Bernardo Lustosa

Semana 1

@revalidando23

MAAv 31
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Princípios DOUTRINÁRIOS
Universalidade → saúde como DIREITO de cidadania
Equidade → Tto diferente para se chegar a igualdade (tratar os desiguais de forma desigual)
Integralidade → Analisar/ttar o paciente como um todo “HOLÍSTICA”

ATRIBUTOS
1. ACESSO DE 1º CONTATO = Porta de entrada e o 1º contato do paciente com o sistema
2. COORDENAÇÃO DO CUIDADO = Atua nos 3 níveis de saúde
3. LONGITUDINALIDADE = Trata do acompanhamento do paciente ao longo do tempo,
sendo considerada uma característica central deste nível assistencial
4. INTEGRALIDADE
5. ORIENTAÇÃO FAMILIAR E COMUNITÁRIA
6. ATENDIMENTO CENTRADO NA PESSOA
7. COMPETÊNCIA CULTURAL

Diretrizes ORGANIZACIONAIS

Regionalização Hierarquização → Rede poliárquica (Atenção 1, 2 e 3)

Descentralização → municipalização da saúde (Pensar uma rede de assistência onde o
cidadão da menor e mais afastada cidade tenha acesso à tecnologia necessária para
recuperar sua autonomia)
Participação Social
Complementariedade
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O que é assédio moral?
Assédio moral é toda e qualquer conduta que caracteriza comportamento abusivo, freqüente
e intencional, através de atitudes, gestos, palavras ou escritos que possam ferir a integridade
física ou psíquica de uma pessoa, vindo a pôr em risco o seu emprego ou degradando o seu
ambiente de trabalho.
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Quais são os tipos de violência interpessoal?

-A violência interpessoal se divide em doméstica ou comunitária, e pode ser classificada, de
acordo com a natureza, em física, psicológica, sexual, moral, patrimonial e por negligência.
-Deve ser feito notificação compulsória.

Discriminação?
Consiste numa ação ou omissão que dispense um tratamento diferenciado (inferiorizado) a
uma pessoa ou grupo de pessoas, em razão da sua pertença a uma determinada raça, cor,
sexo, nacionalidade, origem étnica, orientação sexual, identidade de género, ou outro fator.

O que diz a Lei Geral da proteção de dados?

A Lei Geral de Proteção de Dados (13.709/2018) tem como principal objetivo proteger os
direitos fundamentais de liberdade e de privacidade e o livre desenvolvimento da
personalidade da pessoa natural.

Quais os 5 fundamentos da proteção de dados pessoais?

Fundamentos da Proteção de Dados Pessoais
• I - o respeito à privacidade;
• II - a autodeterminação informativa;
• III - a liberdade de expressão, de informação, de comunicação e de opinião;
• IV - a inviolabilidade da intimidade, da honra e da imagem;
• V - o desenvolvimento econômico e tecnológico e a inovação;
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REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS): O QUE SÃO?

São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades
tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão,
buscam garantir a integralidade do cuidado.

POR QUE UMA ORGANIZAÇÃO EM REDES?

• Necessidade de base territorial
• Resposta equânime às demandas em saúde
• Ferramenta para garantir integralidade da assistência
• Alinhar governança, gestores e profissionais de saúde
• Continua melhoria dos serviços prestados de acordo com as necessidades de saúde da
população.

QUEM FORMA A RAS?

1 - População e Região de Saúde 2 - Estrutura Operacional 3 - Modelo de Atenção à
Saúde
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1. POPULAÇÃO E REGIÃO DE SAÚDE
As RAS devem ser capazes de identificar claramente a população e a área geográfica sob
sua responsabilidade.
A região de saúde deve ser bem definida, baseada em parâmetros espaciais e temporais
que permitam assegurar que as estruturas estejam bem distribuídas territorialmente,
garantindo o tempo/resposta necessário ao atendimento, melhor proporção de estrutura/
população/território e viabilidade operacional sustentável.

2. ESTRUTURA OPERACIONAL
A estrutura operacional das RAS é constituída pelos diferentes pontos de atenção à saúde,.
Os componentes que estruturam as RAS incluem: Atenção Básica à Saúde (centro de
comunicação); os pontos de atenção secundária e terciária; os sistemas de apoio; os
sistemas logísticos e o sistema de governança.
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3. MODELO DE ATENÇÃO
O modelo de atenção à saúde é um sistema lógico que organiza o funcionamento das
RAS, articulando:
• as relações entre a população e suas subpopulações estratificadas por riscos;
• os focos das intervenções do sistema de atenção à saúde;
• os diferentes tipos de intervenções sanitárias.
O Modelo de atenção à saúde é definido em função das situações demográficas e
epidemiológicas e dos determinantes sociais da saúde.

QUAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE ADOTADO HOJE EM DIA?

As unidades e equipes da APS como centro coordenador, que ordenarão os fluxos e
contrafluxos, por meio dos sistemas logísticos, e contando com o auxílio dos sistemas de
apoio. Todo esse conjunto será gerido por um sistema de governança Inter federativo e
transversal.

QUAIS AS FUNÇÕES DA APS NAS RAS?

• Ser base, Ser resolutiva, Coordenar o cuidado, Ordenar as redes.

1)REDE CEGONHA
>> Quatro componentes: pré-natal; parto e nascimento; puerpério e assistência à saúde da
criança; sistema logístico.
>> Objetivos: diminuir a mortalidade materna e infantil com ênfase no componente neonatal;
Fomentar a implementação de novo modelo à saúde da mulher e a saúde da criança, com
foco na atuação do parto, ao nascimento, crescimento e desenvolvimento de 0 a 24 meses;
Organizar a rede de atenção à saúde materna e infantil para que tenha acesso, acolhimento
e resolubilidade.
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2)REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS (RUE)

3)REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS

4) REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL

CAPS
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Estratégia de Saúde da Família (ESF)

• Territorialização e adstrição da clientela (área);

• Adscrição de 2000 - 3500 pessoas para cada equipe – mapeamento.
• ACS a cada 750 habitantes (clientela adscrita).

