Caso

Antonio José Marinho CEDRIM Filho

R2 de Médicina de Emergência
da Irmandade Nossa Senhora das Mercês
Santa Casa de Montes Claros
CASO:

Paciente 76 anos, oriundo de casa de repouso, foi levado ao

serviço de emergência por equipe do Pré-Hospitalar, com
quadro de alteração do nível de consciência. O paciente está
confuso e não fornece nenhuma informação relevante sobre a
sua condição. O paciente está em casa de repouso, desde que
fraturou a tíbia. Há 4 semanas. O paciente tem historia
pregressa de HAS, DM tipo 2, DPOC e portador de cirrose
hepática de etiologia esquistossomótica.
CASO:

Durante o Exame Físico ele apresentava-se hipoativo. Olhos fundos,

mucosas desidratadas (++/4+).
Tax: 36,7°C
FC= 110 bpm, PA= 150 x 90 mmHg.
FR= 20 irpm.
A pele apresenta turgor precário e forma tenda ao ser puxada
(tenting).
SN: Paciente esta sonolento, abre os olhos ao estimulo doloroso,
esta confuso e localiza dor.
Abd: Ascitico.
CASO 1:

Qual sua hipótese?

Que exames Solicitaria?

CASO 1:

Exames Laboratoriais:
Hgb= 10; Hct= 32; Leuc = 12.000; Bast 3; Seg= 62; Plt= 258.000.
Na= 110; K= 4,1; Cloro= 102.
Ureia= 111; Creatinina= 1,0.
Glicose= 125 mg/dl.
Coma e Rebaixamento do Nivel
de Consciencia no
Departamento de Emergência

Antonio José Marinho CEDRIM Filho

R2 de Médicina de Emergência
da Irmandade Nossa Senhora das Mercês
Santa Casa de Montes Claros
COMA E RNC

 Definição / Conceitos.

 Epidemiologias, Etiologia e Fisiopatologia.

 Abordagem Diagnóstica.

 Manejo do paciente com Coma e RNC no DE.

COMA E RNC
 Definição / Conceitos.

Nível de Alerta ----------------------------------------

Não desperta ----------------------------------------

Coma Estupor / Letargia

Estado de Podem
alerta profundamente
ser despertadosdiminuído

Incapacidade
Nível de responder
de consciência aos estimulos
e percepção reduzidos
COMA E RNC
 Epidemiologia / Etiologia

Distúrbio comum no DE

Afetam pacientes de todas as idade

Metabólicas / Infecciosas
 Overdose de drogas / Efeito adverso
35%  Distúrbios Metabólicos
 Alterações da glicemia
65%

Estruturais
 AVE
 Massa intracraniana
COMA E RNC
 Fisiopatologia

Consciência

35%

65%

Percepção do “eu” Relação com ambiente

COMA E RNC
 Fisiopatologia

Recebe e Processa Fluxos

35%

65%
COMA E RNC
 Fisiopatologia

Nível Cortical
Conteúdo ou percepção

Nível Subcortical
35%
Estado de Alerta
COMA E RNC
 Abordagem diagnóstica

Anamnese com testemunhas

 Evolução / Tempo do inicio

 Sintomas
 Sinais Vitais e Glicemia
 Padrão respiratório
 Exame Físico Completo
 Nível de Consciência
35%
 Avaliação pupilar e Fundo de Olho
65%  Reflexos de Tronco.
COMA E RNC
 Exames Complementares
 Glicemia
 Hemograma
 Perfil Metabólico
 Ionograma
 Urina
 Rx de Torax
 ECG
 TC de cranio.
35%

65%
COMA E RNC
 Manejo do Paciente
Paciente com RNC

Avalie Vias aéreas, respiração e circulação

Medir Glicemia
Obtenha Acesso Venoso
Mantenha SaO2 / Oferte O2
Inicie Monitorameno do paciente
Obtenha35%ECG, RX e Laboratorio

65%
Administre:
SGH 50% se hipoglicemia
Naloxona se intoxicação por opioide
Tiamina se desnutrido
COMA E RNC
 Manejo do Paciente
Administre:
SGH 50% se hipoglicemia
Naloxona se intoxicação por opioide
Tiamina se desnutrido

Exame Neurologico Completo

Melhorou
Tratar e Observar
Não Melhorou
Sinais de Tronco Ausência de Sinais
35%
Encefálico de Tronco Encefálico
65%
Proteja as vias aéreas, se não houver
melhoras. Administre antibióticos se
houver suspeita de infecção.
COMA E RNC
 Manejo do Paciente
Proteja as vias aéreas, se não houver
melhoras. Administre antibióticos se
houver suspeita de infecção.

TC + ATC TC

Causa Estrutural

Infecção 35% Consulte Especialista

Pressão Trate a Causa
Nutrição
65% Forneça
Toxicos Neuroproteção
Convulsão Interne no CTI
Endocrino
COMA E RNC
 Neuroproteção
Cabeceira Elevada 30º e cabeça em posição neutra

Evitar colarinhos apertados ao redor do pescoço do paciente

Evite Hipóxia ou Hiperóxia

35% Manter PCO2 35 mmHg

Evite Hipotensão e Hipertermia

Prevenir e tratar atividade convulsiva

“O mundo tende a ser um lugar perigoso de se viver não por
causa daqueles que fazem o mal, mas sim por causa
daqueles que observam e deixam o mal acontecer”
Albert Einstein.

Obrigado!