SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 3

2 CONCEITOS............................................................................................... 4

2.1 Saúde Pública ...................................................................................... 4

2.2 Saúde coletiva ...................................................................................... 6

2.3 Meio ambiente e saúde coletiva ........................................................... 8

2.4 Atuação da saúde coletiva ................................................................. 10

3 POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL ....................................................... 13

3.1 Modelo político atual........................................................................... 16

4 HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM SAÚDE .................................... 19

4.1 Política nacional de humanização (PNH) ........................................... 19

4.2 Princípios e diretrizes da humanização .............................................. 22

4.3 Humanização em gestão e serviços de saúde ................................... 23

5 POLÍTICAS PÚBLICAS PARA SAÚDE DA CRIANÇA E DO

ADOLESCENTE ....................................................................................................... 25

5.1 Atendimento público voltado à criança e ao adolescente. .................. 26

5.2 Tipos de ações no atendimento às crianças e aos adolescentes ....... 28

5.3 Proteção à saúde da criança e do adolescente .................................. 31

6 ÓRGÃOS REGULADORES DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL ............ 33

6.1 Conceito de órgão regulador .............................................................. 33

6.2 Objetivo dos órgãos reguladores ........................................................ 37

7 REFRÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 40

2
1 INTRODUÇÃO

Prezado aluno!

O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante

ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável -
um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma
pergunta , para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum
é que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a
resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas
poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em
tempo hábil.
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa
disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das
avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que
lhe convier para isso.
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser
seguida e prazos definidos para as atividades.

Bons estudos!

3
2 CONCEITOS

Fonte: universaude.com

A saúde sempre foi um tema muito debatido na sociedade, pois faz parte de
nossas vidas. Trata-se de um assunto fundamental para a preservação da vida
humana, e sua promoção vai muito além de descobrir curas para determinadas
doenças, pois inclui também a prevenção delas. A prevenção envolve tanto aspectos
relacionados à saúde, como também aspectos sociais. Essa visão mais ampla de
saúde pública é a base para a formação de uma saúde coletiva.

2.1 Saúde Pública

Embora próximas e muitas vezes confusas, saúde pública e saúde coletiva não
são a mesma coisa: têm origens, projetos e compromissos diferentes.
A saúde pública refere-se às intervenções e serviços voltados ao combate de
doenças ou outras situações que ameacem a saúde da população, sendo o Estado o
principal responsável pela realização da saúde pública, ou seja, promover ações
voltadas ao desenvolvimento do bem-estar e da saúde da população.
No entanto, a promoção da saúde pública vai além do que o Estado pode fazer:
a sociedade civil também contribui para a construção da saúde pública por meio de
ações de desenvolvimento da cidadania, e importantes elementos do capital social
4
contribuem para a construção de uma cultura em uma sociedade que entende a saúde
como um valor social.
Winslow (apud SOUZA, 2014, p. 15) define saúde pública como:

[...] a ciência e a arte de prevenir a doença, prolongar a vida, promover

a saúde física e a eficiência através dos esforços da comunidade
organizada para o saneamento do meio ambiente, o controle das
infecções comunitárias, a educação dos indivíduos nos princípios de
higiene pessoal, a organização dos serviços médicos e de enfermagem
para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo da doença e o
desenvolvimento da máquina social que assegurará a cada indivíduo
na comunidade um padrão de vida adequado para a manutenção da
saúde.

Seguindo este entendimento, Winslow apud Lechopier, 2015, p. 209, apresenta

os meios para alcançar os objetivos da saúde pública. São eles:

 sanitização do ambiente;
 controle das infecções transmissíveis;
 educação individual da higiene pessoal;
 organização de serviços médicos e de enfermagem para o diagnóstico
precoce e o tratamento preventivo de doenças;
 construção da maquinaria social para assegurar a todos um padrão de
vida adequado para a manutenção da saúde.

Portanto, a saúde pública é uma atividade coletiva entre o Estado e a sociedade

com o objetivo de preservar e melhorar a saúde de cada indivíduo. A saúde pública é
muitas vezes considerada sinônimo de ações de saúde promovidas pelo Estado, mas
também inclui ações não estatais, e nem todas as ações de saúde promovidas pelo
Estado são iguais à saúde pública.
Dessa forma, a Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) define 11
funções atuais essenciais da saúde pública na América:
1. monitoramento, avaliação e análise da situação de saúde;
2. vigilância da saúde pública, pesquisa e controle de riscos e danos à saúde
pública;
3. promoção da saúde;
4. participação dos cidadãos na saúde;

5
 5. desenvolvimento de políticas e capacidade de planejamento e gestão
institucional da saúde pública;
6. fortalecimento da capacidade institucional de regulação e fiscalização em
questões de saúde pública;
7. avaliação e promoção do acesso equitativo aos serviços de saúde
essenciais;
8. desenvolvimento e treinamento de recursos humanos para a saúde pública;
9. garantia da melhoria da qualidade dos serviços de saúde individuais e
coletivos;
10. pesquisa em saúde pública;
11. redução do impacto de emergências e desastres na saúde.

2.2 Saúde coletiva

A saúde coletiva no Brasil foi construída a partir do movimento sanitarista latino-

americano e da corrente da reforma sanitária no país, que aconteceu entre 1960 e
1970. Nesse mesmo período foram instituídos programas para expandir o
atendimento médico às zonas rurais e periféricas urbanas; também foram elaborados,
nos cursos de medicina, departamentos de medicina preventiva.
Elementos como por exemplo as políticas de saúde pública e de ciências
sociais fazem parte da formação da saúde coletiva. Ela tem uma visão econômica,
social e ambiental sobre as possíveis propagações de doenças nas regiões, lidando
de forma preventiva para combatê-las. A prevenção se torna possível por meio de
dados sociais, econômicos e informações sobre a propagação de doenças. As formas
de prevenção adotadas devem levar em consideração específicas de cada região.
Souza (2014, p. 11) define saúde coletiva como:

[...] uma área do saber que toma como objeto as necessidades sociais
de saúde (e não apenas as doenças, os agravos ou os riscos),
entendendo a situação de saúde como um processo social (o processo
saúde-doença) relacionado à estrutura da sociedade e concebendo as
ações de atenção à saúde como práticas simultaneamente técnicas e
sociais.

6
 Em relação ao campo de conhecimento, Paim e Almeida (1998, p. 309)
expressam a seguinte visão sobre saúde coletiva:

[...] a saúde coletiva contribui com o estudo do fenômeno

saúde/doença em populações enquanto processo social; investiga a
produção e distribuição das doenças na sociedade como processos de
produção e reprodução social; analisa as práticas de saúde (processo
de trabalho) na sua articulação com as demais práticas sociais; procura
compreender, enfim, as formas com que a sociedade identifica suas
necessidades e problemas de saúde, busca sua explicação e se
organiza para enfrentá-los.

Por vezes, pode parecer que não existe diferença entre a saúde coletiva e a
saúde pública, todavia, é importante lembrar que a saúde coletiva tem como objeto de
estudo as necessidades da saúde, enquanto que a saúde pública tem como objeto de
estudo os problemas de saúde. A diferença entre esses dois objetos de estudo, dizem
respeito aos aspectos de combate à doença e longevidade; já as necessidades da
saúde, além disso, também engloba os aspectos de melhoria na qualidade de vida,
liberdade humana e busca pela felicidade (SOUZA, 2014, p. 17 e 18).
A saúde coletiva é um elemento social fundamental e a sua promoção está
diretamente vinculada ao conceito de políticas públicas e popularização da vida social.
Outra maneira de verificar a diferença entre saúde pública e coletiva é analisar
os meios de trabalhos utilizados por ambas. No entendimento de Souza, (2014, p. 18),
o instrumento de trabalho da saúde pública é a epidemiologia tradicional, ou seja, a
concepção biologista da saúde, e o instrumento da saúde coletiva é:

[...] a epidemiologia social ou crítica que, aliada às ciências sociais,

prioriza o estudo da determinação social e das desigualdades em
saúde, o planejamento estratégico e comunicativo e a gestão
democrática. Além disso, abre-se às contribuições de todos os saberes
- científicos e populares - que podem orientar a elevação da
consciência sanitária e a realização de intervenções intersetoriais
sobre os determinantes estruturais da saúde. Assim, os movimentos
como promoção da saúde, cidades saudáveis, políticas públicas
saudáveis, saúde em todas as políticas compõem as estratégias da
Saúde Coletiva.