Equipe Multidisciplinar
• 1 médico; 1 enfermeiro; 1 auxiliar de enfermagem e ACS (agente comunitário
saúde).
• Podem ser acrescentados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal
(cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em Saúde da Família e Auxiliar ou
Técnico de Saúde Bucal) e os Agentes de Combate às Endemias (ACE).

Agente Comunitário de Saúde – ACS

• Cadastramento de famílias (visita mensal); Orientação; Acompanhamento por visitas
domiciliares; Ações de promoção e prevenção na saúde.

eMulti: O QUE É?
Equipes compostas por profissionais de saúde de diferentes áreas de conhecimento que
atuam de maneira complementar e integrada às demais equipes da Atenção Primária à
Saúde (APS), com atuação corresponsável pela população e pelo território, em articulação
intersetorial e com a Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Obs: antigo Nasf
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SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
Art. 196 → A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.”

PRINCÍPIOS ÉTICOS/ DOUTRINÁRIOS

• Universalidade: acesso a todos, seja cidadão ou não, independente de sexo, raça,
orientação sexual, nacionalidade etc.
• Equidade: tratar desigualmente os desiguais = igualdade de oportunidades e
resultados. Ex: políticas específicas para a população mais vulnerável (carcerária, lgbt,
indígenas etc).
• Integralidade: atuar em todas as esferas que formam o ser humano (bio-psico-
social). Trabalhar sobre todas as necessidades da pessoa.

PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS / OPERATIVOS

• DESCENTRALIZAÇÃO: divisão de poderes (cada município tem o seu papel)
• REGIONALIZAÇÃO: municipalização
• HIERARQUIZAÇÃO: organizar os níveis de complexidade - Posto | Hospital | Diálise
• PARTICIPAÇÃO SOCIAL: Conselhos / Conferências (a cada 4 anos)
• RESOLUBILIDADE: resolver os problemas do estado; resolver em cada nível de
assistência e de forma integral
• COMPLEMENTARIEDADE: contratar o privado (dando preferência p instituições
filantrópicas ou privadas não lucrativas).

NÍVEIS DE ATENÇÃO E ASSISTÊNCIA À SAÚDE

• Estabelecidos pela Portaria 4.279 de 30 de dezembro de 2010
• Organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS
1. Atenção Primária
2. Atenção Especializada (níveis secundário e terciário)
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Atenção primária a saúde (APS)
↳ Porta de entrada
Conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolve = Promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados
paliativos e vigilância em saúde.

Começa na conferência de Alma-Ata 1978 (1° definição de APS) 134 países, 67

organismos internacionais
• Cuidados primários de saúde - solução para as necessidades básicas do povo.

Carta de Ottawa – 1986

- Estabelece políticas saudáveis e criar ambientes favorável a saúde.

Princípios primários da APS

• APS foi posicionada como um dos elementos da estrutura
operacional de uma rede de atenção à saúde (RAS): centro
comunicador e coordenador do cuidado.

• Partindo do centro, ela tem a responsabilidade de fazer a

ponte entre os diferentes níveis e pontos de atenção, assim
como integrar ao processo os sistemas logísticos e de apoio,
garantindo a integralidade de sua atenção.

1) Primeiro contato
USB→ Unidade Básica de Saúde

2) Integralidade
• Medidas de promoção individual e coletivas;
• Identificação de determinantes individuais e coletivos;
• Biológicos, psicológicos e sociais;
• Danos agravos e sequelas individuais e coletivas (ambientais);
• Medidas de recuperação individuais e coletivas, redução de danos, assistência e
reabilitação, medidas proteção individuais;
• Vigilância em saúde, identificação de risco vulnerabilidade e desgasto
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3) Longitudinalidade
Trata do acompanhamento do paciente ao longo do tempo por profissionais da APS.

4) Coordenação do cuidado
• Conhecimento de problemas que requerem seguimento constante.
• Gestão de lista de espera; (encaminhar)
• Prontuários eletrônico;
• Protocolos - incidentes críticos.

Principais características APS

• Ordenação; • Continuidade; • Porta de entrada

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)

• Afirma que as UBS devem assegurar o ACOLHIMENTO e ESCUTA ATIVA e qualificada
das pessoas, MESMO QUE NÃO sejam da área de abrangência da unidade, com
classificação de risco e encaminhamento.
• Os ACS podem realizar aferição da PA, medição de glicemia capilar, temperatura axilar e
técnicas limpas de curativo.

PREVINE BRASIL
CRIAÇÃO: Portaria n o 2.979, de 12/11/2019
Eixos do financiamento do Previne Brasil
1. CAPITAÇÃO PONDERADA: população cadastrada considerando vulnerabilidade, perfil
demográfico e classificação geográfica. O fornecimento de dinheiro é de acordo com a
população.
2. Incentivo por base populacional: O aporte estabelecido por município e Distrito
Federal leva em conta estimativa populacional mais recente divulgada pelo IBGE.
3. PAGAMENTO POR DESEMPENHO: número de consultas pré-natal / Sífilis e HIV /
Dentista para gestantes / Preventivo / Vacina / Hipertensão / Diabetes mellitus.
4. INCENTIVO POR AÇÕES ESTRATÉGICAS: Saúde na hora / Equipe de Saúde Básica
(eSB) / Unidade Odontológica Móvel (UOM) / Unidade Básica de Saúde da Família
(UBSF) / Programa de Saúde na Escola / Academia da Saúde
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ÉTICA MÉDICA
Código de Ética Médica; Lei 12.871/2013;

PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA
• AUTONOMIA: requer que os indivíduos capacitados de deliberarem sobre suas escolhas
pessoais, devem ser tratados com respeito pela sua capacidade de decisão
(privacidade). Ex: Consentimento livre e esclarecido
• BENEFICIÊNCIA: refere-se à obrigação ética de maximizar o benefício e minimizar o
prejuízo. Ex: Ajudar pessoas com incapacidades
• NÃO-MALEFICIÊNCIA: estabelece que a ação do médico sempre deve causar o menor
prejuízo ou agravos à saúde do paciente (ação que não faz o mal). Prevenção
Quaternária. Ex: Não causar dor ou sofrimento
• JUSTIÇA: estabelece como condição fundamental a equidade: obrigação ética de tratar
cada indivíduo conforme o que é moralmente correto e adequado, de dar a cada um o
que lhe é devido. Ex: Acesso igualitário

RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegível, sem a devida
identificação de seu número de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdição,
bem como assinar em branco folhas de receituários, atestados, laudos ou quaisquer outros
documentos médicos.
Art. 14. Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente
no País
Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou consideração, desrespeitar sua dignidade ou
discriminá-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto.
Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua
pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limitá-lo
Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo
em casos de urgência ou emergência e impossibilidade comprovada de realizá-lo, devendo,
nesse caso, fazê-lo imediatamente após cessar o impedimento.

Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais
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DECLARAÇÃO DE ÓBITO
Documento que alimenta o sistema de informações sobre mortalidade (SIM).

Para que serve:

Função epidemiológica (do que a população está morrendo) e jurídica (final da vida civil do
indivíduo).

Como se preenche:
Sempre 3 vias, auto numeradas e autocopiativas (carbono atrás, preenche as 3).

→ Destino das vias:

• Branca: secretária municipal de saúde (vigilância epidemiológica saber do que a população
está morrendo). *B de banco de dados.
• Amarela: familiar entregar no cartório para realizar a certidão de óbito. * Âmbito familiar.
• Rosa: unidade (certificadora hospital, iml etc). * Pink de prontuário.

Unidades notificadoras:
• Estabelecimento e serviço de saúde (hospital, inclusive internação domiciliar).
• Instituto médico legal (IML).
• Serviço de verificação de óbito (SVO).
• Médico cadastrado pela secretaria municipal de saúde.
• Cartório de Registro Civil - somente em localidades onde não exista médico.

Quando se emite uma DO?

• Todos os óbitos (seja causa natural ou externa).
• Todos os óbitos infantis.
• Alguns óbitos fetais:
• Mortalidade infantil: óbito “extrauterino”: bebê que nasceu com vida e faleceu. Todos
recebem DO.
• Mortalidade fetal: óbito “intrauterino”: bebê que nasceu morto. Só recebe DO se IG > 20
semanas, peso > 500 g e/ou estatura > 25 cm (menos é aborto).
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FERRAMENTAS NA PRÁTICA DA APS:
ABORDAGENS NA PESSOA, NA FAMÍLIA E
VISITA DOMICILIAR
MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA
Método que engloba e sistematiza em QUATRO PASSOS os diversos aspectos positivos
das diferentes formas de abordagem, e atende às expectativas de médico e pessoas,
viabilizando uma consulta adequada de APS.
→ Abordagem integrada Biopsicossocial do paciente.
→ Não é exclusivo da APS.
→ Importante para aumentar a integralidade.

Olhar mais amplo, para além da doença, incluindo explorar a saúde e a experiência da
doença do indivíduo.
SIFE:
• Como você está se sentindo em relação à doença?
• S – SENTIMENTOS,
• O que você acha que é?
• I – IDEIAS,
• Como você acha que contraiu/desenvolveu a doença/adoeceu?
• F – FUNCIONAMENTO DA VIDA.
• Expectativas sobre o diagnóstico e o tratamento.
• E – EXPECTATIVAS
• Como o problema afeta a vida do paciente.
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ABORDAGEM FAMILIAR
Família é uma pequena sociedade humana cujos membros têm contato direto, laços
emocionais e de cuidado. Têm também uma estrutura e forma de funcionamento, além de
uma história compartilhada que organiza a sua estabilidade e a capacidade para
mudanças.
● Sistema aberto e dinâmico ● Conectado com outros sistemas ● Toda família é única
● Identificação de padrões familiares: famílias LGBTI+, famílias monoparentais, famílias
reconstituídas, famílias estendidas, etc

TIPOS DE ARRANJOS FAMILIARES

1. Família nuclear bigeracional (pais e filhos);
2. Família extensiva (três ou quatro gerações);
3. Família unitária (uma só pessoa, ex.: viúva sem filhos);
4. Família adotiva temporária;
5. Família adotiva bi-racial / multicultural;
6. Casal residindo separadamente;
.
7. Família monoparental (filho/s com pai ou mãe);
8. Família homossexual (com ou sem filho/s);
9. Família reconstituída (remarried/step families);
10. Família institucional (instituto com função de criar e desenvolver afetivamente a
criança/adolescente);
11. Famílias com constituição funcional (pessoas vivendo juntas, sem laços legais, mas
·

com forte compromisso mútuo).

