PROSTATITE 
podem ser causadas por bactérias sequestradas
Próstata: É o órgão do aparelho reprodutor
masculino responsável, principalmente, por
produzir o líquido ejaculatório. Ela tem o tamanho
e o formato de uma noz e fica embaixo da bexiga
e atrás do reto, envolvendo uma porção da
uretra, a estrutura que leva a urina da bexiga
através do pênis.
É uma inflamação da próstata, que
frequentemente está associada a sintomas do
trato urinário inferior e a sintomas de desconforto
e disfunção sexuais.
FISIOPATOLOGIA
- Os microrganismos colonizam o trato urinário e
ascendem até a próstata, causando, finalmente,
infecção; o patógeno etiológico é o mesmo nas
infecções recorrente;
- Escherichia coli é o microrganismo mais
comumente isolado.
EPIDEMIOLOGIA
Ocorre raramente em jovens, com mais
frequência em homens adultos, aumentando a
incidência com a idade. É responsável por cerca
de 25% das consultas anuais dos homens.  duas formas diferentes: variedade
Estima-se que 35% a 50% dos homens
apresentarão esses sintomas em algum
momento de sua vida.
ETIOLOGIA
- Pode ser causada por agentes infecciosos
(bactérias, fungos, Mycoplasma) ou outras
condições (p. ex., estenose uretral, hiperplasia
prostática benigna).
Prostatite bacteriana :pode ser aguda ou crônica e
geralmente é causada por patógenos urinários
típicos (p. ex., Klebsiella, Proteus, Escherichia coli).
O mecanismo de como entram e infectam a
próstata é desconhecido. As infecções crônicas
que os antibióticos não erradicaram.
Prostatite não bacteriana :pode ser inflamatória
ou não inflamatória. O mecanismo é desconhecido,
mas pode envolver relaxamento incompleto do
esfíncter urinário e micção. A pressão urinária
elevada resultante pode causar refluxo de urina
para o interior da próstata ou aumento da atividade
autonômica pélvica provocando dor crônica,sem
inflamação.
TIPOS
 Prostatite bacteriana aguda (tipo I);
 Prostatite bacteriana crônica (tipo
II);
 Prostatite crônica/síndrome de dor
pélvica crônica (PC/ SDPC; tipo III,
o tipo mais comum);
 Prostatite inflamatória
assintomática (tipo IV).
Tipos de Prostatite menos frequente:
 Prostatite Gonocócica – A incidência de
doenças sexualmente transmissíveis
causadas pela Neisseria gonorrhoeae
(causador da gonorréia) ainda é alta ao
redor do mundo. Acredita-se que a
bactéria invade a próstata durante a
infecção uretral (gonorréia).
 Prostatite Tuberculosa – A prostatite
causada pela bactéria da tuberculose
(Mycobacterium tuberculosis) pode
aparecer como uma sequela rara da
tuberculose; o diagnóstico é feito quando
esta bactéria é encontrada no líquido
prostático.
 Prostatite Micótica – Ocasionalmente,
pode ocorrer a prostatite causada por
fungos causadores de micoses sistêmicas
(que atingem todo o organismo).
 Prostatite Granulomatosa Não
Específica – Esta prostatite ocorre em
eosinofílica e variedade não eosinofílica.
 Variedade Não Eosinofílica:
aparentemente, é uma reação do
organismo contra algum líquido prostático
extravasado.
 Variedade Eosinofílica: ocorre quase
exclusivamente em pacientes com
alergias, especialmente nos asmáticos.
Geralmente, os pacientes afetados
apresentam febre alta; como a próstata
fica aumentada e endurecida, ocorre,
freqüentemente, obstrução total da urina.
SINAIS E SINTOMAS
No geral:
O principal sintoma é caracterizado por dor
localizada no períneo, abdome inferior, testículos,
pênis e/ou durante ou após a ejaculação.
Associada a dor, o paciente pode apresentar
alterações miccionais (sintomas obstrutivos e/ou
irritativos), disfunção sexual ou, mais raramente,
hematospermia. Os sintomas apresentam um
padrão de recidivas e remissão em que a
severidade e frequência das crises variam ao
longo do tempo.
Costuma apresentar consequências negativas do
ponto de vista cognitivo, comportamental, sexual
e emocional, acarretando dificuldades para
realização das atividades diárias. Depressão,
ansiedade, medo da dor e de suas causas
(catastrofização), desentendimentos do casal e
estratégias infrutíferas de manejo da dor
colaboram negativamente para o quadro.  PREVENÇÃO
Uma das características mais salientes desses
pacientes é a interpretação catastrofizante da dor
(medo de que seja câncer ou outra doença
grave). Pacientes com maior tendência à
catastrofização costumam ter dor mais grave e
maior comprometimento da qualidade de vida.
Alguns pacientes referem uma sensação de
desesperança, agravada pela incapacidade dos
médicos em fornecer um diagnóstico e
tratamento adequado para sua condição.  DIAGNÓSTICO
Prostatite bacteriana aguda geralmente causa
sintomas sistêmicos como febre, calafrios, mal-
estar e mialgias. A próstata é muito dolorosa e focal
ou difusamente edemaciada, abaulada e/ou
endurecida. Pode ocorrer sepse generalizada com
taquicardia, taquipneia e, algumas vezes,
hipotensão.
Prostatite bacteriana crônica apresenta-se como
episódios reincidentes de infecção com ou sem
resolução completa entre as crises. Os sinais e
sintomas tendem a ser mais leves que na prostatite
aguda.
Prostatite crônica/síndrome de dor pélvica
crônica tipicamente apresenta dor como o sintoma
predominante, geralmente incluindo dor na
ejaculação. O desconforto pode ser grande e
costuma interferir de forma significativa com a
qualidade de vida. Os sintomas de irritação urinária
ou obstrução também podem estar presentes. No
exame, a próstata pode estar dolorosa, mas
geralmente não está globosa ou edemaciada.
Clinicamente, os tipos inflamatórios e não
inflamatórios da prostatite crônica/síndrome de dor
pélvica crônica são semelhantes.
Prostatite inflamatória assintomática não causa
sintomas, sendo descoberta de modo incidental
durante avaliação para outras doenças prostáticas
quando há presença de leucócitos na urina.
FATORES DE RISCO
  Doenças do sistema nervoso
 Lesão na zona da próstata
 Ser jovem ou adulto de meia-idade
 Ter uma infecção na bexiga ou na uretra
 Ter um trauma pélvico
 Beber pouca água (desidratação)
 Ter relações sexuais desprotegidas
 Estar sob estresse
 Fator genético
 Orquite (inflamação do testículo)
 Dieta saudável
 Prática regular de exercícios
 Bons hábitos de higiene
 Uso de preservativo
 Exames de rotina
 Ingerir bastante água
 Incluir zinco na alimentação
 Evitar bebidas alcoólicas
 Evitar comidas picantes
• Anamnese: É importante avaliar sintomas
uretrais como disúria, secreção uretral e dor
peniana.
