ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Estratégia de organização da atenção à
saúde voltada para responder de forma
regionalizada e contínua à maior parte das
necessidades de ss.
PAUTADA EM VALORES E PRINCÍPIOS VOLTADOS
PARA O DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS DE
SAÚDE
Portaria 2436 de 21 de setembro de 2017
A Atenção Básica é o conjunto de ações
de saúde individuais, familiares e coletivas
que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento,
reabilitação, redução de danos, cuidados
paliativos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de práticas de
cuidado integrado e gestão qualificada,
realizada com equipe multiprofissional e
dirigida à população em território definido,
sobre as quais as equipes assumem
responsabilidade sanitária.
Mas... Quando essa lógica começou?
1920: Relatório Dawson (elaborado pelo
Ministro de Saúde do Reino Unido) –
propôs um modo de organização dos
serviços de saúde a partir da construção de
três níveis de atenção .
● Centros de saúde primários
(próximos da comunidade);
● Centros de saúde secundários
(oferta de serviços especializados);
● Hospitais.
Ideia de regionalização e hierarquização
dos cuidados
Marco Histórico
1978: Conferência Internacional sobre
Cuidados Primários de Saúde aúde de uma
população, integrando ações preventivas e
curativas a indivíduos e
coletividade(Conferência de Alma-Ata)
LEMA: Saúde para todos no ano 2000.
1978: Conferência de Alma-Ata
Ao trazer à tona o lema “Saúde para todos
no ano 2000”
A OMS pretendia vencer as barreiras
sociais e econômicas que impediam o
acesso à saúde para grande parte da
população mundial.
COMO???
Fortalecendo a APS! Formulou, explicitou
e divulgou mundialmente o conceito
“APS”;
1978: Conferência de Alma-Ata
“Os cuidados primários de saúde são
cuidados essenciais de saúde baseados em
métodos e tecnologias práticas,
cientificamente bem fundamentadas e
socialmente aceitáveis, colocadas ao
alcance universal de indivíduos e famílias
da comunidade, mediante sua plena
participação e a um custo que a
comunidade e o país possam manter em
cada fase de seu desenvolvimento”.
1978: Conferência de Alma-Ata
“Fazem parte integrante tanto do sistema
de saúde do país, do qual constituem a
função central e o foco principal, quanto
do desenvolvimento social e econômico
global da comunidade. Representam o
primeiro nível de contato dos indivíduos,
da família e da comunidade com o sistema
nacional de saúde, pelo qual os cuidados
de saúde são levados o mais proximamente
possível aos lugares onde pessoas vivem e
trabalham, e constituem o primeiro
elemento de um continuado processo de
assistência à saúde”.
1978: Conferência de Alma-Ata
Especificou oito elementos fundamentais a
serem contemplados nas ações de cuidados
primários de saúde: - Educação em saúde;
- Saneamento ambiental; - Programas de
saúde materno-infantil (incluindo
imunizações e planejamento familiar); -
Prevenção de doenças endêmicas locais;
1978: Conferência de Alma-Ata
-Tratamento adequado das doenças mais
comuns; -Fornecimento de medicamentos
essenciais; - Promoção da saúde mental;
-Promoção de uma boa alimentação;
Após Alma-Ata: APS como orientadora
das mudanças que deveriam ser
implementadas nos sistemas nacionais de
saúde.
Pós Alma-Ata
1986: Conferência Internacional de
Promoção da Saúde (Otawa, Canadá)
Teve como ponto de partida os ideários e
progressos alcançados após a Conferência
de Alma-Ata Estabeleceu as bases
conceituais e políticas da Promoção da
Saúde Um dos eixos norteadores da APS!
A APS no Brasil
Desdobramentos da Conferência de Alma
Ata e da Conferência de Otawa no campo
das políticas públicas de saúde no Brasil...