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FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR

1. Ciclos de vida
2. Genograma
3. Ecomapa
4. PRACTICE
5. Outros (APGAR familiar, FIRO)
1.

2.Genograma
• Avalia a estrutura familiar.
• Pelo menos 3 gerações.
• Avaliação horizontal informa o padrão familiar.
• A vertical analisa padrões transgeracionais (doenças, comportamentos que passam nas
gerações, exemplo: crises acidentais uso de álcool, drogas etc).
• É dinâmico (muda a qualquer momento).
Funções do genograma:
• Combinar informação biomédica e psicossocial de cada família;
• Compreender o paciente no contexto da família;
• Compreender o impacto da família no paciente;
• Localizar o problema de saúde no contexto histórico e/ou social e/ou cultural;
• Identificar os componentes da família;
• Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam no adoecer, na qualidade de
vida, na rede de ajuda e/ou na oferta de cuidado ao outro;
• Aconselhar nos conflitos conjugais e/ou de pais e filhos;
• Tem valor no diagnóstico, prognóstico e no plano terapêutico.
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3.Ecomapa
Mapa social do paciente.
Vai além das relações familiares, também aborda os serviços presentes na comunidade
(igreja, trabalho, grupos de terceira idade, academia, eSF etc).
Avalia:
• Força da Relação: forte/moderada ou fraca /tênue.
• Qualidade da relação: sem impacto/demanda energia/recebe apoio/compensatória.
• Nível de estresse: com ou sem conflito.

4.PRACTICE
A ferramenta PRACTICE pode ser utilizada nessas situações mais complexas e deve
ser aplicada em reuniões familiares.
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VISITA DOMICILIAR
A Atenção Domiciliar proporciona ao paciente um cuidado ligado diretamente aos
aspectos referentes à estrutura familiar, à infraestrutura do domicílio e à estrutura
oferecida pelos serviços para esse tipo de assistência. Assim, evita-se hospitalizações
desnecessárias, diminui o risco de infecções e a superlotação de serviços de urgência e
emergência, melhora a gestão dos leitos hospitalares e o uso dos recursos.

ATENÇÃO DOMICILIAR PARA QUE SERVE?

● CADASTRO● PREVENÇÃO● REABILITAÇÃO● TRATAMENTO DE DOENÇAS
● PALIAÇÃO ● PROMOÇÃO À SAÚDE

ATENÇÃO DOMICILIAR PARA QUEM SERVE?

● Vulnerabilizados (Determinantes sociais) ● Acamados ● Domiciliados ● Puerpério
● Saúde mental ● Criança com asma recorrente ● Hiperfrequentadores ● Insuficiência
familiar

ATENÇÃO DOMICILIAR ATRIBUTOS ESSENCIAIS Obs: Tema abordado e APS

● ATENÇÃO AO 1º CONTATO
● LONGITUDINALIDADE
● INTEGRALIDADE
● COORDENAÇÃO
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FERRAMENTAS NA PRÁTICA DA APS:

ACOLHIMENTO E ACESSO AVANÇADO,
• ACOLHIMENTO é uma DIRETRIZ da PNH sem local ou profissional específico para
fazê-lo, tratando-se de uma POSTURA ÉTICA que implica na escuta do usuário em
suas queixas e do reconhecimento da sua responsabilidade pela resolução da
doença.
• Pode servir como um dispositivo de reorganização do processo de trabalho em equipe
Uma forma de atender a todos que procuram os serviços, rompendo com a lógica da
exclusão
• Possui 2 dimensões →
1. Geográfica (distância e tempo de locomoção)
2. Sócio-organizacional (todas ofertas que podem facilitar ou dificultar o uso do serviço)

ACOLHIMENTO - OBJETIVOS
• Ampliar o acesso;
• Buscar a integralidade da atenção;
• Reorganizar o serviço a partir das necessidades, riscos e vulnerabilidade dos usuários;
• Redefinir relações;
• Reavivar conhecimentos ampliando a visão de análise e atuação sobre os problemas de
saúde;
• Qualificação e humanização da assistência;
• Reconhecer o usuário como sujeito no seu processo saúde-doença.

PARA QUE SERVE O ACOLHIMENTO?

• É uma forma de ampliação e facilitação do acesso.
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ACESSO AVANÇADO
• É um modelo de acesso facilitado, em que uma pessoa vinculada à equipe consegue
um atendimento quando precisa, no horário mais adequado e com agendamento mais
confortável
• Facilitar o acesso a saúde de forma organizada e resolutiva conforme a necessidade
do usuário, não postergando o seu atendimento)
• Anda junto com o acolhimento e a escuta qualificada (70% espontânea e 30%
agendado)
• Há diminuição do tempo de espera e do absenteísmo muito comum em marcações a
longo prazo
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FERRAMENTAS NA PRÁTICA DA APS: O

TRABALHO EM EQUIPE
Multidisciplinaridade
• Associação ou justaposição de disciplinas que abordam um mesmo objetivo a partir
de distintos pontos de vista.

Interdisciplinaridade
• Busca a superação das fronteiras disciplinares, estabelecendo um consenso. Troca
entre as disciplinas com integração dos instrumentos, métodos e esquemas
conceituais.

Transdisciplinaridade
• Intercomunicação entre as disciplinas, tratando efetivamente de um tema comum
(transversal). Ou seja, na transdisciplinaridade não existem fronteiras entre as
disciplinas.

Equipe Multiprofissional de Saúde

• composta por diferentes profissionais, de diferentes áreas da saúde, que trabalham
juntos para oferecer um atendimento completo e personalizado aos pacientes.
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Ferramentas na prática da APS: O território
e suas condicionalidades
O QUE É TERRITÓRIO EM TERMOS DE SAÚDE?
Território é o espaço delimitado, produzido pela sociedade, no qual existem múltiplos
objetos geográficos (naturais e construídos), atores sociais pessoas (indivíduos e
grupos) e instituições –, relações (fluxos) e poderes diversos.

