Atenção Primária à Saúde

Saúde Coletiva e Medicina de Família e Comunidade

Dra. Phallcha Luízar Obregón
UNIOESTE, 2024
Objetivos da aula

• Conhecer o histórico da APS

• Compreender a Definição e atributos da APS
• Conhecer a legislação vigente - Portaria Nacional da Atenção Básica (2017)
• Conhecer a legislação do financiamento da APS (2019)
• A definição de Atenção Primária à Saúde muda ao longo do tempo e é
influenciada por fatores como:

• A evolução do conceito de saúde

• A evolução dos sistemas de saúde

• A resposta esperada em relação ao que eles devem oferecer à população.

Marcos importantes na história da APS

• 1920 – Inglaterra, Dawson

• 1961 – EEUU – The ecological medical care.
• 1974 – Canada – Relatório Lalonde
• 1977 – Alma Ata – Saúde para todos no ano 2000
• 1979 – 32ª Assembléia da OMS - Reafirmação da Alma Ata
• 2002 – Conferência Mundial de Sevilla – Saúde para todos os cidadãos
Relatório Dawson - 1920
• Organização do sistema de atenção à saúde em diversos níveis: os
serviços domiciliares, os centros de saúde primários, os centros de
saúde secundários, os serviços suplementares e os hospitais de
ensino
• A proposta de Dawson é uma crítica ao modelo proposto por
Flexner
Relatório Dawson

Dawson propus o esquema de rede:

“esquemas para a provisão sistematizada de serviços
médicos e afins que deveriam estar disponíveis para a
população de uma área dada”

Regionalização dos serviços de saúde com “Primary

health centers” com serviços de medicina curativa e
preventiva através de médicos generalistas.

Hierarquização dos serviços: PHCs como porta de Apresentou, entre outros, os conceitos de:
entrada para o restante do sistema = centros de saúde  Território
secundários, unidades de serviços suplementares e um  Populações adscritas,
hospital universitário (teaching hospital)  Porta de entrada
 Vínculo/ acolhimento
 Referência
 Atenção primária como coordenadora do
cuidado
EEUU 1961

•“The Ecology of Medical Care” (White

et al., 1961).
•Pouco conhecimento do processo de
tomada de decisão pelo paciente –
procurar o serviço de saúde, trata seu
problema por vias alternativas ou
ignora-o.
•Distribuição ecológica do uso dos
serviços e das necessidades de saúde,
não levava em conta a organização dos
serviços de saúde ou treinamento
profissional ( White, 1961 )
40 anos depois do
estudo original,
um estudo
desenhado de
forma semelhante
encontrou
resultados
iguais!!!!
 • Outro fatos:
• criação do Serviço Nacional de Saúde do
Breve história Reino Unido, em 1948, e a adoção de
médico generalista, embrião da medicina
da APS de família e comunidade;
• Na década de 60:
• O movimento feminista e a pílula
anticoncepcional;
• o surgimento dos movimentos
pacifistas e ecológicos;
• a saúde materno-infantil;
• os estudos de Framingham sobre os
fatores de risco nas doenças
cardiovasculares
•Relatório Lalonde – Canadá
1974
• Conceito de Campo da Saúde (Health Field):
ampliar a visão corente de saúde, até então
reduzida à existência de “bons serviços de
atendimento médico”.
• Saúde como consequência de características
presentes em quatro categorias: estilo de vida,
condições biológicas, ambiente e serviços de
saúde.
• Reconhece fatores sociais, ambientais e estilos
de vida como determinantes da saúde, lançando
assim as bases do conceito de promoção de
saúde como “uma estratégia eficaz para
melhorar a saúde e a qualidade de vida”
 Meta: Saúde para todos até o ano 2000

•Alma Ata (Cazaquistão)

Definição de APS:
•“ Atenção Primária à Saúde é a assistência
sanitária essencial baseada em métodos e
tecnologias práticos, cientificamente fundados e
socialmente aceitáveis, acessível a todos os
indivíduos e famílias da comunidade, mediante sua
plena participação e a um custo que a comunidade
e o país possam suportar em todas e em cada uma
etapas de seu desenvolvimento, em um espírito de
auto-responsabilidade e autodeterminação. ”
(OMS, 1978)
 Ações mínimas necessárias para o desenvolvimento da APS
(Alma Ata – 134 países assinaram o documento)

1. Educação em saúde voltada para a prevenção e proteção;

2. Distribuição de alimentos e nutrição apropriada
3. Tratamento da água e saneamento
4. Saúde materno-infantil
5. Planejamento familiar
6. Imunização
7. Prevenção e controle de doenças endêmicas. Tratamento de doenças e
lesões comuns
8. Fornecimento de medicamentos essenciais.
Novos conceitos de Atenção Primária a Saúde
Bárbara Starfield (pediatra: 1932-2011)

• Contribuiu com a base teórica e prática de organização da APS.