• Exame físico (incluindo toque retal): Deve
avaliar as áreas de dor referida, procurar pontos-
gatilho de dor, procurar massas suspeitas de
neoplasias e avaliar a possibilidade de
anormalidades do trato urinário (como retenção
urinária). Portanto, deve-se examinar abdome,
regiões inguinais, cordão espermático, epidídimo,
testículos, períneo e próstata. Ao toque retal, a
próstata usualmente é indolor, mas pode estar
levemente dolorida em alguns casos. Dor grave é
mais sugestiva de prostatite aguda. É importante
diferenciar dor à palpação da próstata da dor à
palpação dos músculos do assoalho pélvico: dor
à palpação das paredes do reto nas porções
onde não palpamos a próstata é relacionada aos
espasmos musculares ou pontos-gatilho de dor
na musculatura do assoalho pélvico. 
• Exame de urina, incluindo exame microscópico,
urinocultura e antibiograma
• Hemograma completo (se o cliente estiver
agudamente enfermo)
• Bioquímica sanguínea, incluindo nível
sanguíneo de ureia (se houver sintomas de
obstrução ou retenção urinária)
• Outros exames de imagem (quando existir
disfunção significativa da micção).
• Os clientes com prostatite tipo IV são
diagnosticados de modo incidental, durante uma
pesquisa para infertilidade, resultado elevado do
teste de antígeno prostático específico (PSA) ou
avaliação de outros distúrbios. O PSA não é
indicado especificamente para avaliação da
PC/SDPC, mas está indicado (após adequado
aconselhamento sobre o teste) quando houver
suspeita de câncer de próstata (toque retal com
nódulo duro ou em pacientes com sintomas
sugestivos de obstrução infravesical secundária a
crescimento benigno da próstata).  estágio tardio são mais fáceis de identificar e
Conforme outras apresentações clínicas,
exames adicionais podem ser necessários
para o diagnóstico, como:   - Se forem isoladas bactérias na urinocultura,
 Hematúria não-glomerular (hematúria
persistente e hemácias dismórficas
negativa): cistoscopia;  usar terapia contínua com antibióticos em baixa
 Suspeita de estenose de uretra (sintomas
obstrutivos e história prévia de uretrite
infecciosa, trauma perineal ou
instrumentação uretral): uretrocistografia
retrógrada ou cistocopia;
  Suspeita de câncer de próstata: ecografia
transretal de próstata com biópsia;
 Dor abdominal concomitante: ecografia ou
tomografia de abdome;  
 Dor testicular: ecografia de bolsa
escrotal;  farmacológicas de suporte (p. ex., biofeedback,
 Sensação de esvaziamento vesical
incompleto: ecografia da bexiga com
descrição de resíduo pós-miccional ou
cateterização pós micção voluntária para
avaliar resíduo;
 Dor lombar com parestesia ou perda de
força muscular: ressonância magnética
nuclear ou tomografia. 
TRATAMENTO/MANEJO CLÍNICO
- Meta do tratamento consiste em erradicar os
agentes etiológicos.
- O tratamento específico baseia-se no tipo de
prostatite e nos resultados de cultura e
antibiograma da urina.
- A admissão hospitalar pode ser necessária para
clientes com sinais vitais instáveis, sepse ou dor
pélvica refratária, clientes debilitados ou
imunossuprimidos, ou aqueles que apresentam
diabetes melito ou insuficiência renal.
Medicamentos utilizados
Estágio inicial: pacientes com sintomas
persistentes ou recorrentes por <6 meses e que
não fizeram nenhum curso de antibioticoterapia
para PC/SDaPC desde o início dos sintomas.
Pacientes em estágio inicial devem ser tratados
com antibiótico (como ciprofloxaxino 500 mg
2x/dia, sulfametoxazol-trimetoprima 800+160 mg
2x/dia ou doxiciciclina 100 mg 2x/dia) por 4-6
semanas. Associar alfa-bloqueador (como
doxazosina 2 a 8 mg) se sintomas miccionais
obstrutivos concomitantes.
Estágio tardio: pacientes com sintomas
persistentes ou recorrentes por > 6 meses e
refratários a tratamentos farmacológicos iniciais
(incluindo antibioticoterapia). Pacientes em
frequentemente são vistos pelos médicos como
pacientes difíceis. 
podem ser prescritos antibióticos, incluindo
sulfametoxazol-trimetoprima (SMZ-TMP) ou uma
fluoroquinolona (p. ex., ciprofloxacino), e pode-se
dose para suprimir a infecção.
- Se o cliente não tiver febre e o exame de urina
for normal, podem-se administrar agentes anti-
inflamatórios; a terapia com bloqueadores alfa-
adrenérgicos (p. ex., tansulosina) pode ser
prescrita para promover o relaxamento da bexiga
e da próstata.
- Podem ser prescritas terapias não
treinamento do assoalho pélvico, fisioterapia,
banhos de assento, emolientes fecais).
-Se houver uretrite, deve ser realizado tratamento
sindrômico (azitromicina 1 g via oral + ceftriaxone
250-500 mg IM em dose única, incluindo parceria
sexual).
Manejo da dor: nos pacientes em estágio inicial,
pode ser oferecido uso regular de paracetamol e
cursos curtos de anti-inflamatórios não-
esteroidais (AINEs). Os AINEs devem ser
suspensos se não houver redução da dor após 4-
6 semanas de uso. Opióides devem ser evitados.
Se a dor é de origem neuropática, o tratamento
pode ser realizado com antidepressivos
tricíclicos, gabapentinóides (como gabapentina) e
inibidor da recaptação da serotonina e
noradrenalina (como duloxetina). 
COMPLICAÇÕES
  Sepse  pessoas vivam com incontinência ao redor do
 Retenção urinária aguda  mundo e que entre 15 e 30% das pessoas acima
 Formação de abcessos prostáticos.
 Anormalidades no sêmen, levando,
consequentemente, à infertilidade.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Administrar antibióticos, conforme prescrição
• Recomendar medidas de conforto: agentes
analgésicos, banhos de assento durante 10 a 20
min, várias vezes ao dia
• Incentivar o consumo de líquidos para satisfazer
a sede, mas não “forçá-los”, visto que é preciso
manter níveis efetivos dos medicamentos na
urina
• Orientar o cliente a evitar alimentos e bebidas
com ação diurética ou que aumentam as
secreções prostáticas, incluindo bebidas
alcoólicas, café, chá, chocolate, refrigerantes à
base de cola e condimentos
• Aconselhar o cliente a evitar permanecer
sentado por longos períodos de tempo, a fim de
minimizar o desconforto.
Incontinência Urinária
Definição
A incontinência urinária é caracterizada por
qualquer perda involuntária de urina, e pode ser
classificada em diferentes tipos, conforme a
Sociedade Internacional de Continência. É um
problema que atinge um percentual alto da
população, tanto entre homens quanto mulheres,
de idades distintas.
