Diagnóstico Microbiológico

de Infecções do Trato
Urinário
Prof. Dra. Léia Cardoso
Definição I.T.U.

Colonização microbiana com

invasão tecidual do trato
urinário desde a uretra até os
rins
- Bactérias;
- Fungos;
- Vírus.
 Bacteriúria
• Presença de bactérias detectada em amostras de urina de
micção espontânea por contaminação com bactérias da
microbiota uretral, peri-uretral ou vaginal.

❖ Assintomática → mais comum em gestantes e idosos.

❖ Sintomática → presença de bacteriúria juntamente

com sintomas.
 Via de Infecção Ascendente
Fonte Entérica

Colonização da Mucosa Vaginal

Mucosa Periuretral

Uretra

Fatores de virulência; Bexiga Cistite

Instrumentação.

Refluxo vesico-ureteral; Ureter

Fatores de virulência.
Rins Pielonefrite
 Quadro Clínico

Cistite: dor à micção (algúria), micção com dificuldade (disúria),

urgência urinária, freqüência urinária de pequenos volumes e
desconforto supra-púbico.

Pielonefrite: dor no flanco e dor a punho percussão e sintomas

sistêmicos como febre, calafrios e prostração.
 Qual a
importância da
diferenciação
entre cistite e
pielonefrite?
Uretrite, cistite e ureterite → inflamação dos tecidos do trato
urinário inferior.

Pielonefrite → pode resultar de infecções do trato urinário

inferior ou de infecções bacterianas sistêmicas.
 Via de Infecção Hematogênica
▪ Uropatógenos comuns

◼ Staphylococcus aureus

◼ Candida sp

◼ Mycobacterium sp
Síndromes Clínicas na Infecção do Trato Urinário
P R E S E N Ç A D A C A R A C T E R ÍS T IC A N A
SÍNDROME

CARACTER ÍSTICAS BACTERIÚRIA

ASSINTO M ÁTICA CISTITE PIELONEFRITE
- Urgência,
frequência, disúria 0 + +/0
- Febre  38.5C 0 0 +
- Leucocitose 0 0 +/0
- VHS  0 0 +
- P C reativa 0 0 +

Sedimento urinário
- Leucócitos +/0 + +/0
- Bactérias (Gram) +/0 +/0 +
- Hemácias 0 +/0 +/0
- Cilindros +/0 0 +/0
leucocitários
0= Ausente
+ = P re s e n t e
 Fatores Predisponentes
◼ Mulheres
◼ gravidez (progesterona= relaxamento bexiga=estase)
◼ Doença sexualmente transmissíveis (DST)
◼ diafragma
◼ anticoncepcionais
◼ Anomalias congênitas ou adquiridas do TU
◼ Diabetes
◼ Tumores/hipertrofia prostática
◼ Cálculos
◼ Sondas
◼ Pós anestesia
 DOENÇA BACTÉRIA VÍRUS FUNGO PARASITA
Uretrite Neisseria gonorrhoeae Herpes simplex
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma
urealyticum
Cistite Escherichia coli Candia sp
Staphylococcus
saprophyticus Streptococcus
faecalis
Proteus sp, Klebsiella sp
Enterobacter sp,
Providencia sp
Serratia sp, Morganella
sp Pseudomonas
aeruginosa
Staphylococcus aureus
Pielonefrite Enterobacteriaceae móveis e Citomegalovírus Candida sp
aguda outros bacilos gram (-)
geralmente associado a
obstruções (via
ascendente)
Staphylococcus aureus
(via hematogênica)
Pionefrite Mycobacterium tuberculosis Citomegalovírus Candida sp
crônica Leptospira sp
 Microrganismos Caraterísticas
Escherichia coli - mais frequente
Proteus spp - Urease+ Cálculos
P.mirabilis - Infecção ascendente, pielo
Klebsiella spp - Diabéticos, infec.invasiva

