Promoção da Saúde

Profa. Phallcha Luízar Obregón

Cascavel, 2024
História natural da doença (leavell & Clark, 1976)
Níveis de aplicação das medidas preventivas, na história natural da doença
(Leavell & Clark, 1976)
 Promoção da Saúde
Processo global, político e social que inclui:

Ações que fortalecem as habilidades e

capacidades de indivíduos e comunidades;

Ações que tem como objetivo modificar as condições

sociais, ambientais e econômicas (criar ambientes de
apoio, reorientar os serviços de saúde) para favorecer
seu impacto positivo na saúde individual e coletiva
Objetivo da Promoção da Saúde
• Fazer com que todas as pessoas desenvolvam seu maior
potencial de saúde, considerando os ativos da comunidade
para melhorar sua saúde e seu bem-estar, além de abordar as
condições sociais subjacentes que determinam uma saúde
melhor ou pior, ou seja, os determinantes sociais da saúde, e a
equidade em saúde.

• Essas condições sociais não são homogêneas entre a

população. Para alcançar a equidade na saúde, é necessária
uma redistribuição de poder e recursos.
Pilares fundamentais de como definimos a Promoção da
Saúde

3. Processos
5. Aplicação
2. Saúde participativos
1. Causas das de várias
como um e 4. Ação
causas da estratégias
conceito envolvimento intersetorial
saúde em vários
positivo da sociedade
níveis
civil
 1. Causas das causas da saúde
São fatores não médicos que influenciam a saúde de uma pessoa, conhecidos como:
Determinantes Sociais da Saúde - DSS

Moldados pela distribuição de renda,

poder e recursos em nível
internacional, nacional e local.

A distribuição desigual dos DSS na

população leva a iniquidades na saúde

Mudar as políticas que afetam DSS

Melhorar a situação das pessoas em

situação de vulnerabilidade
 Iceberg da
promoção da
saúde
 Diferenças ente a promoção da saúde e a
prevenção de doenças
PROMOÇÃO DA SAÚDE PREVENÇÃO DE DOENÇAS
 Salutogênica  Patogênica
 Saúde = positiva e  Saúde = ausência de doença
multidimensional, ligada ao  Modelo biomédico
Bem-estar  Fatores de risco
ABORDA  Modelo socioecológico.  Reativa
GEM  Fatores de proteção / ativos de  Foco da linguagem: deficiências,
saúde. prevenção
 Próativa
 Foco na linguagem: pontos
fortes, motivação
 Diferenças ente a promoção da saúde e a
prevenção de doenças
PROMOÇÃO DA SAÚDE
 Toda a sociedade
 Indivíduos, grupos e
Ações comunidade
dirigidas  Saudáveis e doentes
a:  Setores da saúde e não
relacionados a saúde
 Condições
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
Indivíduos ou grupos selecionados para:
 Reduzir o risco de adoecer (prevenção
primária)
 Diagnosticar doenças em um estágio
inicial (prevenção secundária)
 Reduzir complicações ou morte entre
pessoas doentes (prevenção terciária)
 Diferenças ente a promoção da saúde e a
prevenção de doenças
PROMOÇÃO DA SAÚDE
 Governança para a saúde e bem-
estar
 Políticas públicas e legislação
 Ação intersetorial e em vários níveis
 Participação e capacitação da
Métodos e comunidade
estratégias  Ambientes saudáveis
 Educação em saúde e comunicação
– abordagem abrangente
 Marketing social
 Integração da APS no serviços de
saúde
PREVENÇÃO DE DOENÇAS
 Programas de triagem
 Testes de detecção
 Serviços clínicos preventivos (por
exemplo vacinação, tratamentos
preventivos)
 Tratamentos iniciais
 Minimização de danos
 Educação e comunicação sobre
saúde – abordagem de risco
• É importante destacar que essas duas abordagens não são antagônicas, mas sim
complementares.