• A atenção primária é uma abordagem que forma a base e determina

o trabalho de todos os outros níveis do sistema de saúde. É a atenção
que organiza e racionaliza o uso de todos os recursos, tanto básicos
como especializados, direcionados para a promoção, manutenção e
melhora da saúde (2002).
APS
Atenção Primária
à Saúde (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso Orientação
Familiar

Longitudinalidade
Orientação
Comunitária
Coordenação

Competência
Integralidade Cultural

Barbara Starfield
 Atributos

• Primeiro contato – Porta de entrada ao sistema de saúde

• Longitudinalidade: acompanhar ao longo do tempo
• Integralidade: variedade de serviços de acordo as necessidades
• Coordenação da atenção: prontuários, referência e contra-referência

• Orientação familiar – abordagem familiar

• Orientação comunitária: territorialização, planejamento
• Competência cultural: características culturais (ex haitianos,
venezolanos, ciganos, índios)
 Países orientados para a Atenção Primária têm:

• Menos crianças com baixo peso ao nascer

• Menor mortalidade infantil, especialmente pós-neonatal
• Menor mortalidade precoce devido a suicídio
• Menor mortalidade precoce relacionada a todas as causas “exceto as
externas”
• Maior expectativa de vida em todas as faixas de idade, exceto aos 80 anos
• Menor mortalidade por doenças cardiovasculares
• Melhor detecção precoce de câncer de mama, de colo de útero e colorretal
APS e o aumento da eficiência dos sistemas de atenção à saúde

• Melhor reconhecimento dos problemas e das necessidades de saúde

• Maior acurácia nos diagnósticos
• Maior adesão aos tratamentos indicados
• Diminuição das internações sensíveis à atenção ambulatorial
• Prevenção de condições de saúde
A Atenção Primária À Saúde E A Equidade

• Nos países em desenvolvimento com sistemas com fraca orientação para a

APS, a população do quintil mais rico recebe 65% mais recursos de saúde que
a do quintil mais pobre
• Nos países em desenvolvimento com forte orientação para a APS, produzem-
se resultados mais equitativos porque:
A APS é mais barata para os indivíduos;
A APS é mais custo/efetiva para a sociedade;
A combinação desses dois fatores permite liberar recursos para os mais
pobres
Por que Atenção Primária à Saúde?
• Estudos apontam que Sistemas de saúde com maior grau de orientação para
APS conseguem:

• Menores taxas de mortalidade precoce, geral e por condições sensíveis à atenção

ambulatorial (asma/ bronquite, pneumonia/influenza, doença cerebrovascular e
cardíaca).

• A nível macro tem efeito protetor:

• menores gastos em saúde, ao longo do tempo (integralidade)
• Menores inequidades socioeconômicas (longitudinalidade) sugerindo distribuição mais justa dos
recursos financeiros.
• APS é uma lógica de assistência para sistemas de saúde que traspassa todos os níveis
de cuidado
• Investir em APS é uma decisão custo-efetiva quando são considerados os desfechos em
saúde e os custos em longo prazo.
 Forma mais
Interpretações da Atenção compatível com a
Primária em Saúde proposta das Redes
de Atenção à Saúde
no SUS

Estratégia de
Nível primário do
organização do
Seletiva sistema de atenção
sistema de atenção
à saúde
à saúde

Porta de entrada do Reordena os recursos do sistema

Medicina Pobre, para
sistema, resolutivo, para atender as necessidades,
os pobres.
restrita a ações de demandasse representações da
Sem possibilidade de primeiro nível. população.
referência para outro (Medicina Geral ou de Articula e ordena a Rede de atenção
nível de atenção. Família) à Saúde.
 CICLOS DE DESENVOLVIMENTO DA APS NO BRASIL

