SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

#HISTÓRIA:

CAPs -> ferroviários / IAPs -> hospitais especificos

#MODELO BISMARKIANO: IAPS, INPS, INAMPS...

 Acesso restrito (só os trabalhadores formais que pagavam)
 Ênfase na cura
 Ministérios
 Medicina ditatorial (o que era necessidade de uma região se aplicava nas demais em geral)
OBS: Por esses problemas surge a reforma sanitária

#REFORMA SANITÁRIA: MODELO BEVERIDGIANO (SUS – 1988)

 Movimento CIVIL
 Apoio político e sindical
 Reforma psiquiátrica (nesse período os pcts eram abandonados nos manicômios)
 Princípios:
*ÉTICOS / DOUTRINÁRIOS:
 UNIVERSALIDADE (acesso a todos os cidadãos)
 INTEGRALIDADE (PREVENÇÃO, cura e reabilitação)
 EQUIDADE (tratamento desigual aos desiguais -> “equilíbrio”)
*ORGANIZACIONAIS / OPERATIVOS:
 DESCENTRALIZAÇÃO (divisão de poderes)
 REGIONALIZAÇÃO (municipalização)
 HIERARQUIZAÇÃO (organizar os níveis de complexidade da assistência)
 PARTICIPAÇÃO SOCIAL (conselhos / conferências)
 RESOLUBILIDADE (resolver os problemas)
 COMPLEMENTARIEDADE (contratar o privado se necessário – preferência por instituições filantrópicas
ou privadas não lucrativas)
 VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (1986):
 Primeira conferência com participação popular
 Tema principal “A saúde deve ser do Estado e direito do cidadão”
 2 anos após entra na constituição de 1988: “Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do estado”
(CRIAÇÃO DO SUS)

#REGIONALIZAÇÃO (DECRETO 7.508/2011):

 REGIÃO DE SAÚDE: ESPAÇO GEOGRÁFICO / AGRUPAMENTO DE MUNICÍPIOS
 Atenção primária
 Secundária e hospitalar
 Urgência
 Psicossocial
  Vigilância
 CONTRATO ORGANIZATIVO DE AÇÃO PÚBLICA: ACORDO ENTRE OS MUNÍCIOS (cada um dentro de sua região)
 REDE DE SAÚDE: CONJUNTO DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE (oferta de serviços dentro da região de saúde)
 PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZ TERAPÊUTICA (mesma conduta em todos os serviços)
 Portas de entrada: UBS, UPA, CAPS, especiais

#PARTICIPAÇÃO SOCIAL (LEI 8142):

 Participação:
 50% usuários
 25% profissionais de saúde
 12,5% prestadores de serviço
 12,5% representantes do governo
 Conselhos: “Fiscalização”
 Controlam os GASTOS e EXECUÇÃO da saúde
 Poderes permanente e deliberativo
 Reunião MENSAL
 Conferências: “Idealização”
 Reunião de 4 em 4 anos
 Convocado pelo executivo ou pelo conselho
 Avaliam e criam diretrizes da política de saúde

#ATENÇÃO BÁSICA (PRIMÁRIA): ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF)

 Multiprofissional (atuação conjunta): Médico, Enfermeiro, Técnico de enfermagem, Agente comunitário de
saúde (ACS)
 Outros: Equipe bucal / Gerente de atenção básica / Agente de combate as endemias (ACE)
 Adscrição de clientela / Territorialização (2000 – 3500 pessoas)
 PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA:
*ESSENCIAIS:
 PRIMEIRO CONTATO (porta de entrada / acessibilidade)
 LONGITUDINALIDADE (acompanhamento / vínculo)
 INTEGRALIDADE (integral / completo / todos os problemas)
 COORDENAÇÃO (integração do cuidado / sincronia -> encaminhar quando necessário)
*DERIVADOS:
 ENFOQUE FAMILIAR (centrado na família / Genograma)
 ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA (contato com comunidade)
 COMPETÊNCIA CULTURAL (facilitar relação)
 Reorientação (Substitutivo): MÉTODO CENTRADO NA PESSOA
 Experiência da pessoa (sentimentos, ideias, função, expectativa)
 Entender a pessoa como um todo (contexto próximo e distante)
 Elaborar um plano CONJUNTO (prioridades / paciente ativo)
 Enfatizar a relação médico-pessoa (empatia, compaixão, cuidado)
 INSTRUMENTOS E FERRAMENTAS:
 No prontuário -> SOAP: notas do registro clínico orientado por problemas
 Subjetivo: “sintomas” (experiência do problema)
 Objetivo: “olhar médico” (exame físico/laboratório)
 Avaliação: “diagnóstico” (afecções)
 Plano: “conduta” (passo a passo)
 Na família -> GENOGRAMA: Interações/ dinâmica afetiva /
 Homem -> quadrado / sempre a esquerda / ≥ gerações
 Mulher -> bola
 Tipos de relações (traçados)
 Na família -> ECOMAPA: família e o ambiente (escola, igreja)
#HUMANIZAÇÃO (todos os níveis de atenção):
 Acolhimento / Autonomia
 Responsabilização
 Clínica ampliada: discussão coletiva na busca do cuidado de casos complexos
 Projeto terapêutico singular: condutas articuladas
 Diagnóstico amplo / definir metas / dividir responsabilidade / reavaliar
 Interdisciplinaridade
 Apoio matricial: Retaguarda de assistência suporte técnico pedagógico
Obs: NASF-AB -> Núcleo ampliado da saúde da família na atenção básica (não existe mais) -> NASF
NÃO É PORTA DE ENTRADA!!!

#PROGRAMAS DE SAÚDE:
 SAÚDE NA HORA:
 60h/semanais ≥ 3eSF
 75h/semanais ≥ 6eSF
 MÉDICOS PELO BRASIL:
 CLT
 Carreira
 Diploma ou Revalida
 Prova
 Especialização

#FINANCIAMENTO DO SUS:
 PREVINE BRASIL: financiamento (Atenção primária)
 Capitação ponderada por: n°de usuários da unidade // vulnerabilidade e perfil dos pcts
 Pagamento por desempenho (7 indicadores):
 Mulheres e gestantes:
Pelo menos 6 consultas de pré-natal (1 até 12 semanas)
Proporção de gestante com realização de exame de sífilis e HIV
Proporção de gestante com atendimento odontológico realizado
Cobertura de exame citopatológico (Papanicolau)
 HAS / DM:
Percentual de pessoas hipertensas com PA aferida semestralmente
Percentual de pessoas diabéticos com solicitação de HbA1c
 Vacina:
Polio inativada
Pentavalente
 Incentivo por ações estratégicas: incentivo financeiro para realização de ações determinadas.
 Incentivo por critério populacional
 EC 95 (2016)

-> ano anterior + correção pelo IPCA

Obs: IPCA é o índice da inflação calculado pelo IBGE (teto de gastos)
 Blocos de financiamento do SUS:
 Manutenção: manter oferta da saúde (Ex: diálise, cirurgia, laboratório...)
 Estruturação: estrutura física (não inclui unidades administrativas)