Etiologia
A presença de IU pode ser dividida de acordo
com a etiologia:
 Neurogênica (ex. lesão medular
traumática, esclerose múltipla, acidente
vascular cerebral);
 Não neurogênica (ex. hiperatividade
detrusora, insuficiência intrínseca do
esfíncter uretral, cirurgias da próstata)   A incontinência de estresse é tipicamente mais
Epidemiologia
Um estudo na população Norte Americana
estimou que 12 milhões de pessoas sofrem de IU
naquele país. Estima-se que 200 milhões de
de 60 anos que vivem em ambiente domiciliar
apresentam algum grau de incontinência. 
A incidência de IU em mulheres em idade
reprodutiva atinge aproximadamente 30% . De
acordo com estudos anteriores, cerca de 13% da
população feminina é afetada por IUE, com risco
de 4% de necessitar tratamento cirúrgico para
IUE durante a vida. 
Fatores como o sexo e a idade influenciam na
prevalência da IU. 
De acordo com estudo epidemiológico, 4 a 10%
das mulheres com idades entre 20 e 30 anos
apresentam incontinência. Este percentual se
eleva com a idade, 60% para mulheres com 60
anos e até 80% para aquelas com mais de 65
anos. Estudo brasileiro conduzido em população
idosa relatou uma prevalência de IU de 11,8%
entre os homens e de 26,2% entre as mulheres.
As mulheres têm maior predisposição de
apresentar essa condição. As mulheres
apresentam uma menor capacidade de oclusão
uretral, isso se deve ao fato da uretra funcional
feminina ser mais curta e a continência depender
não somente do funcionamento esfincteriano
adequado, mas também de elementos de
sustentação uretral (músculos e ligamentos) e
transmissão da pressão abdominal para o colo
vesical.
Tipos
Incontinência de urgência
 É a perda não controlada de urina (de volume
moderado a grande), que ocorre imediatamente
após uma necessidade urgente e incontrolável de
urinar.
 A incontinência de urgência é o tipo de
incontinência mais comum em idosos, mas pode
afetar indivíduos mais jovens.
 Em geral, é precipitada pela utilização de diuréticos
e exacerbada pela incapacidade de chegar
rapidamente a um banheiro.
Incontinência de esforço
É a perda de urina decorrente de aumentos
abruptos da pressão intra-abdominal (p. ex:tosse,
espirros, risadas, curvar o corpo, ou erguer pesos). 
O volume perdido é habitualmente pequeno a
moderado. 
É o 2º tipo mais comum de incontinência em
mulheres, principalmente em decorrência de
complicações de partos e de desenvolvimento de
uretrites atróficas
 Homens podem desenvolver incontinência urinária
por estresse após procedimentos como a
prostatectomia radical.
grave em indivíduos obesos em razão da pressão
do conteúdo abdominal sobre a bexiga.
Incontinência por transbordamento
 É o gotejamento de urina de uma bexiga cheia
demais.
 O volume habitualmente é pequeno, mas as
perdas podem ser constantes, resultando em
perdas totais grandes. 
A incontinência por transbordamento é o 2º tipo
mais comum de incontinência em homens.
Incontinência funcional  DIAGNÓSTICO
É  a perda de urina decorrente de alterações
cognitivas e físicas (p. ex., demência ou acidente
vascular encefálico) ou de barreiras ambientais que
interfiram com o controle da micção.
 Por exemplo, o paciente pode não reconhecer a
necessidade de urinar, pode não saber onde está o
banheiro, ou não ser capaz de caminhar até um
banheiro localizado mais longe.  utilizados para ajudar a definir o tipo de
Os mecanismos neurais e do trato urinário que
mantêm a continência podem ser normais.
Incontinência Mista
É qualquer das combinações dos tipos citados
anteriormente. As associações mais comuns são de
incontinências de urgência e esforço e
incontinências de urgência ou esforço e funcional.
FATORES DE RISCO
- Gravizez - parto vaginal, episiotomia;
- Menopausa;
- Cirurgia geniturinária;
- Fraqueza da musculatura pélvica;
- Uretra incontinente, devido a traumatismo ou
relaxamento do esfíncter;
- Imobilidade;
- Exercício de alto impacto;
- Diabetes melito:O DM mal controlado e diabetes
insipidus podem levar a um aumento do débito
urinário, superando os mecanismos normais de
continência
- Acidente vascular encefálico;
- Alterações do sistema urinário relacionadas com a
idade;
- Obesidade mórbida;
- Transtornos cognitivos - demência, doença de
Parkinson;
- Medicamentos - diuréticos, sedativos, hipnóticos e
opioides;
- Cuidador familiar ou vaso sanitário não disponível
Prevenção
 Controle a ingestão de líquidos à
noite;
 Evite bebidas alcoólicas e com
cafeína;
 Controle o diabetes e o peso
corporal;
 Abandone o tabagismo;
 Regule os intervalos entre as
micções. Não espere apenas a
vontade de urinar para ir ao banheiro;
 Mantenha uma alimentação
saudável, com bastante fibras;
 Realize atividades físicas
regularmente;
 Reconheça e evite alguns fatores que
causam a IU, como uso de remédios
diuréticos ou problemas de
locomoção em idosos.
Uma vez reconhecida a incontinência, é necessário
obter uma história completa, que inclui uma
descrição detalhada do problema e uma história do
uso de medicamentos. A história miccional do
cliente, um diário do equilíbrio hídrico e exames
realizados à cabeceira do leito (p. ex., urina
residual, manobras de estresse) podem ser
incontinência urinária envolvida. Podem ser
realizados exames urodinâmicos extensos. São
efetuados exames de urina e cultura de urina para
identificar a infecção.
A incontinência urinária pode ser transitória ou
reversível se a causa subjacente for tratada com
sucesso e se houver normalização do padrão de
micção. 
Exame Físico
O exame físico nas mulheres deve ser direcionado
para os sistemas que poderiam estar relacionados
com a IU, incluindo; exame geral para mobilidade,
estado cognitivo, edema periférico, exame
abdominal para massas pélvicas e avaliação
neurológica para patologias como esclerose
múltipla, Parkinson, compressão de raiz nervosa
(hérnia de disco), parestesias e distrofismo
muscular.
Deve-se determinar o índice de massa corporal
(IMC) da paciente. Atenção deve ser dada para a
presença de prolapso de órgãos pélvicos e atrofia
vaginal. A força e tônus da musculatura pélvica
(elevador dos anus) e a sensibilidade perineal
também devem ser avaliados. A paciente deve ser
instruída a realizar manobras de esforço em
posição supina e ortostática para observação da
perda e sua intensidade. 
Nos homens o exame físico, pode-se descobrir a
presença de distensão vesical, que está associada
à incontinência por transbordamento. Deve-se
verificar o tônus do esfíncter anal, assim como o
reflexo bulbocavernoso, com a finalidade de se
diagnosticar uma provável causa neurológica para a
incontinência. 
