO
Paciente refiere que su hábito de sueño es de 9 horas al día por las noches, los
factores que favorecen su sueño es con la luz apagada y los que dificultan su sueño
es la luz prendida y los ruidos.
Actualmente refiere que suele levantarse a media noche por las rutinas que se
realiza en el hospital y el dolor lo cual eso impide que continúe su sueño
PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
Actualmente se encuentra en un estado de conciencia alerta, a las interrogantes
responde con una voz fina y entendible, refiere que no sufre de ninguna alteración
de los sentidos como olfato, visión, audición y tacto. No presenta dificultados para
concentrarse, no presenta alucinaciones.
PATRON 7: AUTOPERPECCION-AUTOCONCEPTO
Paciente refiere no tener problemas de comunicación actualmente vive con solo 3
de sus hijos, refiere que siempre cuenta con el apoyo de su familia en todo
momento, ninguno de los miembros de su familia presenta problemas de
alcoholismo, refiere que la relación con su familia es buena, refiere que nunca ha
sufrido de violencia/ maltrato familiar/ conyugal, refiere que la relación con sus
vecinos es limitada porque no le gusta salir fuera de casa.

PATRON 8: ROL-RELACION
Paciente refiere que es una persona tranquila, alegre, refiere que el rol que cumple
en su familia es de madre, ama de casa, refiere que actualmente con su imagen
corporal se siente normal aunque un poco rara frente a los cambios pero los asume
de manera tranquila porque son cambios que se produjeron por una buena salud
de ella, refiere que si presenta aceptación de su familia y comunidad, refiere que
ante una operación o enfermedad grave usualmente suele sentirse temerosa,
ansiosa, con miedo, refiere que no suele enfadarse de manera frecuente pero si
refiere que ocasionalmente esta aburrida, pero logra controlarse mirando
televisión.
PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCION
N° Partos Vaginales: 4 N° cesáreas: 0
Adulta mayor refiere que ya no lleva una vida sexual activa, refiere que se realizó
el autoexamen de mamas, acudió hacerse su control de PAP debido a que sentía
dolores en su vientre.
PATRON 10: AFRONTAMEINTO Y TOLERACIA AL ESTRÉS
Paciente refiere que cuando le diagnosticaron CAP +TOT que le iban a sacar todo
su aparato reproductor se sentía demasiado estresada y se sentía demasiado
preocupada, ya que iba a ser intervenida quirúrgicamente actualmente se siente
muy incómoda en el hospital por las rutinas pero trata de tolerar ya que es por su
mejoría.
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS
Paciente refiere que lo más importante en su vida es su familia muy creyente en
Dios, es católica y a veces suele acudir a misas, se encuentra en compañía de su
hermana que está un poco preocupada.

C. VALORACION FISICA
1. Cabeza: Simétrica, no presenta lesiones, sin dolor a la palpación, no presenta
tumoraciones, sin parasito, poca cantidad de cabello.
2. Cara: De forma ovalada, sin presencia de cicatrices.
3. Ojos: Parpados simétricos, iris de color marrón oscura, esclerótica pálidas.
4. Oído: Simétrico, sin presencia de secreciones, audición conservada no presenta
lesiones.
5. Nariz: Simétrico de tamaño normal, fosas nasales permeables, no presenta
lesiones ni secreciones.
6. Cavidad oral: Labios de color rosado pero poco reseco, no presenta halitosis,
paladar blando, encías de color rosado, numero de dientes incompletos, no
presenta lesión.
7. Piel: Presencia de lunares, piel poco arrugada y reseca, ligeramente pálida.
8. Cuello: Cilíndrico, simétrico movible, no presenta lesiones.
9. Tórax: Simétrico y tamaño normal no presenta deformaciones.
10. Abdomen: Blando distendido, doloroso a la palpación herida operatoria
protegida de apósito (gasa), limpia y seca, dren tubular.
11. Extremidades: Presencia de edema leve en miembros inferiores.

D. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE VALORES
RESULTADOS
LABORATORIO NORMALES
Creatinina 0.92 mg/dl 0.70 – 1.20
Urea 2.90 g/dl 20 - 40
Hemoglobina 11 g/dl 14.0 – 16.0
Hematocrito 29% 42.0 – 48.0
E. DIAGNOSTICO MEDICO
CAP +TOT
F. TRATAMIENTO MEDICO
 CFV
 Dieta blanda
 Metamizol 2gr EV c/8h
 Tramadol 100mg PRN
 Cefazolina 1gr EV c/8h
 Clindamicina 300mg EV c/6h
 Metronidazol 500mh EV c/8h
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
A. DATOS DEL PACIENTE
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS SIGNIFICATIVOS
 74 años  Paciente adulta mayor hipertensa.

 Paciente adulta mayor refiere dolor
 Talla: 1,46cm Peso: 62cm
 Adulta mayor
en la herida post operatorio
 Se encuentra con vía periférica
 Estado de conciencia: alertada
 Refiere que va ser intervenida por
 Se encuentra con sonda Foley permeable.
 Hipertensa
prolapso
 Paciente adulta mayor refiere dolor en la
FCV: P/A: 150/70 Mm/Hg F.R: 22 x’
 Refiere que consume frituras y
herida post operatorio
 Talla: 1,46cm Peso: 62cm
harina en sus alimentos.
 Se encuentra con apósito seco de la herida
 Diagnóstico medico: CAP +TOT
 Refiere que presenta dificultad para post operatorio
 Se encuentra con vía periférica  Refiere que consume frituras y harina en sus
conciliar el sueño por ruidos en las
 Se encuentra con sonda Foley alimentos.
noches
permeable.  Refiere que presenta dificultad para
 Refiere sentirse un poco preocupada
 Se encuentra con apósito seco de la conciliar el sueño por ruidos en las noches
por su estado de salud.
herida post operatorio.  Refiere sentirse un poco preocupada por su
estado de salud.
B. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
 Datos significativos
Refiere dolor en la zona operatorio
Escala de dolor 5/10
Confrontación con la literatura
El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una
sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o
molestia. El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante.
Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen,
el pecho o la pelvis. O puede sentir dolor generalizado. Algunas personas se
desmayan hasta que sus cuerpos han tenido tiempo de ajustarse a todas las señales
que reciben. Y otras personas no sienten ningún dolor inmediatamente debido al
shock de la lesión (2).
Conclusión diagnostica
Dolor relacionado con interrupción de la integridad cutánea y muscular
evidenciado por manifestaciones verbales.
Comidas frituras, pastas y harinas
Peso: 62kg Talla: 1,46cm
IMC 29,10
Los carbohidratos son la principal fuente de energía para el organismo, además,
el consumo de estos trae consigo una serie de ventajas para el cuerpo, sin embargo,
algunas enfermedades o trastornos están relacionados con la ingesta excesiva de
los carbohidratos, no obstante, un deficiente consumo de carbohidratos puede ser

también perjudicial para la salud. Existen muchas enfermedades ligadas al
consumo elevado de carbohidratos, sin embargo, no son causadas por este exceso
pero si tiene gran influencia; por ejemplo la obesidad está relacionada con el
desarrollo que posea cada país, o si este se encuentra en vías de desarrollo, ya que
cuanto más poder de adquisición posean las personas se aumentará el consumo de
comidas desbalanceadas o poco saludables (3).
La obesidad mórbida es la forma más grave de sobrepeso. Se le llama mórbida
porque el peso excesivo que sufre la persona ocasiona problemas de salud y reduce
su esperanza de vida. Este tipo de obesidad está asociada con enfermedades
crónicas como las del corazón, diabetes, hipertensión arterial. Se considera que
una persona sufre de obesidad mórbida si tiene sobrepeso de por lo menos 50
kilogramos sobre su peso ideal (4).
Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo en relación
con las necesidades metabólica evidenciado por IMC: 29, 10 Talla: 1.46cm Peso:
62kg.
Se encuentra con sonda Foley
Con vía periférica permeable
Vía periférica:
La vía periférica I.V. es la administración de sustancias líquidas directamente en
una vena a través de una aguja o tubo (catéter) que se inserta en la vena,
permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguíneo para suministrar líquidos y
medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administración continua es

