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ATENÇÃO PRIMÁRIA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE
À SAÚDE
PRINCÍPIOS DA APS E PARTICIPAÇÃO NO SUS

Os princípios da APS são os mesmos

do SUS:
• Equidade
• Universalidade
• Integralidade
APS
Dentro do SUS, a APS é responsável
por coordenar o cuidado, fazendo o
contato com outros pontos de aten-
ção do sistema (incluindo secundário
e terciário)

Imagem: Modelo poliárquico de organização

de uma Rede de Atenção em Saúde

DIRETRIZES (PNAB 2017 - É POLÍTICA, OU SEJA,

TEM QUE SER CUMPRIDA DENTRO DO BRASIL)
1. Regionalização e Hierarquização
2. Territorialização
3. População Adscrita
4. Cuidado centrado na pessoa
5. Resolutividade
6. Longitudinalidade do cuidado
7. Participação da comunidade
8. Coordenação do cuidado
9. Ordenação da rede

ATRIBUTOS ESSENCIAIS ATRIBUTOS DERIVADOS

1. Acesso / primeiro contato
1. Orientação familiar
2. Longitudinalidade
2. Orientação comunitária
3. Integralidade
3. Competência cultural
4. Coordenação do cuidado

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COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES

ESTRUTURA PRIORITÁRIA
Equipe de Saúde da Família (eSF)
Contratos de 40 horas para todos os profissionais
• Medicina
• Enfermagem
• Auxiliar / Técnico de Enfermagem
• Agente Comunitário de Saúde

ESTRUTURA ALTERNATIVA
Equipe de Atenção Básica (eAB)
Contrato de, no mínimo, 10 horas por profissional. Máximo 3 pessoas para
dividir 40 horas por posição
• Medicina
• Enfermagem
• Auxiliar / Técnico de Enfermagem
Crítica: Sem ACS: prejuízo à territorialização /
Vários profissionais: prejuízo à longitudinalidade

Equipe de Saúde Bucal (eSB)

Estão vinculados ou a uma eSF ou a uma eAB
• Cirurgião-dentista
• Técnico / Auxiliar de Saúde Bucal

Equipes para populações específicas:

• eSFR: Equipe de Saúde da Família Ribeirinha
• eSFF: Equipe de Saúde da Família Fluviais
• eCR: Equipe Consultório de Rua (presença de agente social)
• eABP: Equipe de Atenção Básica Prisional

PORTARIA 635/2023 EQUIPES MULTIDISCIPLINARES

OBJETIVOS E DIRETRIZES

Facilitar o acesso da população / trabalho colaborativo

Reforço à integralidade (ampliar o escopo de práticas da APS e do território)

Reforçar princípios e atributos da APS

Resolutividade da APS

Atendimento continuado e ao longo do tempo

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ONDE VÃO ATUAR?

Atendimento individual, em grupo e domiciliar

Atividades coletivas / Práticas intersetoriais / Intervenções em território

Apoio matricial e discussão de casos / Atendimento compartilhado entre

profissionais e equipes / Projetos terapêuticos

Oferta de ações de saúde à distância

MODALIDADES E CARGA HORÁRIA

• Carga individual mínima (horas/semana):

A. Médica: 10h
B. Outro profissional: 20h

• Vinculadas a equipes da APS:

I - equipe de Saúde da Família - eSF;
II - equipe de Saúde da Família Ribeirinha - eSFR;
III - equipe de Consultório na Rua - eCR;
IV - equipe de Atenção Primária - eAP; ou
V - equipe de Unidade Básica de Saúde Fluvial - UBSF

EQUIPES CARGA HORÁRIA MÁX/CATEGORIA

AMPLIADA 10-12 300 120

COMPLEMENTAR 5-9 200 80

ESTRATÉGICA 1-4 100 40

CATEGORIAS POSSÍVEIS
• Arte educador
• Assistente social
• Farmacêutico clínico
• Fisioterapeuta
• Fonoaudiólogo
• Médico Acupunturista
• Médico Cardiologista
• Médico
• Dermatologista
• Médico Endocrinologista
• Médico Geriatra • Nutricionista
• Médico ginecologista/ • Profissional de
obstetra ed. Física na saúde
• Médico Hansenologista • Psicólogo
• Médico Homeopata • Sanitarista
• Médico Infectologista • Terapeuta Ocupacional
• Médico Pediatra
• Médico Psiquiatra
• Médico
• Veterinário

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FINANCIAMENTO - PREVINE BRASIL

1. Capitação Ponderada (valor constante multiplicado por número de

pessoas adscritas + pagamento adicional por: condição socioeconô-
mica, extremos de idade e local de moradia)
2. Indicador de Desempenho