• A promoção da saúde é fundamentalmente positiva e baseada em um enfoque

populacional, enquanto a prevenção de doenças é, essencialmente, negativa e
individual.

• No entanto, ambas as abordagens podem integrar enfoques individuais e

populacionais, e incluir tanto os fatores protetores quanto os de risco.
Medidas ou ações segundo
níveis de prevenção
 2.Saúde como um conceito positivo

SAÚDE PROMOÇÃO DA SAÚDE

Saúde como um conceito positivo

Conceito dinâmico
Concentra-se nos fatores que podem
MAS contribuir para sua melhora.
Abordado a partir
da perspectiva da Começa com as diversas Promove suas
perda (doenças ou necessidades da habilidades e CAPACITA
fatores de risco). população pontos fortes
 2. Saúde como um conceito positivo
Conceito positivo que enfatiza os recursos sociais e pessoais,
bem como as capacidades físicas e mentais

PROMOÇÃO DA SAÚDE VS PREVENÇÃO DE DOENÇAS

Ênfase na saúde em vez da doença

Participativo
Intersetorial
Sensível ao contexto
Opera em vários níveis
 3. Processos participativos e envolvimento da sociedade civil

PROCESSO PARTICIPATIVO DE TOMADA DE DECISÕES

Tentar obter participação de
todos os membros de um
grupo permite que as Aumenta o controle sobre os fatores que
pessoas participem do afetam a saúde
desenvolvimento de:
Todos devem estar envolvidos, mesmo os
grupos em situação de maior vulnerabilidade.
Políticas Ações
 4. Ação intersetorial

Situação de emprego

Nível de educação

Renda Influência direta

na saúde
Condições de moradia

Acesso a serviços públicos essenciais

Ambientes seguros e áreas verdes, e outros

É fundamental considerar o impacto que as políticas desses setores têm sobre a saúde
 4. Ação intersetorial

Todos os níveis de governo devem estar envolvidos

Os governos locais desempenham um papel fundamental, devido a

sua capacidade de:

 Atuar nos ambientes

 Trabalhar de forma intersetorial
 Integrar a participação da comunidade.
 Adaptar as intervenções às necessidades e aos contextos
específicos da população
 4. Ação intersetorial

Colaborar todos os possíveis parceiros para definir

uma linguagem comum para o entendimento mútuo
Os trabalhadores do e estabelecer objetivos em comum acordo
setor de saúde
(criadores de políticas, Encontrar uma maneira de aproveitar melhor as
profissionais de saúde e habilidades individuais e coletivas
promotores de saúde)

O crédito pelas realizações deve ser compartilhado

por todos
 4. Ação intersetorial

Exemplo

• Promover a saúde em um ambiente escolar: precisa da participação

das partes interessadas como: diretores, pais, alunos, equipe de
apoio, membros da comunidade e organizações parceiras

• A promoção da saúde exige que todas as partes interessadas

planejem coletivamente um futuro escolar sustentável e saudável.
5. Aplicação de múltiplas estratégias em diversos níveis

Como saber qual estratégia

usar para atingir um
IDENTIFICAR
determinado público alvo?

OBJETIVOS PÚBLICO

Adaptar seus programas de aprendizado e capacitação para se

adequar aos níveis de alfabetização e conhecimento de seu público
Relatório de Lalonde

• 1974.
• Ministro da saúde do
Canadá.
• Marco fundamental
para o desenvolvimento
da saúde.
 Linha do tempo da promoção da saúde
2014
2011
1978 Estratégia de acesso
1986 Conferência mundial
Declaração de Alma universal à saúde e
Carta de Ottawa sobre determinantes
Ata cobertura universal
sociais de saúde
de saúde

2018
2015 2016
Declaração de 2018-2030
Agenda de 9ª Conferência
Astana sobre
desenvolvimento global sobre Saúde nas Américas
cuidados primários
sustentável: ODSS promoção as saúde
de saúde