denominada goteo intravenoso o vía intravenosa. El término "intravenoso" a
secas, significa "dentro de una vena", pero es más común que se use para referirse
a la terapia IV. Comparada con otras vías de administración, la vía intravenosa es
el medio más rápido para transportar soluciones (líquidos) y fármacos por el
cuerpo.
- Sonda Foley:
Los catéteres o sonda de Foley son tubos flexibles, generalmente de látex, que en
la cateterización urinaria, se pasan a través de la uretra y hacia dentro de la vejiga
con el propósito de drenar la orina. Quedan retenidos por medio de un globo en la
extremidad del catéter que se infla con agua estéril.
Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (vía periférica y
sonda Foley) (5).
Herida post operatorio
Apósito seco y limpio
Cuando hay herida o incisiones pueden contaminarse, la asepsia meticulosa es el
factor más importante para reducir este efecto al mínimo una de las necesidades
más importantes las personas que se someten a cirugía es la protección contra
infecciones, los cortes en la piel alteran la primera línea de defensa del cuerpo y
proporcionan fácil acceso de los agentes infecciosas a tejidos más profundos.
Los pacientes quirúrgicos ya son vulnerables a procesos patológicos porque son
recursos físicos se han debilitado por el traumatismo de la cirugía la cual requieren

una asepsia meticulosa para reducir el riesgo de infección y mejorar el proceso de
cicatrización (6).
Riesgo de Infección relacionado con presencia de herida operatoria
Refiere que presenta dificultad para conciliar el sueño por ruidos en las noches.
Hay muchas razones por las que conciliar el sueño puede resultar cada vez más
difícil a medida que envejecemos. Es importante identificar cualquier problema
que tengamos y tomar medidas para solucionarlo. Al final, todo redunda en
nuestra calidad de vida y sin un sueño reparador profundo no podremos alcanzar
la tan anisada sensación de bienestar general. El sueño es vital para la salud por
muchas razones: ayuda a eliminar las toxinas del cerebro y permite que nuestro
cuerpo descanse y se repare, el sueño interrumpido y la sensación de cansancio al
despertar cada día no son una parte normal del envejecimiento. El estado de ánimo
puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente las personas experimentan
un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas. La gente siente
que tiene cierto control sobre su estado de ánimo. En los trastornos del estado de
ánimo se pierde esta sensación de control y se experimenta un malestar general.
Deterioró del patrón del sueño relacionado con procedimientos terapéuticos del
servicio hospitalario.
Refiere sentirse un poco preocupada por su estado de salud.
Estado emotivo-cognitivo en el que se activa el cerebro emocional para buscar
una salida a una situación problemática. Preocuparse constituye la forma que
tenemos de buscar distintas alternativas de respuesta ante una situación
conflictiva. La preocupación conlleva la anticipación de peligros y su evitación.
La preocupación es una reacción automática para resolver nuestros problemas,
pero se convierte en patológica cuando nos preocupamos por sucesos de baja
probabilidad o damos vueltas a los problemas sin resolverlos nunca. Puede ser
debido a que no aceptamos la incertidumbre inherente a la vida o porque
preocupándonos nos justificamos de no resolver un problema y así rebajamos
nuestra ansiedad. Finalmente nos llegamos a preocupar por estar preocupados.
También se muestra el tratamiento psicológico de la preocupación patológica.
Alteración del patrón afrontamiento y Tolerancia al estrés relacionado con

preocupación por su salud evidenciado por manifestaciones verbales.
74 años
Hipertensa
P/A: 150/70 mmhg
A partir de los 65 años, la hipertensión arterial es más frecuente ya que se presenta
en el 60% de esta población y afecta a ambos sexos. No es una enfermedad inocua
ya que, luego de varios años sin tratamiento, puede producir importantes
complicaciones que, a su vez, son las causantes de diversas enfermedades, muchas
de ellas invalidantes e incluso fatales (1).