Território do Distrito Sanitário

Área geográfica que comporta uma população com características epidemiológicas e
sociais e com suas necessidades e os recursos de saúde para atendê-la. A área
geográfica é definida para cada realidade e pode ser constituída por:
• vários bairros de um município.
• vários municípios de uma região.
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TERRITÓRIO-ÁREA
• A área para uma Unidade de Saúde da Família (USF) é formada por microáreas, nem
sempre contíguas, onde atua uma equipe de saúde da família e residem em torno de
2.000 a 3.500 pessoas.
• Área de influência: assistência gerada pela pressão da demanda espontânea de
população de áreas limítrofes e/ou não assisadas por uma UBS.

TERRITÓRIO-MICROÁREA
A microárea é formada por um conjunto de famílias que congrega, no máximo, 750
habitantes, constituindo a unidade operacional do

TERRITÓRIO-MORADIA
• Espaço de vida da família.
• Objeto das ações de prática em vigilância em saúde.
• Espaço de menor agregação social, permitindo aprofundar conhecimento para
desenvolvimento de ações de saúde.

O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO NA ESTRATÉGIA

SAÚDE DA FAMÍLIA
Territorialização:
“plano estratégico capaz de promover os um diferencial na organização da atenção básica
e UBS no território”. Ou seja, como será feita, dividida a atenção básica nos territórios.
→ A responsabilidade é de toda a equipe e não somente do ACS.
→ Tem início com a definição do território, área e microárea, seguida pelo cadastramento
de famílias (adscrições).
→ A análise do território possibilita identificar vulnerabilidade, necessidades em saúde,
equipamentos sociais e movimentos populares, embasando o planejamento de ações.
08/11/2023

Fase 1: Planejamento
• Compreensão do processo de territorialização a ser discutido em reuniões de equipe
• Levantamento dos dados previamente existentes
• Definição de responsabilidades entre os membros da equipe
Fase 2: Coleta de dados
Dados: número ou “quantidade” bruta, quantificável, que ainda não foi analisada. O
conhecimento obtido pela análise dos dados, combinação e interpretação é denominado
informação. Os dados são classificados como primários(são aqueles que ainda não
foram coletados e sistematizados) ou secundários (são aqueles já colhidos por outras
pessoas ou instituições, organizados em bancos ou arquivos).

Fase 3: Análise dos dados

A análise situacional é o momento de analisar os dados coletados na territorialização e
transformá-los em informações, para compreender a situação de saúde da população e, a
partir dessa compreensão, estabelecer o planejamento das ações em saúde.
08/11/2023
MAPEAMENTO DAS INFORMAÇÕES DO TERRITÓRIO

DEFINIÇÕES DE MAPEAMENTO EM ESF

• MAPEAMENTO: aplicação do processo cartográfico sobre uma coleção de dados ou
informações, com vistas à obtenção de uma representação gráfica da realidade
perceptível, comunicada a partir da associação de símbolos e outros recursos gráficos.
• ESQUADRINHAMENTO: definição dos limites geográficos/políticos.
• PLOTAGEM: colocação da representação física no mapa, seja a unidade de saúde, seja
o equipamento social, etc.

PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL

 09/11/2023
SAÚDE DAS MULHERES

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DAS

MULHERES (PNAISM)

• O documento da PNAISM incorpora, num enfoque de gênero, a integralidade e a

promoção da saúde como princípios norteadores e busca consolidar os avanços no
campo dos direitos sexuais e reprodutivos, com ênfase na melhoria da atenção
obstétrica, no planejamento reprodutivo, na atenção ao abortamento inseguro e
aos casos de violência doméstica e sexual. Além disso, amplia as ações para
grupos historicamente alijados das políticas públicas, nas suas especificidades e
necessidades.

Questões fundamentais na elaboração da PNAISM

• Conceituar as ações de saúde da mulher como política e não mais como programa.
• Introduzir e visibilizar novas “necessidades” de saúde das mulheres.
• Introduzir ações para segmentos da população feminina, todavia sem visibilidade social;
• Definir fontes de recursos e responsabilidades nos diversos níveis do sistema.
• Introduzir nas políticas a transversalidade de gênero, o recorte racial-étnico e as
especificidades das mulheres que fazem sexo com mulheres.

Objetivos Gerais
Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras.
• Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil.
• Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da mulher no Sistema Único
de Saúde.
09/11/2023

Objetivos Específicos
• Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive para as portadoras de
infecção pelo HIV e outras DST.
• Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento
reprodutivo para homens e mulheres, adultos e adolescentes, no âmbito da atenção
integral à saúde.
• Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a
assistência ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adolescentes
• Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de violência doméstica
e sexual.
• Promover, conjuntamente com o Departamento Nacional de DST/Aids, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/Aids na
população feminina.
• Reduzir a morbimortalidade por câncer na população feminina.
• Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob o enfoque de
gênero
• Implantar e implementar a atenção à saúde da mulheres no climatério
• Promover a atenção à saúde das mulheres idosas, negras, das trabalhadoras do
campo e da cidade, das mulheres indígenas e das mulheres em situação de prisão.
• Fortalecer a participação e o controle sociais na definição e implementação das políticas
de atenção integral à saúde das mulheres.
 09/11/2023

ATENÇÃO ÀS MULHERES NO CLIMATÉRIO

CLIMATÉRIO:
• É o período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de insuficiência
ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios, e termina na
senectude ou senilidade.
• Primeiros indícios de insuficiência ovariana de 45 até 65 anos
• Início: Queda da inibina B e ↑ FSH
• A menopausa, marco do período climatérico, é a interrupção permanente da
menstruação e o diagnóstico é feito de forma retroativa, após 12 meses consecutivos
de amenorreia, ocorrendo geralmente entre os 48 e 50 anos de idade (MS, 2016).
• A confirmação do climatério e da menopausa é eminentemente clínica, sendo
desnecessárias dosagens hormonais.
 09/11/2023

Manifestações transitórias
• Menstruais, Neurogênico, Psicogênicoas.