1º 2º 3º 4º 5º 6º

1924 1940 1960 1970 1980 1988

USP Criação de Prevenção de Universidades Crise Instituição do
serviço doenças - experiências Previdência SUS
CENTRO Serviço Especial de Programas de saúde Programa de Social
Ações integradas Unidades de
Saúde Pública – vertical: materno – interiorização das da saúde. APS são
S DE
Fundação infantil, TBC. ações de saúde e municipalizadas
SAÚDE
ESCOLA Nacional de Saúde “APS seletiva” saneamento
 CICLOS DE DESENVOLVIMENTO DA APS NO BRASIL

7º 8º

1994 2006 2011 2017 2022

Atenção Básica à Política Nacional de Revisão da Política Política Nacional de Novo
Saúde Atenção Básica Nacional de Atenção Atenção Básica financiamento
Básica
Expansão quantitativa. Portaria nº 648 de 28 de Portaria nº 2.488 de 21 Portaria nº 2.436 de 21 Set. No SUS, a APS ainda
Fazer mais e com março 2006. Out. 2011. 2017. mistura os conceitos de
qualidade. PACS (1991), Normas para organizar a Papel da Atenção Básica Revisão de diretrizes para APS seletiva e APS
PSF. (1994) Atenção básica. na ordenação das Redes organização da Atenção Básica como nível primário de
Opção pela ESF de Atenção atenção à saúde.
 Modelos de Atenção Primária à Saúde – Brasil

Modelo da ESF
Tradicional - Modelo Modelo de em que se
médicos e Semachko – Medicina de ofertam serviços
enfermeiros
organização de família e de médicos e Modelos Mistos
generalistas sem
cuidados comunidade enfermeiros
formação que articulam
primários generalistas, de
específica em estrito senso, alguns desses
providos por técnicos e/ou
saúde da família A centralidade diferentes
uma tríade de auxiliares de
atendem a uma do cuidado se modelos em uma
médicos enfermagem, de
população com faz por meio de única unidade de
especialistas: alguns outros
ênfase em médicos com APS.
clínico, gineco- profissionais de
consultas formação nessa
obstetra e nível superior
médicas e de especialidade.
pediatra sob a forma de
enfermagem.
NASF e de ACS
• No SUS, existem
simultaneamente a APS como
estratégia de saúde da família, a
APS seletiva e a APS como nível
primário de atenção à saúde
Lei 8.080 (1990)
O que é Atenção Primária à Saúde
• É o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto de ações

de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da

saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a

redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma

atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde das coletividades.

Trata-se da principal porta de entrada do SUS e do centro de comunicação com toda

a Rede de Atenção dos SUS, devendo se orientar pelos princípios da universalidade,

da acessibilidade, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da

responsabilização, da humanização e da equidade.

• Fonte Ministério as Saúde junho 2022

Atenção Primária à Saúde no Brasil
• A APS funciona como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas redes de saúde, dos mais

simples aos mais complexos.

• A APS caracteriza-se pela descentralização e capilaridade, ocorrendo no local mais próximo da vida das

pessoas.

• Há diversas estratégias como a Estratégia de Saúde da Família (ESF)

• O que é feito: Consultas, exames, vacinas, radiografias e outros procedimentos

• Possui uma Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde (Casaps) - apoio a gestores municipais

• Fazem parte da APS: o Programa Saúde na Hora e o Médicos pelo Brasil. Esse trabalho é realizado nas

Unidades de Saúde da Família (USF), nas Unidades de Saúde Fluviais, nas Unidades Odontológicas Móveis

(UOM) e nas Academias de Saúde.

• Fonte Ministério as Saúde junho 2022

 Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Ano Portaria Diretrizes e normas
2006 Portaria nº 648 de 28/03/2006 Para a Organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da
Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde
(PACS)
2011 Portaria nº 2.488 de 21/10/2011 Atualiza conceitos e introduziu elementos ligados a AB na
ordenação das Redes de Atenção.
Como AB acolhedora, resolutiva, inclui consultórios de rua, entre
outros
2017 Portaria nº 2436 de 21/09/2017 Revisão das Diretrizes para a organização da Atenção Básica
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Portaria nº 2.436 de 21 de setembro de 2017
Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB)
Portaria nº 2.436 de 21 de setembro de
2017

