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Artigo original
Introdução
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alcançados até 2015. Os líderes mundiais estão agora deliberando sobre os Objetivos
de Desenvolvimento Sustentável pós-2015 – com o desenvolvimento sustentável
definido como o desenvolvimento que atende às necessidades do presente sem
comprometer a capacidade das gerações futuras de atender às suas próprias
necessidades.1,2 Eles reconhecem que : “os ODM ficaram aquém por não integrar os
aspectos econômicos, sociais e ambientais do desenvolvimento sustentável. … As
pessoas estavam trabalhando duro – mas muitas vezes separadamente – em problemas interligados
Promover a saúde de indivíduos e populações é um empreendimento complexo –
dependente de indivíduos, famílias e comunidades, governos, profissionais de saúde,
acadêmicos, administradores, parceiros de desenvolvimento, empresas, mídia e
outros cujas atividades se sobrepõem ou se entrelaçam. Uma definição de saúde que
destaque essas relações pode fornecer uma maneira sistemática de pensar nas ações
necessárias e facilitar a cooperação.
O amplo escopo dos determinantes sociais e ambientais da saúde destaca ainda mais
a necessidade de uma definição de saúde que possa vincular diferentes atores e
setores.
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Demandas da vida
Os seres humanos estão expostos a três tipos principais de demandas da vida: demandas
fisiológicas, psicossociais e ambientais. Nas seções a seguir, discutimos como os indivíduos
usam seus potenciais biologicamente dados e adquiridos pessoalmente para processar e
atender a essas demandas, e
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Figura 1: O Modelo Meikirch de Saúde: A saúde ocorre quando os indivíduos usam seus potenciais
biológicos e adquiridos pessoalmente para administrar as demandas da vida de uma forma que
promova o bem-estar. Esse processo continua ao longo da vida e está inserido nos determinantes
sociais e ambientais relacionados à saúde. A saúde é constituída por todas as três dimensões –
determinantes individuais, sociais e ambientais da saúde.
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Potencialidades individuais
O Modelo postula que, para a saúde, cada pessoa deve ter os recursos para atender
às demandas da vida a qualquer momento. A Figura 2 descreve possíveis interações
entre os potenciais biologicamente dados e adquiridos pessoalmente dos indivíduos
em relação à saúde ao longo do curso da vida.
Um desejo comum por uma vida longa cria a necessidade de satisfazer demandas
tanto no presente quanto no longo prazo. Por esta razão, escolhemos o termo potencial
para expressar recursos presentes e futuros. Os indivíduos recorrem a dois potenciais
principais para processar e atender às demandas da vida: os potenciais adquiridos
biologicamente e os potenciais adquiridos pessoalmente.
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Figura 2: O curso de tempo dos potenciais biologicamente dados e adquiridos pessoalmente dos indivíduos
é mostrado por três exemplos de possíveis cursos de tempo dos dois potenciais durante a vida de um ser
humano. No momento do nascimento, o potencial dado biologicamente (linha contínua) tem um valor finito
que difere de pessoa para pessoa e, no momento da morte, é zero. Na figura, as linhas entre esses dois
pontos, as curvas são desenhadas arbitrariamente para ilustrar esses conceitos. O potencial adquirido
pessoalmente por uma pessoa (linhas pontilhadas) começa antes do nascimento, aumenta rapidamente
depois disso e pode aumentar ao longo da vida, desde que o indivíduo seja capaz de desenvolvê-lo
continuamente para atender às demandas da vida. Ele cai para zero no momento da morte. As linhas
correspondentes para o potencial dado biologicamente na Figura também são desenhadas arbitrariamente para fins ilustrativ
Tanto os potenciais quanto as demandas da vida são fortemente influenciados por determinantes sociais e
ambientais, conforme retratado no Modelo Meikirch. Esta figura enfoca a interação dos dois potenciais no
contexto de indivíduos específicos. No primeiro exemplo, o indivíduo conseguiu aumentar o potencial
adquirido pessoalmente. O segundo pode ter tido uma crise na puberdade e depois um infarto do miocárdio
– indicado por quedas nos dois potenciais. No terceiro caso, ambas as curvas caem em algum momento
devido, por exemplo, ao alcoolismo. A cada momento da vida, cada indivíduo usa seu potencial total, a
"soma" composta dos dois potenciais, para tentar administrar com eficácia as demandas da vida.
