TRATAMENTO

TRATAMENTO
Diferentes cenários da LMC

Decisão da terapêutica

Avaliação dos riscos e benefícios

Abordagens terapêuticas disponíveis não permitem ainda obter

remissões prolongadas ou cura

Nessas fases o TCTH se impõe

 TRATAMENTO

Agentes citostáticos

O tratamento da LMC é
recomendado para todos os a-Interferon (IFN)
pacientes com o diagnóstico
confirmado. Inibidores Da Tirosinocinase

Transplante de Células
Tronco Hematopoéticas
(TCTH)
 TRATAMENTO - AGENTES
CITOSTÁTICOS
• Tratamento paliativo:
AGENTES DOSE
Hidroxiureia 30 a 40 mg/kg, VO, diário.

Bussulfano 4 a 6 mg diários, VO.

Os efeitos colaterais, além A resposta hematológica pode

das citopenias, incluem: ser completa, porém a resposta
citogenética é excepcional e o
Infiltrados benefício na sobrevida é mínimo
Azoospermia Amenorreia
pulmonares ou inexistente.
 TRATAMENTO - AGENTES
CITOSTÁTICOS
CITORREDUÇÃO - 15.000 /mm3:

Hidroxiureia 15 a 40mg/kg/dia em 2 a 3 tomadas, VO

Alopurinol 300 -600 mg/dia

Hidratação oral
Controle hematológico e bioquímico
 TRATAMENTO - α-INTERFERON

• Induz remissão hematológica completa em 90%

• Resposta citogenética maior em aproximadamente 30% dos

pacientes com LMC em fase crônica

Dose diária
recomendada é
A resposta terapêutica
de 5 milhões de
depende da massa
UI/m2 por via
tumoral.
SC.
 α-INTERFERON EFEITOS COLATERAIS
• Sintomas similares a um quadro gripal:

Fenômenos autoimunes,
como:
• Trombocitopenia,
• Anemia hemolítica,
• Lúpus eritematoso e
• Hipotireoidismo também
podem ser observados.
 INIBIDORES DA TIROSINOCINASE
MECANISMO DE AÇÃO DO IMATINIBE

Inibidor específico
da fosforilação da
tirosinocinase
produzida pelo gene
híbrido BCR-ABL.
 TRATAMENTO- INIBIDORES DA TIROSINOCINASE

Mesilato de Imatinibe (MI)

Fase crônica Administração oral diária de 400 mg durante a maior

refeição.

Fase acelerada Dose inicial de 600 mg diários

A remissão são parciais ou completa de pequena duração

praticamente todos os pacientes sofrem recaída dentro de
Fase blastica
três meses, por tanto essa medicação é utilizada para
obter remissão antes do TCTH.
TRATAMENTO- INIBIDORES DA TIROSINOCINASE
• Resposta Hematológica Completa (RHC) deve ser
alcançada após o tempo máximo de três meses de
tratamento.
• Hemograma, a cada 15 dias até a RHC e depois a cada
três a seis meses.
• Análise citogenética deve ser realizada ao diagnóstico e a
cada seis meses até que o paciente atinja a Resposta
Citogenética Completa (RCC).
 TRATAMENTO- INIBIDORES DA TIROSINOCINASE

Inibidores de tirosinocinase de segunda geração

300x
• Dasatinibe dose diária recomendada para
fase crônica é de 100mg e para a fase
mais
potente

avançada é de 140 mg.

• Nilotinibe 300 ou 400 mg duas vezes ao

dia.
Efeitos colaterais
 TRATAMENTO - LEUCAFÉRESE
HIPERLEUCOCITÁRIO
Leucaférese

Leucocitose importante (645.000)

Perda auditiva decorrente da hiper-viscosidade por leucemia
TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO
HEMATOPOÉTICAS

O TCTH é o método mais eficiente

para induzir a remissão citogenética e
molecular completa, determinando
longa sobrevida e provavelmente cura
em 70% dos pacientes.
 TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO
HEMATOPOÉTICAS
Idade inferior a 35 anos
FATORES FAVORÁVEIS

Fase crônica da doença

TCTH realizado em pacientes
Doador aparentado que apresentam falha de
CMV negativo tratamento com inibidores de

< Bussulfano
tirosinocinase.

Diagnóstico e o TCTH < 2 anos IRMÃOS

 FONTES DE CTH

• Medula óssea (múltiplas punções nas cristas hilíacas posteriores e

anteriores);

• Células precursoras do sangue periférico administração de

fatores estimulantes de colônia (GNK) e/ou quimioterapia e
posterior coleta por aférese);

• Sangue do cordão umbilical e placentário (receptor deve ter

no máximo 50 kg).
PROCEDIMENTOS PARA O PACIENTE DE
MEDULA ÓSSEA

Bussulfan e ciclofosfamida (60

mg/kg de peso)
O paciente será submetido
a um regime de
quimioterapia
Imunossupressor (MTX,
mielossupressiva
prednisona, globulina
antitimocítica ou ciclosporina)
para evitar o clone maligno.
TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO
HEMATOPOÉTICAS
Orientações para o tratamento
TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO
HEMATOPOÉTICAS

Orientações para o tratamento

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

• Orientar o paciente quanto a patologia e seu tratamento

• Minimizar riscos para infecção
• Reações adversas as medicações
• Exames pré-TCTH
• Orientar sobre DECH
• Infusão CTH
• Vacinas pós TMO
DIAGNÓSTICO FATORES CARACTERÍSTICAS INTERVENÇÃO
DE RELACIONADOS DEFINIDORAS
ENFERMAGEM
Adaptação  Condição de saúde  Negação da alteração das  Explicar o processo da doença
prejudicada que exigem condições de saúde e prognóstico
mudanças no estilo  Incapacidade de alcançar  Ouvir a percepção do paciente
de vida a sensação de controle.  Avaliação psicossocial
 Múltiplos  Assegurar ambiente acessível
estressores que estimule comunicação

Hipertermia  Taxa metabólica  Pele ruborizada  Administrar medicações

aumentada  Instabilidade nos SSVV conforme prescrição
 Neutropenia febril  Facilitar resfriamento
superficial
 Monitorar parâmetros
hemodinâmicos
 Atentar para sinais de
infecção
Fadiga  Condição fisiológica  Acentuação das queixas  Avaliar a resposta fisiológica a
por anemia físicas atividade
 Mielossupressão  Incapacidade de manter o  Administrar
nível de atividade habitual. hemocomponentes e atentar
para reações transfussionais.
 DIAGNÓSTICO DE FATORES RELACIONADOS INTERVENÇÃO
ENFERMAGEM

Risco de infecção  Defesa secundária prejudicada  Higienização das mãos

 Mielossupressão  Monitorar visitantes
 Quimioterapia  Realizar cuidados periódicos
 Rever a utilização de
antibióticos profiláticos

Risco de integridade da  Alterações do estado nutricional  Utilizar escala de braden

pele prejudicada  Fatores imunológicos  Manter roupas de cama seca
 Analisar resultados
laboratoriais
Obrigada!