Como teste diagnóstico simples, pede-se para que
o paciente fique na posição ereta e com a bexiga
cheia, se observada perda urinária, a maior
probabilidade é que o paciente apresente
incompetência esfincteriana. Caso ocorra perda
aparente, o paciente é solicitado a tossir, e se a
perda urinária ocorrer somente durante o período
de aumento na pressão intra-abdominal,
incompetência esfincteriana é bastante provável. 
Diário miccional 
A utilização de um diário miccional, que avalia a
rotina urinária e de perdas, é um método bastante
simples e muito útil na avaliação inicial. O diário
miccional permite avaliar o número de micções,
número de episódios de IU e o volume de líquido
ingerido e eliminado em 24 horas. A medida do
volume urinado por micção pode ser usada para
ajudar no diagnóstico, como por exemplo bexiga
hiperativa ou poliúria.  ocasiões, pode haver necessidade de mais de
TRATAMENTO
O manejo depende do tipo de incontinência e
de suas causas. O manejo da incontinência
urinária pode ser comportamental,
farmacológico ou cirúrgico.
Os agentes anticolinérgicos inibem a contração
da bexiga e são considerados os medicamentos
de primeira linha para a incontinência de
urgência.  indivíduo idoso debilitado. Ele também oferece
Vários antidepressivos tricíclicos (p. ex.,
amitriptilina, amoxapina) também podem diminuir
as contrações da bexiga, além de aumentar a
resistência do colo da bexiga.  às terapias comportamentais.
O sulfato de pseudoefedrina, que atua sobre os
receptores alfa-adrenérgicos, provocando
retenção urinária, pode ser utilizado para tratar a
incontinência de estresse; precisa ser usado com
cautela nos homens com hiperplasia prostática e
nos clientes com hipertensão. A terapia
hormonal (p. ex., estrogênio), administrada por
via oral, transdérmica ou por meios tópicos, era
antigamente o tratamento de escolha para a
incontinência urinária em mulheres na pós-
menopausa, visto que ela restaura a integridade
vascular, muscular e da mucosa da uretra.  esfíncter Depois da cirurgia, podem ser injetados
Manejo cirúrgico
A correção cirúrgica pode estar indicada para
clientes que não conseguiram a continência com
a terapia comportamental e farmacológica. As
opções cirúrgicas variam de acordo com a
anatomia subjacente e o problema fisiológico. A
maioria dos procedimentos envolve elevar e
estabilizar a bexiga ou a uretra para restaurar
o ângulo uretrovesical normal ou alongar a
uretra.
As mulheres com incontinência de estresse
podem se submeter a reparo vaginal anterior,
suspensão retropúbica ou suspensão por agulha
para reposicionar a uretra. Os procedimentos
para comprimir a uretra e aumentar a resistência
ao fluxo de urina incluem procedimentos de
tipoia e aplicação de agentes periuretrais de
preenchimento, como colágeno artificial.
O preenchimento periuretral é um
procedimento semipermanente, que consiste na
colocação de pequenas quantidades de colágeno
artificial nas paredes da uretra para aumentar a
pressão de fechamento da uretra. O capazes de avaliar, identificar, fornecer
procedimento, cuja duração é de apenas 10 a 20
min, pode ser realizado sob anestesia local ou
sedação moderada. Um cistoscópio é inserido na
uretra. Um instrumento é introduzido através do
cistoscópio para liberar uma pequena quantidade
colágeno na parede uretral, em locais
selecionados pelo urologista. Em geral, o cliente
recebe alta após urinar. Não existem restrições
após o procedimento; todavia, em certas
uma sessão de preenchimento com colágeno
quando o procedimento inicial não interrompe a
incontinência de estresse. A aplicação de
colágeno em qualquer local do corpo é
considerada semipermanente, visto que a sua
durabilidade alcança, em média, 12 a 24 meses,
até que o organismo absorva o material. O
preenchimento periuretral com colágeno constitui
uma alternativa para a cirurgia, como no
uma opção para indivíduos que estão procurando
ajuda com incontinência de estresse, que
preferem evitar a cirurgia e que não tem acesso
Pode-se utilizar um esfíncter urinário artificial
para fechar a uretra e promover a continência.
Dois tipos de esfíncteres artificiais são um
manguito periuretral e uma bomba de insuflação
de manguito.
Os homens com incontinência por
transbordamento e de estresse podem se
submeter a uma ressecção transuretral para
aliviar os sintomas da hipertrofia prostática.
Pode-se utilizar um esfíncter artificial depois da
cirurgia de próstata para a incontinência do
agentes de preenchimento periuretral na área
periuretral para aumentar a compressão da
uretra.
Terapia comportamental
Cuidados de Enfermagem na Incontinência
Urinária
Os enfermeiros são profissionais que podem
prestar assistência aos incontinentes, sendo
informações e estabelecer algumas
intervenções adequadas.
 A assistência de enfermagem vai além de
cuidados domiciliares. Ele deve ser
desempenhar uma assistência integral ao
incontinente que irá contribuir para o controle
da perda urinária e melhora na qualidade de
vida dos pacientes. Uma anamnese, um
exame físico completo e uma atenção
sistematizada bem executados pelo
enfermeiro podem resultar na identificação da
IU, trazendo um diagnóstico preciso e
intervenções necessárias.
O enfermeiro pode atuar com o incontinente,
através da educação em saúde no processo
de percepção, enfrentamento, reabilitação,
adaptação e aceitação ao tratamento,
buscando a orientação e o autocuidado como
a melhor opção de enfrentar a IU. O
enfermeiro pode realizar todo esse processo
através da explicação do mecanismo
fisiopatológico e do que é ser incontinente,
esclarecendo dúvidas e mitos.  funcionais, imunossupressão, transplante renal,
o enfermeiro pode estimular o incontinente a
participar de grupos de apoio que permitem a
troca de experiência. Pode também
proporcionar confiança e empatia na relação
de enfermeiro/paciente, incentivar ao retorno
das atividades diárias sem colocar limitações
e ampliar a compreensão do paciente a
respeito da patologia e suas consequências.  associação com sintomas clínicos.
Na terapia comportamental o enfermeiro pode
auxiliar o incontinente na mudança do estilo
de vida, nos cuidados de higiene e na
prevenção de infecção; estimular a prática de
exercício físico e a redução de peso; orientar
quanto à ingesta hídrica e ao consumo de
alimentos não constipantes e não irritantes
vesical; influenciar no processo de
fortalecimento da musculatura do assoalho
pélvico com exercícios; e outros processos
comportamentais que promovam a melhora e
diminuição da perda involuntária da urina 
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
(ITU)
DEFINIÇÃO E AGENTE ETIOLÓGICO
A ITU ocorre quando a flora normal da área
periuretral é substituída por bactérias
uropatogênicas, que ascendem pelo trato urinário.
A infecção ocorre devido a fatores ligados à
virulência da bactéria e suscetibilidade do
hospedeiro, que permitem melhor aderência e
colonização dos microrganismos. O principal
patógeno envolvido na ITU em mulheres é a E. coli,
que é responsável por cerca de 80% de todos os
episódios de infecção. Outros patógenos
significativos incluem Staphylococcus
saprophyticus, Klebsiella pneumoniae e Proteus
mirabilis.
