INFECÇÃO TRATO

URINÁRIO EM IDOSOS
 RELEVÂNCIA
• INFECÇÃO MAIS COMUM EM IDOSOS

• ITU- RESPONSÁVEL POR 15% DAS INTERNAÇÕES POR INFECÇÃO ( 2

CAUSA DE INTERNAÇÃO POR INFECÇÃO)

• PODEM GERAR COMPLICAÇÕES EM 30% DOS CASOS SE NÃO

TRATADA CORRETAMENTE

• ITU ESTA ENTRE AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ANTIBIÓTICOS

EPIDEMIOLOGIA
• Evidências atuais sugerem que a urina não seja estéril
• Aumenta a prevalência com o avançar da idade tanto em mulheres
quanto em homens, na proporção de 2:1

• Prevalência de bacteriúria significativa

População Idade ( anos) Mulher (%) Homem (%)

Comunidade  65 20 10

Institucionalizados >65 17-55 15-31

Hospitalizados > 65 30-40 30-34

DEFINIÇÃO

Infecção do Trato Urinário

Bacteriúria é definida
é definida como a
como a presença de
colonização microbiana na
bactérias na urina e nem
urina com invasão tissular
sempre representa doença
de qualquer estrutura do
Desafios
trato urinário
SENESCÊNCIA E ITU
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
•↓ concentração
•↓ concentração urinária de ureia •↓ secreções
urinária de ácidos
• extremos de prostáticas bactericidas
orgânicos e ↑ pH
osmolaridade em homens
urinário

•↑ pH vaginal e
relaxamento da
•↓ capacidade de •↓ concentrações da
musculatura do
esvaziamento vesical proteína Tamm Horsfall
assoalho pélvico em
mulheres
FATORES DE RISCO

Acidente vascular Doença de

Déficit cognitivo Diabetes mellitus
encefálico Parkinson

Uropatia
Manipulação
obstrutiva Uso de cateter
previa do trato
( cálculos, próstata vesical
geniturinário
e tumores)
CLASSIFICAÇÃO
• Assintomático
SINTOMATOLOGIA • Sintomático

Recomendamos• Esporádica
a investigação
FREQUÊNCIA
apenas na• Recorrente
presença de sinais e
sintomas clássicos de ITU ou sinais
• Trato urinário baixo
fisiológicos
LOCALIZAÇÃO de doença
• Trato urinário alto
aguda grave

• Não complicada
GRAVIDADE • complicada
DIAGNOSTICO

URINA 1 COM UROCULTURA

QUADRO
ALTERAÇÕES COM PRESENÇA
CLINICO
INFLAMATÓRIAS DE BACTERIAS
QUADRO CLINICO: TRATO URINÁRIO
BAIXO

Urgência
Disúria Polaciúria
miccional

Dor
Noctúria Hematúria
suprapúbica
QUADRO CLINICO: TRATO URINÁRIO
ALTO

Sintomas Prostração /
Febre Dor lombar
gastrointestinais Adinamia

Confusão
Anorexia mental Sepse e choque
(delirium)
 DESAFIO DO
DIAGNÓSTICO EM
IDOSOS
• Diagnóstico da infecção do trato urinário é muitas
vezes complicado pela falta de sintomas
característicos e uma história clara

• Na ausência de sinais e sintomas localizatórios

característicos, os idosos devem ser avaliados
sistematicamente para chegar em um diagnóstico
diferencial
 Pacientes com sintomas crônicos do trato

DIAGNÓSTICO EM
urinário inferior

Pacientes com sintomas inespecíficos

DESAFIO DO

• Declínio funcional, delirium, quedas

• Não é recomendado solicitar um exame de urina na
ausência de achados de infecção sistêmica
IDOSOS

• Não há evidências que o tratamento melhore os

resultados
• Pacientes com demência têm flutuações normais do
comportamento e por causa da frequência de bacteriúria
• Assintomática nessa população podemos provocar
tratamentos antibióticos desnecessários
 DIAGNOSTICO
LABORATORIAL

• Urina tipo I
• –Aspecto: turvo
• –Odor: fétido
• –Nitritos: bactérias que transformam o nitrato em nitrito
• –Muco: indica processo inflamatório
• –Cilindros leucocitários
• –Piúria: ≥ 10 leucócitos/mm³
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
• Urocultura
• Identificação do agente e a quantificação do número de colônias

• DEFINIÇÃO DE BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVAS

 TRATAMENTO

••De acordo com os agentes causadores

••Refletir sobre os padrões de resistência

••Crescente preocupação como uso inadequado de

antibióticos
•–Toxicidade direta
•–Infecção por Clostridioides
•–Seleção de bactérias resistentes a antibióticos
•–Alteração do microbioma intestinal
TRATAMENTO

POR QUANTO
EXISTE A QUAL O QUE MAIS PODE
TEMPO O
NECESSIDADE DO ANTIBIOTICO SER FEITO ALÉM
ANTIBIOTICO
USO DE DEVE SER O DO USO DO
DEVE SER
ANTIBIOTICO? INDICADO ANTIBIOTICO?
UTILIZADO?
 1- QUANDO
TRATAR?
• Todas as formas sintomáticas devem ser tratadas

• Em geral, as formas assintomáticas não devem ser tratadas

• Quando a suspeita de ITU não é confirmada alguns estudos

recomendam adiar o tratamento antibiótico por 7 dias com
aumento da ingesta hídrica e acompanhamento da evolução em
casos de pacientes estáveis
• – 55 não chegaram a usar ATB
• –70 melhoram sem tratamento nesse período
2. ESCOLHA DO
ANTIBIÓTICO
• Tratamento específico baseado no agente
• •Ambulatorial
• –1ª linha

• Nitrofurantoína
• Sulfametoxazol-trimetoprim
• Fosfomicina
• Cefalosporinas
• –2ª linha

• Fluorquinolonas
2. ESCOLHA DO
ANTIBIÓTICO
• Hospitalar
• –Cefalosporina 3ª geração
• –Aguardar URC direcionar a terapêutica
 3. TEMPO DE
TRATAMENTO

• •Curta duração (dose única ou 3 a 5 dias)

• •Clássico (7 a 14 dias)
• •Prolongado (4 a 12 semanas)