De certa forma, pode-se afirmar que a saúde pública é uma forma de saúde
coletiva, ou seja, a saúde coletiva é um aspecto mais amplo da saúde. Atualmente, a
saúde pública engloba um planejamento nacional e mais recursos do Estado. Já a
7
saúde coletiva deve ser elaborada de forma regional, em consonância com a realidade
local, e atuar estrategicamente na prevenção.

2.3 Meio ambiente e saúde coletiva

Antes de compreender a relação da saúde coletiva com o meio ambiente, se

faz necessário definir o que é meio ambiente, porque muitas vezes vinculamos essa
palavra apenas às florestas e aos rios afastados da urbanização. Todavia, o meio
ambiente é tudo aquilo que está à nossa volta, é o local do qual fazemos parte.
Portanto, sendo o ambiente rural ou urbano, das duas formas é meio ambiente.
A Lei da Política Nacional do Meio Ambiente (Lei nº 6.938, de 31 de agosto de
1981) no artigo 3, nos diz que o meio ambiente pode ser compreendido como “o
conjunto de condições, leis, influências e interações de ordem física, química e
biológica, que permite, abriga e rege a vida em todas as suas formas” (BRASIL, 1981).

As dimensões do meio ambiente seriam tanto os patrimônios naturais

(fauna, flora, recursos minerais, recursos hídricos) e sua relação direta
e indireta com os seres vivos e humanos quanto os patrimônios
artificiais construídos pelos seres humanos e toda a sua infraestrutura
relacionada, como a construção de uma cidade e seu devido
saneamento básico, rodovias, serviços médico-hospitalares, sem
esquecer a cultura humana que perpassa por esses ambientes
diferentes (OLIVEIRA; CASTRO, 2013, p. 6).

A partir dessa compreensão sobre o meio ambiente, é possível entender a sua

relação com a saúde coletiva. Os indivíduos fazem parte do meio ambiente e as
alterações no meio ambiente afetam o bem-estar e a saúde dos seres humanos, assim
como as modificações humanas alteram o meio ambiente. Sendo assim, as condições
sanitárias, como parte do ambiente em que o homem vive, atingem a saúde humana.
Como dito anteriormente, a saúde coletiva atua diretamente na prevenção das
epidemias, e, para isso, é necessário também que ela atue sobre a área sanitária, ou
seja, na higiene. Por isso, por volta de 1980, no Brasil, a luta pela saúde coletiva ficou
vinculada com a busca pela Reforma Sanitária. Durante alguns anos, esses dois
assuntos foram pensados de maneira separada, mas ainda estão estreitamente
ligados.

8
 Um importante fator para a prevenção de doenças, é a higiene em volta do
ambiente onde as pessoas moram. Muitas vezes a saúde é prejudicada por conta da
poluição e pela destruição da água, do ar e do solo, bem como também pelas
condições ruins de moradia, e ausência de saneamento básico. Essas condições são
muito comuns nas grandes regiões urbanas, principalmente nas favelas e nos
cortiços. Para assegurar a saúde, a habitação das pessoas necessita ser saudável.

[...] a habitação é considerada como um agente da saúde de seus

moradores e relaciona-se com o território geográfico e social onde se
assenta, os materiais usados para sua construção, a segurança e
qualidade dos elementos combinados, o processo construtivo, a
composição espacial, a qualidade dos acabamentos, o contexto global
do entorno (comunicações, energia, vizinhança) e a educação em
saúde e ambiente de seus moradores sobre estilos e condições de vida
saudável. Do ponto de vista do ambiente como determinante da saúde,
a habitação se constitui em um espaço de construção e
desenvolvimento da saúde da família. (AZEREDO et al., 2007, p. 744).

De acordo com a empresa Terra Ambiental, o não tratamento do esgoto pode

acarretar doenças como febre tifoide, cólera, hepatite A e leptospirose. No Brasil,
segundo o IBGE, uma pesquisa feita em 2017 mostrou que 60,9% das residências
tinham banheiro e esgoto sanitário por rede geral de esgoto, ou seja, 39,1% dos
domicílios brasileiros ainda não têm saneamento básico (IBGE, 2020).
A poluição e a degradação da água e do solo têm origem por diversos fatores,
e o principal deles é o despejo de resíduos químicos, como mercúrio e enxofre, pelas
indústrias de mineração, que podem produzir graves danos à saúde da população que
se encontra no meio ambiente afetado. Os alimentos transgênicos e o uso em excesso
de agrotóxicos são também fatores que afetam de forma considerável a saúde da
população.
Há sérias evidências de que os alimentos transgênicos afetam a saúde do
consumidor, reduzindo a expectativa de vida e aumentando as possibilidades de
desenvolver câncer.
O lixo sólido despejado nas ruas e avenidas das áreas urbanas também é
causa de problemas de saúde pública, esse lixo acumulado prejudica a rede de
drenagem das ruas, levando a alagamentos e aumentando o risco de epidemias como
a leptospirose.

9
 Em 2011, houve um caso de intensos deslizamentos de terras nos municípios
de Nova Friburgo, Petrópolis, São José do Vale do Rio Preto e Teresópolis; nesse
mesmo período, ocorreu um aumento no número de internações causadas pela
leptospirose, chegando a quase 20 internações em fevereiro de 2011 – sendo que a
média registrada para esse mês era menor que cinco internações.
Quando esses resíduos estão acumulados em terrenos abandonados, tornam-
-se redutos de larvas do mosquito Aedes aegypti, que transmite dengue, zika, febre
chikungunya e febre amarela.
Através das informações citadas, é possível perceber que a maioria das causas
ambientais mencionadas até agora que afetam a saúde das pessoas atingem
diretamente a população mais pobre. Por isso, podemos considerar que a
desigualdade, a exclusão social e a marginalização de indivíduos estão entre as
condições que mais acarretam impactos na saúde humana.

As condições básicas de vida a que todos os seres humanos têm

direito (saúde, segurança, trabalho, educação, moradia etc.),
dependem diretamente de um meio ambiente saudável (Johnston,
1995). Os elevados índices de morbidade e mortalidade nos países em
desenvolvimento, com os conhecimentos de prevenção que se têm,
poderiam ser reduzidos quase aos níveis dos países desenvolvidos. As
causas dos atuais excessos de doenças nos países em
desenvolvimento são, na sua maioria, originárias do meio ambiente e
poderiam essencialmente ser evitadas (DOLL, 1992; MENDES, 1988
apud FERREIRA; ANJOS, 2001, p. 695)

A melhoria na distribuição de renda, que envolve fatores políticos, econômicos

e sociais, proporcionaria uma melhoria na saúde da população.

2.4 Atuação da saúde coletiva

A saúde coletiva, representa um conceito mais amplo de saúde, atuando em

vários focos. De modo geral, ela atua na promoção, proteção e recuperação da saúde.
A promoção da saúde atua no diagnóstico, reconhecimento e tratamento das
doenças e de aspectos que interfiram na qualidade de vida da população, bem como
no desenvolvimento e elaboração de tecnologias voltadas para os variados aspectos
da saúde, como cultura, educação e cuidado. Já a proteção da saúde, age no
10
diagnóstico, reconhecimento e tratamento dos fatores que geram a desigualdade e a
vulnerabilidade social, no controle de doenças, na vigilância epidemiológica, sanitária
e ambiental e na redução de riscos. Combater a desigualdade e a vulnerabilidade
social é uma tarefa que deve incluir todas os suportes sociais e estatais, bem como a
participação de toda a população.
A recuperação da saúde atua no âmbito institucional, na gestão e no
planejamento das clínicas, hospitais, nos processos de acolhimento, nos programas
e sistemas assistenciais e de apoio psicológico e de toda a rede de saúde.
A saúde coletiva atua em inúmeras áreas para garantir a promoção da saúde
em todos seus aspectos. Por meio dos estudos e pesquisas acadêmicas
desenvolvidas para tentar compreender as dimensões em que a saúde coletiva deve
atuar, também se tem compreendido que a saúde coletiva exige uma
transdisciplinariedade, ou seja, a junção de várias disciplinas para se chegar ao
conhecimento.
Acerca desse assunto, observe o que escrevem Sánchez e Bertolozzi (2007,
p. 322):
A abordagem na perspectiva da determinação social da saúde-doença
e que o modelo de vulnerabilidade apresentado incorpora aponta para
a necessidade da transdisciplinariedade, o que é fundamental quando
se trata de problemas ou de necessidades de saúde, na medida em
que a complexidade do objeto da saúde requer diferentes aportes
teórico-metodológicos, sob pena de reduzir as ações a “tarefas”
pontuais, de caráter emergencial, que não modificam a estrutura da
teia de causalidade.