Alterações não transitórias

• Urogenitais, Metabolismo Lipídicos, Metabolismo Ósseo, Ganho de peso.

Quando indicar Terapia Hormonal?

• Presença de FOGACHOS: principal indicação
• OSTEOPOROSE: sem fogacho não indicar
• ATROFIA VAGINAL: estrogênio tópico (vaginal)

Qual terapia escolher?

• COM ÚTERO: SEMPRE E + P (combinada)
• SEM ÚTERO: APENAS E (exceto pacientes com endometriose)

Contraindicações da TH
ABSOLUTAS:
• Câncer de mama
• Câncer de endométrio
• Sangramento genital não esclarecido
• Doença arterial coronariana e cerebrovascular
• Antecedente de doença tromboembólica
• Porfirias
• Doença hepática grave

RELATIVAS:
• HAS e DM não controlados
• Endometriose
• Miomatose uterina
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PLANEJAMENTO FAMILIAR E
REPRODUTIVO
• É o conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de
constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
• A eficácia de um método contraceptivo é aferida pelo número de gestações em
100 mulheres utilizando o método em um ano, o que é conhecido como índice de
Pearl. Quanto menor este índice, maior a eficácia do método.

COMBINADO (E+P)
• ORAL, ANEL VAGINAL, ADESIVO e INJEÇÃO MENSAL
• Mecanismo de ação: anovulação (principal fator), alteram com cervical, endométrio e
motilidade tubária
• ESTROGÊNIO - InibeFSH PROGESTERONA - Inibe LH

Benefícios
• ↓ a incidência de CA de cólon e reto em até 40% das pacientes com uso de ACO oral
combinado
• ↓ incidência de DIP em 50%
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CONTRAINDICAÇÕES
• Amamentação < 6 semanas pós-parto CA mama atual, Fumo ( > 15) após 35 anos ,
IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévio, LES com SAF +, doença hepática grave,
enxaqueca com aura.

Anticoncepção de Emergência
• Deve ser usada preferencialmente nas primeiras 48h.
• Se tomada nas primeiras 24 horas a chance de gravidez fica em torno de 0,5 a 1%.
• Após 72h os índices de falha aumentam substancialmente. Após o quinto dia não
tem mais indicação de uso.
• Deve ser usado apenas em situação de emergência e de forma esporádica.
• Seu uso repetitivo aumentam a chance de gravidez indesejada, bem como
irregularidade do ciclo menstrual

CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA
• Feminina (laqueadura tubária)
• Masculina (Vasectomia)
A mudança ocorre por meio da alteração da Lei do
Planejamento Familiar (Lei 9.263, de 1996). A lei diminui de
25 para 21 anos a idade , em homens e mulheres, de
capacidade civil plena, para submeter-se a procedimento
voluntário de esterilização.
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ATENÇÃO À SAÚDE DA GESTANTE

REDE CEGONHA
Linha de Cuidados que assegura:
Às mulheres, direito
• ao planejamento reprodutivo
• a atenção humanizada na gravidez, parto, abortamento e puerpério
Às crianças, direito
• ao nascimento seguro
• crescimento e desenvolvimento saudáveis

Diretrizes da Rede Cegonha

1. Garantia do acolhimento com classificação de risco, ampliação do acesso e melhoria da
qualidade do PRÉ-NATAL.
2. Garantia de vinculação da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro.
3. Garantia das boas práticas e segurança na atenção ao Parto e nascimento.
4. Garantia da atenção à saúde das crianças de 0 a 24 meses com qualidade e
resolutividade.
5. Garantia da ampliação do acesso ao planejamento produtivo.

ATENDIMENTO DA GESTANTE
• Acolhimento
• Evitar um dia fixo de atendimento Pré Natal, dando
• Captação Precoce preferência a uma Agenda Flexível, em dia e horários
variados
• Organização dos atendimentos
• estimular a participação da parceria em todas as
• Pré-Natal consultas, aproveitando o momento para vínculo e
estabelecimento de cuidado.
• Rodas de Gestantes • Criar uma rotina de atendimento similar entre os
profissionais de saúde da Unidade , respeitando-se
• Puerpério as Diretrizes Clínicas jà intituida.

• Papel da Equipe de Saúde

• Atendimento da gestante
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CONSULTA PRÉ-NATAL
PRIMEIROS PASSOS
• Confirmação do diagnóstico de gravidez
• Cadastramento no SISPRENATAL
• Registro dos dados no prontuário e na caderneta da gestante
• Classificação de risco gestacional.
• Vinculação com a maternidade de referência (se possível)

PARTO HUMANIZADO
• Movimento que visa reposicionar a mulher como protagonista no momento do parto.
• Construção compartilhada do plano de parto.
• Direito a presença de acompanhante.

Crítica a procedimentos invasivos e sem, ou com pouca evidência científica :

• Episiotomia
• Kristeller
• Vitamina K no recém nascido
• Aspiração no recém nascido
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MS mínimo 6 consultas,
mas ideal: < 28 sem: mensal 28-36 sem: quinzenal > 36 sem: semanal

• SUPLEMENTOS FERRO: profilático 40/60 mg Fe elementar – 20ª sem até 3 meses

pós parto para não lactante.
• Em caso de Anemia Ferropriva, a dose diária deve ser o triplo da dose profilática.
• ÁC. FÓLICO: 0,4 a 0,8 mg/dia - defeitos de tubo neural Deve ser administrado por 30
a 90 dias antes da gestação e mantido até, pelo menos, o fim do 1º trim - filho anterior
acometido / anticonvulsivante = 4 mg

• A partir de 41 semanas , mesmo em gestações de risco habitual, já fazer o

acompanhamento compartilhado com o local escolhido para o Parto.
• Não existe “Alta do Pré Natal” e mesmo quando a Gestação é classificada como de
Alto Risco e a gestante encaminhada ao PNAR, o acompanhamento conFnua sob
responsabilidade da ESF e também sendo feito na UBS.