2019-2030 2022
2021
Estratégia Regional Política de recuperação do progresso rumo aos
10ª Conferência
e plano de ação para objetivos de desenvolvimento sustentável com
global sobre
a promoção da equidade por meio de ações sobre os determinantes
promoção da saúde sociais da saúde e do trabalho intersetorial
saúde
Carta de Ottawa para a promoção da saúde

Primeira conferência internacional de promoção da

1986 saúde patrocinada pela Organização Mundial da
Saúde

Orientação sobre os objetivos e conceitos da

promoção da saúde
Carta de Ottawa para a promoção da saúde

Estratégias –chave para promoção da saúde

1 Reduzir as desigualdades na saúde para permitir que todas as

pessoas atinjam seu potencial máximo de saúde

2 Mediar ações com outros setores para lidar com os

determinantes da saúde

3 Promover melhores condições políticas, econômicas, sociais,

culturais e ambientais para melhorar a saúde
Carta de Ottawa para a promoção da saúde

Áreas de ação prioritária

1 Fortalecer a ação comunitária

2 Desenvolver habilidades pessoais

3 Criar ambientes de apoio

4 Reorientar os serviços de saúde

5 Construir políticas públicas saudáveis

Conferência mundial sobre Determinantes Sociais
da Saúde
2011
PRINCIPAIS ÁREAS DE AÇÃO A FIM DE REDUZIR AS
RJ DESIGUALDADES EM SAÚDE
1. Adotar uma melhor governança para a saúde e o
desenvolvimento;
2. Promover a participação na elaboração e implementação de
políticas;
3. Reorientar ainda mais o setor de saúde para reduzir as
desigualdades em saúde;
4. Fortalecer a governança e a colaboração globais; e
5. Monitorar o progresso e aumentar a responsabilidade.
 Desenvolvimento sustentável (2015)

• A agenda 2030 para o Desenvolvimento sustentável, adotada pelos

estados membros das Nações Unidas em 2015, fornece um plano
compartilhado para a paz e a prosperidade das pessoas e do planeta,
agora e no futuro.

• Os Objetivos de Desenvolvimento sustentável (ODSs) são um ótimo

exemplo de como trazer os determinantes sociais da saúde para as
políticas públicas nacionais a nível global. São 17 objetivos

• É a promoção da saúde em escala internacional

Desenvolvimento Sustentável – Agenda 2030
 Transmissão: picada de mosquito
Exemplo 1 - Zika Sintomas: febre, exantema

As pessoas podem Transmitir a outros:

 Atividade sexual,
 Gravidez (malformação cerebral fetal, microcefalia)
 Transfusões de sangue com sangue infectado

Ação Preventiva: controle de vetores, não há vacina

Diagnosticar e tratar a doença

Prevenção de picadas de mosquito

• Educar a população (sinais e sintomas),

• Recomendar medidas de proteção individual e
populacional
Exemplo 1 – Zika em Recife
Tratando pacientes com sintomas de Zika.
Fornecendo informações e cuidados para crianças com microcefalia.

O clima de Recife é quente e úmido na maior parte do ano, com muitas chuvas, o que
favorece a reprodução de mosquitos que podem transmitir o Zika.

ABORDAGEM SOCIOAMBIENTAL

Maior fator: altas taxas de Zika entre as comunidades

Afetaram de forma negativa essas comunidades:

• Falta de espaços fechados para dormir
• Distribuição desigual de mosquiteiros e repelentes
• Acesso desigual aos serviços municipais
• Barreiras de acesso aos serviços de saúde
Exemplo 1 – Melhoria das condições

• A equipe de saúde percebeu a necessidade de trabalho colaborativo

com outro setores, para melhorar essas condições.
• Houve resistência das autoridades locais a se envolver no processo de
solução de problemas, pois acreditavam que a questão da Zika
deveria ser resolvida pelo setor da saúde.
• As instituições locais relataram não ter capacidade técnica, financeira
e estrutural para ajudar.
• Promotores de saúde analisaram dados sobre educação, moradia,
saneamento e pobreza estavam relacionados com a incidência da
doença.
Exemplo 1
• Promotores de saúde perceberam que a participação da comunidade e
colaboração com líderes locais eram vitais para gerar mudanças.
• Os líderes representantes no nível municipal fizeram lobby para a
implementação de um programa que atendesse a essas comunidades.