Uma outra maneira de ver os focos de atuação da saúde coletiva é através de

uma análise da forma como os profissionais que nela atuam podem exercer suas
atividades.
Regis e Batista (2015, p. 835) explicam como deve ser a atuação do enfermeiro
na saúde coletiva:
[...] desenvolver atividades gerenciais e contribuir com a consolidação
da estratégia da saúde da família. É competência do enfermeiro, ainda,
promover atividades educativas e ações que garantam a integralidade
do ser humano na atenção à saúde. Evidencia-se a importante
contribuição da saúde coletiva para o empoderamento de enfermeiros
dentro do atual contexto brasileiro e mundial. A saúde coletiva
configura-se como uma nova perspectiva de saberes e práticas: as
possibilidades teóricas são ampliadas para além da enfermagem
centrada em procedimentos e no corpo biológico; a autonomia e o
trabalho em equipe ressignificam a prática dos enfermeiros e atributos
11
 como comprometimento social e visão crítica e reflexiva são
identificados não só como características do ser humano-cidadão, mas
também do ser humano-profissional enfermeiro.

O nutricionista pode ser compreendido como um profissional que atua na saúde

coletiva, e promove a segurança alimentar como uma maneira de prevenir doenças
de uma pessoa ou de um determinado grupo da população; por exemplo, ele pode
trabalhar no combate à obesidade em um caso específico ou com campanhas
educativas junto a grupos de crianças em escolas.
O fisioterapeuta também pode exercer suas atividades na saúde coletiva, tanto
desenvolvendo seu trabalho no atendimento de reabilitação, como também na
orientação postural, que é um importante aliado na prevenção de inúmeras doenças.
Bispo Júnior (2010, p. 1633) relata a importância da orientação postural e diz como
deve ser construída essa orientação nas comunidades:

A questão da postura deve ser difundida em âmbito coletivo não

apenas como questão estética, mas como atitude corporal inerente a
uma vida saudável e fator preventivo para diversas doenças. No âmbito
da atenção básica, o fisioterapeuta deve atuar preferencialmente com
grupos populacionais, orientando sobre as posturas mais adequadas
para cada grupo ou para cada situação. A prática da educação em
saúde não deve e não pode ser entendida como ação vertical e
unidirecional, do profissional que sabe para a população que não sabe.
O processo de educação e orientação postural deve ser construído
coletivamente, levando-se em consideração quais os hábitos,
costumes e crenças com poder de influência na postura daquela
comunidade.

O psicólogo saindo das práticas individuais de consultórios pode abranger sua

contribuição para o campo coletivo. Sua principal atuação é exercer acolhimento e
cuidado com os usuários das redes de saúde pública, suas famílias e os profissionais
que atuam nela. Esses profissionais, são apenas exemplos para que se possa
compreender melhor como acontece o trabalho na saúde coletiva. Todavia, existem
outros profissionais que também podem colaborar com as áreas da saúde coletiva,
uma vez que ela integra diversos focos de atuação dentro da saúde, economia e
sociedade.

12
3 POLÍTICAS DE SAÚDE NO BRASIL

Fonte: interface.org.br

Durante muitos anos, as políticas públicas de saúde no Brasil sofreram

modificações e adequaram-se aos momentos políticos, econômicos e sociais do país.
Apenas em 1808, com a chegada da família real portuguesa ao Brasil, certas normas
sanitárias foram colocadas em prática, mesmo que apenas nos portos, para evitar a
entrada de doenças contagiosas que pudessem alcançar a nobreza. Por volta de
1822, novas políticas públicas frágeis foram aplicadas no controle dos portos, mas,
sem muito sucesso. Somente após a Proclamação da República é que foram
implementadas práticas de saúde ao nível nacional. Após um longo período, a saúde
ganhou força no Brasil a partir da Constituição de 1988, que criou o Sistema Único de
Saúde (SUS). O SUS surgiu para proporcionar aos excluídos a assistência à saúde
(BRASIL, 1988).

13
Fonte: Palm et al. (2011).

14
 No ano de 1904, ocorreu a chamada Revolta da Vacina, em decorrência de um
modelo de intervenção chamado Campanhista, que, apesar de alguns abusos nas
práticas de saúde, obteve também algumas vitórias contra as epidemias. Um dos
médicos desse período foi Oswaldo Cruz, que elaborou uma reforma, incorporando
ações de Saúde, inserindo novos elementos, como:
a) o registro demográfico, proporcionando o conhecimento da composição e os
fatos vitais de importância da população;
b) a inserção do laboratório como auxiliar do diagnóstico etiológico;
c) a produção organizada de produtos profiláticos para uso em massa (PAIM,
2009).
Em 1920 Carlos Chagas surgiu como sucessor de Oswaldo Cruz, e conseguiu
inserir a propaganda e a educação sanitária na rotina de ação, reinventando o modelo
Campanhista de Oswaldo, que era apenas fiscalizador. Foram instituídos, nesse
período, órgãos especializados contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas.
Como foi uma luta marcada por muitos professores, pesquisadores e médicos, esse
movimento conquistou bases e sindicatos.
Através desses primeiros esforços, o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde
(CEBES) foi criado em 1976, organizando o movimento da reforma sanitária e, em
1979, formou-se a Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(ABRASCO) ambas ajudaram nas reformas da saúde.
No decorrer da ditadura militar, pouco foi feito pela saúde dos brasileiros. No
período, foram desenvolvidos os Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAP),
unificados no Instituto Nacional de Previdência Social (INPS). Foi um período em que
houve também um aproveitamento da medicina pela previdência social.
Foi uma época em que a população brasileira enfrentava a ditadura e
denunciava o autoritarismo nas práticas de saúde (PAIM, 2009). Em 1970, foi criado
o Movimento da Reforma Sanitária, “que tinha como finalidade conquistar a
democracia para mudar o sistema de saúde” (PAIM, 2009).
O movimento da reforma sanitária no Brasil acabou se desenvolvendo, e a
partir de 1979, acorreram inúmeras reuniões de pesquisadores, gestores de Saúde e
outros movimentos sociais e, em 1980, foi instituído o Conselho Nacional de

15
Secretários de Saúde (CONASS). Na 8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986,
foi feita a elaboração do SUS, com base em estratégias de saúde que foram realizadas
no Brasil (PAIM et al., 2011).
Dessa forma, é possível fazer uma ligação de que o SUS é uma decorrência
direta da Reforma Sanitária, mas não é filho único. O SUS foi regulamentado na
Constituição de 1988, onde ficou garantido o direito à saúde como sendo um direito
fundamental e social do ser humano (BRASIL, 1988).
O SUS foi elaborado com princípios doutrinários, que são a base de tudo que
é praticado para a população. Sendo eles:
 Universalidade: o acesso às ações deve ser garantido a todas as pessoas.
 Equidade: garante a igualdade da assistência à saúde sem preconceitos ou
privilégios.
 Integralidade: considera o indivíduo como um todo, e as ações de saúde devem
atender a todas as necessidades.
 Hierarquização: é um conjunto de ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, para todos os níveis de complexidade.
 Participação popular: democratização dos processos decisórios dos serviços
de saúde.
 Descentralização: consolidada com a municipalização, torna o município gestor
do SUS.

3.1 Modelo político atual

O sistema de saúde vigente atual é descentralizado, ou seja, o poder e a

responsabilidade sobre o setor são distribuídos entre as três competências do
governo, buscando uma prestação de serviços mais eficiente, e com maior
fiscalização. Podemos dizer ainda, que o modelo de saúde vigente no Brasil é
composto por uma rede complexa que gera uma combinação público-privada,
financiada por recursos privados. Nesse atual Sistema de Saúde existem subsetores,
sendo eles:

16
  subsetor público, no qual os serviços são financiados e providos pelo Estado
nos níveis federal, estadual e municipal, incluindo os serviços de saúde
militares;
 subsetor privado (com fins lucrativos ou não), no qual os serviços são
financiados de diversas maneiras com recursos públicos ou privados;
 subsetor de saúde suplementar, com diferentes tipos de planos privados de
saúde e de apólices de seguro, além de subsídios fiscais.
A política de saúde vigente incentiva o setor privado e possibilita a privatização
da saúde através de credenciamentos de médicos, remuneração e criação de clínicas
diagnósticas ou terapêuticas e hospitais e ainda estimula empresas de planos de
saúde. Grande parte dos planos de saúde no Brasil são de empresas comerciais e
oferecem planos com diferentes níveis.
Para regulamentar esses planos, no ano de 2000 foi elaborada a Agência
Nacional de Saúde Suplementar.
O modelo é hierarquizado, separado em níveis de complexidade os serviços,
formados pela atenção básica, que é a principal porta de entrada no sistema, a qual
deve ser a sua ordenadora. Dessa forma, temos: atenção primária ou básica; atenção
secundária; e atenção terciária ou de média e alta complexidade (PAIM et al., 2011)
Atenção básica: por conta do processo de descentralização, tem melhorado
muito. Por meio dela são realizadas diversas estratégias, como, por exemplo, o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde e o Programa de Saúde da Família
(PSF), também conhecido como Estratégia de Saúde da Família (ESF).
A ESF funciona por meio de equipes de saúde, que atuam em áreas
geográficas e populações bem definidas. As atividades de promoção de saúde
funcionam nas unidades, nas casas dos pacientes e na comunidade.
Atenção secundária: é pouco regulamentada, e os procedimentos de média
complexidade normalmente são deixados de lado em prol dos procedimentos de alto
custo. Nessa atenção secundária, o SUS é totalmente dependente de contratos com
o setor privado, sobretudo no caso de serviços de apoio diagnóstico e terapêutico. Na
atenção secundária, encontramos especialidades odontológicas, serviços de
aconselhamento para HIV, centros de referência de Saúde do trabalhador, além da

17
criação das unidades de pronto atendimento (UPAs), que são articuladas com o
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).
Atenção terciária ou hospitalar: incluem-se aqui procedimentos de alto custo,
que muitas vezes são realizados por prestadores privados ou hospitais públicos de
Ensino. Nesse nível de atenção à saúde está incluso o sistema de gerenciamento de
listas de espera para transplantes de órgãos.
As políticas públicas de saúde desenvolvidas no Brasil são pautadas por
diretrizes e medidas que expressem o posicionamento do Estado diante de situações
consideradas de interesse público, visando à recuperação ao nível individual ou
coletivo.
Essas são políticas que devem sempre reconhecer as desigualdades e buscar
uma redução das diferenças existentes entre os cidadãos. Uma das políticas
implementadas é a questão da disparidade de gênero.
As políticas públicas devem considerar não somente as diferenças biológicas
nas condições de saúde entre homens e mulheres, mas, também, a dimensão social
e os meios de adoecimento, que são diferentes entre homens e mulheres. A
naturalização da agressividade como um atributo masculino e da fragilidade e
submissão como características femininas impactam negativamente nas condições de
saúde (LIMA, 2015).
Entre as reformulações nos processos de saúde vigentes, uma das mais novas
foi a de Contratualização. A Contratualização acontece nos cuidados primários de
saúde e é uma tendência internacional das reformas dos sistemas de saúde, adotada
entre as décadas de 1990 e 2000, nos países da Europa. No Brasil, a Contratualização
foi recepcionada na atenção básica das três esferas governamentais, através do
Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade, com base em parcerias estabelecidas
entre a administração direta e instituições do terceiro setor.
A Contratualização pode ser compreendida como um processo no qual o gestor
do SUS e o representante legal do hospital público ou privado elaboram metas
quantitativas e qualitativas de atenção à saúde e de gestão hospitalar. Se trata de um
modelo novo, fundamentado no repasse de incentivos financeiros calculados a partir

18
da série histórica da produção hospitalar, possibilitando um incentivo de Adesão à
Contratualização (IAC) (PACHECO, 2006).
A seguir temos algumas vantagens da Contratualização:

 Programação Orçamentária e Financeira;

 Facilitação dos Processos de Avaliação, Controle e Regulação dos Serviços
Ofertados;
 Possibilidade de Investimento na Gestão Hospitalar;
 Adequação dos Serviços conforme a demanda e as necessidades do gestor
local de saúde;
 Maior transparência na relação com o gestor local do SUS;
 Melhor inserção institucional na rede de serviços de Saúde.

4 HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM SAÚDE

Fonte: hilab.com

4.1 Política nacional de humanização (PNH)

A humanização é um tema muito comum nos serviços públicos de saúde, textos

oficiais e publicações no campo da saúde pública na atualidade. O termo
“humanização” evoca movimentos para restaurar valores humanos esquecidos
durante um período de relaxamento moral. Ao longo da história, a humanização surgiu
19
à medida que uma sociedade pós-moderna reexamina valores e atitudes. Os
princípios da PNH se originam de inspiração humanística: universalidade, integridade,
equidade e participação social. Com o resultado final em mente, eles conceituam a
humanidade em qualquer conceito, em qualquer instância de enfermagem ou gestão.
Essa característica faz do SUS, hoje, o principal sistema de inclusão social do país. O
cuidado humanizado no SUS envolve a compreensão de que o trabalho em saúde
requer a mudança das necessidades humanas e a melhoria da vida. As visitas são
bem-vindas e garantidas, com todo o cuidado e atenção determinada, sempre justa.
Humanizar significa compreender a necessidade dos conflitos existentes para que a
produção do mundo e dos seus valores seja coletiva e pública.
A Política de Atenção à Saúde da Humanidade (PHAS) propõe uma linha de
ação baseada no princípio do respeito às particularidades de cada instituição,
incentivando a cooperação entre elas por meio da troca de experiências comprovadas
para melhorar a qualificação dos serviços públicos de saúde. Anos depois de seu
surgimento, o SUS é um sistema pensado para atender aos anseios do povo
brasileiro, porém, também é um sistema público de saúde que apresenta algumas
contradições e heterogeneidade, pois se caracteriza por serviços modernos, além de
serviços abandonados nos quais existe perpetuação de formas ultrapassadas de
prestação de serviços públicos, burocratização e representação da violência
institucional. Em 2000, o Ministério da Saúde, atento à atuação departamental e às
diversas iniciativas de práticas humanizadas em saúde realizadas ao nível local,
elaborou o Plano Nacional de Humanização Humanizada da Enfermagem em
Hospitais (PNHAH).
O programa estimula a disseminação do pensamento humanitário, bem como
diagnósticos emergentes, e promove ações humanizadas com base na realidade de
cada localidade. Como um projeto inovador cuidadosamente elaborado por um grupo
de psicanalistas, ainda dá forte ênfase à transformação das relações interpessoais
devido ao aprofundamento da compreensão dos fenômenos no domínio da
subjetividade. Em 2003, o Ministério da Saúde fez uma análise da PNHAH, lançou a
Política Nacional de Humanização (PNH), que alterou o alcance da humanização em
toda a rede de hospitais do SUS, e estabeleceu uma política com foco prioritário na

20
gestão e fluxo de trabalho. Dessa forma, a PNH torna-se um conjunto de diretrizes
transversais que, em qualquer situação de implementação, fundamentam todas as
atividades do órgão, incluindo usuários ou profissionais de saúde.
Nesse sentido, humanidade enfatiza modelos de fluxo de trabalho e
planejamento de gestão que participam da vida institucional. O resultado esperado da
humanidade é a valorização das pessoas em todas as práticas de enfermagem e
gestão, a integração, o compromisso e a responsabilidade de todos pelo bem comum.
O Ministério da Saúde tem desenvolvido diversas ações e indicadores de verificação
e monitoramento para estimular e acompanhar o processo de humanização, não
apenas nos hospitais, mas também nos três níveis de atenção à saúde do SUS. A
estratégia de capacitação e fortalecimento de grupos de trabalho humanitários nas
instituições (grupos de sujeitos relacionados e gestores de serviços de saúde que
implementam a atuação da PNH em suas unidades) tem se mostrado exitosa em
vários lugares, acumulando boas práticas.
No entanto, a humanização se torna real em uma instituição somente quando
seus gestores fazem dela mais do que mera retórica um modelo de gestão. Apenas
boas intenções e programas vinculados a medidas econômicas não são suficientes
para realizar a humanização como processo de transformação.
Os meios que realmente asseguram este processo são a informação, a
formação e a gestão participativa. Focar na humanização significa menos o que fazer
e mais como fazer. Embora importantes, as chamadas medidas humanizadoras não
necessariamente estabelecem um caráter humanizado do serviço como um todo. Na
verdade, são os princípios conceituais que definem a humanização como base de
qualquer atividade. Portanto, o desafio é criar uma cultura institucional cercada pelos
valores da humanização.
Humanizar a saúde significa ter voz não apenas para os usuários, mas também
para os profissionais de saúde, engajando-se tanto em redes conversacionais. A rede
deve promover ações, campanhas e políticas de ajuda baseadas na ética, respeito,
reconhecimento mútuo, solidariedade e responsabilidade. De acordo com esse
entendimento, a política de humanização em saúde apresenta diferentes parâmetros
para a humanização da assistência hospitalar em três dimensões: acolhimento e

21
cuidado ao usuário, atuação dos profissionais e lógica de gestão e gestão. Esses
padrões podem ser usados para análise, reflexão e trabalho para desenvolver ações,
campanhas, programas e políticas de ajuda que orientam a programação humana. O
objetivo do PHAS é desenvolver uma nova cultura da humanidade que valorize as
ações da humanidade já em andamento, criando uma filosofia organizacional que
estimule a incorporação cotidiana do verbo humanizar.
Uma cultura de humanização leva tempo para ser construída e exige a
participação de todos os atores do sistema, ela determina a quebra de paradigmas. O
verbo humanizar é pessoal e inegociável, pois ninguém pode ser humano em nosso
lugar.