A APS no Brasil Necessidade de
estabelecer uma Política Nacional para
nortear a proposta de reorientação do
modelo assistencial pautado na APS: 2006/
2012: Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB)
ATENÇÃO BÁSICA: “Caracteriza-se
por um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, que abrange a
promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, a redução de
danos e a manutenção da saúde com o
objetivo de desenvolver uma atenção
integral que impacte na situação de saúde e
autonomia das pessoas e nos determinantes
e condicionantes de saúde das
coletividades [...] É desenvolvida por meio
do exercício de práticas de cuidado e
gestão, democráticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populações de territórios definidos, pelas
quais assume a responsabilidade sanitária,
considerando a dinamicidade existente no
território em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de cuidado complexas
e variadas que devem auxiliar no manejo
das demandas e necessidades de saúde de
maior frequência e relevância em seu
território, observando critérios de risco,
vulnerabilidade, resiliência e o imperativo
ético de que toda demanda, necessidade de
saúde ou sofrimento devem ser acolhidos
ATENÇÃO BÁSICA: “É desenvolvida com o
mais alto grau de descentralização e
capilaridade, próxima da vida das pessoas.
Deve ser o contato preferencial dos
usuários, a principal porta de entrada e
centro de comunicação da Rede de
Atenção à Saúde. Orienta-se pelos
princípios da universalidade, da
acessibilidade, do vínculo, da continuidade
do cuidado, da integralidade da atenção, da
responsabilização, da humanização, da
equidade e da participação social. A
atenção básica considera o sujeito em sua
singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral”.
Atributos da APS
BÁRBARA STARFIELD Médica; Profa. Emérita
da Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de Johns Hopkins. (Faleceu
em 2011); Propõe atributos da APS:
● Primeiro contato;
● Longitudinalidade;
● Integralidade;
● Coordenação;
● Focalização na família;
● Orientação comunitária;
● Competência cultural.
Atributos da APS Starfield, 2002
PRIMEIRO CONTATO:
• Implica a acessibilidade e o uso do
serviço para cada novo problema ou novo
episódio de um problema para os quais se
procura o cuidado
. • Relacionada ao uso da APS como a
porta de entrada para as questões de saúde
e à sua capacidade para lidar com
problemas amplos, heterogêneos e
fortemente influenciados pelo contexto
social. Unidades Básicas de Saúde:
instaladas perto de onde as pessoas
moram, trabalham, estudam e vivem,
desempenhando um papel central na
garantia de acesso à população a uma
atenção à saúde de qualidade (atenção ao
primeiro contato!)
LONGITUDINALIDADE
• Requer a existência do aporte regular de
cuidados pela equipe de saúde e seu uso
consistente ao longo do tempo, num
ambiente de relação colaborativa e
humanizada entre equipe, pessoa usuária e
família. O vínculo como ferramenta
essencial para o cuidado em saúde
INTEGRALIDADE
• Supõe a prestação, pela equipe de saúde,
de um conjunto de serviços que atendam
às necessidades mais comuns da população
adscrita, a responsabilização pela oferta de
serviços em outros pontos de atenção à
saúde e o reconhecimento adequado dos
problemas biológicos, psicológicos e
sociais que causam as doenças.
• Equipe/serviços/responsabilização no
território adscrito à unidade e em outros
pontos de atenção/aspectos
biopsicossociais do sujeito de cuidado
. COORDENAÇÃO:
• Implica a capacidade de garantir a
continuidade da atenção, de um modo
integrado e organizado, o que por sua vez
exige o reconhecimento dos problemas que
requerem seguimento constante. Tal
atributo assume importância relativamente
maior nas redes de atenção já que, sem ele,
o primeiro contato seria uma função
puramente administrativa, a
longitudinalidade perderia muito de seu
potencial e a integralidade seria
dificultada.
FOCALIZAÇÃO NA FAMÍLIA:
• Impõe considerar a família como o foco
da atenção, o que exige uma interação da
equipe de saúde com essa unidade social e
o conhecimento integral de seus problemas
de saúde e das formas singulares de
abordagem familiar.