• Revisão das diretrizes para Atenção Atenção

organizar a Atenção Básica, no Primária à
Básica Saúde
âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS). AB APS
Definição
PROMOÇÃ
O

VIGILÂNCI PREVENÇÃ
A À SAÚDE O

CUIDADOS
PALIATIVO Ações de saúde para PROTEÇAO
S atender as
necessidades de
indivíduos, família
e sociedade

REDUÇÃO DIAGNÓSTIC
DE DANOS O

REABILITAÇ TRATAMENT
ÃO O
Características da Atenção Básica

Principal PORTA de entrada Ordenadora da Atenção É ofertada gratuitamente e

Coordena o Sistema integralmente a todas as
pessoas
 Orientação
Nacionalidade sexual Identidade
Crença de gênero

Estado de
Etnia
saúde

Condição
Raça / cor socioeconômica

Gênero Escolaridade

Limitação
É proibida a
física,
Idade exclusão
baseada em: funcional e
outras

Para se fazer cumprir as proibições acima, serão criadas estratégias para evitar exclusão social.
Características da Atenção Básica

A Saúde da Família é a
Estratégia prioritária para a
expansão e consolidação da
Atenção Básica

Reconhecimento de
outras estratégias de AB
desde que tenham caráter
transitório e futuramente
devam tornar-se ESF.
Características da Atenção Básica

INTEGRAÇ
ÃO

As Unidades de Saúde são potenciais espaços de educação, formação de recursos humanos,

pesquisa, ensino em serviço, inovação e avaliação tecnológica para o RAS.
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS E DA RAS, A SEREM OPERACIONALIZADAS NA
ATENÇÃO BÁSICA

Princípios Diretrizes
Regionalização e
Hierarquização
Universalidade Territorialização
População adscrita
Cuidado centrado na pessoa
Equidade Resolutividade
Longitudinalidade do
cuidado
Coordenação do cuidado
Integralidade Ordenação da Rede
Participação da comunidade
 Os Atributos e as Funções da Atenção Primária à Saúde

ATRIBUTOS DA APS
FUNÇÕES DA APS
• Primeiro Contato
• Longitudinalidade • Responsabilização
• Integralidade • Comunicação
• Coordenação • Resolubilidade
• Focalização na família
• Orientação comunitária
• Competência cultural

Só haverá APS de qualidade quando seus 7 atributos estiverem funcionando em sua totalidade. Os primeiros
4 são atributos essenciais e os 3 últimos, os atributos derivados.
 Primeiro contato
• Acessibilidade
• Uso dos serviços para cada novo problema de saúde
Longitudinalidade
• aporte regular de cuidados pela equipe de saúde
• uso consistente ao longo do tempo – Manter o vínculo com o paciente durante toda a vida
Integralidade
• Prestação de conjunto de serviços: promoção, prevenção, cura, cuidado, reabilitação, paliação;
• Responsabilização pela oferta de serviços em outros pontos de atenção;
Atributo • Reconhecimento de problemas biológicos, psicológicos e sociais que causam doenças.
Coordenação
s da APS
• Capacidade de garantir a continuidade da atenção de indivíduos que requerem seguimento constante;
• Articulação com outros pontos de atenção à saúde como coordenador das RAS.
Focalização na família

• A família é os sujeito da atenção

• Conhecimento de problemas de saúde e formas de abordagem familiar.
Orientação comunitária

• Reconhecimento das necessidades de saúde das famílias;

• Integração em programas Inter setoriais
Competência cultural
• Reconhecimento e respeito as singularidades culturais e as preferências das pessoas e suas famílias.
Funções da APS

Resolutividade Comunicação
• Resolução de 90% da demanda da APS • Como coordenador da RAS tem
condições de coordenar os fluxos e os
contra fluxos das pessoas, dos produtos
e das informações entre os diferentes
componentes da rede.
Responsabilização
• implica o conhecimento e o relacionamento
íntimo, nos microterritórios sanitários, da
população adscrita, o exercício da gestão de
base populacional e a responsabilização
econômica e sanitária em relação a essa
população adscrita.
 • Tipos de Unidade
a) Unidade Básica de Saúde
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
c) Unidade Odontológica móvel.

