15/10/2020
POLITÍCA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA
Prof. Dr. Francisco Anaruma Filho
Introdução
• Os sistemas de saúde em todo o mundo estão
em constante processo de construção e
desenvolvimento. - Questões
• Como melhorar o acesso ao sistema para todas
as pessoas da comunidade ou país?
• Como prover ações e atividades de forma
integral, equitativa, participativa, democrática e
contextualizada?
• Como trabalhar com recursos financeiros
limitados e ainda prover um sistema de
qualidade adequada?
Desde os anos 50 alguns movimentos e
iniciativas vêm discutindo a (re)organização
dos sistemas de saúde internacionalmente
Movimento modernos:
• Promoção da Saúde
• Atenção Primária à Saúde
O QUE É ATENÇÃO BÁSICA?
O que é, afinal, um sistema de
saúde?
• “é um conjunto articulado de recursos e
conhecimentos, organizado para responder
às necessidades de saúde da população”
• “os sistemas devem ser conformados em
redes interligadas, articuladas e integradas de
equipamentos e ações, para gestão e
resultados mais efetivos.
Promoção da Saúde
• Segundo sanitarista Henry Sigerist, no início
do século XX, a promoção da saúde
envolveria ações de educação em saúde e
ações estruturais do Estado para melhorar as
condições de vida da população.
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TENDÊNCIA MUNDIAL TENDÊNCIA MUNDIAL

• Em 1978 a OMS e o Fundo das Nações Unidas
• A ideia de atenção primária foi utilizada como
para a Infância (Unicef) realizaram a I
forma de organização dos sistemas de saúde
Conferência Internacional sobre Cuidados
pela primeira vez no chamado Relatório Primários de Saúde em Alma-Ata, no
Dawnson, em 1920 – Inglaterra; Cazaquistão, antiga União Soviética;
• O modelo de atenção organizava em centros
• Proposta de dos países membros atingir o
de saúde primários e secundários, serviços
maior nível de saúde possível até o ano 2000,
domiciliares, serviços suplementares e
através da APS.
hospitais de ensino;

TENDÊNCIA MUNDIAL
• 'Saúde para Todos no Ano 2000'.
• A Declaração de Alma-Ata, como foi chamado
o pacto assinado entre 134 países, defendia a
seguinte definição de APS, aqui
denominada cuidados primários de saúde:

• Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de Definição de elementos essenciais da

saúde baseados em métodos e tecnologias práticas,
cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis,
colocadas ao alcance universal de indivíduos e famílias da
comunidade, mediante sua plena participação e a um custo que
a comunidade e o país possam manter em cada fase de seu
desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e
autodeterminação. Fazem parte integrante tanto do sistema de
saúde do país, do qual constituem a função central e o foco
principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global
da comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos
indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional
de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais
proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e
trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistência à saúde. (Opas/OMS, 1978)
Atenção Primária a Saúde - APS
• Educação em saúde conforme as necessidades locais;
• Promoção de nutrição adequada;
• Abastecimento de água e saneamento básico
apropriados;
• Atenção materno-infantil (incluindo o planejamento
familiar);
• Imunização;
• Prevenção e controle das doenças endêmicas;
• Tratamento apropriado das doenças comuns e
acidentes na comunidade, e distribuição de
medicamentos básicos e essenciais

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Princípios gerais da - APS LEGISLAÇÃO SUS

PORTARIA Nº 648/GM DE 28 de Março de 2006
– POLITÍCA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA

“Caracteriza-se por um conjunto de ações de

saúde, no âmbito individual e coletivo, que
abrangem a promoção e a proteção da saúde,
a prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção da
saúde”

TENDÊNCIA MUNDIAL
• Sistemas de Saúde orientados pelos princípios
e atributos da Atenção Básica ou
Atenção Primária à Saúde alcançam melhores
indicadores de saúde, têm menores custos e
maior satisfação dos usuários.
Exemplos: Reino Unido, Cuba, Canadá, Austrália,
...
EVIDÊNCIAS
Países orientados para a Atenção Primária têm:
❑ Menos crianças com baixo peso ao nascer;
❑ Menor mortalidade infantil, especialmente pós-neonatal;
❑ Menor mortalidade precoce devido a suicídio;
❑ Menor mortalidade precoce relacionada a todas as causas “exceto
as externas”;
❑ Maior expectativa de vida em todas as faixas de idade, exceto aos
80 anos.
Barbara Starfield, 2007

EVIDÊNCIAS EVIDÊNCIAS
Países com melhor atenção primária têm
melhores resultados em saúde, incluindo:

❑ Mortalidade geral;
O AUMENTO DE 10% NAS EQUIPES DE PSF NO
❑ Mortalidade por doença cardíaca; PERÍODO 1992/2002, DIMINUIU A MORTALIDADE
❑ Mortalidade infantil; INFANTIL EM 4,6% (Brasil).
❑ Detecção precoce de cânceres, tais como: cólon-retal, mama,
uterino/cervical e melanoma.