4.2 Princípios e diretrizes da humanização

Atualmente, diversas revoltas conceituais, protestos ideológicos, elaborações

teórico-técnicas e programas temáticos fazem da humanização um estímulo para
inovações na produção teórica e prática no campo da saúde.
A humanização pode ser entendida sob diferentes perspectivas como:
• um princípio de ação humanística e ética;
• um movimento contra a violência institucional no setor saúde;
• uma política pública voltada para a atenção e gestão no SUS;
• uma metodologia que contribui para a gestão participativa;
• uma tecnologia de cuidado relacionada à saúde.
A humanização, baseada na importância e reconhecimento do ser humano,
figura um curso que visa à reforma do plantio institucional transversalmente da
edificação em adjeto de compromissos éticos e de métodos para as ações de
reverência à saudação e de administração dos serviços. Dessa figura destacamos:
 Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas assistenciais
e gerenciais no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos de todos os
cidadãos, independentemente de gênero, etnia, raça e orientação sexual;
 Reforçar o trabalho em equipa multidisciplinar, promovendo a transversalidade
e o agrupamento;

22
  Apoiar a construção de redes colaborativas e solidárias dedicadas à produção
de saúde e à produção de sujeitos;
 Elaboração da autonomia e protagonismo dos sujeitos e grupos envolvidos na
rede SUS;
 Corresponsabilidade destes sujeitos nos processos de gestão e apoio;
 Fortalecimento do controle social com caráter participativo em todos os órgãos
administrativos da SBS (sistema brasileiro de saúde);
 Compromisso com a democratização das relações laborais e a qualificação dos
profissionais de saúde, promoção de processos de formação contínua.

4.3 Humanização em gestão e serviços de saúde

Por meio do HPN, a humanização aborda os processos de gestão e

organização do trabalho em saúde, e a gestão participativa surge como o modelo
escolhido para a implementação dessa política. Quando falamos de gestão
participativa ou cogestão, estamos falando de um tipo de gestão que não se limita ao
nível da alta direção e envolve o pensamento e a ação coletiva.
Os planos de gestão participativa nos serviços de saúde precisam ser analisados caso
a caso, com base no conhecimento das realidades institucionais individualizadas; no
entanto, abaixo estão algumas medidas que tornam isso possível em qualquer
contexto:
 O desenvolvimento de espaços de discussão para contextualização dos
impasses, sofrimentos, medos e desgastes que os profissionais de saúde
passam diariamente pela natureza do seu trabalho;
 Pensar e decidir coletivamente sobre a organização do trabalho, dividindo
gestores, usuários e trabalhadores em grupos de diferentes formações;
 Formar equipes transdisciplinares eficazes para garantir a diversidade dos
diferentes discursos na instituição e facilitar o uso da inteligência coletiva.
De certa forma, as estratégias, metodologias e ferramentas usadas para o
profissional da extensão de extrema importância. A deliberação desses meios
promove atendimentos quão sejam em verdade humanizados. Nesse sentido, a
23
educação contínua é um ardil para a abordagem da gestão participativa, visando à
reforma das práticas de constituição, de consideração e de gestão na extensão do
brinde. Através do aprendizado significativo, infindável elabora os saberes a atorar
das experiências das pessoas. Através dos encontros, é provável rebater os
problemas, aventar soluções gerenciais, transformação na companhia do emprego e
empregar ações educativas de contrato com as necessidades detectadas. Dessa
forma, é provável modificar a gestão participativa no meio para a humanização dos
serviços.
O tecnicismo da prática atual tem negligenciado os aspectos humanísticos da
assistência à saúde. Algumas pesquisas mostram que os recursos tecnológicos, uma
visão voltada para os aspectos biológicos da doença e a organização do trabalho
médico para a atenção em massa aumentaram o acesso da população aos bens e
serviços de saúde, mas, por sua vez, criou-se um distanciamento entre médico e
paciente. A tecnologia, elemento essencial para aumentar a sobrevida humana e
aliviar o sofrimento relacionado à saúde, tornou-se um mediador entre os profissionais
de contato mais próximo e mais longo do que com o paciente. A tecnologia agiliza o
atendimento e aumenta a produtividade em números, mas também atrai e desperta o
interesse dos profissionais de saúde, principalmente os médicos. Dessa forma, o
paciente torna-se objeto de estudo e manipulação no desenvolvimento do
conhecimento e da prática “científica”. Os especialistas, por outro lado, tornam-se os
facilitadores da máquina institucional. O profissionalismo ignora as experiências que
são importantes para a atuação em saúde.
Já no modelo psicossocial, somam-se conhecimentos a partir de teorias
abrangentes sobre o relacionamento, capazes de revelar atitudes e emoções que
facilitam ou dificultam um bom diagnóstico e aliança terapêutica. Por exemplo, a
psicanálise ensina que, quando uma pessoa adoece, ela passa por um processo que
chamamos de regressão narcísica, que a torna mais ou menos frágil, dependendo de
sua história pessoal, de sua personalidade e da gravidade de sua doença mais
sensível e mais dependente de quem cuida dele. É como se o paciente tivesse
revertido inconscientemente ao tempo em que sua mãe cuidava dele e dependia dela
para sobreviver.

24
 As mudanças sociais e culturais ocorridas ao longo do tempo mudaram a face
da medicina e das práticas de saúde, atingindo o contexto aqui discutido e o impacto
na emergência da humanização na atenção à saúde.
A partir de ações amadoras isoladas e seletivas, a humanização desenvolveu
conceitos e tecnologias para sua aplicação tanto no campo da relação profissional-
paciente quanto no campo da gestão, chegando à forma de política pública de saúde.
A falta de uma compreensão mais profunda da dimensão psicossocial que engloba os
processos saúde-doença, a falta de compromisso com o resultado do trabalho, a falta
de decisões compartilhadas com os pacientes, de projetos de cuidado discutidos em
equipe multidisciplinar e até mesmo participativos gestão em saúde, fazer da
humanização do cuidado um projeto ainda distante da realidade da atenção à saúde.

5 POLÍTICAS PÚBLICAS PARA SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Fonte: crianca.mppr.mp

A saúde das crianças trata-se de um tema que merece grande destaque.

Inicialmente, a mortalidade infantil e a prevenção com as doenças que poderiam levar
as crianças a óbito ou deixar alguma sequela. Hoje, é possível notar toda a inclusão
de ações voltadas aos cuidados dos adolescentes e à promoção da saúde, desde a

25
gestação, englobando ações de melhoria da qualidade do pré-natal, fomento ao
aleitamento materno, desenvolvimento infantil da primeira infância, imunização,
nutrição e até mesmo sexualidade.
Algumas ações mais amplas, ainda incluem o tratamento de reabilitação, o
progresso da saúde e a prevenção de doenças. A equipe de saúde pode ainda
prevenir e combater eventuais violências contra crianças e adolescentes.

5.1 Atendimento público voltado à criança e ao adolescente.

Nas últimas décadas do século XX, os processos de modernização e

democratização experimentados no Brasil permitiram reordenar a política de
assistência social para o conjunto da população, estabelecendo novos parâmetros
para a intervenção pública.
No âmbito da assistência pública, a infância e a adolescência foram
reconduzidas como processos sociais de desenvolvimento humano. A proteção social
direcionada aos jovens, pessoas em formação que exigem atenção específica,
acabou se tornando uma prioridade.
A visão sobre a criança e ao adolescente como seres em desenvolvimento no
mundo moderno foi ampliada ao longo de um processo social que envolveu
modificações na organização social, tanto no âmbito privado das famílias, e também
na esfera pública do convívio social.
Em 2002, a geração de adolescentes e jovens de 10 a 24 anos de idade já era
a mais numerosa em toda a história do Brasil, representando um total de 51.429.397
pessoas – 30,3% da população brasileira –, sendo 35.287.882 adolescentes de 10 a
19 anos e 16.141.515 jovens com idades entre 15 e 24 anos (IBGE, 2002 apud
BRASIL, 2010). A grande maioria (84%) dos adolescentes e jovens brasileiros (10 a
24) vivia em áreas urbanas, enquanto 16% viviam em áreas rurais (IBGE, 2002 apud
BRASIL, 2010). Existia uma prevalência de homens jovens nas áreas rurais (15-17
anos: 52,90% e de 18-24 anos: 53,16%) e, na zona urbana, de mulheres jovens (15-
17: 50,47% e de 18-24: 50,99%).

