Atenção Primária à Saúde

Profª Enfª Esp. Marcélid Berto da

Costa.
 Histórico
• A APS foi apresentada como modelo adotado
por diversos países desde a década de 60.
• No Brasil, este conceito influenciou o SUS a
adotar a designação Atenção Básica à Saúde
enfatizando uma reorientação do modelo
assistencial.
• Mas Atenção Primária e Atenção Básica são a
mesma coisa?
 Conceitos
• A idéia de APS foi usada pela primeira vez
em 1920 pelo governo Inglês, no Relatório
Dawnson.
• Este documento contrapunha-se ao modelo
Flexneriano (1910) americano
(hospitalocêntrico), fundado no
reducionismo biológico, individualista, com
alto custo e pouca resolutividade.
 Conceitos
• O relatório Dawnson propunha um modelo de
atenção voltado para centros de saúde
primários e secundários, serviços domiciliares e
hospitais de ensino organizados de forma
regionalizada.
• A maioria dos problemas de saúde deveriam ser
resolvidos por médicos de formação generalista.
• Quando não solucionados, os casos deveriam
ser encaminhados para os especialistas.
• Isto constitui a Hierarquização dos serviços de
saúde.
 Conceitos
• Estes conceitos de REGIONALIZAÇÃO (
atender as diversas regiões nacionais,
identificando as necessidades de saúde
específicas de cada região) e de
INTEGRALIDADE (associar ações curativas e
preventivas dentro da hierarquização)
influenciou sistemas de saúde em todo o
mundo.
 Conceitos
• Os países começavam a pensar numa
alternativa, pois o modelo flexneriano favorecia
a precariedade das condições sociais,
econômicas e sanitária das populações.
• O modelo de atenção médica proposto pela
medicina preventiva incentivava uma maior
proximidade do ambiente sociocultural dos
indivíduos e família, a fim de respaldar suas
intervenções.
 Conceitos
• Surgiu assim uma medicina comunitária,
fundamentada em duas questões essenciais:
atenção que se faz em primeiro lugar e
próxima do cotidiano das famílias.
• Esta proposta foi disseminada em vários
países, com objetivo de fortalecer políticas
de desenvolvimento econômico e social.
 Conceitos
• Nos anos 70 a OMS adotou a Atenção
Primária como modelo de atenção destaque,
e difundiu amplamente esta proposta.
• Em 1978 Organizou a I Conferência
Internacional Sobre Cuidados Primários em
Saúde e propôs que a APS fosse a principal
estratégia para alcançar saúde para todos no
ano 2000.
 Conceitos
• Sendo assim, APS é definida como:

“ Cuidados essenciais baseados em métodos

práticos, cientificamente bem fundados e
socialmente aceitáveis e em tecnologia de
acesso universal para indivíduos e famílias na
comunidade, a um custo que a comunidade e o
país possam manter[...]. Além de ser o primeiro
contato de indivíduos, família e comunidade
com o sistema Nacional de Saúde [...] de um
processo contínuo de atendimento em Saúde”.
(UNICEF, 1979).
 Conceitos
• A OMS enfrentou resistência, pois a APS ia
contra interesses comerciais (industria do
leite e de medicamentos).
• Ao longo do tempo o conceito de APS
enfraqueceu no sentido de relacionar-se a
algo primitivo e básico.
• Assim, APS foi reduzida a um primeiro nível
de contato com o sistema de saúde, e a
prestação de ações básicas.
 Conceitos
Assim, a atenção Básica caracteriza-se
por:
“um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, que abrangem
a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção
da saúde”.
(MS, 2006).
 Conceitos
Podemos diferenciar os conceitos de APS e
de ABS da seguinte maneira:

• A APS enfoca a promoção da saúde, gerando

empoderamento da população.
• A ABS constitui um pacotão de serviços
assistencias básicos a serem prestado à
população, principalmente a mais carente.
 Conceitos
• Dentro dessas premissas, uma conferência
que realizou-se na Itália (Conferência de
Bellagio) posteriormente a Alma Ata
disseminou uma noção seletiva da APS.
• Esta idéia defende a formulação de
programas focados em problemas específicos
de saúde, para atingir grupos populacionais
em situação de pobreza.
 Conceitos
• Foi proposto o uso de recursos de baixa
densidade tecnológica, sem interface direta
com os demais recursos de saúde.
• A noção seletiva percorreu as décadas de 80
e 90, com programas verticais, adoção de
medidas paliativas e distanciamento de ações
integradas.
 Conceitos
• Após início do século XXI, após muitas criticas
às propostas seletivas, o Banco Mundial e a
OMS têm revisto seus posicionamentos, e
proposto um reavivamento dos princípis de
APS formulados em Alma-Ata.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Os primeiros indícios foram observados com a
criação do SESP (Serviço Especial de Saúde
Pública), nos anos 40.
• A SESP foi influenciada pela medicina preventiva
dentro de moldes norte-americanos.
• Seus serviços incorporavam serviços preventivos
e curativos, campanhas sanitárias, assistência
domiciliar, ambulatorial e hospitalar em rede
regionalizada e hierarquizada.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• As ações da SESP restringiam-se a áreas
estratégicas, com ações centralizadas e com
pouca articulação com os demais serviços de
saúde.
• Durante os anos 60, os Departamentos de
Medicina Preventiva começaram a
disseminar a medicina comunitária, com
ações voltadas para a interiorização da
Medicina.
 E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Na III Conferência Nacional de Saúde (1963), diversos
setores da sociedade Brasileira demonstraram
insatisfação com a dicotomia desse modelo.
• Não se tratava apenas de construir um novo modelo
de atenção com maior racionalidade técnica, e sim
um modelo mais inclusivo e democrático.
• Isto significava não se restringir ao processo de
adoecimento, mas relacionar o estado de saúde as
condições de vida, o que ampliava as intervenções.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Nos anos 70, baseados nessas necessidades,
alguns municípios organizaram seus sistemas
locais de saúde de forma integrada,
articulando atenção primária e um conjunto
maior de ações em saúde.
• Experiências exitosas foram notadas em
Campinas, São Paulo,Londrina e Montes
Claros.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Baseado na experiência de Montes Claros, o
governo Federal editou um Programa de
Interiorização das Ações de Saúde e
Saneamento (PIASS - 1978).
• Previa o uso de tecnologias simples e utilização
de agentes de saúde residentes na comunidade.
• Inicialmente ele foi seletivo, priorizando o
Nordeste através da SUDENE (Superintendência
de Desenvolvimento do Nordeste). Após 1979
cogitou-se sua extensão a todo território
Nacional.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• O Programa Nacional de Serviços Básicos de
Saúde de 1981 (PREV-Saúde) propunha
abranger todo território nacional com novo
modelo de reorientação.
• Isto envolvia os estados e municípios,
integrando os serviços básicos aos outros
níveis de atenção.
• O programa ganhou corpo e diretrizes através
da VII Conferência Nacional de Saúde.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Com a crise na previdência, houve uma
reforma no sistema, com as Ações Integradas
de Saúde (AIS) e o SUDS (Sistema Único
Descentralizado de Saúde).
• A reforma sanitária proposta pela VIII
Conferência Nacional de Saúde (1986) tratou
a APS como fundamental a integralidade das
ações, e não apenas para extensão de
conbertura.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Durante a década de 80/90, o sistema ficou
restrito a programas seletivos de atenção
primária, com caráter simplificados da medicina
“para pobres”.
• Baseados a constituição de 1988 e nos princípios
norteadores do SUS (saúde como direito de
todos, equidade, integralidade e participação
popular), foi criado um novo programa para
reorientação das práticas de Saúde.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Em 1991, o Ministério da Saúde cria o PACS
(Programa Agentes Comunitários de Saúde)
com o objetivo de melhorar, através destes
agentes, a capacidade da população de
cuidar da sua saúde, transmitindo
informações e conhecimentos, contribuindo
para construção e consolidação dos sistemas
locais de saúde.
E como o conceito de APS influenciou
a saúde no Brasil?
• Em 1994, o Ministério da Saúde integrou o
PSF (programa Saúde da Família) ao PACS.
com o objetivo de reorganizar a prática
assistencial, em substituição ao modelo
tradicional de assistência.
• A atenção estaria centrada na família, e
voltadas para uma compreensão ampliada do
processo saúde-doença, e da necessidade de
intervenções além da prática curativa.
 Questões
Baseados na explanação, responda:
1-) Na sua opinião, as medidas de
fortalecimento da atenção básica adotadas
pelo governo federal foram capazes de
reorientar o modelo assistencial nos serviços
de saúde do país e de consolidar uma maior
qualidade e satisfação do usuário com os
serviços prestados pela rede pública?
 Questões

2-) A lógica do modelo assistencial de

organização da atenção a saúde enfoca mais
procedimentos pré-definidos ou
propriamente as necessidades de saúde
apresentadas pela população?
 Questões

3-) O modelo PSF reflete mais ampliação do

processo de acesso ou realmente redefinição
do modelo assistencial?
 Referências
• CORBO, A.A;MOROSINI, M.V.G.C. A organização da
Estratégia Saúde da Família: Um novo Modelo de Atenção.
In: MOROSINI,M.V.G.C; CORBO, A.A. (0rg) Modelos de
Atenção e a saúde da Família. Rio de Janeiro:EPSJV/Fiocruz,
2007. p.69-106.
• FRANCO, T. & MERHY, E.E. PSF: contradições e novos
desafios. Conferencia Nacional de Saúde. Disponível em: <
http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/merhy/artigo
s-17.pdf>. Acesso em: 08/08/13.
• GIL, C.R.R. Atenção Primária, Atenção Básica e Saúde da
Família: sinergias e singularidades do contexto brasileiro.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v 22, n.6, p.
1171 -1181, jun. 2002.