• Plano nacional para combater a microcefalia (secretarias de saúde, educação e

segurança pública, polícia militar e bombeiros), apoio econômico e psicossocial as
famílias afetadas pelo zika, serviços de estimulação para crianças com microcefalia.
• Combate ao mosquito aedes aegypti, transmissor da zika, dengue e Chikungunya
(uso de larvicidas e inseticidas, controle da proliferação de mosquitos – saneamento
básico, coleta de esgoto e lixo, ações para diminuir áreas inundadas e retenção de
água parada)
• Atendimento as pessoas
• Desenvolvimento tecnológico, educação e pesquisa.
Exemplo 1

• AS EQUIPES DE PROMOTORES DE SAÚDE TORNARAM POSSIVEL:

• Pensar sobre as causas das causas

• Envolver a comunidade na resposta
• Coordenar com o governo local
• Promover ações intersetoriais
• Levar em conta as diferentes necessidades dos grupos populacionais.
Exemplo 2. Hipertensão

• É uma doença não transmissível.

• Abordagem individual:
• Causas: sedentarismo, alimentação não saudável, tabagismo
• Conduta: Medicamentos se necessário, estilos de vida saudáveis.

• Abordagem populacional:
• Redução da quantidade de sal nos alimentos
• Proibição do fumar em locais públicos (para proteger tanto os que fumam quanto os que
não fumam).
• Redução dos preços de alimentos saudáveis (para que sejam acessíveis a todas as pessoas).
• Impostos sobre alimentos não saudáveis
Exemplo 2 – Hipertensão / determinantes sociais da saúde e doenças
cardiovasculares
Exemplo 3 – Atividade física (fator de proteção da saúde)

• Jenifer, 55ª, não atende às recomendações de atividade física dadas pelo médico.

INCENTIVÁ-LA A CAMINHAR 30
MINUTOS POR DIA
É difícil colocar o plano em ação
MAS

 Não tem apoio social

Não ser responsabilizada por
 Não tem tempo seu estilo de vida

 O ambiente não favorece a atividade física

Adotar um estilo de vida saudável
• Não é uma decisão pessoal.
• Tem a ver com os ambientes e condições de vida

MAIS FACILIDADE PARA PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA

 Áreas verdes
 Rotas de caminhada
 Ciclovias
 Rede de transporte urbano
 Distâncias confortáveis
 Serviços próximos
 Escolha de estilos de vida
• Os estilos de vida são socialmente condicionados.
• Dependem de: ambiente de vida, emprego, nível educacional, informações,
recursos.

Não escolhemos nosso estilo de vida

A distribuição de protetores da saúde e dos fatores de risco, prevalência de

doenças apresenta diferenças de acordo com a posição econômica, o gênero, o
nível educacional, o emprego e a área geográfica.

Os sistemas de informação: mostram as desigualdades e permitem ajustar as

intervenções para as diferentes necessidades dos grupos populacionais (Não
deixar ninguém para trás).
 Visão
RESUMO: positiva da
saúde (as
pessoas podem
Mudança melhorar a
saúde Abordagem
de
populacional
paradigma

Foco em PROMOÇÃ Pessoas e

comunidade
direitos,
equidade e O DA no centro,
participação
justiça
SAÚDE social

Contextos e
Processo
condições
social e
político Ação sociais
intersetorial subjacentes
para abordar os
determinantes
sociais da saúde
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sobre as políticas nacionais de saúde do SUS.