26
 Os jovens supracitados, são exatamente os que estão expostos às mais altas
taxas de mortalidade por causas externas. É fundamental a existência de serviços de
saúde que ampare suas necessidades específicas e que elas sejam eficazes na
integralidade da atenção à saúde.
O Ministério da Saúde adota a convenção elaborada pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) que marca o período entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias de
idade como adolescência, e, aqueles com idade entre 15 e 24 anos como juventude.
Dessa forma, existe uma interseção entre a segunda metade da adolescência e os
primeiros anos da juventude. O termo “pessoas jovens”, é comumente citado para se
referir ao conjunto de adolescentes e jovens, abrangendo assim faixa compreendida
entre 10 e 24 anos.
Esses limites relacionados a faixa etária, são um marco útil para a elaboração
de políticas e de estratégias, contudo, é importante lembrar que na vida concreta e na
experiência individual, não existem fronteiras fixas e homogêneas para a adolescência
e a juventude (BRASIL, 2009). Sendo assim, talvez seja mais adequado falar em
adolescências e juventudes, dando importância aos diversos grupos populacionais,
uma vez que essa etapa da vida decorrerá em experiências diferenciadas e em
significados peculiares. É importante pensar na adolescência e na juventude como
procedimentos complexos de emancipação, que não se limitam à passagem da escola
para o trabalho.
Esses procedimentos envolvem três dimensões interdependentes: a
macrossocial, referente as desigualdades sociais (classe, gênero e etnia); a dimensão
dos dispositivos institucionais, no qual se encontram os sistemas de ensino, as
relações produtivas e o mercado de trabalho; e, por fim, a dimensão biográfica, ou
seja, as particularidades da trajetória pessoal de cada indivíduo.
Existem duas vertentes das políticas do governo federal voltadas à juventude
que procuram modificar o quadro retratado. Uma delas é a Política de Promoção e
Proteção Integral da Infância e da Adolescência, desenvolvida desde 1995, pelo
Ministério da Justiça, e a outra vertente é o Programa Comunidade Solidária, que se
direcionou preferencialmente ao jovem vulnerável em situação de risco social, através

27
de uma série de programas setoriais voltados para a saúde, educação, geração de
renda e trabalho.
Essas duas vertentes dão preferência a uma intervenção específica e a
reversão de situações especiais ou de risco social, que atinge a população-alvo.
Essas ações homogêneas não ponderam diferenças entre os diversos grupos ou
reações em face das intervenções. O que as diferenciava era o local onde ocorriam e
os agentes que as executavam (VOLPI, 1999).
Para a saúde da criança e do adolescente, um conjunto de ações essenciais
de saúde são priorizadas segundo os princípios da integralidade e universalidade que
vêm sendo definidos na saúde pública desde a década de 1980. No novo contexto,
esse foco se concentra no risco de grupo, em sua intercessão com os critérios
seletivos que definem pobreza e indigência. No entanto, mantém seu objetivo principal
de garantir a manutenção e reprodução das condições necessárias para uma vida
humana saudável.

5.2 Tipos de ações no atendimento às crianças e aos adolescentes

A saúde infantil é uma área prioritária na saúde da população. Para desenvolver

efetivamente esse campo, além de compreender características associadas à
morbimortalidade, como aspectos biológicos, demográficos e socioeconômicos, é
importante ressaltar o papel dos serviços e sistemas de saúde, inclusive em setores
complementares.
É possível notar, que ainda hoje há a necessidade de desenvolver um conjunto
de ações de promoção, prevenção e proteção infantil, considerando aspectos
epidemiológicos, sociais, culturais, ecológicos e psicológicos, visando fortalecer e
construir políticas de saúde para essa população.
Os programas de promoção e prevenção voltados para a saúde da criança
devem deslocar o foco do cuidado baseado na patologia para uma abordagem
assistencial que inclua a criança em seu processo de crescimento e desenvolvimento
e cidadania. Alguns dos principais eixos estratégicos são: redução da mortalidade

28
infantil, humanização e melhoria da qualidade da assistência prestada, mobilização
social e política, construção de parcerias e promoção da vida saudável.
A redução da mortalidade infantil continua sendo um grande desafio para o
país. Apesar dos declínios substanciais nas últimas décadas, a mortalidade continua
alta devido à redução da mortalidade infantil pós-neonatal (28 dias a 1 ano). A
mortalidade neonatal (0 a 27 dias após o nascimento) no país é um dos principais
componentes da mortalidade infantil desde a década de 1990 e concentra-se nas
regiões e populações mais pobres, refletindo as desigualdades sociais.
Nota-se a gravidade da situação ao reconhecer que, em sua maioria, essas
mortes precoces podem ser consideradas evitáveis. As causas perinatais, a
pneumonia e a diarreia associadas à desnutrição são as principais causas de morte
no primeiro ano de vida (BRASIL, 2004). Sendo assim, o nascimento saudável, a
promoção do crescimento, o desenvolvimento e a alimentação saudáveis, bem como
a prevenção de doenças respiratórias não podem ser incompletas e nem deixar de
abranger todos os níveis de atenção. Promover a saúde geral das crianças, realizar
operações de prevenção e assistência e reduzir a mortalidade infantil demonstram
nosso compromisso em proporcionar às crianças uma vida de qualidade para que
possam crescer e atingir seu potencial.
As principais ações gerais são:
 Proporcionar o nascimento saudável.
 Auxiliar no crescimento, desenvolvimento e a imunização.
 Proporcionar o aleitamento materno e alimentação saudável: atenção aos
distúrbios nutricionais e anemias.
 Abordar as doenças respiratórias e infecciosas.
 Realizar visita domiciliar de enfermagem ao recém-nascido na primeira
semana.
 Realizar consulta médica.
 Realizar consulta de nutrição.
 Realizar atividades educativas coletivas para as mães/pais/responsáveis com
equipe multiprofissional, com abordagem sobre os fatores de risco e ênfase no
desenvolvimento de um estilo de vida saudável.

29
  Orientar a execução de atividades de vida diária e prevenção de acidentes.
 Orientar a execução de atividades de desenvolvimento psicomotor.
 Sensibilizar sobre o tema do desenvolvimento saudável por meio de palestras
ou outras atividades organizadas/patrocinadas pela operadora.
 Realizar atividades físicas coletivas orientadas.
 Criar rotina e calendário vacinal.
 Realizar integração com os programas voltados para a prevenção de doenças
comuns da infância.
 Realizar exames periódicos.
 Inserir no site da operadora informações sobre fatores de risco e doenças, bem
como sobre o Programa de Promoção da Saúde.
 Inserir informações sobre fatores de risco e doenças no serviço de atendimento
ao cliente via telefone.
 Criar e distribuir material educativo sobre fatores de risco, doenças e o
Programa de Promoção da Saúde.
A adolescência é o período de transição entre a infância e a fase adulta (entre
10 e 19 anos) com intensas transformações biopsicossociais (BRASIL, 2006). A
Saúde do Adolescente tem como características as ações e o enfoque preventivo e
educativo. Conhecer os conteúdos da Atenção Integral à Saúde dos Adolescentes é
importante para as equipes de saúde. Para ser bem-sucedido, o programa deve
interagir com o público-alvo, respeitar sua cultura e conhecimentos adquiridos, criando
condições para o crescimento adequado.
A abordagem desses conteúdos aumentam a possibilidade de absorção dos
conhecimentos pelos participantes do programa, o que favorece o aperfeiçoamento
da sociedade (BRASIL, 2002). No caso do Brasil, país com história e formação social
continental e multicultural, levar em conta a diversidade dos ambientes de vida dos
adolescentes e jovens, não é apenas uma ferramenta analítica, mas uma
compreensão das condições dos adolescentes e jovens brasileiros.
Os principais temas a serem abordados em programas de promoção e
prevenção voltados à área de atenção à saúde do adolescente são:

30
  Desenvolvimento de ações de promoção da saúde, prevenção,
tratamento e reabilitação dos agravos;
 Crescimento e desenvolvimento;
 Alimentação saudável e atividade física; e
 Saúde reprodutiva e sexualidade.