AGENTES ETIOLÓGICOS
Pseudomonas spp - ITU nosocomial

BACTERIANOS DE ITU
Serratia marcescens - Cateterismo-bacteriemia
Salmonella spp - Suspeita de lesão
estrutural
Enterobacter spp - ITU nosocomial
Morganella morgani - Cateterismo vesical>30d
Staphylococcus - 2 o agente + frequente em
saprophyticus mulheres jovens
S.epidermidis - ITUs comunitárias em
pacientes idosas
S.aureus - ITUs pós bacteriemias
- Pielonefrite em diabéticos
Streptococcus agalactiae - ITU em RN com septicemia
-Adultos diabéticos com
obstrução urinária
Enterococcus spp - ITU nosocomial
 I.T.U. Recorrente
• REINFECÇÃO

• Microrganismo diferente do anteriormente isolado

• RECIDIVA

• Reisolamento do mesmo microrganismo

 Por que os
microrganismos
devem ser
quantificados na
cultura?
 UFC/mL + dados clínicos = conduta

• O tratamento das I.T.U. depende do isolamento e do teste de

suscetibilidade a antibióticos do agente causal.
 Urocultura
• Exame quantitativo

• Triagem urina I
• Coleta
• Transporte
 Coleta – Micção Espontânea

◼ 1ª urina da manhã
estase mínima de 4h

◼ Antissepsia

◼ Jato médio
 Coleta de Urina
• EM CRIANÇAS: saquinho estéril com fita
adesiva, trocar de coletor a cada 30 min
 Coleta – Punção Supra-Púbica
◼ Bexiga cheia
◼ Assepsia da pele
◼ 2 cm acima da sínfise púbica
◼ puncionar com agulha e seringa
◼ frasco estéril
 Coleta – Sonda Vesical de Demora
◼ Clampear a sonda por 4 horas
◼ Assepsia da sonda
◼ Puncionar com agulha e seringa
◼ Frasco estéril
 Transporte
• Frasco estéril

 Imediato

 até 60 minutos após a coleta preferência refrigerado

 Importante
• Encaminhar o material ao laboratório o mais breve
possível (refrigeração até 24h)
• Identificar corretamente a amostra
• Fornecer dados completos
• Tempo de realização do exame
 Procedimentos Laboratoriais
• Semeadura
• Incubar a 37ºC/24h
 Avaliação das Culturas

A interpretação dos resultados de cultura varia na

dependência do quadro clínico e do método de coleta.
 Número de Dadosclínicos Conduta do Interpretaçao
Tipo de coleta microrganismos CFU/ml significativos laboratório mais
isolados adequada
- JATOMÉDIO 1 105 Nenhum ID + PSA Provável ITU
( ou sonda de 1 104- 105 Nenhum ID + PSA Investigar ITU
alívio) 1 103- 104 Mulher ID+ PSAse PossívelITU
sintomática, BGNou
homem com S.saprophyticus
prostatite ou
leucocitúria
1 103- 104 Não avaliáveis ID Não ITU
ou paciente
assintomático
ou ausência de
leucócitos
2 pred.de1 Paciente ID + PSA do Possível ITU
sintomático pred.
3 predde1 Paciente ID + PSA do Possível ITU
sintomático pred.
3 -
-Sonda de demora, 1,2 ou 3 qualquer ID + PSA de
nefrostomia contagem todos
-Lav. vesical,ureter, 1,2 ou 3 qualquer ID + PSA
p.supra-púbica contagem
 Identificação – E. coli

Gram negativo
Citrato negativo
 Identificação – E. coli

Oxidase negativo

Indol positivo
 Tempo de Realização do Exame
◼ 1º DIA:
- inoculação

◼ 2º DIA:
- ausência de crescimento= resultado
- presença de crescimento= identificação e antibiograma

◼ 3º DIA: leitura e resultado

 EAS - Urinálise
• Volume: 10 ML
• Densidade: 1005 a 1030
• Cor: amarelo claro, escuro,
incolor
• pH: 5,0 a 8,0
• Odor: sui generis, pútrido
• Filamento de muco: P/A
• Cél. epiteliais: R/M/A
• Cristais: oxalato,
urato, fosfato
• Cilindros:
leucocitário,
hialino
• Leucócitos: p/c, ml
• Hemácias: p/c, ml
• Bactérias: P/A
• Leveduras: P/A
• Trichomonas; P/A
Nitrito x Bacteriúria x Cultura