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Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS)

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Anexo I da Portaria de Consolidação nº2, de 28/09/2017 que consolida as normas

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 Promoção da saúde

• conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no âmbito individual e

coletivo, caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e intersetorial,

pela formação da Rede de Atenção à Saúde, buscando articular suas ações com

as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social

(Ministério da Saúde).
 PNPS

VALORES PRINCÍPIOS
• Solidariedade • Equidade
• Felicidade (satisfação) • Participação social
• Autonomia
• Ética
• Empoderamento
• Respeito as diversidades
• Intersetorialidade
• Humanização • Intrassetorialidade
• Corresponsabilidade • Sustentabilidade
• Justiça social (direitos/equidade) • Integralidade
• Inclusão social • Territorialidade
 PNPS – OBJETIVO GERAL

• Promover a equidade e a melhoria das condições e modos de viver, ampliando a

potencialidade da saúde individual e da saúde coletiva, reduzindo

vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais,

econômicos, políticos, culturais e ambientais

PNPS – TEMAS TRANSVERSAIS

• Determinantes sociais da saúde (DSS)

• Desenvolvimento sustentável

• Produção de saúde e cuidado

• Ambientes e territórios saudáveis

• Vida no trabalho

• Cultura da paz e direitos humanos

 PNPS

• Relacionada com demais políticas públicas:

• PN Atenção Básica (PNAB)
• PN Alimentação e Nutrição (PNAN)
• PN Educação da População em Saúde (Pnep-SUS)
• PN Humanização (Humaniza-SUS)
• PN Gestão Estratégica e Participação (Participa-SUS)
• PN Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
• PN Redução Morbimortalidade por Acidentes e Violência
• PN Atenção às Urgências e Emergências
• PN de Saúde Integrada de Populações Especiais...
PNPS – EIXOS OPERACIONAIS /
ESTRATÉGIAS
• Territorialização
• Articulação e cooperação intra e intersetorial
• RAS (redes de atenção à saúde)
• Participação e controle social
• Gestão
• Educação e formação
• Vigilância, monitoramento e avaliação
• Produção e disseminação de conhecimentos e saberes
• Comunicação social e mídia
 PNPS – TEMAS PRIORITÁRIOS

• Formação e educação permanente

• Alimentação adequada e saudável
• Práticas corporais e atividades físicas
• Enfrentamento do uso do tabaco e seus derivados
• Enfrentamento do uso abusivo de álcool e outras drogas
• Promoção da mobilidade segura
• Promoção da cultura, da paz e dos direitos humanos
• Promoção do desenvolvimento sustentável
Alimentação Saudável – Ministério da Saúde
Práticas corporais e atividade física
• Regularidade de um comportamento e transformação do
mesmo em hábito
• Motivação, percepção dos benefícios, adequação às
necessidades pessoais, satisfação com a atividade
• + inatividade: mulheres, idade, socioeconômico
• Planejada X não planejada
• Tempo livre X deslocamento X trabalho ou estudo X tarefas
domésticas
10 PASSOS
1. Domínios da AF
2. Tempo recomendado
3. ↓ tempo comportamento
sedentário
4. Superar obstáculos
5. Companhia
6. Ambientes e iniciativas
7. Informações seguras
8. Perceber benefícios
9. Diferentes tipos
10.Influenciar pessoas a serem
mais ativas
•Promoção de Mobilidade segura
Promoção de mobilidade segura
• *Acidentes de trânsito*
• 2020 = 80 mortes/dia (4° mundo) - 2ª causa não natural
evitável
• 50 bi/ano
• ↑↑ sequelas
• 3 pilares da segurança viária =
• Vias
• Veículos
• Fator humano = imprudência causa 90% dos acidentes