Barbara Starfield, 2007

FONTES: MACINKO et. al. (2004); MACINKO, GUANAIS & SOUZA (2006)

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Política Nacional de Atenção Básica

Origem: Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Modificada pela:
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Política Nacional de Atenção Básica

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE 72% coberta pela atenção básica

SETEMBRO DE 2017
.
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que
impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos
determinantes e condicionantes de saúde das coletividades

Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

Política Nacional de Atenção Básica Origem: Política Nacional de Atenção Básica

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE
2017
Tem na Saúde da Família (ESF) sua estratégia prioritária para
expansão e consolidação da atenção básica no SUS:
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Modificada: Portaria nº 2436/GM/MS, de 21 de setembro
de 2017 - Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de
Saúde(SUS).

por favorecer uma reorientação do processo de trabalho com PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 2, DE 28 DE

maior potencial de aprofundar os princípios, diretrizes e SETEMBRO DE 2017 - Consolidação das normas sobre
as políticas nacionais de saúde do Sistema Único de
fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e Saúde.
impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, além
ANEXO XXII
de propiciar uma importante relação custo-efetividade. Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017)
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

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Portas de entrada
Política Nacional de Atenção Básica
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Princípios;
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
Política Nacional de Atenção Básica
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Fundamentos e Diretrizes
4. Estimular a participação dos usuários , ampliar a autonomia no
cuidado à saúde das pessoas e coletividades, tanto no
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde,
quanto na organização dos serviços de saúde a partir de lógicas
centradas no usuário.
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
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Política Nacional de Atenção Básica
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Fundamentos e Diretrizes
1. Território adstrito.
1. Acesso universal e contínuo a serviços de saúde resolutivos,
sendo porta de entrada aberta e preferencial da rede de
atenção, acolhendo os usuários.
2. Promover a vinculação e corresponsabilização pela atenção às
suas necessidades de saúde.
3. Garantir a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade
do cuidado.
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
Política Nacional de Atenção Básica
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Fundamentos e Diretrizes
5. Coordenar a integralidade do cuidado:
• integração de ações de programas e de demanda espontânea;
• articulação das ações de promoção à saúde, prevenção de
agravos, vigilância à saúde, tratamento e reabilitação e manejo
das diversas tecnologias de cuidado e de gestão;
• Trabalhar em equipe com diferentes formações profissionais e
articulação interdisciplinar para realizar a gestão do cuidado
integral do usuário e coordená-lo no conjunto dos serviços da
rede de atenção.
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
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Política Nacional de Atenção Básica Política Nacional de Atenção Básica

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017 PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Das Funções da Atenção Básica na Rede de Atenção à Saúde: Das Funções da Atenção Básica na Rede de Atenção à Saúde:
Decreto 7508, de 26 de junho de 2011. Decreto 7508, de 26 de junho de 2011.
Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2011. Portaria 4279, de 30 de dezembro de 2011.
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017 PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

III - Coordenar o cuidado:elaborar, acompanhar e gerir projetos

I - Ser
base: ser a modalidade de atenção à saúde com a maior terapêuticos individuais, bem como acompanhar e organizar o
descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se fluxo dos usuários nos serviços das redes de atenção.
faz sempre necessária.
IV - Ordenar as redes: conhecer as necessidades de saúde da
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas população adscrita, contribuindo para que a programação e
de saúde, articulando diferentes tecnologias de cuidado organização dos demais serviços da rede de saúde partam das
individual e coletivo sanitariamente efetivas, para ampliar a necessidades de saúde dos usuários.
autonomia dos indivíduos e grupos sociais.

Política Nacional de Atenção Básica Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011. Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PRINCÍPIOS E ATRIBUTOS
Diretrizes ATRIBUTOS:
- Atenção Básica estruturada como
a) Regionalização e
primeiro ponto de atenção e principal
Hierarquização: porta de entrada do sistema,
b) Territorialização; constituída de equipe multidisciplinar
c) População Adscrita; que cobre toda a população,
d) Cuidado centrado na pessoa; integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde
e) Resolutividade;
das pessoas do seu território.
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade

Atenção Básica ou primária Atenção de Urgência e Emergência

• Unidade Básica de Saúde; • SAMU 192;
• Núcleo de Apoio a Saúde da Família; • Sala de Estabilização;
• Consultório de Rua; • UPA 24 horas e portas hospitalares de
• Apoio aos Serviços do componente Atenção atenção à urgência /pronto socorro,
Residencial de Caráter Transitório; Unidades Básicas de Saúde.
• Centros de Convivência e Cultura.

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Rede de Atenção Psicossocial - RAPS- é

composta por uma rede de serviços e
equipamentos variados, tais como:
• os Centros de Atenção Psicossocial(CAPS);

• os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT);

• os Centros de Convivência e Cultura,

• as Unidade de Acolhimento (UAs),

• e os leitos de atenção integral (em Hospitais

Gerais, nos CAPS III).