5.3 Proteção à saúde da criança e do adolescente

A legislação vigente no Brasil reconhece a família como estrutura importante

para a humanização e socialização de crianças e adolescentes, espaço ideal para o
desenvolvimento integral do indivíduo.
As crianças e adolescentes têm o direito de constituir família, e seus vínculos
devem ser protegidos pela sociedade e pelo Estado. Em situações de risco e
fragilização familiar, as estratégias de cuidado devem fazer todo o possível para
preservar esses vínculos, combinando o suporte socioeconômico com o
desenvolvimento de novas formas de interação e referenciamento emocional dentro
dos grupos familiares.
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), que é a Lei nº 8.069, de 13 de
julho de 1990, determina que medidas de proteção à criança e ao adolescente são
aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou
violados:
I - por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omissão ou abuso dos pais ou responsável;
III - em razão de sua conduta.
A disposição descrita nos artigos 101 e 129 da mesma Lei, reserva a aplicação
das medidas mais sérias, que se referem a separação da criança e do adolescente de
sua família, por autoridade judicial. Ainda assim, se trata de uma lei que busca
preservar os vínculos familiares originais e evitar rupturas que possam interferir o seu
desenvolvimento.
De fato, o ECA tem a relevante função de regulamentar e impedir que o texto
constitucional “não se constitua em letra - morta”. Mas, para isso, é preciso “[...] uma
31
política social eficaz, que de fato assegure materialmente os direitos já positivados”
(HOPPE apud VERONESE; COSTA, 2006, p. 132).
Sendo assim, nota-se a importância das medidas expressas no ECA visando à
inclusão das famílias nos programas de assistência e proteção. Com esses programas
disponíveis e bem estruturados, é possível superar as dificuldades que determinadas
famílias passam, e restaurar direitos ameaçados ou violados sem retirar a criança ou
adolescente de seu núcleo familiar.
No âmbito das medidas protetivas, os programas sociais de apoio à família
devem fortalecer as famílias e desenvolver programas de trabalho ou programas de
promoção familiar de forma participativa, valorizando sua capacidade de encontrar
soluções para os problemas que enfrentam com apoio técnico e institucional.
Os programas buscam basicamente:
 superação de vulnerabilidades sociais em consequência da pobreza e
privação –inclusive as condições de habitabilidade, segurança alimentar,
trabalho e geração de renda;
 consolidação de vínculos familiares e de pertencimentos sociais
fragilizados.
 acesso à informação sobre as demandas individuais e coletivas.
 orientação da família e, especialmente, dos pais, quanto ao adequado
 exercício das funções parentais, em termos de proteção e cuidados a
serem dispensados às crianças e adolescentes em cada etapa do
desenvolvimento, mantendo uma abordagem dialógica e reflexiva.
 superação de conflitos relacionais e/ou transgeracionais, rompendo o
ciclo de violência nas relações intrafamiliares.
 orientação jurídica, quando necessário.
As estruturas destes programas requerem técnicos teóricos e qualificados e
são dimensionados para se adequarem às necessidades existentes de cada região.
Existem duas características importantes nesse aspecto, que são a
interdisciplinaridade e interdepartamentalidade. Os programas de apoio social à
família devem articular as diferentes políticas sociais básicas (saúde, assistência

32
social e educação) e trabalhar em estreita colaboração com o governo e as políticas
de habitação, trabalho, esportes, lazer e cultura.
A efetividade do programa de apoio social à família é essencial para promover
o direito de convivência das famílias e comunidades e é um dos pilares desse
programa nacional para ampliar sua cobertura e melhorar sua qualidade. Isso deve
acontecer com a integração de políticas públicas universais e de qualidade e a
integração entre o Sistema Único de Assistência Social (SUAS), o Sistema Único de
Saúde (SUS), o Sistema de Garantia de Direitos (SGD) e o sistema educacional.

6 ÓRGÃOS REGULADORES DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL

Fonte: abramed.org.br

Os órgãos reguladores são criados por leis específicas e fazem parte da

administração pública para determinar como as atividades devem ser executadas e
fiscalizar os serviços públicos ou empresas privadas que exercem essas atividades.
O sistema público de saúde brasileiro é administrado por órgãos como a Anvisa e a
Agência Nacional de Saúde Suplementar.

6.1 Conceito de órgão regulador

O processo de descentralização do setor saúde, embora recente, mostra o

fortalecimento das capacidades administrativas nos níveis estadual e municipal e a
33
ampliação da rede de atendimento do Sistema Único de Saúde (SUS). No entanto, a
realidade mostra vários modelos de prestação de serviços de saúde em silos, muitas
vezes competindo com a compra de uma proporção significativa de serviços privados
para atender às necessidades de gestão local.
Observam-se também desigualdades na capacidade administrativa estadual e
municipal, resultando em diferentes capacidades dos sistemas de saúde para atender,
inclusive para populações fora de sua área de atuação. A organização das redes de
serviços de saúde e o planejamento das intervenções são realizados de forma
fragmentada ou parcial, o que dificulta o estabelecimento de referências pactuadas,
refletindo as significativas barreiras físicas e burocráticas ao acesso de
pessoas às intervenções e serviços e a expansão das redes nos últimos anos.
A política regulatória da atenção à saúde deve ter como objetivo implementar
um conjunto de ações que afetem os prestadores públicos e privados para orientar
ações de saúde eficientes e promover melhorias no acesso, integridade, qualidade,
resolutividade e humanização dessas ações. Deve articular e incorporar mecanismos
que possibilitem aos gestores regular as intervenções e serviços de saúde, tais como:
- a celebração de contratos entre gestores e fornecedores;
- reformular as atividades de controle assistencial e avaliação da atenção à
saúde;
- desenvolver protocolos de atendimento e implementar a regulação do acesso
por meio de complexos de regulação.
Essa política é um dos elementos do Pacto pela Saúde em sua diretriz do Pacto
de Gestão e se concentra em três eixos estruturantes:

1. Recursos financeiros para implantação e financiamento dos complexos

regulatórios.
2. Instrumentos para operacionalizar os complexos regulatórios.
3. Programa Permanente de Capacitação de Recursos Humanos.

Na década de 1990, após um severo processo inflacionário, o Brasil alcançou

a estabilidade monetária com o Plano Real de 1994 e avançou na reforma do Estado,
entendida como pré-requisito para a retomada do crescimento. Nesse contexto, os
34
reguladores foram criados na década de 1990 como um novo modelo institucional de
intervenção no mercado e na sociedade. Esta foi uma mudança importante, pois o
regulamento é baseado em “[...] nas intervenções do Estado no mercado e na
sociedade, substituindo as intervenções diretas que caracterizaram o
desenvolvimento do estado de bem-estar..." (MENICUCCI, 2007, p. 234).
Nessa perspectiva, alguns órgãos reguladores foram criados para substituir
algumas atividades que foram assumidas pela administração do Estado. Oito órgãos
reguladores e um no governo de Luiz Inácio Lula da Silva foram criados durante a
gestão do presidente Fernando Henrique Cardoso. Neste governo fracassou a
tentativa de fundar a Agência Nacional do Cinema e do Audiovisual (ANCINAV).
Analisando os principais reguladores do Brasil, Menicucci (2007, p. 271) afirma que
“[...] os reguladores expressam simultaneamente a expansão das atividades privadas
para novas áreas e a reorganização das funções do Estado [...]".
Reguladores foram criados para supervisionar os serviços públicos do setor privado.
Eles não apenas controlam a qualidade da prestação de serviços, mas também
definem as regras do setor. Hoje são dez reguladores. A regulação engloba políticas
e ações governamentais, incluindo padronização, controle e revisão dos segmentos
de mercado utilizados pelas empresas para garantir o interesse público.
Mas as principais são:
Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS): Criada em 2000, a Agência
Nacional de Saúde Complementar (ANS) é vinculada ao Ministério da Saúde. A ANS
promove a defesa do interesse público na saúde complementar, regulamenta os
atores do setor, incluindo suas relações com prestadores e consumidores, e contribui
para o desenvolvimento das ações de saúde no país.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa): A Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa) foi criada em 1999, é administrativa e financeiramente
independente e vinculada ao Ministério da Saúde.
Protege a saúde da população por meio do controle sanitário da produção e
comercialização de produtos e serviços que devem estar sujeitos à vigilância sanitária,
incluindo a fiscalização dos ambientes, processos, insumos e tecnologias
relacionados a esses produtos e serviços. A Anvisa também controla portos,

