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Apresentação clínica:
Quadro subagudo caracterizado por febre, cefaléia, desorientação e rigidez de
nuca.
Fatores de Mau Prognóstico1:
• Rebaixamento do nível de consciência
• Celularidade < 20 cels/mm3 no LCR
• Título do látex para C. neoformans no LCR > 1:1024
• Invasão micótica fora do SNC
• CD4 < 50
• Hiponatremia
Diagnóstico:
• Realizar tomografia computadorizada de crânio e, posteriormente,
punção lombar, se não houver contraindicação.
• Análise do líquor (LCR)2:
• Celularidade: 5 - 100 cels/mm3
• Proteína: 50 – 150 mg/dL
• Glicose: normal ou baixa
• Pressão de abertura elevada em 75% dos casos
• Nanquim: sensibilidade em torno de 60 - 80%
• Cultura: sensibilidade > 95%
• Látex no LCR: sensibilidade > 95%
• Látex no sangue: sensiblidade > 95%
• Hemoculturas: sensibilidade 50-70%
• Habitualmente não se realiza teste de sensibilidade aos antifúngicos. No
entanto, em casos de falência terapêutica, de recaída e de pacientes em uso
crônico de fluconazol, esse teste torna-se desejável
Tratamento:
• Antifúngicos mais usados:
Anfotericina B: liga-se a membranas citoplasmáticas que
contêm esteróis (no caso de fungos, o ergosterol), provocando
sua desestruturação
Fluconazol: inibe a enzima do citocromo P450 dos fungos, que
é responsável pela síntese do ergosterol da membrana
citoplasmática
Flucitosina: se incorpora ao RNA, inibindo a síntese protéica
O potencial efeito antagônico da associação de anfotericina B e fluconazol in
vitro não foi comprovado in vivo.
Hipertensão Intracraniana
Definição: Pressão de abertura ≥ 25 cm LCR
Responsável por 90% das mortes na neurocriptococose nas duas primeiras
semanas.
• Punção lombar de alívio
o Diminuir a pressão de abertura em 50% (cerca de 20-30 mL)
o Diminuir a pressão de abertura para ≤ 20 cm LCR
• Derivação em casos refratários (mesmo que o LCR ainda não esteja
estéril)
• Manitol, corticóide e acetazolamida não são recomendados
Persistência da infecção
Cultura no LCR positiva após 4 semanas de antifúngico
Recaída
Cultura volta a ser positiva
Retorno da clínica após melhora
TCC
+
Látex qua litativo para Cripto no LCR Lá tex quantitativo para Cripto no LCR
Rotina de Tratamento
Anfo B 0,7 mg/kg/dia Fluconazol 800 mg/dia + Manejo da HIC
2 semanas
Negativa Positiva