AÇÕES METAS
INDICADOR PARÂMETRO PESO
ESTRATÉGICAS 2020
Proporção de gestantes com
pelo menos 6 (seis) consultas
100% 45% 1
pré-natal realizadas, sendo a 1
”até a 12ª semana de gestação

Proporção de gestantes com

PRÉ-NATAL realização de exames para 100% 60% 1
sífilis e HIV

Proporção de gestantes com

atendimento odontológico
100% 60% 2
realizado na Atenção primária
à Saúde

Proporção de mulheres com

SAÚDE coleta de citopatológico na
> = 80% 40% 1
DA MULHER Atenção primária
à Saúde

Proporção de crianças de
1 (um) ano vacinadas na
APS contra Difteria, Tétano,
SAÚDE
Coqueluche, Hepatite B, > = 95% > = 95% 2
DA CRIANÇA infecções causadas por
Haemophilus Influenzae tipo
bg Poliomielite Inativada

Percentual de pessoas
hipertensas com pressão
100% 50% 2
arterial aferida em cada
DOENÇAS semestre
CRÔNICAS
Percentual de diabéticos com
solicitação de hemoglobina 100% 50% 1
glicada solicitada no semestre

* Em verde-água: Alterações de 2022

3. Incentivo para ações estratégicas: Programa Saúde na Hora, Consultório

de Rua, Atenção Prisional, Programas de Residência, Programa Saúde na
Escola etc
4. Incentivo com base em critério populacional: Valor constante multiplica-
do pela estimativa do número de pessoas no município (IBGE)
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REGISTRO CLÍNICO ORIENTADO POR PROBLEMAS

(RCOP)

1. Base de dados da pessoa (conjunto de informações gerais sobre o pa-

ciente - feito na primeira consulta / “caso novo” e atualizado conforme
necessidade)
2. Lista de problemas (lista de problemas crônicos e agudos, com datas
das consultas e comentários do profissional)
3. Registro de consulta - Método SOAP
S: Subjetivo (história relatada pelo paciente/descrição de sensações
subjetivas)
O: Objetivo (dados do exame físico e exames complementares)
A: Análise (registro dos diagnósticos confirmados ou de sinais/sintomas
- geralmente utilizando o CIAP, Código Internacional de Atenção Pri-
mária). Atenção: Não colocar hipóteses diagnósticas interrogadas no
A do SOAP.
P: Plano (lembrar dos “múltiplos planos”: terapia farmacológica, não-far-
macológica, orientação educacional, retorno, solicitação de exames)
4. Fichas de acompanhamento (evolução de exames complementares,
gráficos de desenvolvimento e crescimento, etc)Registro de consulta
- Método SOAP SOAP.

MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA

Indicação: Método clínico preferencial para atendimento na UBS - Cuida-
do centrado na pessoa

Anotações

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1 - Explorando a saúde, doença

e a experiência da doença
2 - Entendendo a pessoa
Sinais e indicações como um todo

Experiência
Doença
da doença
Experiência
Doença
da doença

oa
Saúde Saúde

ss
Pe
3 - Elaborando um
plano conjunto de Contexto
próximo
manejo dos problemas
Contexto amplo
• Problemas
• Metas
• Papeis

Experiência da doença

Decisões conjujntas

4 - Intensificação a relação entre a pessoa e o médico

Foram diluídos nos demais: Incorporando a prevenção

e a promoção à saúde + sendo realista

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

Indicação: Casos complexos

O que significa “singular”: projeto específico para o caso analisado (pode

ser individual, familiar ou coletivo)

Diagnóstico amplo e multidisciplinaridade na discussão (geralmente

com apoio do NASF)

2. Definição
de metas

3. Divisão de
1. Diagnóstico PTS
responsabilidade

4. Reavaliação

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FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR

GENOGRAMA

Indicação: Entender a estrutura familiar e suas características / relações.

Simbologia:

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ECOMAPA
Indicação: Entender as relações
do paciente-índice/família com
a comunidade (procurando rela-
ções de apoio e de risco)
Simbologia: Estrutura diferente
do genograma, mas a simbolo-
gia é majoritariamente correla-
ta. As setas representam fluxo
de recursos (emocionais, finan-
ceiros), energia e atenção.

APGAR FAMILIAR
Indicação: 5 perguntas para entender a funcionalidade da família (funcional?
parcialmente funcional? disfuncional?)

P.R.A.C.T.I.C.E.
Indicação: Entender como a família se organiza e atua para resolver um pro-
blema (ex: diagnóstico de leucemia em um dos filhos)

FIRO
Indicação: Entender a dinâmica familiar em relação a comunicação entre
eles, relações de poder e afeto. Avaliado em mudanças de contextos familia-
res (ex: pai era provedor e perdeu o emprego)
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