La hipertensión arterial (HTA) en el adulto mayor representa un problema
creciente de salud pública, en primer lugar debido a que la expectativa de vida se
incrementa en países desarrollados y la tendencia es similar en países en
desarrollo, constituyendo el grupo poblacional con el mayor crecimiento
proporcional. En el adulto mayor la hipertensión arterial constituye la primera
causa de consulta ambulatoria en el MINSA y ESSALUD, debido a que es la
enfermedad crónica más frecuente en este grupo etario.
El diagnóstico de hipertensión arterial en el adulto mayor sigue los mismos
lineamientos que en el adulto más joven, es decir se deben realizar al menos tres
tomas de la presión arterial (PA) en condiciones adecuadas y en visitas realizadas
en días diferentes, considerando el brazo con la presión arterial más elevada (7).
Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con cifras de tensión
arterial elevada.
C. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS
1. Dolor relacionado con interrupción de la integridad cutánea y muscular
evidenciado por manifestaciones verbales.
2. Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo en relación
con las necesidades metabólica evidenciado por IMC: 29, 10 Talla: 1.46cm Peso:
62kg.
3. Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (vía periférica y
sonda Foley).
4. Riesgo de Infección relacionado con presencia de herida operatoria.
5. Deterioró del patrón del sueño relacionado con procedimientos terapéuticos del
servicio hospitalario.
6. Alteración del patrón afrontamiento y Tolerancia al estrés relacionado con
preocupación por su salud evidenciado por manifestaciones verbales.
7. Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con cifras de tensión
arterial elevada.
III PLAIFICACION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

1. Control de las constantes vitales: P/A, 1. Los cambios de las constantes vitales indican
Dolor relacionado
Paciente será FC, FR y Tº, observando taquicardia, alteración en el funcionamiento del organismo, Paciente logro aliviar
con interrupción
capaz de hipertensión, e incremento de la lo que suele indicar dolor agudo y molestias. el dolor con el apoyo
de la integridad
disminuir el dolor. respiración, incluso si el paciente niega del profesional de
cutánea y
sentir dolor. 2. La paciente es la principal fuente de salud durante su
muscular
2. Valorar de forma regular el dolor (p. información sobre el dolor que padece. La escala hospitalización
evidenciado por
ejemplo., cada 2 h), observando proporciona métodos para la observación del
manifestaciones
características, localización e intensidad dolor.
verbales.
(escala de 0-10.
3. una habitación limpia y ordenada dan al
3. Brindarle comodidad al paciente, arreglo paciente una sensación de calma y bienestar.
de la unidad y cama de la paciente.
4. Analgésico no narcótico, el cual bloquea la
generación de impulsos dolorosos como
4. Administración de analgésicos: (
resultados de la disminución de las
metamizol 1gr. EV c/ 8hrs.
prostaglandinas además es una droga
antiinflamatoria no esteroidea.
1. Valorar patrón nutricional 1. El patrón nutricional metabólico describe los
Paciente continúa
Desequilibrio Paciente será Metabólico: IMC e Ingesta de patrones de consumo de alimentos y líquidos
en observación.
nutricional por capaz de alimentos. relativos a las necesidades metabólicas y los
exceso comprender la patrones indicativos de provisión restringida de
relacionado con importancia de una nutrientes.
conocimientos alimentación 2. Brindar Sesión educativa sobre 2. Las sesiones educativas son los procedimientos
deficientes sobre saludable con el Alimentación Saludable. de educación sanitaria más utilizada, mediante la
Alimentación apoyo de la presentación o explicación de un tema.
Saludable, estudiante de 3. Se encargara principalmente del tratamiento
estilos de vida enfermería. 3. Coordinar con un nutricionista nutricional de enfermedades, como por ejemplo
saludable diabetes, malnutrición, insuficiencia renal,
evidenciado por obesidad
IMC: 29,10 4. Realizar sesión Educativa sobre la 4. Realizar actividad física como mínimo 30
(Obesidad). importancia de la actividad física. minutos al día mejora la circulación sanguínea,
5. Distribución de tríptico sobre previene enfermedades, nos mantiene en forma.
Alimentación Saludable. 5. Permite ampliar los conocimientos y ponerlos
en práctica.
Paciente disminuirá 1. Control de la temperatura cada 2 1. La fiebre es una parte importante de las defensas Paciente logro
Riesgo de el riesgo de horas. del cuerpo contra la infección. La mayoría de las disminuir el riesgo
infección infección con las bacterias y virus que causan las infecciones. de infección por
relacionado con acciones del equipo 2. Realizar lavado de manos para 2. El lavado de manos arrastra los microorganismos procedimientos
procedimientos de salud, durante su cada procedimiento. que causan la suciedad y la contaminación. invasivos.
invasivos (vía estancia 3. Vía periférica: - Aplicar la asepsia. 3. La vía periférica es una ventana de ingreso de
periférica y sonda hospitalaria. - Cerrar las llaves y dejarlas algún microorganismo la cual debe protegerse y
Foley). tapadas. - Observar la piel en busca mantenerlo en buen estado.
de enrojecimiento. - Cambio c/3
días. 4. La sonda Foley cumple una función importante en
4. Sonda Foley: - Cambio c/7 días. - la salud de la persona pero igual debe mantenerse en
Lavarse las manos antes y después un buen estado, para no alterar la salud del paciente
de manipular la sonda. 5. Se deben cambiar los lugares cada 72 horas para
5. Cambio de vía periférica cada 72 reducir el riesgo de infección y flebitis.
horas 6. Las sondas de látex se suelen cambiar de manera
6. Cambiar el Sistema de drenaje rutinaria cada 15 días, y las de silicona cada mes.
urinario.
1. Lavarse las manos, antes y después de