A atenção básica funciona, portanto, como um PROBLEMAS DA ATENÇÃO BÁSICA

filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas
redes de saúde
• Baixa valorização Política e Social;
• A carência de Equipes Multiprofissionais;
• A carência de infra-estrutura e equipamentos
adequados;
• As deficiências nas relações de trabalho;
• A fragilidade dos modelos de atenção à saúde;
• O subfinanciamento;
• Os problemas educacionais;
• A baixa profissionalização da gestão.

Fonte : Mendes ( 2010)

NECESSIDADES DA ATENÇÃO BÁSICA NECESSIDADES DA ATENÇÃO BÁSICA

Fonte: Mendes(2010)
Fonte: Mendes(2010)
• Fortalecimento da A.B. nos órgãos gestores do SUS
(Federal, Estadual e Municipal); • Implantação de modelos de atenção baseados em
• Adensamento tecnológico ( diretrizes clínicas; infra- evidências, classificação de risco (condições agudas)
estrutura e equipamentos; equipes multiprofissionais; e modelo de atenção às condições crônicas;
telessaúde);
• Melhoria dos processos educacionais na graduação
• A.B. como centro de comunicação das Redes de e pós-graduação ( formação de generalistas,
Atenção à Saúde ( gestão com base na população;
planejamento da Rede; regulação das intervenções
programas de educação permanente; incremento
eletivas...) do ensino à distância).
• Superação dos problemas nas relações de trabalho
(regimes estatutários; planos de carreiras; equalização
salarial com recursos federais e estaduais);

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PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Diretrizes
PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade • Envolver, mobilizar e responsabilizar o gestor federal, gestores
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017 estaduais, municipais e locais, equipes e usuários num processo de
mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica
Objetivos
• Induzir a ampliação do acesso • Desenvolver cultura de negociação e contratualização

• Melhorar da qualidade da atenção básica
• Garantir padrão de qualidade comparável nacional, regional e
localmente
• Transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à AB
• Estimular a efetiva mudança do modelo de atenção, o desenvolvimento
dos trabalhadores e a orientação dos serviços em função das necessidades
e da satisfação dos usuários
• Ter caráter voluntário para a adesão tanto das equipes de atenção básica
quanto dos gestores municipais, partindo do pressuposto de que o seu
êxito depende da motivação e proatividade dos atores envolvidos

Política Nacional de Atenção Básica Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011. Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Compromissos
Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação, para acompanhamento e divulgação
dos resultados da Atenção Básica no município;

INDICADORES Uso Total

Área Desempenho Monitoramento
1. Saúde da Mulher 6 1 7
2. Saúde da Criança 6 3 9
3. Controle de Diabetes e Hipertensão Arterial 4 2 6
4. Saúde Bucal 4 3 7
5. Produção Geral 4 8 12
6. Tuberculose e Hanseníase 0 2 2
7. Saúde Mental 0 4 4
Total 24 23 47

Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade

PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Compromissos
Realizar ações de Educação Permanente com as Equipes de Atenção Básica

Educação Permanente
▪ Estratégia de Gestão.
▪ Processo pedagógico que contempla desde a aquisição/atualização de
conhecimentos e habilidades até o aprendizado que parte dos problemas e
desafios enfrentados no processo de trabalho.

▪ A oferta de Educação Permanente deverá ser compartilhada pelas

gestões municipais, estaduais e federal.

Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.

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Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
“Se muito vale o já feito, mais vale
o que será”.
Milton Nascimento,
Márcio Borges
e Fernando Brant
Política Nacional de Atenção Básica
Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
Promoção da Saúde
• Segundo sanitarista Henry Sigerist, no início
do século XX, a promoção da saúde
envolveria ações de educação em saúde e
ações estruturais do Estado para melhorar as
condições de vida da população.
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PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Apoio Institucional
Compromissos
Implantar Apoio Institucional e Matricial às Equipes de Atenção Básica do município
Atenção ou assistência?
• A assistência seria então entendida como um
conjunto de procedimentos clínico-cirúrgicos
dirigidos a indivíduos, estejam eles doentes ou
não.
• A atenção seria um conjunto de atividades intra
e extra-setor saúde (intersetorialidade) que,
incluindo também a assistência individual,
atingindo grupos populacionais com o objetivo
de manter a condição de saúde, requerendo
ações concomitantes sobre todos os
determinantes do Psa.
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Atenção à saúde O que seria então atenção à

saúde?
• Campo de competência do profissional de
saúde dentro de um PSa, compreendido
como complexo e multideterminado,
reconhecendo-se as limitações importantes
do setor de saúde nesse processo.
• A atenção à saúde seria o objeto de atuação
dos serviços de saúde, tantos os de saúde
pública, quanto os de saúde complementar
(NARVAI, 2008).

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