30/06/2021

Clínica Medica de Pequenos Animais

 ABC nas Emergências

 Desenvolver habilidades práticas

Abordagem 1°

RISCO
IMINENTE
DE VIDA
Ou
SOFRIMENTO
INTENSO

Paciente Crítico
Agravo à Saúde Risco de Descompensação ou
COM OU SEM fisiologicamente INSTÁVEL, que
RISCO POTENCIAL DE VIDA necessita VIGILÂNCIA CONSTANTE
Necessita e titulação contínua do tratamento de
Assistência Médica acordo com a evolução da doença.
IMEDIATA

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Abordagem Reanimação
Baseada em Metas Atendimento
EMERGÊNCIA

Identificar e
Reconhecer
Precocemente
Orientar
Otimizar Processos

Perguntas
Objetivas Consciente ? Reconhecer
Respira com dificuldade ?
Situação do Paciente x Capacidade do Serviço
Sangramento/Lesão ?
Determinar os recursos locais
Dor ? Transferir se necessário

Agressivo ? Distribuir tarefas

Avaliação Clínica Objetiva

Classificar Risco Morrer

Tratar o que mata!! qSOFA

(quick SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE)

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TRIAGEM CLASSES – Rabelo, 2005 Apneia &

Inconsciente
Classe I - Pode estar morto - Ativar RCP!
• Apneia – Cianose
Classe II - Hipoxemia e Ventila Mal Classe I
• Respiração Agônica
Ativar RCP!!!
Classe III - Descompensa periferia • Pulso não detectável

Classe IV - Periferia compensada • Midríase

Respira Mal
Classe II Hipoxemia e Dispneia Classe III Tutor Identifica !!
• Sinais de Choque Central
Atendimento Imediato !!
• Lesões aparentes SEM comprometimento sistêmico
• Pode obstruir vias aéreas
• Estabilidade Respiratória
• Convulsão

• Sangramento Importante • Estabilidade Hemodinâmico Aparente

• Ferimento com exposição • Choque Oculto = Sinais Periféricos

(Vasoconstrição e Hiperlactatemia)
de Vísceras ou ossos

Choque Oculto = Sinais Periféricos

(Vasoconstrição e Hiperlactatemia) Tutor:
Classe IV “ALGO ERRADO, Não esta certo !!!”
Critério Vasoconstrição Sem Vasoconstrição
Borborigmos Ausente Presente
Mucosa Hipocorada/Cianótica Normocorada
• Sinais Inespecíficos – Queixa principal Indefinida
Pulso Ausente Presente • Vômito, diarreia, anorexia, prostração
TPC > 2 seg ≤ 2 seg
• Sem Vasoconstrição ou Hiperlactatemia
Delta T > 6°C ≤ 6°C

Lactato ≥ 3,2 mmol/L ≤ 3,2 mmol/L • Investir no Diagnóstico !!!

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TRIAGEM CLASSES – Rabelo, 2005 Cena (O que / Como aconteceu ?)

Classe I - Pode estar morto - Ativar RCP! Alergias
Classe II – Hipoxemia e Ventila Mal
Passado / Prenhez ( Cirurgia / Doença)
Classe III – Descompensa periferia
Ultima Refeição
Classe IV – Periferia compensada
Medicamentos em uso

Inspecionar
Garantir 100% Oxigenação
Via Aérea Oferecer O2
ABORDAGEM
Expansão Torácica
PRIMÁRIA
Boa Respiração Ventilação
Todos
atendimentos ?! Circulação Conter Hemorragias
Estabelecer Perfusão
Acesso Venoso e Reposição Volêmica Guida

A - Via Aérea 1° Requer Anestesia? A - Via Aérea 2° Precisa Aspirar ?

Tempo ?

Inspecionar → Decidir → Intervir Fotos Cedidas por MV Cesar Ribeiro

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A - Via Aérea 3° É Cirúrgico ? I = Intubar

II = Mascara Laríngea II
Mascara Laríngea

III / IV = Cortar !!

Tempo ?

Inspecionar → Decidir → Intervir

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A  Obstruções Boa
Via Aérea  Neoplasia
 Trauma Respiração
 Edema, Hematomas
 Alimentos, Vômito
 Corpo Estranho
 Secreções, Coágulos

 Inconscientes***

Boa Respiração 1. Reduzir Ansiedade Boa Respiração 2. Fornecer Oxigênio

 TTO e Diagnóstico !!!

70%

50%

 Analgesia 25%
 Sedação
 Anestesia

3. Expansão Torácica Opioide

Petidina 5mg/kg
Fentanil 5mcg/kg
Midazolam 0,5mg/kg
Cetamina 1mg/kg
Propofol 1mg/kg

Toracocentese

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 Líquido Livre
Focused • Abdômen
• Tórax, Pericárdio
Assessment  Pneumotórax
Sonogram  Circulação
for Trauma  Avaliar Pulmões
• Wet Lung
• Nódulos
FASTvet • Atelectasia
Lisciandro, G.R.  Guiar Centeses

VET BLUE
VETERINARY
BEDSIDE LUNG
ULTRASOUND EXAM

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Avaliar Pulmões  Diagnosticar EPC cães e

• Wet Lung gatos com dispneia
• B-lines
 Não diferencia a EPC de
outras causas de doença
intersticial ou alveolar
difusa.
 “Point-of-Care”

