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SÉRIE DE RECERTIFICAÇÃO RÁPIDA
Pielonefrite
Sarah Neguse, MS, PA-C
Uma mulher decom
para o ED 27 início
anossúbito
comdealergia à sulfa apresentou
flanco esquerdo
dor, febre, calafrios e vômitos. Nos últimos 3 dias, ela teve
disúria e aumento da frequência urinária.
Um exame de urina com fita reagente revelou leucócitos esterase, traços
de hematúria e nitritos.
CARACTERÍSTICAS
GERAIS • A pielonefrite é um processo inflamatório infeccioso que
geralmente começa no trato urinário inferior e sobe para um ou ambos
os rins através dos ureteres. • Se não for tratada
adequadamente, pode causar danos renais permanentes e/ou bacteremia
levando à sepse. • Os agentes causadores mais comuns
são bactérias Gram-negativas, com a maioria dos casos devido a
Escherichia coli. Outros patógenos menos comuns incluem Proteus,
Klebsiella, Pseudomonas, Enterococci e Staphylococci. • Os fatores
de risco para pielonefrite incluem imunossupressão, corpo
estranho no trato urinário (como cálculo ou cateter), infecção do trato
urinário (ITU), anormalidade urinária anatômica ou funcional, gravidez
e diabetes
mão
• A pielonefrite se enquadra em duas categorias: °
Aguda não complicada
t Doença leve a moderada em um paciente sem doença subjacente
t A maioria dos
casos agudos não complicados ocorre em mulheres com idade
entre 18 e 40 anos ° Complicação
aguda t O paciente tem
uma condição subjacente que aumenta o risco de falha terapêutica
Diabetes, gravidez,
transplante renal, lesão renal aguda, doença renal crônica,
anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário • Os
diagnósticos diferenciais a serem
considerados incluem vaginite, uretrite, doença inflamatória pélvica,
apendicite e nefrolitíase.
AVALIAÇÃO CLÍNICA • Os
sinais e sintomas incluem início rápido de febre, dor no flanco, calafrios,
náusea e vômito.
Sarah Neguse é professora assistente no programa de PA da Rocky Vista
University em Parker, Colorado. A autora não revelou nenhum conflito de
interesses em potencial, financeiro ou outro.
Dawn Colomb-Lippa, MHS, PA-C, editora do departamento
DOI:10.1097/01.JAA.0000694984.12178.73
Copyright © 2020 American Academy of PAs
48 www.JAAPA.com
Copyright © 2020 American Academy of Physician Assistants
• Os pacientes podem ou não apresentar sintomas de ITU inferior (cistite),
que incluem frequência, urgência, disúria e hematúria.
• Crianças pequenas podem apresentar febre e dor abdominal. •
Raramente, um paciente pode apresentar sepse ou insuficiência renal aguda
falha.
• O exame físico deve incluir percussão do ângulo costovertebral, exame
abdominal e, possivelmente, exame pélvico. ° A sensibilidade do
ângulo
costovertebral à percussão é
Meu.
° Os pacientes podem ter dor abdominal e/ou pélvica. • Todas as
mulheres em idade reprodutiva devem fazer testes de gravidez.
DIAGNÓSTICO
• Para todos os pacientes com suspeita de pielonefrite, obtenha uma
amostra limpa de urina de jato médio e envie-a para urinálise e cultura
com teste de sensibilidade antimicrobiana. ° A urinálise com fita
reagente
mostrará sinais de bacteriúria, piúria e vários graus de hematúria. ° A
cultura revelará mais de 100.000 CFU/mL de
contagem de colônias bacterianas do organismo causador. ° A
urinálise microscópica pode mostrar cilindros de glóbulos
brancos • Exames de imagem não são rotineiramente necessários
para o diagnóstico. Entretanto, em casos complicados, a ultrassonografia
renal pode revelar hidronefrose secundária à obstrução.
QUESTÕES
1. Qual é o patógeno mais comum em casos agudos,
pielonefrite não complicada?
a. Pseudomonas
b. E. coli
c. Staphylococcus d.
Klebsiella
2. Após o envio da urocultura, qual tratamento deve ser
iniciado no paciente descrito no início do artigo? a.
ceftriaxona
1 g IM em dose única b. ciprofloxacina
500 mg duas vezes ao dia por 7 dias c.
sulfametoxazol/trimetoprima 160/800 mg duas vezes ao
dia por 7 dias d.
levofloxacino 750 mg ao dia por 3 dias
Volume 33 • Número 9 • Setembro 2020
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Pielonefrite

TRATAMENTO horas. Siga com um mínimo de 2 semanas de antibioticoterapia oral.

• Iniciar a terapia empírica após a obtenção de uma amostra de urina e
com base na gravidade da doença do paciente, alergias e prevalência
de patógenos resistentes na comunidade. • Todos os pacientes CONCLUSÃO DO CASO
devem ter uma cultura de urina repetida 1 a 2 semanas após o término da A paciente apresentava sintomas clássicos de pielonefrite aguda (dor no
terapia antibiótica. • Pielonefrite não complicada ° O flanco de início súbito, febre, náuseas e vômitos acompanhados de
tratamento ambulatorial é aceitável para sintomas sugestivos de cistite).
doença leve a moderada em pacientes que podem ser estabilizados O exame de urina foi compatível com pielonefrite. Embora a urocultura
com reidratação e antibióticos e com acompanhamento adequado. deva ser obtida, o tratamento empírico com um curso de 7 dias de
ciprofloxacina pode ser iniciado para esse paciente agudo e sem
° Tratar com fl uoroquinolona oral por 5 a 7 dias. complicações. JAAPA
t Ciprofl oxacina 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou levofl
oxacina 750 mg ao dia por 5 dias ° Em pacientes
com resistência ou alergia à fluoroquinolona, uma alternativa aceitável
é sulfametoxazol/trimetoprima oral 160/800 mg diariamente por 7 a
10 dias. t Se estiver usando sulfametoxazol/trimetoprima e a
suscetibilidade ainda não for conhecida, uma dose inicial de um
antibiótico parenteral de ação prolongada, como ceftriaxona, pode
ser administrada em conjunto com o antibiótico oral • Pielonefrite
complicada ° Considerar tratamento hospitalar para pacientes com ébreve.
não
curso
uma
sulfa
aos
muito
dias
Umao
do
de
de
A
à
3ése
aédo
for
é
aB
o ciprofloxacino,
fluoroquinolona
sulfametoxazol/
suscetibilidade
sulfametoxazol/
administrado
Ceftriaxona
apropriada
moderada.
pielonefrite
paciente.
antibióticos
conhecida.
trimetoprima.
trimetoprim
adjuvante
2. levofloxacino
indicação
deste
paciente
dias
ciclo
contra-
Um
alergia um
para
como
de
leve
de
7
a
5
doença
grave com febre , gravidez, sepse,
.
pacientes que não toleram líquidos ou medicações orais, ou complicações

Pseudomonas,
e responsáveis
pielonefrites
em
Osapatógeno
comum
restantes
causar
agudas,
Klebsiella
negativas
incluindo
devidos
Bactérias
grande
outras
mais
casos.
85%
coli
casos
parte
Gram-B.
de
são
o
éa1.
até
por
E.
casos
° Tratar com fl uoroquinolona IV ou ampicilina e gentamicina IV até que Respostas
o paciente fique afebril por 24 a 48

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Academia
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Jornal
PAs
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