EPIDEMIOLOGIA
É responsável por quase 7 milhões de visitas ao
consultório e 1 milhão de atendimento em serviços
de emergência, resultando em 100 mil
hospitalizações anualmente
Estima-se que 50% da população feminina
apresentará pelo menos um episódio de ITU
durante a vida. 
CLASSIFICAÇÃO
ITU COMPLICADA: São fatores que categorizam
as ITUs como complicadas: diabetes, gravidez,
falência renal, obstrução do trato urinário, presença
de sonda vesical de demora ou nefrostomia,
procedimento ou instrumentação cirúrgica recente
no trato urinário, disfunções anatômicas ou
história de ITU na infância
ITU NÃO COMPLICADA: quando ocorre em
mulheres jovens, não grávidas e na ausência de
anomalias estruturais ou funcionais do trato
urinário. 
BACTENÚRIA ASSINTOMÁTICA: Define-se como
bacteriúria assintomática quando considerável
quantidade de bactérias é encontrada na urina sem
Tradicionalmente, por coleta de jato médio,
consideram-se 100 mil unidades formadoras de
colônia por mL como bacteriúria significativa. 
INFECÇÃO RECORRENTE DE TU: Define-se
como a ocorrência de dois episódios de ITU em
seis meses ou três nos últimos 12 meses. Afeta
25% das mulheres com história de ITU. O
microrganismo mais frequente nessa situação
também é a E. coli.
CISTITE: Atinge a bexiga
URETRITE: Atinge a uretra
PIELONEFRITE: Atinge os rins
URETERITE:Atinge os ureteres
ITU INFERIOR: Abrange uretra e bexiga
ITU SUPERIOR: Abrange os ureteres e os rins
                               
FATORES DE RISCO
 Incapacidade ou falha em esvaziar por
completo a bexiga;
 Obstrução do fluxo urinário causada por:
Anormalidades congênitas; Estenoses uretrais;
Contratura do colo da bexiga; Tumores
vesicais; Cálculos nos ureteres ou nos rins;
Compressão dos ureteres.
 Diminuição das defesas naturais do
hospedeiro ou imunossupressão;
 Instrumentação do sistema urinário (p. ex.,
cateterismo, procedimentos citoscópicos);
 Inflamação ou abrasão da mucosa uretral;
 Condições contribuintes como: Sexo feminino,
diabetes mellitus, gravidez, distúrbios
neurológicos, menopausa, relações sexuais,
uso de fralda, gota e estados alterados
causados pelo esvaziamento incompleto da
beziga e estase urinária.
FISIOPATOLOGIA
Para que ocorra infecção, as bactérias precisam
ter acesso à bexiga, fixar-se ao epitélio do
sistema urinário e colonizá-lo para evitar a sua
eliminação com a micção, escapar dos
mecanismos de defesa do hospedeiro e iniciar a
inflamação. Muitas infecções urinárias são
causadas por microrganismos fecais que, a partir
do períneo, ascedem até a uretra e a bexiga,
aderindo, em seguida, às superfícies mucosas. ->
É válido ressaltar que o sistema urinário é estéril.
Na gestação:
As alterações na anatomia, fisiologia e hormonal
durante a gravidez favorecem o aumento de risco
para ITU. Essas mudanças estão envolvidas no
tamanho dos rins, na localização da bexiga,
aumento do fluxo urinário, diminuição da força da
musculatura dos esfíncteres e no pH da urina,
que se eleva. Estes fatores contribuem para a
estase urinária por dilatação fisiológica do ureter
e da pelve e aumento da produção de bactérias
no trato urinário, levando às infecções durante a
gestação
Vias de infecção
As bactérias penetram no sistema urinário de três
maneiras: por via transuretral (infecção
ascendente), por meio da corrente sanguínea
(disseminação hematogênica) ou por meio de
uma fístula a partir do intestino (extensão
direta).
A via de infecção mais comum é a transuretral,
em que as bactérias (frequentemente oriundas de
contaminação fecal) colonizam a área periuretral
e, subsequentemente, penetram na bexiga por
meio da uretra. Nas mulheres, a uretra curta
oferece pouca resistência ao movimento das
bactérias uropatogênicas. A relação sexual força
as bactérias da uretra para a bexiga. Isso
contribui para a incidência aumentada de
infecções urinárias nas mulheres sexualmente
ativas. As bactérias também penetram no
sistema urinário por meio do sangue, a partir de
um local de infecção distante, ou através de
extensão direta por meio de uma fístula a partir
do sistema digestório
Invasão bacteriana do sistema urinário
Ao aumentar a descamação lenta e normal das
células epiteliais da bexiga (resultado em
remoção das bactérias), a bexiga é capaz de
eliminar grande número de bactérias. O
glicosaminoglicano (GAG), uma proteína
hidrofílica, exerce normalmente um efeito protetor
não aderente contra várias bactérias. A molécula
da GAG atrai moléculas de água, formando uma
barreira hídrica, que serve como camada de
defesa entre a bexiga e a urina. O GAG pode ser
alterado por determinados agentes (ciclamato,
sacarina, aspartame e metabólitos do triptofano).
A flora bacteriana normal da vagina e da área
uretral também interfere na aderência de
Eschericia coli. A imunoglobulina A (IgA) urinária
na uretra também pode proporcionar uma
barreira contra as bactérias
.
Refluxo
A obstrução ao fluxo livre de urina é conhecida
como refluxo uretrovesical, que descreve o
refluxo (fluxo retrógrado) e urina da uretra para a
bexiga. Com a tosse, o espirro ou o esforço para
a defecação, ocorre aumento da pressão vesical,
que pode forçar a urina da bexiga para a uretra.
Quando a pressão retorna ao normal, a urina flui
de volta para a bexiga, transportando até a
bexiga as bactérias provenientes das porções
anteriores da uretra. O refluxo uretrovesical
também é causado pela disfunção do colo vesical
ou uretra. O ângulo uretrovesical e a pressão de
fechamento uretral podem ser alterados com a
menopausa, aumentando a incidência de
infecção após a menopausa. O refluxo é mais
frequentemente observado em crianças
pequenas, e o tratamento baseia-se na sua
gravidade.
O refluxo ureterovesical ou vesicoureteral refere-
se ao fluxo retrógrado de urina da bexiga para
um ou para ambos os ureteres. Normalmente, a
junção ureterovesical impede o retorno da urina
para o ureter. Os ureteres formam um túnel na
parede da bexiga, de modo que a musculatura
vesical comprime uma pequena porção do ureter
durante a micção normal. Quando a válvula
ureterovesical está comprometida por causas
congênitas ou anormalidades ureterais, as
bactérias podem alcançar os rins e, por fim,
destruí-los.