Características As ações e serviços da Atenção Básica, deverão

da Atenção seguir:
d) Padrões Essenciais

Básica e) Padrões Ampliados

Todas as unidades deverão monitorar a satisfação de

seus usuários
 o Tipos de Unidades
o Unidade básica de saúde
o Unidade básica de saúde fluvial
o Unidade odontológica móvel
o Funcionamento
* UBS: Carga horária – 40H, no mínimo 5

Características dias/semana, 12 meses do ano.

o População adscrita por UBS ou ESF:

da Atenção * 2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro do seu

território.

Básica o N° de equipes por UBS/ ESF: 04 equipes.

Para cálculo do teto máximo de equipes de Atenção Básica

(eAB) e de Saúde da Família (eSF): População/2.000
Municípios com menos de 2.000 habitantes = 01 equipe
para atender a população
 • Tipos de Equipes
1. Equipe de Saúde da Família (eSF)
2. Equipe da Atenção Básica (eAB)
3. Equipe de Saúde Bucal (eSB)
Características 4. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (Nasf-AB)
da Atenção 5. Estratégia de Agentes Comunitários de
Básica Saúde (EACS)
6. Equipes de Atenção Básica para
populações específicas
 Tipos de Equipes
Equipe de Saúde da Família (eSF):
• Estratégia priorizada na atenção à saúde.
• Composição mínima:
• Médico, especialidade medica de família e
comunidade (preferência);
• Enfermeiro, especialista em saúde da família
(preferência);
• Auxiliar e/ou técnico de enfermagem;
• Agente comunitário de saúde (1 ACS para no
máximo 750 pessoas em áreas de risco).
• N° de ACS conforme base populacional
critérios: epidemiológico, demográfico e
socioeconômico.
• Podendo conter:
• Agente de combate às endemias (ACE) e
• Profissionais de saúde bucal.
Equipe da Atenção Básica (eAB):
• Deve respeitar os princípios e diretrizes da atenção básica.
• Deve ser feita de acordo com as diversidades da localidade.
• Composição mínima:
• Médicos, especialidade medicina da família e comunidade
(preferência)
• Enfermeiro, especialista em saúde da família; (preferência)
• Auxiliar e/ ou técnico de enfermagem;
• Podendo conter outros profissionais como: dentistas, outros
profissionais de saúde bucal, auxiliares de saúde bucal e/ou
técnicos de saúde bucal, ACS e AE.
• Carga horária por categoria profissional:
• 10 horas, com no máximo 3 profissionais por categoria,
devendo somar no mínimo 40 horas/ semanais.
 Tipos de Equipes
5. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS):
3. Equipe de Saúde Bucal (eSB):
• Pode conter as equipes que atuam na atenção
básica. • Visa a estratégia gradual da estratégia de Saúde da Família
ou agregar a outras modalidades da atenção básica.
• Composta por:
• Carga horária integral de 40 horas semanais por toda a
• Cirurgião dentista;
equipe de agentes comunitários, por cada membro da
• Técnico em saúde bucal e/ou auxiliar em equipe; composta por ACS e enfermeiro supervisor.
saúde bucal.
• Cada ACS deve ter uma microárea sob sua
responsabilidade, cuja população não ultrapasse 750
• Deve estar ligado a uma UBS ou a uma Unidade pessoas.
Odontológica Móvel. • O número de ACS e ACE (agente comunitário de endemia)
• Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em por equipe deverá ser definido de acordo com base
saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal populacional (critérios demográficos, epidemiológicos e
(TSB). socioeconômicos)
• Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou
outro TSB.
 4.Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB):

Compete a Nasf- AB:

• Equipe com profissionais de diversas áreas, sendo
ainda interdisciplinar; • Participar do planejamento junto com a Atenção
Básica;
• Equipe complementar a da atenção básica;
• Serve para dar suporte clínico, sanitário e • Contribuir para integralidade do cuidado do SUS;
pedagógico; • Realizar discussão de casos;
• O processo de trabalho é realizado a partir dos • Atendimento individual, compartilhado,
problemas e necessidades da Atenção Básica e da interconsulta;
população em geral de forma complementar;
• Não constituem unidade física e possuem livre • Construção conjunta de projetos;
acesso; • Educação permanente;
• Devendo atuar de forma integrada as Redes de • Intervenções no território e na saúde e de grupos.
Atenção à saúde.
Podem compor a equipe:
Médico Acupunturista; Médico Psiquiatra; Assistente Social; Fonoadiólogo; Médico Veterinário;
Médico Ginecologista/ Obstetra; Médico Geriatra; Física; Nutricionista; Profissional de Saúde
Sanitária;
Médico Homeopata; Médico Internista; Farmacêutico; Psicólogo;
Médico Pediatra; Médico do Trabalho; Fisioterapeuta; Terapeuta ocupacional
Profissional/ Professor de Educação Física; Profissional com formação em arte e educação.