1. Es una medida de asepsia importante que evita la Paciente
Riesgo de
Prevenir la cada procedimiento.
diseminación de microorganismos y en disminuye el
Infección
aparición de
consecuencia el peligro de infección. riesgo a contraer
relacionado con
infecciones durante
presencia de 2. Control de funciones vitales 2. El aumento de la temperatura va a ser una infecciones con el
su estancia
especialmente la temperatura. respuesta que hace el organismo frente al proceso de apoyo del
herida operatoria
hospitalaria
infección. personal de salud
durante su
3. Los apósitos húmedos con exudados fomentan la
3. Revisar los apósitos que estén limpios, hospitalización.
producción de microorganismos en la herida, porque
secos y sellados.
la humedad proporciona un vínculo para su trasporte.
4. Buscar signos de infección,
4. Permitirá que disminuye la posibilidad de
inflamación, como: enrojecimiento,
infecciones.
tumefacción, dolor, calor, etc.
5. ayudan a prevenir la introducción de micro
5. Realizar la curación de la herida
organismo en la herida y también reduce el riesgo de
mediante el uso de antisépticos.
transmitir la infección a otros.
1. Brindar comodidad y confort. 1. El objetivo de brinda comodidad y confort al Paciente logra

Deterioró del Paciente lograra paciente es hacer que su estadía hospitalaria sea conciliar el sueño
patrón del conciliar el sueño menos complicada y menos desagradable. con apoyo del
sueño con apoyo del 2. Explicar al paciente los 2. El explicar indica que el paciente nos tiene que equipo de salud.
relacionado con equipo de salud, procedimientos de rutina que se entender la labor del enfermero.
procedimientos durante su realiza las 24 horas en el servicio,
terapéuticos del estancia para la buena recuperación de
servicio hospitalaria. todos los pacientes incluyendo a
hospitalario. ella.
3. La consejería sobre el sueño indica que el paciente
3. Brindar consejería de la
tiene que tomar en cuenta la realidad y la
importancia del sueño y la hora
importancia que significa dormir.
indicada.
4. Las terapias ayudan a relajar los músculos, esto

4. Terapia de relajación simple.
va a ayudar a que el paciente más relajado para
poder conciliar el sueño
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
1. Relacionarnos con la usuaria a 1. La relación enfermera-paciente, enfermo o sano Paciente logro