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA:
• Coloca o reconhecimento das
necessidades das famílias em função do
contexto físico, econômico, social em que
vivem, o que exige uma análise situacional
das necessidades de saúde das famílias
numa perspectiva populacional e a sua
integração em programas intersetoriais de
enfrentamento dos determinantes sociais
da saúde.
COMPETÊNCIA CULTURAL
• Exige uma relação horizontal entre a
equipe de saúde e a população, respeitando
as singularidades culturais e as
preferências das pessoas e das famílias.
Funções da APS (Starfield)
Starfield (2002) também elenca as funções
da APS:
● Resolubilidade;
● Comunicação;
● Responsabilização.
RESOLUBILIDADE:
• Inerente ao nível de atenção primária.
Significa que ela deve ser capacitada,
cognitiva e tecnologicamente, para
solucionar mais de 85% dos problemas de
sua população.
RESOLUBILIDADE: – Apresenta-se ainda
como um desafio! – Resultados de
pesquisa recente, em dois hospitais que
atendem ao SUS em Alfenas, MG, com a
utilização do indicador de internações
sensíveis à atenção ambulatorial no
período de 2008 a 2012 apontou: – 2200
hospitalizações por condições evitáveis
nas duas unidades hospitalares, sendo
1327 (60,3%) por pneumonia, 615 (28%)
por doenças do sistema circulatório, e 258
(11,7%) por diabetes mellitus. – Em
relação ao valor pago pelas internações
durante o período de 2008 a 2012, foi
gasto em média R$ 962,00 (máximo: R$
28.826,90) por paciente, totalizando um
gasto de R$ 1.695.485,73, no período
estudado. Avelino et al., 2015 Funções da
APS (Starfield)
COMUNICAÇÃO:
• Expressa o exercício, pela APS, do papel
de centro de comunicação das redes de
atenção à saúde, o que significa ter
condições de ordenar os fluxos e
contrafluxos das pessoas, dos serviços e
das informações entre os diferentes
componentes das redes.
RESPONSABILIZAÇÃO
: • Manifesta o conhecimento e o
relacionamento íntimo, nos
microterritórios sanitários, da população
adscrita, o exercício da gestão de base
populacional e a responsabilização
econômica e sanitária em relação a essa de aprimoramento da qualificação dos
população adscrita. gestores e profissionais de saúde;

Considerações Finais
Benefícios da APS nos sistemas de atenção Necessidade de maior valorização do
serviço público, através do
à saúde
estabelecimento de vínculos formais de
Estudos nacionais e internacionais
trabalho e do oferecimento de salários
apontam que a APS:
mais justos e condizentes com as
- Tem impacto positivo sobre vários
responsabilidades exigidas
indicadores de saúde; - Reduz gastos totais
(desprecarização do trabalho);
com a saúde;
Necessidade de investimento concomitante
- Melhora o acesso aos serviços de saúde
na estruturação dos demais pontos de
- Melhora a qualidade global da atenção e
atenção à saúde por parte do governo, para
as ações preventivas;
garantir a criação de uma rede de atenção
- Facilita a detecção precoce de problemas
integral e contínua.
de saúde;
- Diminui internações hospitalares;
- Garante cuidados mais apropriados;
- Reduz o uso de cuidados desnecessários
de atenção especializada à saúde.
• Sistemas de atenção à saúde baseados
numa forte orientação para a APS
apresentam resultados melhores e mais
equitativos, são mais eficientes, têm
menores custos e produzem mais
satisfação para as pessoas usuárias
quando comparados com sistemas de
fraca orientação para a atenção primária à
saúde.
Benefícios da APS nos sistemas de
atenção à saúde Mendes, 2011 APS:
confere melhoria do acesso ao sistema de
saúde e se traduz como eixo norteador para
a reorientação do modelo assistencial;
Contraponto: a observação empírica da
prática ainda nos permite perceber fortes
influências do modelo biomédico no nível
primário de atenção; Desafios postos no
cenário nacional para o alcance dos
atributos e funções da APS; Necessidade