Equipe Saúde da
família Ribeirinha -
eSFR
•Equipe:
•1médico (MFC), 1enfermeiro
(especialista em saúde da
família) e 1auxiliar/técnico de
enfermagem
•Podem ter: ACS, ACE,
1cirurgião dentista
(especialista em saúde da
família), e 1técnico em saúde
bucal.
• Em áreas de grande
dispersão populacional:
• até 24 ACS;
• até 12 microscopistas nas
regiões endêmicas;
• Até 11 auxiliar/técnico de
enfermagem;
• 1auxiliar/técnico de saúde
bucal.
• Prestar atendimento no
mínimo 14 dias mensais. Com
CH equivalente a 8 horas
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Equipes de Saúde da
Equipe consultório Equipe de Atenção
Família Fluviais -
na rua - eCR Básica Prisional
eSFF
• Equipe: 1médico (MFC), • Composição variável.
1enfermeiro (especialista em • Prevê 30 horas semanais •Portaria específica
saúde da família) e • Ações articuladas coms as
1auxiliar/técnico de demais equipes como
enfermagem. eSF/eAB/UBS e Nasf-AB, e
• Podem ter: 1cirurgião dos Centros de Atenção
dentista (especialista em Psicossocial, da Rede de
saúde da família), Urgência/Emergência.
1técnico/auxiliar em saúde • Deve haver o máximo de 2
bucal. profissionais da mesma
• Deve contar com um técnico profissão de saúde (nível
de laboratório e/ou médio ou superior). Podem
bioquímico ter ACS.
• Devem garantir atendimento
a todas as comunidades
assistidas, ao menos a cada
60 dias.
• Poderá contar até 4
embarcações de pequeno
porte exclusivas para
deslocamento da equipe.
 I. Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua
responsabilidade;
II. Realizar consultas médicas (...) bem como outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal)
observadas as disposições legais da profissão;
III. Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados para as

Atribuições IV.
pessoas que possuem condições crônicas no território, junto aos
demais membros da equipe;
Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos de

específicas atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob sua

responsabilidade o acompanhamento do plano terapêutico
prescrito;

dos médicos V. Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,

mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI. Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS e
ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII. Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade na sua
área de atuação.
https://sisaps.saude.gov.br/painelsaps/saude-familia
Financiamento da Atenção Básica
Financiamento Federal – Novo financiamento na AB

Portaria 2.979 de
12/11/2019

(Financiamento de Capitação
Custeio da APS) ponderada

Pagamento por
Modelo Misto
desempenho

Incentivo a ações
estratégicas
Capitação ponderada
População
cadastrada
• Em equipe de saúde da
família e atenção primária
credenciadas
Vulnerabilidade Perfil demográfico Classificação
socioeconômica • Considera faixas etárias geográfica
• Considerando a proporção com maiores necessidades e • Classificação dos
de pessoas cadastradas nas gastos de saúde - população municípios de acordo com
ESF e que recebam cadastrada nas ESF com até a tipologia rural-urbana
benefício financeiro do 5 anos e a partir de 65 anos definida pelo Instituto
Programa Bolsa Família de idade Brasileiro de Geografia e
(PBF), Benefício de Estatística (IBGE)
Prestação Continuada
(BPC) ou benefício
previdenciário no valor
máximo de dois salários-
mínimos
Pagamento por Desempenho
• Resultados de indicadores alcançados pelas equipes
• Até 2022 estão previstos 21 indicadores
• Indicadores:
 Indicadores selecionados com base na relevância clínica e epidemiológica
 Indicadores de processo e resultados intermediários das ESF
 Indicadores de resultados em saúde
 Indicadores globais de APS
 Indicador novo, $ novo
 Monitoramento quadrimestral (junto aos demais instrumentos de gestão do SUS)
 Granularidade ao nível da equipe ou município
 Metas graduais que consideram o estágio atual da equipe
 Valores ponderados correspondentes à dificuldade de alcance do indicador
Incentivos a ações específicas e estratégicas