Bactérias uropatogênicas
Bacteriúria refere-se à existência de bactérias na
urina. Como as amostras de urina (sobretudo nas
mulheres) são comumente contaminadas pelas
bactérias normalmente existentes na área uretral,
uma contagem de bactérias superior a 10 (5)
colônias/ml de urina de jato médio coletada com
técnica asséptica constitui a medida que
diferencia a bacteriúria verdadeira da
contaminação. Nos homens, a contaminação da
amostra de urina coletada ocorre com menos
frequência; por conseguinte, a bacteriúria é
definida como 10(4) colônias/ml de urina. As
infecções urinárias contraídas na comunidade
estão entre as infecções bacterianas mais
comuns em mulheres.
Os microrganismos mais frequentemente
responsáveis pelas infecções urinárias são
aqueles normalmente encontrados na parte
inferior do sistema digestório, habitualmente E.
coli. Entretanto, o isolamento de E. coli está
diminuindo, em comparação com as observações
anteriores, sobretudo nos homens e em clientes
com cateteres urinários de demora que, em
contrapartida, apresentam taxas mais elevadas
de microrganismos dos gêneros Pseudomonas e
Enterococcus do que as mulheres e os clientes
não cateterizados.
. cultura de urina. Uma contagem de colônias de
Manifestações clínicas
Diversos sinais e sintomas estão associados às
infecções urinárias. Cerca de 50% de todos os
clientes com bacteriúria não apresentam
sintomas. Os sinais e sintomas de infecções das
vias urinárias inferiores não complicadas
consistem em:  de colônias de bactérias. Cerca de um terço das
-Disúria, dor
-Polaciúria (micção mais frequente que a cada 3
h),  de urina do jato médio; esses casos podem
-urgência urinária e incontinência,  permanecer sem tratamento se for utilizado uma
-nictúria (despertar à noite para urinar),  contagem de 10 (5) UFC/ml cm critério para
-dor suprapúbica ou pélvica,
-Odor fétido na urina,
-Também podem ocorrer hematúria e dor
lombar.  por cateterismo urinário é considerado como
Nos indivíduos idosos, esses sinais e sintomas
são menos comuns.
Nos clientes com infecções urinárias
complicadas, as manifestações podem incluir
desde bacteriúria assintomática até sepse por
microrganismos gram-negativos com choque.
Com frequência, as infecções urinárias
complicadas são causadas por um espectro mais
amplo de microrganismos, apresenta uma taxa
de resposta mais baixa ao tratamento e tendem a
sofrer recidiva. Muitos clientes com infecções
urinárias associadas ao uso de cateter são
assintomáticos; todavia, qualquer cliente com
cateter que desenvolve subitamente sinais e
sintomas de choque séptico deve ser examinado
para urossepse (disseminação de infecção
urinária para a corrente sanguínea, resultando
em infecção sistêmica).
Fatores que contribuem para a infecção
urinária em indivíduos idosos
 Alta incidência de múltiplas condições
clínicas crônicas;
 Uso frequente de agentes
antimicrobianos;
 Presença de úlceras de pressão
infectadas;
 Imunocomprometimento;
 Comprometimento cognitivo;
 Imobilidade e esvaziamento incompleto da
bexiga.
DIAGNÓSTICOS
Os resultados de vários exames, como
contagens de colônias de bactérias, exames
celulares e culturas de urina, ajudam a confirmar
o diagnóstico de infecção urinária. Na infecção
urinária não complicada, a cepa da bactéria
determina o antibiótico a ser prescrito.
Culturas de urina
As culturas de urina mostram-se úteis para
documentar a infecção e identificar o
microrganismo específico, A infecção urinária é
diagnosticada pela identificação de bactérias na
pelo menos 10 (5) unidades formadoras de
colônias por mililitro de urina de uma amostra
cateterizada ou de jato médio coletada com
técnica asséptica constitui um critério maior para
infecção. Entretanto, ocorrem infecções urinárias
e sepse subsequente com contagens mais baixas
mulheres com sinais e sintomas de infecções
agudas apresenta resultados negativos na cultura
definir a existência de infecção. O achado de
qualquer bactéria em amostras obtidas por
aspiração da bexiga por agulha suprapúbica ou
indicador de infecção.
Devem-se obter culturas de urina quando for
constatada bacteriúria nos seguintes grupos de
clientes:
 Todos os homens (devido à possibilidade
de anormalidades estruturais ou
funcionais);
 Todas as crianças;
 Mulheres com história de
comprometimento da função imune ou
problemas renais;
 Clientes com diabetes melito;
 Clientes que foram submetidos a
instrumentação recente (incluindo
cateterismo) do sistema urinário;
 Clientes que recentemente foram
hospitalizados ou que vivem em
instituições de cuidados prolongados;
 Clientes com sintomas prolongados ou
persistentes;
 Clientes com três ou mais infecções
urinárias no ano anterior;
 Gestantes;
 Após a menopausa;
 Mulheres sexualmente ativas;
 Mulheres que têm novos parceiros
sexuais.
Exames celulares
Observa-se hematúria microscópica em cerca da
metade dos clientes com infecção urinária aguda.
Ocorre piúria (leucócitos na urina) em todos os
clientes com infecção urinária; todavia, não é um
achado específico visto que também pode
ocorrer em pessoas com cálculos renais, nefrite
intersticial e tuberculose renal.
Outros exames
As infecções das vias urinárias inferiores incluem
a cistite (inflamação da bexiga urinária)
bacteriana, a prostatite (inflamação da próstata)
bacteriana e a uretrite (inflamação da uretra)
bacteriana. Podem existir causas não bacterianas
agudas ou crônicas de inflamação em qualquer
uma dessas áreas, que podem ser
diagnosticadas incorretamente como infecções
bacterianas. As inflamações das vias urinárias
superiores e inferiores são ainda classificadas
como não complicadas ou complicadas,
dependendo de a infecções urinárias ser
recorrente e da duração da infecção. As
infecções urinárias não complicadas são, em sua
maioria, contraídas na comunidade. Em geral, as
infecções urinárias complicadas ocorrem em
indivíduos com anormalidades urológicas ou
cateterismo recente e, com frequência, são
contraídas durante a hospitalização.
Exames de Imagem:
O diagnóstico por imagem é mais utilizado nos
casos de ITU complicada, para identificar
anormalidades que predisponham à ITU.
 -Ultrassom: útil para identificar presença de
cálculos que podem estar associados com os
quadros agudos de ITU ou mesmo propiciálos
(ITU complicada), bem como a repercussão dos
cálculos no trato urinário.
- Tomografia computadorizada (TC) é
raramente necessária a não ser para descartar
presença de abscesso perinefrético e também
em casos de investigação de rins policísticos que
podem estar associados com ITU;
-Cistoscopia: a cistoscopia não tem indicação na
ITU não complicada e deve ser realizada
somente em condições de urina estéril ou após
profilaxia antibiótica. Em pacientes idosos e
transplantados renais com ITU recorrente e
hematúria, a cistoscopia está indicada para
afastar câncer de bexiga.
 CLASSIFICAÇÃO:
As infecções urinárias são classificadas pela sua
localização: as vias urinárias inferiores (que inclui
a bexiga e as estruturas abaixo da bexiga) ou as
vias urinárias superiores (que inclui os rins e os
ureteres). Além disso, podem ser classificadas
como não complicadas ou complicadas.