Suporte à Ventilação Boa 1) Reduzir Ansiedade

 O2 + Ventilação Artificial Respiração 2) Fornecer Oxigênio
 FiO2 = 21-100%
3) Garantir Expansão Tórax
 Global FAST
 Centeses
 Dreno do tórax
4) Suporte Ventilação

C
Circulação Conter
Garantir Adequada

Perfusão Tecidual (DO2)

Hemorragia

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Conter Hemorragia
2.Garantir
perfusão

Imagens Cedidas, MV César Ribeiro

Pressão Arterial
(PAS, PAM e PAD)

DC = FC x VS
PA = (FC x VS) x RVS
Fluxo Periférico
Rins – TGI - Músculo - Pele

DC = FC x VS Fase 2
FC ideal
DC 65% = 10% Peso
Fase 3
↑FC = ↓DC
(↓VDF)

Fase 1
↓FC= ↓DC DC 35% =90% Peso

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Desequilíbrio
CHOQUE CHOQUE
CARDIOGÊNICO CHOQUE
entre a
HIPOVOLÊMICO
Congestão ∆Fluxo
DISTRIBUTIVO
Oferta (DO2)
CHOQUE ea
OBSTRUTIVO

Consumo (VO2)

Oferta de O2
DO2 = CaO2 x DC

Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)

CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (PaO2 x 0,003)
1,34 – coeficiente de ligação do O2 a hemoglobina
0,003 – coeficiente de solubilidade do O 2 no plasma

Consumo de O2
Oferta de O2
VO2 = [CaO2-CvO2] x DC
DO2 = CaO2 x DC
Consumo de O2
Conteúdo venoso de oxigênio (CvO2) VO2 = [CaO2-CvO2] x DC
CvO2 = (1,34 x Hb x SvO2) + (PvO2 x 0,003)
1,34 – coeficiente de ligação do O2 a hemoglobina CxO2 = (1,34 x Hb x SxO2) + (PxO2 x 0,003)
0,003 – coeficiente de solubilidade do O 2 no plasma

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DO2 DO2 DO2

VO2 VO2 VO2
DO2
VO2

↑
Lactato

As 8 Disfunções orgânicas As 8 Disfunções orgânicas

PERIFÉRICAS CENTRAIS Azotemia ou Oligúria

Creatinina >2 ou Débito Urinário <0,5ml/kg/h
Rebaixamento Consciência
A↓VDN / Glasgow < 17
Azotemia ou Oligúria Rebaixamento Consciência Ø Borburigmos intestinais
Hipóxia
Ø Borburigmos intestinais Hipóxia Hiperbilirubinemia > 0,5mg/dl Padrão Respiratório + Infiltrado Bilateral
PaO2/FiO2 <300
∆ Coagulação
Hiperbilirubinemia Hipotensão ameaçadora Trombocitopenia Saturação < 92% ar ambiente
< 100.000/mm3 ou ↓50% em 12h ou Necessidade O2 (SpO2 >95%)
∆ Coagulação ↑TP / TTPA / D-dímero ou ↓Fibrinogênio
Hipotensão ameaçadora
Hiperlactatemia PAS<100mmHg ou PAM<65 mmHg
Hiperlactatemia
Cães > 3,2 mmol/dL e Gatos > 2,5 mmol/dL Queda abrupta > 40mmHg

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Linha da Vida
Acesso Venoso
• Periférico
• Central
Choque ↓PA • Cut down venoso
↑FC Vasocont. 8 DOs Refratária
Central
Reposição Volêmica Guiada

Inspecionar
A Alerta
Consciência
Garantir 100% Oxigenação
Oferecer O2
Expansão Torácica V Verbalmente Responsivo
Ventilação

D Responsivo à Dor
Conter Hemorragias
Estabelecer Perfusão
Acesso Venoso e Reposição Volêmica Guida N Não Responsivo

Atividade Motora Tronco Cerebral Nível Consciência

Postura e reflexos espinhais
normais
Escala de Glasgow Hemiparesia, Tetraparesia ou
Atividade descortical
ou Reduzidos e Resposta Pupilar à
Reflexos Oculocefálicos e
Resposta Pupilar à Luz Normais
Reflexos Oculocefálicos Normais
Luz lenta
Períodos de Alerta e de Resposta
ao Ambiente Ocasionais 6
Depressão ou Delírio, Capaz de
Responder ao ambiente, mas com
respostas que podem ser 5
inapropriadas

Favorável 15 à 18 Decúbito, Rigidez Extensora

Intermitente
Miose Bilateral sem resposta e
Reflexos Oculocefálicos Reduzidos
Semicomatoso, Responde à
estímulos Visuais 4

Desfavorável à Decúbito, Rigidez Extensora

Pupilas Pequenas com Reflexos
Oculocefálicos Reduzidos ou
Semicomatoso, Responde à
3
9 à 14 Constante
ausentes
estímulos Auditívos

Reservado Midríase Unilateral sem Resposta

Decúbito, Rigidez Extensora
Constante com Opistótono
Grave 3à8 Decúbito, Hipotonia muscular,
Reflexos espinhais deprimidos ou
ausentes
Semicomatoso, Responde à
com Reflexos Oculocefálicos
estímulos Nocivos 2
Reduzidos ou Ausentes
Midríase Bilateral sem Resposta
Comatoso, Não Responde à
com Reflexos Oculocefálicos
estímulos nocívos 1
Reduzidos ou Ausentes

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