EXAMES (Ministério da Saúde) São 10 exames!

• TS e Rh, EAS, urocultura, HIV, HBsAg, toxoplasmose, hemograma, glicemia de
protoparasitológico de fezes, urocultura.
Mnemônica:
• Tipagem e Rh (coombs ind.)
• EAS e urocultura Sexuais (HIV, HBsAG e VDRL)
• Toxoplasmose
• Anemia (hemograma) e Açúcar
• Repetir - ESA
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INTERCORRÊNCIAS NA GESTAÇÃO
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Anemia na gestação
• Diagnóstico Clínico e Laboratorial
• Valores de Hb abaixo de 11g/dl e/ou Hematócrito abaixo de 33% em qualquer período
gestacional.

Causas mais comuns de Anemias na Gestação

• Anemias por deficiência da absorção de Ferro ( Anemias Ferroprivas)
• Anemias por deficiência de Vit B12
• Anemias por Deficiência de Ácido Fólico
• Anemias Hereditárias ( Anemia Falciforme, Talassemias)
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Síndromes hipertensivas
As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação e
representam a principal causa de morbimortalidade materna no mundo.

Classificação Síndrome Hipertensiva Gestacional

1.Hipertensão crônica
• Antes da gravidez ou < 20s e não resolve após 12 semanas pós parto (Persiste) no
pós parto.
• Sem proteinúria/Edema. - Multíparas
• Complicada e não complicada. Se nefrapata: ↑ proteína > 300m/dl.
2.Pré-eclâmpsia
• HTA que ocorre > 20 semanas gestação com proteinúria que desaparece depois de
12°semanas de gestação.
• PA > 140/90mmhg (2medidas);
• Proteinúria >300mg em 24horas ou 1g/l ou 1 fita reativa (+) “+/4+;
• O volume plasmático encontra-se ↓ em relação a gestão.
3.Eclampsia
• Presença de convulsões tônico-clônica generalizada ou coma.
4.Hipertensão Gestacional
• ↑PA >20°s gestação sem proteinúria e desaparece 12 semanas pós-parto.
5.Síndrome HELLP
O acrônimo HELLP significa hemólise, aumento de enzimas hepáticas e
plaquetopenia
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DIABETES GESTACIONAL
• No Brasil estima-se que 18% das Gestações atendidas no SUS atinjam critérios
diagnósticos atuais para DMG.
• Glicemia de jejum (GJ) na primeira consulta de pré-natal.
• Glicemia de jejum ≥126 mg/dL: diabetes mellitus diagnosFcado na gestação (diabetes
prévio);
• Glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL: diabetes mellitus gestacional.
• Para pacientes com glicemia de jejum <92 mg/dL no 1º trimestre: realizar teste oral de
tolerância à glicose (TOTG) com 75 g, entre 24 e 28 semanas, com avaliação da GJ, G1h
e G2h
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Sífilis na gestação
• A sífilis é uma IST causada pela bactéria (espiroqueta) Treponema pallidum.
• Muito frequente, com potencial acometimento grave do feto e do recém-nascido.

Quadro Clínico/Manifestações clínicas

• Lesão inicial apesar de típica, difícil de ser diagnosticada, devido regressão
espontânea.
• Manifestações cutâneas apresentando lesões pleomórficas, podendo ser facilmente
confundida com outras patologias.
• Num QC típico teremos: Infecção pelo Treponema—Aparecimento de lesão ulcerada
após cerca de 07 a 21 dias—Desaparecimento da Ùlcera—Aparecimento de
Rash disseminado após 45 a 60 dias com manifestações sistêmicas inespecíficas,
que também desaparecem de forma espontânea—a partir daí inicia-se a fase latente
tardia.

Diagnóstico na Gestação
• Na Gestação a positividade do Teste Rápido (TR) o qual faz parte da rotina de
atendimento pré natal, já na primeira consulta, e é um Teste Treponêmico, com
altíssimas sensibilidade e especificidade, autoriza o tratamento para Sífilis em
Gestantes sem histórico de tratamento anterior.
• Importante salientar que, mesmo após tratamento correto, não ocorrerá negativação
do TR, situação semelhante à dos outros testes treponêmicos, como TPHA ou FTA-
Abs
• O VDRL, solicitado e usado nesses casos para controle da resposta terapêutica;
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TRATAMENTO
• Penicilina benzatina
• Primária/ Secundária/ Latente recente (< 1 ano): 1 dose de 2,4 milhões UI, IM
• Terciária/ Latente tardia (> 1 ano): 3 doses de 2,4 milhões UI, IM; com intervalo de 1
semana entre as doses PS: 1,2 em cada glúteo
• Na Gestante sempre vamos considerar o TTO para Sífilis Tardia ou latente,
fazendo o Esquema de 7.200.000 UI.
• O parceiro irá fazer o tratamento da sífilis primária.
• Qualquer nível de Titulação positiva de VDRL indica também tratamento para a
Gestante.
• O único tratamento eficaz para proteção do Feto é com a Penicilina .
• Em caso de alergia à Penicilina Benzatina está indicada a dessensibilização da
Gestante em ambiente hospitalar, com posterior aplicação.