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aos seus fundamentos biológicos e antropológicos, o Modelo pode ser visto como um
desenvolvimento adicional da definição de Nordenfelt que postula um equilíbrio entre
habilidades e objetivos.8,9 Ele também abrange a ideia de Sturmberg de descrever a
saúde como um estado experiencial pessoal com dimensões sociais e semióticas.10
Kuruvilla et al descrevem como “os princípios dos direitos humanos da interdependência
e indivisibilidade dos direitos focam a atenção nas ligações entre objetivos de saúde,
desenvolvimento e direitos humanos e ajudam a promover a integração dos serviços
necessários”. 15 O Modelo Meikirch também é compatível com essa abordagem.
Medidas úteis poderiam ser desenvolvidas tanto para os indivíduos em termos de estado
de saúde quanto para a saúde da população e os determinantes sociais e ambientais.
A Tabela 1 contém uma lista de verificação indicativa dos aspectos que podem ser
avaliados. Quando o Modelo é aplicado a uma situação específica, a análise pode
revelar não um, mas vários ou muitos fatores que contribuem para uma saúde abaixo
do ideal. Se possível, todos eles precisam ser corrigidos para restaurar a saúde a longo
prazo dos indivíduos, famílias ou populações consideradas. O procedimento também
pode ser aplicado para avaliar ações políticas.
Outra limitação do Modelo é que ele ainda não é apoiado por fortes evidências
empíricas sobre seu uso ou impacto. Nos termos de Dewey, a aplicação e teste de um
Postulado Ético29 – que em um sistema transativo, responsabilidades compartilhadas
contribuem para benefícios compartilhados – é cada vez mais cogente e urgente; isso é
relevante no contexto da atenção à saúde individual e para a ação coletiva na saúde
pública e nos esforços de desenvolvimento sustentável e para concretizar os direitos
humanos.
Uma série de atores poderia, em princípio, usar o Modelo de Saúde Meikirch para
apoiar seu trabalho. O Modelo pode ser aplicado para aumentar a alfabetização em
saúde entre todas as partes interessadas envolvidas nos cuidados de saúde e serviços públicos.
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Tabela 1: Usando o Modelo Meikirch de saúde para apoiar avaliações da saúde de indivíduos e
populações
Fisiológico — ——
Psicossocial — ——
Ambiental — ——
Potenciais individuais — ——
SD para DL, BP e PP — ——
ED para DL, BP e PP — ——
e saúde da população
Especifique o caso para avaliação, por exemplo, um indivíduo, um distrito e assim por diante. Em cada caso o
três componentes principais da saúde e as principais interações entre esses componentes podem ser
investigados, inclusive no nível dos sistemas. Reconhecendo que avaliações mais detalhadas e padronizadas
e testes podem ser exigidos em cada seção, e que nem todas essas avaliações podem ser exigidas em todas
casos, esta tabela fornece uma visão geral de uma possível lista de verificação ou planilha para pensar sistematicamente
através dos determinantes individuais, sociais e ambientais da saúde usando o Modelo Meikirch.
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como, o Modelo poderia fornecer uma abordagem sistemática para uma variedade de
partes interessadas para pensar sobre suas contribuições para a definição de metas
compartilhadas de saúde e desenvolvimento sustentável, para apoiar os processos de
planejamento e avaliação de várias partes interessadas.
Conclusão
Vivemos em um mundo interconectado e precisamos de ação coletiva para enfrentar com
sucesso os desafios que enfrentamos. Existem vários esforços em andamento voltados
para a construção de abordagens mais integrativas para promover a saúde e o
desenvolvimento sustentável e para concretizar os direitos humanos. O Modelo de Saúde
Meikirch poderia contribuir para esses esforços contínuos.
O Modelo responde à necessidade de desenvolver uma definição de saúde mais adequada
à operacionalização e realização das aspirações da definição da OMS e que facilite o
exame sistemático de seus diversos componentes. Isso poderia facilitar a cooperação
entre as partes interessadas dispostas a combinar forças. Os programas de saúde e
saúde pública geralmente têm uma necessidade especial de coordenação interprofissional
e intersetorial. Usando o Modelo, os principais componentes – potenciais dos indivíduos,
as demandas da vida e os determinantes sociais e ambientais da saúde, incluindo as
relações entre eles – podem ser identificados sistematicamente. Tal análise apoiará
melhor o planejamento operacional do que quando apenas o amplo termo saúde for
usado. A agenda de desenvolvimento sustentável pós-2015 visa uma abordagem
integradora nos setores sociais, econômicos e ambientais com pessoas saudáveis no
centro desses esforços.
Experiências práticas e avaliações futuras revelarão até que ponto o Modelo de Saúde
Meikirch pode contribuir para esta agenda e apoiar ações coletivas contínuas para
promover a saúde individual e da população.
Agradecimentos Os autores
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sobre os autores
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