Infecções das vias urinárias inferiores: Cistite,
prostatite, uretrite
Infecções das vias urinárias superiores:
Pielonefrite aguda, pielonefrite crônica, abscesso
renal, nefrite intersticial, abscesso perirrenal
INFECÇÕES DAS VIAS URINÁRIAS
INFERIORES
Diversos mecanismos mantêm a esterilidade da
bexiga: a barreira física da uretra, o fluxo da
urina, a competência da junção ureterovesical,
várias enzimas e anticorpos antibacterianos e
efeitos antiaderentes mediados pelas células da
mucosa da bexiga. As anormalidades ou as
disfunções desses mecanismos constituem
fatores de risco contribuintes para as infecções
das vias urinárias inferiores.
Tratamento
manejo das infecções urinárias envolve
medicamentos e orientação do cliente.
A enfermeira fornece instruções ao cliente
sobre os esquemas de medicamentos
prescritos e as medidas de prevenção da
infecção.
Terapia farmacológica aguda
O medicamento ideal para o tratamento da
infecção urinária consiste em um agente
antibacteriano capaz de erradicar as
bactérias do sistema urinário, com efeitos
mínimos sobre as flora fecal e vaginal,
reduzindo, assim, a incidência de infecções
vaginais por leveduras.  dose de 100mg 6/6hs)
(A vaginite por leveduras é observada em até
25% das clientes tratadas com agentes
antimicrobianos que afetam a flora vaginal.  destaca-se a associação Sulfametoxazol-
A vaginite por leveduras pode causar mais
sinais/sintomas do que a infecção urinária
original, e o seu tratamento pode ser mais
difícil e mais oneroso.) Além disso, o agente
antibacteriano deve ser apropriado e deve ter
poucos efeitos adversos e baixa resistência.
Como o microrganismo nas infecções
urinárias iniciais e não complicadas em
mulheres tem mais tendência a ser E. coli ou
outro microrganismo da flora fecal, o agente
deve ser efetivo contra esses
microrganismos.  pielonefrite e outros tipos de infecções
Vários esquemas de tratamento foram bem-
sucedidos para tratar as infecções das vias
urinárias inferiores não complicadas em
mulheres: 
- administração de dose única, esquemas de
ciclo curto (3 a 4 dias) ou esquemas de 7 a
10 dias.
A tendência é prescrever um ciclo reduzido
de terapia antibiótica para as infecções
urinárias não complicadas, visto que esses
casos são, em sua maioria, curados depois
de 3 dias de tratamento.  podem penetrar na uretra
Os clientes em ambientes institucionais
podem necessitar de 7 a 10 dias de
medicamento para que o tratamento seja
efetivo. 
Os medicamentos comumente utilizados no
tratamento das infecções urinárias são:
 Cefalosporinas: A mais utilizada de 1a
geração por via oral é a Cefalexina
(bactericida) 250 mg 6/ 6hs, cefadroxila e
das de 2a geração, o Cefaclor 250 mg 12/
12hs. As cefalosporinas de 2ª e 3ª
geração possuem espectro maior contra
bactérias gram-negativas exceto
enterococcus e a atividade contra
pseudomonas é variável;
 fluoroquinolona- ciprofloxacino,
ofloxacino;
 Quinolonas: Ácido nalidíxico, 500mg 8/
8hs, Ácido pipemídico, 400 mg 12/12hs
 Novas” Quinolonas: Norfloxacina 400mg
12/12hs, Ciprofloxacina 250 mg 12/12hs.
Outras como a Lomefloxacina, Ofloxacina,
Pefloxacina, etc. também podem ser
utilizadas;
 Nitrofurantoína (Macrodantina), na
 “Sulfonamidas: dentre as sulfonamidas,
quimioterápicos com ação bacteriostática,
trimetoprim (SMZ-TMP) ou Cotrimoxazol,
preferencialmente em formulações “F” de
800mg de SMZ associados a 160mg de
TMP para uso de 1 cp 12/12hs, ou na
posologia habitual de 2 cp 12/12hs;
 
Independentemente do esquema prescrito, o
cliente é instruído a tomar todas as doses
prescritas, mesmo quando o alívio dos
sintomas ocorre de imediato. Ciclos mais
longos de medicamentos estão indicados
para homens, gestantes e mulheres com
urinárias complicadas. Em determinadas
ocasiões, a hospitalização e a administração
intravenosa (IV) de antibióticos são
necessárias.
Prevenção das infecções urinárias
recorrentes
Higiene
•Tomar banho de aspersão, em lugar de banho de
banheira, visto que as bactérias na água do banho
•Depois de cada defecação, limpar o períneo e o
meato uretral da frente para trás. Isso ajuda a reduzir
as concentrações de patógenos na abertura uretral e,
nas mulheres, na vagina.
Consumo de líquidos
•Ingerir muito líquido diariamente para eliminar as
bactérias
•Evitar o consumo de café, chá, refrigerantes do tipo
cola, bebidas alcoólicas e outros líquidos que são
irritantes para o sistema urinário.
Hábitos de micção
•Urinar a cada 2 a 3 h durante o dia e esvaziar por
completo a bexiga. Isso impede a distensão excessiva
da bexiga e o comprometimento do suprimento
sanguíneo para a parede vesical. Ambos predispõem
o cliente à infecção urinária. As precauções
especificamente para mulheres incluem a micção
imediatamente depois de uma relação sexual.
Intervenções
•Administrar os medicamentos exatamente conforme
prescrito. Podem ser necessários horários especiais
para a sua administração
•Quando as bactérias continuam aparecendo na urina,
pode ser necessária terapia antimicrobiana a longo
prazo para evitar a colonização da área periuretral e a
recidiva da infecção
 •Para a infecção recorrente, considerar a acidificação
da urina por meio de ácido ascórbico (vitamina C),
1.000 mg/dia, ou suco de cranberry (oxicoco)
•Quando prescrito, testar a urina a procura de
bactérias, de acordo com as instruções do fabricante e
do médico
•Notificar o médico se ocorrer febre, ou se houver
persistência dos sinais e sintomas
•Consultar regularmente o médico para
acompanhamento.
Cuidados de Enfermagem:
• Orientar o paciente a beber bastante líquido
(média de 2 litros por dia), caso não haja
nenhuma contraindicação;
• Instruir o paciente a evitar reter a urina,
urinando sempre que tiver vontade;
• Procurar manter o paciente sempre com uma
higiene pessoal adequada.
• Caso esteja fazendo uso de frauda o ideal é
que não fique muito tempo sem realizar a troca
da mesma.
• Lavar a região perianal após as evacuações,
caso não seja possível fazer limpeza
adequadamente.
• Evitar o uso indiscriminado de antibióticos, sem
indicação médica.
• Evitar o uso de absorventes internos caso as
pacientes ainda estejam menstruando;
• O banho, sempre que possível, deve ser dado
no chuveiro.