CONTROLE DE CURA
• VDRL mensal na gestação
• Após gestação:
1. A cada 3 meses no 1º ano
2. A cada 6 meses até a estabilização dos titulos
3. Títulos devem cair progressivamente até permanecerem negaFvos ou inferiores a 1:8
4. Se títulos permanecerem baixos e estáveis em 2 oportunidades após um ano, pode
ser dada alta
 09/11/2023 TOXOPLASMOSE
• Infecção subclínica na maioria das vezes (80%).
• O risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à idade gestacional (maior
IG, maior o risco de transmissão). E menor risco de gravidade.
• A maioria dos fetos não apresentam alterações no USG.
• Apenas em 02 Grupos a infecção pelo Toxoplasma Gondii pode causar sérias
complicações: Pacientes Imunossuprimidos e Gestantes, pelo risco de Infecção
Congênita do concepto, podendo acarretar abortamento, partos prematuros e /ou
malformação fetal , principalmente se exposto no primeiro trimestre.

Conduta em gestante < 16 semanas:

• IgG reagente e IgM não reagente: imunizada, acompanhamento habitual.
• IgG e IgM não reagente: suscetível, controle sorológico, medidas preventivas (evitar
terra, fezes de gatos, carnes e verduras cruas, mal lavadas).
• IgG positivo, IgM negativo = espiramicina + teste de avidez (baixa <60: infecção
aguda; alta > 60: suspender espiramicina).
• IgG negativo,IgM positivo = infecção aguda: espiramicina, repetir sorologia em 2
semanas, igual: falso positivo, se aparece o IgG: infecção aguda.

Conduta em gestantes com> 16 semanas:

A diferença em gestantes com mais de 16 semanas é quando o IgG e o IgM é
positivo, nesse caso o teste de avidez não distingue de maneira segura se a infecção foi
adquirida antes ou durante a gestação. Por isso se inicia a espiramicina e se faz a
investigação fetal após 18 semanas (PCR em amniocentese), independente da avidez. Se
verifica a sorologia prévia (negativa = infecção recente; positiva = infecção
indeterminada).
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BACTERIÚRIA NA GESTAÇÃO
• Gestante com bacteriúria sintomática ou assintomática deve ser tratada.
• Gestante com clínica de ITU deve ser tratada, lembrando que polaciúria e urgência
podem ser fisiológicos na gestação.
• Bacteriúria não tratada pode progredir para pielonefrite e trabalho de parto prematuro.
• Rastreamento deve ser feito pela urocultura.
• Se possível, guiar o tratamento pelo teste de sensibilidade.
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ASPECTOS LEGAIS E DIREITOS NA

GESTAÇÃO

LICENÇA MATERNIDADE
• Licença maternidade de 120 dias (CLT) ou 180 dias funcionários públicos ou
privados, a depender da empresa.
• Pode ser iniciada a partir de 36ª semana de gestação.
• Empregado não pode ser demitido durante a gestação e até 5 meses após o parto,
exceto em casos de “justa causa”.

MUDANÇA DE FUNÇÃO
• Em caso de riscos ou problemas de saúde ou do bebê.
• Sem prejuízo do salário e demais direitos.
• Requer atestado médico comprovando necessidade da mudança de Função.
• Fica garantida a retomada da função anterior após a licença maternidade.

ATESTADOS
• É proibida a exigência de atestados de gravidez, esterilização e outras práticas
discriminatórias, para efeitos admissionais ou de permanência da trabalhadora
• Gestante tem direito de receber declaração de comparecimento sempre que for às
consultas de pré-natal ou fizer algum exame. Apresentando à sua chefia, tem direito a
justificativa de falta ao trabalho.

AMAMENTAÇÃO
• Até o bebê completar 6 meses, a mulher tem direito de ser dispensada do trabalho
todos os dias, por dois períodos de meia hora ou por um período de uma hora, para
amamentar. Deve acordar com o empregador a melhor forma de utilizar este tempo.
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BOLSA FAMÍLIA
• Famílias beneficiárias tem direito ao benefício variável extra na gravidez e durante a
amamentação.

ESTUDANTES
• Lei 6.202/75 garante à estudante o direito a licença maternidade sem prejuízo do
período escolar.
• A partir do 8º mês a gestante pode cumprir compromisso escolares em casa.
• Início e fim do afastamento serão determinados por atestado médico, apresentado à
direção da escola.
• Em qualquer caso é assegurado à estudante gestante o direito a prestação dos exames
finais.
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COMBATE À VIOLÊNCIA CONTRA A

MULHER
VIOLÊNCIA DOMÉSTICA E SEXUAL
• Lei Maria da Penha (11.340/2006).
• Prevê que agressores sejam presos em flagrante ou tenham prisão preventiva
decretada quando ameaçarem a integridade física da mulher.
• Prevê medidas protetivas para a mulher que corra risco de morte, como afastamento
do agressor do domicílio e a proibição de sua aproximação física junto à mulher agredida.

VIOLÊNCIA SEXUAL
• Prevê atendimento integral às vítimas em todos os serviços de urgência e emergência
do SUS.
• Define que a atendimento inclua diagnóstico e tratamento de lesões, realização de
exames para IST e gravidez.
• Prevê uso de anticoncepção de emergência, em casos de estupro.
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PREVENÇÃO DO CÂNCER GINECOLÓGICO

RASTREAMENTO CÂNCER DE COLO UTERINO

Quem faz Papanicolau:

• Mulheres dos 25 aos 64 anos que tenham iniciado vida sexual em algum momento
da vida.
Periodicidade do Papanicolau:
• Dois exames com intervalo anual.
• Após dois exames anuais normais, realiza-se somente um exame a cada três anos.
• Vacinação disponível nas UBS e indicada para meninas e meninos de 09 a 14
anos 11 meses e 29 dias.
• Quadrivalente e protegendo contra os sorotipos 06,11(Baixo) e 16, 18( Alto Grau).
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RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

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