Alteración del Paciente lograra fin de que se sienta cómoda. es un vínculo que se establece en busca de reducir
patrón reducir mejores soluciones que espera ser escuchado, preocupación con
afrontamiento y preocupación con comprendido u orientado. ayuda del
Tolerancia al ayuda del 2. Evitar proporcionar falsas 2. Evitar y el serle a animar va a ayudar a la madre estudiante de
estrés relacionado estudiante de seguridades y animar a la asentirse confiada y segura de que su menor hija enfermería
con preocupación enfermería madre. recupera los patrones alterados. durante su
por su salud durante su 3. Responder toda duda e estancia
evidenciado por estancia interrogante que la madre 3. Responder con respuestas claras y verdaderas, hospitalaria.
manifestaciones hospitalaria. plantee y respondiendo de para su mejor entendimiento de la madre
verbales forma clara y precisa para que
la misma comprenda. .
4. Demostrar interés y respeto por 4. Abrir un lazo de confianza, para que ella nos
los sentimientos de la usuaria. pueda referir su preocupación o temor y así
poderle brindar consejos en busca de mejores
soluciones.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
Alteración en Paciente 1. Realiza un control de peso. 1. Alcanzar un peso saludable puede ayudarlo a Paciente logra
el lograra controlar el colesterol, la presión arterial y el azúcar mantenerse en los
mantenimiento mantenerse en en la sangre. valores adecuados
de la salud los valores 2. Establecer un plan de 2. Una alimentación saludable es aquella que aporta de la presión
relacionado adecuados de alimentación saludable todos los nutrientes esenciales y la energía que cada arterial.
con cifras de presión persona necesita para mantenerse sana.
tensión arterial arterial. 3. Explicar la importancia de 3. Evitar alimentos ricos en sal y reducir la ingestión de
elevada disminuir el consumo de sal y ésta. Si la sangre contiene exceso de sal, el riñón
reducción de alimentos procesados retendrá más y eliminará menos agua. El aumento del
industrialmente. volumen de sangre resultante hace aumentar la
presión arterial.
4. El magnesio, el potasio y el calcio son minerales que
4. Promover la ingestión de tu cuerpo necesita porque ayudan a mantener el
alimentos que contengan potasio, equilibrio de los líquidos, las transmisiones nerviosas
magnesio y calcio. y una presión arterial saludable.
5. Explicarle a la familia la pérdida 5. Es mucho más efectivo perder peso que todas las otras
de peso ayudara a su estado de medidas antihipertensivas que uno pueden
salud desarrollar.
IV. EJECUCION:
Este proceso de ejecuto en el Hospital “ESSALUD” en el servicio de ginecologia para realizar todo
la ejecución de las intervenciones de todo lo que se había planificado, primero se tuvo que realizar
una buena valoración de los problemas más relevantes y significativos de nuestra usuaria los cuales
se obtuvieron mediante la entrevista, observación y examen físico, se brindó un ambiente
confortable íntimo, de la paciente y se realizaron las actividades planificadas, gracias a ella porque
en todo momento colaboro.
V. EVALUACION
DE ESTRUCTURA:
 Valoración: La valoración se realizó mediante la entrevista y la observación lo cual
nos permitió realizar una buena valoración de los problemas y dificultades por los
cuales estaría pasando nuestra usuaria, que en todo momento se mostró muy atenta
para colaborar y brindarnos información.
 Diagnóstico: La información que nos brindó la usuaria fue de suma importancia ya
que así logramos obtener los datos significativos y más relevantes para poder llegar
a conocer el posible problema de nuestro usuario y así elaborar un buen diagnóstico.
 Planificación: Se logró elaborar un plan de cuidados basado en, dependiendo de
los problemas que se obtuvieron en la valoración y que se establecieron en el
diagnóstico.
 Ejecución: Se ejecutaron todos los cuidados establecidos en la planificación, no
hubieron complicaciones ya que hubo la colaboración por parte de la usuaria.
 Evaluación: Se logró establecer todo lo planificado y la usuaria se comprometió a
mejorar sus conductas ye estilos de vida por su salud y la de su familia.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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práctica.2014/12/11.[Fecha de acceso 11 de octubre 2016] DISPONIBLE:
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6. Debra G. cuidado de herida quirúrgica [internet] 2016. [acceso el 2 de mayo de 2018]
hallado en : https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000040.htm
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2014. [Acceso el 20 de abril del 2018]. Hallado en: https://www.clarin.com/tercera-
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infarto_cerebral-hemorragia_intracerebral-accidente_isquemico_transitorio-
alberto_villamil-icba_0_H1PG_0tw7l.html

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ROCIO PONTE COTOS

RUIZ CORTEZ LISBETH

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método

sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados

esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.

Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de

adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí

para evitar las relaciones sexuales.

Un cistocele ocurre cuando la pared de la vejiga presiona contra la pared vaginal y la

un bebé nace a través del canal de parto de la madre (vagina) (1).

 Brindar cuidados de enfermería humanizada y de calidad para contribuir a la

recuperación y mejora de la salud del paciente adulto mayor Pos operada de HV

 Identificar los datos del paciente, empleando la técnica de entrevista y observación.

 Identificar problemas reales y potenciales que presente la adulta mayor aplicando

los patrones funcionales.

 Identificar datos objetivos, subjetivos y significativos con ayuda de los patrones

funcionales y con el examen físico.

 Elaborar diagnósticos de enfermería para establecer intervenciones para el

mantenimiento de la salud de la adulta mayor.

 Elaborar el plan de cuidados teniendo en cuenta el diagnostico, los objetivos

elaborados y las intervenciones a realizar fundamentadas científicamente con la

 Ejecutar el plan de cuidados programados, evaluando los objetivos trazados en

relación al estado de salud del paciente.

 Evaluar el Proceso de enfermería, comprobando la eficacia de los resultados

obtenidos en el estado de salud del paciente.

Nombre: R.D.S. HCL: 332032

Edad: 74 años Religión: Católica

Forma de ingreso: caminando Hospital: III Essalud

Servicio: Ginecología N° de cama: 326

DX medico: CAP + TOT Peso: 62kg

B. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRON 1: PEREPCION-MANEJO CONTROL DE LA SALUD

Actualmente la paciente se encuentra en cama en el servicio de ginecología, se les comunica

porque ingresara mañana a sala para que sea operada.

sala se le administra midazolam 2mg y atropina 0.25mg intramuscular, después la paciente

regreso al servicio de ginecología con el profesional de enfermería explicando de que se le

pasando CLNA 9% 1000CC, metamizol 2gr y metoclopramida 10mg en 40 gotas es su primer

frasco, después se le monitorea sus funciones vitales como se encuentran y al tomarlo se le

observa que se encuentran estables.

Paciente refiere que su alimentación en el hogar es normal, comía todo tipo de

alérgica, su apetito es normal se alimenta 3 veces al día su horario de alimentación

es el desayuno a las 8:00 am el almuerzo 12:00pm cena 7:00pm.

al día y de poca cantidad debido al problema que tiene.

Actualmente se encuentra con sonda Foley permeable, características de la orina es

color amarrillo claro, su eliminación urinaria es 500 a 1000cc.

P/A: 150/70 Mm/Hg

Paciente refiere que en su hogar no realizaba ningún tipo de ejercicio.

Actualmente se encuentra en cama, no puede movilizarse mucho debido al corte

que le hicieron, familiares le apoyan.

es la luz prendida y los ruidos.

realiza en el hospital y el dolor lo cual eso impide que continúe su sueño

Actualmente se encuentra en un estado de conciencia alerta, a las interrogantes

concentrarse, no presenta alucinaciones.

Paciente refiere no tener problemas de comunicación actualmente vive con solo 3

momento, ninguno de los miembros de su familia presenta problemas de

vecinos es limitada porque no le gusta salir fuera de casa.

en su familia es de madre, ama de casa, refiere que actualmente con su imagen

de ella, refiere que si presenta aceptación de su familia y comunidad, refiere que

ante una operación o enfermedad grave usualmente suele sentirse temerosa,

refiere que ocasionalmente esta aburrida, pero logra controlarse mirando

N° Partos Vaginales: 4 N° cesáreas: 0