• Ter cuidado com técnicas de sondagem, caso
seja necessário sondar paciente.
• Manter controle de doenças como diabetes
pode ajudar no controle de ITU de repetição.
RETENÇÃO URINÁRIA  Os problemas decorrentes dos
A retenção urinária refere-se à incapacidade de
esvaziar a bexiga por completo durante as
tentativas de urinar. A retenção urinária crônica
leva frequentemente à incontinência de
transbordamento (perda involuntária de urina
associada à hiperdistensão da bexiga). A urina
residual refere-se à urina que permanece na
bexiga depois da micção. No adulto saudável
com menos de 60 anos de idade, deve ocorrer
esvaziamento completo da bexiga a cada micção.
Nos adultos com mais de 60 anos de idade, 50 a
100 mℓ de urina residual podem permanecer
depois de cada micção, devido à contratilidade
diminuída do músculo detrusor.
Pode ocorrer retenção urinária no período pós-
operatório em qualquer cliente, particularmente
se a cirurgia tiver afetado as regiões perineal ou
anal e resultou em espasmo reflexo dos
esfíncteres. A anestesia geral reduz a inervação
muscular vesical e suprime a necessidade de
urinar, impedindo o esvaziamento da bexiga.
Fisiopatologia
A retenção urinária pode resultar de diabetes
melito, hipertrofia da próstata, patologia uretral
(infecção, tumor, cálculo), traumatismo (lesões
pélvicas), gravidez ou distúrbios neurológicos (p.
ex., acidente vascular encefálico, lesão da
medula espinal, esclerose múltipla ou doença de
Parkinson). Alguns medicamentos provocam
retenção urinária ao inibir a contratilidade da
bexiga ou ao aumentar a resistência da saída
vesical (Karch, 2012).
Avaliação e achados diagnósticos
A avaliação de um cliente para retenção urinária
é multifacetada, visto que a detecção dos sinais e
sintomas representa um desafio. As seguintes
perguntas servem de guia no processo de
avaliação:
•Qual foi a hora de sua última micção e qual foi o
volume de urina eliminado?
•O cliente está urinando pouco e
frequentemente?
•O cliente apresenta gotejamento de urina?
•O cliente queixa-se de dor ou de desconforto na
parte inferior do abdome? (O desconforto pode
ser relativamente leve se houver distensão lenta
da bexiga.)
•A área pélvica está arredondada e intumescida
(podendo indicar retenção urinária e bexiga
distendida)?
•A percussão da região suprapúbica provoca
macicez (indicando, possivelmente, retenção de
urina e distensão da bexiga)?
•Existem outros indicadores de retenção urinária
presentes, como inquietação e agitação?
•A ultrassonografia da bexiga pós-miccional
revela a presença de urina residual?
O cliente pode verbalizar a percepção de
plenitude vesical e a sensação de esvaziamento
incompleto da bexiga. Pode apresentar sinais e
sintomas de infecção urinária (hematúria,
urgência, polaciúria e nictúria). Diversos exames
urodinâmicos (descritos no Capítulo 53) podem
ser realizados para identificar o tipo de disfunção
vesical e para ajudar a determinar o tratamento
apropriado. Pode-se utilizar um diário de micção
para proporcionar um registro por escrito do
volume de urina eliminado e da frequência de
micção. A urina residual pós-miccional pode ser
avaliada utilizando um cateterismo direto ou uma
ultrassonografia da bexiga, e a sua presença é
considerada como diagnóstico de retenção
urinária. Normalmente, a urina residual não
ultrapassa 50 mℓ no adulto de meia-idade e é
inferior a 50 a 100 mℓ no idoso (Hogan-Quigley,
Palm, & Bickley, 2012; Weber & Kelley, 2010).
Complicações
A retenção de urina pode levar a infecções
crônicas que, se não forem tratadas, predispõem
o cliente a cálculos renais (urolitíase ou
nefrolitíase), pielonefrite, sepse ou hidronefrose.
Além disso, o extravasamento de urina pode
levar à solução de continuidade da pele perineal,
sobretudo quando as medidas de higiene
regulares são negligenciadas.
Manejo de enfermagem
São instituídas estratégias para evitar a distensão
excessiva da bexiga e para tratar a infecção ou
corrigir a obstrução. Todavia, muitas
complicações podem ser evitadas com uma
cuidadosa avaliação e com intervenções de
enfermagem apropriadas. A enfermeira explica
ao cliente por que a micção normal não está
ocorrendo e monitora rigorosamente o débito
urinário. A enfermeira também tranquiliza o
cliente quanto à natureza temporária da retenção
e disponibilidade de estratégias de manejo bem-
sucedidas.
de uma pequena incisão abdominal). Uma vez
restaurada a drenagem urinária, a reeducação da
bexiga é iniciada para o cliente que não
consegue urinar espontaneamente.
,O exame de urina inclui o seguinte:
•Coloração da urina (Tabela 53.4)
•Transparência e odor da urina
•pH e densidade específica da urina
•Exames para detecção de proteína, glicose e corpos
cetônicos na urina (proteinúria, glicosúria renal e
cetonúria, respectivamente)
•Exame microscópico do sedimento urinário após
centrifugação para a detecção de hemácias
(hematúria), leucócitos (piúria), cilindros
(cilindrúria), cristais (cristalúria) e bactérias
(bacteriúria) (ver Tabela 53.3).

Promoção da eliminação da urina

As medidas de enfermagem para incentivar
padrões normais de micção incluem proporcionar
privacidade ao cliente, assegurar um ambiente e
uma posição propícios para urinar e ajudar o
cliente a usar o banheiro ou uma cadeia
higiênica, em um lugar de uma comadre, para
fornece um ambiente mais natural para a micção.
Se a condição permitir, o homem pode ficar em
pé ao lado da cama para usar o urinol; a maioria
dos homens considera essa posição mais
confortável e natural.
Outras medidas incluem aplicar calor para relaxar
os esfíncteres (i. e., banhos de assento,
compressas mornas no períneo, banhos de
chuveiro), oferecer chá quente ao cliente e
incentivá-lo e tranquilizá-lo. As técnicas de
estimulação simples, como abrir a torneira
enquanto o cliente está tentando urinar, também
podem ser utilizadas. Outros exemplos de
técnicas de estimulação consistem em
massagear o abdome ou a parte interna das
coxas, percutir acima da área púbica e mergulhar
as mãos do cliente em água quente. Depois de
uma cirurgia ou de um parto, devem-se
administrar agentes analgésicos prescritos, visto
que a dor na área perineal pode dificultar a
micção. Pode ser necessária uma combinação de
técnicas para iniciar a micção.
Quando o cliente não consegue urinar, recorre-se
ao cateterismo para evitar a distensão excessiva
da bexiga (ver discussão adiante sobre Bexiga
neurogênica e cateterismo). No caso de
obstrução da próstata, as tentativas de
cateterismo (pelo urologista) podem não ter
sucesso, exigindo a inserção de um cateter
suprapúbico (cateter inserido na bexiga através