Mulheres menopausadas

Infecção do trato urinário -Diabetes;

-Sintomas vaginais (prurido, falta de lubrificação e corrimento)
VISÃO GERAL
-Incontinência.
Existem cerca de 8 milhões de consultas médicas e 1 milhão
de internações hospitalares.
Faixas etárias que mais ocorre:
Em casos mais graves, pode-se desenvolver infecção alta 
Crianças até os seis anos de idade;
pielonefrite  necessário hospitalização;
Mulheres jovens com vida sexual ativa;
Caso não seja tratado, bactéria se dissemina para o snague
Idosos com mais de 60 anos de idade.
 bacteremia  sepse.
CISTITE
No Brasil, 80% das consultas são de ITU:
Sinais e sintomas:
-50 a 70%: mulheres
 Disúria (bactéria no canal uretral destrói células com
-20 a 30%: episódios recorrentes
toxinas  urina ácida passa e atinge terminações
nervosas)
VIAS URINÁRIAS
 Polaciúria (micção frequente e em poucas
-Superior: rins, pelve renais e ureteres
quantidades)
-Inferior: bexiga urinária e uretra
 Urgência miccional
Canal uretral na mulher é mais curto, logo, infecção acontece  Hematúria terminal
de forma mais fácil;
Caso a infecção na bexiga  CISTITE (BAIXA), não seja PIELONEFRITE
tratada em 24-48h, sobe-se através do ureter até os rins e Disúria
pelves renais  PIELONEFRITE (ALTA); Polaciúria
Urgência miccional
Mulheres não desenvolve uretrite, mas homem tem. A uretrite Hematúria
não é considerada uma ITU, e sim uma DST. Dor nos flancos
Febre
Três vias: Dor abdominal
 Ascendente (perianal  uretra): enterobactérias Cianose
 Hematogênea (sangue  bacteremia que se Hipotensão: reposta inflamatória nos rins vasodilatação 
instala nos rins) fluxo sanguíneo diminui
-Staphylococcus aureus
-Candida sp. Sintomas da infecção baixa + algum (1) sintoma da infecção
-Salmonella sp. alta.
-Mycobacterium tuberculosis Recomendação: hospitalização;
 Linfática  toxinas e bactérias chegam ao
sistema urinário  instalação COMPLICAÇÕES
-Hipertensão arterial sistêmica  Vasodilatação constante 
FATORES DE RISCO Coração faz força de enchimento para suprir vasodilatação
Mulheres jovens:
-Vida sexual ativa (anal e depois vaginal, falta de higiene -Alterações da função renal (pielonefrite aguda)
pós relação sexual)
-História recorrente de ITU; -Complicações maternas e fetais
-Recente terapia antimicrobiana;
-Lesões obstrutivas; DIAGNÓSTICO AGUDO
-Deficiência estrogênica (hormônio protetor, aumento de Importância:
glicogênio  lactobacillus  pH ácido); Identificação do agente
Tratamento adequado
Prevenção das complicações futuras
Mulheres grávidas, quando possuem infecção de urina, é
muito grave, uma vez que essas bactérias atravessam a Exames:
barreira placentária; BACTERIOSCOPIA DIRETA POR GRAM
CULTURA DE URINA E ANTIBIOGRAMA (urocultura)
Coleta:
1ª urina da manhã;
Assepsia das mãos, da vagina e limpeza com papel toalha.
Não coletar primeiro jato de urina  lavam bactérias do canal
uretral;
Não coletar o jato final  poucas bactérias
Levar o mais rápido possível ao laboratório;

Exame: EAS (Primeiro jato, qualquer volume e em qualquer

horário do dia) O foco do exame é para avaliar a função renal,
e não identificação de bactérias.

95% DOS CASOS - BASTONETES GRAM NEGATIVAS

Escherichia coli  80% das vezes
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp.
Serratia marcescens

 Neutrófilas
 Acidófilas

5% DOS CASOS – BACILOS GRAM POSITIVAS

Enterococcus faecalis (Grupo D – Streptococcus)
E. faecium
Staphylococcus aureus
S. saprophyticus Microbiota normal
Streptococcus agalactiae da vagina

TRATAMENTO
Experiência do clínico  empírico
Anualmente, realizar urocultura e antibiograma dos pacientes,
pois se observa padrão das bactérias dentro da comunidade,
além de representarem o mesmo perfil de resistência.

 ENTEROBACTÉRIAS (GRAM -)
Ampicilina (antes era muito usada, hoje não mais)

HOJE:
Bactrim (Trimetropim +sulfamentoxazol)
Quinolona (Levofloxacina)
Nitrofurantoína

 GRAM +
Pode-se usar de início
Ampicilina (pode-se associar com protetor do anel
betalactâmico)
-Peperacilina, carbapenema, estreptomicina, nitrofurantoína

Intrahospitalar:
Oxacilina
Vancomicina / ofloxacina / cloranfenicol / doxiciclina
Oxazolidona / quinuspristina+dalfopristina