TRANSFORMAÇÃO DE COMPORTAMENTO
DISCUSSÃO EM TODOS OS NÍVEIS DE FORMAÇÃO
Promoção de mobilidade segura
• OMS: Leis restritivas + fiscalização
• OMS + OPAS:
• álcool e direção
• velocidade excessiva e/ou inadequada para a via
• Maio amarelo:
• Beber e dirigir
• Celular
• Não usar cinto de segurança
• Atenção: pedestres, ciclistas, veículos de 2 e 3
rodas, passageiros do transporte público
Promoção de mobilidade segura
• Lei Seca: 1.705 – 19/06/2008 → 12.760 – 20/12/2012
• Aumento valor multas
• Identificação do consumo de álcool: etilômetro, exame clínico,
exame de sangue, constatação pela autoridade policial, prova
testemunhal, imagens, vídeo
• Infração administrativa: qualquer concentração → multa +
suspensão 12 meses, retenção CNH e veículo
• Crime: ≥ 0,6 g/L sangue ou ≥ 0,34 mg/L ar alveolar expirado →
detenção 6m – 3 anos, multa, suspensão ou proibição de obter
CNH
 Violência

• 1ª causa de morte entre 1-39 anos

• Criança de mãe que sofre violência:
3x > chance adoecer, mal desempenho escolar e
abandono os estudos.

• Óbito violento por faixa etária:

• 20-24 anos: 40% homicídio, 30% acidentes, 8% suicídio
• 25-44 anos: > agressões
• > 45 anos: > acidentes
 Violência
Categorias de violência:

1. Auto-inflingida: (tentativa) suicídio, auto-abuso

2. Interpessoal: família, parceria, infantil, de gênero,

sexual, idosos, pessoas com deficiência, racial,
religiosa, LGBTQUIA+...
Comunitária (estupro, juvenil, institucional, trabalho)

3. Coletiva: social (crimes de ódio, grupos, atos

terroristas), política, econômica
 Violência

Natureza da violência

Física, virtual, psicológica ou moral, negligência ou

privação

Sexual: incesto, atentado violento ao pudor, estupro,

assédio, exploração, pornografia infantil, pedofilia...

Institucional

Econômica ou patrimonial
 Promoção da cultura de Paz e direitos
Humanos
• Direitos Humanos:
• Convenção sobre os direitos humanos (1945)
• Convenção sobre os Direitos da Criança (1989)
• Constituição Federal (1988)
• Estatuto da criança e do adolescente (ECA, 1990).

Os direitos humanos estão associados aos direitos sociais básicos bem como, à
cultura de respeito à dignidade da pessoa humana, mediante a promoção e a
vivência dos valores da liberdade, da justiça, da igualdade, da solidariedade, da
cooperação, da tolerância e da paz.
 Cultura da paz
 Norteador de todas as relações humanas e sociais – promover
a convivência com a diferença e o respeito.
 Precisa de mudanças de valores, atitudes, estilos de vida entre
outros.
 Trabalho integrado de forma a conseguir mudanças como:
• Justiça social
• Igualdade entre os sexos
• Eliminação do racismo
• Eliminação do ageísmo
• Tolerância religiosa,
• Respeito as minorias
• Educação e saúde integral
• Equilíbrio ecológico e
• Liberdade política
 REFERÊNCIAS
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde: PNPS: Anexo I da Portaria de Consolidação
nº 2, de 28 de setembro de 2017, que consolida as normas sobre as políticas nacionais de
saúde do SUS/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
• OPAS. Curso virtual sobre promoção da saúde: uma abordagem abrangente para promover
a saúde e o bem-estar no século 21.
• Estratégia e plano de ação para a promoção da saúde no contexto dos Objetivos de
Desenvolvimento Sustentável 2019-2030 (OPAS 2019).
https://iris.paho.org/handle/10665.2/51391.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de
Promoção da Saúde. Guia de Atividade Física para a População Brasileira [recurso
eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento
de Promoção da Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2021.