Infecções do trato urinário

São etiologias bacteriana, viral ou fúngica

Aproximadamente 40% das mulheres e 12% dos homens no mundo apresentarão um episódio
desta infecção durante sua vida.

Mulheres acometidas : em 25 % sofrerão uma recorrência entre 6 a 12 meses após primeiro

evento

Há duas classificações de acordo com a localização :

a-)infecções do trato urinário alto: rins e ureteres

b-) infecções do trato urinário baixo : bexiga, uretra, próstrata, epidídimo e testisculo ( essas
ultimas duas fazem parte do orquiepididimite ) .

Há cinco complicações de acordo com complicações : infecções em paciente diabético,

imunossuprimidos, e gestantes .
PATOLOGIA

- os micro-organimos chegam ao trato urinário por duas vias

a-)vias ascendentes : via mais comum, micro-organimos do trato gastrintestinal ou genital

chegam à uretra –depois migram para bexiga-utilizam alguns fatores de virulência para isso .

vias hematogênica : relaciona-se com a infecção da corrente sanguínea; os patógenos alcaçam

os rins durante a filtração do sangue ; causa a pielonefrite .

-fatores de virulência envolvidos dos patógenos :

- agentes etiológicos : cateter vesical é o uso prolongado do dispositivo, cerca de 30 dias,

provoca infecções polimicrobianas e ou ocorrência de levedura .

-infecções do trato urinário em usuários de cateteres vesicais .

- Ainda sobre os agentes etiológicos :

Quais são os fatores de riscos para desenvolvimento da infecção do trato urinário :

-sexo feminino pela proximidade do anus com a vagina

-anormalidade congênitas

-obstrução urinária

-história prévia de infecção

-diabetes

-incontinência urinária

- relacionamento sexual

- uso de diafragma : DIU

-cateter tipo condon ou espermicida

- cirurgia urogenital

-cateteres vesicais ou uretrais

- usos prévio de antimicrobianos

-deficiência hormonais

Fatores de defesa do hospedeiro da infecção do trato urinário :

Sintomas/ Diagnóstico das infecções do trato urinário :
-disúria : micção dolorosa ou desconfortável com sensação de queimação

-polaciúria : aumento do número de micção e baixo volume da urina

-urgência miccional : necessidade urgente de urinar mesmo a bexiga vazia

-incontinênia urinária de início recente

-hematúria: presença anormal ( numeor aumentado ) de leucócitos na urina

-dores abaixo do umbigo e na região lombar

-febre

-alteração do nível de consistência

Análise das manifestações clínicas : exame de urina

Análise do sedimento urinário :

-demonstração do processo inflamatório : piúria com mais 10 leucócitos por campo

-existência de nitrito é o indicativo de presença de bactérias transformando nitrito em nitrato

-existência de esterase leucocitária é o indicativo de inflamação por infecção

Além das análise do sedimento da urina também podem ser analisadas pelo urocultura (qual é
a bactéria que esta mais envolvida na infecção )
A coleta de urocultura se faz quando :

-suspeita de infecção urinárias de etiologia hospitalar

-infecções urinárias relacionadas ao uso de cateteres vesicais

-infecções do trato urinário de repetição

-uso prévio de antibióticos

-pielonefrite aguda

- pré-operatório de cirurgia urológicas

-prostatite aguda e crônica

Já na análise radiográfica :

- para verificar o local da infecção ( trato urinário alto ou baixo )

- para visualização de complicações : obstruções, abscessos, rtém urina depois da micção e

tamanho da glândula prostática

-exames : ultrassonagrafia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Simatologia de algumas doenças :

Bacteriúria assintomática : define a quantidade de bactérias

*homens amostra de urina, sem cateter vesicular, com cateter vesicular

*mulheres : duas amostra de urina; com ou sem cateter vesicular

*quem precisa de tratamento : gestantes, pacientes que serão submetidos a procedimentos

urológicos endoscópicos .

Infecção do trato urinário :

*queixas urinárias –disúria polaciúria

*febre – cistite aguda não complicada( 5% acometidos ) ou ainda pielonefrite aguda (50% dos
casos mais acometidos

*outras manifestações da pielonefrite aguda : nível aumentado de ureia e creatina séricas,

hemograma alterado, leucocitose e proteína C reativa elevada

*
Cistite não complicada
o Disúria o Polaciúria

o Dor abdominal baixa o Sem sinal sistêmico

o Sem febre

o Não tem evidência de episódio prévio (primeiro episódio)

Paciente com os sintomas apresentados acima não precisa fazer exame de urina, pois,
precisará tratar independente do resultado do exame!

Ø Principal agente envolvido nesses casos.

Ø Em paciente sem comorbidade e jovem. E. Coli + S. saprophy;cus

TRATAMENTO : fosfomicina em dose única (moril) , ou norfloxacona 3 dias , ou nitrofurantonia

5 dias .

Pielonefrite
Ø Acome7mento renal

Ø Disúria, febre, dor lombar, náusea

Ø Precisa colher cultura (não dá para não fazer exame!!!!)

-Frequentemente é precedida por infecção da bexiga urinária, com disseminação retrógrada

de microrganismos para os rins e seus sistemas coletores

-Geralmente é um paciente para internação. Ou será necessário um retorno precoce em 24hs

para reavaliação. Risco de sepse.

-Ag. E7ológico: Escherichia coli, seguido por Proteus, Klebsiella e Enterobacter

Tratamento Se tem baixo risco de resistência, primeiro episódio: posso tratar com ceNriaxone
ou ciprofloxacina.

Prostatite aguda ou crônica

a-)aguda : é mais comum, tem ínico repentino, durante máxima de três meses

b-) a forma crônica : evolução lenta e de difícil tratamento ; encontra-se no líquido prostático
mesmo após antibioticoterapia .

c-) agentes etiológicos : escherichia coli, klebsiella spp e enteobacter

d-) essas bactérias podem ser descoberto por uocultura, coleta realizada após massagem
prostática com toque retal .

e-) diagnóstico : clínico , radiológico ou laboratorial

Epididimite e orquite :

- a epididimite ocorre concomitanatntemente à orquite em 58% dos casos : acomete no

testículo

-a orquitite isolada : secundária a caxumba

-existe forma aguda e crônica ( + de 3 meses )

-ocorrencia de infecção entre 16 e 30 anos ou 51 a 70 anos

as

manifestações clínicas : edema, dor nos testículos, febre, hematúria, quiexas urinárias, náuseas
ou vômitos

DIAGNÓSTICO : torção dos testículos –ultrassom dos testículos