35
aeroportos e fronteiras e trata de assuntos internacionais relacionados à vigilância
sanitária.
Por outro lado, pode-se notar que até a década de 1990 não existiam
mecanismos regulatórios para o setor complementar de saúde, que já existiam antes
dessa época com a presença do setor privado e fraca regulação. Com a criação do
SUS, passa a integrar o Sistema Único de Saúde (SNS), mas permanece
praticamente sem regulamentação por mais uma década.
A Anvisa foi a primeira agência não criada para regular os setores privatizados.
Portanto, pela Lei 9.782/99, a criação do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária
(SNVS) e a substituição da Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária no Ministério
da Saúde superaram a situação anterior de fragmentação institucional.
Antes da criação da Anvisa, as atividades de vigilância sanitária eram fragmentadas
e reportadas à Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária.
Mas as práticas de clientelismo e a baixa capacidade técnica começaram a
irritar os envolvidos. Da mesma forma, a Anvisa assumiu as funções de secretaria e
também assumiu a coordenação do SNVS, a implementação do programa nacional
de sangue e plasma ou o programa nacional de prevenção e controle de infecções
hospitalares, bem como o monitoramento dos preços de dois medicamentos e dois
produtos para a saúde; aplicar sanções; implementação das normas de higiene para
derivados do tabaco; assessoria ao Instituto Nacional de Propriedade Intelectual
(INPI); fiscalizar os anúncios e promoções dos produtos de vigilância sanitária; e emitir
o certificado de conformidade com as boas práticas de fabricação.
A missão institucional da Anvisa diz respeito à proteção da saúde da população
brasileira por meio do controle higiênico exercido sobre os produtos e sobre a
comercialização de medicamentos. Esse controle também inclui os serviços
subordinados à Anvisa, incluindo localidades, processos, entregas e tecnologias. A
Anvisa também é responsável pelo controle sanitário de aeroportos, portos, fronteiras
e relações exteriores com outras instituições estrangeiras responsáveis pela
regulação do setor de saúde, bem como pelo diálogo com o Ministério das Relações
Exteriores. Portanto, em muitos casos, a Anvisa está sujeita a pressões exercidas por
vetores econômicos.

36
 Destacam-se algumas das medidas desenvolvidas pela Anvisa no que hoje é o
Brasil: o Programa Nacional de Verificação da Qualidade dos Medicamentos, criado
em 2004 e voltado para o monitoramento da qualidade dos medicamentos
consumidos pela população; o Projeto Farmácias Notificantes, lançado em 2005 para
ampliar as fontes de notificação de suspeitas de reações adversas a medicamentos e
reclamações técnicas; o projeto EducAnvisa, lançado em 2005, que visava
desenvolver ações e estratégias de educação e comunicação em saúde para atingir
os mais diversos segmentos da sociedade.
Destaca-se também o Sistema de Notificação de Vigilância Sanitária (Notivisa),
definido em 2006, que é utilizado para coletar e gerenciar notificações de eventos
adversos e reclamações técnicas de todas as áreas do Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária (SNVS), bem como a gestão de produtos. (SNGPC), instituído em 2007,
com o objetivo de aprimorar as medidas de vigilância sanitária no controle e vigilância
de substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial (ANVISA, 2009).
Segundo Lucchesi (2008, p. 102103):

“[...] a criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, então ANVISA,

no final da década de 1990 teve como objetivo aumentar a eficiência
econômica do Estado - por meio da gestão gerencial - na avaliação e
enfrentamento dos riscos à saúde, com transparência de seus processos e
clara responsabilização política pelos gastos públicos, e com maior
envolvimento da sociedade no escrutínio de suas
ações".

Aumentar a eficiência da vigilância sanitária significa, em particular, mas não

só, fortalecer a capacidade fiscalizadora do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária.
No entanto, o próprio processo de criação da ANVISA e do SNVS não parece ter sido
realizado de acordo com os pressupostos de transparência, participação e
responsabilização de todos os agentes que operam no sistema.

6.2 Objetivo dos órgãos reguladores

Garantir o acesso da população aos serviços públicos de saúde para uma

assistência qualificada por meio de uma rede organizada de serviços requer a ação

37
direta do Estado na busca de estabelecer regras definidas para o funcionamento dos
mercados que estão configurando a transição de um estado provedor para um estado
regulador.
No Brasil, o debate mais profundo sobre o conceito, as práticas e as finalidades
da regulação, controle, avaliação e auditoria em saúde começou em 2001 com as
Normas Operacionais de Atenção à Saúde (NOAS). A NOAS SUS 01/2001 amplia a
responsabilidade dos municípios pela atenção básica e deixa a administração dos
serviços públicos de saúde de média e alta complexidade para a União e os Estados.
A regulação no SUS ganha força após o Acordo de Gestão (2006), cujo objetivo
principal é buscar maior autonomia estadual e municipal em relação aos processos
regulatórios do SUS e definir a responsabilidade pela saúde de cada área de governo
e esclarecer as respectivas atribuições e, assim, contribuir para o fortalecimento da
gestão compartilhada dos fundos.
No final da década de 1990, como você aprendeu na seção anterior, a Lei nº
9.782/99 criou o primeiro regulador social do Brasil: a Inspetoria Nacional de Saúde
(ANVISA), que não atua em um setor específico da economia, mas em todos os
setores relacionados a produtos e serviços que possam afetar a saúde da população
brasileira. Uma das características especiais deste órgão é sua competência tanto na
regulação econômica do mercado (precificação e fiscalização do mercado) quanto na
regulação sanitária (por exemplo, registros de medicamentos).
Você também deve lembrar da seção anterior que o outro órgão regulador
criado pela Lei 9.961/00 foi a Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS) com
o objetivo de regular os seguros privados de saúde. Desenvolveu mecanismos tanto
para a formulação de políticas de saúde quanto para a busca de uma melhor atenção
ao beneficiário, a fim de equilibrar as práticas de mercado das operadoras e o direito
da sociedade a uma assistência de saúde de melhor qualidade (DAYS, 2004). Com a
aprovação do Ministério da Saúde (BRASIL, 2005, p. 318) e a aprovação do Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (CONASEMS), a Portaria
passa a ser definida como um conjunto de relações, conhecimentos, tecnologias e
ações que mediam demanda do usuário relações, saberes, tecnologias e ações que
intermedeiam a demanda dos usuários por serviços de saúde e o acesso a estes.

38
 A Política Nacional de Regulação do Ministério da Saúde (BRASIL, 2008),
criada em 2008, tem como principal objetivo a promoção do acesso equânime,
universal e integral dos usuários ao SUS. Sem uma lógica puramente financeira, a
regulação em saúde contribui para otimizar o uso dos serviços, em busca da qualidade
da ação, da resposta adequada aos problemas clínicos e da satisfação do usuário,
sem, portanto, gerar uma fragmentação da atenção. Em Minas Gerais, a Portaria
é vista como um conjunto de regras de proteção impostas para monitorar e controlar
os serviços prestados.
Nesse plano, o objetivo pode ser social ou econômico e geralmente visa
promover atividades consideradas úteis (MENICUCCI, 2005, p. 152). Na região
metropolitana de São Paulo, a regulação da saúde pública tem o caráter de
racionalização dos serviços complementares e suplementares (FIANI, 2004).
Para operacionalizar o processo de regulação do acesso aos serviços de saúde,
observa-se a implantação de diversos centros em todo o país nas seguintes áreas:
urgências e emergências, consultas e investigações de média e alta complexidade,
internações clínicas ou cirúrgicas e de terapia intensiva, transplantes, obstetrícia e
recém-nascidos.
Um exemplo é o complexo regulatório do Distrito Federal, que foi
institucionalizado em 2009. Esse serviço é responsável por um conjunto de políticas
e ações, definidas em um plano de regulação assistencial para todos os níveis de
complexidade, visando à organização efetiva de uma rede pública hierarquicamente
articulada, a partir de um planejamento estruturado em base regional.
Sua missão é proporcionar aos usuários acesso adequado por meio de centros
de regulação na área ambulatorial, nas especialidades de dermatologia, oftalmologia,
radiologia e cardiologia, e na área de internação, com foco no acesso a leitos de
terapia intensiva. Outro modelo é a Central Estadual de Regulação do Ceará, com
sede em Fortaleza, que tem como foco regular o acesso aos cuidados intensivos com
a disponibilidade de leitos públicos e privados. Um estudo desenvolvido neste cenário
discute a relação entre o público e o privado na prestação de serviços e aborda ainda
o papel do Estado e da sociedade civil na exigência de um controle efetivo sobre o
uso dos serviços prestados.

39
7 REFRÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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