CONSIDERA:
ações e programas já credenciados e custeados pelo Ministério da Saúde;
atualização do piso salarial do agente comunitário de saúde, nos termos da Lei
nº 11.350, de 5 de outubro de 2006;
equipes informatizadas na data de publicação desta Portaria;
potencial adesão ao incentivo de custeio para os municípios ou Distrito
Federal com residência médica e multiprofissional; e
potencial implantação das adesões ao Programa Saúde na Hora homologadas
 Incentivos a ações específicas e estratégicas
Informatiza APS- Portaria 2.983 de
11/11/2019
Fomento à informatização por meio
de custeio para implantação e
manutenção de prontuário eletrônico.
Valores de repasse:
 Custeio - média de R$
2.000,00/equipe (varia cfe
caracterização do município)
 Incentivo de adesão e prazo de
implantação – após piloto
Residência na APS
é o custeio repassado aos municípios que
possuem Programa de Residência em Medicina
de Família e Comunidade e/ou Multiprofissional
em Odontologia e Enfermagem na Saúde da
Família
Valores de repasse: 
 MFC: R$ 4.500,00 mensais por vaga de
residente ocupada que compõem equipe ESF
*
 Enfermagem e Odontologia: R$ 1.500,00
mensais por vaga de residente ocupada que
compõem equipe ESF/SB *
* Além do valor da bolsa
APS – dados relativos a 2019
• Brasil
• Cobertura da Atenção Básica: 76,63%
• Cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF): 64,21%

• Paraná
• Cobertura da Atenção Básica: 76,39%
• Cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF): 64,75%

• O Paraná está na 15ª posição quanto a cobertura da AB.

Fonte: Plano estadual do Paraná: 2020- 2023.

APS em Cascavel – PR
Dividido em 3 distritos sanitários
Fonte: Plano Municipal Cascavel PR – 2018-2021
Cascavel - PR

Linhas de Cuidados – APS Outros Serviços na APS de Cascavel

• Saúde da Mulher • Núcleo de Apoio à Saúde da
• Saúde da Criança Família – NASF
• Saúde do Adolescente • Consultório na Rua
• Saúde do Homem • Sistema Prisional
• Saúde do Idoso • Programa Ninar
• Saúde Mental • Programa Nacional de
• Saúde Bucal Imunização
• Nutrição e Alimentação
A construção social da APS
A ecologia dos sistemas
de atenção à saúde

•Fonte: Green et al. (2001).

 Demandas por condições agudas
A demanda na APS Demandas por condições crônicas agudizadas
Demanda por condições gerais e inespecíficas
Demandas por condições crônicas não agudizadas
Demanda por enfermidades
Demanda por pessoas hiperutilizadoras
Demandas administrativas
Demandas por Atenção preventiva
Demandas por Atenção Domiciliar
Demandas por autocuidado apoiado
Demandas por cuidados paliativos
A
construção
Social da
APS
Referências
• STARFIELD, B. Primary care: balancing health needs, services and technology. UK: Oxford University Press, 1998.
• Eugênio Vilaça Mendes, Marco Antônio Bragança de Matos, Maria José de Oliveira Evangelista, Rúbia Pereira Barra.A
CONSTRUÇÃO SOCIAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE. CONASS, Brasília 2019.
• Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. A Atenção Primária e as Redes de Atenção à Saúde / Conselho Nacional de
Secretários de Saúde. – Brasília: CONASS, 2015.
• Confederação Nacional de Municípios. Mudanças no Financiamento da Saúde – Brasília – 2018.
• BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017. Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
• PORTARIA Nº 2.979, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2019. novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária à Saúde
no âmbito do Sistema Único de Saúde.
• Datasus. CNES - Equipes de saúde - Paraná. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?cnes/cnv/equipepr.def
• Painel de Apoio - Previne Brasil – Resultado 2020. https://www.conasems.org.br/painel/previne-brasil-resultado-2020/
• Paraná. Secretaria de Estado do Paraná. Plano Estadual de Saúde Paraná 2020-2023. Curitiba. SESA: 2020
• Secretaria Municipal de Saúde de Cascavel, Conselho Municipal de Saúde. Plano Municipal de Saúde 2018-2021. 13ª Conferência
Municipal de Saúde.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde (CaSAPS).
Brasília: Ministério da Saúde, 2020.